Синдром Котара — ходячие мертвецы существуют. Бредовое состояние — синдром Котара

Синдром Котара - достаточно редкое, не представляющее собой особое клиническое заболевание, а скорее расстройство, связанное с нигилистическими бредовыми идеями относительно отсутствия всего тела или одной его части. Пациенты могут думать, что кругом одна пустота.

Впервые в медицинской практике синдром Котара описал в 1880 году французский невролог Жюль Котар. Это своего рода психотическая депрессия, в которой объединились меланхолия, беспокойство, нечувствительность к боли, бредовые идеи относительно тела и чувство бессмертия.

Код по МКБ-10

F22 Хронические бредовые расстройства

Причины синдрома котара

К сожалению, они до сих пор не известны. Предыдущие исследования неоднозначны их можно, свести к утверждению, что, скорее всего, значительная роль в формировании синдрома Котара принадлежит лобно-височно-теменным нейрональным схемам. В то же время, есть случаи, где не обнаружены какие-либо аномалии в структуре и функционировании головного мозга людей с этой болезнью.

Синдром Котара является наиболее распространенным в случае аффективных расстройств: депрессии и биполярного расстройства. Также существуют случаи, когда синдром Котара, выявляют, в частности, при шизофрении, деменции, эпилепсии, опухолях головного мозга, мигрени, рассеянном склерозе или черепно-мозговой травме. Чаще всего это происходит у людей среднего и старшего возраста, но известны случаи этого расстройства и среди людей моложе 25 лет, в основном, при биполярных расстройствах. По статистическим данным этим расстройством страдают больше женщины, чем мужчины. Почему так происходит наука пока не нашла объяснения.

Британскими кинематографистами даже был создан короткометражный фильм «Преследуя синдром Котара», посвященный людям страдающим этим синдромом. Они показали одну из причин возникновения болезни и ее следствие.

Патогенез

После сильного стресса, такого как, например, потеря близкого человека, может наступить сильная депрессия, при которой наступает полная апатия ко всему окружающему.

Человек теряет собственную идентификацию, отрицает свое собственное существование. К тому же больной не воспринимает собственное тело. Он утверждает, что его тело – гниль, может не воспринимать звуки, запахи. Несмотря на то, что он не может объяснить, как это возможно, говорить и передвигаться без мозга, сердца и других органов, но абсолютно убежден в том, что у него их нет;

Походка таких больных очень специфическая, может напоминать движения "живых мертвецов" из фильмов ужасов;

Может чувствовать своего рода связь с мертвыми и часто ходить по кладбищам, которые кажутся ему наиболее подходящим для него местом.

Пониженный болевой порог повышает риск самостоятельного агрессивного поведения. Суицид также способ избавиться от мертвого тела, на которых больной якобы обречен.

Не принимает гигиенические процедуры, не ест и не пьет (еда и питье не имеют для них смысла, если они мертвы). Голод и истощение являются после самоубийства второй причиной смерти пациента.

Эти симптомы сопровождаются крайней степенью тревоги и вины. Душевнобольной пытается объяснить, зачем ему жить дальше на земле, если уже мертв. В конце концов, он приходит к выводу, что смерть является наказанием за его грехи и непослушание.

Симптомы синдрома котара

Некоторые душевнобольные пребывают в твердой уверенности, что у них отсутствуют, жизненно важные органы, например, сердце, мозг или другие. Их посещает фантазия, что их тела могут быть огромными и достигают размеров неба или всей Вселенной. Такие пациенты имеют склонность к суициду, но еще могут возомнить себя бессмертными.

Они всецело верят, что мертвы и настаивают, чтобы их уничтожили. Часто слышат голоса, которые руководят их действиями.

Синдром Котара является побочным при нигилистическом бреде или самоотречении. Каковы же его симптомы? Остановимся на более типичных:

• пациент отрицает свое собственное существование,
• убежден в том, что умер,
• чувство утраты всего тела или основных внутренних органов,
• убежденность в гниющем теле и распаде тела,
• сильная встревоженность,
• чувство вины,
• снижение болевого порога,
• психомоторное возбуждение,
• самоповреждение и суицидальные тенденции.

Первые признаки

Первая особенность это появление чувства тревоги. Затем человек начинает думать, что он уже умер, его нет. Кроме того, пациенты могут полагать, что ничего не существует - ни их, ни мира, ни людей вокруг. Иногда заболевание сопровождается ощущением бессмертия или нелепых заблуждений о размере своего собственного тела.

Из-за уменьшения болевых ощущений и убеждения в своем собственном небытии, пациенты страдающие этим расстройством часто совершают самоповреждения. Они преднамеренно повреждают ткани и причиняют вред себе. Они хотят доказать другим, что на самом деле их тела не живут и не кровоточат.

Нигилистический бред может проявляться как ощущение нереальности тела, превращение органов или странных галлюцинаций кожи (например, ощущение потока электрического тока через тело).

Фильм "Преследуя синдром Котара"

В начале фильма звучит тихая музыка, здесь отсутствуют монологи и разговоры. По окончании титров всплывает надпись «Спустя две недели после похорон». Нам видна комната, в которой хаотично расположены вещи. В ней на кресле расположился главный герой по-имени Харт. Перед ним на стене висит портрет голубоглазой молодой женщины с рыжими волосами. Это покойная супруга Харта - Элизабет. Герой мельком смотрит на нее, тут же отворачивается и поднимается с кресла. Подходит к разбитому зеркалу и глядит на свое отражение, после поднимает глаза на портрет супруги. Затем происходит смена декораций. Через занавешенное окно пробивается слабый свет. За письменным столом сидит главный герой, рассматривающий свое кольцо. Харт прямо в том, во что одет, с полным безразличием начинает принимать ванну. Потом усаживается, чтобы почитать книгу, но не может на ней сосредоточиться. Слышит стук в дверь, но не реагирует на него. Он в полной апатии. Далее перемещает вазу с засохшими цветами так, как будто хочет сказать покойной Элизабет, что он и сейчас не утратил любви к ней. При входе в комнату лежит куча писем. Харт берет письмо, открывает, но читать не может. Пытается приготовить поесть, но не может заставить себя съесть хот что-то. Лицо Харта искажено гримасой страдания, необходимость поесть является причиной болевых ощущений и он со злостью бросает тарелку. Поднявшись, герой с упреком смотрит на портрет, что та его рано оставила. Сделав попытку убрать с пола еду, он бросает эту затею. В задумчивости обращает свой взор на обломки разбитого зеркала и одним из них режет себе запястье. Его опустошенные глаза становятся ясными. Время начинает обратный отсчет. Помещение, которое было темным и мрачным преображается и становится уютным и теплым. Появляется любимая Элизабет, полная сил и энергии. Она ласково целует его и на губах главного героя появляется улыбка. Встреча не долгая, супруга уходит, давая понять, что она, как и прежде вместе с ним. Окинув взглядом в последний раз портрет и комнату, Харт распахивая двери, движется на встречу ярким лучам света.

Формы

В последние годы на основе имеющихся данных в таких случаях различают три типа синдрома Котара:

• Первый - психотическая депрессия, в которой преобладают симптомы тревоги и подавленного настроения, чувства вины, бреда и слуховых галлюцинаций;
• Второй связан с манией ипохондрии и нигилистичесим бредом, но без симптомов депрессии;
• Третий - тревога, депрессия, галлюцинации, бред, мания бессмертия и суицидальные тенденции.

Диагностика синдрома котара

Диагностирование расстройства основано на особенностях клинических проявлений. Встречается у пациентов склонных к меланхолии и маниакально-депрессивным психозам. Является спутником депрессивных состояний, может возникать, если пациент терял память и склонен к галлюцинациям.

Лечение синдрома котара

Наиболее распространенными лекарствами при лечении синдрома Котара являются антидепрессанты и антипсихотические средства. Любые препараты необходимо использовать после назначений врача. Только врач способен оценить тяжесть состояния и назначить адекватное лечение. Довольно часто применяют препараты амитриптилина или мелипрамина.

При затяжных депрессиях прибегают к внутримышечным или внутривенным инъекциям амитриптилина 10-20-30 мг. Принимают его не реже чем четыре раза в день, постепенно доза препарата увеличивается. Максимальная дозировка в сутки 150 мг. Через одну-две недели пациенты переходят на таблетированную форму. Могут возникать побочные эффекты – нечеткость зрения, повышаться внутриглазное давление, запоры, гипертермия.

Мелипрамин относится к группе антидепрессантов. Назначают при всех видах депрессии и панических состояниях. Выпускается в виде таблеток и инъекционных растворов.

Взрослым назначают с начала 25 мг препарата, который необходимо употребить за один -три приема после еды. Допустимо использование до 200 мг в сутки, это максимальная доза. После того, как достигнут терапевтический эффект дозу можно снизить до 50-100 мг/сутки.

Лицам пожилого и юношеского возраста стандартно назначают 12.5 мг однократно вечером. Необходимо, чтобы суточная доза составляла 75 мг. После эта дозировка снижается. Для поддержания и закрепления положительного эффекта назначают половинную дозу от дозировки для взрослых.

Побочные эффекты затрагивают сердечно-сосудистую систему, ЦНС и желудочно-кишечный тракт.

Для уменьшения двигательного и речевого возбуждения применяют аминазин.

Его назначают при различных состояниях повышенного возбуждения при шизофрении, параноидальных состояниях и галлюцинациях. В начале курса доза назначается 0,025-0,075 г за сутки. Ее обычно дробят на несколько приемов, потом постепенно доводят до 0,3-0,6 г. У пациентов с хроническим течением заболевания и психомоторным возбуждением может достигать 0,7-1 г. Курс лечения большими дозами должен составлять от одного до полутора месяца.

Возможны побочные эффекты: безразличие, нейролептический синдром, нечеткое зрение, терморегуляционные нарушения, тахикардия, зуд, сыпь. Крайне редко возможны судороги.

Для уменьшения тревожности часто применяют тизерцин. Таблетки назначают от 25-50 мг в сутки. Их делят на несколько приемов. Наибольшая доза назначается перед сном. Постепенно доводят дозу до 200-300 мг. После стабилизации состояния больного дозу начинают снижать. Поддерживающая доза определяется индивидуально. Если отсутствует возможность принимать препарат в виде таблеток, то тогда назначают инъекции. Суточная доза – 75-100 мг, которая делится на два-три приема. Инъекции проводят при условии постельного режима с постоянным контролем артериального давления и пульса. Если необходимо, то количество препарата в сутки увеличивают до 200-250 мг. Инъекции делают глубоко внутримышечно или внутривенно капельно. При разведении тизерцина надо использовать растворы: хлорида натрия или глюкозы.

В зависимости от особенностей основного заболевания и методов лечения зависит выход в ремиссию. Если появляются явно выраженные бредовые нигилистические идеи, то это хуже, чем депрессивный вариант синдрома Котара. Нигилистический бред в сочетании с речевым и двигательным возбуждением и помраченным сознанием у лиц старшего возраста при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Синдром Котара был назван в честь невролога из Франции. Жюль Котар в 1880 году, описал данное состояние как бред отрицания, поэтому синдром был назван именем доктора. Расстройство представляет собой комплекс депрессии, сопровождающейся тревогой, и моментами деперсонализации, бреда и дереализации. Перечисленные состояния проявляются вместе с болезненной психической анестезией. Синдром, или бред Котара, как еще называют это состояние, является нигилистически-ипохондрической депрессивной бессмыслицей, при которой пациент предрекает миру катаклизмы и гибель всего живого.

Показать всё

Клиническая картина

Синдром Котара является редким расстройством психики, проявляющимся депрессивным бредом. Психиатры воспринимают этот синдром как зеркальное отражение бреда величия. Об этом свидетельствуют и довольно странные симптомы заболевания - пациент несет откровенный бред, наполненный нелепыми, красочными, яркими и сильно преувеличенными нигилистическими и ипохондрическими утверждениями. При этом у пациента наблюдается тоскливо-тревожный аффект.

Больные данным недугом жалуются на то, что всех окружающих они отравили своим зловонным дыханием, заразили СПИДом или сифилисом. Они думают, что у них сгнил кишечник, отсутствует сердце, части тела и другие органы. Больные бредят тем, что они трупы или давно умерли, или относятся к числу великих преступников. Лица с синдромом Котара верят, что их постигнет наказание за все, что они принесли человечеству. В тяжелых случаях, когда у пациентов ярко выражена тревога и депрессивные расстройства, то преобладают идеи отрицания мира. Они действительно верят, что на планете Земля нет жизни и местность давно опустела.

Подобные мысли отражаются и на внутреннем состоянии человека с синдромом Котара. Пациент будет все сильнее закрываться от внешнего мира и уходить в себя. Теряя интерес к окружению (по их мыслям уже нет ничего живого), они перестают заботиться о себе, а некоторые стараются причинить себе физическое увечье.

Попытки суицида возникают из желания доказать, как заблуждаются другие люди, и в попытке подтвердить свою вымышленную гибель человечества. Близким пациента нужно быть готовыми к тому, что они потребуют убить их. Так, человека может сопровождать звуковая галлюцинация, голос, который читает ему приговор и описывает пытки, ожидающие пациента.

Формы патологии

Существуют две формы психического расстройства: средняя и тяжелая. Первый тип болезни характеризуется отвращением к своей личности, попытками суицида и самоистязанием. Болеющие люди оправдывают это тем, что их жизнь не приносит радости, а близким и родным только страдания.

Тяжелая форма протекает тяжелыми нарушениями психики в виде бреда и галлюцинаций. Пациент рассказывает, что от него пахнет гнилью, так как он давно мертв. При этом больной настаивает на том, чтобы родственники увезли его в морг. Иногда, пациент с синдромом Котара, отрицает как свою жизнь, так и других людей. Пытаясь убедить в своем бреде окружающих, человек уверен, что все погибло, как и он.



Симптомы

Во всех случаях, патологическое состояние протекает тяжело, а больной терзается страданиями, постоянными мыслями о душевных мучениях. Характерным признаком недуга является то, что такие больными называют себя "ходячими мертвецами".

Среди других признаков подобного психического расстройства выделяют:

• постоянное чувство тревоги;
• склонность к суициду;
• ипохондрию;
• галлюцинации;
• бред;
• манию величия;
• продолжительную депрессию на фоне пережитых трагических обстоятельств и конфликтных ситуаций.



Особенности мышления больных

Психически здоровые люди не могут понять, как в одной личности совмещаются чувства собственной ущербности и мании величия. Наблюдаются смены настроения, но позитивное мышление будет отсутствовать целиком. Некоторые больные верят в то, что они откуда-то принесли инфекцию, распространили ее среди других, и это привело к уничтожению мира. Они создают свою реальность, закрываются от мира, доверяют только себе и своим бредовым убеждениям.

Вместе с тягой к самоубийству больные верят в свои суперспособности и бессмертие. Эти мысли толкают на рискованные поступки: их родственники обнаруживают пациентов на рельсах перед мчащимся поездом или стоящими на мосту и готовыми с него спрыгнуть.

Группа риска и причины

Часто подобная патология поражает людей престарелого возраста. В редких случаях болезнь обнаруживается у шизофреников. Согласно медицинским исследованиям, женщины заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Это объясняется следующими факторами:

• у женщин больше нервных клеток;
• они сильнее восприимчивы к нарушениям психики, так она более подвижна;
• у них отмечается частая смена настроений;
• они имеют больше шансов дожить до старости в виду высокого уровня жизни.

Причиной развития психического синдрома Котара выступают хирургические вмешательства и перенесенные инфекционные заболевания. Есть случаи, когда человека поразила болезнь, после перенесенного брюшного тифа. Он начал мнить себя "ходячим мертвецом". Синдром Котара может развиваться без явных причин, после длительного периода волнений, раздражительности и стрессов. Обнаружено, что у пациентов было нормальное детство, но перед появлением признаков недуга наблюдаются приступы тревожности в период от 2-3-х недель до 3-х лет. Данное тревожное состояние сопровождается раздражительностью.

Причину возникновения патологии видят в структурных нарушениях мозга, метаболических и токсических болезнях. К ним относятся:

• поражение верхних и средних участках заднего отдела мозга (теменной доли);
• рассеянные болезни мозга;
• атрофические изменения базальных ганглий (ядер).

В некоторых случаях, результаты проведения компьютерной томографии у пациентов с синдромом Котара свидетельствуют об отсутствии нарушений в теменной доле, но говорят о наличии заболевания средней лобной доли и многофокусной атрофии мозга. При этом мозговые борозды становятся расширенными.

Примеры синдрома Котара

Больной утверждал, что раньше у него было сердце, но теперь там бьется что-то иное. Вместо желудка - пустота, поэтому пациент не чувствует радости от пищи. Он может съесть еду, но когда она пройдет по пищеводу, то возникнет чувство, будто пища исчезла в пустоте.

Доктора У. Г. Третоуэн и М. Д. Энох описывают, что психически нездоровые люди не используют местоимение "я". Пациентка называла себя "миссис Ноль", подчеркивая, что ее не существует. Другая больная, рассказывая о себе, утверждала следующее: "Оно бесполезно, поэтому возьмите это и выбросите в мусорник". Такие пациенты думают, что им в пищу подкладывают фекалии, грязь и человеческое мясо.

Ярким примером заболевания называют"Случай Нила": у ребенка было нормальное детство, религиозные родители. Но когда ему исполнилось 20 лет, они разбились на самолете. Случившееся горе так озлобило молодого человека, что у него возросло чувство вины и он стал настоящим отчужденцем. Бросив учебное заведение, Нил стал наркоманом, не работал и интересовался реинкарнацией. Врач, друг семьи, отвел юношу к психиатру, и оказалось, что Нил был уверен в отсутствии собственного тела. Так как у него нет органов, он уверял докторов, что не ест и не ходит в туалет. Необъяснимым фактом для парня было то, что он не мог сказать, почему тогда одевается при выходе на улицу.

На одном из сеансов психотерапии юноше дали воду и сказали выпить. Выполнив действие, врачи попросили его рассказать, куда делась вода, на что тот с серьезным видом ответил: испарилась. Психиатр потребовал объяснить несоответствия, и Нил просто говорил, что не знает либо не давал ответа вообще. Это говорит о том, что пациент не видел непоследовательности и противоречий в ответах и действиях, оставался при своем мнении.

Лечение

За лечением следует обращаться к психиатру. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов прохождения специализированных тестов и анамнеза пациента. Лечение данной патологии является комбинированным и заключается в применении электрошоковой терапии и приеме лекарств. Эта стратегия лечения является наиболее эффективной для людей с синдромом Котара. Врач назначает стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антипсихотические препараты и нейролептики. Для лечения часто прописывают такие средства как Мелипрамин (имипрамин) и амитриптилин.

Первый препарат является антидепрессантом и выпускается в качестве растворов для инъекций и таблеток. Для взрослых пациентов начальная доза составляет 25 мг 1-3 раза после приема пищи. Максимальная суточная дозировка равняется 200 мг. При достижении терапевтического эффекта количество препарата для приема снижается до 100 мг. Пациентам юношеского и пожилого возраста назначают стандартную дозу в 12,5 мг в вечернее время суток. Суточная доза достигает 75 мг. Далее количество препарата для приема снижается. Для поддержания эффекта назначают половину дозы, применяемой для взрослых.



В психиатрии в качестве терапии депрессий затяжного характера при синдроме Котара прибегают к внутривенным или внутримышечным инъекциям амитриптилина 10-30 мг. Применять медикамент нужно не больше четырех раз в сутки, увеличивая дозу постепенно. Максимальным количеством для приема препарата является доза в 150 мг. Спустя 1-2 недели врач переводит больных на таблетированную форму этого же препарата.



Для устранения речевого возбуждения и галлюцинаций при синдроме Котара назначают препарат под названием Аминазин. В начале прописывают дозу 0,075 г в день, разделяя на 2-3 приема. Ее разрешено увеличивать до 0,6 г. Если синдром сопровождается психомоторным возбуждением, то максимальная дозировка достигает 1 г. Лечебный курс подобными дозами составляет 1-1,5 месяца. Препарат разрешено принимать при беременности.

Следует помнить, что вышеперечисленные лекарства и им подобные имеют множество побочных эффектов, среди которых: безразличие (Аминазин), снижение остроты зрения (амитриптилин), нарушения центрально-нервной системы (Мелипрамин) и другие. При возникновении таких эффектов надо рассказать об этом врачу, так как их игнорирование приведет к усугублению выраженности синдрома.

Прогноз

Дальнейшее течение болезни определяется выбранной тактикой лечения и тяжестью случая. Часть больных выздоравливает, а других ждет неутешительный прогноз ввиду их отказа от приема пищи. Родные и близкие, те, кому пациент доверял до болезни, должны убедить его в в том, что он и все остальные - живы.

Если удастся убедить больного один раз, тогда дальше остается почаще напоминать ему об этом. Нужно обеспечить человеку психотерапевтическую и психиатрическую медицинскую помощь. Гарантий полного выздоровления нет. Заболевание может переходить в ремиссию.

Психические заболевания представляют опасность для здоровья людей, так как на начальных этапах их сложно выявить. Позднее обращение за медицинской помощью ведет к необратимым изменениям и нарушению личности человека. Синдром Котара является тяжелой патологией, ведет к отказу от еды, воды, общения, летальному исходу, связанному с суицидом.

Общие сведения о синдроме Котара

Это психическое заболевание, включающее в себя комплекс характерных нарушений. У пациента отмечается депрессивное состояние, деперсонализация (расстройство самовосприятия), дереализация (изменение восприятия окружающего мира), нигилистический бред. Эта патология носит второе название «зеркальный синдром». Заболевание встречается чаще у представительниц женского пола старше 45 лет. Случаи синдрома наблюдаются крайне редко.

Причины синдрома Котара

Болезнь Котара может отмечаться при следующих состояниях, провоцирующих развитие данного синдрома:

• тяжелая депрессия;
• шизофрения, биполярное расстройство личности;
• обширный паралич;
• атеросклероз, опухоли мозга;
• старческая деменция (возрастное слабоумие);
• психозы;
• склонность к суициду;
• электрические повреждения мозга;
• длительный прием антидепрессантов;
• дефолт системы головного мозга (снижение метаболизма в разных отделах ЦНС);
• брюшной тиф.

Симптомы

Болезнь Котара сопровождается рядом признаков, выраженность которых зависит от стадии заболевания. Врачи отмечают следующие характерные симптомы:

• Бред Котара – красочные, нелепые, сильно преувеличенные высказывания, носящие оттенок тоски и тревоги. Пациент говорит о себе негативные вещи.
• Синдром живого трупа – пациент считает себя умершим.
• Синдром отрицания – больной отрицает существование внешнего мира, видит его разрушенным, погибшим.
• Депрессия – пациент видит бессмысленность своей жизни.
• Тревожность, ипохондрия.
• Склонность к самоубийству.
• Пациент считает, что наделен бессмертием.
• Яркие галлюцинации разного характера (зрительные, обонятельные, слуховые).
• Мания величия – уверенность в своей исключительности, наличии особой миссии, чрезмерная самоуверенность.
• Нервозность – больной не может спокойно сидеть на месте, постоянно чем-то занимает руки, дерганный, возбужденный.
• Ступор – длительное нахождение в одной позе, отсутствие реакций на внешние воздействия, непонимание происходящего вокруг.

Стадии развития

Патология Котара развивается постепенно, в несколько этапов. В психиатрии выделяют следующие стадии заболевания:

1. Легкая. Появление периодически чувства беспричинной тревоги. Продолжительность – от нескольких недель до нескольких лет, что зависит от интенсивности провоцирующих заболевание факторов.
2. Средняя. Наблюдение у пациента отвращения к себе, чувства ненависти. Человек видит свою жизнь бессмысленной, бесполезной, считает себя угрозой для общества. Возникают суицидальные мысли, возможен селфхарм (нанесение себе телесных повреждений).
3. Тяжелая. Проявляются нигилистический бред и галлюцинации.

Диагностика

Синдром Котара в психиатрии сложно своевременно диагностировать. Это связано с тем, что на ранних этапах больной не видит причин для обращения к специалисту. На более тяжелых стадиях, при появлении выраженных симптомов отрицания, отвращения, бреда человек перестает нормально контактировать с обществом, искажается видение мира. Пациент считает, что ему невозможно помочь, и не посещает медицинские учреждения.

Постановку диагноза осуществляет психиатр на основе беседы с человеком, результатов МРТ и КТ головного мозга. Аппаратные методы с использованием современного оборудования позволяют выявить отклонения в функционировании разных отделов ЦНС, органические повреждения нейронов. Компьютерная томография показывает нарушения в теменной и средней лобной доле мозга, увеличение ширины мозговых борозд.

Лечение

Для лечения патологии Котара на разных стадиях развития используются медикаментозные средства и психотерапия. Назначается комплексная терапия на основе лекарств следующих групп:

• нейролептики (Галоперидол, Аминазин, Ризерцин, Модитен, Фторфеназин, Рисполепт, Арипразол, Клопиксол, Труксал, Трифтазин, Риспаксол, Азапин, Азалептол, Клозапин, Рисперидон, Солиан, Солекс, Эглонил, Флуанксол, Арипипразол) – необходимы для коррекции искаженного сознания;
• антидепрессанты в виде таблеток и инъекций (Амитриптилин, Азафен, Ниаламид, Серлифт, Ипразид, Сертралин, Амитриптилин, Селектра, Феварин, Эсциталопрам, Флувоксамин, Ципралекс, Пароксетин, Паксил) – снижают уровень депрессии, подавляют суицидальные наклонности;
• анксиолитики (противотревожные препараты) (Триоксазин, Элениум, Грандаксин, Мебикар, Афобазол, Грандазил) – снимают ощущение тревоги на ранних стадиях развития заболевания;
• транквилизаторы (Ксанакс, Сибазон, Феназепам, Валиум, Реланиум, Седуксен, Тофизопам, Ридедорм, Гидазепам, Нитразепам, Лоразепам, Лорафен, Оксазепам, Нозепам, Тазепам, Алпразолам) – подавляют психомоторное возбуждение, расслабляют.

Терапия проводится под постоянным контролем врача. Требуется регулярное посещение медицинского учреждения. Возможны варианты лечения в условиях стационара. В тяжелых случаях применяется электросудорожная терапия (ЭСТ), что активирует «спящие» здоровые нейроны для нормального функционирования мозга при повреждениях. При наличии сопутствующих психических и соматических патологий сначала нужно устранить основную болезнь (шизофрению, биполярные расстройства).

• В период заболевания запрещен просмотр кинофильмов жанра триллер, боевик, ужасы, рекомендованы комедии, семейные фильмы и сериалы.
• В рацион стоит включать продукты, оказывающие легкий эффект антидепрессантов – шоколад, сыр, орехи, бананы, яйца, морскую капусту.
• Увеличить время общения с родственниками и друзьями, частоту посещения общественных мест, развлекательных заведений, ночных клубов, собраний по интересам.
• Желательно выбрать себе кумира из числа известных людей (певцов, актеров и т.д.), интересоваться его жизнью, писать письма в социальных сетях.
• Необходимо ограничить или полностью исключить употребление алкоголя, никотина, наркотических средств.
• Желательно завести домашнего питомца (собаку, кошку, птицу, грызуна).
• Полезной является смена обстановки – переезд в другой город или страну, ремонт в квартире, перестановка мебели.

Прогноз

Шансы на выздоровление зависят от стадии синдрома, на которой пациент обратился за медицинской помощью, темпов прогрессирования заболевания, индивидуальных особенностей. Появление бреда, галлюцинаций, наличие стойких патологических убеждений способствует необратимому разрушению личности. В данном случае прогноз считается неблагоприятным.

Своевременное лечение, осуществление профилактических мероприятий ведут к снятию симптомов заболевания, полному выздоровлению. В этом случае прогноз является благоприятным. Чтобы не упустить возможность к исцелению, особое внимание следует уделять людям, находящимся в состоянии депрессии, при проявлении психозов, тревожности, способствовать своевременному обращению больного в специализированное медицинское учреждение. При обнаружении у себя таких симптомов, нужно обратиться к психиатру для предотвращения развития более тяжелого состояния.

Видео

Синдром Котара (меланхолическая парафрения, меланхолический бред воображения, мегало-меланхолический бред) чаще всего состоит из сочетания тяжелой тревожно-ажитированной депрессии с бредом отрицания и громадности. Отрицание касается отдельных физических и психических качеств (нет совести, нет легких, мозг высох), индивидуально-личностных категорий (нет имени, возраста, семьи), свойств внешнего мира (мир мертв, планета остыла). В состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бессмертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отрицательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование больного приносит всем окружающим, а то и всему миру огромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо «и так уже объел весь мир, скоро все люди с голоду погибнут»; другая больная уверяет, что ее дыхание - «зловонное и мерзкое» - может погубить на земле все живое.

По особенностям развития выделяют острый (преимущественно при приступообразных психозах) и хронический (при непрерывном развитии психоза) синдром Котара.

Синдром Котара встречается при инволюционных психозах и шизофрении.

ЗАДАЧА.

Больной В., 22 лет, солдат. Психическое заболевание возникло остро, в связи с перенесенным гриппом. Стал жаловаться на постоянные боли в горле, высказывал мысль, что он болен туберкулезом гортани, горло у него сгнило, дыхание «захватывает», выпали все зубы, в груди пусто, все сгнило. Отказывался от еды на том основании, что у него «нарушилась связь горла с желудком, желудок мертвый», все внутренности склеились. Заявил, что он труп, но двигается лишь потому, что через него пропускают электри­ческий ток. В стационаре бездеятелен, одинок, тревожен. Настроение подав­ленное.

Что это такое?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

У больного чувственный бред. Он возникает подобно «озарению» и больной даже не делает попыток обосновать свои неправильные убеждения. Отрицание относится к физическим качествам («все внутри сгнило», «желудок мертвый»). Содержание бреда ипохондрическое, но от обычного ипохондрического бреда он отличается фантастичностью, крайней нелепостью. Поэтому его называют также бредом громадности. Характерен депрессивный фон настроения.

Это синдром Котара.

18. Маниакальный синдром

Маниакальный синдром характеризуется повышенным, радостным настроением (гипертимия), ускорением мышления и повышенной деятельностью (маниакальная триада). Ускорение мышления и повышенная деятельность могут быть выражены относительно слабо (веселая мания) или, напротив, ускорение мышления достигает степени бессвязности, а повышение деятельности - беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Маниакальное состояние в ряде случаев сопровождается повышенной раздражительностью, придирчивостью, гневливостью (гневливая мания).

Наряду с названными, относительно простыми вариантами маниакального синдрома существуют и более сложные его варианты: сочетание маниакального аффекта с острым чувственным бредом преследования (иногда инсценировки), острым фантастическим бредом (маниакально-бредовой синдром) или присоединение галлюцинаторных расстройств (маниакалъно-галлюцинаторно-бредовой синдром). В структуре маниакального состояния может развиваться и сновидное помрачение сознания (онейроидное маниакальное состояние).

Маниакальный синдром зачастую сопровождается идеями величия, однако они редко приобретают характер настоящего бреда, чаще всего это только переоценка своих данных, своих возможностей. Двигательное возбуждение при этом может быть очень выраженным, но всегда целенаправленным, по типу стремления к поступкам, к определенной деятельности (хотя вследствие большой отвлекаемости больной и не доводит эту деятельность до конца). Иногда у больных наблюдается склонность к гневливым вспышкам, особенно если не выполняются их многочисленные требования, не поддерживаются их новые проекты (гневливая мания).

Маниакальный синдром встречается при шубообразной и реккурентной шизофрении, инволюционных психозах, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях головного мозга.

ЗАДАЧА.

У самых дверей отделения врача встречает молодая женщина. Она оживлена, настроение приподнятое, глаза блестят. Поверх больничного халата у нее одета пестрая кофточка, украшенная ярким бантом. Волосы в беспорядке, но также перехвачены яркой лентой. Губы густо накрашены, глаза подведены. Все вместе создает впечатление чего-то крикливого и безвкусного. Взяв врача «под руку», больная начинает тараторить, голос у нее охрипший.

Я вас сразу же узнала. А когда меня выпишут? Я совсем здорова, у меня только маниакальное состояние. Как говорится, не важен метод - важен результат. А вон та нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота. Завтра суббота, Вы меня завтра выпишите? А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я вам поправлю. Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. А тебе что здесь надо! (внезапно в раздражении набрасывается на другую больную, подошедшую к врачу, пытается ее ударить, но тут же на лице вновь появляется улыбка, кокетливо обращается к врачу). Я в Вас влюбилась, ну и что тут такого? Любовь не порок, а большое свинство. Я еще и Лешу люблю, студента. Он ко мне вчера приходил. Вот я ему письмо написала в стихах. Хотите, прочитаю? - и т. д.

В отделении больная вмешивается во все дела, всем мешает, никому не дает покоя. Собрав в кружок больных, поет, танцует. Спит не более 3-4 часов в сутки. Возбуждение полностью не купируется даже примене­нием очень больших доз нейролептиков.

Как Вы назовете описанное состояние?

ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

В приведенном описании содержится триада основных симптомов маниакального синдрома.

Во-первых, повышение настроения. У больной оно проявляется как в мимике, так и в поведении (стремление ярко и крикливо одеваться, больная неистощимо весела, поет, танцует). Разумеется, это повышенное настроение ни в какой мере не соответствует ситуации, в которой находится больная. Ей характерна также раздражительность, гневливость больной, проявляющаяся на общем повышенно жизнерадостном фоне.

Во-вторых, ускорение мышления. Больная многоречива, мысли ее беспорядочно перескакивают с одного предмета на другой. Последовательность мыслей определяется, в основном, внешними ассоциациями, созвучием слов: «Из-под пятницы суббота. Завтра суббота...» Этим же определяется наклонность к употреблению в речи большого количества пословиц, поговорок, в которых используются давно знакомые и созвучные словосочетания.

В третьих, повышение активности. Оно проявляется в непрерывном стремлении больной к деятельности, причем направление этой деятельности, меняется так же стремительно, как и направление мышления.

К этому нужно добавить, что поведение больной насыщено сексуальным содержанием.

Это маниакальный синдром.

Ведет себя странным образом: он вдруг начинает отрицать свое собственное существование.

Врачи называют этот симптом радикальным отрицанием и ставят диагноз "синдром Котара". Так звали психиатра, который первым описал эту болезнь. Заболевшие вдруг «понимают», что у них нет некоторых органов, что внутренности организма сгнили, а сам человек стал огромным, «как небо». «Преследуя» синдром Котара, а, точнее, изучая сотни больных в разных клиниках мира, специалисты установили, что болезнь, в зависимости от своей тяжести, может иметь разные причины. Так, был найден пациент, у которого синдром Котара стал следствием перенесенного брюшного тифа. Японские психиатры причиной заболевания считают нарушение в бета-эндорфинном фоне. Хотя очень часто оно развивается на фоне психотической депрессии. Иногда случается так, что обострение возникает без видимых причин. Просто на протяжении нескольких недель люди чувствуют раздражительность, у них нарастает тревожность, а потом начинается то, что врачи называют «синдром Котара».

Ученые из Кембриджа после проведенных исследований 100 больных установили, что недуг этот - крайняя форма отрицания себя. 86% пациентов нигилистически (отрицательно) относились к частям своего тела, почти половина из них утверждали, что не могут умереть, а потому бессмертны, а около 70% были уверены, что их не существует вовсе.

Синдром Котара. Симптомы

Известно, что недуг проявляется в основном к середине жизни, причем у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Объяснения этому нет, есть просто статистика. Не установлено связи ни со здоровьем пациентов, ни с их наследственностью или средой взросления. Однако причем очень разнообразные, установлены. Вот они:

• В начале заболевания нарастает тревожность и раздражительность. Поскольку эти симптомы сопровождают разные недуги, то установить диагноз на этой стадии могут только очень опытные психиатры.
• Пациенты начинают отрицать существование некоторых внутренних органов. Известно, что один из заболевших уверял, будто «вместо сердца у него что-то другое». Некоторые уверены, что какие-либо органы у них сгнили или куда-то пропали.
• Постепенно, если синдром Котара не лечить, пациенты перестают употреблять местоимение «Я», настолько у них возрастает степень отрицания себя. «Это», «оно», «мадам Ноль» - больные находят любую безличную форму обозначения своей личности и организма. Иногда у пациентов возникает ощущение, что они уже умерли.
• Постепенно заболевшие уверяются в своей огромности и невозможности умереть, что еще больше усиливает депрессивное состояние. Они жаждут смерти, но уверены в своем бессмертии, поэтому могут иногда совершают попытки самоубийства.
• На разных этапах болезни пациентов могут преследовать слуховые, зрительные или обонятельные галлюцинации, подтверждающие их нигилистический настрой.

Для лечения этого психического заболевания врачи обычно применяют комплекс психотропных препаратов. Главная цель лечения - купирование основной проблемы (например депрессивного психоза, шизофрении и т.п.).