Найкорисніші медичні обстеження. Комп'ютерна томографія легеневих артерій

Список складено вченими зі Школи медицини Університету штату Меріленд (США). Їхня стаття опублікована в журналі JAMA Internal Medicin e.

Автори проаналізували понад 2200 статей, опублікованих у наукових журналахпротягом 2016 року. У результаті вони включили до свого списку найбільш непотрібні або невиправдано часто призначені діагностичні процедурита методи лікування. До списку увійшли:

Трансезофагеальна ехокардіографія - інвазивна процедурадозволяє обстежити серце і судини через стравохід. Хоча цей метод діагностики вважається точнішим, ніж звичайна електрокардіограма, він пов'язаний з великими ризиками для пацієнта, у тому числі через те, що потребує анестезії.

КТ-ангіографія легенів. Ця процедура для діагностики тромбозу легеневої артерії у пацієнтів із утрудненням дихання. Хоча цей метод дуже точний, його застосування пов'язане з певними ризиками для пацієнта – наприклад, він змушений чекати, коли звільниться апарат, а його стан може погіршитися. Крім того, під час цієї процедури пацієнт одержує дозу опромінення. Дослідники вважають, що цей метод цілком може бути замінений більш простим та менш ризикованим обстеженням.

Взагалі, на думку авторів, пацієнтам з проблемами, які не загрожують життю дихальною системоюне варто робити комп'ютерну томографію. Це не покращує їхній стан, але при цьому високий ризик хибно-позитивних результатів, тобто виявлення неіснуючої хвороби.

УЗД та стентування сонної артерії . Аналіз показав, що у 90% випадків ультразвукове дослідженнясонної артерії і взагалі судин шиї призначається пацієнтам, у яких немає ознак інсульту, що наближається. Через війну операції зі стентування артерій (розширення просвіту судин) проводяться невиправдано часто. Враховуючи пов'язані з оперативним втручаннямризики автори статті припустили, що в більшості випадків без такої процедури можна було б обійтися.

Киснева терапія при хронічній обструктивній хворобі легень(ХОЗЛ) марна, оскільки не допомагає легким пацієнтам краще працювати, не покращує їх самопочуття та якість життя, дійшли висновку дослідники.

Занадто часто призначення антибіотиків. Приблизно в половині випадків антибіотики призначаються абсолютно даремно, що підвищує ризик для здоров'я пацієнтів, але сприяє поширенню стійких до цих препаратів мікроорганізмів.

Видалення простати через погані результати аналізу крові на ПСА (біомаркер раку передміхурової залози).Хоча рання діагностика раку важлива, вивчення питання показало, що за результатами аналізу неможливо судити, наскільки агресивна. ракова пухлинав кожному конкретному випадкуЧи швидко вона росте, чи пацієнт зможе прожити з нею до старості. Статистика говорить про те, що й у пацієнтів, у яких простата була видалена внаслідок високого рівняПСА, і в тих, хто не піддавався операції, рівень смертності від раку передміхурової залози той самий. Враховуючи всі ризики, пов'язані з операцією, автори дослідження вважають, що у багатьох випадках вони переважують можливу користьвід процедури. З цієї причини вчені вважають, що від аналізів на ПСА варто взагалі відмовитися.

Операція з видалення меніска, що відірвався. колінного суглобатакож марна, дійшли висновку дослідники. Вона не позбавляє від неприємних симптомів, включаючи хрускіт у коліні. Набагато більш ефективною та безпечною стратегією у цьому випадку є консервативне лікуваннята методи реабілітації.

Незважаючи на те, як швидко розвиваються медичні технології, наука все ще не всесильна, і іноді, перестраховуючись, лікарі призначають пацієнтам процедури, без яких можна було б обійтися. У США фахівці проаналізували медичну літературута з'ясували, які саме процедури були найбільш марними для пацієнтів у 2016 році. Всього було розглянуто 2252 статті, які були знайдені за ключовим словам«зловживання», « надмірне лікування», «Непотрібне», а також «зайве» лікування. Отримані матеріали переважно стосувалися випадків, коли ризики процедури для пацієнта перевищували користь, яку він міг отримати від неї. 122 статті були оголошені особливо важливими, і на основі всієї отриманої інформації було названо 10 найнепотрібніших медичних процедур.

Трансезофагеальна (черезхарчова) ехокардіографія

Ця процедура, що замінює звичайну ЕКГ, полягає в тому, що лікар досліджує серце через трубку, введену в стравохід. Пацієнт у своїй перебуває під седацією. Вчені заявили, що додаткова інформація, що отримується за допомогою таких маніпуляцій, не настільки цінна, щоб переважувати ризики седації.

Комп'ютерна томографія легеневих артерій

Комп'ютерна томографіяможе бути дуже інформативна і високочутлива, але, по-перше, пацієнт при цьому отримує деяку дозу радіації, а по-друге – поки він чекає своєї черги, захворювання може спричинити ускладнення.

Комп'ютерна томографія при респіраторних захворюваннях взагалі

За будь-яких респіраторних захворюваннях, що не загрожують життю прямо зараз, комп'ютерна томографія практично не допомагає покращити стан пацієнта. Мало того, що перевірка може дати хибнопозитивні результати, внаслідок чого лікар побачить неіснуючу патологію

Ультрасонографія та стентування сонної артерії

Ця процедура проводиться для вимірювання ширини артерій шиї – цей показник може свідчити про можливий інсульт. Рання постановка діагнозу може врятувати життя, але дослідження показали, що 9 з 10 стентів у пацієнтів з відсутністю симптоматики були не дуже й потрібні – а для встановлення стенту потрібна операція, що саме по собі може бути небезпечним. Кожна операція пов'язані з ризиком можливих ускладнень.

Агресивне лікування раку передміхурової залози

Аналіз крові може показати наявність цього виду раку, але з його допомогою не можна визначити, чи є пухлина агресивною чи вона росте повільно і не завдасть своєму власнику особливих незручностей ще довгі роки. З тих людей, кому передміхурову залозу видалили (вище вже було про ризики операції), від раку померло близько 1%. З тих, кому її не видаляли – стільки ж.

Додатковий кисень для пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень

З додатковим киснем легені не працюють краще, стан пацієнта також не покращується, а от зайвий, що утворюється. вуглекислий газнікому не потрібен.

Хірургічне лікування розриву хряща меніска

Як не дивно, операція в цьому випадку не надто корисна. Цілком достатньо консервативного лікування та реабілітації.

Спеціальне харчування для тяжких хворих

Погане харчування може вплинути на процес одужання, проте додаткове харчування для критично хворих людей не має сенсу. Воно не скорочує час перебування в лікарні, не знижує смертність, і навіть якщо їм вдається трохи набрати вагу – залишається ризик відмови органів або настання проблем з метаболізмом.

Використання антибіотиків

У 2016 році проводилося дослідження, яке показало, що на кожну тисячу звернень до лікаря у 506 випадках призначалися антибіотики. Лише у 353 випадках це було виправдано.

Техніки візуалізації серця

Ця процедура, яку в Останнім часомстали робити втричі частіше, має сенс лише людей із групи ризику. Для інших пацієнтів вона марна, мало того, веде до непотрібних втручань і зайвого часу, проведеного в лікарні.

Зрозуміло, все це не означає, що потрібно обов'язково уникати процедур цього списку. У деяких випадках вони можуть бути справді необхідні - просто варто додатково проконсультуватися з лікарем.

Скрупульозні американські страховики, проаналізувавши медичні бази даних, вирахували види діагностики та лікування, які приносять більше шкодиніж користі.

Що думають із цього приводу наші лікарі? Розповідає заступник директора Наукового центру серцево-судинної хірургіїім. Бакульова академік Юрій Бузіашвілі.

Комп'ютерна томографія
Багатошаровий рентген, що дозволяє отримати об'ємне тривимірне зображення органу та діагностувати його стан. Сьогодні (особливо у комерційній медицині) комп'ютерна томографія подається як профілактична процедура, яку потрібно проходити майже щороку. Це недопустимо. КТ - сильне променеве навантаження на організм (доза томографії при пошуку проблеми дорівнює 1500 рентгенівських знімків), і застосовувати її про всяк випадок - все одно що пити отруту, щоб подивитися, що з цього вийде. Комп'ютерна томографія може застосовуватися лише за показаннями та за необхідності.

Стентування
Установка стенту в звужену бляшку посудину. У США випадковий аудит страхових компаній показав, що стентування у ряді випадків робили без свідчень (критичного звуження коронарних артерій). Однак це не профілактична процедура, яка проводиться всім пацієнтам у певному віці. Операція повинна призначатися за показаннями, а вибір стенту - після повного обстеженнята визначення відповідного вигляду(В останню чергу варіант залежить від платоспроможності пацієнта). У дорогих стентів (з лікарським покриттям) є небезпечне побічна дія: їх встановлення може призвести до тромбозу. коронарних судин, А стенти без покриття - до рестенозу (повторного звуження артерії), з цим можна впоратися.

Ангіографія легень
Рентгенівське обстеження з використанням контрасту та зйомки процесу кровопостачання у судинах легень. Процедура непотрібна та небажана для профілактичного обстеження(через вплив випромінювання та контрастної речовини), але обов'язкове дослідженняпри підозрі на закупорку гілок легеневої артерії тромбом - гострої ситуації, що загрожує смертю пацієнта. Тромбоемболія утримує третє місце серед причин смерті від серцево-судинних захворюваньпісля інфаркту та інсульту.

Трансегофагіальна ехокардія
Обстеження серця та судин через стравохід. Високочутлива та дорога процедура, що проводиться для діагностики стану клапанного апарату, виявлення показань до операції та тромбів у лівому передсерді (часто виникають при миготливої ​​аритмії). Проводиться перед операцією відновлення ритму у пацієнтів з аритмією. Для пацієнтів з іншими захворюваннями переваг немає.

УЗД сонних артерій
А ось чому ця процедура потрапила до списку марних процедур- не зрозуміло. Це нескладна та нешкідлива діагностика, яка повинна проводитись усім пацієнтам віком від 35 років. Дозволяє виявити перші ознаки судинної патології. За станом сонних артерій судять про стан судин в організмі загалом.

Антибіотики
Серйозна проблема як для вітчизняної, так і для зарубіжної медицини – невиправдано часте застосуванняантибіотиків. Лікарям, буває, не вистачає часу, досвіду чи знань, щоб шукати альтернативні варіантилікування. Тому вони йдуть найпростішим і короткому шляху- призначають комбіновану антибактеріальну терапію, яка швидко вирішує проблему, не враховуючи найсильніших довгострокових ускладнень.

Список складено вченими зі Школи медицини Університету штату Меріленд (США). Їх стаття опубліковано в журналі JAMA Internal Medicin e.

Автори проаналізували понад 2200 статей, опублікованих у наукових журналах упродовж 2016 року. У результаті вони включили до свого списку найбільш непотрібні або невиправдано часто призначаються діагностичні процедури та методи лікування. До списку увійшли:

Трансезофагеальна ехокардіографія- інвазивна процедура, що дозволяє обстежити серце та судини через стравохід. Хоча цей метод діагностики вважається точнішим, ніж звичайна електрокардіограма, він пов'язаний з великими ризиками для пацієнта, у тому числі через те, що потребує анестезії.

КТ-ангіографія легенів. Ця процедура для діагностики тромбозу легеневої артерії у пацієнтів із утрудненням дихання. Хоча цей метод дуже точний, його застосування пов'язане з певними ризиками для пацієнта – наприклад, він змушений чекати, коли звільниться апарат, а його стан може погіршитися. Крім того, під час цієї процедури пацієнт одержує дозу опромінення. Дослідники вважають, що цей метод цілком може бути замінений більш простим та менш ризикованим обстеженням.

Взагалі, на думку авторів, пацієнтам з проблемами з дихальною системою, що не загрожують життю, не варто робити. Це не покращує їхній стан, але при цьому високий ризик хибно-позитивних результатів, тобто виявлення неіснуючої хвороби.

УЗД та стентування сонної артерії. Аналіз показав, що в 90% випадків ультразвукове дослідження сонної артерії і взагалі судин шиї призначається пацієнтам, які не мають ознак наближення. Через війну операції зі стентування артерій (розширення просвіту судин) проводяться невиправдано часто. Враховуючи ризики, пов'язані з оперативним втручанням, автори статті припустили, що в більшості випадків без такої процедури можна було б обійтися.

Киснева терапія при хронічній обструктивній хворобі легень(ХОЗЛ) марна, оскільки не допомагає легким пацієнтам краще працювати, не покращує їх самопочуття та якість життя, дійшли висновку дослідники.

Занадто часто призначення антибіотиків. Приблизно в половині випадків призначаються абсолютно даремно, що підвищує ризик для здоров'я пацієнтів, але сприяє поширенню стійких до цих препаратів мікроорганізмів.

Видалення простати через погані результати аналізу крові на ПСА (біомаркер передміхурової залози). Хоча вивчення питання показало, що за результатами аналізу неможливо судити, наскільки агресивна ракова пухлина в кожному конкретному випадку, чи швидко вона росте, чи пацієнт зможе прожити з нею до старості. Статистика говорить про те, що і у тих пацієнтів, у яких простата була видалена внаслідок високого рівня ПСА, і у тих, хто не піддавався операції, рівень смертності від раку передміхурової залози той самий. Враховуючи всі ризики, пов'язані з операцією, автори дослідження вважають, що у багатьох випадках вони переважають можливу користь від процедури. З цієї причини вчені вважають, що від аналізів на ПСА варто взагалі відмовитися.

Операція з видалення меніска, що відірвався.колінного суглоба також марна, дійшли висновку дослідники. Вона не позбавляє неприємних симптомів, включаючи хрускіт у коліні. Набагато більш ефективною та безпечною стратегією в цьому випадку є консервативне лікування та методи реабілітації.

Нове дослідження, проведене вченими з Медичної школи Університету штату Меріленд (UM SOM), було спрямоване на пошук найнепотрібніших і найнебезпечніших. діагностичних методівта способів лікування.

Результати були нещодавно опубліковані у журналі Internal Medicine. Дослідники вивчили більше 2252 статей, більше половини яких безпосередньо стосувалися медичного зловживання. За словами ініціаторів, вони зовсім не мали на меті ганьбити практикуючих лікарів. Натомість вони сподіваються, що їх результати будуть використані для розробки стратегій підвищення ефективності охорони здоров'я. Було виявлено, що багато неефективних методик є дуже складними і поглибленими процедурами, що вимагають чималих витратабо пов'язаними з ризиками для пацієнта. Як з'ясувалося, тих самих результатів можна досягти з використанням більш дешевих, безпечних та простих методів.

Ведучий автор дослідження Деніел Морган пояснив, що практикуючі лікарі занадто часто не беруть до уваги останні розробки, внаслідок чого їхні пацієнти не отримують ефективного лікування. Він висловив сподівання, що його дослідження допоможе виправити ситуацію.

Пропонуємо до вашої уваги 10 найнеефективніших медичних процедур за 2016 рік.

Трансезофагеальна ехокардіографія

Ця процедура використовує високочастотні звукові хвилідля отримання детальних зображень серця. Хоча прийнято вважати, що апаратура чутливіша, ніж та, що використовується для інших методів, існує Зворотній бікмедалі. Лікарі можуть отримати ті ж результати, використовуючи простіші тести. До того ж, метод досить травматичний для пацієнта і тягне за собою більше потенційного ризику.

КТ-ангіографія легеневих судин

За Останніми рокамицей тест все частіше використовувався у відділеннях невідкладної допомогидля діагностики легеневої емболіїта виявлення блокування тромбами кровоносних судину легенях. Тим не менш, є багато інших тестів, які можна використовувати з меншими ризиками. Аналогічні дослідження вимагають менших витрат і не піддають пацієнта впливу випромінювання та контрастного барвника.

Комп'ютерна томографія (КТ) у пацієнтів із респіраторними захворюваннями

Дослідження показало, що цей метод надмірно часто використовувався при діагностиці пацієнтів з респіраторними симптомами, які не загрожують життю. У таких випадках КТ ніяк не дозволить покращити стан пацієнта, але може дати хибно-позитивні результати. Це також створює ризики для пацієнтів, піддаючи їх радіації.

Ультрасонографія та стентування сонної артерії

Більш ніж у 90% випадків це дослідження проводиться за сумнівними чи хибними показаннями. Це вказує на те, що так часто воно не потрібне. Оскільки обидві процедури є ризиком для пацієнта, доцільність їх застосування ще більш сумнівна.

Агресивне лікування раку простати

У середньому 1% чоловіків, у яких було видалено передміхурова залоза, вмирає від раку. Серед тих, хто не піддавався операції, цей відсоток такий самий. Видалення простати також здатне значно збільшити ризик виникнення еректильної дисфункціїта інших проблем. Дослідники стверджують, що агресивне лікуванняпухлини передміхурової залози часто не можна порівняти з можливими ризиками.

Додаткова киснедотерапія для пацієнтів з ХОЗЛ

Надання кисню пацієнтам з хронічним обструктивним захворюванням легень та страждаючим хронічним бронхітомє поширеною практикою. Але цей метод ніяк не відбивається на перебігу хвороби, не сприяє налагодженню функціонування легень, не приносить полегшення.

Меніскектомія

Операція видалення розірваного меніска не покращує стан хворих. Однак існують інші методи лікування, які можуть бути більш ефективними. До того ж вони пов'язані з меншою кількістю ризиків та обсягів витрат.

Підтримка харчування

Пацієнти з недоїданням або ризиком недоїдання часто піддаються так званій підтримуючій терапії. Дослідники виявили, що отримана перорально або вводиться прямо в шлунково-кишковий трактїжа не зменшувала шанси пацієнта на смерть, зараження інфекцією, отриманою у лікарні, або тривалість їх перебування у стаціонарі.

Кардіографічна візуалізація

Далеко не всі методи дослідження серцево-судинної системибезболісні та безпечні. Тим часом їхнє застосування в останнє десятиліття зросло втричі. Багатьом пацієнтам з низьким рівнемризику можна призначати неінвазивні дослідження, які призводять до непотрібної госпіталізації.

Антибіотики

Майже половина всього використання антибіотиків є недоречною. Це не тільки тягне за собою витрати і забирає дорогоцінний час, а й сприяє виробленню у бактерій імунітету до ліків. А це одна з самих великих проблем, які можуть виникнути у світі у найближчі роки.