Воспаление лоханки почки – причины появления и лечение. Воспаление лоханки: лечение и симптомы

Воспаление почечной лоханки, иначе называемое пиелонефритом, это воспаление, присутствующее в одной или двух почках. Может иметь как острую, так и хроническую форму. Возникает чаще всего в результате распространения инфекции из нижних участков мочевыводящих путей.

Инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем распространяется на одну или на обе почки. Появлению болезни способствуют пороки развития органов мочевой системы и мочекаменная болезнь.

Причины и симптомы воспаления почечной лоханки

Воспаление почечной лоханки вызывают бактерии (энтерококки, стафилококки), попадающие в почки. Бактерии сначала размножаются в мочевом пузыре, после чего переходят на одну или на обе почки.

Иногда бывает так, что они проходят через кровь. Это может привести к распространению на почки инфекции мочевыводящих путей . Этому способствуют также аномалии органов мочевой системы или существующая мочекаменная болезнь. Развитию болезни способствуют сахарный диабет , инсульт, грыжа позвоночника , втягивания мочи или затрудненное мочеиспускание (гипертрофия предстательной железы).

Острое или подострое воспаление почечной лоханки проявляется сильными болями в пояснице. Может быть сосредоточена с одной стороны, когда воспалительный процесс развивается с одной стороны или с обеих сторон. К этому присоединяется лихорадочное состояние, частое мочеиспускание, воспалительные изменения в моче с преобладанием белых кровяных клеток и белков.

Имейте в виду, что изолированное воспаление почечной лоханки практически не встречается, и всегда сопровождается заражением мочевыводящих путей. Болезнь может привести к повреждению почек или возникновению гипертонии.

Эти симптомы часто упускают из виду у маленьких детей или у лиц пожилого возраста. В большинстве случаев, в самом начале, симптомы связаны с воспалением мочевого пузыря. Это проявляется сложностями при мочеиспускании, сильной лихорадкой , ознобом, болью в спине, болью с обеих или одной стороны тела.

В более позднем этапе появляется частое мочеиспускание . У детей единственным симптомом может быть лихорадка, а у пожилых общее ухудшение состояния, слабость, спутанность сознания.

Лечение воспаления почечной лоханки (пиелонефрита)

Заболевание лечится фармакологически, которое иногда поддерживают травяными отварами, если выздоровление затягивается. Ликвидация воспалительного процесса мочевыводящих путей возможна только после общего и бактериологического исследования мочи.

Зачастую, после получения улучшение, то есть после исчезновения болей, больные, вопреки рекомендациям врача, прерывают лечение, будучи убеждены, что исцелены, и тем самым могут спровоцировать развитие суперинфекции.

Если человек имеет склонность к инфекциям мочевыводящих путей, чтобы предотвратить рецидивы воспаления необходимо пить большое количество жидкости и часто мочиться. Это позволит снизить риск вторичной инфекции, из-за того, что длительное удержание мочи в мочевом пузыре, способствует росту числа бактерий.

Пиелонефрит встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, а особенно во время беременности. Очень распространен также среди детей в возрасте до 3 лет, причем девочки заболевают в три раза чаще, чем мальчики. Если у больного имеется мочекаменная болезнь, то полное излечение инфекции практически невозможно.

Воспаление лоханки почки может встречаться как самостоятельное заболевание, однако чаще оно встречается в комплексе с воспалительным процессом паренхимы почек. Воспаление почечной лоханки называется пиелитом, развивается при попадании в нее болезнетворных микроорганизмов.

Причины развития пиелита

Пиелит вызывают различные микроорганизмы. Чаще всего это кишечная палочка, на втором месте находятся стрептококк и стафилококк.

Пути проникновения микроорганизмов в почки:

• Гематогенный,
• Уриногенный,
• Лимфогенный.

Уриногенный путь проникновения инфекции — это путь восходящий. Бактерии проникают в почки из нижних отделов мочеполовой системы, например, при цистите. Такой путь особенно часто встречается у представительниц женского пола, что объясняется физиологическими особенностями. У женщин широкий мочеиспускательный канал и близко к нему расположенный анус.

При гематогенном пути заражения микробы попадают в лоханку почки через кровь. Источником микроорганизмов становятся очаги инфекции в различных органах. Развитие пиелита может произойти на фоне острых инфекций, часто это бывает ангина, грипп. Также возможно заражение гематогенным путем при хронических воспалительных процессах: гайморит, тонзиллит, кариес.

Лимфогенный путь распространения инфекции — движение микробов из кишечника по лимфатической системе в мочеточник и почки. Лимфатические сосуды этих органов тесно переплетаются друг с другом, поэтому и возможно заражение.

Провоцирующие факторы:

• Переохлаждение,
• Плохой отток мочи,
• Злоупотребление алкоголем,
• Неправильное питание,
• Малоподвижный образ жизни.

Симптомы пиелита

Хронический вялотекущий пиелит может не иметь симптомов долгое время. Чаще всего он проявляет себя при обострении хронической формы и при острой форме болезни.

Проявления болезни:

• Высокая температура, до 39-400C,
• Сильная боль,
• Жажда, сухость во рту,
• Общая слабость,
• Помутнение мочи.

Если у пациента пиелит как самостоятельное заболевание, то процесс мочеиспускания не нарушается. Если же он присоединяется к другим воспалительным процессам в почках или мочевом пузыре, то часто возможны нарушения оттока мочи.

Диагностика и лечение

Определяющими в постановке диагноза процедурами являются анализы крови, мочи. В крови и моче определяется количество лейкоцитов, также определяется СОЭ. Бактериологический анализ мочи помогает определить возбудителя, его чувствительность к лекарствам. При подозрении на пиелонефрит назначают ультразвуковое исследование почек.

Лечение пиелита в острой форме нужно проводить в стационаре. Больному необходим постельный режим, покой и правильное питание. Для облегчения болей назначаются теплые компрессы, грелки на поясничную область.

Особенности диеты:

При пиелите рекомендуют употреблять много жидкости. Это может быть обычная вода, минеральные воды, травяные отвары. Однако прежде, чем принимать отвар или минеральную воду, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Жидкость нужна для промывания почек, чтобы быстрее удалить из них продукты жизнедеятельности микробов. Поможет в этом мочегонное действие отваров таких растений, как хвощ полевой, можжевельник, брусника.

Лекарства для лечения пиелита:

• Салол,
• Уротропин,
• Сульфаниламидные средства: сульфадимезин, сульфадиметоксин, этазол,
• Антибиотики: пенициллин, стрептомицин, левомицетин.

Интенсивное лечение продолжается примерно 5 дней. При необходимости может быть назначено дальнейшее лечение.

Прогноз при пиелите благоприятный, если лечение проводится вовремя. Если же оно запоздало или вообще отсутствует, воспаление может распространиться на всю почечную ткань или перейти в хроническую форму.

Человека. При этом заболевание может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от того, какое количество почек затрагивает недуг.

Столкнувшись с пиелитом впервые, человеку предстоит бороться с острым пиелитом. Но, если не предпринять никаких действий по его лечению, то острая форма перерастает в хроническую, и влечет за собой серьезные последствия.

Что это?

Как мы уже отмечали, пиелитом называют воспаление почечной лоханки. Но что такое лоханка? Это специальный отдел, который контролирует и направляет движение жидкости. Именно лоханка «решает», какое количество жидкости будет выводиться из организма в виде обычной мочи, а какое вернется назад в кровяные русла.

При воспалительных процессах лоханки она попросту перестает полноценно выполнять свои функции. Это явление и называют пиелитом.

Заболевание подразделяется на два основных механизма развития недуга – первичный и вторичный. Первичный механизм — речь идет об инфицировании и поражении самой лоханки почки человека.

Вторичный механизм развития — в этом случае лоханка поражается по причине других воспалительных процессов на фоне иных очагов.

Причины и пути проникновения

Основная причина — это микроорганизмы, проникающие в почки. Именно они приводят к инфицированию и дальнейшему развитию воспалительного процесса.

Проникнуть вредные микроорганизмы могут несколькими путями. В основном это анальные отверстия, пораженные кишечники, кровь, мочевой пузырь. Хотя не стоит забывать о вероятности инфицирования через кровь или половую систему мужчин и женщин.

То есть проникновение происходит по восходящим путям, через кровь или же через лимфу.

В результате обычный колит, кариес, ОРЗ на деле могут оказаться источником возникновения пиелита.

Группы риска

Есть определенные группы риска, вероятность заболевания пиелитом у которых заметно выше, нежели у других. К таковым относят людей:

• имеющим слабую иммунную систему (в основном это беременные женщины или дети);
• с пассивным образом ведения жизни;
• перенесших переохлаждение;
• людей, которые долго терпят позывы сходить в туалет по-маленькому;
• курильщиков и алкоголиков;
• людей с неправильным питанием;
• тех, кто часто сидит на строгой диете.

Симптоматика

На самом деле у пиелита симптомы не являются ярко выраженными или уникальными. Во многом они схожи с тем же циститом или нефритом. В первую очередь нужно обратить внимание на следующие признаки:

• лицо приобретает серый оттенок;
• температура тела повышается, хоть и незначительно в некоторых случаях;
• человек не хочет есть, аппетит практически отсутствует;
• если это острая форма, то может наблюдаться лихорадка, озноб и повышение температуры до 39 градусов;
• характерными особенностями острого пиелита может быть повышенная потливость, болевые ощущения в районе поясницы и головная боль;
• обратите внимание на цвет мочи — при пиелите она обычно становится мутной.

Помутнение мочи

При наступлении периода ремиссии заболевание никак себя не проявляет. Единственными признаками могут быть изменения температуры тела и ощущения постоянной усталости.

Намного ярче проявляется себя двусторонняя форма заболевания почек. Изначально человек ощущает недомогания всего организма. Нередко больной жалуется на плохое самочувствие. У многих людей ощущается боль в районе поясницы, а сами поясничные боли «отдают» в зону ребер или же промежности. Дополнительно наблюдаются частые походы в туалет по-маленькому и болевые ощущения в процессе мочеиспускания.

Диагностика заболевания

Самому себе поставить диагноз заболевания лоханки почек вы не сможете. Потому, если вы столкнулись с неприятными болевыми ощущениями, которые дополняются общим недомоганием и достаточно серьезным повышением температуры тела, обязательно обратитесь к врачу.

Анализ мочи

Задача специалиста — определить точно диагноз и назначить соответствующее лечение. Для точного диагностирования врачи проводят опрос и отправляют на обследования. Один из первых анализов — это кровь и моча. Их отправляют в лабораторию с целью определить отклонения в тех или иных показателях.

Обычно одного анализа крови и мочи бывает недостаточно, поскольку пиелит имеет много общего с заболеванием пузыря. Чтобы исключить этот диагноз и подтвердить факт развития пиелита, пациенту проводят три обследования.

Первым делом проводят рентген. Он необходим для того, чтобы сделать снимок. На нем врач точно увидит, имеется ли воспаление. Визит к гинекологу актуален только для женщин. Данное обследование необходимо представительницам слабого пола для устранения заболевания и предотвращения проблем с половой системой. Также зачастую проводится ультразвуковое исследование. Ультразвуком проверяют почки и подтверждают, либо же опровергают вероятный диагноз.

Важно понимать, что только высококвалифицированный специалист может назначить действительно эффективное и подходящее конкретно в вашем случае лечение пиелита.

Особенности лечения

Запомните самое главное — чем раньше вы обратитесь к врачу с подозрениями на пиелит, тем проще будет вылечить проблему.

Первостепенная задача — нормализовать свое питание. Сделать это можно еще до визита к врачу. Относительно корректировки питания дадим несколько советов.

• Включите в рацион большое количество растительной и молочной продукции;
• Исключите из привычного питания все, что может вызвать раздражения почек;
• Старайтесь больше пить.

Норма воды

Заметим, что молочные продукты положительно влияют на работу почек. А к продуктам-раздражителям относят жирную, копченую и соленую продукцию, а также любые специи и алкоголь. Что же касается питья, то для взрослого человека объем воды в день должен составлять не больше 4 литров. Сделайте акцент на минеральной воде без газа, соках из свежих овощей и фруктах или натуральных чаях. Покупные соки, сладкие газировки не считаются. Они лишь наносят вред организму.

Параллельно с изменениями в питании, врач назначает прием лекарственных препаратов различных групп. Их обычно принимают комплексно для устранения всесторонних симптомов и борьбы с причинами развития пиелита.

Начинают лечение обычно с антибиотиков. Основная роль отводится именно антибиотикам, которые убивают болезнетворные инфекции в почках и нормализуют их работу. Дополнительно к антибиотикам врач обычно назначает антимикробные препараты.

Натуральные продукты

Анальгетики назначает врач, поскольку некоторые могут токсично воздействовать на почки. При высокой температуре рекомендуется прием жаропонижающих лекарств. По усмотрению врача выписываются пациенту урологические лекарства. Это препараты растительного происхождения, которые применяются конкретно для лечения почки.

Что касается хирургического вмешательства, то данный метод применяют крайне редко. Он актуален только в тех случаях, когда заболевание перерастает в хронический пиелит и традиционное лечение не дает никаких результатов длительный период времени.

В большинстве случаев лечение осуществляется в домашних условиях. Если же недуг вышел за рамки легкой формы течения, и наблюдаются осложнения, больному требуется обязательная госпитализация и дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

• Сведения о пиелите

Пиелит – симптомы этого заболевания напоминают признаки любого воспалительного процесса, связанного с мочевыделительной системой: температура и учащенное мочеиспускание. Но эта болезнь отличается по своей этиологии – патогенная флора поражает непосредственно почечную лоханку.

Воспаление почечных лоханок само по себе встречается редко. В большинстве случаев оно протекает как обострение хронических процессов, во время которых болезнетворные микробы поднимаются по уретре и мочеточникам, вызывая патологический процесс в слизистой почечной лоханки. Диагноз заболевания ставится на основании клинической картины, анализа мочи и дополнительного исследования, зависящего от того, с чем дифференцируют вспышку болезни.

Воспаление слизистой почечных лоханок может проявиться у пациента любого возраста, независимо от половой принадлежности, но наиболее часто болезнь диагностируется у девочек от 6 месяцев до 5 лет. Эта проблема связана со спецификой строения женского организма: патогенная флора поднимается в мочеточники и мочевой пузырь через уретру, которая у женщин более широкая и короткая, чем у мужчин.

Вызывают пиелит бактерии различных видов:

• стрептококки;
• гонококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка и иные.

Он дифференцируется как первичный и вторичный, бывает острым и хроническим.

Продолжительность течения болезни в острой форме длится от 7 дней до 3 недель. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму или воспалительный процесс поражает почечную паренхиму, вызывая пиелонефрит.

Кроме восходящего пути заражения, когда патогенная флора поднимается из мочеточников, воспаление лоханки вызывают бактерии, приникающие лимфогенным или гематогенным путем – по лимфотоку и кровотоку. В этом случае пиелит диагностируется как сопутствующее заболевание основной инфекции: скарлатины, кишечных инфекций, ангины и т. д.

Заболевание чаще возникает при врожденных и приобретенных пороках развития мочевыделительной системы: , патология лоханки почки, мочекаменной болезни и т.д.

У взрослых провоцирующим фактором пиелита являются: гормональный дисбаланс, иммунодефицитные состояния, наличие рефлюкса – заброса мочи из мочевого пузыря в паренхиму почки.

Вернуться к оглавлению

Признаки болезни и ее диагностика

Симптомы пиелита напоминают типичные признаки иных урологических воспалительных процессов.

1. Моча меняет цвет, становится темной, мутной, в ней появляются гнойные выделения зеленоватого цвета, которые видно даже невооруженным глазом.
2. Во время мочеиспускания чувствуется болезненность, которая концентрируется в районе лобка и поясничном отделе, иррадиирует в пах.
3. Мочеиспускание учащенное.
4. Возникает общее лихорадочное состояние, повышается температура.

У детей младшего возраста заболевание протекает на фоне постоянной диспепсии. Кожа ребенка приобретает серовато-пепельный цвет, малыш становится плаксивым, быстро теряет в весе.

Выявить пиелит непросто, но если диагноз не поставлен правильно, то лечение растянется на долгие годы. Поскольку симптомы схожи с пиелонефритом и циститом, то специфические анализы назначаются редко.

Обычный анализ мочи показывает большое количество лейкоцитов и белок – на основании чего и назначается лечение. УЗИ-обследование при этой болезни неинформативно, и характерная клиническая картина выявляется только после цистоскопии или рентгенологического обследования.

Вернуться к оглавлению

Лечение воспаления слизистой почечной лоханки

Если все симптомы и результаты обследования указывают на воспаление лоханки, то назначается специфическое комплексное лечение, в которое входят:

• в обязательном порядке постельный режим;
• назначение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов, уросептиков;
• специальная бессолевая диета;
• усиленный питьевой режим.

В особо тяжелых случаях детям младшего возраста назначают инфузивное вливание лекарственных препаратов.

Лечение пиелита, особенно если болезнь диагностирована у детей грудного и младшего возраста, без полноценного питания провести невозможно. Пищу варят или готовят на пару, соль из рациона исключается полностью. Желательно, чтобы напитки содержали большое количество витамина С.

Ускоряет выздоровление применение средств народной медицины – настои и отвары на основе растительного сырья, имеющего антисептические и мочегонные свойства.

Если пиелит возник как следствие врожденной патологии органов мочевыделительной системы, то для его купирования может быть назначено оперативное вмешательство.

Чтобы не допустить развития пиелита, необходимо:

• придерживаться правил рационального питания;
• соблюдать правила индивидуальной гигиены;
• не допускать переохлаждения;
• оберегать область поясницы от травматических воздействий;
• вовремя обращаться к врачу даже при незначительных патологических изменениях в области мочеполовой системы.

Родителям следует внимательно контролировать мочеотделение у детей грудного и младшего возраста.

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике - камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем - стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия . Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология . Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39-40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7-10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1-2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1-0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке - слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7-10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде - болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование - цистоскопия, катетеризация мочеточников - противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2-3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение . При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол - в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин - при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000-300 000 ЕД 2-3 раза в день, стрептомицин - по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин - по 200 000 ЕД 4-5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.