Расширенный левый корень легкого. О чем рассказывают результаты флюорографии

Рентгенография в современных реалиях медицины остается информативным и несложным методом. Он используется в диагностике болезней легких, сердца и других органов. Флюорография в выявлении легочной патологии применяется чаще. Этот метод считается скрининговым и общедоступным.

Пациенты и доктора часто сталкиваются с таким рентгенологическим проявлением, как затемнение легких на флюорографии. Что это за клиническая ситуация, с чем она может быть связана? Статья освещает также такие вопросы, как усиление рисунка легких, склероз аорты и ее дуги.

Предикторы успеха и неудачи в легочной реабилитации. Что мешает людям с хронической обструктивной болезнью легких лечиться в легочной реабилитации? Сочетание программы прекращения курения с реабилитацией увеличивает скорость остановки курения. Следует ли исключить пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких из долговременной амбулаторной программы легочной реабилитации?

Функциональное воздействие индивидуальной, градуированной, амбулаторной легочной реабилитации на конечной стадии хронической обструктивной болезни легких. Преимущества многопрофильной программы легочной реабилитации. Улучшения не зависят от функции легких.

Вконтакте

Затемнение легких на флюорографии

Для начала необходимо понять, что рентгеновский снимок - это негативное изображение. Удобнее всего рассматривать и анализировать его с помощью негатоскопа - специального экрана. Более плотные структуры являются светлыми (белыми). Чем меньше плотность, тем темнее будет изображение.

Предикторы плохого посещения программы амбулаторной легочной реабилитации. Руководство по клинической практике для физиотерапевтов, которые лечат пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на основе систематического обзора имеющихся данных. Подкомитет по клинической оценке эффективности Американского колледжа врачей Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: руководство клинической практики Американского колледжа врачей. Современное лечение хронической обструктивной болезни легких: научный обзор.

Легкие являются парным органом, содержащим воздух и интерстициальную жидкость, а также кровеносные сосуды с кровью. На снимке это темные поля. При наличии более светлого участка, просматриваемого на снимке с помощью негатоскопа, говорят о фокусе или очаге затемнения, как бы парадоксально это ни звучало.

Что это может быть?

Среди всех возникающих клинико-рентгенологических ситуаций особое значение имеет факт, когда исследование на флюорографии показало затемнение. Существуют различные варианты этого феномена.

Управление устойчивой хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор для клинической практики. Результаты на 1 год амбулаторной многопрофильной легочной реабилитации: рандомизированное контролируемое исследование. Калифорнийская легочная реабилитационная совместная группа Эффекты легочной реабилитации при одышке, качестве жизни и расходах на здравоохранение в Калифорнии.

Долгосрочная эффективность легочной реабилитации у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Экономическая эффективность амбулаторной многопрофильной программы легочной реабилитации. Экономическая оценка программы восстановления легочной системы на уровне общин для хронической обструктивной болезни легких.

Обширное затемнение в легких на флюорографии. О том, что это может быть, судить можно только после дообследования. Такое изменение в проекции легочных полей может вызывать не только болезнь легких, но и поражение других органов грудной клетки: средостения, диафрагмы, пищевода, лимфатических коллекторов.

Следующая возможная патология - округлый очаг или фокус затемнения. Он может приобретать вид круга, овальной структуры, эллипса. Важно детально разбираться, что означает затемнение в легких на флюорографии овальной формы. И снова перед врачом стоит вопрос о локализации патологического образования или процесса.

Внутрибольничная краткосрочная программа обучения пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Хроническая обструктивная болезнь легких. Эффекты реабилитации легких на дому у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное исследование. Сравнение эффектов контролируемых и самоконтролируемых учебных программ у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Рандомизированное контролируемое исследование четырех недель против семи недель легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Длительность и клиническая эффективность легочной реабилитации у амбулаторных больных с хронической обструкцией дыхательных путей. Оптимальная продолжительность легочной реабилитации для лиц с хронической обструктивной болезнью легких - систематический обзор.

Причины

Потенциальных этиологических факторов описываемого рентгенологического изменения существует множество. Выяснить его можно после проведения дополнительных исследований.

Когда обнаружено обширное затемнение в легких на флюорографии, причины стоит искать с помощью многопроекционной рентгенологической методики. При смещении средостенных структур в сторону очага затенения подозревают спадение легкого, его отсутствие (после пульмонэктомии), а также цирротическую деформацию легочной ткани. Последняя ситуация отличается от первых двух тем, что само затемнение имеет гетерогенный (неоднородный) характер.

Реабилитация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Легочные гамартомы - доброкачественные новообразования, состоящие из хряща, соединительной ткани, мышц, жира и кости. Высокий сигнал из-за жировых и хрящевых компонентов области низкого сигнала, представляющие волокнистый или кальцинированный материал. Злокачественная трансформация чрезвычайно редка, и периферическая небольшая гамартмома без атипичных признаков может быть безопасно оставлена в покое, с редким последующим наблюдением, исключающим рост.

Иногда средостение и его структуры смещаются к противоположной стороне. Если при этом обнаружено затемнение на флюорографии, вероятно, что это может быть опухолевое образование больших размеров или тотальный гидроторакс, скопление воздуха в плевральных полостях.

В сомнительных случаях диагностическое обследование дополняется томографическими методиками.

В нетипичных случаях или в случаях эндобронхиальных гамартом, вызывающих дистальные осложнения, хирургическая резекция является лечебной. Жесткая трансбронхиальная резекция наиболее часто применяется в поздних 12. Дифференциал несколько зависит от того, идентифицируется ли жир или кальцификация в пределах поражения.

Если жир визуализируется, дифференциал является узким, причем почти все случаи, представляющие легочную гамартому. Дифференциал жира, содержащего одиночный легочный узел. Наличие кальцификации также значительно сужает дифференциал, но в меньшей степени. Дифференциал одиночного легочного узла с кальцификацией. Если ни жир, ни кальцификация не присутствуют, то дифференциал - это уединенный легочный узел и значительно шире. Дифференциал одиночного легочного узла. Резекция эндобронхиальной гамартомы с помощью бронхопластики и трансбронхиальной эндоскопической хирургии. Легочная хондрома: опухоль, связанная с триадой Карни и отличающаяся от легочной гамартомы.

Рентгенография грудной клетки.
Основы диагностической радиологии.

Торакальные рентгенограммы обычно используются у собак и кошек с респираторными заболеваниями, но их интерпретация остается сложной задачей.

Что означает усиление легочного рисунка на рентгене?

Легкие имеют неоднородную структуру. Ведь это целый комплекс структур:

альвеолы;
бронхиальное дерево;
вены;
артерии;
лимфатические узлы;
нервные стволы и окончания.

Возможно обеднение и усиление легочного рисунка на рентгене. Что это представляет собой внешне, и какие заболевания необходимо исключить?

Причины, по которым легочная паренхима трудно оценить, - это тот факт, что многие разные болезни могут иметь сходный вид, и существует большая степень перекрытия рентгенографического проявления заболеваний. Концепция легочных паттернов основана на предположении, что различные болезни влияют на различные анатомические структуры в паренхиме легкого. Однако модель легочных узоров не является идеальной, так как многие заболевания включают в себя несколько и разных компонентов легких, а болезнь при переходе может переходить от одного компонента к другому.

Усиление легочного рисунка на флюорографии встречается чаще. Этот термин означает, что единица площади легочного поля содержит большее, чем обычно, число его составных элементов. При этом их размеры, диаметр увеличиваются.

В первую очередь доктора думают о воспалительных изменениях в легких. Причем, оказывается в большинстве случаев, что это остаточные явления в легочной структуре после перенесенного воспаления. Так бывает после пневмонии, туберкулеза.

Тем не менее, модель легочного рисунка, если она используется надлежащим образом, является ценным диагностическим инструментом. Ниже описываются различные легочные структуры, их рентгенологический вид и значимость, а также альтернативный подход к интерпретации паренхимы легких у собак и кошек.

Интерпретация легочной болезни. Поскольку подход к легочному заболеванию с использованием строго основанного на шаблонах подхода имеет свои ограничения, необходимо учитывать несколько других факторов. 1, 2 Прежде всего, торакальные рентгенограммы всегда должны оцениваться по техническому качеству, особенно у пациентов с подозрением на легочную болезнь. Недооценка, выдержка и связанные с пациентом артефакты, такие как ожирение, приведут к увеличению непрозрачности грудной полости, которая может быть неверно истолкована как интерстициальный легочный рисунок.

Когда исключен воспалительный механизм появления усиленного рисунка легких, необходимо вести поиск кардиологических причин. Функциональный диагност думает в этом случае о митральных пороках. Это различные варианты нарушения нормальной работы клапана, обеспечивающего нормальный кровоток из левого предсердия в левый желудочек. Если флюорография выявляет усиление легочного рисунка с ранних лет, вероятность верной гипотезы довольно большая. Такое изменение легочной картины может вызывать как недостаточность, так и стеноз (сужение) митрального клапана.

Затем необходимо принять решение, если легочная паренхима слишком непрозрачна или слишком рентгенопрозрачна. Если легкие слишком рентгеноконтрастны, а артефакты и внелегочные заболевания исключены как причина, следует отметить тип помутнения с использованием легочных узоров и, самое главное, распределение и местоположение. Часто присутствует смесь легочных узоров, и в этих случаях наиболее эффективно определять преобладающую картину, поскольку она наилучшим образом определяет источник проблемы. Существует 4 легочных рисунка.

Альвеолярная картина является результатом жидкости или менее клеток в альвеолярном пространстве. Общий обвал альвеол приводит к аналогичному виду. Рентгенографические признаки включают пограничную стираемость с другими структурами мягких тканей, такими как легочные сосуды, сердечный силуэт или диафрагма. Меньшие, нечеткие пятна альвеолярного рисунка могут слипаться в более однородную непрозрачность мягких тканей, где единственный оставшийся газ сохраняется в больших бронхах, рассматриваемых как «воздушно-бронхограммы».

Менее возможная причина - повышение давления в системе легочной артерии. Легочная гипертензия выставляется только кардиологом, а для ее подтверждения необходимо проведение эхокардиоскопии.

Что еще можно увидеть на снимке?

На рентгене или флюорографии кроме затемнения выявляют просветление легочного поля. При этом оно выглядит темнее, чем обычная легочная ткань. Также возможна деформация корней легкого.

Воздушные бронхограммы могут быть не видны на ранней стадии болезни, их отсутствие не исключает альвеолярного заболевания. Если процесс заболевания не распространяется на соседнюю легочную долю, граница пораженной доли резко разграничена. Распределение изменений позволяет определить наиболее вероятную причину альвеолярного инфильтрата.

Выбранные дифференциальные диагнозы для альвеолярного легочного рисунка на основе распределения. 3-6. Бронхиальная картина - аномальная непрозрачность легкого, вызванная перибронхиальной клеточной, жидкостной и фиброзной инфильтрацией, или слизистой оболочки бронхов и подслизистым утолщением. Радиографическими признаками бронхиального легочного рисунка являются: Чрезмерное количество непрозрачных колец и линий, лучше всего распознаваемых на периферии легких, где больше не следует визуализировать нормальные бронхиальные стенки.

Рентгеновские снимки важны не только для исключения легочной патологии. Они позволяют обнаружить патологические изменения сердца и крупных сосудов.

Увеличенное сердце (расширено влево)

Гипертрофия левого желудочка встречается почти у каждого пациента с артериальной гипертонией. Повышенные цифры артериального давления, в свою очередь, определяются у половины населения. Поэтому расширенное сердце на снимке флюорографии выявляется нередко.

Конечная проекция утолщенных бронхов приводит к кольцам или «пончикам», тогда как длинная проекция утолщенного бронха приводит к двум параллельным линиям «трамвайные линии». Общая легочная непрозрачность заметно не увеличивается, поскольку альвеолы по-прежнему заполнены воздухом, на самом деле гиперинфляция легких может быть результатом более низкой обструкции дыхательных путей. 7 Хронические заболевания бронхов могут привести к бронхиальной дилатации и потере нормального сужения бронхов. Важно признать наличие бронхоэктаза, поскольку эти пациенты более склонны к хроническим респираторным инфекциям из-за нарушения функции мукоцилиарной очистки.

Увеличиваться может весь орган в целом, а также какая-либо отдельная его полость. От этого будет зависеть конфигурация сердечной тени. Именно она и подтолкнет специалиста на правильную мысль и позволит построить верную клиническую гипотезу.

Увеличенное сердце на флюорографии обычно проявляется изменением размеров левого желудочка.

Бронхоэктазы обычно необратимы. 8. Выбранные дифференциальные диагнозы для бронхиальных легочных узоров. Интерстициальный легочный узор. Интерстициальное пространство состоит из альвеолярных и междольковых перегородок, а также микроскопических сосудов. Чтобы разделить патологию междоузельного пространства, интерстициальный легочный рисунок далее делится на неструктурированный и узловатый интерстициальный рисунок. Неструктурированный интерстициальный рисунок вызван сбором жидкости, клеток или фибрина в рамках соединительной ткани легкого, между альвеолами и вокруг сосудов и дыхательных путей.

Выявляют изменение заднего кардиодиафрагмального угла (между сердцем и диафрагмой). В нормальных условиях этот угол острый. При гипертрофии левого желудочка он становится тупым. Выявление феномена свидетельствует о том, что сердце расширено влево. Флюорография не дает исчерпывающей информации, поэтому необходимо провести ультразвуковое исследование для более детального определения размеров и объемов камер сердца.

Это приводит к обобщенному увеличению непрозрачности легких с туманным внешним видом, контур легочных сосудов и стенок дыхательных путей становится нерезким. Суммирование нескольких линейных непрозрачности может привести к сетчатой или ретикулярной схеме. Объем легких обычно не изменяется, но может быть меньше при легочном фиброзе. 9 Альвеолярная болезнь при переходе с частично заполненными жидкостью или частично свернувшимися альвеолами приводит к такому же появлению, что и утолщение альвеолярной перегородки, поэтому одни и те же принципы применяются, когда речь идет о распределении рисунков.

Уплотнение аорты

Тень сердца состоит из двух контуров - правый и левый. Каждый из них отражает строение сердечных полостей и выносящих сосудов. Верхняя часть правого контура и большая половина левого формируется аортой и ее ветвями.

Уплотнение аорты на флюорографии говорит о наличии атеросклероза.

Речь идет об обменном заболевании, которое выражается в накоплении избытка жиров в стенке сосудов. Оно может стать причиной инсультов и инфарктов при дестабилизации атеросклеротической бляшки. Уплотнение дуги аорты при флюорографии - повод назначить биохимическое исследование крови на предмет определения концентрации холестерина, его фракций. Дополнить можно ультразвуковыми методиками - ЭХО-КГ и УЗ-доплерографией.

Выбранные дифференциальные диагнозы для диффузных и очаговых интерстициальных легочных образов. Агрегации клеток в поддерживающих легочных тканях приводят к узловому узору. Легочные конкреции должны достигать значительных размеров, чтобы их можно было распознать на рентгенограмме. 10 Областями, где лучше всего обнаружить узлы, являются периферия легких и часть легкого, наложенная сердечным силуэтом и диафрагмой, где ограничение наложения других легочных структур ограничено. Два боковых вида или в идеале 3 торакальных вида чрезвычайно важны, поскольку частичный коллапс легочной паренхимы в зависимых частях грудной клетки затеняет легочные конкреции.

Склероз дуги аорты

Это еще один часто встречаемый рентгенологический феномен. Склероз дуги аорты при флюорографии считается проявлением системного атеросклероза.

Если холестериновые бляшки обнаружены при проведении флюорографии легких, существует большая вероятность поражения сосудов другой локализации. В первую очередь следует исключить атеросклеротические изменения в коронарных и почечных артериях.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Год назад, увидев на рентгене легких усиление легочного рисунка, мне поставили диагноз: хронический бронхит. Через пол года, описывая результат флюорографии, рентгенолог сказал, что в легких была болезнь, но уже все прошло. Поясните пожалуйста ситуацию.

Отвечает Рыльцов А. Ю.

Часто нормальный легочный рисунок нашим заточенным под гипердиагостику рентгенологам представляется усиленным, что они трактуют как хронический бронхит. А усиление рисунка можно оценивать, только сравнивая нынешний снимок с прежними флюорокадрами, на что у рентгенологов физически нет времени.
Покажите свой снимок десяти рентгенологам и получите 10 разных заключений. Большинство, из которых будет содержать спекуляции об усилении и деформации легочного рисунка, особливо в нижних отделах справа. Но многие напишут норма. Мой опус о гипердиагностике Вы, надеюсь, уже читали.
Не поймите превратно. Не думайте, что рентгенология профанация, а рентгенологи бездари. Рентген-диагностика также субъективна, как все остальные методы исследования. Патологоанатомы, кстати, далеко не самые лучшие диагносты. Просто обычно их никто не перепроверяет. А когда проверяют, там бывает такое, что мама не горюй! В прошлом году была коллизия. Патанатом при оценке гистологии принял злющий рак за безобидную фиброму.
Главное вот что. Заключение рентгенолога: опухоль, пневмония, туберкулез - это значимо и это надо разбирать. Заключение рентгенолога бронхит, усиление рисунка - практического значения не имеет.