Периоды развития хирургии вклад отечественных ученых. Список используемых литературных источников

Хирургия (от гр. cheir - рука, ergon - действие) - это рукодействие, ремесло, мастерство. В настоящее время под хирургией понимается одна из ведущих специальностей медицинской науки, изучающая заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани, их рассечение для обнаружения патологического очага и его ликвидации.

Одну четвертую часть всех заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надежным лечебным мероприятием.

Исторически мировое развитие хирургии начинается с глубокой древности, в ней выделяют четыре периода:

Первый период - до открытия общего обезболивания (до второй половины Х1Х столетия).

Второй период - совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики (вторая половина Х1Х века).

Третий период - связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало ХХ столетия). В этот период стали выделяться самостоятельные разделы хирургии - анестезиология, реаниматология, урология, нейрохирургия и др.

Четвертый период - современный. Развитие хирургии этого периода, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новой медицинской аппаратуры.

Хирургия считается лидирующей среди старинных профессий в ситуации медицины.

В странах Старого Востока (Египет, Индия, Китай, Месопотамия) этническая медицина длинное время оставалась основой врачевания. Существовали зачатки хирургических знаний, которые могли использовать в критериях мирной жизни и на поле поединка: устраняли стрелы, перевязывали раны, одергивали кровотечения, применяя в процессе операций средства, снижающие боль: опий, белену, коноплю, мандрагору. На земли данных стран при раскопках было было выявлено большое количество хирургических приборов.

Великое действие на становление хирургии оказали лекари Старинной Греции и Старинного Рима, в том числе Асклепий (Эскулап), Асклепиад (128 - 56 гг. до н.э.). Цельс (I в. до н.э.) прописал капитальный труд по хирургии, где в первый раз перечислил симптомы воспаления: rubor (воспаление), tumor (отек), caler (увеличение температуры), dolor (боль), предложил использование лигатур для перевязки сосудов в период операции, обрисовал способы ампутаций и вправления вывихов, придумал учение о грыжах. Гиппократ (460 - 370 гг. до н.э.) прописал немного трудов по хирургии, в первый раз обрисовал необыкновенности заживления ран, симптомы флегмоны и сепсиса, признаки столбняка, придумал операцию резекции ребра при гнойном плеврите. Клавдий Гален (131 -201) предложил использовать шелк для наложения швов на рану.

Веское становление хирургия возымела в арабских халифатах (VII - XIII вв.). В Бухаре, Хорезме, Мерве, Самарканде, Дамаске, Багдаде, Каире жили и трудились выдающиеся лекари Ар-Рази (Ра-зес) (865-920) и Ибн Сина (Авиценна) (980-1037).

Медицина Средневековья (XII -XIII вв.) пребывала под гнетом церковной идеологии. Центрами медицины в данный период были институты в Салерно, Болонье, Париже (Сорбонна), Падуе, Оксфорде, Праге, Вене. Но уставы всех институтов контролировались церковью. На тот момент более развитой областью медицины связанным с непрерывно ведущимися войнами была хирургия, коей промышляли не медицинские работники, а костоправы и цирюльники. Докторов не брали на себя в так именуемое общество ученых-врачей, их считали простыми исполнителями. Это положение не имело возможности длинно присутствовать. Навык и исследования на полях схваток сделали посылы для интенсивного становления хирургии.

Во время Ренессанса (XV-XVI вв.) была замечена созвездие выдающихся медицинских работников и естествоиспытателей, внесших веский взнос в становление анатомии, физиологии и хирургии: Парацельс (Теофаст фон Гогенгейм) (1493- 1541), Леонардо да Винчи (1452- 1519), В. Гарвей (1578- 1657). Выдающийся анатом А. Везалий (1514- 1564) был отдан инквизиции только за то, собственно заявлял, собственно упредставители сильного пола 12 пар ребер, но не 11 (одно ребро обязано было быть применено для творения Евы).

Во Франции, где упрямо не принимали хирургию как область медицины, доктора пораньше всего достигнули равенства. Конкретно тут раскрылись 1-ые средние учебные заведения докторов, ну а в середине XVIII в. - вуз - хирургическая академия. Ясным адептом французской средние учебные заведения докторов был основатель научной хирургии Новейшего времени А. Паре (1517 – 1590).

В XIX в. обнаруживались свежие притязании кмед науке, собственно привело к свежим открытиям в сфере хирургии. В 1800 грам. британский химик Г.Деви обрисовал действа опьянения и судорожного хохота при вдыхании закиси азота, назвав ее смешащим газом. В 1844 грам. закись азота была использована в виде обезболивающего средства в зубной практике. В 1847 грам. шотландский хирург и акушер Дж. Симеон принял на вооружение хлороформ для обезболивания, в 1905 грам. германский доктор А. Эйнгорн синтезировал новокаин.

Главной задачей хирургии во 2 половине XIX в. появилось нагноение ран. Венгерский акушер И.Земмельвейс (1818 - 1865) в 1847 грам. стал использовать в виде дезинфицирующего средства хлорную воду. Британский хирург Дж. Листер (1827- 1912) доказал, собственно основанием нагноения считаются живые мельчайшие организмы, попадающие в рану из воздуха, и предложил для борьбы с возбудителями инфекций применять карболовую кислоту (фенол). Следовательно, в 1865 грам. он использовал в хирургическую практику антисептику и асептику.

В 1857 грам. французский ученый Л.Пастер (1822- 1895) открыл природу брожения. В 1864 грам. южноамериканский зубной медицинский работник Усл. Мортон принял на вооружение эфир для обезболивания при удалении зуба. Германский хирург Ф. Эсмарх (1823 - 1908), 1 из пионеров асептики и антисептики, в 1873 грам. предложил принимать на вооружение кровоостанавливающий жгут, гибкий бинт и наркозную маску. Приборы швейцарских докторов Т. Кохера (1841 - 1917) и Дж. Пеана (1830- 1898) дозволили оперировать в «сухой» ране. В 1895 грам. германский физик В. К. Рентген (1845-1923) открыл лучи, способные просачиваться через непрозрачные тела.

Открытие групп крови (Л-т Ландштейнер, 1900; Я.Янский, 1907) отдало докторам действенное средство борьбы с острой кровопотерей. Французский физиолог К.Бернар (1813-1873) сделал экспериментальную медицину.

В Рф хирургия начала развиваться гораздо позднее, нежели в государствах Западной Европы. До XVIII в. в Рф хирургическая поддержка практически вполне отсутствовала. Эти манипуляции, как кровопускание, прижигание, вскрытие нарывов, исполняли знахари и цирюльники.

При Петре I в 1725 грам. были открыты Петербургская академия наук, армейские сухопутные и адмиралтейские госпитали. На базе госпиталей стали создаваться средние учебные заведения, которые в 1786 грам. были преобразованы в медико-хирургические училища. В 1798 грам. были организованы медико-хирургические академии в Петербурге и Столице. В 1755 грам. по инициативе Мтр. В.Ломоносова был открыт Столичный институт, ну а в 1764 грам. при нем - мед факультет.

Начало XIX в. обеспечила миру этих примечательных российских научных работников, как П. А. Загорский, И. Ф. Буш, Ф.И.Иноземцев, И.Н.Сеченов, И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В. В. Пашугин, И. И. Мечников, С. Н. Виноградский, Н. Ф. Гамалея, Л.И.Лукашевич, Л.О. Гейденрейх, М.С.Субботин, М.Я. Преображенский, А.А. Бобров, П.И.Дьяконов и др.

Основателем российской хирургии законно говорят знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов (1810- 1881). При помощи способов замораживания мертвецов и их распилов он досконально выучил все области человеческого тела и прописал четырехтомный атлас по топографической анатомии, который длинное время считался настольной книжкой докторов. Н.И.Пирогов управлял кафедрой хирургии в Дерптском институте, кафедрой госпитальной хирургии и патологической анатомии в Петербургской медико-хирургической академии. Н. И. Пирогов пораньше Л.Пастера представил присутствие в гнойной ране микроорганизмов, подчеркнув с данной целью в собственной больнице филиал для «инфицированных госпитальными миазмами». Конкретно Н. И. Пирогов первым во всем мире употреблял эфирный наркоз в период Кавказской войны (1847). Будучи основателем военно-полевой хирургии, ученый придумал основы организации поддержки раненым - сортировки исходя из срочности предложения поддержки, эвакуации, госпитализации. Он ввел отменно новейшие способы иммобилизации, исцеления пулевых ран, использовал неподвижную гипсовую повязку. Н. И. Пирогов организовал 1-ые подразделения сестер милосердия, которые оказывали поддержка раненым на поле поединка.

Н.В.Склифосовский (1836-1904) придумал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах.

В.А.Оппель (1872-1932) - военно-полевой хирург, основатель учения о этапном излечении покалеченых, был одним из основателей эндокринной хирургии в Рф. В. А. Оппел большое количество промышлял исследованием хворей сосудов, хирургией брюшной полости.

С.И.Спасокукоцкий (1870- 1943) трудился во множества областях хирургии, придумал высокоэффективный прием подготовки рук доктора к операции, свежие приемы операций при паховых грыжах. Он был одним из пионеров грудной хирургии, также стал одним из первых использовать скелетное вытяжение при излечении переломов.

С.П.Федоров (1869-1936) появился родоначальником отечественной урологии и желчной хирургии.

П.А.Герцен (1871 - 1947) был одним из основателей русской медицинской онкологии. Он предложил способы исцеления грыж, первый раз во всем мире с успехом сделал операцию по творению искусственного происхождения пищевого тракта.

А.В.Вишневский (1874- 1948) придумал разные виды новокаиновых блокад, промышлял вопросцами гнойной хирургии, урологии, нейрохирургии, был зачинщиком ВУЗа хирургии АМН СССР в Столице.

Н.Н.Бурденко (1876-1946), хирург широкого профиля, в годы Знаменитой Отечественной подобравшее Армии. Он стал одним из основателей русской нейрохирургии и первым президентом Академии врачебных наук СССР.

А.Н.Бакулев (1890-1967) был одним из основателей сердечно-сосудистой и легочной хирургии - подразделов грудной хирургии в СССР.

С.С.Юдин (1891-1954) в 1930 грам. в первый раз во всем мире перелил трупную кровь жителя нашей планеты. Кроме того он предложил способ творения искусственного происхождения пищевого тракта. С.С.Юдин длинное время был основным доктором ВУЗа неотложной медицинской помощи им. Н. В.Склифосовского.

Сегодня русская хирургия продолжает удачно развиваться. Немаленький взнос в становление прогрессивной отечественной хирургии внесли выдающиеся доктора академики В.С.Савельев, В.Д.Федоров, М.И.Кузин, А.В.Покровский, М.И.Давыдов, Г.И.Воробьев и другие. Многообещающими направлениями считаются операции в барокамерах, микрохирургия, пластические операции, трансплантация органов и тканей, операции на открытом сердечко с использованием агрегата синтетического кровообращения и другие. Работы в данных инструкциях удачно продлятся. Многократно улучшаются теснее переработанные методологии, энергично внедряются новейшие технологии с использованием современнейших приборов, устройств и устройств.

История хирургии - отдельный интереснейший ее раздел, заслуживающий большого внимания. Историю хирургии можно написать во многих томах в виде интригующего триллера, где порой ко­мичные ситуации соседствуют с полными трагизма событиями, причем печальных, трагичных фактов в развитии хирургии было, безусловно, больше. История медицины - отдельная специальность, которую пре­подают в вузах. Но начать знакомство с хирургией без упоминания об ее истории и развитии просто невозможно. Поэтому в этой главе мы обра­тим ваше внимание на наиболее важные принципиальные открытия и события, значительно повлиявшие на дальнейшее развитие хирургии и всей медицины, вспомним ярчайшие личности хирургов, не знать о ко­торых не может ни один образованный человек.

Возникновение хирургии относится к самым истокам человеческого общества. Начав охотиться, трудиться, человек столкнулся с необходи­мостью залечивания ран, извлечения инородных тел, остановки крово­течения и других хирургических манипуляций. Хирургия - наидрев­нейшая медицинская специальность. В то же время она вечно молода, так как немыслима без использования новейших достижений человечес­кой мысли, прогресса науки и техники.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ

Развитие хирургии можно представить в виде класси­ческой спирали, каждый виток которой связаа с определенными важ­нейшими достижениями великих мыслителей и практиков медицины. История хирургии состоит из 4 основных периодов:

Эмпирический период, охватывающий время с 6-7 тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры. "

Анатомический период - с конца XVI до конца XIX века.

Период великих открытий конца XIX - начала XX века.

Физиологический период-хирургия XX века.

Важнейшими, переломными в развитии хирургии стали конец XIX -начало XX века. Именно в это время возникли и стали развиваться три хирургических направления, обусловившие качественно новое развитие всей медицины. Этими направлениями являются асептика с антисепти­кой, анестезиология и учение о борьбе с кровопотерей и переливании кро­ви. Именно эти три отрасли хирургии обеспечили совершенствование хи­рургических методов лечения и способствовали превращению ремесла в точную высокоразвитую и почти всесильную медицинскую науку.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД 1. ХИРУРГИЯ ДРЕВНЕГО МИРА

Что умели люди в древнее время?

Изучение иероглифов, манускриптов, сохранившихся мумий, прове­денные раскопки позволили составить определенное представление о хи­рургии начиная с 6-7 тысячелетия до нашей эры. Необходимость разви­тия хирургии была связана с элементарным желанием выжить, оказать помощь раненому сородичу.

Древние люди умели останавливать кровотечение: для этого применя­ли сдавление ран, тугие повязки, раны заливали горячим маслом, присы­пали золой. В качестве своеобразного перевязочного материала использо­вали сухой мох, листья. Для обезболивания применяли специально приготовленные опий и коноплю. При ранениях проводилось удаление инородных тел. Имеются сведения о выполнении в это время первых опе­раций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации. Причем поданным археологов, часть из опе­рированных пациентов умирали лишь спустя многие годы после хирурги­ческих вмешательств!

Наиболее известна хирургическая школа ДРЕВНИХ ИНДИЙЦЕВ. В дошедших до нас манускриптах описана клиническая картина целого ряда заболеваний (оспа, туберкулез, рожа, сибирская язва и пр.). Древние индийские врачи пользовались более чем 120 инструментами, что позволя­ло им выполнять довольно сложные вмешательства, в частности кесарево сечение. Особую известность приобрели в Древней Индии пластические опе­рации. Интересна в этом плане история «индийской ринопластики».

За воровство и другие проступки рабам в Древней Индии обычно от­резали нос. В последующем для устранения дефекта искусные врачева-тели стали замещать нос специальным кожным лоскутом на ножке, вык­роенным из области лба. Этот способ индийской пластики так и вошел в анналы хирургии в используется до сих пор.

История древней хирургии не может обойтись без упоминания о пер­вом известном враче ГИППОКРАТЕ (460-377 гг. до в. э.). Гиппократ был выдающимся человеком своего времеви, от него берет вачало вся современная медицина. Поэтому именно клятву -Гиппократа произно­сят люди, готовые всю свою жизнь посвятить этой тяжелой», но прекрас­ной профессии.

Гиппократ отличал раны, заживавшие без нагноения, и)раны, ослож­нившиеся гнойным процессом. Причиной заражения он считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяче­ную дождевую воду, вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику, до сих пор известен спо­соб Гиппократа для вправления вывиха в плечевом суставе. Для останов­ки кровотечения он предлагал возвышенное положение кон^ности, еще до нашей эры осуществлял дренирование плевральной поло»сти. Гиппок­рат создал первые труды о различных аспектах хирургии, сдавшие свое­образными учебниками для его последователей.

По-видимому, образ Гиппократа в наибольшей степени (отвечает пре­красным словам из Илиады Гомера: *Стоит многих люде^ один враче-ватель искусный: вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством*.

В Древнем Риме наиболее известными последователям™ Гиппокра­та были Корнелий ЦЕЛЬС (30 г. до н. э. - 38 г. н. э.) и Клавдий ГАЛЕН

(130-210 гг.).

Цельс создал основательный трактат по хирургии, где б1Ыли описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лече­ние вывихов и переломов, способы остановки кровотечения!. Однако мы прежде всего должны быть благодарны Корнелию Цельсу ^а два основ­ных его достижения:

1. Цельс впервые предложил накладывать лигатуру на кровоточащий сосуд. Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор является одной из основ хирургической работы. Во время выполнения оперативного вмешательства хирурги порой десятки раз вынуждены перевязывать различного диаметра сосуды, отдавая таким образом дань великому хирургу древности.

2. Цельс впервые описал классические признаки воспаления, без которых немыслимо изучение воспалительного процесса и диагнос­тика хирургических инфекционных заболеваний. Гален, несмотря на свои идеалистические философские взгляды, стал властителем медицинской мысли на многие годы. Он собрал I большой ма­териал по анатомии и физиологии, ввел экспериментальный метод исследования. Гален предложил операцию при дефекте развития верхней челюсти (так называемой заячьей губе), использовал для остановки кро­вотечения метод закручивания кровоточащего сосуда.

Крупнейшим представителем древней Восточной медицины Ибн-СИНА, в Европебольше известный под именем АВИЦЕННА(9180-1087 гг.).

Ибн-Сина был ученым - энциклопедистом, образованным в философии, естествознании и медицине, автором примерно 100 научных трудов. Ибн-Сина написал «Канон врачебного искусства» в 5 томах, где изложил вопро­сы теоретической и практической медицины. Эта книга стала основным руководством для врачей на протяжении нескольких последующих веков.

2. ХИРУРГИЯ В СРЕДНИЕ ВЕКА

В средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось. Господство церкви делало невозможным на­учные исследования, были запрещены операции, связанные с пролитием. крови », и вскрытие трупов. Взгляды Галена были канонизированы цер­ковью, малейшее отступление от них становилось поводом к обвинению в ереси. Во многих университетах Европы открывались медицинские фа­культеты, но официальная медицинская наука не включала хирургию. Хирурги формировались в кругу цирюльников, мастеровых, ремеслен­ников, и еще долгие годы им пришлось добиваться признания себя пол­ноправными врачами.

Достижения некоторых хирургов средневековья были весьма суще­ственными. Итальянский хирург Лукка еще в XIII веке (!) для обезболива­ния использовал специальные губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности. Бруно де Лангобурго в том же XIII веке выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввел термины - зажив­ление первичным и вторичным натяжением. Французский хирург Мондевиль предлагал накладывать разные швы на рану, выступал против ее зон­дирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Имели место и другие примечательные достижения, но все-таки основными принципами хирургии в средние века были: *Не вреди* (Гиппократ), *Самое лучшее лечение - это покой» (Цельс), «Природа сама исцеляет раны» (Парацельс), да и вообще: - врач заботится. Бог лечит.

Застой средних веков сменился расцветом эпохи Возрождения - времени ярчайшего подъема искусства, науки и техники. В медицине, как и в других отраслях, началась борьба против религиозных канонов, автори­тетов древних ученых. Появилось стремление развивать медицинскую науку на основании исследования человеческого организма.

Эмпирический подход к хирургии закончился, началась анатомичес­кая эра хирургии.

АНАТОМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Первым выдающимся анатомом - исследователем строения человеческого тела стал Аидреас ВЕЗАЛИЙ (1515-1564 гг.). Многолетние Исследования человеческих трупов, нашедшие отражение в его труде *………………………………….*, позволили ему опровергнуть мно­гие положения средневековой медицины и положить начало новому этапу развития хирургии. В то время за этот прогрессивный труд Везалий был изгнан из Падуанского университета в Палестину для замаливания грехов перед Богом и в пути трагически погиб.

Большой вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарс­кий врач и естествоиспытатель ПАРАЦЕЛЬС (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493-1541 гг.) и французский хирург Амбруаз ПАРЕ (1517-1590 гг.)

Парацельс, участвуя во многих войнах, значительно усовершенство­вал методы лечения ран, применяя для этого вяжущие средства и другие специальные химические вещества. Он же предложил различные лекар­ственные напитки для улучшения общего состояния раненых.

Амбруаз Паре, также являясь военным хирургом, продолжал совер­шенствовать процесс лечения ран. В частности, он предложил своеобраз­ный кровоостанавливающий зажим, выступил против заливания ран ки­пящим маслом. А. Паре разработал технику ампутаций, а кроме того, ввел новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножке. Самым глав­ным в деятельности А. Паре было изучение огнестрельных ран. Он дока­зал, что они не отравлены ядами, а являются разновидностью ушиблен­ных ран. Важным для дальнейшего развития хирургии было и то, что Паре вновь предложил использовать уже забытый к тому времени способ пере­вязки сосудов, введенный К. Цельсом еще в I веке.

Наиболее важным событием в развитии медицины эпохи Возрождения стало открытие в 1628 г. Уильямом ГАРВЕЕМ (1578-1657 гг.) законов кро­вообращения. Основываясь на исследованиях А. Везалия и его последова­телей, У. Гарвей установил, что сердце представляет собой своеобразный насос, а артерии и вены - единую систему сосудов. В своем классическом труде *ЕхегМаИо апа1от1са ае то1и сог(Из е1 зап^шта т аттаИЬиз» (1628 г.) он впервые выделил большой и малый круги кровообращения, опроверг господствующие со времен Галена представления о том, что в со­судах легких циркулирует воздух. Признание открытия Гарвея произош­ло не без борьбы, но именно оно создало предпосылки для дальнейшего развития хирургии, да и всей медицины.

Большое значение для развития хирургии имели успехи физиологии, химии и биологии. Прежде всего нужно отметить изобретение А. Левенгу-ком (1632-1723 гг.) увеличивающего прибора, прообраза современного микроскопа, и описание М. Мальпиги (1628-1694 гг.) капиллярного кро­вообращения и открытие им в 1663 г. кровяных телец. Важным событием XVII века стало и первое переливание крови человеку, выполненное Жаном Дени в 1667 г.

Быстрое развитие хирургии привело к необходимости реформы сис­темы подготовки хирургов и изменения их профессионального положе­ния. В 1731 г. в Париже была учреждена Хирургическая академия, на долгие годы ставшая центром хирургической мысли. Вслед за этим в Ан­глии открылись хирургические госпитали и медицинские школы для обучения хирургии. Хирургия стала быстро прогрессировать. Во многом этому способствовало огромное количество войн, разыгравшихся в то время в Европе. Значительно росло количество и объем выполняемых хирурги-чееких.вмешательств, прогрессивно улучшалась их техника, основанная на блестящем знании топографии. Сейчас трудно даже представить себе, как французский хирург лейб-медик Наполеона Д. Ларрей за одни сутки после Бородинского сражения выполнил самолично 200 (!) ампутаций конечностей. Николай Иванович Пирогов (1810-1881 гг.) производил такие операции, как ампутация молочной железы или вскрытие мочевого пу­зыря, за 2 минуты (!), а остеопластическую ампутацию стопы (кстати, со­хранившую свое значение до сих пор и вошедшую в историю как костно­пластическая ампутация стопы по Н. И. Пирогову) - за 8 минут (!). Во многом, правда, такая быстрота была вынужденной из-за невозможности полноценного обезболивания во время хирургической операции.

Однако бурное развитие оперативной техники не сопровождалось столь же значительным прогрессом в результатах лечения. Так, в шес­тидесятые годы XIX века в Странноприимном доме графа Шереметева в Москве (ныне Институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского) ле­тальность после операций составляла 16%, то есть погибал каждый ше­стой больной. И это был один из лучших в то время результатов (?!). *Судьба науки уже не в руках оперативной хирургии... благоприятный исход операции зависит не только от умения хирурга... а и от счастья* (Н. И. Пирогов).

Преградой на пути развития хирургии стали три основные проблемы:

1. Бессилие хирургов в предупреждении заражения ран во время опе­рации и незнание способов борьбы с инфекцией.

2. Отсутствие способов обезболивания, позволяющих свести к миниму­му риск развития операционного шока.

3. Невозможность полноценно остановить кровотечение и возместить кровопотерю.

Все эти три проблемы были принципиально разрешены в конце XIX -начале XX века.

ПЕРИОД ВЕЛИКИХ ОТКРЫТИЙ КОНЦА XIX - НАЧАЛА XX века

Развитие хирургии в этот период связано с тремя фун­даментальными достижениями:

1. Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.

2. Возникновение обезболивания.

3. Открытие групп крови и возможности переливания крови.

1. ИСТОРИЯ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

Бессилие хирургов перед инфекционными осложнени­ями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса, развившегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1862 гг., 159 погибли в ос­новном от инфекции. В том же 1850 г. в Париже после 560 операций скон­чались 300 больных.

Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена ве­ликий русский хирург Н. А. Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: *Видел блестящие операции и... царство смерти».

Так продолжалось до тех пор, пока в конце XIX века в хирургии не получило распространение учение об асептике и антисептике. Это уче­ние возникло не на пустом месте, его появление было подготовлено це­лым рядом событий.

В возникновении и развитии асептики и антисептики можно выде­лить пять этапов:

Эмпирический период (период применения отдельных научно не обоснованных методов),

Долистеровская антисептика XIX века,

Антисептика Листера,

Возникновение асептики,

Современная асептика и антисептика.

(1) ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Первые, как мы теперь называем * антисептические методы, можно обнаружить во многих описаниях работы врачей в древние времена. Вот лишь некоторые примеры.

" Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела из раны.

Древнееврейская история: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками.

Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по пре­дупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века.

(2) ДОЛИСТЕРОВСКАЯ АНТИСЕПТИКА XIX ВЕКА

В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал ис­пользовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н. И. Пирогов.

а) И. Земмельвейс

Венгерский акушер Игнац Земмельвейс в 1847 г. предположил возможность развития у женщин послеродовой горячки (эндометрита с сеп­тическими осложнениями) вследствие занесения студентами и врачами при вагинальном исследовании трупного яда (студенты и врачи занима­лись также в анатомическом театре).

Земмельвейс предложил перед внутренним исследованием обрабаты­вать руки хлорной известью и добился феноменальных результатов: в на­чале 1847 г. послеродовая летальность вследствие развития сепсиса составляла 18,3%, во второй половине года снизилась до 3%, а на следу­ющий год - до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал» привели к тому, что акушер был поме­щен в психиатрическую лечебницу, а затем по печальной иронии судьбы в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развившегося после ра­нения пальца во время выполнения одной из операций.

б) Н. И. Пирогов

Н. И. Пирогов не создал цельных работ по борьбе с инфекцией. Но он был в полшаге от создания учения об антисептике. Еще в 1844 г. Пирогов писал: Ют нас недалеко то время, когда тщательное изучение травма­тических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление* (т1авта - загрязнение, греч.). Н. И. Пирогов почтительно отнесся к тру­дам И. Земмельвейса и сам, еще до Листера, применял в отдельных случа­ях для лечения ран антисептические вещества (азотнокислое серебро, хлор­ную известь, винный и камфорный спирт, сернокислый цинк).

Работы И. Земмельвейса, Н. И. Пирогова и других не могли совершить переворот в науке. Такой переворот мог быть осуществлен только при по­мощи метода, основывающегося на бактериологии. Появлению листеров-ской антисептики, безусловно, способствовали работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в процессах брожения и гниения (1863 г).

(3) АНТИСЕПТИКА ЛИСТЕРА

В 60-е гг. XIX вена в Глазго английский хирург Джозеф Листер, озна­комленный с работами Луи Пастера, пришел к выводу, что микроорганиз­мы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал ис­пользовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. В 1867 г. в журнале *…………..* Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причи­нах нагноения*, в которой были изложены основы предлагаемого им ан­тисептического метода. Позже Листер усовершенствовал методику, и в пол­ном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий.

Антисептические мероприятия по Листеру:

Распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

Обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

Обработка тем же раствором операционного поля;

Использование специальной повязки: после операции рану зак­рывали многослойной повязкой, слои которой были-пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кисло­ты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Лис­тер вошел в историю хирургии как основоположник антисептики.

Метод Листера поддержал ряд крупных хирургов того времени. Осо­бую роль в распространении листеровской антисептики в России сыгра­ли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И. Бурцев.

Н. И. Пирогов использовал лечебные свойства карболовой кислоты в лечении ран, поддерживал, как он писал *в виде впрыски­ваний*.

Павел Петрович Пелехин после стажировки в Европе, где он ознако­мился с трудами Листера, стал горячо проповедовать антисептику в Рос­сии. Он стал автором первой статьи по вопросам антисептики в России. Нужно сказать, что такие работы были и раньше, но они долго не выхо­дили в свет из-за консерватизма редакторов хирургических журналов.

Иван Иванович Бурцев - первый хирург в России, опубликовавший результаты собственного применения антисептического метода в России в 1870 г. и сделавший при этом осторожные, но положительные выводы. И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском госпитале, а позднее стал профессором Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге.

Нужно отметить, что листеровская антисептика наряду с ярыми сто­ронниками имела и много непримиримых противников.

Это было связано с тем, что Дж. Листер «неудачно» выбрал антисеп­тическое вещество. Токсичность карболовой кислоты, раздражающее действие на кожу как больного, так и рук хирурга заставляло порой хи­рургов усомниться и в ценности самого метода.

Известный хирург Теодор Бильрот иронично называл антисептичес­кий метод *листерированием*. Хирурги стали отказываться от этого способа работы, так как при его использовании погибали не столько мик­робы, сколько живые ткани. Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое средство само по себе поскольку является ядом. постольку оно оказывает вредное влияние на ткани». На смену листеровской антисеп­тике постепенно пришла асептика.

(4) ВОЗНИКНОВЕНИЕ АСЕПТИКИ

Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд но­вых принципов в основу профилактики хирургической инфекции. Глав­ным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Таким образом, в хирургию вошли обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного мате­риала, белья и пр. л, /

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э. Бергмана и его ученика К. Шиммельбуша. Имя последнего увековечено названием бикса - коробки, до сих пор использующуюся для стерилизации - бикс Шиммельбуша.

На Х Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. прин­ципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. На этом конгрессе Э. Бергман продемонстрировал больных, оперированных в асептических условиях, без применения листеровской антисептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики; «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Для стерилизации перевязочного материала использовалась преж­де всего высокая температура. Р. Кохом (1881 г.) и Э. Эсмархом был предложен метод стерилизации текучим паром. В то же время в России Л. Л. Гейденрейх впервые в мире доказал, что наиболее совершенна сте­рилизация паром под повышенным давлением, и в 1884 г. предложил использовать для стерилизации автоклав.

В том же 1884 г. А. П. Доброславин, профессор Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге, предложил для стерилизации солевую печь, действующим агентом в которой был пар солевого раствора, кипев­шего при 108°С. Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды. Так постепенно сформировалась структура операционных и перевязочных. Здесь большая заслуга при­надлежит российским хирургам М. С. Субботину и Л. Л. Левшину, со­здавшим по существу прообраз современных операционных. Н. В. Скли-фосовский впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.

После сказанного выше, да и зная современное положение дел, весьма странным представляется высказывание известного хирурга Фолькмана (1887 г.): «Вооруженный антисептическим методом, я готов делать опе­рацию в железнодорожной уборной*, но оно еще раз подчеркивает огром­ную историческую значимость листеровской антисептики.

Результаты асептики были столь удовлетворительными, что применение антисептических средств стало считаться излишним, не соответствующим уровню научных знаний. Но это заблуждение вскоре было преодолено.

(5) СОВРЕМЕННАЯ АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфициро­ванных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойвых ран и инфек­ционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем кар­боловая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обра­ботки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.

В результате распространения асептического и антисептического ме­тодов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью

малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сей­час самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие, именно потому, что он владеет методами асептики и антисептики. Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г. составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1%.

В современной асептике и антисептике широко используются терми­ческие способы стерилизации, ультразвук, ультрафиолетовые и рентге­новские лучи, существует целый арсенал разнообразных химических ан­тисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.

2. ОТКРЫТИЕОБЕЗБОЛИВАНИЯ И ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Хирургия и боль с первых шагов развития медицины постоянно шли «бок о бок». По мнению известного хирурга А. Вельпо, хирургическую операцию провести без боли было нельзя, общее обезбо­ливание считалось невозможным. В средние века католическая церковь и вовсе отвергала саму идею устранения боли как противобожескую, вы­давая боль за кару, ниспосланную Богом для искупления грехов. До се­редины XIX века хирурги не могли справиться с болью во время опера­ции, что значительно тормозило развитие хирургии. В середине и конце XIX века произошел ряд переломных событий, способствующих бурно­му развитию анестезиологии - науки об обезболивании.

(1) ВОЗНИКНОВЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

а) Открытие дурманящего действия газов

В 1800 г. Деви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав ее «веселящ им газом».

В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствитель­ность действие эфира. Деви и Фарадей предположили возможность исполь­зования этих газов для обезболивания при хирургических операциях.

б) Первая операция под наркозом

В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для обезболивания закись азота, причем пациентом при экстракции (удалении) зуба был он сам. В даль­нейшем одного из пионеров анестезиологии постигла трагическая судьба. Во время публичного обезболивания закисью азота, которое проводил в Бостоне Г. Уэллс,"пациент при операции едва не погиб. Уэллс был осме­ян коллегами и вскоре в возрасте 33 лет покончил с собой.

Справедливости ради следует отметить, что еще в 1842 г. самую пер­вую операцию под наркозом (эфирным) выполнил американский хирург Лонг, но он не сообщал о своих работах медицинской общественности.

в) Дата рождения анестезиологии

В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон пока­зали, что вдыхание паров эфира выключает сознание и приводит к поте­ре болевой чувствительности, и предложили использовать эфир при эк­стракции зубов.

16 октября 1846 г. в Бостонской больнице 20-летнему больному Джильберту Эбботу профессор Гарвардского университета Джон Уоррен удалил под наркозом (1) опухоль подчелюстной области. Наркотизиро­вал больного эфиром дантист Уильям Мортон. Этот день считается датой рождения современной анестезиологии, а 16 октября ежегодно отмеча­ется как день анестезиолога.

г) Первый наркоз в России

7 февраля 1847 г. первую в России операцию под эфирным наркозом произвел профессор Московского университета Ф. И. Иноземцев. Большую роль в становлении анестезиологии в России сыграли также А. М. Фила-мофитский и Н. И. Пирогов.

Н. И. Пирогов применял наркоз на поле боя, изучал различные спо­собы введения эфира (в трахею, в кровь, в желудочно-кишечный тракт), стал автором прямокишечного наркоза. Ему принадлежат слова: «Эфир­ный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление развития всей хирургии» (1847г.).

(2) РАЗВИТИЕ НАРКОЗА

а) Введение новых веществ для ингаляционного наркоза

8 1947 г. профессор Эдинбургского университета Дж. Симпсон приме­нил хлороформный наркоз.

В 1895 г. стал применяться хлорэтиловый наркоз.

В 1922 г. появились этилен и ацетилен.

В 1934 г. был применен для наркоза циклопропан, а Уотерс предло­жил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронная известь).

В 1956 г. вошел в анестезиологическую практику фторотан, в 1959 г. - метоксифлюран.

В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяют­ся галотан, изофлуран, энфлуран.

б) Открытие препаратов для внутривенного наркоза

В 1902 г, В. К. Кравков впервые применял внутривенный наркоз годо­валом. В 1926 г. на смену гедоналу вришел авертин.

В 1927 г. впервые для внутривенного наркоза использован периок-тон - первое наркотическое средство барбитурового ряда.

В 1934г. открыт тиопентал-натрия - барбитурат, до сих пор широ­ко использующийся в анестезиологии.

В 60-х гг. появились оксибутират натрия и кетамин, также применя­ющиеся до сих пор.

В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза (бриетал, пропанидид, диприван).

в) Возникновение эндотрахеального наркоза

Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц курареподобных веществ, что связано с именем Г. Грифиттса (1942 г.). Во время операций стало применяться ис­кусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Он же стал организатором первой кафедры анестезиоло­гии в Оксфордском университете в 1937 г. Создание аппаратов для искус­ственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов спо­собствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза - основного современного способа обезболивания при обширных травматич-ных операциях.

С 1946 г. эндотрахеальный наркоз начал с успехом применяться в Рос­сии, и уже в 1948 г. вышла монография М. С. Григорьева и М. Н. Анич­кова *Интратрахеальный наркоз в грудной хирургии*.

(3) ИСТОРИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Открытие русским ученым В. К. Анрепом в 1879 г. местных анесте­зирующих свойств кокаина и введение в практику менее токсичного но­вокаина (А.Эйнгорн, 1905г.) послужили началом развития местного обезболивания.

Огромный вклад в учение о местной анестезии внес русский хирург А. В. Вишневский (1874-1948 гг.).

После открытия местных анестетиков А. Вир (1899 г.) разработал ос­новы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спин­номозговой анестезии впервые стал широко использовать Я. Б.Зельдович.

Вот такое бурное развитие претерпела анестезиология за сто с неболь­шим лет.

3. ОТКРЫТИЕ ГРУПП КРОВИ И ИСТОРИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

История переливания крови своими корнями уходт в глубь веков. Люди изданий оценили значение крови для жизиедеятель ности организма, и первые мысли о применении крови с лечебной це лью появились задолго до нашей ары. В древности в крови видели ис точник жизненной силы и с ее помощью искали исцеления от тяжелы) болезней. Значительная кровопотеря служила оричияой смерти, чт<

неоднократно подтверждалось в ход^ войн и стихийных бедствий. Все это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одно­го организма в другой.

Для всей истории переливания крови характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами. В ней можно выделить три основных периода:

Эмпирический,

Анатомо-физиологический,

Научный.

(1) ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Эмпирический период в истории переливания крови был самым дли­тельным по продолжительности и самым бедным по фактам, освещаю­щим историю применения крови с лечебной целью. Имеются сведения, что еще во время древнеегипетских войн за войсками гнали стада бара­нов для использования их крови при лечении раненых воинов. В сочине­ниях древнегреческих поэтов есть сведения о применении крови с целью лечения больных. О полезности смешивать соки больных людей с кро­вью здоровых писал Гиппократ. Он рекомендовал пить кровь здоровых людей больным эпилепсией, душевнобольным. Римские патриции пили свежую кровь погибших гладиаторов прямо на аренах римского цирка е целью омоложения.

Первое упоминание о переливании крови имеется в трудах Либавия, опубликованных в 1615 г., где он описывает процедуру переливания кро­ви от человека человеку с помощью соединения их сосудов серебряными трубочками, но нет данных, подтверждающих, что такое переливание крови было кому-нибудь сделано.

(2) АНАТ0МО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Начало анатомо-физиологического периода в истории переливания крови связывается с открытием Уильямом Гарвеем в 1628 г. законов кро­вообращения. С этого момента благодаря правильному пониманию прин­ципов движения крови в живом организме вливание лечебных растворов и переливание крови получило анатомо-физиологическое обоснование.

В 1666 г. выдающийся английский анатом и физиолог Р. Лоуэр ус­пешно перелил с помощью серебряных трубочек крохь от одной собаки другой, что послужило толчком к применению этой Манипуляции у че­ловека. Р. Лоуэру принадлежит приоритет первых опытов по внутривен­ному вливанию лечебных растворов. В вены собакам ои вводил вино, пиво и молоко. Полученные хорошие результаты от переливания крови и вве­дения некоторых жидкостей позволили Лоуэру рекомендовать их при­менение у людей. " .

Первое переливание крови от животного человеку осуществил в 1667 г. во Франции Ж. Дени. Он перелил кровь от ягненка душевнобольному юно­ше, погибающему от многократных кровопусканий - модного тогда

метода лечения. Юноша выздоровел. Однако при том уровне развития ме­дицины успешными и безопасными гемотрансфузии, естественно, быть не могли. Переливание крови четвертому больному закончилось его смертью. Ж. Дени был привлечен к суду, а переливание крови было запрещено. В 1675 г. Ватикан издал запретный эдикт, и исследования по трансфузио-логии были прекращены почти на целое столетие. Всего в XVII столетии во Франции, Англии, Италии и Германии было проведено 20 переливаний крови больным, но затем на долгие годы этот метод был забыт.

Попытки произвести переливание крови возобновились лишь в кон­це XVIII века. А в 1819 г. английский физиолог и акушер Дж. Блендель произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил аппарат для гемотрансфузии, которым он пользовался для лечения обес­кровленных рожениц. Всего он со своими учениками произвел 11 пере­ливаний крови, причем кровь для переливания забиралась у родствен­ников пациентов. Уже в то время Блендель заметил, что в некоторых случаях при гемотрансфузии у больных возникают реакции, и пришел к выводу, что при их возникновении переливание следует сразу прекра­тить. При вливании крови Блендель использовал подобие современной биологической пробы.

Пионерами русской медицинской науки в области трансфузиологии считаются Матвей Пэкэн и С. Ф. Хотовицкий. Они в конце XVIII - нача­ле XIX века детально описали технику переливания крови, влияние пе­релитой крови на организм больного.

В 1830 г. московский химик Герман предложил внутривенно вливать подкисленную воду для лечения холеры. В Англии врач Латта в 1832 г. во время эпидемии холеры произвел внутривенное вливание раствора по­варенной соли. Эти события стали началом применения кровезамещаю-щих растворов.

(3) НАУЧНЫЙ ПЕРИОД,

Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возник­новением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, пред­метом изучения которой стала антигенная структура крови человека, и ее значение в физиологии и клинической практике.

Важнейшие события этого периода:

1901 г. - открытие венским бактериологом Карлом Ландштей-нером трех групп крови человека (А,"В, С). Он разделил всех лю­дей на три группы по способности сыворотки и эритроцитов их крови давать явление изогемагглютинации (склеивание эритро­цитов). , .

1902 г. - сотрудники Ландштейнера А. Декастелло и А. Штурли нашли людей, группа крови которых отличалась от эритроцитов и сывороток упомянутых трех групп. Эту группу они рассматри­вали как отклонение от схемы Ландштейнера.

" 1907 г. - чешский ученый Я. Янский доказал, что новая группа крови является самостоятельной и все люди по иммунологическим свойствам крови делятся не на три, а на четыре группы, и обозна­чил их римскими цифрами (I, II, III и IV).

1910-1915 гг.- открытие способа стабилизации крови. В рабо­тах В. А. Юревича и Н. К. Розенгарта (1910), Юстена (1914), Ле-висона (1915), Аготе (1915) был разработан способ стабилизации крови лимоннокислым натрием, связывающим ионы кальция и та­ким образом препятствующим свертыванию крови. Это было важ­нейшее событие в истории переливания крови, так как сделало воз-. можным консервирование и хранение донорской крови.

" 1919 г. - В. Н. Шамов, Н. Н. Еланский и И. Р. Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и произвели первое переливание крови с учетом изогемагглютини-рующих свойств донора и реципиента.

1926 г. - в Москве был создан первый в мире Институт перелива­ния крови (ныне Центральный институт гематологии и перелива­ния крови). Вслед за этим стали открываться подобные институты во многих городах, появились станции переливания крови и была создана стройная система службы крови и система донорства, обес­печивающие создание банка (запаса) крови, ее тщательное меди­цинское обследование и гарантию безопасности как для донора, так и для реципиента.

1940 г. - открытие К. Ландштейиером и А. Винером реэус-факто-ра - второй по значимости антигенной системы, играющей важ­ную роль в иммуногематологии. Практически с этого момента во всех странах стали интенсивно изучать антигенный состав крови человека. Кроме уже известных эритроцитарных антигенов в 1953 г. были открыты тромбоцитарные антигены, в 1954 г. - лей­коцитарные, а в 1956 г, выявлены антигенные различия глобули-нов крови.

Во второй половине XX века стали разрабатываться способы консер­вирования крови, внедряются" в практику препараты направленного дей­ствия, полученные методом фракционирования крови и плазмы.

В это же время начинается интенсивная работа по созданию кровеза­менителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим замести­тельным функциям и лишенные антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, мо­делирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы кро­ви, возник вопрос о создании искусственной крови иллазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатываются и применяются новые ме­тоды регулирования функций организма при оперативных вмешатель­ствах, шоке, кровопотере, в послеоперационном периоде.

Современная трансфузиология обладает многими эффективными ме­тодами коррекции состава я функции крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента. ,

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Асептика и антисептика, анестезиология и учение о переливании крови стали теми тремя китами, на которых хирургия раз­вивалась уже в новом качестве. Зная суть патологических- процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных орга­нов. При этом значительно снизился риск развития фатальных ослож­нений. Наступил физиологический период развития хирургии.

В это время жили и плодотворно работали крупнейшие немецкие хи­рурги Б. Лангенбек, ф. Тренделенбург и А. Вир. Навеки вошли в исто­рию хирургии труды швейцарцев Т. Кохера и Ц. Ру. Т. Кохер предло­жил до настоящего времени применяющийся кровоостанавливающий зажим, разработал технику операций на щитовидной железе и многих других органах. Имя Ру носит целый ряд операций, кишечных анасто­мозов. Он предложил пластику пищевода тонкой кишкой, способ опе­рации при паховой грыже.

Французские хирурги больше известны в области сосудистой хирур­гии. Р. Лериш внес большой вклад в изучение болезней аорты и арте­рий (его имя увековечено в названии синдрома Лериша). А. Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию за разработку видов сосудистого шва, один из которых в настоящее время существует как шов Карреля.

В США успехи были достигнуты целой плеядой хирургов, осново­положником которой был У. Мейо (1819-1911 гг.). Его сыновья созда­ли крупнейший в мире центр хирургии. В США хирургия с самого на­чала была тесно связана с последними достижениями науки и техники, поэтому именно американские хирурги стояли у истоков кардиохирур-гии, современной сосудистой хирургии, трансплантологии.

Особенностью физиологического этапа явилось то, что хирурги, уже особенно не опасаясь летальных осложнений наркоза, инфекционных ос­ложнений, могли позволить себе, с одной стороны, спокойно и довольно длительно оперировать в различных областях и полостях человеческого организма, производя порой очень сложные манипуляции, а с другой сто­роны, применять хирургический метод не только как крайний способ спа­сти больного, как последний шанс, а и как альтернативный способ лече­ния заболеваний, непосредственно не угрожающих жизни пациента.

Хирургия XX века стремительно развивалась. Итак, что же сегод­ня представляет из себя хирургия?

СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ

Современный период развития хирургии в конце XX века можно назвать триодом технологическим. Этосвязаяоотем, что прогресс хирургия в последнее время определяется не столько развитием каких-то анатомо-физиологических представлений или улучшением

мануальных хирургических способностей, а прежде всего более совер­шенным техническим обеспечением, мощной фармакологической под­держкой.

Каковы же самые яркие достижения современной хирургии?

1. Трансплантология

Выполняя даже самые сложные хирургические манипуляции, не во всех случаях удается восстановить функцию органа. И хирургия пошла дальше - пораженный орган можно заменить. В настоящее время успеш­но пересаживают сердце, легкие, печень и другие органы, а операция трансплантации почки стала совсем обычной. Подобные операции еще несколько десятков лет назад казались немыслимыми. И дело здесь не в проблемах с хирургической техникой выполнения вмешательств.

Трансплантология - огромная индустрия. Для того чтобы пересадить орган, нужно решить вопросы донорства, консервации органов, иммуно-логической совместимости и иммуносупрессии. Особую роль играют ане-стезиолого-реанимационые проблемы и трансфузиология.

2. Кардиохирургия

Разве можно было раньше представить, что сердце, работа которого всегда ассоциировалась с жизнью человека, можно искусственно оста­новить, исправить внутри него разнообразные дефекты (заменить или видоизменить клапан, ушить дефект межжелудочковой перегородки, создать аортокоронарные шунты для улучшения кровоснабжения мио­карда), а затем вновь его запустить. Сейчас такие операции выполня­ются очень широко и с весьма удовлетворительными результатами. Но для их проведения необходима хорошо отлаженная система техничес­кого обеспечения. Вместо сердца, пока оно остановлено, функциониру­ет аппарат искусственного кровообращения, не только перегоняющий кровь, но и оксигенирующий ее. Нужны специальные инструменты, ка­чественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для длительной искусственной вентиляции легких и многое, многое другое. Все эти проблемы принципиально решены, что и позволяет кардиохирургам, как настоящим волшебникам, поистине творить чудеса.

3. Сосудистая хирургия и микрохирургия

Развитие оптической техники и применение специальных микрохи­рургических инструментов позволило реконструировать тончайшие кро­веносные и лимфатические сосуды, сшивать нервы. Стало возможным пришить (реплантировать) отсеченную в результате несчастного случая конечность или ее часть с полным восстановлением функции. Метод ин­тересен еще и потому, что он позволяет брать участок кожи или какого-то органа (кишки, например) и использовать в качестве пластического материала, соединив его сосуды с артериями и венами в необходимой области.

4. Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивнои хирургии Используя соответствующую технику, можно делать довольно слож­ные операции без выполнения традиционных хирургических разрезов под контролем видеокамеры. Так можно осмотреть полости и органы из­нутри, удалить полипы, конкременты, а иногда и целые органы (черве­образный отросток, желчный пузырь и другие). Без большого разреза через специальные узкие катетеры можно изнутри сосуда восстановить его проходимость (эндоваскулярная хирургия). Под контролем ультра­звука можно выполнить закрытое дренирование кист, абсцессов и поло­стей. Применение подобных методов значительно уменьшает травматич-ность хирургического вмешательства. Больные практически встают с операционного стола здоровыми, быстро и легко проходит послеопера­ционная реабилитация.

Здесь перечислены наиболее яркие, но, конечно, не все достижения современной хирургии. Кроме того, темп развития хирургии очень вы­сок - то, что еще вчера казалось новым и публиковалось только в специ­альных хирургических журналах, сегодня становится рутинной, повсед­невной работой. Хирургия постоянно совершенствуется, и теперь впереди - хирургия XXI века!

Презентация на тему: “История развития
хирургии”
Выполнил: Игольников Илья
ОБНИНСК 2018

История хирургии- это история последних ста лет, которая началась с 1846 года, с открытия наркоза и возможности проведения

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ- ЭТО ИСТОРИЯ ПОСЛЕДНИХ СТА ЛЕТ,
КОТОРАЯ НАЧАЛАСЬ С 1846 ГОДА, С ОТКРЫТИЯ НАРКОЗА И
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННОЙ ОПЕРАЦИИ.
ВСЁ ЖЕ, ЧТО БЫЛО ДО ЭТОГО МОЖНО СЧИТАТЬ НОЧЬЮ
НЕВЕЖЕСТВА, БОЛИ, БЕСПЛОДНЫХ ПОПЫТОК ОЩУПАТЬ В
ТЕМНОТЕ.
(BERTRAND GOSSET, 1956)

“ Человек который ложится на операционный стол в
одной из наших клиник, имеет больше шансов на смерть
чем английский солдат сражавшийся при Вотерлоо”
Джозеф Листер

История хирургии делится на три периода:

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ ДЕЛИТСЯ НА ТРИ
ПЕРИОДА:
I. Период
Продолжался с первобытных времён и до середины 19 века, когда речь могла идти
только лишь об удаление пораженных частей организма.
II. Период
Период начался с открытия наркоза (1846г.) и продолжился до 60-ых годов 20 века.
Этот период характеризуется не только удалением поражённых частей, но также и их
реконструкцией. В этом периоде были введены принципы асептики и антисептики,
открыты группы крови, активно развивалась интенсивная терапия.
III. Период
Этот период начался с 60-ых годов и продолжается до наших дней.
Совершенствование инструментов, развитие естественно-научных исследований, а
также техники определили гигантский прогресс в развитие и внедрение новых
подходов и вмешательств.

I. Период

I. ПЕРИОД
Гиппократ (5 век до н.э.) известен
как основатель рациональноэмпирической школы терапии. Он
лечил пациентов, обучал своих
учеников, и записывал свой опыт на
острове Кос. В его труде “Corpus
Hippocraticum” мы можем прочесть
о технике наложения повязок,
лечение переломов, вывихов;
эмпиеме грудной полости и даже о
трепанации в деталях. Элементы
асептики (т.е. сохранение чистоты и
смена повязок) появляются в его
руководстве по уходу за ранами.

В 1543 году в Базеле была
опубликовано собрание “De humani
corparis fabrica”, о строение
человеческого тела. Эти труды были
написаны, преподавателем
Падуанского университета Андреасом
Везалием (1514-1564). Фламандский
анатом и хирург, рожденный в
Брюсселе, опроверг более 200
медицинских теорий, которые были
приняты в то время. Он установил
огромное количество сходств и
различий существующих в устройстве
живых организмов, исходя из
экспериментов выполненных на
моделях животных.

Во время осады в Дамвилье в 1552,
впервые со времен римской империи
Амбруаз Паре (1510-1590) применил
сосудистый зажим. Он также стал
первым кто стал применять лигатуры
для остановки кровотечения.

II. Период

II. ПЕРИОД
1772 год Британский учёный Джозеф Пресли (1733-1804)
открывает веселящий газ (N20, оксид диазота, закись азота).
В 1800 британский химик Хамфри Дэйви (1778-1829) после
своих экспериментов приходит к выводу, что закись азота
можно использовать для оперативной анестезии.
Американский дантист Веллс, стал известен как пионер
использования закись азотной анестезии, применял он её
для экстракции зубов.

Первоначальные попытки предотвратить раневую инфекцию были
отнюдь не настолько успешным. За хирургическими разрезами попрежнему следовала раздражающая лихорадка, которая иногда
продолжалась всего несколько дней и сопровождались pus bonum et
laudabile (хороший и похвальный гной, Гален), но даже самые блестящие
хирурги должны были смиренно принимать учет возможной фатальной
послеоперационной инфекции, которая перечёркивала все их труды.

Н.И. Пирогов (1810-1881)
Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку
огромен. Как известно, основу, определившую
развитие хирургии, составляют создание
прикладной анатомии, внедрение обезболивания,
асептики и антисептики, методов остановки
кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов
внёс свой вклад. Он создал современную
прикладную (топографическую) анатомию, широко
внедрил эфирный наркоз (им впервые применён
наркоз в военно-полевых условиях, с его
использованием выполнено 10 000 операций
раненым), разработал новые методы наркоза ректальный и эндотрахеальный.. Н.И. Пирогов
предвосхитил исследования Листера и
Земмельвайса, считая, что причиной гнойных
послеоперационных осложнений является заразное
начало («миазмы»), которое передаётся от одного
больного другому, и переносчиком «миазмов»
может быть медицинский персонал. Для борьбы с
«миазмами» он использовал антисептики: настойку
йода, спирт, раствор нитрата серебра и др.

1860. Луи Пастер (18221895) разработал “теорию
зарождения”. Также он
предположил, что
микробы, которые могут
попасть в ткани из
окружающего её
пространства, являются
причиной инфекций и
образования гноя.

1867. Сэр Джозеф Листер (18271912) профессором хирургии в
Глазго, основываясь на “теории
зарождения” Пастера, вводит
дезинфекцию в хирургию. Он
был уверен, что даже в случае
сложных переломов
необходимо обрабатывать рану
веществами способными
уничтожить бактерии. Для этих
целей Листер использовал
карболовую кислоту (фенол). В
операционной Листер распылял
фенол на оперативное поле, на
инструменты и перевязочный
материал, и даже просто в
воздух. Его “теория антисептики”
стала революционной для
хирургии, до этого хирурги не
могли управлять инфекцией.

В дальнейшем существенным
шагом, стал вклад Эрнста фон
Бергманна (1836- 1907) который
представил свой антисептик(1887) и
паровую Стерилизация (1886 г.) а
затем инициировал асептическое
управление раной.

1878 Кохер (1841-1917)
Швейцарский хирург,
написал книгу о
хирургических методах
лечения зоба. Научился
сохранять нервы гортани и
мышцы шеи, добился
хорошего косметического
эффекта. В 1909 году был
удостоен нобелевской
премии за свою работу в
лечение щитовидной
железы.

1881. Theodor Billroth
(1829-1894), Австрийский
Хирург. Проводит первую
успешную гастроэктомию
и первую резекцию
пищевода. Вводит
статистический анализ в
медицину.

1889. Charles
Mc.Burney (18451913) Американский
хирург. Его доклад о
раннем оперативном
лечение
аппендицита, оказал
огромное влияние на
снижение
смертности. Описал
ключевые
симптомы, доступ к
воспалённому
аппендиксу.

1895. Wilhelm Conrad
Röntgen (1845-1923),
Немецкий физик,
открывает R-излучение и
осуществляет
революцию в
диагностики и лечение.
В 1901 он был удостоен
за своё открытие
нобелевской премии.

Вильям Хэлстэд хирург
Медицинской школы Джона
Хопкинса, который разработал
хирургические резиновые
перчатки. В 1890 году он попросил
компанию Goodyear Rubber
Company изготовить тонкие
хирургические перчатки для своей
старшей сестры, которая страдал
дерматитом из-за использования
дезинфицирующих средств.
Джозеф К. Bloodgood (1867-1935),
который был учеником Халстеда,
инициировал рутинное
использование хирургических
перчаток в 1896 году. Этот метод
уменьшил заболеваемость
дерматитом, а также количество
послеоперационных раневых
инфекций.

1901. Karl
Landsteiner
(1868-1943),
Австрийский
патолог,
открывший
группы крови и
описавший
систему ABO Rh.
В 1930 удостоен
нобелевской
премии.

1902. Алексис Карел (18731944), французский хирург,
разработал и опубликовал
технику для анастомоза
кровеносных сосудов конец в
конец. Таким образом, он
создал хирургическую основу
сердечно-сосудистой
хирургии и трансплантации
органов

В начале 20-ых годов 20 века.
William T. Bovie привнёс в
хирургию уникальный способ
проведения разрезов и
коагуляции тканей с помощью
переменного тока. Способ
значительно облегчил
проведение интраоперационно
гемостаза.
При поддержке Charite в
Берлине, они открыли институт
медицинской кинематографии,
установив специальную камеру
над операционным столом, они
записывали операционный
процесс в учебных целях,
фильмы точно передавали
оперативную технику.

Альфред Блалок (18991964) американский
кардиохирург в
Балтиморе. В Больнице
Хопкинса, совершил
первую успешную
операцию на открытом
сердце младенца, у
которого был синдром
тетрады Фалло (1944г)

Доктор Д. Льюис (J. Lewis)
впервые выполнил операцию
ушивания дефекта
межпредсердной
перегородки в условиях
гипотермии. Произошло это 2
сентября 1952 г.,
Он охладил ребенка до 30°С,
открыл грудную клетку,
пережал полые
вены, вскрыл предсердие,
ушил дефект.

Первый аппарат искусственного
кровообращения (автожектор) был
сконструирован советскими
учёными С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулиным в
1926 году. Аппарат был применён в
экспериментах на собаках, однако это
устройство не использовалось в клинической
практике при операциях на сердце человека. 3
июля 1952 года в США американский
кардиохирург и изобретатель Форест Дьюи
Додрилл провёл первую успешную операцию на
открытом сердце человека с использованием
аппарата искусственного кровообращения
«Dodrill-GMR», разработанного им в
сотрудничестве с компанией General Motors.

1954. Джозеф Э. Мюррей (1919-)
выполнил первую в мире
успешную трансплантацию почек
между идентичными близнецами в
больнице Питера Бент Бригама в
Бостоне. Он был награжден
Нобелевской премией в 1990 году.
Его хирургическая техника - с
незначительными изменениями все еще используется.

1967. Christian Neething Barnard
(1922-2001) исполнил первую в
мире трансплантацию
человеческого сердца в
Кейптауне, Южная Африка.
Сердце донора исходило от 24летней женщины, погибшей в
результате дорожнотранспортного происшествия.
Реципиентом был 54-летний
Людовик Washkansky. Операция
заняла 3 часа. Вашканский
пережил операцию и жил
восемнадцать (18) дней, но затем
умер из-за тяжелой инфекции.

1985. Эрих Мюрэт (19382005) выполнил первую
лапароскопическую
холецистэктомию. В то
время, немецкое
хирургическое общество
назвало этот метод как “хирургия через замочную
скважину”

1998. ФридрихВильгельм Мор с
использованием
хирургического
робота Да Винчи
выполнил
первый
роботизированн
ый сердечный
шунт в центре
сердца Лейпцига
(Германия)

2001. В Нью-Йорке Жак
Мареско использовал
робота Zeus для
выполнения
лапароскопического
холецистэктомия у 68летней женщины в
Страсбурге (Франция)

Серджио Канаверо, итальянский хирург
заявляет о разработке техники пересадки
головы 2013г.
2015 год. Заявляет о готовности
проведения
Операция была запланирована на конец
2017 начало 2018 года.

Таким образом за последние 150 лет хирургия решила для себя важнейшие задачи
1. Боль
2. Инфекция
3. Устаревшие технологии
4. Загадочные патофизиологические изменения периоперационного периода
Решение которых спасло не один миллион человеческих жизней. Но развитие хирургии на этом не
остановлено, перед современной хирургией и теперь стоит большое количество интересных задач,
которые ждут разрешения. Кто будет разрешать эти задачи решать нам с вами.

Курский Государственный Медицинский университет

Реферат

История хирургии.

Исторический очерк хирургии желчных путей.

Выполнил:

Научный руководитель:

Курск – 2008

План реферата

1. Хирургия древнего мира.

2. Хирургия в Средние века.

3. Хирургия XIX-XX вв.

4. Русская хирургия

5. Хирургия советского периода

6. Хирургия желчных путей

1. Хирургия древнего мира

Ибн-Сина (980-1037 гг.), известный как Авиценна являлся крупнейшим представителем восточной медицины. Это был энциклопедически образованный ученый. Он хорошо познал естествознание, философию и медицину. Написал более 100 научных трудов. Особого внимания заслуживает его канон "Канон врачебного искусства", где в 5 томах изложена теоретическая и практическая медицина. До конца XVII в. Это было основное руководство по основам медицины. В одной из глав, посвященных хирургии, описывается метод вправления плеча при помощи простого давления, лечение злокачественных (ранняя диагностика с последующим массивным иссечением вокруг опухоли тканей и прижигание их раскаленным железом). Перед операцией Ибн-Сина назначал наркотические средства: опий, мандрагору, белену. Он производил операции по поводу , сделал катетер из кожи животного и успешно его применял для отведения мочи.

2. Хирургия в Средние века

Хирургия в Средние века (XVI-XVIII вв.) стала деградировать. Операции, связанные с кровотечением, запрещались. Талантливые самородки передовых идей высказывать не могли, не давали повода к обвинению в ереси, ибо это могло привести на костер инквизиции. Именно в этом был обвинен анатом Везалий (1514-1564 гг.), отстранен от кафедры и отправлен в Палестину "замаливать грехи". В дороге он погиб от голода. Университетская медицина была схоластичной и попала в руки ремесленников и цирюльников.

Со 2-й половины XV в . началась эпоха Возрождения (Ренессанса). Это было время величайшего подъема науки и техники, открытия морских путей, развития торговли, промышленности, естественных наук, и хирургии в том числе. Началось движение против гнета религии. Стремились к тому, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре и Парацельс.

Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - знаменитый французский хирург, заложивший новую хирургию. Об огнестрельной ране он писал как об ушибленной ране, заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. В акушерстве разработал метод поворота на ножку для извлечения плода.

Парацельс (1493-1541 гг.) -- швейцарский врач и естествоиспытатель. Разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых.

Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса, убедительно объяснил, что артерии и есть 1 круг кровообращения.

В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.

XIX в. - век крупных открытий и успехов в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Н. И. Пирогов высокое сечение мочевого пузыря производил за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Такой техники достигли многие хирурги того времени.

Известный хирург Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

3. Хирургия XIX-XX вв.

Три обстоятельства препятствовали развитию хирургии:

· отсутствие профилактики заражения операционных ран;

· отсутствие метода борьбы с кровотечениями;

· отсутствие обезболивания.

Все эти задачи были разрешены в XIX в.

В 1846 г . американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил шеи под эфирным наркозом.

В 1847 г . английской акушер Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Было положено начало общему обезболиванию - наркозу во время операции.

Хотя операции проводились безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений. И тут свое слово сказала микробиология и ученые этой области.

Л. Пастер (1822-1895 гг.) в результате проведенных опытов доказал, что высокая температура и химические вещества уничтожают микробов и исключают таким образом процесс гниения. Это открытие Пастера оказало огромное влияние на развитие науки, в том числе на микробиологию и хирургию.

Английский хирург Листер (1827-1912 гг.), основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микробы в рану попадают из воздуха. Для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой; так появился метод борьбы с -- антисептика. Еще до открытия Пастером процессов брожения и гниения Н. И. Пирогов (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую зразу" и применял антисептические вещества. Возникло учение о раневой инфекции.

Использование антисептического метода в хирургии привело к уменьшению гнойных осложнений ран и улучшению исходов операций.

В 1885 г . русский хирург М. С. Субботин для операционной производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начло методу асептики.

В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Э. Бергман, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.

Появились разработки методов борьбы с кровотечением при ранениях и операциях. Ф. Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который можно накладывать на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации.

Борьбе с кровотечением были посвящены труды Н. И. Пирогова, особенно при изучении хирургической анатомии сосудов, вторичного кровотечения и др.

В 1901 г . Л. Ландштейнер открыл группы крови.

В 1907 г . Я. Янский разработал методику переливания крови. С тех пор и до настоящего времени во время операции стало возможным возмещать кровопотерю.

Теперь при подготовке больных к операции, во время операции и в послеоперационном периоде изучают физиологические функции больных и принимают меры к их нормализации.

Физиологическое направление в хирургии базируется на научных трудах Н. И. Пирогова, Н. Е. Введенского, И. М. Сеченова, И. П. Павлова и др.

4. Русская хирургия

Хирургия в России начала развиваться с 1654 г., когда царь Петр I издал указ об открытии костоправных школ. В 1704 г. появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария.

До XVIII в . хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 г. - стали развертываться хирургические койки. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй 2 госпиталя, которые стали школами русских хирургов.

Между тем и в допироговский период были самобытные, талантливые русские врачи, оставившие определенный след в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728-1770 гг.), П. А. Загорский (1764-1846 гг.), И. Ф. Буш (1771-1843 гг.), И. В. Буяльский (1789-1866 гг.), Е. О. Мухин (1766-1850 гг.) и др.

Н. И. Пирогов в возрасте 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. Затем учился в Дерпте (Тарту) 5 лет и был направлен в Париж и Берлин для усовершенствования.

В 1841 г . Н. И. Пирогов был назначен профессором медико-хирургической академии в Петербурге. В военно-сухопутном госпитале основал первую в России госпитальную хирургическую клинику. Много раз выезжал в театр военных действий на Кавказ (1847 г.) и в Крым (1854 г.).

Решением Советского правительства имение Н. И. Пирогова передано Главному военно-медицинскому управлению СА для организации музея.

Н. И. Пирогов -- гениальный ученый, талантливый организатор заслуженно считается основоположником хирургической (прикладной) анатомии и военно-полевой хирургии. Он был ученым с широчайшей эрудицией. Наркоз, шок, раневая инфекция, другие разделы хирургии не давали ему покоя.

Н. И. Пирогов в 1854 г. впервые применил медицинскую раненым на поле брани. Он основоположник военно-полевой хирургии, в которой разработал правила медицинской сортировки, вопросы приближения врачебной помощи к передовой линии и эвакуации раненых по назначению. Впервые определил войну как "травматическую эпидемию".

Книга Н. И. Пирогова "Начала общей военной полевой хирургии" до сих пор является настольной книгой каждого уважающего себя хирурга. "Пирогов создал школу. Его школа - вся русская хирургия" - В. А. Оппель.

В своей речи академик И. П. Павлов сказал: "Ясными глазами гениального человека, на самых первых порах, при 1-м прикосновении к своей специальности - к хирургии - он открыл естественно-научные основы этой науки, нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области".

О Н. И. Пирогове тепло отзывались такие общественные деятели, как Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов и многие другие.

Ф. И. Иноземцев (1802-1869 гг.) - современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он работал над преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов. Основное направление в науке - анатомо-физиологическое направление в хирургии.

Н. В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию "русский замок".

А. А. Бобров (1850-1904 гг.) - создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.

П. И. Дьяконов (1855-1908 гг.) - начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета. Много работал по организационным и клиническим вопросам хирургии.

Н. А. Вильяминов (1855-1920 гг.) - академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный впач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.

5. Хирургия советского периода

После Великой Октябрьской социалистической революции русская хирургия поднялась на значительную высоту и приобрела определенный авторитет в мире. В союзных республиках открылись медицинские институты, научно-исследовательские медицинского профиля институты, а в некоторых -- институты усовершенствования врачей. Открывались клиники и кафедры медицинских институтов, институты неотложной хирургии, травматологии и др. Стала расширяться сеть коек в больницах. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Для улучшения лечения туберкулезных больных открывались кафедры, диспансеры, больницы и санатории противотуберкулезного профиля.

Постепенно расширялась сеть коек онкологических больных.

Появились кафедры онкологии при медицинских институтах, научно-исследовательских институтах, онкологические диспансеры.

В Академии наук СССР создан отдел медицинских наук.

В. И. Разумовский (1857-1935 гг.) - профессор, хирург, основатель хирургической школы в Казани. Ректор Саратовского университета (1909 г.) с единственным медицинским факультетом. В 1912 г. медицинский факультет университета отделился в самостоятельный институт.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.) - академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов. Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.). Работал в Саратове. Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.

Н. Н. Бурденко (1878-1946 гг.) - академик, профессор факультетской хирургической клиники I Московского мединститута. Он создал в Москве Нейрохирургический институт. 1-й президент Академии медицинских наук. Труды Н. Н. Бурденко о шоке, лечении ран, нейрохирургии, хирургии легких и желудка оставили большой след плеяде потомков.

С. П. Федоров (1869-1936 г.г.) - талантливый экспериментатор, родоначальник советской урологии разработал ряд вопросов хирургии щитовидной железы и желчевыводящих путей.

Целая плеяда хирургов: А. В. Мартынов, А. В. Оппель, И. И. Греков, Ю. Джанелидзе, А. В. Вишневский, В. А. Филатов, Н. Н. Петров, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский и многие другие создали школы хирургов, углубили изучение многих разделов хирургии, успешно подготовили хирургов СССР (12564) к Великой Отечественной войне.

Были поставлены и решались вопросы:

· организации хирургических отделений;

· подготовки и усовершенствования кадров хирургов;

· организации экстренной помощи (хирургической, травматологической) в городе и в селе;

· оказания специализированной хирургической помощи;

· организации службы переливания крови;

· организации научно-методической научной базы.

Творчески используя идеи своих предшественников, российская хирургическая наука по ряду важнейших проблем (обезболиванию, переливанию крови, лечение ран и др.) внесла ценный вклад в сокровищницу мировой хирургии, используя великое наследие Н. И. Пирогова, И. М. Сеченова и И. П. Павлова.

6. Хирургия желчных путей

Начало хирургии желчевыводящих путей обычно связывают с внедрением в практику холецистэктомии, которую впервые в 1882 г. выполнил немецкий хирург К. Лангенбух. На самом же деле развитие ее началось значительно раньше. Гиппократ заложил основы диагностики печеночной колики, описал ее клиническую картину. Позже Гален дал картину механической желтухи. А. Беннвиени (1440-1502) сообщил об обнаружении на вскрытии у двух погибших больных желчных камней. Ж. Фернель (1497-1558) описал клинические симптомы колик, вызываемых желчными камнями.

В XVII-XVIII вв. пристально изучалась анатомия желчевыводяших путей, определялись возможности хирургических вмешательств на них. Г. Вирсунг (1600-1647) описал главный панкреатический проток (вирсунгов проток). В 1743 г. Ж. Пти вскрыл у трех больных абсцессы стенки живота, вызванные деструктивным острым холециститом (один из них выздоровел).

Большой вклад в изучение рассматриваемой проблемы внесли Д.Санторини, Д. Морганьи, М. Мальпиги, Р. Одди. В эксперименте на собаках Herlin в 1767 г. произвел холецистэктомию и доказал возможность подобного вме­шательства.

В 1867 г. в США Д. Боббс первым произвел холецистостомию у женщины по поводу водянки желчного пузыря. О результатах своей операции он сообщил в 1868 г. в журнале "Trans, of the Indiana State med. soc." Автор продемонстрировал довольно простой способ ликвидации гипертензии в желчном пузыре путем подшивания вскрытых сте­нок пузыря к кожной ране. Эту дату историки медицины считают датой рождения хирургии желчевыводящих протоков . В Европе подобная операция была вы­полнена Кохером и Симсом в 1878 г.

Год же 1882-й явился переломным моментом в развитии хирургии желч­ных путей. В 1885 г. Л. Тейт уже представил 14 наблюдений холецистэктомии с одним летальным исходом. Затем последовали серии операций Кюмеля, Кера и др. Это был период внедрения холецистэктомии в хирургическую практику.

В России, как, впрочем, и во всем мире, к концу XIX века оперативные вмешательства на желчном пузыре были единичны­ми. Причиной такого вмешательства являлись исключительно острые состояния, связанные с непроходимостью пузырного или общего желчного протока. Это определялось невозможностью ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, а также отсутствием единого мнения о патогенезе и об­щей тактике в отношении заболеваний желчного пузыря. Лече­нием желчнокаменной болезни занимались терапевты, прибегая к помощи хирургов, когда уже все методы лечения были испробо­ваны, а болезнь принимала хроническое течение и крайнюю сте­пень тяжести. Да и сами хирурги рекомендовали браться за скаль­пель только тогда, когда все виды фармакологического воздейс­твия окажутся бессильными .

Некоторые врачи предлагали даже такой метод лечения при наличии желчных камней и гипертензии в желчном пузыре, как выдавливание их из желчного пузыря с помощью давящих повя­зок .

Больным производили операцию, как правило, по экстрен­ным показаниям при остром расширении желчного пузыря. Со­ответственно самой распространенной операцией в то время бы­ла холецистостомия, заключавшаяся в наложении желчного сви­ща, выходящего на кожу передней брюшной стенки, через него достигались опорожнение желчного пузыря и декомпрессия жел­чных протоков. Если это было возможно, то через холецистостому извлекались камни .

Операция, значительно облегчая состояние больного, но очень часто предопределяла существование долго незаживающих сви­щей, так как непроходимость желчных протоков во время вмеша­тельства зачастую не устранялась. Свищ отрицательно сказывал­ся на общем состоянии и качестве жизни больного вследствие постоянной и массивной потери жидкости, что препятствовало полноценной перевариванию пищи в желудочно-кишечном тракте, вызывало постоянную мацерацию кожи . Все это заставляло прибегать к операциям, направленным на закрытие свища, кото­рые, во-первых, не всегда были удачными, во-вторых, не гаран­тировали от рецидива острых состояний. Эти обстоятельства за­ставляли искать новые, более удобные пути сброса желчи из жел­чного пузыря .

Отечественные хирурги своевременно оценили важность холецистэктомии как основной операции в лечении желчнокаменной болезни. Но утверждение ее протекало не совсем гладко. Первая холецистэктомия в России произведена Ю.Ф. Косинским в 1886 г. (больная умерла). Затем А.Н.Матляновский (1889), А.Р. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.И. Дьяко­нов (1898) также начали выполнять холецистэктомию.

Теоретические предпосылки для проведения холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни сформулированы известным русским терапевтом С.П. Боткиным. Важное значение он придавал диагностике этого заболевания.

Однако такие хирурги с мировым именем, как П.А. Герцен (1903) и С.П. Федоров, сначала отнеслись к этой операции довольно сдержанно.

В 1902 г. выходит статья П.А. Герцена "О технике cholecystoenterostomiae". Автор первым из отечественных хирургов заду­мывается о преимуществах холецистоэнтеростомии перед холецистэктомией, становящейся благодаря работам Kehr все попу­лярнее за рубежами России. Сравнивая два этих метода как на­иболее рациональные в лечении желчнокаменной болезни, автор, однако, отдает предпочтение холецистоэнтеростомии. Отдален­ные результаты все еще редкой в то время холецистэктомии были изучены недостаточно. П.А. Герцен признавал, что существует страх перед осложнениями в виде рубцовых сужений желчевыво­дящих протоков. В своей статье П.А. Герцен предложил способ ликвидации повышенного внутрикишечного давления и связан­ных с ним осложнений со стороны пузырно-кишечного соустья - наложение энтероэнтероанастомоза .

Но уже на IX съезде российских хирургов (1909) Федоров утверждал, что холецистэктомию следует рассматривать как будущую перс­пективу развития хирургии. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов, А.В. Мартынов, И.И. Греков, Б.К. Финкильштейн, И.Г. Руфанов явились активными пропаган­дистами этой операции. П.С. Иконников, Н.М. Волкович расширяют круг по­казаний к холецистэктомии.

Немецкие хирурги Riedel, Kerte, Kehr, французские Terier, Gosset, Quenu, швейцарские Courvoisier, Kocher, английские Mayo-Robson, Deaver, американские братья Ch. и W.Mayo стали активными сторонниками внедрения в практику холецистэктомии.

Достаточно сказать, что в 1923 г., по данным Enderlen, Hotr, в мире было проведено около 12 000 холецистэктомий. Холецистэктомия послужила толчком к выполнению и других операций на желчевыводящих путях (холедохотомия, билиодигестивные анастомозы, наружное дренирование желчных путей, папиллосфинктеротомия и др.).

Период внедрения холецистэктомии в практику затянулся до 50-х годов нашего века. Операция была признана всеми хирургами, хотя остались неясны­ми показания к ней, не были отработаны основные тактические аспекты этой проблемы.

С 1950-1960 гг. начинается современный этап развития хирургии желче­выводящих путей, когда основным компонентом хирургических вмеша­тельств (почти 95-98 %) стала холецистэктомия.

А.А. Робинсон, С.С. Юдин, Б.В. Петровский, А.В. Вишневский, А.Т. Лидский, Ф.Г, Углов, В.И. Стручков, А.Н. Бакулев, А.Д. Очкин, П.Н. Напалков, А.В. Смирнов, Е.В. Смирнов, И.М. Тальман, Г.Г. Караванов, В.В. Виноградов явились родоначальниками ряда направлений в современной хирургии желчевыводящих путей. Отражением этого этапа развития стал VII пленум Всесоюз­ного научного общества хирургов, который состоялся в Ленинграде в 1956 г. На нем были решены многие кардинальные вопросы: необходимость лечения осложненного холецистита в хирургических стационарах, выбор холецистэктомии как радикального лечения при желчнокаменной болезни, необходимость раннего хирургического вмешательства; выработана рациональная хирургиче­ская тактика острого холецистита и др.

Список используемых литературных источников

1. Благовещенский Н.А. К вопросу о холецистоэнтеростомии. Хир вести 1890; IV-V: 229.

2. Герцен П.А. О технике cholecyctenterostomiae. Материалы 3 съез­да Российских Хирургов, Москва 18-21 декабря 1902.

3. Кузьмин В.И. К хирургии желчных путей. Рус мед 1890.

4. Склифосовский Н.В. Идеальная холецистотомия. Врач 1890.

5. Гришин И.Н. Холецистэктомия: Практ. пособие. - Мн.: Выш. шк., 1989.

6. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желч­ных путей (пер. с нем.). М: Гэотар-Мед 2001;

7. Ветшев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит. Клиничес­кие перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2005.

8. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.-М.: Медицина, 1990.

9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Бельцевич Д.Г.// Желчнокаменная болезнь. М.1998.

10. Дадвани С.А., Прудков М.И., Шулутко А.М. Желчнокаменная болезнь. М., 2000.

11. Bobbs. Trans, of the Jndiana State med soc 1868.

12. Blodgeti. Cholecystotomy. Homeopath. Times. New-York 1879.

Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним относятся:

• 1. открытие асептики и антисептики.
• 2. открытие методов обезболивания.
• 3. открытие групп крови и возможности переливания крови

Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Россия был одной из первых стран где Эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые операции под эфирным наркозом были проведены в Риге, Москве и Петербурге. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при разных способах его введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном и др.). После чего 14 февраля 1847 года он провел первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2.5 минуты. Так возникла анестезиология (лат. anaesthesiologia - нечувствительность), бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и способов их введения. С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эпоха в хирургии: 1846 г. разделяет ее историю на две эры - "до" и "после" открытия наркоза. Немало важным открытием медицинской - биологии являлось открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907), это позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. Возможность предупреждения развития и уничтожение хирургической инфекции, адекватное обезболивание во время операции, возможность восполнения кровопотери позволили выполнять операции на органах грудной, брюшной полостей, головном и спинном мозге. В конце 19 века начала развиваться абдоминальная хирургия. Основоположником ее считается венский хирург Бильрот, который впервые в 1881 году выполнил резекцию желудка. В конце 19 столетия началось массовое оперативное лечение целого ряда заболеваний: грыж, геморроя, варикозного расширения вен. Начала развиваться хирургия желчевыводящих путей. Многие операции, широко применяемые в настоящее время, были разработаны именно в этот период. Примечательно, что с этого периода начала бурно развиваться неотложная хирургия. Хирурги начали успешно лечить такие заболевания как кишечная непроходимость, острый аппендицит, перфорированная язва и. т. д. Первая аппендэктомия была выполнена в 1884 году Кронлейном в Германии и Мохамедом в Англии. До этого хирурги только вскрывали аппендикулярные гнойники. Широкое внедрение асептики дали толчок развитию урологии, ортопедии и травматологии. До этого времени на костях и суставах выполнялись немногочисленные операции: артротомии, удаление секвестров, резекции суставов при повреждениях. Начала развиваться также онкология и нейрохирургия.