Задняя поверхность роговицы. Симптомы заболеваний роговицы

Человеческий организм является довольно сложной системой , сочетающей работу самых различных органов и систем жизнедеятельности. Вся активность человека зависит от возможностей и состояния его органов. В том случае, если с ними появляются проблемы, следует немедленно обратиться к врачу.

Одним из самых важных органов являются органы зрения . Именно глаза отвечают за восприятие внешнего мира. Благодаря им, человек имеет возможность ориентироваться в пространстве, а также взаимодействовать с объектами. За их здоровье следует волноваться обязательно, так как запущенность появляющихся проблем может перейти в серьёзное заболевание.

Глазные яблоки имеют довольно сложное строение , где каждый элемент является важной частью этой органической структуры. Роговица глаза играет весьма важную роль в процессе восприятия глазом окружающего мира, так как именно от неё зависит качество рассматриваемых объектов. От состояния роговицы зависит чёткость зрения. Следует отметить, что проблемы, которые могут возникнуть с роговицей, способны привести не только к ухудшению зрения, но и к его полной утрате.

В данной статье будет рассказано о том, что такое роговица, каковы функции роговицы , и как осуществляется исследование этого органа.

Роговица глаза - что это такое? Строение и функции роговицы

Роговица - это прозрачная эластичная оболочка, которая по своей форме напоминает своеобразную выпукло-вогнутую линзу . Впрочем, даже по своему назначению роговица и напоминает линзу фотоаппарата: их функции заключаются в фокусировании разрозненных лучей света , воспринимаемых глазом.

Вогнутая часть роговицы глаза обращена назад, а сама глазная «линза» состоит из пяти основных слоёв:

Эпителий;
Боуменова мембрана;
Строма;
Десцеметова оболочка;
Эндотелий.

Следует отметить, что каждый слой роговицы играет свою роль, а значит весьма важен для всего зрительного процесса. Далее будет рассказано об эпителиальном слое, выполняющим множество полезных и важных функций.

Эпителий

Для начала стоит начать с верхнего слоя роговицы, который состоит из эктодермы. Эпителий выполняет следующие функции:

Механическая защитная функция. Сразу же стоит указать именно эту «обязанность» эпителиального слоя роговичной оболочки. Защитная функция заключается в том, чтобы не позволить попасть инородных микроорганизмов и тел в глаз;
Далее, следует указать оптическую функцию эпителия, которая заключается в повышении способности зрительного органа;
Глаза нуждаются и в наличии у организма способности выдавать защитную реакцию, функциональность которой зависит от состояния иммунитета зрительного органа. Эпителий и выполняет эту биологическую защитную функцию;
Мембранная функция. Эпителий позволяет полезным веществам достичь и других частей зрительного органа. Наличие у верхнего слоя роговичной оболочки такого полезного свойства напрямую влияет на возможность избавить глаза от некоторых заболеваний. Речь идёт о том, что определённые глазные недуги можно вылечить посредством использования глазных капель из-за наличия у эпителия данной функции.

Следует отметить интересный факт, касающийся эпителиального слоя роговицы. Заключается он в том, что эпителий обновляется примерно за одну неделю. Гладкая поверхность этого слоя полностью снабжена нервными окончаниями, что сказывается на чувствительности эпителия к внешним воздействиям.

Коротко о других слоях роговицы

Далее будет сказано пару слов и о других слоях роговичной оболочки. За эпителием располагается боуменова мембрана. Этот слой также выполняет питательную и защитную функции. Следует отметить, что возможное повреждение мембраны может повлиять на эти функции, которые после травмы уже не смогут восстановиться.

Самым широким роговичным слоем является строма. Он выполняется из волокон коллагена, а также из клеток, имеющих способность регенерации. Между эпителием и стромой располагается десцеметова оболочка, характеризующаяся наличием эластичных и прочных слоёв. Наконец, следует эндотелий, который, к сожалению, не имеет способности регенерироваться. Этот слой роговичной оболочки имеет свои функции: он служит для того, чтобы в глазу не накапливалась лишняя жидкость. Это напрямую влияет на вероятность возникновения отёка. В том случае, если функции этого слоя будут нарушены, последствия могут привести к довольно серьёзным проблемам со зрением.

Причины заболевания роговицы

Если судить по существующим статистическим данным, почти 30% всех глазных заболеваний связаны с поражениями именно наружной оболочки , так как она чаще всего подвергается воздействию негативных внешних факторов. Из всех заболеваний роговицы, большинство выражается в возникновении различных воспалительных процессов , способных перекинуться на эпителий из других глазных отделов.

Следует отметить и внешние факторы, которые могут повлиять на состояние роговичной оболочки, и на возможное развитие определённых глазных заболеваний. Тут нужно указать следующие причины развития недугов: плохая экологическая обстановка в месте проживания, близость или работа с химическими средствами, а также табачный дым. Не стоит забывать и о случаях, когда возникшие проблемы с роговицей представляют собой врождённый дефект.

Женщины в период беременности испытывают особый риск, касающийся развития роговой оболочки. Дело в том, что возможные инфекционные заболевания, которые могут подстерегать женщину в этот непростой для неё период, могут повлиять на развитие роговицы глаза и впоследствии привести к изменению строения роговичной оболочки. Это, в свою очередь, может вызвать возникновение определённых патологий глаза. Обязательно стоит отметить тот факт, что грибковые глазные заболевания представляют наибольшую опасность, так как их лечение является очень сложным.

Никто не застрахован от возможных заболеваний глазной роговицы. Именно поэтому следует знать о том, какие симптомы могут появиться вследствие развития определённых глазных заболеваний, которые способны затронуть роговичную оболочку. При появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу для получения дальнейших рекомендаций:

Роговица глаза

Вышеуказанные симптомы могут показаться незначительными и обыденными явлениями. Также следует отметить тот факт, что вряд ли каждый человек постоянно вглядывается в глаза, смотрясь в зеркало. Но это делать стоит, так как состояние глазной оболочки может многое сказать о наличии и развитии какого-либо глазного заболевания. В случае появления какого-либо подозрительного симптома, не стоит ни в коем случае затягивать с визитом к врачу, а немедленно идти на обследование.

В большинстве ситуаций помутнение роговичной оболочки глаза происходит лишь частично. Для этого явления свойственно нарушение целости эпителиального слоя, а также появление желтоватого оттенка. Помутнение роговицы может быть старым или свежим. Характерной чертой старого помутнения роговицы является рубцевания, а свежего - раздражение со светобоязнью.

При выявлении глазного роговичного заболевания очень важным является обращение внимания на размер пятен, их глубину, а также локализацию. Не стоит забывать и об анализе появившихся сосудов.

Учитывая важность роговицы для обеспечения человека возможностью взаимодействовать с внешним миром, а также наличие различных заболеваний, которые могут поразить эту важную часть зрительного органа, следует отметить, что существует много различных методов исследования роговичной оболочки, из них можно выделить следующие:

Роговица - это прозрачная часть наружной оболочки глаза, которая напоминает по форме стекло часов. Роговица является основой оптической системы глаза.

Строение и функции роговицы глаза

По форме роговица представляет собой прозрачную часть шара, большую часть которого (примерно пять шестых) составляет склера - белая непрозрачная оболочка глаза. Роговица - главная преломляющая линза нашей зрительной системы.

Сама по себе роговица - это прозрачная бессосудистая ткань со строго упорядоченным волоконным строением и определенным количеством воды. В норме роговичная ткань высокочувствительная, прозрачная, блестящая и гладкая.

Роговая оболочка состоит из пяти слоёв:

Первый - эпителиальный. Это плоская многослойная неороговевающая клеточная ткань; в основном данный слой выполняет защитную функцию и быстро восстанавливается при повреждениях; также эпителий снабжает роговицу кислородом и регулирует поступление жидкости в её внутренние слои
Второй - Боуменова оболочка. Это слой, который участвует в питании роговицы и является более чувствительным, вследствие чего подвержен повреждениям, после которых не восстанавливается
Третий слой - строма. Это роговичная ткань, составляющая наибольшую часть роговицы (около 90% всей ее толщины); данный слой состоит из коллагеновых волокон и клеток, отвечающих за регенерацию.
Четвертый - десцеметова оболочка. Это слой, который отделяет строму от эндотелия; десцеметова оболочка состоит из сети тонких коллагеновых волокон и служит барьером, предотвращающим попадание в глаза инфекций
Пятый слой - эндотелий. Это слой клеток, отвечающий за питание роговицы и регулирующий количество содержащейся в ней влаги; также эндотелий предотвращает образование отека роговичной оболочки под воздействием внутриглазного давления.

Процесс питания роговицы происходит в результате работы сосудов, нервов, а также благодаря наличию слезной пленки и влаги передней камеры.

Основная функция роговицы, помимо оптической - защитная. Эта часть глаза первой подвергается негативному воздействию окружающей среды. Любое, даже малейшее раздражение поверхности роговицы, вызывает у человека безусловный рефлекс - смыкание век и усиленное слезотечение. Выделяемые слезы мгновенно смывают с поверхности глазного яблока мелкие инородные частицы или химические вещества, а также защищают структуры глаза от повреждений.

Симптоматика заболеваний роговицы

Заболевания роговицы составляют примерно треть всех патологий зрительной системы. Признаками болезни роговицы, как правило, являются: светобоязнь, слезотечение, боли, общее снижение остроты зрения.

Клиническими же симптомами заболеваний роговицы являются нарушение формы, целостности и прозрачности роговицы, а также ее преломляющей силы. Вот несколько ее видов:

Более крутая по сравнению с нормой форма роговицы и увеличение преломляющей силы указывают на наличие
Уплощение роговицы и уменьшение ее оптической силы - признак
Нарушения формы роговицы в различных плоскостях указывают на
Истончение роговицы возникает при развитии
- вирусная инфекция, проявляющаяся в виде инфильтратов в передних слоях роговицы.

Диагностика и лечение заболеваний роговицы

Для диагностики заболеваний роговицы врачи-офтальмологи Глазной клиники доктора Беликовой проводят - бесконтактное обследование структур глаза с помощью щелевой лампы.

При обнаружении изменений формы или преломляющей силы роговицы Пациенту назначают коррекцию зрения с помощью очков, контактных линз, хирургического лечения.

В некоторых сложных случаях для лечения патологий роговицы мы используем .

Если причина заболевания роговицы - инфекция, лечащий врач выписывает Пациенту антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты.

РОГОВИЦА [cornea (PNA, JNA, BN А); син. роговая оболочка ] - передняя часть фиброзной оболочки глазного яблока. Р.- бессосудис-тая, высокочувствительная, прозрачная, оптически гомогенная оболочка с гладкой, зеркальной, блестящей поверхностью; имеет сферическую форму. Р. занимает около 1/6 части площади фиброзной оболочки. Полупрозрачная зона перехода Р. в непрозрачную склеру носит название лимба (limbus). Лимбу, ширина к-рого составляет 1 м, соответствует глубокая циркулярная борозда склеры (sulcus sclerae), служащая условной границей между Р. и склерой.

Кроме защитной и опорной функций, свойственных фиброзной оболочке глазного яблока, Р. является главной преломляющей средой его оптической системы. Преломляющая сила Р. составляет ок. 40,0 дптр. Сила преломления в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном, что обусловливает так наз. физиол. астигматизм (см. Астигматизм глаза). Горизонтальный диаметр Р. в среднем 11 мм, вертикальный - 10 мм, толщина центральной части ее ок. 0,9 мм, на периферии ок. 1,2 мм. Кривизна Р. превосходит кривизну склеры (см.): радиус кривизны передней поверхности Р. равен 7,7 мм, склеры - 11 мм.

Р. состоит из пяти слоев, расположенных снаружи внутрь в следующей последовательности (рис. 1): передний эпителий (epithelium ant.), боуменова оболочка (передняя пограничная пластинка, Т., lamina limitans ant.), строма роговицы (собственное вещество, Т., substantia propria corneae), десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка, Т., lamina limitans post.), эндотелий роговицы - endothelium сог-neale (задний эпителий, Т., epithelium post.).

Роговица образуется после отшну-ровывания зачатка хрусталика от покровного эпителия. Строма Р. возникает из мезодермы, а боуменова оболочка образуется из ее передних слоев. Десцеметова оболочка является производным эндотелия, а эндотелий роговицы, как и эпителий, имеет эктодермальное происхождение.

Передний эпителий - поверхностный слой Р., являющийся продолжением конъюнктивы (см.), имеет толщину 40-50 мкм. Клетки эпителия располагаются в пять - семь слоев и тесно прилегают друг к другу, соединяясь тонофибриллами и межклеточными мостиками. Поверхностные эпителиальные клетки образуют микроскладки и микро-ворсинки, пространства между к-ры-ми заполнены прекорнеальной пленкой, состоящей из слезной жидкости, секрета мейбомиевых желез (железы хряща век, Т.) и слизи. Наиболее глубокий слой переднего эпителия, состоящий из цилиндрических клеток, называется базальным. Размножение его клеток обеспечивает регенерацию переднего эпителия. В промежутках между базальными клетками встречаются отдельные лейкоциты, количество к-рых может резко увеличиваться при воспалительных процессах в Р.

Передний эпителий выполняет защитную функцию и является важным регулятором обмена веществ в Р. Он защищен от влияния окружающей среды прекорнеальной пленкой, нарушение целостности к-рой, напр, при сухом кератоконъюнктивите, предшествует таким патол. изменениям, как нитковидные помутнения Ширмера.

Боуменова оболочка представляет собой бесструктурную гомогенную мембрану, рыхло связанную с базальным слоем переднего эпителия (рис. 2, а). По данным электронной микроскопии, боуменова оболочка состоит из коллагена, основного вещества и не содержит клеток. Толщина ее в центре Р. составляет 8-14 мкм. Длинные тонкие коллагеновые фибриллы, диаметр к-рых ок. 25 нм, беспорядочно рассеяны в боуменовой оболочке и в глубоких ее отделах смешиваются с более толстыми коллагеновыми аркадными пластинками стромы Р. Боуменова оболочка на всем протяжении пронизана нервными веточками, вдоль к-рых при патол. процессах в Р. из стромы в передний эпителий проникают лейкоциты и отечная жидкость. Особенностью боуменовой оболочки является хорошая сопротивляемость при травмах и слабая при инфекционных процессах.

Строма роговицы является главной ее составной частью - она занимает ок. 9/10 всей толщины Р. (толщина стромы в центре Р. достигает 500 мкм). Строма Р. располагается под боуменовой оболочкой и сливается с ней без выраженной границы; состоит из коллагеновых пластин, фибробластов (кератоцитов; син. роговичные тельца) и основного вещества, причем фибробласты Р. составляют ок. 5% ее объема. Коллагеновые пластины располагаются параллельно друг другу и поверхности роговицы. В разных слоях стромы коллагеновые пластины идут под различными углами. Между ними находятся фибробласты Р., контактирующие друг с другом длинными отростками (рис. 2, б). Параллельное расположение, одинаковый показатель преломления компонентов стромы в значительной степени обеспечивает важнейшее свойство роговицы - ее прозрачность.

Десцеметова оболочка - гомогенная, прозрачная, эластичная мембрана. Она не связана плотно со стро-мой и при многих патол. состояниях легко отслаивается от нее, образуя складки. В области лимба десцеметова оболочка разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеального угла - angulus iridocornealis (трабекулярной сети радужно-роговичного угла, Т.). Десцеметова оболочка состоит из очень тонких коллагеновых фибрилл, к-рые распределены довольно равномерно и соединяются друг с другом в узелковые утолщения (рис. 2, в). Толщина десцеметовой оболочки увеличивается с возрастом. У новорожденных она составляет 3-4 мкм, у взрослых, по данным Хоугена (М. Hogan, 1973), увеличивается до 10-12 мкм. Десцеметова оболочка значительно более устойчива к инфекционным процессам, чем к травмам, обладает способностью к регенерации. По своим тинкториальным свойствам имеет сходство с капсулой хрусталика (см.) и стекловидной мембраной.

Эндотелий Р. выстилает заднюю ее поверхность в виде одного слоя клеток и омывается внутриглазной жидкостью. Он состоит из 500 тыс. полигональной формы клеток высотой 5 мкм и шириной 18-20 мкм. Ядра клеток эндотелия расположены центрально, имеют овальную форму, диаметр их 7 мкм (рис. 2, в). Цитоплазма клеток эндотелия содержит большое число митохондрий и свободных рибосом. К оболочкам эндотелиальных клеток прилежат многочисленные пиноцитозные пузырьки. На задней поверхности эндотелия Р. клеточные мембраны образуют от 20 до 30 клеточных микроотростков высотой 0,5-0,6 мкм и шириной 0,1-0,2 мкмвыступающих в переднюю камеру глаза. Клетки эндотелия Р. крепятся к своей базальной мембране (десцеметовой оболочке) с помощью цитоплазматических отростков, входящих в имеющиеся в ней щели.

Сохранность эндотелия Р. имеет большое физиол. значение для нормального функционирования Р. Эндотелий представляет собой «насос» двойного действия, обеспечивающий насасывание и откачивание веществ из Р., и является своего рода барьером. Нарушение его барьерной функции наступает в результате травм, оперативных вмешательств, вирусной инфекции и др. и часто приводит к развитию отечной буллезной керато-патии с последующим помутнением Р. Эндотелий Р. обладает способностью к регенерации, к-рая осуществляется благодаря расширению соседних с поврежденными и мигрирующих клеток.

Р. не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба имеют краевую сосудистую сеть (перилимбальное кровеносное сплетение), за счет к-рой в основном и осуществляется питание Р. Определенное значение в поддержании жизнеспособности Р. принадлежит питательным веществам, проникагощшм в нее из влаги передней камеры глазного яблока и слезной жидкости.

Р. очень богата нервными окончаниями. Наряду с чувствительной иннервацией, осуществляемой тройничным нервом (см. Корнеальный рефлекс), в Р. имеется симпатическая иннервация, выполняющая трофическую функцию.

У новорожденного Р. имеет меньший вертикальный и горизонтальный размеры, чем у взрослого. К 11 -12 годам размеры Р., ее кривизна и оптическая сила достигают средних параметров глаза взрослого человека (см. Глаз). В пожилом возрасте в Р. уменьшается количество влаги и витаминов, преобладают глобулиновые фракции белков, откладываются соли кальция и липиды. В первую очередь изменяется область лимба. Недостаток витамина В2 вызывает врастание сосудов в Р. по периферии, уменьшается ее преломляющая сила и чувствительность. По сравнению с лицами молодого возраста отмечено также снижение более чем в 1,5 раза количества клеток эндотелия Р., что создает предпосылки для более частого развития эндотелиально-эпителиальных отечных дистрофий.

Патологическая анатомия

Патология роговицы проявляется прежде всего в ее помутнении, представляющем собой инфильтрат, сопровождающий активный процесс и рубцовые изменения, являющиеся исходом различных процессов в Р.

Инфильтрат представляет собой зону повреждения Р. и состоит обычно из клеток типа лимфоидных и небольшого числа тучных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме. Величина инфильтратов, их форма и глубина расположения в Р. различны. Инфильтрату часто соответствует дефект переднего эпителия и стромы Р., однако при нек-рых формах воспаления дефект отсутствует. При гнойных воспалительных процессах в Р. к инфильтрату, приобретающему желтоватый оттенок, примешиваются фибробласты Р. и клетки типа полинуклеар-ных лейкоцитов с пикнотичными ядрами в виде гнойных телец, мигрирующие из краевой сосудистой сети роговицы.

Методы обследования

Методы обследования включают осмотр Р. при боковом освещении с использованием двух луп, биомикроскопию (см. Биомикроскопия глаза), кератоскопию (см. Офтальмометрия), кератографию (см.), зеркальную контактную и бесконтактную микроскопию эндотелия с помощью зеркального эндотелиального микроскопа, определение проницаемости Р. с помощью локального электрофореза с флюоресцеином (кератопенетрофлюориметрия), а также определение чувствительности Р. различными алгезиметрами (металлическими волосками разного диаметра).

Зеркальная блестящая и влажная поверхность - одно из свойств нормальной Р. Благодаря ему возможно получение зеркального изображения различных предметов, помещенных перед глазом. На этом принципе основано применение различных приборов (кератоскоп, фотокератоскои, офтальмометр и др.), с помощью к-рых определяют форму, кривизну и рефракцию роговицы. Фотокератоскоп - прибор, созданный на основе кератоскопа Пласидо, позволяющий фотографировать кольца кератоскопа на пленке и в последующем проводить математический анализ полученного изображения.

Патология

Патология Р. очень разнообразна. Выделяют пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, дистрофии, опухоли. В пожилом возрасте встречается так наз. старческая дуга - arcus senilis, имеющая вид кольцевидного помутнения сероватого цвета, обычно отделенного от лимба узкой прозрачной зоной. Патология связана с отложением в ткани Р. липидов, в первую очередь холестерина. Сходное со старческой дугой интенсивное помутнение в периферической зоне Р. (arcus juvenilis) наблюдается и у молодых людей.

Эктазия (растяжение) Р., частичная или полная, развивается при различных аномалиях и патол. процессах- гидрофтальме (см.), вторичной посттравматической глаукоме (см.) и т. д.

Пороки развития . К ним относят случаи увеличения (megalo-cornea) и уменьшения (microcornea) величины Р. Иногда эти изменения могут иметь приобретенный характер (напр., при гидрофтальме, атрофии глазного яблока). Сочетание увеличения и изменения формы Р. наблюдается при кератоглобусе и кера-токонусе.

Кератоглобус (keratoglobus) - аномалия развития Р., характеризующаяся шаровидной формой, выпячиванием и истончением Р. Нередко отмечается при этом увеличение диаметра Р. Кератоглобус обычно сочетается с близорукостью (см.) и астигматизмом, сопровождается снижением остроты зрения (см.). Поражение двустороннее, выявляется в детском возрасте и имеет склонность к медленному прогрессированию. Кератоглобус корригируют с помощью контактных линз, эффективный метод его лечения - пересадка Р. (см. Кератопластика). При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Кератоконус (keratoconus) - конусовидная роговица, встречается чаще, чем кератоглобус. Этиология кератоконуса не выяснена. Определенное значение в развитии его придают наследственности и аллергическому фактору. Заболевание проявляется обычно в молодом и юношеском возрасте, поражает оба глаза, имеет прогрессирующий характер. Р. при этом заболевании приобретает форму конуса, вершина к-рого не всегда совпадает с ее центром (рис. 3). Кератоконус развивается постепенно, без воспалительных явлений. Первым симптомом заболевания является снижение остроты зрения вследствие развития астигматизма, степень и направление осей к-рого периодически меняются. Передняя камера глазного яблока углубляется, при биомикроскопии определяются истончение и полосчатые помутнения Р., имеющие тенденцию к медленному прогрессированию. Возможно, однако, развитие острого кератоконуса («водянка роговицы»), наступающего вследствие внезапного разрыва дес-цеметовой оболочки и проникновения влаги из передней камеры глаза в строму Р. Дифференциальный диагноз при остром кератоконусе, в первую очередь, проводят с дисковидным кератитом (см.).

В начальных стадиях заболевания высокая острота зрения может быть достигнута с помощью контактных линз. При остром кератоконусе эффективны введение аутокрови в переднюю камеру глаза и бандажное укрепление роговицы силиконовой линзой. В развитых стадиях прогрессирующего кератоконуса, когда контактные линзы не повышают остроту зрения, хороший эффект может быть получен посредством сквозной кератопластики.

Врожденной аномалией Р. является так наз. эмбриотоксон (embryotoxon) - кольцевидное помутнение края Р., несколько напоминающее старческую дугу; лечению не подлежит. Описаны также аномалии пигментации P. (melanosis corneae) - вопрос о лечении в этих случаях решается индивидуально. К редким аномалиям относится дермоид Р.- доброкачественное образование, локализующееся в основном на периферии в области лимба в виде полу-шаровидной плотной опухоли. Лечение оперативное.

Повреждения роговицы могут быть обусловлены действием механических, термических, химических и других повреждающих факторов (см. Глаз ; Инородные тела, глаза).

Заболевания . Воспалительные заболевания роговицы - наиболее частый вид патологии, отличающийся большим разнообразием клин, форм и являющийся одной из основных причин снижения остроты зрения и слепоты (см. Кератит). Среди воспалительных заболеваний наиболее распространены вирусные кератиты, в частности герпетические (древовидный, метагерпетический, дисковидный). Герпетические кератиты отличаются тяжелым, рецидивирующим течением. Лечение их основано на применении противовирусных средств, проведении микрохирургических вмешательств и ранней лечебной кератопластики. Для предупреждения рецидивов герпетического кератита с успехом используют отечественную противогерпетическую поливакцину.

Часто наблюдается сочетанное поражение роговицы и конъюнктивы - кератоконъюнктивит. Наиболее частой причиной кератоконъюнктиви-та является вирусная инфекция (аденовирусы, пикорнавирусы, вирус герпеса, атипичный вирус трахомы п др.). Наиболее распространен среди эпидемических фолликулярных кератоконъюнктивитов аденовирусный кератоконъюнктивит. Нередки также бактериальные и аллергические кератоконъюнктивиты (см. Конъюнктивит).

Дистрофии (дегенерации) разделяют на две группы: первичные, в основе к-рых лежат местные и общие расстройства обмена веществ с отложением в Р. продуктов патол. обмена (узелковая, пятнистая, решетчатая, крапчатая, эндотелиально-эпителиальная, известковая, жировая, лентовидная, краевая и др.); вторичные, развивающиеся после перенесенных кератитов, травм, глазных операций (буллезная отечная кератопатия). Лекарственное лечение дистрофий роговицы мало эффективно. При их прогрессировании, сопровождающемся значительным снижением остроты зрения, большое значение имеет оперативный метод лечения.

Опухоли роговицы встречаются редко. К доброкачественным новообразованиям Р. относят эпителиальные гиперплазии и папилломы, к злокачественным - плоскоклеточный рак, реже саркому, развивающуюся в области лимба. Лечение доброкачественных прогрессирующих новообразований оперативное с помощью диатермокоагуляции (см.), кератопластики (см.), злокачественных новообразований - оперативное (кератопластика) в сочетании с лучевой терапией (см.).

Операции на роговице широко применяют как для лечения заболеваний и их исходов, сопровождающихся помутнением Р. (см. Кератопластика , Кератопротезирование), так и для исправления аномалий рефракции (см. Кератомилез , Кератофакия). Активно развивается рефракционная кератопластика (радиальная кератотомия, интер ламеллярная пересадка биологических линз и др.).

Библиография: Архангельский В. Н. Глазные болезни, М., 1969; Беляев В. С. Операции на роговой оболочке и склере, М., 1981; Глазные болезни, под ред. Т. И. Ерошевского и А. А. Бочкаревой, М., 1977; Ковалевский Е. И. Глазные болезни, М., 1980; Краснов М. М. и др. Зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы, Вестн. офтальм., № 1, с. 31, 1982, библиогр.; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 1, с. 206, М., 1962; Пучков-ская Н. А. и др. Основы пересадки роговой оболочки, Киев, 1971, библиогр.; Hogan М. J., Alvarado J. А. a, Weddell J. S. Histology of the human eye, an atlas and textbook, Philadelphia, 1971; Kaye G. I., Sibley R. G. a. H o e f 1 e F. B. Recent studies on the nature and function of the corneal endothelial barrier, Exp. Eye Res., v. 15, p. 585, 1973, bibliogr.; Sugar A. Clinical specular microscopy, Surv. Ophthal., v. 24, p. 21, 1979, bibliogr.

А. А. Каспаров.

Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды.

В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.
Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.
Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.
Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее.

Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

При близорукости роговица может иметь более крутую форму чем в норме, что обуславливает большую преломляющую способность.
При дальнозоркости наблюдается обратная ситуация, когда роговица уплощена и ее оптическая сила уменьшена.
Астигматизм проявляется при неправильной форме роговицы в различных плоскостях.
Встречаются врожденные изменения формы роговицы - мегалокорнеа и микрокорнеа.

Поверхностные повреждения эпителия роговицы:

Точечные эрозии – мелкие дефекты эпителия, окрашиваемые флюоресцеином. Это неспецифический симптом заболеваний роговицы, который в зависимости от локализации может встречаться при весеннем катаре, плохом подборе контактных линз, синдроме «сухого глаза», лагофтальме, кератите, при токсическом действии глазных капель.
Отек эпителия роговицы свидетельствует о повреждении эндотелиального слоя или о быстром и значительном подъеме ВГД.
Точечный эпителиальный кератит встречается часто при вирусных инфекциях глазного яблока. Обнаруживаются зернистые набухшие эпителиальные клетки.
Нити – тонкие слизистые нити в форме запятой, связанные с одной стороны с поверхностью роговицы. Встречаются при кератоконъюнктивите, синдроме «сухого глаза», рецидивирующей эрозии роговицы.

Повреждения стромы роговицы:

Инфильтраты – это участки активного воспалительного процесса в роговице, имеющие как неинфекционную – ношение контактных линз, так и инфекционную природу – вирусные, бактериальные, грибковые кератиты.
Отек стромы – увеличение толщины роговицы и уменьшение ее прозрачности. Встречается при кератитах, кератоконусе, дистрофии Фукса, повреждении эндотелия после хирургических операций на глазах.
Врастание сосудов или васкуляризация – проявляется как исход перенесенных воспалительных заболеваний роговицы.

Повреждение десцеметовой оболочки

Разрывы – при травме роговицы, также встречаются при кератоконусе.
Складки – вызываются в результате хирургической травмы.

Методы исследования роговицы

Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях.
Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика.
Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2.
Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы.
Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы.
При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов.

Принципы лечения заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, корригируются с помощью очков, контактных линз или рефракционных операций.

При стойких помутнениях, бельмах роговицы возможно проведение кератопластики, пересадки эндотелия роговицы.

Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты применяются при инфекциях роговицы в зависимости от этиологии процесса. Местные глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию и ограничивают процессы рубцевания. Препараты, ускоряющие регенерацию широко применяются при поверхностных повреждениях роговицы. Увлажняющие и слезозаменяющие препараты используются при нарушениях слезной пленки.

Зрение – одно из основных чувств, помогающих нам воспринимать окружающий мир. Очень важно, чтобы весь зрительный аппарат функционировал как положено. Роговица является одним из самых важных элементов зрительной системы. Именно от состояния роговицы и выполнения ее функций зависит точность и правильность образов и как результат – достоверность информации. При заболеваниях роговицы есть риск потери зрения.

Роговица представляет собой прозрачную оболочку, которая покрывает переднюю часть сложного оптического прибора, то есть глаза. В роговице нет кровеносных сосудов, и она входит в оптическую систему глаза. Роговица, как мы уже говорил, прозрачная оболочка глаза, тесно граничит с непрозрачной оболочкой, то есть склерой.

Зеркальная и блестящая поверхность роговицы – результат работы слезной пленки. Систематическое увлажнение происходит благодаря морганию, что является основной функцией роговицы. Такие движения век мы производим на бессознательном уровне, то есть это можно назвать рефлексом, который активируется при обнаружении сухости (даже самой незначительной), нервные окончания претерпевают чувство дискомфорта, нервные импульсы поступают в мозг, а мозг, в свою очередь, дает команду сокращения мышц век. Такой сложный процесс обеспечивает постоянное .

Роговица занимает шестую часть площади глаза. Форма роговицы – выпукло-вогнутая линза. Толщина роговицы глаза у взрослого человека – около 0,55 миллиметров в центр, с краю – около одного миллиметра. Роговица имеет пять слоев:

Эпителий
Боуменова мембрана
Строма
Десцемтовамембрана
Эндотелий

Функции роговицы

Опорная;
Защитная;
Светопроводная;
Светопреломляющая;
Влагопродуцирующая.

Передний эпителий роговицы участвует в выработке слезной жидкости, обладает регенеративной способностью и защищает подлежащие ткани.

Передняя и задняя пограничные пластинки обеспечивают сферичность роговицы, (физико-химическую и токсико-химическую).

Строма, то есть собственное вещество роговицы, поглощает ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, обеспечивает прозрачность роговицы, влияет на метаболизм между слезной и внутриглазной жидкостями.

Задний эпителий обеспечивает обменные процессы между внутриглазной жидкостью и роговицей, а также защищает орган зрения от лучевых поражений и принимает активное участие в выработке влаги передней камеры.