Πνευμονία. Αιτίες, συμπτώματα, σύγχρονη διάγνωση και αποτελεσματική αντιμετώπιση της νόσου

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων λοιμώδους φύσης, που κλινικά εκδηλώνεται με πυρετό, δύσπνοια και πόνο στο στήθος. Είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπινου οργανισμού. Προσβάλλονται άνθρωποι όλων των ηλικιών και των δύο φύλων, αλλά πιο συχνά η ασθένεια επηρεάζει παιδιά και ηλικιωμένους. Σχετικά με τα αίτια της πνευμονίας και πώς εκδηλώνεται αυτή η παθολογία, και τώρα θα συζητήσουμε τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας της πνευμονίας.

Διάγνωση πνευμονίας

Η κορυφαία μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία θώρακος.

Η κύρια μέθοδος για τον αξιόπιστο προσδιορισμό του εάν ένας ασθενής έχει πνευμονία είναι η ακτινογραφία θώρακος. Για να γίνει ακριβής διάγνωση αυτή η μελέτηπρέπει να πραγματοποιείται σε 2 προεξοχές - μετωπική και πλευρική. Κατά την ανάλυση μιας ακτινογραφίας, ένας ειδικός αξιολογεί τον όγκο, τη φύση, την ομοιογένεια της βλάβης στον πνευμονικό ιστό και τα χαρακτηριστικά του υπεζωκότα. Τις πρώτες ώρες της νόσου, προσδιορίζεται μόνο μια εντατικοποίηση του πνευμονικού σχεδίου στην πληγείσα περιοχή, αλλά καθώς η νόσος εξελίσσεται, εμφανίζονται εστιακά (έως αρκετά εκατοστά σε διάμετρο) και μεγαλύτερα - καταλαμβάνουν ολόκληρο τον λοβό ή ακόμα και αρκετούς λοβούς. στη μία ή και στις δύο πλευρές - σκουρόχρωμα.

Αλλαγές θα ανιχνευθούν επίσης σε μια γενική εξέταση αίματος για πνευμονία φλεγμονώδης φύση: αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) σε 20 * 10 9 g/l, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων στο 10%, επιτάχυνση του ESR. Σε ορισμένες περιπτώσεις - κατά κανόνα, σε άτομα με ανοσολογικά ελαττώματα - ο αριθμός των λευκοκυττάρων και των ουδετερόφιλων περιφερικό αίμαμε πνευμονία μπορεί να είναι όχι μόνο εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά ακόμη και χαμηλότερο από το απαιτούμενο.

Οι μικροβιολογικές μελέτες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της πνευμονίας - προσδιορίζοντας τον τύπο του μικροοργανισμού που προκάλεσε τη νόσο. Κατά κανόνα, το υλικό για έρευνα είναι . Οι μικροβιολογικές εξετάσεις συνήθως πραγματοποιούνται με την ακόλουθη σειρά:

• ενδεικτική εξπρές μέθοδος - μικροσκοπία επιχρισμάτων.
• σπορά βιολογικού υλικού σε θρεπτικό μέσο για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου με επακόλουθο προσδιορισμό της ευαισθησίας του σε αντιβακτηριακά φάρμακα.
• μικροσκόπηση επιχρισμάτων σύμφωνα με το Ziehl-Neelsen (αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να επαληθεύσετε έναν τόσο επικίνδυνο μικροοργανισμό όπως το μυκοβακτηρίδιο).
• ορολογικές μέθοδοι - προσδιορισμός συγκεκριμένων ανοσοκυττάρων στον ορό αίματος (για την ανίχνευση παθογόνων άτυπη πνευμονία).

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που είναι παρόμοιες σε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμε πνευμονία? Ο γιατρός πρέπει να δώσει προσοχή στις ιδιαιτερότητες της πορείας μιας συγκεκριμένης παθολογίας, ώστε να μην κάνει λάθος κατά τη διάγνωση. Αυτές είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

• γρίπη και άλλες (με αυτές τις λοιμώξεις, τα συμπτώματα δηλητηρίασης συνήθως υπερισχύουν αναπνευστικά συμπτώματαΕπιπλέον, δεν υπάρχουν ακτινολογικά σημάδια πνευμονικής βλάβης. και μια γενική εξέταση αίματος συνήθως δείχνει λευκοπενία (μείωση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων) και όχι λευκοκυττάρωση).
• οξεία βρογχίτιδα (συνήθως εμφανίζεται μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού ή ταυτόχρονα με αυτήν· το κύριο σύμπτωμα είναι ένας παροξυσμικός ξηρός βήχας ή με διαχωρισμό βλεννοπυώδους πτυέλου· η θερμοκρασία παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους ή αυξάνεται σε υποπύρετη (όχι περισσότερο από 38 ° Γ) τιμές, αλλαγές στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων δεν υπάρχει περιφερικό αίμα, στην ακτινογραφία θώρακος υπάρχει αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, δεν υπάρχουν σημάδια βλάβης στον πνευμονικό ιστό).
• (καθώς οι ηλικιωμένοι, ιδιαίτερα οι καπνιστές, έχουν συχνά Χρόνια βρογχίτιδα, μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ποια ασθένεια εμφανίζεται - πνευμονία, έξαρση της υποκείμενης νόσου ή και οι δύο παθολογίες ταυτόχρονα).
• φυματίωση (είναι πολύ σημαντικό, ειδικά σε περιοχές που δεν ευνοούν τη φυματίωση, να μην γίνεται λανθασμένη διάγνωση της «πνευμονίας». το πιο αξιόπιστο κριτήριο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της "φυματίωσης" είναι η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα πτύελα που προκαλούν αυτήν την παθολογία).
• εξιδρωματικό (έχει πολλά σημεία παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας, ειδικά σε πρώιμο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. σοβαρές περιπτώσειςόταν το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν ανιχνεύεται σε ακτινογραφία (αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει μικρή ποσότητα), ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα των πνευμόνων, ο οποίος θα αποκαλύψει την συλλογή. σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται υπεζωκοτική παρακέντηση για να διευκρινιστεί η διάγνωση).
• νεόπλασμα του πνεύμονα (αυτή η τρομερή παθολογία μπορεί να υποστηριχθεί από δεδομένα αναμνησίας - ο ασθενής καπνίζει, τα συμπτώματα είναι παρόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σημειώνονται αιμόπτυση, απώλεια βάρους, ανεξήγητη σοβαρή γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης).
• ατελεκτασία (κατάρρευση) του πνεύμονα (να αυτό το κράτοςμπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων - φυματίωση, καρκίνο, ελμινθική προσβολή, βρογχικά ξένα σώματα. Μπορεί να είναι παρόμοιο με την πνευμονία ακόμη και ακτινογραφικά. σε πολύπλοκες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται τομογραφία πνεύμονα και βρογχοσκόπηση με βιοψία).
• αυθόρμητος πνευμοθώρακας (αυτή η ασθένεια θα υποδεικνύεται από ξαφνική έναρξη, σοβαρή δύσπνοια, απότομη εξασθένηση της αναπνοής στην πληγείσα πλευρά, καθώς και δεδομένα).
• σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να γίνει κλινική διάκριση της πνευμονίας από ορισμένες καρδιακές παθήσεις, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.· για την αποφυγή διαγνωστικών σφαλμάτων, όχι μόνο η ακτινογραφία, αλλά θα πρέπει να γίνει ΗΚΓ).
• ΠΕ, ή πνευμονική εμβολή (αυτή είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή πολλών σοβαρών καρδιακών παθήσεων, θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων των κάτω άκρων, μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδο. κυριαρχεί η ασφυξία και τα σημάδια καρδιογενές σοκκαι με πνευμονία - σύνδρομο μέθης; Υπάρχουν επίσης σημεία ΗΚΓ πνευμονικής εμβολής, η παρουσία των οποίων επιβεβαιώνει τη διάγνωση).

Αρχές θεραπείας της πνευμονίας

Οι ηλικιωμένοι με πνευμονία πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε νοσοκομείο.

Η βάση της θεραπείας για την πνευμονία είναι (περισσότερα για αυτήν στο αντίστοιχο άρθρο). Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης των πτυέλων, ωστόσο, αυτή η μελέτη απαιτεί συγκεκριμένο χρόνο και συνιστάται η έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα - αμέσως μετά τη διάγνωση, επομένως πρώτα ένα αντιβιοτικό συνταγογραφείται εμπειρικά , ανάλογα με τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας για την πνευμονία:

1. Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα.
2. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, πρέπει να συλλέγονται πτύελα ή βρογχική πλύση με σκοπό τη βακτηριολογική εξέταση.
3. Ένα αντιβακτηριακό φάρμακο επιλέγεται με βάση μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση - τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν δεδομένο ασθενή, την κατάσταση επιδημίας, τους αναμενόμενους μηχανισμούς μόλυνσης και δεδομένα ακτίνων Χ. Το φάρμακο συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό!Η αυτοθεραπεία σε αυτή την κατάσταση είναι κατηγορηματικά απαράδεκτη, αφού μπορεί να προκαλέσει ακόμη και το θάνατο του ασθενούς!
4. Όταν ληφθούν τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής θεραπείας και, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του απομονωθέντος μικροοργανισμού σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί εάν είναι απαραίτητο.

Κατά τη συνταγογράφηση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, ένας γιατρός μπορεί να αντιμετωπίσει μια σειρά από δυσκολίες, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

1. σε άτομα με πνευμονία, δεν συνοδεύεται πάντα από παραγωγή πτυέλων. Ορισμένες κατηγορίες ασθενών (κυρίως γυναίκες και παιδιά), ακόμα κι αν ο βήχας είναι παραγωγικός, δεν μπορούν να αποχρεμίσουν τα πτύελα - απλώς τα καταπίνουν. Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι η δωρεά πτυέλων (και όχι σάλιου!) είναι πολύ σημαντική για τη σωστή διάγνωση και να προσπαθήσουν να τα συλλέξουν, ακολουθώντας όλους τους κανόνες.
2. Ακόμη και κατά τη χρήση σύγχρονες τεχνικέςΚατά τη διάρκεια της μελέτης, το παθογόνο θα απομονωθεί από το υλικό δοκιμής όχι νωρίτερα από 2 ημέρες μετά τη συλλογή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να είναι ψευδές. Οι κύριοι λόγοι για αυτό είναι τα σφάλματα των ασθενών κατά τη συλλογή των πτυέλων και τα σφάλματα από το ιατρικό προσωπικό κατά την αποθήκευση και τη μεταφορά τους στο εργαστήριο.
3. Ορισμένα παθογόνα της πνευμονίας (κυρίως άτυπα) δεν αναπτύσσονται σε τυπικά θρεπτικά μέσα. Για την επαλήθευση τους, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
4. Εάν ο ασθενής έπαιρνε ήδη οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο πριν συλλέξει βιολογικό υλικό για έρευνα, το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης μειώνεται σημαντικά - πιθανότατα θα αποδειχθεί μη ενημερωτικό. Εδώ θέλουμε για άλλη μια φορά να εστιάσουμε την προσοχή του αναγνώστη στο γεγονός ότι δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά στον εαυτό σας χωρίς να περιμένετε την εξέταση από γιατρό! Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών και ακόμη και να προκαλέσει θάνατο.

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό που είναι πιο ευαίσθητο σε πιθανά παθογόνα της πνευμονίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου, χωρίζονται σε 4 ομάδες. Επιπλέον, η ομάδα καθορίζει τις συνθήκες θεραπείας για τον ασθενή - εξωτερικό ή εσωτερικό ασθενή. Λεπτομέρειες για ομάδες και χαρακτηριστικά αντιβακτηριδιακή θεραπείακαθένα από αυτά θα συζητηθεί. Εδώ θα πούμε εν συντομία ότι τα κύρια αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται εμπειρικά είναι φάρμακα από την ομάδα της αμινοπενικιλλίνης (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), οι κεφαλοσπορίνες 2-3ης γενιάς (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), οι μακρολίδες (Azithromycin, Rovamycin) ή οι αναπνευστικές φλοκίνες, Λεβοφλοξασίνη). Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, συνταγογραφείται ένα αντιβιοτικό ή ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων, από το στόμα ή ενδομυϊκά/ενδοφλεβίως.

Μετά από 2 ημέρες από την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητη η επανεξέταση του ασθενούς για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Εάν σημειωθούν τουλάχιστον κάποιες θετικές δυναμικές (μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της υποκειμενικής κατάστασης του ασθενούς), η θεραπεία συνεχίζεται. Εάν και πάλι δεν υπάρχουν αλλαγές προς το καλύτερο ή υπάρχει ακόμη και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η θεραπεία θεωρείται αναποτελεσματική και το αντιβακτηριακό φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο, ισχυρότερο. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας κυμαίνεται από 7 έως 10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις - έως 21 ημέρες ή περισσότερο.

Παράλληλα με την αιτιολογική - αντιβακτηριακή - θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει συμπτωματική θεραπεία - με στόχο την εξάλειψη ορισμένων δυσάρεστα συμπτώματαασθένειες:

• αντιπυρετικά φάρμακα (παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη) - χρησιμοποιούνται όταν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από 38,5 ° C, σύμφωνα με τις ενδείξεις, και όχι συστηματικά.
• αποχρεμπτικά (γλυκύρριζα, marshmallow κ.λπ.)
• βλεννολυτικά φάρμακα (Ambroxol, Bromhexine);
• θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση (κατά τη θεραπεία ασθενούς σε νοσοκομειακό περιβάλλον) - διάλυμα γλυκόζης 5%, αλατούχο διάλυμα.
• για μακροχρόνια θεραπεία - ανοσοτροποποιητές (παρασκευάσματα εχινάκειας, Ribomunil, IRS-19).

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, ακόμη και ο θάνατος είναι πιθανός - αυτό συμβαίνει συνήθως τις πρώτες τρεις ημέρες της ασθένειας. Οι αιτίες θανάτου είναι το λοιμώδες-τοξικό σοκ λόγω βακτηριαιμίας (βακτήρια που εισέρχονται στο αίμα) και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτές οι συνθήκες απαιτούν άμεση παροχή εξειδικευμένης βοήθειας στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονίας

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για αυτήν την ασθένεια. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας στο ελάχιστο, θα πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις.

Το άρθρο περιγράφει την πνευμονία ή τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας σε ενήλικες.

Για την επιβεβαίωση της πνευμονίας, οργανική και εργαστηριακές μεθόδουςδιαγνωστικά

Ενόργανη διάγνωση

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της εστίας της νόσου στους πνεύμονες και να διευκρινιστεί το μέγεθός της, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• Η αξονική τομογραφία;
• (FVD);
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προεξοχές - μετωπιαία και πλάγια. Με τη βοήθειά του προσδιορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της βλάβης:

Πνευμονία στην ακτινογραφία

• την παρουσία και τη θέση του·
• επικράτηση;
• υπεζωκοτική βλάβη?
• παρουσία στον πνεύμονα?
• αλλαγή στις πνευμονικές ρίζες.

Μερικές φορές η πνευμονία με όλα τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία δεν εμφανίζεται στην ακτινογραφία. Αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου, σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, και μερικές φορές με άτυπη πορεία της νόσου. Αυτός ο τύπος πνευμονίας ονομάζεται αρνητικός ακτινογραφίας.

Με την εστιακή πνευμονία, σε μια ακτινογραφία μπορείτε να δείτε ομάδες βλαβών μεγέθους 1–2 cm, που συγχωνεύονται μεταξύ τους. Τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων προσβάλλονται συχνότερα, αλλά μπορεί να επηρεαστούν τόσο ο μεσαίος όσο και ο άνω λοβός, στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Η λοβιακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκουρόχρωμου ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας προσβάλλεται συχνά και εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, το σκουρόχρωμο μειώνεται σταδιακά, αλλά το ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο επιμένει για άλλες 2 έως 3 εβδομάδες και οι αλλαγές στις ρίζες μπορούν να παρατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην κανονική πορεία της νόσου, η ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Η ινοβρογχοσκόπηση πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο, ανοσοανεπάρκεια, καθώς και σε απουσία πτυέλων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι βρόγχοι εξετάζονται με χρήση ενδοσκοπίου. Στην περίπτωση αυτή λαμβάνεται νερό έκπλυσης ή γίνεται βιοψία της βλάβης.

Το υλικό εξετάζεται σε μικροσκόπιο με ειδική χρώση και απομονώνονται παθογόνα από αυτό σε θρεπτικά μέσα στο εργαστήριο. Παράλληλα, εξετάζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών που προκαλούν πνευμονία σε διάφορα αντιβιοτικά. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας μελέτης λαμβάνεται μετά από μερικές ημέρες και λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της, η αντιβακτηριακή θεραπεία αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Το πιο κατατοπιστικό στη διάγνωση της πνευμονίας είναι η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, για παράδειγμα, η σπειροειδής. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό, επομένως δεν πραγματοποιείται σε όλα τα νοσοκομεία. Η τομογραφία γίνεται εάν υπάρχει υποψία πνευμονικό απόστημα, η παρουσία βρογχικών διαστολών (), καθώς και με πιθανή διάδοση (εξάπλωση) της βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια ή έχει αρχικά χρόνια πνευμονοπάθεια, γίνεται έλεγχος λειτουργίας. εξωτερική αναπνοή. Σε περίπτωση πνευμονίας, βοηθά στον εντοπισμό μειωμένου αερισμού των πνευμόνων και επιδείνωσης της βατότητας των αεραγωγών.

Σε ΗΚΓ, με πνευμονία, ανιχνεύεται αυξημένος καρδιακός ρυθμός - φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, εμφανίζονται σημάδια υπερφόρτωσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, γεμίζοντας τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Έτσι, μπορεί να εμφανιστεί μια απόφραξη δεξί πόδιΗ δέσμη του ή σημάδια μεγέθυνσης του δεξιού κόλπου και/ή της κοιλίας.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, κυρίως λόγω των ουδετερόφιλων (ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, εμφανίζονται ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων - λωρίδα ή νεαρή, γεγονός που υποδηλώνει τεταμένη ανοσοαπόκριση και δηλητηρίαση του οργανισμού. Το ESR μπορεί να αυξηθεί από 15 – 20 mm/h με εστιακή πνευμονία σε 50 – 60 mm/h με σοβαρή λοβιακή πνευμονία. Η απουσία αλλαγών στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει ανοσοκαταστολή.

Για νοσοκομειακή πνευμονία και πνευμονία εισρόφησης, ενδείκνυνται οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοριοκινολόνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι καρβαπενέμες και η μετρονιδαζόλη. Η επιλογή τους θα πρέπει να υποστηρίζεται περαιτέρω από δεδομένα ευαισθησίας στα παθογόνα, εάν μπορούν να ληφθούν.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πνευμονία:

• για αποτοξίνωση σε σοβαρές περιπτώσεις, διαλύματα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης και άλλων χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• για ξηρό βήχα: ενδείκνυται η ακετυλοκυστεΐνη, η αμβροξόλη και άλλα.
• εάν ανιχνευθεί βρογχική απόφραξη σύμφωνα με την αναπνευστική λειτουργία, συνταγογραφούνται εισπνοές, για παράδειγμα, σαλβουταμόλη.
• εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, λευκωματίνη, ηπαρίνη και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αρχίζουν οι ασκήσεις αναπνοής. Η πιο απλή άσκηση είναι το φούσκωμα των μπαλονιών. Βοηθά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών, αποτρέπει το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξασφαλίζει καλό αερισμό όλων των τμημάτων των πνευμόνων.

Μετά το εξιτήριο, το άτομο που αναρρώνει μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσικοθεραπεία:

• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο υπερυψηλής συχνότητας (UHF).
• επαγωγική θερμότητα;
• μαγνητική θεραπεία?
• ηλεκτροφόρηση φαρμάκων?
• μασάζ και άλλα.

Αποκατάσταση μετά από πνευμονία

Η αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος μετά από πνευμονία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες. Συνήθως στον ασθενή συνιστάται να ακολουθήσει μια πορεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θεραπεία αποκατάστασηςσε σανατόριο που ειδικεύεται στις πνευμονικές παθήσεις.

Στο σπίτι αφού πάσχετε από πνευμονία, μπορείτε να πραγματοποιήσετε τις ακόλουθες διαδικασίες:

• ασκήσεις αναπνοής?
• πεζοπορία και κολύμπι?
• πλήρης, πλούσιο σε βιταμίνεςκαι πρωτεΐνες, διατροφή?
• μασάζ στο στήθος?
• εισπνοές με έλαια από έλατο, ευκάλυπτο, πεύκο.
• ιαματικά λουτρά με εκχύλισμα πεύκου.

Εάν αισθάνεστε καλά, θα χρειαστεί να πάτε στο γιατρό για εξετάσεις παρακολούθησης 1, 3 μήνες και έξι μήνες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Σχετικά με την πρόγνωση και την πρόληψη της πνευμονίας (βίντεο)

Κατά τη διάγνωση της πνευμονίας, ο γιατρός πρέπει λύσει τρία προβλήματα:

1. να αποδείξει ότι η ενδοπνευμονική διαδικασία είναι πραγματικά πνευμονία.
2. προσδιορίστε τη σοβαρότητα της πνευμονίας.
3. προσδιορίζουν την αιτιολογία της πνευμονίας.

Υπάρχουν πολλές πρακτικές συστάσεις για διάγνωση πνευμονίας. Έτσι, θα πρέπει να υπάρχει υποψία πνευμονίας σε έναν ασθενή με συνδυασμό ταχέως αναπτυσσόμενων συμπτωμάτων γενική φλεγμονή(προφέρεται πυρετός και μέθη) με πνευμονικό (βήχας). Σε αυτήν την περίπτωση κατά την ακρόαση του ασθενούςΤρεις επιλογές δεδομένων είναι δυνατές:

1. χωρίς συριγμό - πιθανότατα υπάρχει οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού;
2. διάχυτος, ξηρός συριγμός διαφόρων μεγεθών - θα πρέπει να σκεφτείτε χρόνια βρογχίτιδα;
3. εστιακές, υγρές, λεπτές φυσαλίδες, ηχητικές ράγες (ή ερυθήματα) - πιθανώς υπάρχουν πνευμονία. Διαγνωστική αξίαΟι υγρές ράγες αυξάνονται απότομα εάν εντοπιστούν ταυτόχρονα σωματικά σημάδια συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (θαμπότητα του πνευμονικού ήχου έως κρουστά και αυξημένη βρογχοφωνία).

Η διάγνωση της πνευμονίας μπορεί να επαληθευτείείτε κλινικά είτε ακτινογραφικά. Τα αποτελέσματα δεν χρειάζεται να ταιριάζουν. Έτσι, εάν υπάρχει χαρακτηριστικό ιατρικό ιστορικό και συνδυασμός των προαναφερθέντων σωματικών συμπτωμάτων (ή μόνο ηχητικών, υγρών ραγών!), τότε ακόμη και τα αρνητικά ακτινολογικά δεδομένα δεν αφαιρούν τη διάγνωση της πνευμονίας. Αλλά, από την άλλη πλευρά, με την πνευμονία, τα φυσικά δεδομένα μπορεί επίσης να είναι διαφορετικά. Μόνο εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, μόνο ξηρές ραγάδες ή ακόμα και η απουσία τους μπορούν να ανιχνευθούν. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με οξεία φλεγμονώδης νόσοςπνεύμονες ή με υποψία για αυτό, καλό είναι να πραγματοποιηθεί Ακτινογραφία των πνευμόνων. Επιπλέον, είναι καλύτερο να κάνετε ακτινογραφία, καθώς με τη ακτινοσκοπική μέθοδο δεν φαίνονται συχνά διάμεσες, απαλές και μικρές εστιακές σκιές.

Ωστόσο, η μέθοδος των ακτίνων Χ μακριά από άψογο. Έτσι, στο 1/3 των ασθενών με πνευμονία στην πρώιμη περίοδο μπορεί να μην υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινολογικά συμπτώματα στους πνεύμονες για διάφορους λόγους:

• αφυδάτωση του σώματος και μειωμένη εξίδρωση στον πνευμονικό ιστό.
• παρουσία αντικειμένων και επικαλύψεων.
• ανεπαρκή προσόντα ακτινολόγου.

Οι τομογραφίες αποκάλυψαν αλλαγές στο παρέγχυμα και στο πνευμονικό πρότυπο στο 70% των ασθενών με αρνητική πνευμονία ακτίνων Χ. Να γιατί η διάγνωση της πνευμονίας δεν πρέπει να εγκαταλειφθείπαρουσία χαρακτηριστικών κλινικών δεδομένων ελλείψει ακτινολογικών δεδομένων.

εξέταση με ακτίνες Χο ασθενής διεξάγεται δυναμικά εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη επιπλοκών της πνευμονίας ή αρνητικές αλλαγές στη νόσο μετά από 3-4 ημέρες από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Ηχοκαρδιογραφίααποτελεσματικό στον εντοπισμό μικρών υπεζωκοτικών συλλογών (10 ml ή περισσότερο) ή συμπτωμάτων πρώιμης εξόγκωσης της συλλογής. Γενικά, τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας και του υπερηχοκαρδιογραφήματος είναι επαρκή για να τεθεί η διάγνωση της πνευμονίας στο 95% των περιπτώσεων. Η αξονική τομογραφία (CT) θα πρέπει να εκτελείται όταν η υποτιθέμενη διάσπαση του μικρού φλεγμονώδους διηθήματος δεν έχει προσδιοριστεί ακτινογραφικά.

Η μέθοδος των ακτίνων Χ είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση της κλασικής πνευμονίας στο 70% των ασθενών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει τα ακόλουθα: δύο τύπους πνευμονίας:

1. παρεγχυματικές αλλαγές (σκούραμα) ποικίλης έκτασης και εντοπισμού.
2. διάμεσες αλλαγές (αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω περιβρογχικής και περιαγγειακής διήθησης).

Για όλους τους τύπους πνευμονίας, τα περισσότερα συχνά επηρεάζονται οι κάτω λοβοί. Για παράδειγμα, με τη βακτηριακή πνευμονία, παρατηρούνται πιο συχνά ομοιογενείς, τμηματική σκιά παρά διάχυτες ή εστιακές. Τέτοια ακτινολογικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στους μισούς ασθενείς με άτυπη πνευμονία. Μικρή υπεζωκοτική συλλογή ανιχνεύεται μόνο στο 1/4 των ασθενών με πνευμονία, ειδικά εάν ληφθεί πλάγια φωτογραφία. Γενικά, δεν δημιουργείται συχνά κοιλότητα στον πνεύμονα με βακτηριακή πνευμονία, εάν εξαιρεθούν ο σταφυλόκοκκος και ο πνευμονιόκοκκος ορότυπος 3.

Τυπικές ακτινογραφικές αλλαγέςμε πνευμονία, συνήθως παρατηρούνται μέχρι την 3η ημέρα. Πριν από αυτή την περίοδο, στην πληγείσα περιοχή, κατά κανόνα, προσδιορίζεται μόνο μια αύξηση του πνευμονικού σχεδίου. Από την 3η ημέρα (στάδιο κόκκινου ήπατος), ανιχνεύονται διάφορα διηθήματα με θολά εξωτερικά περιγράμματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Υποψία για μυκητιασική λοίμωξη των πνευμόνωνεμφανίζεται όταν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συμβατική θεραπεία για την πνευμονία και υπάρχει μια «παγωμένη» (ή αρνητική) ακτινογραφία. Η συμμετοχή περισσότερων του ενός λοβών είναι σημάδι σοβαρής πνευμονίας. Αυτό μπορεί μερικές φορές να συμβεί με πνευμονία Legionella και Mycoplasma, παρά την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

Συνήθως λαμβάνονται ακτινογραφίες στην αρχή της νόσου και μετά από ένα μήναμετά την κλινική ανάρρωση για να αποκλειστεί η παρουσία βρογχογενούς καρκίνου ή να επαληθευτεί η υποχώρηση της πνευμονίας. Δεν πρέπει να κάνω σειρά ακτινογραφίεςσε ασθενείς με ταχεία θετική δυναμική. Αλλά σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας απλή ακτινογραφίαπνεύμονες μπορεί να γίνει κάθε 3-4 ημέρες. Στο 30% των περιπτώσεων, τα ακτινογραφικά συμπτώματα διήθησης δεν ανιχνεύονται (είναι απαραίτητο αξονική τομογραφίαπνεύμονες).

Αποτελέσματα πνευμονίαςτο ακόλουθο:

• αποκατάσταση της μακροδομής (70%),
• τοπική πνευμοσκλήρωση (20%),
• τοπικός σφαγέας (7%),
• μείωση του μεγέθους ενός τμήματος ή μεριδίου (2%),
• ρυτίδωση ενός λοβού, τμήματος (1%).

Επί σοβαρή πνευμονίααναφέρετε τα ακόλουθα δεδομένα:

• η πρωτοπαθής πνευμονία δεν υποχωρεί καλά ή η κλινική εικόνα επιδεινώνεται λόγω εντατικής θεραπείας με αντιβιοτικά.
• Η δευτερογενής πνευμονία αναπτύσσεται στο φόντο μιας μεγάλης διήθησης ακτίνων Χ, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς.
• υπάρχει πνευμονία με ήπια συμπτώματα βλάβης στο βρογχικό δέντρο (ή ακόμα και καθόλου). Αυτή η πορεία πνευμονίας προκαλείται από βλάβη κυρίως στο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας σε ενήλικες με σηπτικές μεταστάσεις στους πνεύμονες).

===================================

Κωδικοί ICD - 10

J 13- J 18

Σκοπός της διάλεξης είναιΜε βάση τις γνώσεις που αποκτήθηκαν, κάντε μια διάγνωση πνευμονίας, κάντε μια διαφορική διάγνωση με άλλες πνευμονικές παθήσεις, διατυπώστε μια διάγνωση και συνταγογραφήστε εξατομικευμένη θεραπεία για έναν συγκεκριμένο ασθενή με πνευμονία.

Περίγραμμα διάλεξης

Κλινική περίπτωση

Ορισμός της πνευμονίας

Επιδημιολογία της πνευμονίας

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία της πνευμονίας της κοινότητας

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία νοσοκομειακής πνευμονίας

Κλινική Πνευμονίας

Επιπλοκές πνευμονίας

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Θεραπεία της πνευμονίας

Πρόγνωση, πρόληψη για πνευμονία

Ασθενής Π., 64 ετών,

παραπονέθηκε για βήχα με μικρή ποσότητα κιτρινοπράσινων πτυέλων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38,3ºC, πόνο στη δεξιά πλευρά του θώρακα που εμφανίζεται όταν βήχετε και παίρνετε βαθιά αναπνοή, γενική αδυναμία, δύσπνοια με μέτρια φυσική κατάσταση δραστηριότητα, εφίδρωση και πονοκέφαλο. Αρρώστησα βαριά πριν από 3 μέρες, μετά από υποθερμία. Όταν επισκέφτηκε μια τοπική κλινική, ο γιατρός συνταγογραφούσε γενταμυκίνη 80 mg IM 2 φορές την ημέρα, mucaltin 3 δισκία την ημέρα και ασπιρίνη. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική θετική δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ο ασθενής είναι πρώην στρατιωτικός, σήμερα συνταξιούχος, εργάζεται ως φύλακας. Εδώ και 22 χρόνια καπνίζει 1,5 – 2 πακέτα τσιγάρα την ημέρα. Περιοδικά (2-3 φορές το χρόνο) μετά από υποθερμία ή οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, παρατηρεί την εμφάνιση βήχα με την έκκριση κιτρινοπράσινων πτυέλων· τα τελευταία 2 χρόνια εμφανίζεται δύσπνοια με μέτρια σωματική δραστηριότητα.

Κατά την εξέταση: η κατάσταση είναι μέτριας σοβαρότητας, το δέρμα είναι καθαρό, μέτρια υγρασία, παρατηρείται υπεραιμία του δέρματος του προσώπου. Θερμοκρασία σώματος - 39,1ºС. Η στιβάδα του υποδόριου λίπους είναι μέτρια ανεπτυγμένη, δεν υπάρχει οίδημα και οι περιφερικοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι. RR σε ηρεμία –30/λεπτό. Το στήθος είναι εμφυσηματώδες· κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην υστέρηση του δεξιού μισού του θώρακα κατά την αναπνοή. Όταν χτυπάτε τους πνεύμονες στο φόντο ενός ήχου κουτιού, προσδιορίζεται μια περιοχή θαμπάδας στα δεξιά κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, στην ίδια περιοχή υπάρχει αύξηση των φωνητικών τρόμων. Κατά την ακρόαση, ακούγονται διάσπαρτοι ξηροί συριγμοί· στα δεξιά, κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης, υπάρχει μια ζώνη ερυθήματος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι, δεν υπάρχουν μουρμουρητά. Καρδιακός ρυθμός – 105 ανά λεπτό, αρτηριακή πίεση – 110/65 mm Hg. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, προσβάσιμη στην ψηλάφηση σε όλα τα μέρη. Το συκώτι και ο σπλήνας δεν είναι διογκωμένοι. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές.

Εξέταση αίματος: αιμοσφαιρίνη – 15,6 g/l; ερυθρά αιμοσφαίρια - 5,1x10,12; αιματοκρίτης - 43%; λευκοκύτταρα – 14,4x10,9; p/o – 12%; s/ya – 62%; λεμφοκύτταρα - 18%; ηωσινόφιλα - 2%; μονοκύτταρα - 6%; αιμοπετάλια-238x10,9; ESR – 28 mm/h Βιοχημική εξέταση αίματος: κρεατινίνη ορού 112 μmol/l, βιοχημικές ηπατικές παράμετροι χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Η παλμική οξυμετρία αποκάλυψε μείωση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος:ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΙΑo2 94%. Ανάλυση πτυέλων: βλεννοπυώδης φύση, τα λευκοκύτταρα καλύπτουν πυκνά το οπτικό πεδίο. ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman, κρύσταλλοι Charcot-Leyden, π.Χ. – απουσιάζουν. Προσδιορίζονται οι θετικοί κατά Gram διπλόκοκκοι. Η σπιρομέτρηση αποκάλυψε μείωση του FEV1 στο 65% της φυσιολογικής τιμής (σημάδι βρογχικής απόφραξης). Ακτινογραφία οργάνων θωρακική κοιλότητασε δύο προεξοχές: προσδιορίζεται η περιοχή σκουρύνσεως (διήθησης) του πνευμονικού ιστού στον κάτω λοβό δεξιός πνεύμονας(τμήματα 6,9,10), πνευμονικό εμφύσημα, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο λόγω της διάμεσης συνιστώσας.

Έτσι, ο ασθενής έχει συμπτώματα οξείας νόσου του κατώτερου αναπνευστικού και ιστορικό επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών συνδρόμων (βήχας και δύσπνοια). Πρέπει να επιλυθούν τα ακόλουθα καθήκοντα: διαγνωστικά - να καθοριστεί η νοσολογική μορφή της κύριας και συνοδός νόσου και θεραπευτική - να συνταγογραφηθεί θεραπεία σύμφωνα με την καθιερωμένη διάγνωση.

Ορισμός της πνευμονίας

Πνευμονία -μια ομάδα οξειών μολυσματικών ασθενειών (κυρίως βακτηριακών) με διαφορετική αιτιολογία, παθογένεια και μορφολογικά χαρακτηριστικά, που χαρακτηρίζονται από εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με υποχρεωτική παρουσία ενδοφατνιακής εξίδρωσης. η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στον πνευμονικό ιστό είναι συνέπεια παραβίασης των προστατευτικών μηχανισμών του μακροοργανισμού στο πλαίσιο της μαζικής έκθεσης σε μικροοργανισμούς με αυξημένη λοιμογόνο δράση.

Πνευμονία της Κοινότητας (CAP) - οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε σε κοινοτικό περιβάλλον ή αργότερα από 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ή που διαγνώστηκε εντός των πρώτων 48 ωρών νοσηλείας ή αναπτύχθηκε σε ασθενή που δεν βρισκόταν σε γηροκομεία/μονάδες μακροχρόνιας ιατρικής φροντίδας για περισσότερο από 14 ημέρες, συνοδευόμενα από συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού (πυρετός, βήχας, παραγωγή πτυέλων, πόνος στο στήθος, δύσπνοια), ακτινολογικά σημάδια φρέσκων εστιακών διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες απουσία διαγνωστικής εναλλακτικής λύσης.

Νοσοκομειακή πνευμονία (ΝΠ) (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σε ακτινογραφία «φρέσκων» εστιακά διηθητικών αλλαγών στους πνεύμονες 48 ώρες ή περισσότερο μετά τη νοσηλεία σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη λοιμώδη φύση (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτυέλων ή πυώδη έκκριση από το τραχειοβρογχικό δέντρο, λευκοκυττάρωση κ.λπ.), όταν εξαιρούνται οι λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης του ΝΡ τη στιγμή που ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο.

Πνευμονία που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη

Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει πνευμονία σε άτομα που ζουν σε οίκους ευγηρίας ή άλλες εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας. Σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισής τους, μπορούν να ταξινομηθούν ως επίκτητα από την κοινότητα, αλλά, κατά κανόνα, διαφέρουν από τα τελευταία ως προς τη σύνθεση των παθογόνων και το προφίλ αντοχής τους στα αντιβιοτικά.

Επιδημιολογία της πνευμονίας

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η ΚΑΠ κατέχει την 4η θέση στη δομή των αιτιών θνησιμότητας. Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές στη Ρωσία το 1999, καταγράφηκαν 440.049 (3,9%) περιπτώσεις ΚΑΠ σε άτομα ηλικίας άνω των 18 ετών. Το 2003, σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, το ποσοστό επίπτωσης της ΚΑΠ ήταν 4,1%. Υποτίθεται ότι αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική επίπτωση της ΚΑΠ στη Ρωσία, η οποία εκτιμάται ότι είναι 14-15%, και ο συνολικός αριθμός ασθενών ετησίως υπερβαίνει το 1,5 εκατομμύριο άτομα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 5-6 εκατομμύρια περιπτώσεις ΚΑΠ διαγιγνώσκονται ετησίως, εκ των οποίων περισσότερα από 1 εκατομμύριο απαιτούν νοσηλεία. Παρά την πρόοδο στην αντιμικροβιακή θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονίαδεν μειώθηκε σημαντικά. Από τους ασθενείς που νοσηλεύονται για CAP, περισσότεροι από 60 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2003 στη χώρα μας από πνευμονία 44.438 άνθρωποι πέθαναν, δηλαδή 31 κρούσματα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού.

Η ΝΠ καταλαμβάνει το 13-18% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων και είναι η πιο συχνή λοίμωξη στη ΜΕΘ (πάνω από 45%). Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP) εμφανίζεται στο 9-27% των διασωληνωμένων ασθενών.

Η αποδιδόμενη θνησιμότητα (που σχετίζεται άμεσα με το NP) κυμαίνεται από 10 έως 50%.

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία ΚΑΠ

Αιτιολογία ΚΑΠ

Πνευμονία που αποκτήθηκε από την κοινότητα ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, είναι μια λοιμώδης νόσος, το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι η εξιδρωματική φλεγμονή στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων χωρίς νέκρωση του πνευμονικού ιστού. Η αιτιολογία της ΚΑΠ σχετίζεται άμεσα με τη φυσιολογική μικροχλωρίδα που αποικίζει την ανώτερη αναπνευστική οδό. Από τους πολυάριθμους μικροοργανισμούς, μόνο λίγοι έχουν πνευμονοτροπισμό και αυξημένη λοιμογόνο δράση και είναι ικανοί Αεραγωγοίπροκαλέσει φλεγμονώδη αντίδραση.

Όσον αφορά τη συχνότητα της αιτιολογικής σημασίας μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της ΚΑΠ, μικρό. πνευμονίαιαμι (30-50%); Μ. Pneumoniae, ντο. pneumoniae, Λεγεωνέλα προσδιορίζονται με συχνότητα από 8 έως 30%, σπανιότερα παθογόνα (H. γρίπη, μικρό. aureΚαιμικρό, Κλεμπσιέλακαι άλλα εντεροβακτήριαβρίσκονται στο 3-5%. Οι μικροοργανισμοί που κατοικούν στην ανώτερη αναπνευστική οδό και δεν είναι τα αίτια της ΚΑΠ είναι: Στρεπτόκοκκος viridans, Σταφυλόκοκκος επιδερμιδης, Εντεροκόκκος, Neisseria, Candida. Συχνά, σε ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε ΚΑΠ, ανιχνεύεται μικτή ή συνλοίμωξη, για παράδειγμα, συνδυασμός πνευμονιοκοκκικής αιτιολογίας της νόσου και ταυτόχρονη ανίχνευση ορολογικών σημείων ενεργού μυκοπλάσματος ή χλαμυδιακών λοιμώξεων. Οι ιοί του αναπνευστικού δεν προκαλούν συχνά άμεση βλάβη στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων. Οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, κυρίως η επιδημική γρίπη, θεωρούνται κύριος παράγοντας κινδύνου για την ΚΑΠ. Η CAP μπορεί να συσχετιστεί με νέα, άγνωστα προηγουμένως παθογόνα που προκαλούν εστίες ασθενειών. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ΚΑΠ που εντοπίστηκαν τα τελευταία χρόνια περιλαμβάνουν Κορωνοϊός που σχετίζεται με το SARS, ιός γρίπης των πτηνών (H5N1), ιός γρίπη των χοίρων(H1N1) και μεταπνευμοϊό.

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τις παθολογικές διάμεσες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό που προκαλούνται από ιούς από την ίδια τη βακτηριακή πνευμονία, καθώς η προσέγγιση στη θεραπεία αυτών των δύο καταστάσεων είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Η αιτιολογική δομή της ΚΑΠ μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία συνοδών νοσημάτων. Από πρακτική άποψη, είναι σκόπιμο να εντοπιστούν ομάδες ασθενών με ΚΑΠ και πιθανά παθογόνα

Μη σοβαρή ΚΑΠ σε άτομα χωρίς συνοδά νοσήματα που δεν έχουν λάβει αντιμικροβιακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες.

Πιθανά παθογόνα : μικρό pneumoniae, Μ. Pneumoniae, ντο. pneumoniae, H. Γρίπη.

Μη σοβαρή ΚΑΠ σε άτομα με συνοδά νοσήματα (ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, διάχυτες ασθένειεςσυκώτι, νεφρά με μειωμένη λειτουργία, χρόνιος αλκοολισμόςκαι τα λοιπά.) και/ή έχουν πάρει αντιμικροβιακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες.

Πιθανά παθογόνα : μικρό. pneumoniae, H. γρίπη, ντο. pneumoniae, μικρό. aureus, Εντεροβακτηρίδια. Η θεραπεία σε εξωτερική βάση είναι δυνατή (από ιατρικής άποψης).

VP μη σοβαρής ροής, lθεραπεία στα νοσοκομεία (γενικό τμήμα).

Πιθανά παθογόνα : μικρό. pneumoniae, H. Γρίπη, ντο. pneumoniae, Μ. Rneumoniae, μικρό. aureus, Εντεροβακτηρίδια.

Σοβαρός αντιπρόεδρος,νοσοκομειακή περίθαλψη (ΜΕΘ).

Πιθανά παθογόνα : S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Παράγοντες κινδύνου για την ΚΑΠ:

υποθερμία?

μέθη;

αέριο ή σκόνη που ερεθίζει την αναπνευστική οδό.

• επαφή με συστήματα κλιματισμού.

  επιδημίες γρίπης·

  Μη απολυμανθείσα στοματική κοιλότητα.

  ξέσπασμα σε κλειστή ομάδα.

  εθισμός.

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ΚΑΠ γνωστής αιτιολογίας
Συνθήκες εμφάνισης	Πιθανά παθογόνα
Αλκοολισμός	S. pneumoniae, αναερόβια, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.
ΧΑΠ/κάπνισμα	Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, είδη Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae
Φιλοδοξία	Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, αναερόβια.
	Κοινοτικά επίκτητα στελέχη MRSA, Micobacterium tuberculosis, αναερόβια, μυκητιασική πνευμονία, άτυπα μυκοβακτήρια.
Επαφή με κλιματιστικά, υγραντήρες, συστήματα ψύξης νερού	Είδος Legionella
Επιδημία γρίπης	S. pneumoniae Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, Haemophilus influenzae
Ανάπτυξη της ΚΑΠ στο πλαίσιο της βρογχεκτασίας, της κυστικής ίνωσης	Pseudomonas aerugenosa, Burkhoideriacepacipa, S/aureus,
Ενδοφλέβια τοξικομανείς	S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.
Τοπικός βρογχική απόφραξη(όγκος βρόγχου)	S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.
Βιοτρομοκρατία	Άνθρακα, πανώλη, τουλαραιμία.

Ο ασθενής Α.

τα συμπτώματα που ήταν η αφορμή για την επίσκεψη αναπτύχθηκαν έντονα σε ένα κοινοτικό περιβάλλον. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για πνευμονία - μακρύ ιστορικό καπνίσματος με δείκτη καπνιστή περίπου 20 ετών, σημεία παθολογίας που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη πνευμονίας - επαναλαμβανόμενα επεισόδια βήχα και δύσπνοια, τάση για «κρυολόγημα».

Παθογένεση της ΚΑΠ

Στο 70% των υγιών ανθρώπων, οι μικροοργανισμοί αποικίζουν τον στοματοφάρυγγα. Πρόκειται για τον πνευμονιόκοκκο, τον βάκιλο της γρίπης και τον χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Μικροαναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων υπό φυσιολογικές συνθήκες παρατηρείται επίσης σε υγιή άτομα, κυρίως κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η αντιμολυσματική προστασία της κατώτερης αναπνευστικής οδού πραγματοποιείται με προστατευτικούς μηχανισμούς: μηχανικούς (αεροδυναμική διήθηση, ανατομική διακλάδωση βρόγχων, επιγλωττίδα, βήχας, φτέρνισμα, δόνηση των βλεφαρίδων του κυλινδρικού επιθηλίου), μηχανισμοί ειδικής και μη ειδικής ανοσίας. Χάρη σε αυτά τα συστήματα διασφαλίζεται η αποβολή των μολυσμένων εκκρίσεων από το κατώτερο αναπνευστικό και διασφαλίζεται η στειρότητά τους. Η ανάπτυξη πνευμονίας μπορεί να προαχθεί, πρώτον, με μείωση της αποτελεσματικότητας των προστατευτικών μηχανισμών του μακροοργανισμού και, δεύτερον, από τη μαζικότητα της δόσης ή/και τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου.

Κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοίΗ ανάπτυξη EaP είναι:

αναρρόφηση ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων που περιέχουν πιθανά παθογόνα της πνευμονίας.

εισπνοή μικροοργανισμών που περιέχουν αεροζόλ.

αιματογενής και λεμφογενής εξάπλωση της λοίμωξης από εξωπνευμονική εστία (σήψη, ενδοκαρδίτιδα της τριγλώχινας βαλβίδας, θρομβοφλεβίτιδα).

άμεση εξάπλωση της μόλυνσης από γειτονικά όργανα (ηπατικό απόστημα κ.λπ.).

λοίμωξη λόγω διεισδυτικών πληγών στο στήθος.

Αναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων

Όταν οι μηχανισμοί «αυτοκαθαρισμού» του τραχειοβρογχικού δέντρου καταστραφούν, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς αναπνευστικής λοίμωξης, όταν διαταράσσεται η λειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου και μειώνεται η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για ανάπτυξη πνευμονίας .

Φιλοδοξία βΜεγάλη ποσότητα περιεχομένου από τον στοματοφάρυγγα και/ή το στομάχι μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη τριών συνδρόμων, ανάλογα με τη φύση της αναρρόφησης: χημική πνευμονίτιδα (αναρρόφηση υδροχλωρικού οξέος - σύνδρομο Mendelssohn), μηχανική απόφραξη, πνευμονία εισρόφησης, η οποία αναπτύσσεται όταν μια βακτηριακή λοίμωξη σχετίζεται με μηχανική απόφραξη και χημική πνευμονίτιδα. Παράγοντες που συμβάλλουν στην εισρόφηση: καταστολή της συνείδησης, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, αναισθησία του ρινοφάρυγγα, μηχανική διάρρηξη των προστατευτικών φραγμών.

Εισπνοή μικροοργανισμών που περιέχουν αεροζόλ

Αυτός ο μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμονίας παίζει σημαντικό ρόλο στη μόλυνση της κατώτερης αναπνευστικής οδού με υποχρεωτικά παθογόνα, όπως η Legionella.

Μια κατάσταση που ευνοεί τον πολλαπλασιασμό της μικροχλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό είναι ο υπερβολικός σχηματισμός βλέννας, η οποία προστατεύει τα μικρόβια από την επίδραση προστατευτικών παραγόντων και προάγει τον αποικισμό. Όταν εκτίθεται σε παράγοντες κινδύνου (υποθερμία, αναπνευστική ιογενής λοίμωξη κ.λπ.) και εξασθενημένους προστατευτικούς μηχανισμούς

Τα προστατευτικά εμπόδια στην πορεία από τον ρινοφάρυγγα προς τις κυψελίδες ξεπερνιούνται, το παθογόνο εισέρχεται στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων και η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει με τη μορφή μιας μικρής εστίας.

Παθομορφολογία VP

Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στα αναπνευστικά μέρη των πνευμόνων - ένα σύνολο ανατομικών δομών του πνεύμονα που βρίσκεται σε απόσταση από τα τερματικά βρογχιόλια, τα οποία εμπλέκονται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων. Αυτά περιλαμβάνουν βρογχιόλια του αναπνευστικού, κυψελιδικούς σάκους, κυψελιδικούς πόρους και τις ίδιες τις κυψελίδες. Εκτός από τους χώρους που περιέχουν αέρα, το αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα περιλαμβάνει τα τοιχώματα των βρογχιολίων, των κυψελίδων και των κυψελίδων, δηλ. διάμεσες δομές στις οποίες μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μια μολυσματική διαδικασία. Η εξιδρωματική φλεγμονή στο αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα καθορίζει το κύριο ακτινολογικό σημάδι της πνευμονίας - μια τοπική μείωση του αερισμού του πνευμονικού ιστού ("σκοτάδι", "μειωμένη διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου", "συμπίεση", "διήθηση"). Ο εντοπισμός της πνευμονικής εστίας είναι συχνά μονόπλευρος, στους κάτω λοβούς ή στα μασχαλιαία υποτμήματα των άνω λοβών, η εξάπλωση της διήθησης συμβαίνει σε ένα έως δύο βρογχοπνευμονικά τμήματα. Αυτός ο εντοπισμός των διηθητικών αλλαγών αντανακλά τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό για την ανάπτυξη της CAP - αναρρόφηση ή εισπνοή παθογόνων παθογόνων στους πνεύμονες με αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού. Οι αμφίπλευρες αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές για πνευμονικό οίδημα, διάμεσες πνευμονικές παθήσεις, μεταστάσεις κακοήθων όγκων στους πνεύμονες, αιματογενή και λεμφογενή μόλυνση των πνευμόνων κατά τη σήψη.

Υπάρχουν κλινικές και μορφολογικές διαφορές στην ΚΑΠ ανάλογα με το παθογόνο.

Πνευμονιοκοκκική πνευμονία

Για πνευμονία που προκαλείται από παθογόνα που σχηματίζουν ενδοτοξίνες(πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae, Klebsiella), η διαδικασία συνήθως ξεκινά με τοξική βλάβη στην κυψελιδική τριχοειδική μεμβράνη, που οδηγεί σε βακτηριακό οίδημα. Οι πνευμονιόκοκκοι τύπου Ι – ΙΙΙ μπορούν να προκαλέσουν τόσο σποραδικές όσο και επιδημικές περιπτώσεις της νόσου σε οργανωμένες ομάδες λόγω μόλυνσης από φορείς βακτηρίων. Ο πνευμονιόκοκκος διεισδύει σε πνευμονικός ιστόςκαι στο αγγειακό στρώμα, στο 25% των ασθενών τις πρώτες ώρες της νόσου σπέρνεται από το αίμα. Η παθομορφολογική εικόνα της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας τύπου Ι - ΙΙΙ χαρακτηρίζεται ως λοβιακή ή πλευροπνευμονία, που κλασικά εμφανίζεται σε τρία στάδια: το στάδιο του βακτηριακού οιδήματος, το στάδιο της ηπατοποίησης και το στάδιο της υποχώρησης. Στο πρώτο στάδιο, υπό την επίδραση της ενδοτοξίνης που απελευθερώνεται κατά τον θάνατο των πνευμονόκοκκων και των ενζύμων (αιμολυσίνες, υαλουρονιδάση), η κυψελιδική τριχοειδής μεμβράνη καταστρέφεται, η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται, εμφανίζεται εφίδρωση στο πλάσμα και σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα οιδηματώδους υγρού. που απλώνεται σαν κηλίδα λαδιού, από τις κυψελίδες στις κυψελίδες μέσω των πόρων του Kohn και κατά μήκος των βρόγχων. Οι πνευμονιόκοκκοι βρίσκονται στην περιφέρεια του οιδήματος· στο κέντρο σχηματίζεται μια ζώνη απαλλαγμένη από μικρόβια ινώδους και πυώδους εξιδρώματος. Ανάλογα με την αντιδραστικότητα του σώματος, ο επιπολασμός της διαδικασίας είναι τμηματικός, πολυτμηματικός, λοβιακός, υποσυνολικός χαρακτήρας. Το δεύτερο στάδιο ξεκινά συνήθως 3-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου και χαρακτηρίζεται από διαπήδηση ερυθροκυττάρων, διήθηση λευκοκυττάρων και μαζική απώλεια ινώδους, με αποτέλεσμα το εξίδρωμα στις κυψελίδες να μετατρέπεται από υγρό σε πυκνό, που θυμίζει ήπαρ. ιστός σε πυκνότητα (στάδιο ηπατοποίησης ή ηπατοποίησης). Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 5 έως 7 ημέρες, μερικές φορές μεγαλύτερη, μετά την οποία αρχίζει το στάδιο της επίλυσης της πνευμονίας. Σε αυτό το στάδιο, το εξίδρωμα επαναρροφάται με τη συμμετοχή του ινωδολυτικού συστήματος του πνεύμονα και των πρωτεολυτικών ενζύμων των ουδετερόφιλων. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας είναι η ινώδης πλευρίτιδα. Πιθανή προσθήκη πυώδους βρογχίτιδας.

Πνευμονιόκοκκοι άλλων στελεχών προκαλούν την ανάπτυξη εστιακή πνευμονία(βρογχοπνευμονία). Η φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία εμφανίζεται κυρίως στους βρόγχους, εξαπλώνεται στο πνευμονικό παρέγχυμα, εξαπλώνεται κατά μήκος των βρόγχων. Στον πνευμονικό ιστό σχηματίζονται εστίες κόκκινου και κόκκινου-γκρι χρώματος, αποκαλύπτεται ιστολογικά ορώδης εξιδρωματική φλεγμονή με πληθώρα και διήθηση λευκοκυττάρων του πνευμονικού ιστού.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την απουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού και σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της δομής του.

Σταφυλοκοκκική πνευμονία

Για πνευμονία που προκαλείται από χλωρίδα που σχηματίζει εξωτοξίνες(σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), η διαδικασία ξεκινά με την ανάπτυξη εστιακής πυώδους φλεγμονής με πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο της. Κατά κανόνα, η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται με τη γρίπη Α, η οποία βλάπτει τους προστατευτικούς μηχανισμούς της αναπνευστικής οδού. Ο σταφυλόκοκκος σχηματίζει μια εξωτοξίνη και παράγει ένζυμα - λεκιθινάση, φωσφατάση, αιμολυσίνες, κοαγκουλάση, τα οποία προκαλούν την ταχεία ανάπτυξη της καταστροφής του πνευμονικού ιστού. Ιστολογικά, η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από περιορισμένες εστίες διήθησης λευκοκυττάρων, με υποχρεωτική πυώδη τήξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο αυτών των εστιών.

Μια παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι η αιματογενής πνευμονία στη σήψη.

Στρεπτοκοκκική πνευμονία, όπως και ο σταφυλόκοκκος, αναπτύσσεται μετά (ή στο πλαίσιο) της γρίπης και άλλων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Συχνά επιπλέκεται από υπεζωκοτική συλλογή και σχηματισμό αποστήματος.

Πνευμονία Friedlander

Η πνευμονία που προκαλείται από τον βάκιλο του Friedlander (Klebsiela pneumonia) αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, αλκοολισμό, ηλικιωμένους και σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά. Σύμφωνα με τα μορφολογικά συμπτώματα, η πνευμονία Friedlander μοιάζει με λοβιακή πνευμονία· χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη αιμορραγικής νέκρωσης με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού στο φόντο των περιοχών συρρέοντος βακτηριακού οιδήματος. Τα αίτια της σήψης είναι πολλαπλές θρομβώσεις μικρών αγγείων στην περιοχή της φλεγμονής.

Πνευμονία από μυκόπλασμα.

Μυκόπλασμα, ορνίθωση, μερικές ιογενείς Η πνευμονία ξεκινά με φλεγμονώδη βλάβη στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων.

Η πνευμονία από μυκόπλασμα είναι πολύ λοιμώδης και είναι πιθανές επιδημικές εστίες μόλυνσης. Στην έναρξη της νόσου, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, με φλεγμονώδες οίδημα του διάμεσου τμήματος που αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, εμφανίζεται κυτταρική διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος· η πνευμονική εστία είναι παρόμοια με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Η επίλυση της πνευμονίας διαρκεί έως και 2-3 εβδομάδες.

Αιμοφιλική πνευμονία

Η πνευμονία που προκαλείται από το Haemophilus influenzae στους ενήλικες είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια· συχνά αναπτύσσεται ως δευτερογενής πνευμονία σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Η μορφολογική εικόνα είναι παρόμοια με την εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Πνευμονία Legionella

Η πνευμονία προκαλείται από τον gram-αρνητικό βάκιλο Legionella pneumophila που παράγει ενδοτοξίνη. Η Legionella πολλαπλασιάζεται γρήγορα σε ζεστά και υγρά περιβάλλοντα· πιθανές πηγές μόλυνσης είναι τα κλιματιστικά και οι σωλήνες θέρμανσης. Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική εικόνα, η πνευμονία Legionella μοιάζει με βαριά μυκοπλασματική πνευμονία.

Πνευμονία που οφείλεται σε ιογενείς ασθένειες.

Πνευμονία γρίπηςΛόγω της κυτταροπαθογόνου δράσης του ιού, το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού ξεκινά με αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα με ταχεία εξέλιξη της νόσου με προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας, συχνά σταφυλοκοκκικής. Η ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού (ιοί γρίπης Α, Β, αδενοϊική λοίμωξη, συγκυτιακή αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, λοίμωξη από παραγρίπη) θεωρείται παράγοντας κινδύνου για πνευμονία· ο ιός είναι ένα είδος «αγωγού» βακτηριακής λοίμωξης. Ο ρόλος των αναπνευστικών ιών στην εμφάνιση πνευμονίας είναι η καταστολή της τοπικής ανοσίας στην αναπνευστική οδό, ιδίως η βλάβη στο επιθήλιο, η διακοπή της βρογχικής έκκρισης, η καταστολή της δραστηριότητας των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων με διαταραχή της σύνθεσης των ανοσοσφαιρινών. Εξαιτίας αυτών των λόγων, ενεργοποιείται η βακτηριακή χλωρίδα, η οποία καθορίζει την ανάπτυξη της πνευμονίας. Η πνευμονία με γρίπη Α και Β θεωρείται επιπλοκή της λοίμωξης από γρίπη· αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα με συνοδά νοσήματα και σε έγκυες γυναίκες. Η ιογενής βλάβη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρου διάμεσου οιδήματος του πνευμονικού ιστού χωρίς σημάδια παγίωσης· αυτό συχνά θεωρείται ως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS). Μια ιολογική μελέτη αποκαλύπτει υψηλό τίτλο του ιού της γρίπης· μια βακτηριολογική μελέτη των πτυέλων συχνά δεν αποκαλύπτει παθογόνο βακτηριακή χλωρίδα. Η παθομορφολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα, αιμορραγική πνευμονία, σχηματισμό υαλικών μεμβρανών στην επιφάνεια των κυψελίδων και σημαντικό αριθμό λευκοκυττάρων στις κυψελίδες. Η βακτηριακή πνευμονία αναπτύσσεται μετά από μια σύντομη (1-4 ημέρες) βελτίωση της κατάστασης, ανιχνεύονται εστίες διήθησης στους πνεύμονες, πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και Haemophilus influenzae ανιχνεύονται στα πτύελα. Η κύρια διαφορά μεταξύ της πνευμονίας γρίπης και της δευτερογενούς βακτηριακής πνευμονίας είναι η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στην πρώτη περίπτωση και η επίδραση της χρήσης αντιβιοτικών στη δεύτερη.

Πνευμονία από πνευμονοκύστη

Μια ομάδα μικροοργανισμών που ενώνονται με το όνομα Pneumocystis carinii ανήκει σε μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες. Τα αποτελέσματα ορολογικών μελετών δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι εμφάνισαν ασυμπτωματική λοίμωξη από Pneumocystis τα πρώτα χρόνια της ζωής τους και περισσότερο από το 90% των ενηλίκων έχουν αντισώματα έναντι του Pneumocystis. Ο κύριος τρόπος μετάδοσης της λοίμωξης είναι η μετάδοση από άτομο σε άτομο. Τα άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι μόνιμοι φορείς της Pneumocystis· η Pneumocystis pneumonia είναι μια ασθένεια ασθενών με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από παραβίαση του κυτταρικού και χυμική ανοσία. Η μόλυνση σπάνια εξαπλώνεται πέρα ​​από τους πνεύμονες, γεγονός που εξηγείται από τη χαμηλή μολυσματικότητα του παθογόνου. Η πνευμονία από πνευμονιοκύστη έχει τρία παθομορφολογικά στάδια ανάπτυξης. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του παθογόνου στους πνεύμονες και την προσκόλλησή του στην ινονεκτίνη των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται απολέπιση του κυψελιδικού επιθηλίου και αυξάνεται ο αριθμός των κύστεων στα κυψελιδικά μακροφάγα. Σε αυτό το στάδιο εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα πνευμονίας. Το τρίτο (τελικό) στάδιο είναι η κυψελίτιδα, με έντονη απολέπιση κυψελιδικών, μονο- ή πλασματοκυτταρική διήθηση του διάμεσου τμήματος, μεγάλος αριθμός πνευμοκύστεων στα κυψελιδικά μακροφάγα και τον αυλό των κυψελίδων. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τροφοζωίτες και υπολείμματα, που συσσωρεύονται στις κυψελίδες, οδηγούν στην πλήρη εξάλειψή τους, διακόπτεται η σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της επιφανειακής τάσης των κυψελίδων, μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων και αερισμό -διαταραχές αιμάτωσης. Κλινικές καταστάσεις που σχετίζονται με πνευμονία από Pneumocystis: λοίμωξη HIV, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, μεγάλη ηλικία κ.λπ.

Πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένας ερπητοϊός. Ο CMV είναι τυπικός εκπρόσωπος ευκαιριακών λοιμώξεων που εμφανίζονται μόνο σε πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή ανοσοανεπάρκεια. Στο 72-94% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανιχνεύονται συγκεκριμένα αντισώματα στο αίμα, πράγμα που σημαίνει την παρουσία του ίδιου του ιού στο σώμα. Σε ανοσοεπαρκή άτομα, η πρωτογενής μόλυνση με CMV είναι ασυμπτωματική ή με ήπιο σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Όπως όλοι οι ιοί του έρπητα, μετά την πρωτογενή μόλυνση, ο CMV παραμένει στο ανθρώπινο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση και σε περίπτωση ανοσολογικών διαταραχών ως αποτέλεσμα ενεργοποίησης του λανθάνοντος ιού ή επαναμόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή ασθένεια. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με HIV λοίμωξη, ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνων, ασθενείς με καρκίνο, έγκυες γυναίκες, άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία κ.λπ. Η προϋπόθεση για την επανενεργοποίηση του CMV είναι παραβίαση της κυτταρικής ανοσίας, κυρίως των βοηθητικών λεμφοκυττάρων CD+4.

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία νοσοκομειακής πνευμονίας

Αιτιολογία ΝΚ

Το μεγαλύτερο μέρος του NP έχει πολυμικροβιακή αιτιολογία και προκαλείται από gram (-) βακτήρια (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. και gram (+) κόκκους (Staphylococcus aureus). Τα αναερόβια, οι ιοί και οι μύκητες είναι σπάνια παθογόνα της NP. ασθενείς με NP χωρίς συνθήκες ανοσοανεπάρκειας δεν έχουν αιτιολογική σημασία παθογόνα όπως C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp και αρνητικοί στην κοαγουλάση σταφυλόκοκκοι.

Παράγοντες κινδύνου για NP:

ηλικιωμένη ηλικία?

ασυνείδητη κατάσταση?

φιλοδοξία;

επείγουσα διασωλήνωση?

μακροχρόνιος (πάνω από 48 ώρες) μηχανικός αερισμός.

τροφοδοσία με σωλήνα?

οριζόντια θέση;

εκτελώντας χειρουργική επέμβαση, ειδικά στο στήθος και τα κοιλιακά όργανα και αναισθησία.

σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας;

βρογχοσκόπηση σε άτομα με μηχανικό αερισμό

χρήση μιας σειράς φαρμάκων - ηρεμιστικά, αντιόξινα, αναστολείς Η2

Παθογένεια ΝΚ

Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της ΝΠ είναι η υπέρβαση των προστατευτικών μηχανισμών του κατώτερου αναπνευστικού. Η κύρια οδός εισόδου βακτηρίων στην κατώτερη αναπνευστική οδό είναι η αναρρόφηση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων που περιέχουν πιθανά παθογόνα NP, καθώς και εκκρίσεις που περιέχουν μικροοργανισμούς από τον ενδοτραχειακό σωλήνα.

Ο αποικισμός του στοματοφάρυγγα από Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, αναερόβια είναι χαρακτηριστικός για πολλούς υγιείς ανθρώπους. Αντίθετα, ο αποικισμός κατά gram (-) χλωρίδας είναι πρωτίστως. Το Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter είναι συνήθως σπάνιο, αλλά αυξάνεται με τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και τη σοβαρότητα της νόσου. . Η συχνότητα της αναρρόφησης αυξάνεται με μειωμένη συνείδηση, διαταραχές κατάποσης, μειωμένο αντανακλαστικό φίμωσης, αργή γαστρική κένωση και μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα. Οι σπανιότεροι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη της NP περιλαμβάνουν: εισπνοή μικροβιακού αερολύματος, άμεση διείσδυση του παθογόνου στην αναπνευστική οδό, αιματογενή εξάπλωση μικροβίων από μολυσμένους φλεβικούς καθετήρες, μετατόπιση μη αποστειρωμένου περιεχομένου του οισοφάγου/στομάχου.

Υπό κανονικές συνθήκες, το στομάχι είναι αποστειρωμένο· ο αποικισμός του στομάχου μπορεί να αναπτυχθεί με αχλωρυδρία, υποσιτισμό και νηστεία, εντερική διατροφή και λήψη φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η παρουσία ενός ενδοτραχειακού σωλήνα στην αναπνευστική οδό διαταράσσει τους προστατευτικούς μηχανισμούς: εμποδίζει τη μεταφορά του βλεννογόνου, διαταράσσει την ακεραιότητα του επιθηλίου και προάγει τον αποικισμό του στοματοφάρυγγα από νοσοκομειακή μικροχλωρίδα με την επακόλουθη διείσδυσή του στους πνεύμονες. Μπορεί να σχηματιστεί βιοφίλμ στην επιφάνεια του ενδοτραχειακού σωλήνα, ακολουθούμενο από το σχηματισμό εμβολών στα άπω μέρη της αναπνευστικής οδού. Η πηγή της βακτηριακής μόλυνσης είναι το δέρμα του ίδιου του ασθενούς και τα χέρια του προσωπικού. Το Biofilm ενισχύει τη συσσώρευση βακτηρίων και αυξάνει την αντίσταση στην αντιμικροβιακή θεραπεία. Η αναρρόφηση διευκολύνεται από την οριζόντια θέση του ασθενούς στην πλάτη και την εντερική διατροφή.

Κλινική Πνευμονίας

Κλινική πνευμονίας επίκτητης κοινότητας

Παράπονα ασθενούς

Θα πρέπει να υποπτευόμαστε πνευμονία εάν ο ασθενής έχει πυρετό σε συνδυασμό με παράπονα για βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων και/ή πόνο στο στήθος. Η κλινική εικόνα της πνευμονίας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα, ωστόσο, με βάση τα συμπτώματα της πνευμονίας, δεν είναι δυνατόν να μιλήσουμε με βεβαιότητα για την πιθανή αιτιολογία. Η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία συνοδών νοσημάτων επηρεάζουν επίσης τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Τέτοια χαρακτηριστικά συμπτώματα της πνευμονίας όπως η οξεία έναρξη της νόσου με πυρετό, πόνο στο στήθος και βήχα μπορεί να απουσιάζουν, ιδιαίτερα σε εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένους. Σε έναν αριθμό ηλικιωμένων ασθενών, τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία, μειωμένη συνείδηση ​​και συμπτώματα δυσπεψίας. Συχνά, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα «εμφανίζεται» με συμπτώματα έξαρσης συνοδών ασθενειών, για παράδειγμα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Στην κλινική περίπτωση που εξετάζεται

και παράπονα ασθενής για πυρετό, βήχα με πτύελα, δύσπνοια είναι χαρακτηριστικά της οξείας φλεγμονώδους (λαμβανομένης υπόψη της σοβαρότητας της ανάπτυξης, πιθανότατα λοιμώδους) νόσου της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Σοβαρή δηλητηρίαση, Ο πόνος στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή είναι χαρακτηριστικός της βλάβης στον πνευμονικό ιστό και επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί πνευμονία. Δεδομένα αναμνησίας (μακροχρόνιο κάπνισμα, περιοδικός βήχας με πτύελα, εμφάνιση δύσπνοιας) υποδηλώνουν ότι ο ασθενής έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), η οποία, μαζί με την ηλικία του ασθενούς – 64 ετών, μπορεί να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ανάπτυξη πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο προκλητικός παράγοντας είναι η υποθερμία.

Ιστορικό της νόσου

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας αποτελείται από δύο ομάδες συμπτωμάτων: πνευμονικά (αναπνευστικά) και εξωπνευμονικά (γενικά).

Τυπική πνευμονιοκοκκική πνευμονίαπου χαρακτηρίζεται από οξεία εμπύρετη κατάσταση (θερμοκρασία σώματος πάνω από 38%), παρουσία βήχα με πτύελα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια.

Κρούπα φλεγμονή η συχνότητα της οποίας έχει αυξηθεί ξανά τα τελευταία χρόνια, και χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότερη πορεία.Συνήθως, η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με υποθερμία. Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία σε τυπικές περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή πορεία. Κλινικά συμπτώματακαι τα φυσικά σημεία είναι δυναμικά και εξαρτώνται από την περίοδο της πνευμονίας.

Αρχική περίοδος(1-2 ημέρες) είναι οξείας φύσης: ξαφνική εμφάνιση πόνου στο στήθος που σχετίζεται με την αναπνοή, σοβαρά ρίγη ακολουθούμενα από αύξηση της θερμοκρασίας σε επίπεδα πυρετού, ξηρός βήχας (βήχας), γενική αδυναμία, αδυναμία. Τις επόμενες 24 ώρες, ο βήχας εντείνεται και απελευθερώνονται παχύρρευστα πτύελα με χρώμα σκουριάς. Αντικειμενικά δεδομένα: κατά την εξέταση, το πρόσωπο του ασθενούς είναι κουρασμένο, υπάρχει συχνά πρήξιμο των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή, έρπης στα χείλη, φτερά της μύτης. Υπάρχει υστέρηση στην αναπνοή του θώρακα στην πληγείσα πλευρά, ο ασθενής φαίνεται να το γλιτώνει λόγω πόνου, κρατώντας το με το χέρι του.

Κατά την ψηλάφηση στην πληγείσα περιοχή, προσδιορίζεται αύξηση του τρόμου της φωνής. Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει έναν θαμπό τυμπανικό ήχο λόγω φλεγμονώδους οιδήματος με τον αέρα να παραμένει ακόμα στις κυψελίδες. Η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή λόγω μείωσης της ελαστικότητας των κυψελίδων, εμποτισμένης με φλεγμονώδες εξίδρωμα, και crepitus (επαγωγικό-indux), που εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής όταν οι κυψελίδες, κολλημένες μεταξύ τους κατά την εκπνοή, διαλύονται όταν γεμίζουν με αέρα, δημιουργώντας έναν χαρακτηριστικό ήχο. Η πνευμονία μπορεί να αναγνωριστεί με ακρόαση ακόμη και πριν από την εμφάνιση πνευμονικής διήθησης στην ακτινογραφία. Αυτή η χρονική περίοδος είναι περίπου 24 ώρες.

Υψηλή περίοδος(1-3 ημέρες) χαρακτηρίζεται από σταθερό πυρετό έως 39 - 40 βαθμούς C με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός ενός βαθμού. Η μείωση της θερμοκρασίας συμβαίνει υπό την επίδραση επαρκή θεραπείασυνήθως εντός 1-3 ημερών, η οποία συνοδεύεται από μείωση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, κόπωση, αδυναμία. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασηςκατά την περίοδο αιχμής, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος στην πληγείσα περιοχή, καθώς ο πνεύμονας είναι χωρίς αέρα και η βρογχική αναπνοή .

Περίοδος επίλυσηςδιαρκεί έως και 3-4 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων η θερμοκρασία ομαλοποιείται, τα συμπτώματα μέθης εξαφανίζονται, ο βήχας και η παραγωγή πτυέλων μειώνεται, τα οποία γίνονται βλεννώδη και ο πόνος στο στήθος εξαφανίζεται. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασηςΚατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας θαμπός τυμπανικός ήχος, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή και ηχητικός ερεθισμός (redux) ανιχνεύονται ξανά στην πληγείσα περιοχή.

Βρογχοπνευμονία (εστιακός) εμφανίζεται πιο συχνά σε εξωνοσοκομειακά περιβάλλοντα. Σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισης, δύο «σενάρια» είναι πιθανά: η εμφάνιση πνευμονίας μετά από οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού ή ως επιπλοκή βρογχίτιδας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής πνευμονίας χαρακτηρίζονται επίσης από οξεία έναρξη, αλλά λιγότερο έντονο πυρετό, μέθη και έλλειψη κυκλικότητας της νόσου. Η σοβαρότητα της πνευμονίας, καθώς και τα φυσικά χαρακτηριστικά, εξαρτώνται από την έκταση της διαδικασίας. Κατά την εξέταση, μπορεί να ανιχνευθεί καθυστέρηση στην αναπνοή στο στήθος στην πληγείσα πλευρά. Κατά την ψηλάφηση, σημειώνονται αυξημένοι φωνητικό τρέμουλο και βρογχοφωνία. Κατά την κρούση στις εστίες διήθησης, προσδιορίζονται περιοχές με συντομευμένο τόνο κρουστών. Η ακρόαση αποκαλύπτει σκληρή αναπνοή, ξηρές και υγρές ραγάδες. Η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων καθορίζεται από τη θέση των βλαβών.

Κατά τη διάρκεια φυσικής εξέτασης ασθενούς Α, 64 ετών

ανιχνεύεται ένα σύνδρομο συμπίεσης του πνευμονικού ιστού: υστέρηση του μισού θώρακα κατά την αναπνοή, αυξημένος φωνητικός τρόμος, βράχυνση του ήχου κρουστών. Ο κρήπτης προκαλείται από τη συσσώρευση ινώδους εξιδρώματος στις κυψελίδες και μπορεί να υποτεθεί ότι η συμπίεση του πνευμονικού ιστού είναι συνέπεια της φλεγμονώδους διήθησης. Έτσι, παρουσία χαρακτηριστικών παραπόνων βήχα, δύσπνοιας και πόνου στο στήθος και των αποτελεσμάτων μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, είναι αρκετά πιθανή η προκαταρκτική διάγνωση πνευμονίας που εντοπίζεται στον κάτω λοβό στα δεξιά. Υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια διάχυτης βλάβης στους βρόγχους - ξηρός διάσπαρτος συριγμός, σημάδια πνευμονικού εμφυσήματος. Μακρά ιστορία καπνίσματος, χρόνιος βήχαςκαι η δύσπνοια, που προηγείται της ανάπτυξης της παρούσας νόσου, μας επιτρέπουν να υποπτευόμαστε συνοδό νόσο στον ασθενή - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ). Σε αυτή την περίπτωση, η ΧΑΠ, ως παράγοντας κινδύνου, αυξάνει την πιθανότητα διάγνωσης πνευμονίας.

Κλινικά χαρακτηριστικά της CAP αιτιολογίας μυκοπλάσματος. Ο πυρετός δεν φτάνει σε υψηλό βαθμό σοβαρότητας. Τα συμπτώματα της βλάβης της αναπνευστικής οδού είναι χαρακτηριστικά: βήχας (το πιο κοινό σύμπτωμα), δύσπνοια (σπάνιο σύμπτωμα), συμπτώματα φαρυγγίτιδας. Κατά τη διάρκεια της κρούσης των πνευμόνων, οι αλλαγές συχνά δεν ανιχνεύονται. Η ακρόαση αποκαλύπτει ανέκφραστο συριγμό - ξηρό ή υγρό, με λεπτές φυσαλίδες. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις μόλυνσης από μυκόπλασμα: φλεγμονή του τυμπάνου (πόνος στο αυτί), ασυμπτωματική ιγμορίτιδα, αιμόλυση με αυξημένους τίτλους ψυχρών συγκολλητινών, καταρροϊκή παγκρεατίτιδα, καταρροϊκή μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευροπάθεια, εγκεφαλική αταξία. κηλιδοβλατιδώδες δερματικές βλάβες, πολύμορφο ερύθημα, μυοκαρδίτιδα (όχι συχνά), σπειραματονεφρίτιδα (όχι συχνά), μυαλγία, αρθραλγία (χωρίς εικόνα αληθινής αρθρίτιδας). Δεδομένα ακτινογραφίας των πνευμόνων: αυξημένο πνευμονικό μοτίβο,

εστιακές διηθήσεις, δισκοειδής ατελεκτασία, διευρυμένοι λεμφαδένες των ριζών του πνεύμονα, πλευρίτιδα. Εργαστηριακά δεδομένα: αιμολυτική αναιμία με δικτυοκυττάρωση, θρομβοκυττάρωση ως απάντηση στην αναιμία, που ανιχνεύεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μεγάλο εμφοκυττάρωση με αυξημένη πρωτεΐνη. Αιτιολογική διάγνωση: προσδιορισμός στον ορό του αίματος αντισωμάτων κατά του μυκοπλάσματος IgM, IgG, τα οποία ανιχνεύονται με ανοσολογική μέθοδο) από την 7η-9η ημέρα της νόσου σε τίτλο μεγαλύτερο από 1:32 ή με 4πλάσια αύξηση της δυναμικής. . και προσδιορισμός αντιγόνων - DNA μυκόπλασμαεντός μιας εβδομάδας από την έναρξη της νόσου.

Κλινικά χαρακτηριστικά ΚΑΠ χλαμυδιακής αιτιολογίας

Πνευμονικά συμπτώματα: ξηρός βήχας ή με ελαφρά πτύελα, πόνος στο στήθος, μέτριος ξηρός συριγμός ή υγροί σπασμοί.

Εξωπνευμονικά συμπτώματα: δηλητηρίαση ποικίλης βαρύτητας, βραχνάδα, συχνά πονόλαιμος, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, σύνδρομο Guillain-Barre, αντιδραστική αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα. Δεδομένα ακτινογραφίας πνευμόνων: αυξημένο πνευμονικό πρότυπο ή τοπική υποτμηματική διήθηση. Εργαστηριακά δεδομένα: κανονική εξέταση αίματος. Αιτιολογική διάγνωση: προσδιορισμός αντισωμάτων με τη χρήση του RSK, μέθοδοι προσδιορισμού αντιγόνου ELISA, PCR .

Κλινικά χαρακτηριστικά ΚΑΠ αιτιολογίας λεγεωνέλλας

Πνευμονικά συμπτώματα: βήχας (41 – 92%), δύσπνοια (25 – 62%), πόνος στο στήθος (13 – 35%). Εξωπνευμονικά συμπτώματα: πυρετός (42 - 97%, θερμοκρασία πάνω από 38,8 βαθμούς C), πονοκέφαλος, μυαλγία και αρθραλγία, διάρροια, ναυτία/έμετος, νευρολογικά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση, δυσλειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Δεδομένα ακτίνων Χ: διηθητικές σκιές με τάση συγχώνευσης, αυξημένο πνευμονικό μοτίβο, εξιδρωματική πλευρίτιδα. Εργαστηριακά δεδομένα: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR, σχετική λεμφοπενία, θρομβοπενία. αιματουρία, πρωτεϊνουρία, υπονατριαιμία, υποφωσφαταιμία. Αιτιολογική διάγνωση: καλλιέργεια σε εκλεκτικά μέσα, προσδιορισμός αντιγόνου στα ούρα ή τα πτύελα, προσδιορισμός αντισωμάτων στο αίμα (αρχική αύξηση 2 φορές ή 4 φορές έως τη 2η εβδομάδα ασθένειας, ταυτόχρονη αύξηση IgM και IgG), αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, χρώση πτυέλων σύμφωνα με Gram (ουδετεροφιλία και gram-αρνητικές ράβδοι). Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας είναι η έλλειψη δράσης από βήτα-λακτάμες και αμινογλυκοσίδες.

Κλινικά χαρακτηριστικά της ΚΑΠ που προκαλούνται από τον βάκιλο του Friedlander(Κλεμπσιέλα pneumoniae)

Εκτεταμένες βλάβες στον πνευμονικό ιστό (λοβιακό, υποολικό), βλεννοειδές χαρακτήρα των εκκρινόμενων πτυέλων, πιθανότητα ανάπτυξης πνευμονικής νέκρωσης που μοιάζει με έμφραγμα, τάση για πυώδεις επιπλοκές (απόστημα, υπεζωκοτικό εμπύημα).

Κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας Pneumocystis σε ασθενείς με HIV λοίμωξηΠαρουσία ασθενειών που προκαλούνται από ευκαιριακά παθογόνα, πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση, στοματίτιδα που προκαλείται από Candida albicans, κοινά έλκη περινέου (ενεργοποίηση του ιού του απλού έρπητα).

Ενόργανη και εργαστηριακή διάγνωση της πνευμονίας

Ακτινοδιαγνωστική πνευμονίας

Η εξέταση με ακτινοβολία ασθενών με υποψία ή γνωστή πνευμονία στοχεύει στην ανίχνευση σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό και πιθανών επιπλοκών και στην αξιολόγηση της δυναμικής τους υπό την επίδραση της θεραπείας. Η μελέτη ξεκινά με μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα στις πρόσθιες και πλάγιες προεξοχές. Η χρήση της ακτινοσκόπησης περιορίζεται σε κλινικές καταστάσεις στις οποίες είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση μεταξύ αλλαγών στους πνεύμονες και συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις - διαφορική διάγνωση, παρατεταμένη πορεία πνευμονίας κ.λπ., ο διορισμός αξονικής τομογραφίας δικαιολογείται. Η υπερηχογραφική εξέταση χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης του υπεζωκότα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε περίπτωση συσσώρευσης υγρού.

Το κύριο ακτινολογικό σημάδι της πνευμονίας είναι η τοπική μείωση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού («σκίαση», «σκοτάδι», «συμπίεση», «διήθηση») προκαλείται από την πλήρωση των αναπνευστικών τμημάτων του πνεύμονα με φλεγμονώδες εξίδρωμα, με αποτέλεσμα ο πνευμονικός ιστός να γίνεται χωρίς αέρα (κυψελιδικός τύπος διήθησης). Ο διάμεσος τύπος διήθησης πνευμονικού ιστού δικτυωτής (πλέγμα) ή περιβρογχαγγειακής (αυστηρής) φύσης συμβαίνει λόγω της πλήρωσης των μεσοκυψελιδικών χώρων με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Η πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων συνοδεύεται από μείωση του όγκου των κυψελίδων διατηρώντας παράλληλα την ευάερότητά τους, γεγονός που δημιουργεί το ακτινολογικό φαινόμενο της ημιδιαφάνειας ή του «παγωμένου γυαλιού». Ο εντοπισμός των διηθητικών αλλαγών αντανακλά τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό για την ανάπτυξη πνευμονίας - εισρόφηση ή εισπνοή παθογόνων παθογόνων μέσω της αναπνευστικής οδού. Η διήθηση απλώνεται συχνότερα σε ένα ή δύο τμήματα, εντοπίζεται κυρίως στους κάτω λοβούς των πνευμόνων (S IX, S X) και στα μασχαλιαία υποτμήματα των άνω λοβών (SII, S ax-II, III), συχνά έχει μονόπλευρη και δεξιά - πλευρικός εντοπισμός. Στην πλευροπνευμονία, η περιοχή συμπίεσης του πνευμονικού ιστού έχει ομοιογενή δομή, γειτνιάζει με ευρεία βάση στον σπλαχνικό υπεζωκότα, η έντασή του μειώνεται σταδιακά προς τη ρίζα, ο μεσολοβιακός υπεζωκότας είναι κοίλος προς τη συμπιεσμένη περιοχή, ο όγκος του ο λοβός δεν έχει αλλάξει ή μειωθεί, τα κενά αέρα των μεγάλων βρόγχων είναι ορατά στη ζώνη διήθησης (σύμπτωμα βρογχογραφίας αέρα). Οι αλλαγές στο πνευμονικό πρότυπο χωρίς διήθηση του πνευμονικού ιστού συμβαίνουν σε άλλες ασθένειες, συχνότερα ως αποτέλεσμα διαταραχών της πνευμονικής κυκλοφορίας ως απόκριση σε δηλητηρίαση και ανισορροπίας του εξωαγγειακού υγρού στον πνεύμονα, αλλά από μόνες τους δεν αποτελούν σημεία πνευμονίας, όπως διάμεση πνευμονία. Η βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον πνεύμονα μιας ζώνης διήθησης μιας ετερογενούς δομής, αποτελούμενης από πολυάριθμες πολυμορφικές, κεντρολοβώδεις εστίες με ασαφή περιγράμματα, που συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος διήθησης βασίζεται στη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τους μικρούς ενδολοβιακούς βρόγχους στον πνευμονικό ιστό. Οι πνευμονικές βλάβες μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος από μιλιώδεις (1-3 mm) έως μεγάλες (8-10 mm). Σε ορισμένες εστίες, οι αυλοί των βρόγχων μπορούν να εντοπιστούν, σε άλλες η δομή είναι πιο ομοιογενής, καθώς οι μικροί βρόγχοι αποφράσσονται από φλεγμονώδες εξίδρωμα. Η ζώνη εστιακής διήθησης εκτείνεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα, έναν λοβό ή πολλά τμήματα παρακείμενων λοβών. Εάν η κλινική πορεία της πνευμονίας είναι ευνοϊκή, συνιστάται η διεξαγωγή ακτινογραφίας ελέγχου δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας· η βάση για την ακτινογραφία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ο εντοπισμός κεντρικού καρκίνου και φυματίωσης που εμφανίζονται υπό το πρόσχημα της πνευμονίας. Η αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονής σχετίζεται με την αραίωση του εξιδρώματος και την απομάκρυνσή του μέσω της αναπνευστικής οδού και λεμφικά αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μείωση της έντασης της σκιάς διήθησης μέχρι την πλήρη εξαφάνισή της. Η διαδικασία επίλυσης της πνευμονίας μπορεί να μην έχει ολοκληρωθεί πλήρως, ενώ σχηματίζονται περιοχές σαρκώσεως στις κυψελίδες και το πνευμονικό διάμεσο λόγω οργάνωσης φλεγμονώδους εξιδρώματος ή περιοχές πνευμοσκλήρωσης λόγω υπερβολικού πολλαπλασιασμού στοιχείων συνδετικού ιστού.

Ακτινογραφικά δεδομένα θωρακικής κοιλότητας ασθενούς Α, 64 ετών

Η διάγνωση της πνευμονίας επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία θώρακος.

Οι εστίες φλεγμονώδους διήθησης εντοπίζονται στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα και συνδυάζονται με επέκταση της ρίζας του πνεύμονα και αύξηση του πνευμονικού σχεδίου.

Παράδειγμα.Ακτινογραφία πνευμόνων ασθενούς με μαζική (ολική) πνευμονία.

Υπάρχει ένα αξιοσημείωτο ολικό σκοτάδι του αριστερού πνευμονικού πεδίου, το οποίο είναι ετερογενούς χαρακτήρα. Οι διαστάσεις του προσβεβλημένου μισού θώρακα δεν αλλάζουν, δεν υπάρχει μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Τα αρνητικά αποτελέσματα ακτινογραφίας θώρακα δεν μπορούν να αποκλείσουν εντελώς τη διάγνωση της ΚΑΠ όταν η κλινική της πιθανότητα είναι υψηλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τη στιγμή της διάγνωσης της ΚΑΠ, η εστία της πνευμονικής διήθησης δεν οπτικοποιείται.

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας

Κλινική εξέταση αίματος

Υψηλή πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης υποδηλώνεται από λευκοκυττάρωση (>10x109/l) και/ή μετατόπιση ζώνης (>10%). λευκοπενια (<3х10.9) или лейкоцитоз >25x10,9 είναι δείκτες δυσμενούς πρόγνωσης.

Βιοχημικές εξετάσεις αίματος

Αυξημένη C-αντιδρώσα πρωτεΐνη> 50 mg/l αντικατοπτρίζει τη συστηματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, που παρατηρείται σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονιοκοκκική πνευμονία ή πνευμονία από λεγεωνέλλα. Επίπεδο προκαλσιτονίνησυσχετίζεται με τη σοβαρότητα της πνευμονίας και μπορεί να έχει προγνωστική αξία για κακή έκβαση. Λειτουργικές μελέτες του ήπατος, των νεφρώνμπορεί να υποδηλώνει τη συμμετοχή αυτών των οργάνων, η οποία έχει προγνωστική σημασία και επίσης επηρεάζει την επιλογή και το σχήμα της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Προσδιορισμός αερίων αρτηριακό αίμα

Σε ασθενείς με εκτεταμένη πνευμονική διήθηση, παρουσία επιπλοκών, ανάπτυξη πνευμονίας στο πλαίσιο της ΧΑΠ και με κορεσμό οξυγόνου μικρότερο από 90%, ενδείκνυται ο προσδιορισμός των αερίων του αρτηριακού αίματος. Υποξαιμία με pO2 κάτω από 69 mm Hg. είναι ένδειξη για οξυγονοθεραπεία.

Αιτιολογική διάγνωση πνευμονίας

Μικροβιολογική διάγνωση.Η αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας είναι η βέλτιστη συνθήκη για τη συνταγογράφηση επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, λόγω της πολυπλοκότητας και της διάρκειας της μικροβιολογικής έρευνας αφενός και της ανάγκης για άμεση έναρξη θεραπείας αφετέρου, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, με βάση τα κλινικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Προσιτό και γρήγορη μέθοδοςΗ μελέτη είναι βακτηριοσκόπηση με χρώση κατά Gram επιχρίσματος πτυέλων. Η αναγνώριση μεγάλου αριθμού gram-θετικών ή gram-αρνητικών μικροοργανισμών μπορεί να χρησιμεύσει ως οδηγός για την επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας. Οι λόγοι διεξαγωγής μικροβιολογικής έρευνας είναι:

Εισαγωγή στη ΜΕΘ;

ανεπιτυχής προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία για αυτήν την ασθένεια.

η παρουσία επιπλοκών: καταστροφή ή αποστήματα πνευμονικού ιστού, υπεζωκοτική συλλογή.

παρουσία συννοσηρικού υποβάθρου: ΧΑΠ, CHF, χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ.

Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία χρειάζονται ορολογικό έλεγχο. διαγνωστικάλοιμώξεις που προκαλούνται από «άτυπα» παθογόνα, καθώς και προσδιορισμός των αντιγόνων L. pneumophila και Streptococcus pneumoniae στα ούρα. Για διασωληνωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητη η συλλογή ενδοτραχειακής αναρρόφησης. Σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, θα πρέπει να συλλέγονται δείγματα φλεβικού αίματος για καλλιέργεια (2 δείγματα από δύο διαφορετικές φλέβες) πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Μοριακές βιολογικές μέθοδοιΠαθογόνα της πνευμονίας - Μυκόπλασμα pneumoniae, Χλαμυδόφιλα. pneumoniae, Λεγεωνέλα pneumophila είναι δύσκολο να διαγνωστεί με παραδοσιακές μεθόδους. Για την ταυτοποίησή τους χρησιμοποιούνται μοριακές βιολογικές μέθοδοι· η πιο αποδεκτή μέθοδος μεταξύ όλων των υφιστάμενων μεθόδων ταχείας διάγνωσης είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Οι ενδείξεις για την εφαρμογή του στην πνευμονία μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή ασθένεια, αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβιοτικής θεραπείας ή την επιδημιολογική κατάσταση.

Εξέταση υπεζωκοτικού υγρού

Παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής, ενδείκνυται μελέτη υπεζωκοτικού υγρού με μέτρηση λευκοκυττάρων και λευκοκυττάρων, προσδιορισμός pH, δραστικότητας LDH, περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, βακτηριοσκόπηση επιχρίσματος και πολιτισμική εξέταση.

Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι.

Διαγνωστική ινοβρογχοσκόπηση με μικροβιολογική, κυτταρολογική εξέταση βρογχικού περιεχομένου, βιοψία, βρογχοκυψελιδική πλύση ενδείκνυται εάν είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με φυματίωση, βρογχογενή καρκίνο και άλλες παθήσεις.

Το εύρος της ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης του ασθενούς με VP αποφασίζεται μεμονωμένα.

Ελάχιστη διαγνωστική εξέταση για εξωτερικούς ασθενείςθα πρέπει να περιλαμβάνει, εκτός από το ιστορικό και τη φυσική εξέταση, μελέτες για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της θεραπείας και της ανάγκης νοσηλείας. Αυτά περιλαμβάνουν μια ακτινογραφία θώρακος και μια πλήρη εξέταση αίματος. Η μικροβιολογική διάγνωση ρουτίνας της ΚΑΠ σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών δεν έχει σημαντικό αντίκτυπο στην επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου.

Ελάχιστη διαγνωστική εξέταση σε νοσηλευόμενους ασθενείςθα πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της ΚΑΠ, τη βαρύτητα και την απόφαση για τον τόπο θεραπείας (θεραπευτικό τμήμα ή ΜΕΘ). Αυτά περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.

Γενική ανάλυσηαίμα;

Βιοχημική εξέταση αίματος (γλυκόζη, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες, ηπατικά ένζυμα).

Μικροβιολογική διάγνωση: μικροσκόπηση επιχρίσματος πτυέλων, χρώση κατά Gram, βακτηριολογική εξέταση πτυέλων με απομόνωση του παθογόνου παράγοντα και προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, βακτηριολογική εξέταση αίματος.

Πρόσθετες μέθοδοι σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς: παλμική οξυμετρία, μελέτες αερίων αίματος, κυτταρολογικές, βιοχημικές και μικροβιολογικές μελέτες υπεζωκοτικού υγρού παρουσία πλευρίτιδας.

Δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις ασθενούς Α, 64 ετών,

επιβεβαιώστε την παρουσία οξείας φλεγμονής (λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR, βλεννοπυώδη πτύελα με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και κόκκους). Η ανίχνευση θετικών κατά Gram διπλόκοκκων στα πτύελα υποδηλώνει πνευμονιοκοκκική αιτιολογία της νόσου. Οι βιοχημικές παράμετροι δεν έχουν αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές. Η παλμική οξυμετρία αποκάλυψε μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο 95%, γεγονός που υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια 1ου βαθμού. Η σπιρογραφία αποκάλυψε σημεία βρογχικής απόφραξης - μείωση του FEV1 στο 65% της φυσιολογικής τιμής.

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονία

Το κύριο καθήκον που επιλύει ένας γιατρός όταν ένας ασθενής έρχεται σε αυτόν με συμπτώματα λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού είναι να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την πνευμονία ως ασθένεια, η έκβαση της οποίας εξαρτάται από τη σωστή και έγκαιρη θεραπεία. . Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της πνευμονίας θα ήταν ο εντοπισμός του πιθανού παθογόνου από την πηγή μόλυνσης. Ωστόσο, στην πράξη, μια τέτοια διαγνωστική προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει επεμβατικούς χειρισμούς, δεν είναι δυνατή. Από αυτή την άποψη, μια εναλλακτική είναι μια συνδυασμένη διαγνωστική προσέγγιση, που περιλαμβάνει τη λήψη υπόψη κλινικών συμπτωμάτων, ακτινολογικών, μικροβιολογικών και εργαστηριακών σημείων, καθώς και την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Θα πρέπει να υπάρχει υποψία πνευμονίας εάν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα σύνδρομα:

γενικό φλεγμονώδες σύνδρομο: οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας σε επίπεδα πυρετού, ρίγη, έντονη εφίδρωση τη νύχτα, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκεφάλους και μυϊκούς πόνους. Παράμετροι αίματος οξείας φάσης (αυξημένο PSA).

σύνδρομο κατώτερης αναπνευστικής οδού:βήχας με πτύελα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος.

πνευμονικό σύνδρομο: πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα παρατηρείται τοπική αύξηση του φωνητικού τρόμου και βρογχοφωνίας, βράχυνση του ήχου κρουστών, εστίαση ερυθήματος (indux, redux) ή ηχητικές λεπτές φυσαλίδες, βρογχική αναπνοή.

σύνδρομο πνευμονικής διήθησης, προηγουμένως απροσδιόριστο., με ακτινογραφία. Η νοσολογική διάγνωση επιβεβαιώνεται με τον εντοπισμό του παθογόνου.

Βέβαιος Η διάγνωση της ΚΑΠ είναι εάν ο ασθενής έχει:

Επιβεβαιωμένη με ακτινογραφία εστιακή διήθηση πνευμονικού ιστού και

Τουλάχιστον δύο κλινικά σημεία από τα ακόλουθα:

(α) οξύς πυρετός κατά την έναρξη της νόσου (θερμοκρασία > 38,0 βαθμοί C, (β) βήχας με πτύελα.

(γ) σωματικά σημάδια: εστία της γρίπης και/ή λεπτών φυσαλίδων, σκληρή, βρογχική αναπνοή, βράχυνση του ήχου κρουστών.

(δ) λευκοκυττάρωση >10,9/l και/ή μετατόπιση ζώνης περισσότερο από 10%.

Ανακριβές/αβέβαιο η διάγνωση της ΚΑΠ μπορεί να γίνει απουσία ή απρόσιτη ακτινολογική επιβεβαίωση της εστιακής διήθησης στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση βασίζεται στη συνεκτίμηση του επιδημιολογικού ιστορικού, των καταγγελιών και των αντίστοιχων τοπικών συμπτωμάτων.

Η διάγνωση της ΚΑΠ είναι απίθανη εξετάζεται εάν, κατά την εξέταση ασθενούς με πυρετό, παράπονα για βήχα, δύσπνοια, παραγωγή πτυέλων και/ή πόνο στο στήθος εξέταση με ακτίνες Χαποδεικνύεται ότι είναι απρόσιτο και δεν υπάρχουν τοπικά συμπτώματα

Η διάγνωση της πνευμονίας γίνεται νοσολογικόμετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Για να διαπιστωθεί η αιτιολογία, πραγματοποιείται βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος πτυέλων με χρωματισμό Gram και εξέταση καλλιέργειας πτυέλων· μια τέτοια μελέτη είναι υποχρεωτική σε νοσοκομειακό περιβάλλον και προαιρετική σε εξωτερικό ιατρείο.

Κριτήρια διάγνωσης ΚΑΠ

Διάγνωση	Κριτήρια
	Ακτινογραφία. σημάδια	Φυσικά σημάδια	Οξύς Αρχή, 38 γρ. ΜΕ	Βήχας με πτύελο	Λευκοκυττάρωση:> 10 Χ10 9 /; πι> 10%
Σαφής	+	Οποιαδήποτε δύο κριτήρια
Ανακριβής /αβέβαιος	-	+	+	+	+/-
Απίθανος	-	-	+	+	+/-

Κλινική διάγνωσηασθενής Α. 64 ετών

διατυπωμένο με βάση διαγνωστικά κριτήρια: κλινικός οξύς πυρετός στην έναρξη της νόσου > 38,0 βαθμοί C. βήχας με φλέγμα? τοπικός σωματικά σημάδιαφλεγμονή του πνευμονικού ιστού - αυξημένος φωνητικός τρόμος, βράχυνση του ήχου κρουστών, εστία του κρηπιδώματος στην υποπλάτια περιοχή στα δεξιά), ακτινολογική (εστιακή διήθηση πνευμονικού ιστού στον κάτω λοβό στα δεξιά καιμικρό8,9,10); εργαστηριακό (λευκοκυττάρωση με καταστολή ταινίας και επιταχυνόμενη ESR).

Η εμφάνιση της νόσου στο σπίτι υποδηλώνει πνευμονία της κοινότητας.

Κατά την καλλιέργεια των πτυέλων, ο πνευμονιόκοκκος απομονώθηκε με διαγνωστικό τίτλο 10,7 μοιρών, ο οποίος καθορίζει τη νοσολογική διάγνωση.

Η διάγνωση μιας συνοδό νόσου - ΧΑΠ μπορεί να γίνει με βάση χαρακτηριστικά κριτήρια: παράγοντα κινδύνου (κάπνισμα καπνού), κλινικά συμπτώματα - μακροχρόνιος βήχας με πτύελα, προσθήκη δύσπνοιας, αντικειμενικά σημεία βρογχικής απόφραξης και εμφύσημα (ξηρά διάσπαρτα ράλια, κουτί ήχος σε κρουστά των πνευμόνων). Η διάγνωση της ΧΑΠ επιβεβαιώνεται από ακτινολογικά σημεία εμφυσήματος και την παρουσία αποφρακτικών διαταραχών του αερισμού (μείωση του FEV1 στο 65% της φυσιολογικής τιμής). Ο αριθμός των παροξύνσεων περισσότερες από 2 ανά έτος και ο μέσος βαθμός διαταραχής του αερισμού μας επιτρέπουν να ταξινομήσουμε τον ασθενή στην ομάδα υψηλού κινδύνου C.

Επιπλοκές της ΚΑΠ

Σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές - πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Επιπλοκές πνευμονίας

Πνευμονικός:

πλευρίτιδα

οξεία πυώδης καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Εξωπνευμονικό:

μολυσματικό-τοξικό σοκ;

οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια?

οξεία πνευμονική κόλλα;

δευτεροπαθής βακτηριαιμία;

σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας;

μολυσματικές-τοξικές βλάβες άλλων οργάνων: περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα κ.λπ.

σήψη

Οξεία πυώδης καταστροφή του πνεύμονα

Η πνευμονία είναι η αιτία οξέων πυωδών διεργασιών στον πνεύμονα στο 92% των περιπτώσεων. Κλινικές και μορφολογικές μορφές οξείας πυώδους καταστροφής του πνεύμονα είναι το οξύ απόστημα, η εστιακή πυώδης-νεκρωτική καταστροφή του πνεύμονα και η γάγγραινα του πνεύμονα.

Οξύ απόστημα -πυώδης-νεκρωτική βλάβη του πνεύμονα με βακτηριακή ή/και αυτολυτική πρωτεόλυση νέκρωσης καθώς σχηματίζεται με το σχηματισμό μιας ενιαίας (ή πολλαπλής) κοιλότητας (κοιλοτήτων) αποσύνθεσης με οριοθέτηση από βιώσιμο πνευμονικό ιστό. πνευμονία αποστήματος -μια οξεία πυώδης διαδικασία, το κύριο χαρακτηριστικό της οποίας είναι η εμφάνιση μικρών πυωδών εστιών σε περιοχές φλεγμονής.

Εστιακή πυώδης-νεκρωτική καταστροφή του πνεύμοναπου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών πυωδών-νεκρωτικών εστιών βακτηριακής ή αυτολυτικής πρωτεόλυσης χωρίς σαφή οριοθέτηση από βιώσιμο πνευμονικό ιστό.

Γάγγραινα του πνεύμονα -ταχέως εξελισσόμενη πυώδης-σήψη νέκρωση του πνεύμονα χωρίς οριοθέτηση.

Οξείες πυώδεις-καταστροφικές διεργασίες του πνεύμονα μπορεί να επιπλέκεται από πυοπνευμοθώρακα, υπεζωκοτικό εμπύημα, αιμορραγία, φλέγμα του θωρακικού τοιχώματος, καθώς και εξωπνευμονικές επιπλοκές: σήψη, διάχυτο σύνδρομο ενδαγγειακής πήξης κ.λπ.

Παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη μιας πυώδους καταστροφικής διαδικασίας: αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, αλκοολισμός, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, τραυματική εγκεφαλική βλάβη κ.λπ. Αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη πυώδους καταστροφής του πνεύμονα μπορεί να είναι σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriie μύκητες (ασπέργιλλοι), μυκόπλασμα. Στην αιτιολογία της οξείας λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων, έχει τεκμηριωθεί ο ρόλος των αναερόβιων που δεν σχηματίζουν σπόρια: βακτηριοειδών, fusobacteria και αναερόβιων κόκκων, που συνήθως σαπροφυτών στη στοματική κοιλότητα, ειδικά σε άτομα με οδοντική τερηδόνα, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα, κ.λπ. Τα ζητήματα της ανάπτυξης οξέων πυωδών-καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες δεν είναι πλήρως κατανοητά μελετημένα. Με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, αναπτύσσεται μια πυώδης-καταστροφική διαδικασία ως αποτέλεσμα δευτερογενούς εισβολής ευκαιριακών μικροοργανισμών στην περιοχή του οιδήματος και της διήθησης του πνευμονικού ιστού. Ιογενής βλάβηΤο αιθήλιο της κατώτερης αναπνευστικής οδού δημιουργεί συνθήκες εισβολής στον πνευμονικό ιστό από ευκαιριακή χλωρίδα που βρίσκεται στην αναπνευστική οδό. Σε περίπτωση αναρρόφησης, απόφραξης του βρογχικού σωλήνα από όγκο ή ξένο σώμα, μπορεί να ενωθεί αναερόβια χλωρίδα, η οποία προκαλεί σήψη διεργασίες στον πνεύμονα. Οι οδοί διείσδυσης των μικροβιακών παραγόντων στον πνεύμονα είναι διαφορετικές: ενδοβρογχικές, αιματογενείς, τραυματικές

Παθογένεση πυωδών-καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες.

Ως απάντηση σε εισβολή μικροοργανισμών και ιστική βλάβη γύρω από εστίες φλεγμονής και καταστροφής, εμφανίζεται το φαινόμενο του διάχυτου αποκλεισμού της μικροκυκλοφορίας (τοπικό ή οργανικό σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης - σύνδρομο DIC). Ο αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας γύρω από τη βλάβη είναι μια φυσική και πρώιμη προστατευτική αντίδραση, η οποία διασφαλίζει τον διαχωρισμό από τους υγιείς ιστούς και αποτρέπει την εξάπλωση της βακτηριακής χλωρίδας, των τοξινών, των προφλεγμονωδών μεσολαβητών και των προϊόντων καταστροφής ιστών σε όλο το σώμα. Η μαζική μικροθρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους ινώδους και συσσωματώματα αιμοσφαιρίων με την ανάπτυξη λάσπης επηρεάζει περιοχές του πνευμονικού ιστού μακριά από τη βλάβη, που συνοδεύεται από εξασθενημένη μικροκυκλοφορία, η οποία οδηγεί σε αναποτελεσματική αναπνοή, υποξία και διαταραχή των διεργασιών αποκατάστασης στο πνευμονικός ιστός. Ο αποκλεισμός της μικροκυκλοφορίας γύρω από τη βλάβη και η καταστροφή του πνευμονικού ιστού εμποδίζει την είσοδο φαρμάκων, ιδίως αντιβιοτικών, στην βλάβη, γεγονός που συμβάλλει στον σχηματισμό αντίστασης στα αντιβιοτικά. Μια εκτεταμένη μικροθρομβωτική αντίδραση με δυσμενή πορεία συχνά περιλαμβάνει όχι μόνο περιοχές που γειτνιάζουν με τις εστίες της φλεγμονής, αλλά εξαπλώνεται σε απομακρυσμένους ιστούς και όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, που οδηγούν σε δυσλειτουργία πολλών οργάνων: του κεντρικού νευρικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και της γαστρεντερικής οδού. Λόγω της μείωσης της λειτουργίας φραγμού του εντερικού βλεννογόνου, γίνεται διαπερατός στην εντερική μικροχλωρίδα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς ενδογενούς σήψης με το σχηματισμό εστιών μόλυνσης σε διάφορους ιστούς και όργανα.

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής είναι 15-20 ανά 1000 παιδιά, άνω των 3 ετών 5-6 ανά 1000, στους ενήλικες 10-13 ανά 1000 ενήλικες. Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα μικρά παιδιά σχετίζεται με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος.

Ανατομία και φυσιολογία των πνευμόνων

Η πνευμονία είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια και για να κατανοήσουμε καλύτερα τι συμβαίνει στους πνεύμονες και στο σώμα συνολικά, ας στραφούμε στην ανατομία και τη φυσιολογία των πνευμόνων.

Οι πνεύμονες βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα. Κάθε πνεύμονας χωρίζεται σε μέρη (τμήματα), ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρία τμήματα, ο αριστερός πνεύμονας από δύο, αφού είναι δίπλα στην καρδιά, επομένως ο όγκος του αριστερού πνεύμονα είναι μικρότερος από αυτόν του δεξιού κατά περίπου 10% .

Ο πνεύμονας αποτελείται από το βρογχικό δέντρο και τις κυψελίδες. Το βρογχικό δέντρο με τη σειρά του αποτελείται από βρόγχους. Οι βρόγχοι έρχονται σε διάφορα μεγέθη (διαμέτρημα). Η διακλάδωση των βρόγχων από μεγάλου διαμετρήματος σε μικρότερους βρόγχους, μέχρι τα τερματικά βρογχιόλια, είναι το λεγόμενο βρογχικό δέντρο. Χρησιμεύει στη διοχέτευση του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Τα βρογχιόλια, μειώνοντας τη διάμετρό τους, περνούν στα αναπνευστικά βρογχιόλια και τελικά καταλήγουν στους κυψελιδικούς σάκους. Τα τοιχώματα των κυψελίδων είναι πολύ καλά εφοδιασμένα με αίμα, το οποίο επιτρέπει την ανταλλαγή αερίων.

Το εσωτερικό των κυψελίδων καλύπτεται με ειδική ουσία (τασιενεργό). Χρησιμεύει στην προστασία από τα μικρόβια, αποτρέπει την κατάρρευση του πνεύμονα και συμμετέχει στην απομάκρυνση των μικροβίων και της μικροσκοπικής σκόνης.

Χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος σε μικρά παιδιά

1. Λάρυγγα, τραχεία και βρόγχοι βρέφηστενός. Αυτό οδηγεί στην κατακράτηση των πτυέλων στην αναπνευστική οδό και στον πολλαπλασιασμό των μικροοργανισμών σε αυτά.

2. Στα νεογέννητα οι πλευρές είναι οριζόντιες και οι μεσοπλεύριοι μύες υπανάπτυκτοι. Τα παιδιά σε αυτή την ηλικία βρίσκονται σε οριζόντια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί σε στασιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος.

3. Ατελής νευρωνική ρύθμισητων αναπνευστικών μυών, η οποία οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κύριες μορφές πνευμονίας

Επίσης, ανάλογα με την προσβολή των πνευμόνων, υπάρχουν μονομερείς (όταν ο ένας πνεύμονας έχει φλεγμονή) και αμφοτερόπλευρος (όταν εμπλέκονται και οι δύο πνεύμονες στη διαδικασία).

Αιτίες πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, στο 50% όλων των ασθενών με πνευμονία η αιτία παραμένει άγνωστη.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι συχνότερα ο σταφυλόκοκκος, το μυκόπλασμα, οι μικροϊοί και οι αδενοϊοί.

Το πιο επικίνδυνο είναι μια μικτή ιογενής-μικροβιακή λοίμωξη. Οι ιοί προσβάλλουν τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και παρέχουν πρόσβαση στη μικροβιακή χλωρίδα, η οποία επιδεινώνει τις εκδηλώσεις της πνευμονίας.
Θα ήθελα να σημειώσω άλλες αιτίες πνευμονίας

Παράγοντες κινδύνουγια την ανάπτυξη πνευμονίαςμεταξύ των ενηλίκων:

1. Συνεχές άγχοςπου εξαντλούν το σώμα. 2. Κακή διατροφή. Ανεπαρκής κατανάλωση φρούτων, λαχανικών, φρέσκων ψαριών, άπαχου κρέατος. 3. Εξασθενημένη ανοσία. Οδηγεί σε μείωση των λειτουργιών φραγμού του σώματος. 4. Συχνά κρυολογήματα που οδηγούν στο σχηματισμό χρόνια εστίασηλοιμώξεις. 5. Κάπνισμα. Κατά το κάπνισμα, τα τοιχώματα των βρόγχων και των κυψελίδων καλύπτονται με διάφορες βλαβερές ουσίες, εμποδίζοντας την κανονική λειτουργία του επιφανειοδραστικού και άλλων πνευμονικών δομών. 6. Κατάχρηση αλκοολούχα ποτά. 7. Χρόνια νοσήματα. Ειδικά πυελονεφρίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα πνευμονίας (εκδηλώσεις)

Τα συμπτώματα της πνευμονίας αποτελούνται από «πνευμονικές ενοχλήσεις», συμπτώματα μέθης και σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι είτε σταδιακή είτε ξαφνική.

Σημάδια μέθης.
1. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 37,5 σε 39,5 βαθμούς Κελσίου.
2. Πονοκέφαλος ποικίλης έντασης.
3. Επιδείνωση της ευεξίας με τη μορφή λήθαργου ή άγχους, μειωμένο ενδιαφέρον για το περιβάλλον, διαταραχές ύπνου, νυχτερινές εφιδρώσεις.

Από " πνευμονικά συμπτώματα» Μπορεί να σημειωθεί βήχας. Ο χαρακτήρας του είναι ξηρός στην αρχή και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (3-4 ημέρες) γίνεται υγρό με την παραγωγή άφθονων πτυέλων. Συνήθως τα πτύελα έχουν σκουριασμένο χρώμα λόγω της παρουσίας ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Στα παιδιά, ο βήχας με σκουριασμένα πτύελα εμφανίζεται κυρίως σε μεγαλύτερη ηλικία. Ο βήχας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής του βρογχικού και τραχειακού βλεννογόνου υπό την επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών ή μηχανικού ερεθισμού (πτυέλων).
Το πρήξιμο παρεμβαίνει κανονική λειτουργίαπνεύμονα και ως εκ τούτου, με τη βοήθεια του βήχα, το σώμα προσπαθεί να τον καθαρίσει. Όταν ο βήχας διαρκεί 3-4 ημέρες, υπάρχει μια επίμονη αύξηση της πίεσης σε όλες τις δομές του πνεύμονα, έτσι τα ερυθρά αιμοσφαίρια μετακινούνται από τα αγγεία στον αυλό των βρόγχων, σχηματίζοντας πτύελα σε χρώμα σκουριάς μαζί με βλέννα.

Εκτός από τον βήχα, εμφανίζεται πόνος στο στήθος στο πλάι του κατεστραμμένου πνεύμονα. Ο πόνος συνήθως χειροτερεύει όταν εισπνέετε.

Στα σημάδια πνευμονική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως: δύσπνοια, κυάνωση (μπλε αποχρωματισμός) του δέρματος, ιδιαίτερα του ρινοχειλικού τριγώνου.
Η δύσπνοια εμφανίζεται συχνότερα με εκτεταμένη πνευμονία (αμφοτερόπλευρη)· η εισπνοή είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται λόγω της διακοπής λειτουργίας του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου των ιστών. Όσο μεγαλύτερη είναι η εστία της φλεγμονής, τόσο πιο έντονη είναι η δύσπνοια.

Η γρήγορη αναπνοή, για παράδειγμα, σε παιδιά άνω του ενός έτους (περισσότερες από 40 αναπνοές ανά λεπτό) είναι ένα από τα κύρια σημάδια πνευμονίας. Ο μπλε αποχρωματισμός του ρινοχειλικού τριγώνου είναι ιδιαίτερα αισθητός στα μικρά παιδιά (κατά τη διάρκεια του θηλασμού), αλλά οι ενήλικες δεν αποτελούν εξαίρεση. Η αιτία της κυάνωσης είναι και πάλι η έλλειψη οξυγόνου.

Πορεία πνευμονίας: Η διάρκεια της νόσου εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας και την αντιδραστικότητα του οργανισμού. Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών θερμότηταμειώθηκε τις ημέρες 7-9.

Κατά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, η πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι πρώιμες ημερομηνίες. Σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, ο βήχας γίνεται πιο υγρός.
Εάν η λοίμωξη είναι μικτή (ιογενής-μικροβιακή), η ασθένεια συνοδεύεται από βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα, στο ήπαρ και στα νεφρά.

Διάγνωση πνευμονίας

Αν υποψιάζεστε ότι έχετε πνευμονία θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό (GP ή παιδίατρο) Χωρίς ιατρική εξέταση είναι αδύνατη η διάγνωση της πνευμονίας.

Τι σας περιμένει στο γιατρό;

1.	Συζήτηση με γιατρό	Στο ραντεβού, ο γιατρός θα σας ρωτήσει για τα παράπονά σας και διάφορα είδηπαράγοντες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ασθένεια.
2.	Εξέταση στήθους	Για να το κάνετε αυτό, θα σας ζητηθεί να γδυθείτε μέχρι τη μέση. Ο γιατρός θα εξετάσει το στήθος, ιδιαίτερα την ομοιομορφία της συμμετοχής του στην αναπνοή. Με την πνευμονία, η πληγείσα πλευρά συχνά υστερεί από την υγιή πλευρά όταν αναπνέει.
3.	Χτυπώντας τους πνεύμονες	Κρούσηαπαραίτητο για τη διάγνωση της πνευμονίας και τον εντοπισμό των προσβεβλημένων περιοχών. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, το δάχτυλο στο στήθος γίνεται στην προβολή του πνεύμονα. Κανονικά, ο ήχος όταν χτυπιέται κουδουνίζει, σαν ήχος που μοιάζει με κουτί (λόγω της παρουσίας αέρα)· με την πνευμονία, ο ήχος αμβλύνεται και συντομεύεται, αφού αντί για αέρα, συσσωρεύεται στον πνεύμονα ένα παθολογικό υγρό που ονομάζεται εξίδρωμα.
4.	Ακούγοντας τους πνεύμονες	Στηθοσκόπησις(ακούγοντας τον πνεύμονα) γίνεται χρησιμοποιώντας ειδική συσκευήονομάζεται στηθοφωνοσκόπιο. Αυτή η απλή συσκευή αποτελείται από ένα σύστημα πλαστικών σωλήνων και μια μεμβράνη που ενισχύει τον ήχο. Φυσιολογικά ακούγεται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος, δηλαδή ο ήχος της φυσιολογικής αναπνοής. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες, τότε το εξίδρωμα παρεμποδίζει την αναπνοή και εμφανίζεται ο ήχος κοπιαστικής, εξασθενημένης αναπνοής και διάφορων τύπων συριγμού.
5.	Εργαστηριακή έρευνα	Γενική ανάλυση αίματος: όπου θα υπάρξει αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων - κυττάρων που ευθύνονται για την παρουσία φλεγμονής, και αυξημένο ΕΣΡόπως και ένας δείκτης φλεγμονής. Γενική ανάλυση ούρων:πραγματοποιείται για να αποκλειστεί μια μολυσματική διαδικασία σε επίπεδο νεφρού. Ανάλυση πτυέλων κατά τον βήχα:για να διαπιστωθεί ποιο μικρόβιο προκάλεσε την ασθένεια και επίσης να προσαρμόσει τη θεραπεία.
6.	Ενόργανες μελέτες	εξέταση με ακτίνες Χ Για να κατανοήσετε σε ποια περιοχή του πνεύμονα εντοπίζεται η φλεγμονή, τι μέγεθος είναι, καθώς και την παρουσία ή απουσία πιθανών επιπλοκών (απόστημα). Σε μια ακτινογραφία, ο γιατρός βλέπει ένα ελαφρύ σημείο στο φόντο του σκούρου χρώματος των πνευμόνων, που ονομάζεται κάθαρση στην ακτινολογία. Αυτό το ξεκαθάρισμα είναι η πηγή της φλεγμονής. Βρογχοσκόπηση Μερικές φορές πραγματοποιείται και βρογχοσκόπηση - αυτή είναι μια εξέταση των βρόγχων χρησιμοποιώντας έναν εύκαμπτο σωλήνα με κάμερα και μια πηγή φωτός στο τέλος. Αυτός ο σωλήνας περνά μέσα από τη μύτη στον αυλό των βρόγχων για να εξεταστεί το περιεχόμενο. Αυτή η μελέτη γίνεται για περίπλοκες μορφές πνευμονίας.

Υπάρχουν ασθένειες παρόμοιες σε συμπτώματα με την πνευμονία. Πρόκειται για ασθένειες όπως η οξεία βρογχίτιδα, η πλευρίτιδα, η φυματίωση και για να γίνει σωστή διάγνωση και στη συνέχεια ίαση, ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινογραφία θώρακος για όλους τους ασθενείς με υποψία πνευμονίας.

Στα παιδιά, ακτινογραφικές αλλαγές χαρακτηριστικές της πνευμονίας μπορεί να αναπτυχθούν πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων πνευμονίας (συριγμός, μειωμένη αναπνοή). Στα παιδιά, όταν προσβάλλεται ο κάτω λοβός του πνεύμονα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η πνευμονία ακόμη και από τη σκωληκοειδίτιδα (τα παιδιά παραπονούνται για πόνο στην κοιλιακή περιοχή).

Πνευμονία στην εικόνα

Αποτελεσματική θεραπείαπνευμονία

Υγιεινή, σχήμα και διατροφή για πνευμονία

1. Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι καθ' όλη τη διάρκεια της οξείας περιόδου.
Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους τοποθετούνται σε θέση μισής στροφής για να αποφευχθεί ο πνιγμός από εμετό. Δεν επιτρέπεται το σφίξιμο του στήθους. Εάν έχετε δύσπνοια, θα πρέπει να παρέχετε σωστή θέσηπαιδί στο κρεβάτι με το πάνω μέρος του σώματος σηκωμένο.
Όταν η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, θα πρέπει να αλλάζετε τη θέση του παιδιού στο κρεβάτι πιο συχνά και να το σηκώνετε

2. Ισορροπημένη διατροφή: αυξήστε την πρόσληψη υγρών 1,5-2,0 λίτρα την ημέρα, κατά προτίμηση ζεστά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ροφήματα φρούτων, χυμούς, τσάι με λεμόνι. Μην τρώτε λιπαρά τρόφιμα (χοιρινό, χήνα, πάπια), προϊόντα ζαχαροπλαστικής (κέικ, αρτοσκευάσματα). Τα γλυκά ενισχύουν τις φλεγμονώδεις και αλλεργικές διεργασίες.

3. Καθαρισμός της αναπνευστικής οδού από βλέννα, με απόχρεμψη.
Σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους, η αναπνευστική οδός καθαρίζεται από τη βλέννα και τα πτύελα στο σπίτι από τη μητέρα (η στοματική κοιλότητα καθαρίζεται με χαρτοπετσέτα). Στο τμήμα, η βλέννα και τα πτύελα αναρροφούνται χρησιμοποιώντας ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης. στοματική κοιλότητακαι ρινοφάρυγγα.

4. Τακτικός αερισμός και υγρός καθαρισμός του δωματίου, όταν δεν υπάρχει ασθενής στο δωμάτιο.
Όταν η θερμοκρασία του αέρα έξω είναι πάνω από 20 μοίρες, το παράθυρο στο δωμάτιο πρέπει να είναι πάντα ανοιχτό. Σε χαμηλότερες θερμοκρασίες έξω, το δωμάτιο αερίζεται τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα, έτσι ώστε σε 20-30 λεπτά η θερμοκρασία στο δωμάτιο να πέσει κατά 2 βαθμούς.
Το χειμώνα, για να αποφύγετε τη γρήγορη ψύξη του δωματίου, κλείστε το παράθυρο με γάζα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πνευμονία;

Ο κύριος τύπος θεραπείας για την πνευμονία είναι η φαρμακευτική αγωγή. Αποσκοπεί στην καταπολέμηση της μόλυνσης.
Στην οξεία περίοδο της πνευμονίας, αυτή είναι θεραπεία με αντιβιοτικά.

Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται συχνότερα. Η επιλογή της ομάδας των αντιβιοτικών και η οδός χορήγησής τους (από του στόματος, ενδομυϊκά, ενδοφλέβια) εξαρτάται από τη βαρύτητα της πνευμονίας.

Για ήπιες μορφές πνευμονίας, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως σε μορφή δισκίου και σε μορφή ενδομυϊκές ενέσεις. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: Αμοξικιλλίνη 1,0-3,0 γραμμάρια την ημέρα σε 3 δόσεις (από το στόμα), κεφοταξίμη 1-2 γραμμάρια κάθε 6 ώρες ενδομυϊκά.

Θεραπεία της πνευμονίας σε ήπιας μορφήςείναι δυνατό στο σπίτι, αλλά υπό την υποχρεωτική επίβλεψη γιατρού.

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο στο πνευμονολογικό τμήμα. Τα αντιβιοτικά στο νοσοκομείο χορηγούνται είτε ενδομυϊκά είτε ενδοφλεβίως.

Η διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 7 ημέρες (κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού)
Η συχνότητα χορήγησης και η δοσολογία επιλέγονται επίσης ξεχωριστά. Ως παράδειγμα δίνουμε τυπικά κυκλώματαχρήση ναρκωτικών.

Κεφαζολίνη 0,5-1,0 γραμμάρια ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα.

Κεφεπίμη 0,5-1,0 γραμμάρια ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα.

Την 3-4η ημέρα λήψης αντιβιοτικών (ή ταυτόχρονα με την έναρξη της λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων), συνταγογραφείται ένα αντιμυκητιασικό φάρμακο (φλουκοναζόλη 150 χιλιοστόγραμμα, 1 δισκίο) για την πρόληψη της μυκητιασικής λοίμωξης.

Ένα αντιβιοτικό καταστρέφει όχι μόνο την παθογόνο (προκαλούσα ασθένεια) χλωρίδα, αλλά και τη φυσική (προστατευτική) χλωρίδα του σώματος. Επομένως, μπορεί να εμφανιστεί μυκητιασική λοίμωξη ή εντερική δυσβίωση. Επομένως, η εκδήλωση της εντερικής δυσβίωσης μπορεί να εκδηλωθεί με χαλαρά κόπρανα και φούσκωμα. Αυτή η κατάσταση αντιμετωπίζεται με φάρμακα όπως το bifiform, subtil μετά την ολοκλήρωση μιας σειράς αντιβιοτικών.

Όταν χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά, είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνετε βιταμίνες C και ομάδα Β θεραπευτικές δόσεις. Συνταγογραφούνται επίσης αποχρεμπτικά και αραιωτικά των πτυέλων.

Όταν η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (UHF) για τη βελτίωση της απορρόφησης της πηγής της φλεγμονής. Μετά το τέλος του UHF πραγματοποιούνται 10-15 συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με ιωδιούχο κάλιο, πλατυφυλλίνη, λιδάση.

Φυτικό φάρμακο για την πνευμονία

Η θεραπεία με βότανα χρησιμοποιείται στην οξεία περίοδο. Χρησιμοποιούν σκευάσματα με αποχρεμπτική δράση (ρίζα ελεκαμπάνης, ρίζα γλυκόριζας, φασκόμηλο, κολτσόποδο, θυμάρι, άγριο δεντρολίβανο) και αντιφλεγμονώδη δράση (βρύα Ισλανδίας, φύλλα σημύδας, υπερικό).

Αυτά τα φυτά αναμειγνύονται σε ίσα μέρη, αλέθονται και 1 κουταλιά της σούπας από τη συλλογή χύνεται με 1 ποτήρι βραστό νερό, σιγομαγειρεύεται για 10-20 λεπτά (βραστό λουτρό), εγχύεται για 1 ώρα, πίνεται 1 κουταλιά της σούπας 4-5 φορές την ημέρα.

Φυσιοθεραπεία υποχρεωτικό μέροςθεραπεία ασθενών με οξεία πνευμονία. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, μπορεί να συνταγογραφηθεί διαθερμία βραχέων κυμάτων και ηλεκτρικό πεδίο UHF. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος UHF πραγματοποιούνται 10-15 συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με ιώδιο καλίου και λιπάση.

Η επαρκής αντιμετώπιση της πνευμονίας είναι δυνατή μόνο υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού!

Θεραπευτική άσκηση για πνευμονία

Συνήθως, το μασάζ στο στήθος και η γυμναστική ξεκινούν αμέσως μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Οι στόχοι της θεραπείας άσκησης για την πνευμονία είναι:

1. Ενίσχυση της γενικής κατάστασης του ασθενούς
2. Βελτίωση της λέμφου και της κυκλοφορίας του αίματος
3. Πρόληψη σχηματισμού υπεζωκοτικών συμφύσεων
4. Ενίσχυση του καρδιακού μυός

Στην αρχική κατάκλιση, ασκήσεις αναπνοής με απλές κινήσεις των άκρων εκτελούνται 2-3 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, συμπεριλάβετε αργές στροφές του σώματος και κάμψεις του σώματος. Η διάρκεια των μαθημάτων δεν υπερβαίνει τα 12-15 λεπτά.

Για παιδιά προσχολικής ηλικίας, η γυμναστική χρησιμοποιείται εν μέρει χρησιμοποιώντας μια μέθοδο παιχνιδιού. Για παράδειγμα, το περπάτημα διάφορες επιλογές. Χρησιμοποιώντας την ιστορία "μια βόλτα στο δάσος" - ένας κυνηγός, ένα λαγουδάκι, μια αρκούδα με ραιβόποδα. Ασκήσεις αναπνοής (ο χυλός βράζει, ο ξυλοκόπος, η μπάλα σκάει). Ασκήσεις αποστράγγισης - από μια θέση, στέκεται στα τέσσερα και ξαπλωμένη στο πλάι (η γάτα είναι θυμωμένη και ευγενική). Ασκήσεις για τους μύες του στήθους (μύλος, φτερά). Τελειώνει με περπάτημα με σταδιακή επιβράδυνση.

Για να σας πείσω τελικά ότι η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού, θα δώσω αρκετές πιθανές επιπλοκέςπνευμονία.

Ένα απόστημα (συσσώρευση πύου στον πνεύμονα), το οποίο, παρεμπιπτόντως, αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.

Πνευμονικό οίδημα - το οποίο, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Σήψη (η είσοδος μικροβίων στο αίμα) και, κατά συνέπεια, η εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα.

Πρόληψη της πνευμονίας

Το περισσότερο καλύτερη πρόληψηΑυτό οδηγεί έναν ορθολογικό τρόπο ζωής:

• Σωστή διατροφή (φρούτα, λαχανικά, χυμοί), βόλτες στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας το άγχος.
• Το χειμώνα και την άνοιξη, για να αποφύγετε τη μείωση της ανοσίας, μπορείτε να πάρετε ένα σύμπλεγμα πολυβιταμινών, για παράδειγμα, το Vitrum.
• Να κόψετε το κάπνισμα.
• Θεραπεία χρόνιων παθήσεων, μέτρια κατανάλωσηαλκοόλ.
• Η εξαίρεση είναι σημαντική για τα παιδιά παθητικό κάπνισμα, διαβούλευση με ωτορινολαρυγγολόγο εάν το παιδί υποφέρει συχνά από κρυολογήματα, έγκαιρη θεραπεία ραχίτιδας, αναιμία.

Εδώ είναι μερικές συστάσεις από ασκήσεις αναπνοής, χρήσιμο για άτομα που υποφέρουν συχνά από κρυολογήματα. Αυτή η άσκηση αναπνοής πρέπει να γίνεται κάθε μέρα. Βοηθά όχι μόνο στη βελτίωση της οξυγόνωσης (κορεσμός των κυττάρων με οξυγόνο) των ιστών, αλλά έχει επίσης μια χαλαρωτική και ηρεμιστική δράση. Ειδικά όταν σκέφτεσαι μόνο καλά πράγματα ενώ κάνεις ασκήσεις.

Αναπνευστικές ασκήσεις με χρήση τεχνικών γιόγκα για την πρόληψη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος

1. Σταθείτε όρθια. Τεντώστε τα χέρια σας προς τα εμπρός. Πάρτε μια βαθιά ανάσα και κρατήστε τα χέρια σας στα πλάγια και προς τα εμπρός αρκετές φορές. Χαμηλώστε τα χέρια σας και εκπνεύστε δυνατά από το ανοιχτό στόμα σας.

2. Σταθείτε όρθια. Τα χέρια μπροστά. Εισπνεύστε: κρατώντας την αναπνοή, κουνήστε τα χέρια σας σαν μύλος. Εκπνεύστε δυνατά με το στόμα ανοιχτό.

3. Σταθείτε όρθια. Πιάστε τον εαυτό σας από τους ώμους με τα δάχτυλά σας. Κατά την εισπνοή, συνδέστε τους αγκώνες σας στο στήθος σας και απλώστε τους πολλές φορές. Εκπνεύστε δυνατά με το στόμα ορθάνοιχτο.

4. Σταθείτε όρθια. Εισπνεύστε με τρεις έντονες, σταδιακές αναπνοές. Στο πρώτο τρίτο, τεντώστε τα χέρια σας προς τα εμπρός, στο δεύτερο, στα πλάγια, στο ύψος των ώμων, στο τρίτο, προς τα πάνω. Εκπνεύστε δυνατά, ανοίγοντας διάπλατα το στόμα σας.

5. Σταθείτε όρθια. Εισπνεύστε, ανεβαίνοντας στα δάχτυλα των ποδιών σας. Κρατήστε την αναπνοή σας ενώ στέκεστε στα δάχτυλα των ποδιών σας. Εκπνεύστε αργά από τη μύτη σας, κατεβαίνοντας στις φτέρνες σας.

6. Σταθείτε όρθια. Καθώς εισπνέετε, σηκωθείτε στις μύτες των ποδιών σας. Εκπνέοντας, κάτσε. Μετά σηκωθείτε.

Πώς εκδηλώνεται η πνευμονία στα παιδιά;

Η πνευμονία στα παιδιά εκδηλώνεται διαφορετικά, ανάλογα με την περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας και μολυσματικός παράγοντας (μικροοργανισμού που προκαλεί φλεγμονή).
Τυπικά, η ανάπτυξη πνευμονίας εμφανίζεται στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων όπως η βρογχίτιδα ( φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου), λαρυγγοτραχειίτιδα ( φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας), στηθάγχη. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της πνευμονίας υπερτίθενται στην εικόνα της πρωτοπαθούς νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία στα παιδιά εκδηλώνεται με τη μορφή τριών κύριων συνδρόμων.

Τα κύρια σύνδρομα πνευμονίας στα παιδιά είναι:

• σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης.
• σύνδρομο ειδικής φλεγμονής του πνευμονικού ιστού.
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης
Σπάνια προκαλείται φλεγμονή του πνευμονικού ιστού σε μια μικρή περιοχή σοβαρά συμπτώματασύνδρομο μέθης. Ωστόσο, όταν πολλά τμήματα των πνευμόνων ή ολόκληροι λοβοί εμπλέκονται στη διαδικασία, τα σημάδια μέθης έρχονται στο προσκήνιο.
Τα μικρά παιδιά που δεν μπορούν να εκφράσουν τα παράπονά τους γίνονται ιδιότροπα ή απαθή.

Τα σημάδια του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης είναι:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός ( περισσότεροι από 110 – 120 παλμοί ανά λεπτό για παιδιά προσχολικής ηλικίας, περισσότεροι από 90 παλμοί ανά λεπτό για παιδιά άνω των 7 ετών);
• κούραση;
• γρήγορη κόπωση.
• υπνηλία;
• χλωμό δέρμα;
• μειωμένη όρεξη σε σημείο άρνησης να φάει.
• σπάνια εφίδρωση?
• σπάνια κάνει εμετό.

Όταν επηρεάζονται μικρές περιοχές των πνευμόνων, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει στους 37 – 37,5 βαθμούς. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει πολλά τμήματα ή λοβούς του πνεύμονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 38,5 - 39,5 βαθμούς ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, είναι δύσκολο να μειωθεί με αντιπυρετικά φάρμακα και γρήγορα αυξάνεται ξανά. Ο πυρετός μπορεί να επιμένει ( θα διατηρηθεί) 3 – 4 ημέρες ή περισσότερες χωρίς επαρκή θεραπεία.

Σύνδρομο ειδικής φλεγμονής πνευμονικού ιστού
Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια πνευμονίας στα παιδιά είναι σημάδια που υποδεικνύουν οργανική βλάβη των πνευμόνων, μόλυνση και φλεγμονή.

Σημάδια ειδικής φλεγμονής του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της πνευμονίας είναι:

• βήχας;
• σύνδρομο πόνου?
• Ακουστικές αλλαγές?
• Ακτινολογικά σημεία?
• αποκλίσεις από τον κανόνα στο αιμολευκόγραμμα ( γενική εξέταση αίματος).

Ένα χαρακτηριστικό του βήχα με πνευμονία στα παιδιά είναι η συνεχής παρουσία του, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας. Ο βήχας είναι παροξυσμικού χαρακτήρα. Τυχόν προσπάθειες Πάρε μια βαθιά ανάσαοδηγήσει σε άλλη επίθεση. Ο βήχας συνοδεύεται συνεχώς από φλέγματα. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, οι γονείς μπορεί να μην παρατηρήσουν την εμφάνιση πτυέλων όταν βήχουν επειδή τα παιδιά συχνά τα καταπίνουν. Σε παιδιά ηλικίας 7-8 ετών και άνω, παράγονται βλεννοπυώδη πτύελα σε ποικίλες ποσότητες. Το χρώμα των πτυέλων στην πνευμονία είναι κοκκινωπό ή σκουριασμένο.

Η πνευμονία στα παιδιά συνήθως υποχωρεί χωρίς πόνο. Οδυνηρές αισθήσεις με τη μορφή πόνου στην κοιλιά μπορεί να εμφανιστούν όταν επηρεάζονται τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.
Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία από τους πνεύμονες μετακινείται στον υπεζωκότα ( την επένδυση των πνευμόνων), τα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα χειρότερος όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά αναπνοή και όταν βήχετε.

Στις ακτινογραφίες πνευμονίας στα παιδιά, σημειώνονται πιο σκούρες περιοχές του πνευμονικού ιστού, οι οποίες αντιστοιχούν στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων. Οι περιοχές μπορούν να καλύπτουν πολλά τμήματα ή ολόκληρους λοβούς. Σε μια γενική εξέταση αίματος για πνευμονία, παρατηρείται αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων λόγω ουδετερόφιλων ( λευκοκύτταρα με κόκκους) και αυξημένο ESR ( ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων).

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
Ως αποτέλεσμα της βλάβης στον πνευμονικό ιστό κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, η περιοχή της "αναπνευστικής" επιφάνειας των πνευμόνων μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά αναπτύσσουν σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όσο πιο μικρό είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζει αναπνευστική ανεπάρκεια. Η σοβαρότητα αυτού του συνδρόμου επηρεάζεται επίσης από συνοδές παθολογίες. Έτσι, εάν ένα παιδί είναι αδύναμο και αρρωσταίνει συχνά, τότε τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας θα αυξηθούν γρήγορα.

Τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας με πνευμονία είναι:

• δύσπνοια;
• ταχύπνοια ( αύξηση της συχνότητας αναπνευστικές κινήσεις );
• δυσκολία αναπνοής;
• κινητικότητα των φτερών της μύτης κατά την αναπνοή.
• κυάνωση ( γαλαζωπός χρωματισμός) ρινοχειλικό τρίγωνο.

Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η πνευμονία στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δύσπνοιας τόσο σε φόντο αυξημένης θερμοκρασίας σώματος όσο και σε χαμηλό πυρετό ( μακροχρόνια διατήρηση της θερμοκρασίας στην περιοχή των 37 - 37,5 βαθμών). Δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας. Ταχύπνοια ή γρήγορη ρηχή αναπνοή είναι υποχρεωτικό σύμπτωμαπνευμονία στα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων σε κατάσταση ηρεμίας σε 40 ή περισσότερες. Οι αναπνευστικές κινήσεις γίνονται ρηχές και ατελείς. Ως αποτέλεσμα, πολύ λιγότερο οξυγόνο διεισδύει στο σώμα, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων στους ιστούς.

Με την πνευμονία, τα παιδιά αντιμετωπίζουν δύσκολη, ακανόνιστη αναπνοή. Οι προσπάθειες να πάρετε μια βαθιά αναπνοή συνοδεύονται από μεγάλες προσπάθειες που αφορούν όλες τις μυϊκές ομάδες του θώρακα. Κατά την αναπνοή στα παιδιά, μπορείτε να δείτε συστολή του δέρματος στην υποπλεύρια ή υπερκλείδια περιοχή, καθώς και στα κενά μεταξύ των πλευρών.
Κατά την εισπνοή, παρατηρείται κινητικότητα των φτερών της μύτης. Το παιδί φαίνεται να προσπαθεί να εισπνεύσει περισσότερο αέρα φουσκώνοντας τα φτερά της μύτης του. Αυτό είναι ένα άλλο διακριτικό σημάδι που υποδηλώνει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πνευμονίας στα νεογνά;

Η πνευμονία στα νεογνά χαρακτηρίζεται από μια σειρά χαρακτηριστικών. Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι συμπτώματα που αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Εάν στους ενήλικες το κλινικό στάδιο της νόσου μπορεί να χωριστεί σε στάδια, τότε η πνευμονία στα νεογνά χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν αστραπιαία πορεία. Η ασθένεια εξελίσσεται αλματωδώς και η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται γρήγορα.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της πνευμονίας στα νεογνά είναι η επικράτηση συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης. Έτσι, εάν στους ενήλικες η πνευμονία εκδηλώνεται περισσότερο με πνευμονικά συμπτώματα ( βήχας, δύσπνοια), τότε το σύνδρομο μέθης κυριαρχεί στα νεογνά ( άρνηση σίτισης, σπασμοί, έμετος).

Η πνευμονία στα νεογνά μπορεί να έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• άρνηση θηλασμού·
• συχνή παλινδρόμηση και έμετος.
• δύσπνοια ή συριγμός?
• σπασμοί?
• απώλεια συνείδησης.

Το πρώτο πράγμα που παρατηρεί η μητέρα είναι ότι το παιδί αρνείται να φάει. Γκρινιάζει, είναι ανήσυχο, πετάει ψηλά το στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να μην παρατηρηθεί υψηλή θερμοκρασία, γεγονός που θα περιπλέξει τη διάγνωση της νόσου. Μικρή αύξηση της θερμοκρασίας ή μείωση της θερμοκρασίας παρατηρείται συνήθως σε πρόωρα βρέφη. Η υψηλή θερμοκρασία είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά που γεννιούνται με φυσιολογικούς όρους.

Τα νεογνά εμφανίζουν αμέσως σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την κατάσταση, μια ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου εισέρχεται στο σώμα του παιδιού και οι ιστοί του σώματος αρχίζουν να βιώνουν πείνα οξυγόνου. Επομένως, το δέρμα του παιδιού αποκτά μια μπλε απόχρωση. Το δέρμα του προσώπου αρχίζει να γίνεται μπλε πρώτα. Η αναπνοή γίνεται ρηχή, διακοπτόμενη και συχνή. Η συχνότητα των αναπνευστικών εξορμήσεων φτάνει τις 80–100 το λεπτό, ενώ ο κανόνας είναι 40–60 το λεπτό. Την ίδια στιγμή τα παιδιά μοιάζουν να στενάζουν. Ο ρυθμός της αναπνοής διακόπτεται επίσης και τα παιδιά συχνά εμφανίζουν αφρώδες σάλιο στα χείλη τους. Με φόντο τον πυρετό, οι σπασμοί εμφανίζονται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Οι λεγόμενοι πυρετικοί σπασμοί συμβαίνουν σε υψηλές θερμοκρασίες και είναι κλωνικού ή τονωτικού χαρακτήρα. Η συνείδηση ​​των παιδιών σπάνια διατηρείται σε τέτοιες στιγμές. Συχνά μπερδεύεται και τα παιδιά νυστάζουν και είναι ληθαργικά.

Μια άλλη διαφορά μεταξύ της πνευμονίας στα νεογνά είναι η παρουσία της λεγόμενης ενδομήτριας πνευμονίας. Η ενδομήτρια πνευμονία είναι αυτή που αναπτύχθηκε σε ένα παιδί ενώ ήταν ακόμα στη μήτρα. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι διάφορες λοιμώξειςότι μια γυναίκα υπέφερε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επίσης, η ενδομήτρια πνευμονία είναι χαρακτηριστική για τα πρόωρα μωρά. Αυτή η πνευμονία εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού και χαρακτηρίζεται από μια σειρά από συμπτώματα.

Η ενδομήτρια πνευμονία σε ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• το πρώτο κλάμα του μωρού είναι αδύναμο ή απουσιάζει εντελώς.
• το δέρμα του μωρού έχει μια μπλε απόχρωση.
• Η αναπνοή είναι θορυβώδης, με πολλαπλές υγρές εκρήξεις.
• μείωση όλων των αντανακλαστικών, το παιδί αντιδρά άσχημα στα ερεθίσματα.
• το μωρό δεν κολλάει στο στήθος.
• είναι δυνατό το πρήξιμο των άκρων.

Επίσης, αυτός ο τύπος πνευμονίας μπορεί να αναπτυχθεί όταν ένα παιδί περάσει από το κανάλι γέννησης, δηλαδή κατά τη διάρκεια του ίδιου του τοκετού. Αυτό συμβαίνει λόγω αναρρόφησης αμνιακού υγρού.

Η ενδομήτρια πνευμονία στα νεογνά προκαλείται συχνότερα από βακτηριακή χλωρίδα. Αυτά μπορεί να είναι πεπτοστρεπτόκοκκοι, βακτηριοειδή, coli, αλλά πιο συχνά αυτοί είναι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Β. Στα παιδιά μετά από έξι μήνες, η πνευμονία αναπτύσσεται με φόντο μια ιογενή λοίμωξη. Έτσι, μια ιογενής λοίμωξη αναπτύσσεται πρώτα ( για παράδειγμα, γρίπη), στα οποία προσκολλώνται στη συνέχεια βακτήρια.

Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Για παιδιά του πρώτου μήνα της ζωής ( δηλαδή για νεογέννητα) χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μικρής εστιακής πνευμονίας ή βρογχοπνευμονίας. Σε μια ακτινογραφία, μια τέτοια πνευμονία εμφανίζεται με τη μορφή μικρών εστιών, οι οποίες μπορεί να βρίσκονται μέσα σε έναν ή δύο πνεύμονες. Η μονόπλευρη μικροεστιακή πνευμονία είναι χαρακτηριστική για τελειόμηνα βρέφη και έχει σχετικά καλοήθη πορεία. Η αμφοτερόπλευρη βρογχοπνευμονία έχει κακοήθη πορεία και εντοπίζεται κυρίως σε πρόωρα γεννημένα παιδιά.

Οι ακόλουθες μορφές πνευμονίας είναι χαρακτηριστικές για τα νεογέννητα παιδιά:

• μικροεστιακή πνευμονία– στις εικόνες ακτίνων Χ υπάρχουν μικρές περιοχές σκουρότητας ( εμφανίζεται λευκό στο φιλμ);
• τμηματική πνευμονία– η εστία της φλεγμονής καταλαμβάνει ένα ή περισσότερα πνευμονικά τμήματα;
• διάμεση πνευμονία– δεν προσβάλλονται οι ίδιες οι κυψελίδες, αλλά ο διάμεσος ιστός μεταξύ τους.

Τι θερμοκρασία μπορεί να έχει η πνευμονία;

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας. Πυρετός (πάνω από 36,6 βαθμούς) – είναι εκδήλωση του συνδρόμου γενικής μέθης. Η αιτία της υψηλής θερμοκρασίας είναι η δράση ουσιών που προκαλούν πυρετό ( πυρετογόνα). Οι ουσίες αυτές συντίθενται είτε από παθογόνα βακτήρια είτε από τον ίδιο τον οργανισμό.

Η φύση της θερμοκρασίας εξαρτάται από τη μορφή της πνευμονίας, τον βαθμό αντιδραστικότητας του σώματος και, φυσικά, την ηλικία του ασθενούς.

Τύπος πνευμονίας	Χαρακτήρας θερμοκρασίας
Λοβιακή πνευμονία	39 – 40 βαθμοί, συνοδευόμενα από ρίγη και υγρό ιδρώτα. Διαρκεί 7 – 10 ημέρες.
Τμηματική πνευμονία	39 μοίρες εάν η πνευμονία προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα. 38 βαθμούς εάν η πνευμονία είναι ιογενούς προέλευσης.
Διάμεση πνευμονία	εντός κανονικών ορίων ( δηλαδή 36,6 μοίρες) – σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η πνευμονία αναπτύσσεται με φόντο συστηματικά νοσήματα; 37,5 – 38 βαθμούς, με οξεία διάμεση πνευμονία σε μεσήλικες. πάνω από 38 μοίρες - στα νεογέννητα.
Πνευμονία ιογενούς προέλευσης	37 - 38 μοίρες και με την προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας ανεβαίνει πάνω από 38.
Πνευμονία στον HIV -μολυσμένα άτομα	37 – 37,2 μοίρες. Ο λεγόμενος χαμηλός πυρετός μπορεί να επιμείνει σε όλη την περίοδο της νόσου, μόνο σε σε σπάνιες περιπτώσειςη θερμοκρασία γίνεται εμπύρετη ( πάνω από 37,5 μοίρες).
Νοσοκομειακή πνευμονία (ένα που αναπτύσσεται εντός 48 ωρών από τη νοσηλεία)	38 – 39,5 βαθμούς, δεν ανταποκρίνεται καλά στη λήψη αντιπυρετικών, διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα.
Πνευμονία σε άτομα με διαβήτη.	37 – 37,5 μοίρες, με σοβαρές μη αντιρροπούμενες μορφές σακχαρώδης διαβήτης; πάνω από 37,5 βαθμούς – για πνευμονία που προκαλείται από Staphylococcus aureus και μικροβιακές ενώσεις.
Ενδομήτρια πνευμονία πρόωρων βρεφών	λιγότερο από 36 μοίρες με σοβαρή έλλειψη βάρους. 36 – 36,6 μοίρες με Pneumocystis pneumonia; σε άλλες μορφές πνευμονίας, η θερμοκρασία είναι είτε εντός των φυσιολογικών ορίων είτε μειωμένη.
Πρώιμη νεογνική πνευμονία (αυτά που αναπτύσσονται κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής)	35 – 36 μοίρες, συνοδευόμενες από αναπνευστικές διαταραχές ( αναπνευστική ανακοπή).

Η θερμοκρασία είναι ο καθρέφτης του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος. Όσο πιο αδύναμη είναι η ανοσία ενός ατόμου, τόσο πιο άτυπη είναι η θερμοκρασία του. Η θερμοκρασία επηρεάζεται από συνοδευτικές ασθένειες, καθώς και λήψη φαρμάκων. Συμβαίνει ότι με ιογενή πνευμονία, ένα άτομο αρχίζει να παίρνει αντιβιοτικά μόνο του. Δεδομένου ότι τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία συνεχίζει να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πώς εμφανίζεται η πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella;

Η πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella είναι πολύ πιο σοβαρή από άλλους τύπους βακτηριακής πνευμονίας. Τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με αυτά της πνευμονίας που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο, ωστόσο είναι πιο έντονα.

Τα κυριότερα σύνδρομα που κυριαρχούν σε κλινική εικόναΗ πνευμονία που προκαλείται από την Klebsiella είναι σύνδρομο δηλητηρίασης και σύνδρομο βλάβης πνευμονικού ιστού.

Σύνδρομο μέθης
Ενας από σημαντικά χαρακτηριστικάΗ πνευμονία Klebsiella είναι μια οξεία, ξαφνική έναρξη λόγω της δράσης των μικροβιακών τοξινών στο ανθρώπινο σώμα.

Οι κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου μέθης είναι:

• θερμοκρασία;
• κρυάδα;
• γενική αδυναμία?
• αυξημένη εφίδρωση?
• ζάλη;
• πονοκέφαλο;
• παραλήρημα;
• κατάπτωση.

Τις πρώτες 24 ώρες ο ασθενής έχει θερμοκρασία σώματος 37,5 – 38 βαθμούς. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου - ρίγη, γενική κόπωση και κακουχία. Καθώς οι τοξίνες Klebsiella συσσωρεύονται στο σώμα, ο πυρετός αυξάνεται στους 39 - 39,5 βαθμούς. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται απότομα. Εμφανίζονται εφάπαξ έμετοι και διάρροια. Υπερθερμία ( θερμότητα) επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου. Ο πονοκέφαλος δίνει τη θέση του στην υπόκλιση και παραληρηματική κατάσταση, η όρεξη μειώνεται. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν παραισθήσεις.

Σύνδρομο βλάβης πνευμονικού ιστού
Οι Klebsiella είναι αρκετά επιθετικές προς τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας καταστροφή ( καταστροφή) πνευμονικό παρέγχυμα. Για το λόγο αυτό, η πορεία της πνευμονίας Klebsiella είναι ιδιαίτερα σοβαρή.

Τα συμπτώματα της βλάβης του πνευμονικού ιστού λόγω πνευμονίας που προκαλείται από την Klebsiella είναι:

• βήχας;
• πτύελο;
• σύνδρομο πόνου?
• δύσπνοια;
• κυάνωση ( γαλαζωπός χρωματισμός).

Βήχας
Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή ξηρό βήχα. Μετά από 2-3 ημέρες, σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας, επίμονο παραγωγικός βήχας. Λόγω του υψηλού ιξώδους, τα πτύελα είναι δύσκολο να διαχωριστούν και ο βήχας γίνεται βασανιστικά επώδυνος.

Πτύελο
Τα πτύελα από Klebsiella pneumonia περιέχουν σωματίδια κατεστραμμένου πνευμονικού ιστού, επομένως έχουν κοκκινωπό χρώμα. Μπορεί να συγκριθεί με ζελέ σταφίδας. Μερικές φορές υπάρχουν ραβδώσεις αίματος στα πτύελα. Επίσης, τα πτύελα έχουν μια έντονη, συγκεκριμένη μυρωδιά, που θυμίζει καμένο κρέας. Την 5η – 6η ημέρα από την έναρξη της νόσου απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες αιματηρών πτυέλων.

Σύνδρομο πόνου
Πρώτον, υπάρχει συνεχής πόνος στην περιοχή του λαιμού και του θώρακα λόγω του επίμονου βήχα. Δεύτερον, εμφανίζεται υπεζωκοτικός πόνος. Η φλεγμονώδης διαδικασία από τους πνεύμονες εξαπλώνεται γρήγορα στα υπεζωκοτικά στρώματα ( μεμβράνες των πνευμόνων), τα οποία έχουν μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων. Οποιοσδήποτε ερεθισμός του υπεζωκότα προκαλεί έντονο πόνο στην περιοχή του θώρακα, ιδιαίτερα σε κατώτερα τμήματα. Ο πόνος εντείνεται όταν βήχετε, περπατάτε, λυγίζετε το σώμα.

Δύσπνοια
Λόγω της καταστροφής του πνευμονικού ιστού από την Klebsiella, η περιοχή των κυψελίδων που εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής μειώνεται. Για το λόγο αυτό εμφανίζεται δύσπνοια. Όταν επηρεάζονται αρκετοί λοβοί των πνευμόνων, η δύσπνοια γίνεται σοβαρή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας.

Κυάνωσις
Η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια οδηγεί στην εμφάνιση ενός γαλαζωπού χρωματισμού του ρινοχειλικού τριγώνου ( περιοχή που καλύπτει τη μύτη και τα χείλη). Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στα χείλη και τη γλώσσα. Το υπόλοιπο πρόσωπο γίνεται πιο χλωμό με μια γκριζωπή απόχρωση. Ξεχωρίζει επίσης το γαλαζωπό χρώμα του δέρματος κάτω από τα νύχια.

Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας Klebsiella με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης, συχνά επηρεάζονται άλλα όργανα και συστήματα. Εάν η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, στο 30-35 τοις εκατό των περιπτώσεων η ασθένεια καταλήγει σε θάνατο.

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας της λοβιακής πνευμονίας;

Λόγω της ιδιαίτερης σοβαρότητας της λοβιακής πνευμονίας και των χαρακτηριστικών της ανάπτυξής της, αυτή η μορφή θεωρείται συνήθως ως ξεχωριστή ασθένεια. Με τη λοβιακή πνευμονία επηρεάζεται ένας ολόκληρος λοβός του πνεύμονα και σε ακραίες περιπτώσεις αρκετοί λοβοί. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο πνευμονιόκοκκος. Ο πνευμονιόκοκκος είναι ιδιαίτερα παθογόνος, γι' αυτό και η πνευμονία που προκαλείται από αυτόν είναι εξαιρετικά σοβαρή.

Κύρια χαρακτηριστικά της πορείας της λοβιακής πνευμονίας

Τα κύρια χαρακτηριστικά	Λοβιακή πνευμονία
Έναρξη της νόσου	Η εμφάνιση της νόσου ξεκινά με ρίγη και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 βαθμούς. Η λοβιακή πνευμονία έχει την πιο δραματική έναρξη της νόσου. Η σταδιακή ανάπτυξη αποκλείεται.
Κύρια συμπτώματα	Βήχας που συνοδεύεται από μαχαιρώδη πόνο στο στήθος. Τις πρώτες δύο μέρες είναι στεγνό. Ο πυρετός διαρκεί 7 – 11 ημέρες. Τα πτύελα εμφανίζονται την 3η ημέρα. Υπάρχουν λωρίδες αίματος στα πτύελα, γι' αυτό και παίρνει μια σκουριασμένη απόχρωση ( Τα «σκουριασμένα πτύελα» είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της λοβιακής πνευμονίας). Συχνή, ρηχή και δύσκολη αναπνοή. Πόνος στο στήθος, ειδικά κατά την αναπνοή. Η ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου προκαλείται από βλάβη στον υπεζωκότα ( λοβιακή πνευμονίαεμφανίζεται πάντα με βλάβη στον υπεζωκότα). Εάν η πνευμονία επηρεάζει τα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων, τότε ο πόνος εντοπίζεται σε διαφορετικά τμήματα κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συχνά μιμείται την εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας, της παγκρεατίτιδας και του κολικού των χοληφόρων.
Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα	Τις περισσότερες φορές επηρεάζονται το νευρικό σύστημα, το συκώτι και η καρδιά. Παραβιάστηκε σύνθεση αερίουαίμα - αναπτύσσεται υποξαιμία και υποκαπνία. Δυστροφική αλλαγή στο ήπαρ - μεγεθύνεται, γίνεται επώδυνο και εμφανίζεται η χολερυθρίνη στο αίμα. Το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας γίνονται ικτερικοί. Οι δυστροφικές αλλαγές στον καρδιακό μυ είναι συχνές.
Στάδιο της νόσου	Η παθολογική διαδικασία της λοβιακής πνευμονίας εμφανίζεται σε διάφορα στάδια: Στάδιο παλίρροιας– ο πνευμονικός ιστός γεμίζει με αίμα και υπάρχει στασιμότητα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Διαρκεί τις πρώτες 2 – 3 ημέρες. Στάδιο κόκκινο ήπατος– οι κυψελίδες των πνευμόνων γεμίζουν με συλλογή. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια και το ινώδες διεισδύουν από την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες, γεγονός που καθιστά τον πνευμονικό ιστό πυκνό. Στην πραγματικότητα, αυτή η περιοχή των πνευμόνων ( όπου συσσωρεύεται η συλλογή) καθίσταται μη λειτουργικό, καθώς παύει να συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Διαρκεί από 4 έως 7 ημέρες. Γκρι στάδιο ηπατοποίησης– τα λευκοκύτταρα ενώνονται με την έκχυση, η οποία δίνει στον πνεύμονα μια γκρίζα απόχρωση. Διαρκεί από 8η έως 14η ημέρα. Στάδιο επίλυσης– η συλλογή αρχίζει να φεύγει από τους πνεύμονες. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες.
Αλλαγές στο αίμα, στα ούρα και στην καρδιακή δραστηριότητα	Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει λευκοκυττάρωση 20 x 10 9, μείωση στον αριθμό των ηωσινόφιλων και αύξηση στα ουδετερόφιλα, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων ( COE) αυξάνεται σε 30–40 mm ανά ώρα ή περισσότερο. Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει αύξηση του επιπέδου του υπολειπόμενου αζώτου. Σφυγμός 120 παλμούς το λεπτό ή περισσότεροι, σημεία ισχαιμίας στο καρδιογράφημα, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Στα ούρα υπάρχουν πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια. Όλες αυτές οι αλλαγές οφείλονται στην υψηλή τοξικότητα του πνευμονιόκοκκου και στην καταστροφική του επίδραση στον ιστό του σώματος.

Ας σημειωθεί ότι η κλασική λοβιακή πνευμονία γίνεται όλο και λιγότερο συχνή αυτές τις μέρες.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ιογενούς πνευμονίας και της βακτηριακής πνευμονίας;

Η ιογενής πνευμονία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που τη διακρίνουν από τη βακτηριακή πνευμονία. Ωστόσο, η ιογενής πνευμονία συχνά περιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται δύσκολη. Η «καθαρή» ιογενής πνευμονία παρατηρείται σε παιδιά σε περισσότερο από το 85 τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε ενήλικες, η πνευμονία μικτού τύπου διαγιγνώσκεται συχνότερα - ιογενής-βακτηριακή.

Διαφορές μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής πνευμονίας

Κριτήριο	Ιογενής πνευμονία	Βακτηριακή πνευμονία
Κολλητικότης (κολλητικότης)	Είναι μεταδοτική, όπως κάθε οξεία αναπνευστική ιογενής νόσος ( οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού).	Επιδημιολογικά δεν θεωρείται μεταδοτικό.
Περίοδος επώασης	Σύντομη περίοδος επώασης - από 2 έως 5 ημέρες.	Μεγάλη περίοδος επώασης - από 3 ημέρες έως 2 εβδομάδες.
Προϋπάρχουσα ασθένεια	Η πνευμονία εμφανίζεται πάντα ως επιπλοκή μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς νόσου, τις περισσότερες φορές ως αποτέλεσμα της γρίπης.	Η προϋπάρχουσα νόσος δεν είναι τυπική.
Πρόδρομη περίοδος	Διαρκεί περίπου 24 ώρες. Ιδιαίτερα εκφρασμένη. Τα κύρια συμπτώματα είναι : έντονο μυϊκό πόνο? Πονούν τα οστά?	Σχεδόν αόρατο.
Έναρξη της νόσου	Μια έντονη έναρξη της νόσου, στην οποία η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 39 - 39,5 βαθμούς.	Συνήθως ξεκινά σταδιακά, με θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 37,5 - 38 βαθμούς.
Σύνδρομο μέθης	Ασθενώς εκφρασμένη. Τα πιο κοινά συμπτώματα του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης είναι: πυρετός; κρυάδα; μυς και πονοκεφάλους? γενική κόπωση? δυσπεπτικές διαταραχές με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, διάρροιας.	Εκφράζεται Τα πιο κοινά συμπτώματα του συνδρόμου μέθης είναι: θερμότητα; κρυάδα; πονοκέφαλο; γενική αδυναμία? απώλεια της όρεξης? καρδιοπάλμος ( περισσότερους από 90 παλμούς ανά λεπτό).
Σημάδια βλάβης πνευμονικού ιστού	Τα συμπτώματα της πνευμονικής βλάβης είναι ήπια κατά την έναρξη της νόσου. Τα συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο γενική αδιαθεσίασώμα.	Τα πνευμονικά συμπτώματα είναι εμφανή από τις πρώτες μέρες της νόσου.
Βήχας	Ένας μέτριος μη παραγωγικός βήχας έχει παρατηρηθεί εδώ και πολύ καιρό. Σταδιακά, μια μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων αρχίζει να απελευθερώνεται. Τα πτύελα είναι διαυγή ή υπόλευκα και άοσμα. Μερικές φορές εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος στα πτύελα. Εάν τα πτύελα γίνουν πυώδη, σημαίνει ότι υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη.	Ένας ξηρός βήχας μετατρέπεται γρήγορα σε υγρό βήχα. Αρχικά παράγεται μικρή ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. Ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται και γίνεται βλεννοπυώδης. Το χρώμα των πτυέλων μπορεί να είναι διαφορετικό - πρασινωπό, κιτρινωπό ή σκουριασμένο με πρόσμιξη αίματος.
Σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας	Σε προχωρημένα στάδια της νόσου εμφανίζεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με έντονη δύσπνοια και κυάνωση των χειλιών, της μύτης και των νυχιών.	Τα κύρια συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι: σοβαρή δύσπνοια, ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. κυάνωση των χειλιών, της μύτης και των δακτύλων. γρήγορη αναπνοή - περισσότερες από 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό.
Σύνδρομο πόνου	Σημειώνεται μέτριος πόνος στο στήθος. Ο πόνος εντείνεται όταν βήχετε και παίρνετε βαθιές αναπνοές.	Εμφανίζονται σημαδεμένα σημάδια στο στήθος οδυνηρές αισθήσειςόταν βήχετε και παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
Ακουστικά δεδομένα (ακούγοντας)	Καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας, ακούγεται σκληρή αναπνοή με περιστασιακό μεμονωμένο συριγμό.	Ακούγονται πολλά υγρά κρούσματα διαφορετικού μεγέθους και έντασης. Η φλεγμονή του υπεζωκότα ακούγεται με τη μορφή κριγμάτων.
Δεδομένα ακτίνων Χ	Υπάρχει μια εικόνα της παρενθετικής ( μεταξύ των κυττάρων) πνευμονία. Τα κύρια χαρακτηριστικά ακτινογραφίας της ιογενούς πνευμονίας είναι: πάχυνση των μεσολοβιακών διαφραγμάτων, που δίνει στον πνευμονικό ιστό την εμφάνιση κηρήθρα; μέτρια συμπίεση και σκουρόχρωμο ιστό γύρω από τους βρόγχους. διεύρυνση των περιβρογχικών κόμβων. δίνοντας έμφαση στα αγγεία στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων.	Δεν υπάρχουν ιδιαίτερα συγκεκριμένα σημεία βακτηριακής πνευμονίας. Τα κύρια χαρακτηριστικά μιας ακτινογραφίας είναι: σκοτεινές περιοχές του πνεύμονα διαφόρων μεγεθών ( εστιακό ή διάχυτο); τα περιγράμματα της βλάβης είναι θολά. ελαφρύ σκουρόχρωμα του πνευμονικού ιστού ( μείωση της ευελιξίας); αναγνώριση του επιπέδου του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Γενική ανάλυση αίματος	Υπάρχει μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων ( λευκά αιμοσφαίρια). Μερικές φορές εμφανίζεται λεμφοκυττάρωση ( αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων) και/ή μονοκυττάρωση ( αύξηση του αριθμού των μονοκυττάρων).	Ανιχνεύεται σοβαρή λευκοκυττάρωση και αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων ( ΕΣΡ).
Απόκριση στην αντιβιοτική θεραπεία	Αρνητική αντίδραση στα αντιβιοτικά. Η αντιική θεραπεία είναι αποτελεσματική τις πρώτες ημέρες της νόσου.	Μια θετική αντίδραση στα αντιβιοτικά είναι ορατή από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας.

Τι είναι η νοσοκομειακή πνευμονία;

ενδονοσοκομειακό ( συνώνυμα νοσοκομειακό ή νοσοκομειακό) πνευμονία είναι εκείνη η πνευμονία που αναπτύσσεται μέσα σε 48 - 72 ώρες ( 2 ή 3 μέρες) μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτός ο τύπος πνευμονίας αναγνωρίζεται ως ξεχωριστή μορφή, λόγω των χαρακτηριστικών της ανάπτυξής του και της εξαιρετικά σοβαρής πορείας του.

Ο όρος «νοσοκομειακή επίκτητη» σημαίνει ότι η πνευμονία προκαλείται από βακτήρια που ζουν στους τοίχους των νοσοκομείων. Αυτά τα βακτήρια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά και έχουν ανθεκτικότητα σε πολλά φάρμακα ( ανθεκτικό σε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα). Επίσης, η νοσοκομειακή πνευμονία στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται όχι από ένα μικρόβιο, αλλά από μια μικροβιακή συσχέτιση ( διάφορα παθογόνα). Συμβατικά, διακρίνεται η πρώιμη και η όψιμη νοσοκομειακή πνευμονία. Πρώιμη πνευμονίααναπτύσσεται εντός των πρώτων 5 ημερών από τη στιγμή της νοσηλείας. αργά νοσοκομειακή πνευμονίααναπτύσσεται όχι νωρίτερα από την έκτη ημέρα από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο.

Έτσι, η πορεία της νοσοκομειακής πνευμονίας περιπλέκεται τόσο από τον πολυμορφισμό των βακτηρίων όσο και από την ειδική αντοχή τους στα φάρμακα.

Τα πιο κοινά παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας

Όνομα παθογόνου	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Pseudomonas Aeruginosa	Είναι η πιο επιθετική πηγή μόλυνσης και είναι πολυανθεκτικό.
Εντεροβακτηρίδια	Εμφανίζεται πολύ συχνά και επίσης αναπτύσσει γρήγορα αντίσταση. Συχνά βρίσκεται σε συνδυασμό με P. aeruginosa.
Acinetobacter	Κατά κανόνα, αποτελεί πηγή μόλυνσης μαζί με άλλα είδη βακτηρίων. Είναι φυσικά ανθεκτικό σε πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα.
Σ. Μαλτοφιλία	Είναι επίσης φυσικά ανθεκτικό στα περισσότερα αντιβιοτικά. Ταυτόχρονα, αυτός ο τύπος βακτηρίων είναι ικανός να αναπτύξει αντίσταση στα χορηγούμενα φάρμακα.
S.Aureus	Έχει την ικανότητα να μεταλλάσσεται, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται συνεχώς νέα στελέχη αυτού του τύπου σταφυλόκοκκου. Διάφορα στελέχη εμφανίζονται με συχνότητες που κυμαίνονται από 30 έως 85 τοις εκατό.
Aspergillus fumigatus	Προκαλεί πνευμονία μυκητιακής αιτιολογίας. Είναι πολύ λιγότερο συχνό από τα παθογόνα που αναφέρονται παραπάνω, αλλά τις τελευταίες δεκαετίες παρατηρείται αύξηση της μυκητιακής πνευμονίας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια λοίμωξη με υψηλού κινδύνουθνησιμότητα. Επίσης, λόγω της αντοχής στη θεραπεία, συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας είναι:

• παλιά εποχή ( πάνω από 60 χρόνια);
• κάπνισμα;
• προηγούμενες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων του αναπνευστικού συστήματος·
• χρόνιες ασθένειες ( η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει ιδιαίτερη σημασία);
• απώλεια των αισθήσεων με υψηλό κίνδυνο αναρρόφησης.
• τροφοδοσία μέσω σωλήνα.
• μακριά οριζόντια θέση ( όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος για πολλή ώρα);
• σύνδεση του ασθενούς με έναν αναπνευστήρα.

Κλινικά, η νοσοκομειακή πνευμονία είναι πολύ σοβαρή και έχει πολυάριθμες συνέπειες.

Τα συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι:

• θερμοκρασία μεγαλύτερη από 38,5 μοίρες.
• βήχας με φλέγμα?
• πυώδη πτύελα?
• συχνή ρηχή αναπνοή?
• διακοπές στην αναπνοή?
• αλλαγές στο αίμα - μπορεί να παρατηρηθεί ως αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων ( περισσότερα από 9x 10 9), και η μείωσή τους ( λιγότερο από 4x 10 9);
• μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα ( οξυγόνωση) λιγότερο από 97 τοις εκατό.
• Η ακτινογραφία δείχνει νέες εστίες φλεγμονής.

Επίσης, η πνευμονία που αποκτάται από το νοσοκομείο συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη βακτηριαιμίας ( μια κατάσταση κατά την οποία τα βακτήρια και οι τοξίνες τους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος). Αυτό, με τη σειρά του, συνεπάγεται τοξικό σοκ. Το ποσοστό θνησιμότητας αυτής της πάθησης είναι πολύ υψηλό.

Τι είναι το SARS;

Η άτυπη πνευμονία είναι η πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα και εκδηλώνεται με άτυπα συμπτώματα.
Εάν η τυπική πνευμονία προκαλείται συχνότερα από τον πνευμονιόκοκκο και τα στελέχη του, τότε οι αιτιολογικοί παράγοντες της άτυπης πνευμονίας μπορεί να είναι ιοί, πρωτόζωα και μύκητες.

Τα συμπτώματα της άτυπης πνευμονίας είναι:

• υψηλός πυρετός - περισσότερο από 38 μοίρες και για πνευμονία που προκαλείται από Legionella - 40 μοίρες.
• κυριαρχούν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, όπως επώδυνοι πονοκέφαλοι, μυϊκός πόνος.
• διαγραμμένα πνευμονικά συμπτώματα - μέτρια, μη παραγωγικά ( χωρίς πτύελα) βήχας και αν εμφανιστούν πτύελα, τότε η ποσότητα του είναι ασήμαντη.
• η παρουσία εξωπνευμονικών συμπτωμάτων χαρακτηριστικών του παθογόνου ( για παράδειγμα, εξανθήματα);
• ήπιες αλλαγές στο αίμα - δεν υπάρχει λευκοκυττάρωση, η οποία είναι χαρακτηριστική της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας.
• Η ακτινογραφία δείχνει μια άτυπη εικόνα - δεν υπάρχουν έντονες εστίες σκουρότητας.
• δεν υπάρχει αντίδραση στα σουλφοναμιδικά φάρμακα.

Μια ειδική μορφή άτυπης πνευμονίας είναι σοβαρή οξεία αναπνευστικό σύνδρομο. Αυτό το σύνδρομο στην αγγλική βιβλιογραφία ονομάζεται SARS ( σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο). Προκαλείται από μεταλλαγμένα στελέχη της οικογένειας των κοροναϊών. Μια επιδημία αυτής της μορφής πνευμονίας καταγράφηκε το 2000 - 2003 σε χώρες Νοτιοανατολική Ασία. Οι φορείς αυτού του ιού, όπως αποδείχθηκε αργότερα, ήταν νυχτερίδες.

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της άτυπης πνευμονίας είναι επίσης τα διαγραμμένα πνευμονικά συμπτώματα και το σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης. Επίσης, με την πνευμονία που προκαλείται από τον κορωνοϊό, σημειώνονται πολλαπλές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Αυτό συμβαίνει επειδή, κατά την είσοδό του στο σώμα, ο ιός εξαπλώνεται πολύ γρήγορα στα νεφρά, τους πνεύμονες και το συκώτι.

Τα χαρακτηριστικά της άτυπης ιογενούς πνευμονίας ή του SARS είναι:

• Η νόσος προσβάλλει κυρίως ενήλικες από 25 έως 65 ετών· μεταξύ των παιδιών, μεμονωμένες περιπτώσεις;
• η περίοδος επώασης διαρκεί από 2 έως 10 ημέρες.
• η οδός μετάδοσης της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη και κοπράνων-στοματική.
• Τα πνευμονικά συμπτώματα εμφανίζονται την 5η ημέρα και πριν από αυτήν εμφανίζονται συμπτώματα ιογενούς δηλητηρίασης - ρίγη, μυϊκός πόνος, ναυτία, έμετος και μερικές φορές διάρροια ( αυτή η πορεία της νόσου μπορεί να μιμηθεί μια εντερική λοίμωξη);
• από την πλευρά του αίματος, υπάρχει μείωση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων και των αιμοπεταλίων ( που συχνά προκαλεί αιμορραγικό σύνδρομο);
• μια βιοχημική εξέταση αίματος δείχνει αύξηση των ηπατικών ενζύμων, η οποία αντανακλά ηπατική βλάβη από τον ιό.
• Γρήγορα αναπτύσσονται επιπλοκές όπως το σύνδρομο δυσφορίας, το τοξικό σοκ και η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Το εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στην άτυπη ιογενή πνευμονία εξηγείται από τη συνεχή μετάλλαξη του ιού. Ως αποτέλεσμα, είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί ένα φάρμακο που θα σκότωνε αυτόν τον ιό.

Ποια είναι τα στάδια ανάπτυξης της πνευμονίας;

Υπάρχουν τρία στάδια πνευμονίας που περνούν όλοι οι ασθενείς. Κάθε στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις.

Τα στάδια ανάπτυξης της πνευμονίας είναι:

• στάδιο έναρξης?
• υψηλό στάδιο?
• στάδιο επίλυσης.

Αυτά τα στάδια αντιστοιχούν σε παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία σε ιστικό και κυτταρικό επίπεδο.

Στάδιο εμφάνισης πνευμονίας
Η έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες χαρακτηρίζεται από μια απότομη, ξαφνική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Οι ξαφνικές αλλαγές στο σώμα εξηγούνται από την υπερεργική του ( υπερβολικό) αντίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας και στις τοξίνες της.

Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι η χαμηλή θερμοκρασία σώματος ( 37 – 37,5 μοίρες). Τις πρώτες 24 ώρες αυξάνεται γρήγορα σε επίπεδα 38 - 39 μοιρών και άνω. Η υψηλή θερμοκρασία σώματος συνοδεύεται από μια σειρά από συμπτώματα που προκαλούνται από τη γενική δηλητηρίαση του σώματος με τοξίνες παθογόνων.

Τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης του σώματος είναι:

• πονοκεφάλους και ζάλη?
• γενική κόπωση?
• γρήγορη κόπωση.
• επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός ( πάνω από 90 – 95 παλμούς ανά λεπτό);
• απότομη μείωση της απόδοσης.
• απώλεια της όρεξης?
• η εμφάνιση ρουζ στα μάγουλα.
• μπλε της μύτης και των χειλιών?
• ερπητικά εξανθήματα στους βλεννογόνους των χειλιών και της μύτης.
• αυξημένη εφίδρωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με σημάδια πεπτικής διαταραχής - ναυτία, έμετο και σπάνια διάρροια. Επίσης σημαντικά συμπτώματαΤα στάδια έναρξης της νόσου είναι ο βήχας και ο πόνος στο στήθος. Ο βήχας εμφανίζεται από τις πρώτες μέρες της νόσου. Αρχικά είναι ξηρό, αλλά σταθερό. Λόγω συνεχούς ερεθισμού και έντασης στο στήθος, χαρακτηριστικούς πόνουςστην οπισθοστερνική περιοχή.

Στάδιο ύψους πνευμονίας
Κατά το στάδιο αιχμής, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος αυξάνονται, ενώ εμφανίζονται και σημάδια φλεγμονής του πνευμονικού ιστού. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με αντιπυρετικά φάρμακα.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας στο ύψος της είναι:

• έντονος πόνος στο στήθος?
• αυξημένη αναπνοή?
• βήχας;
• παραγωγή πτυέλων?
• δύσπνοια.

Ο σοβαρός πόνος στο στήθος προκαλείται από φλεγμονή των υπεζωκοτικών στοιβάδων ( μεμβράνες των πνευμόνων), που περιέχουν μεγάλο αριθμό νευρικών υποδοχέων. Οι επώδυνες αισθήσεις έχουν ακριβή εντοπισμό. Η μεγαλύτερη ένταση του πόνου παρατηρείται με βαθιούς αναστεναγμούς, βήχα και όταν κάμπτεται το σώμα προς την επώδυνη πλευρά. Το σώμα του ασθενούς προσπαθεί να προσαρμοστεί και να μειώσει τον πόνο μειώνοντας την κινητικότητα της πάσχουσας πλευράς. Η υστέρηση του μισού στήθους κατά την αναπνοή γίνεται αισθητή. Ο έντονος πόνος στο στήθος οδηγεί στην εμφάνιση «ήπιας» αναπνοής. Η αναπνοή ενός ασθενούς με πνευμονία γίνεται ρηχή και γρήγορη ( περισσότερες από 25 – 30 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό). Ο ασθενής προσπαθεί να αποφύγει τις βαθιές αναπνοές.

Κατά τη φάση αιχμής, ένας επίμονος βήχας επιμένει. Λόγω του συνεχούς ερεθισμού των υπεζωκοτικών στοιβάδων, ο βήχας εντείνεται και γίνεται επώδυνος. Στην κορύφωση της νόσου, αρχίζουν να απελευθερώνονται παχιά βλεννοπυώδη πτύελα με βήχα. Αρχικά, το χρώμα των πτυέλων είναι γκριζοκίτρινο ή κιτρινοπράσινο. Σταδιακά, εμφανίζονται ραβδώσεις αίματος και σωματίδια κατεστραμμένων πνευμόνων στην έκκριση. Αυτό δίνει στα πτύελα ένα αιματηρό σκουριασμένο χρώμα. Κατά το ύψος της νόσου, τα πτύελα απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες.

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια. Τις δύο πρώτες ημέρες του ύψους της νόσου εμφανίζεται δύσπνοια κατά την κίνηση και την κανονική σωματική δραστηριότητα. Σταδιακά, εμφανίζεται δύσπνοια κατά την εκτέλεση ελάχιστης σωματικής δραστηριότητας και ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη και έντονη κόπωση.

Στάδιο επίλυσης της νόσου
Στο στάδιο της υποχώρησης της νόσου, όλα τα συμπτώματα της πνευμονίας υποχωρούν.
Τα σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος εξαφανίζονται και η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται.
Ο βήχας υποχωρεί σταδιακά, και τα πτύελα γίνονται λιγότερο παχύρρευστα, με αποτέλεσμα να διαχωρίζονται εύκολα. Οι όγκοι του μειώνονται. Ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται μόνο με ξαφνικές κινήσεις ή έντονο βήχα. Η αναπνοή ομαλοποιείται σταδιακά, αλλά η δύσπνοια επιμένει κατά τη διάρκεια της κανονικής φυσικής δραστηριότητας. Οπτικά υπάρχει μια μικρή υστέρηση του μισού του στήθους.

Τι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει η πνευμονία;

Η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί με διάφορες πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές. Πνευμονικές επιπλοκές- αυτά είναι αυτά που επηρεάζουν τον πνευμονικό ιστό, τους βρόγχους και τον υπεζωκότα. Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές είναι επιπλοκές από εσωτερικά όργανα.

Οι πνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας είναι:

• ανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου.

Πλευρίτιδα
Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των στιβάδων του υπεζωκότα που καλύπτουν τους πνεύμονες. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή ή υγρή. Με την ξηρή πλευρίτιδα, οι θρόμβοι ινώδους συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι οποίοι στη συνέχεια κολλούν τα στρώματα του υπεζωκότα μεταξύ τους. Το κύριο σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ο πολύ έντονος πόνος στο στήθος. Ο πόνος συνδέεται με την αναπνοή και εμφανίζεται στο ύψος της έμπνευσης. Για να απαλύνει λίγο τον πόνο, ο ασθενής προσπαθεί να αναπνέει λιγότερο συχνά και όχι τόσο βαθιά. Με υγρή ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια και η αίσθηση βάρους στο στήθος. Ο λόγος για αυτό είναι το συσσωρευμένο φλεγμονώδες υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό το υγρό ασκεί πίεση στον πνεύμονα, συμπιέζοντάς τον και έτσι μειώνει την περιοχή της αναπνευστικής επιφάνειας.

Με την πλευρίτιδα, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα. ΔέρμαΤαυτόχρονα γίνονται γρήγορα κυανωτικά και παρατηρούνται διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς.

Εμπύημα
Το εμπύημα ή η πυώδης πλευρίτιδα είναι επίσης μια σοβαρή επιπλοκή της πνευμονίας. Με το εμπύημα, δεν συσσωρεύεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά πύον. Τα συμπτώματα του εμπυήματος είναι παρόμοια με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, αλλά είναι πολύ πιο έντονα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η υψηλή θερμοκρασία ( 39 – 40 μοίρες) ταραχώδης φύση. Αυτός ο τύπος πυρετού χαρακτηρίζεται από ημερήσιες διακυμάνσεις της θερμοκρασίας από 2 έως 3 βαθμούς. Έτσι, η θερμοκρασία από τους 40 βαθμούς μπορεί να πέσει απότομα στους 36,6. Η απότομη άνοδος και πτώση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από ρίγη και κρύο ιδρώτα. Με το εμπύημα υποφέρει και το καρδιαγγειακό σύστημα. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στους 120 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο.

Πνευμονικό απόστημα
Με ένα απόστημα, σχηματίζεται μια κοιλότητα στον πνεύμονα ( ή πολλές κοιλότητες) στο οποίο συσσωρεύεται πυώδες περιεχόμενο. Το απόστημα είναι μια καταστροφική διαδικασία, επομένως στη θέση του καταστρέφεται ο πνευμονικός ιστός. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση. Μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το απόστημα παραμένει κλειστό. Αργότερα όμως ξεσπάει. Μπορεί να σπάσει στη βρογχική κοιλότητα ή μέσα υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται άφθονη απόρριψη πυώδους περιεχομένου. Το πύον από την πνευμονική κοιλότητα εξέρχεται μέσω του βρόγχου προς τα έξω. Ο ασθενής εμφανίζει δύσοσμα, άφθονα πτύελα. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται όταν το απόστημα σπάει και η θερμοκρασία πέφτει.
Εάν το απόστημα σπάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται υπεζωκοτικό εμπύημα.

Ανάπτυξη αποφρακτικού συνδρόμου
Τα συμπτώματα του αποφρακτικού συνδρόμου είναι η δύσπνοια και οι περιοδικές κρίσεις ασφυξίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο πνευμονικός ιστός στο σημείο της πρώην πνευμονίας χάνει τη λειτουργικότητά του. Στη θέση του αναπτύσσεται συνδετικού ιστού, που αντικαθιστά όχι μόνο τον πνευμονικό ιστό, αλλά και τα αγγεία του.

Πνευμονικό οίδημα
Το οίδημα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της πνευμονίας, με πολύ υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Σε αυτή την περίπτωση, το νερό από τα αγγεία διεισδύει πρώτα στο διάμεσο των πνευμόνων και στη συνέχεια στις ίδιες τις κυψελίδες. Έτσι, οι κυψελίδες, που συνήθως γεμίζουν με αέρα, γεμίζουν με νερό.

Σε αυτή την κατάσταση, ένα άτομο αρχίζει γρήγορα να πνίγεται και να αναστατώνεται. Εμφανίζεται βήχας, ο οποίος συνοδεύεται από απελευθέρωση αφρώδους πτυέλου. Ο σφυγμός αυξάνεται στους 200 παλμούς το λεπτό, το δέρμα καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα. Αυτή η κατάσταση απαιτεί μέτρα ανάνηψης.

Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας είναι:

• τοξικό σοκ?
• τοξική μυοκαρδίτιδα?

Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές της πνευμονίας προκαλούνται από την ειδική δράση των βακτηρίων. Ορισμένα παθογόνα βακτήρια έχουν τροπισμό ( ομοιότητα) στον ηπατικό ιστό, άλλα διεισδύουν εύκολα στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και εισέρχονται στο νευρικό σύστημα.

Τοξικό σοκ
Το τοξικό σοκ είναι μια κατάσταση κατά την οποία οι τοξίνες από βακτήρια και ιούς εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης κατά την οποία εμφανίζεται ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων σημαίνει ότι σε παθολογική διαδικασίαεμπλέκονται περισσότερα από 3 όργανα και συστήματα. Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται το καρδιαγγειακό, το νεφρικό, το πεπτικό και το νευρικό σύστημα. Τα κύρια συμπτώματα είναι πυρετός, χαμηλή αρτηριακή πίεση και πολυμορφικό εξάνθημα στο σώμα.

Τοξική μυοκαρδίτιδα
Η μυοκαρδίτιδα ονομάζεται βλάβη του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα να χάνεται η λειτουργία του. Ο μεγαλύτερος καρδιοτροπισμός ( επιλεκτικότητα για τον καρδιακό μυ) οι ιοί έχουν. Επομένως, η ιογενής πνευμονία επιπλέκεται συχνότερα από τοξική μυοκαρδίτιδα. Βακτήρια όπως το μυκόπλασμα και τα χλαμύδια επηρεάζουν επίσης ειδικά τον καρδιακό ιστό.
Τα κύρια συμπτώματα είναι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καρδιακή αδυναμία και δύσπνοια.

Περικαρδίτις
Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή της ορογόνου μεμβράνης που καλύπτει την καρδιά. Η περικαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα ή να προηγείται της μυοκαρδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το φλεγμονώδες υγρό συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα, το οποίο στη συνέχεια ασκεί πίεση στην καρδιά και τη συμπιέζει. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται το κύριο σύμπτωμα της περικαρδίτιδας - δύσπνοια. Εκτός από δύσπνοια, ένας ασθενής που πάσχει από περικαρδίτιδα παραπονείται για αδυναμία, πόνο στην περιοχή της καρδιάς και ξηρό βήχα.

Μηνιγγίτιδα
Μηνιγγίτιδα ( φλεγμονή των μηνιγγικών μεμβρανών του εγκεφάλου) αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης παθογόνων μικροοργανισμών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η μηνιγγίτιδα μπορεί επίσης να είναι είτε βακτηριακή είτε ιογενής, ανάλογα με την αιτιολογία της πνευμονίας.
Τα κύρια συμπτώματα της μηνιγγίτιδας είναι ναυτία, έμετος, φωτοφοβία και άκαμπτος αυχένας.

Ηπατίτιδα
Είναι μια πολύ συχνή επιπλοκή της άτυπης πνευμονίας. Με την ηπατίτιδα, επηρεάζεται ο ηπατικός ιστός, ως αποτέλεσμα του οποίου το ήπαρ παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Δεδομένου ότι το συκώτι παίζει τον ρόλο του φίλτρου στο σώμα, όταν υποστεί βλάβη, όλα τα προϊόντα του μεταβολισμού δεν απομακρύνονται από το σώμα, αλλά παραμένουν σε αυτό. Με την ηπατίτιδα, μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης εισέρχεται στο αίμα από κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ίκτερου. Ο ασθενής παραπονείται επίσης για ναυτία, έμετο και θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο.

Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας;

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τη μορφή της πνευμονίας και την ατομική ανοχή στο φάρμακο.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της τυπικής πνευμονίας

Παθογόνο	Φάρμακα πρώτης γραμμής	Εναλλακτικό φάρμακο
Η ασθένεια του σταφυλοκοκου	οξακιλλίνη;	κλινδαμυκίνη; Κεφαλοσπορίνες Ι-ΙΙ γενιάς ( κεφαλεξίνη, κεφουροξίμη).
Srteptococcus group A	πενικιλίνη G; πενικιλίνη V.	κλινδαμυκίνη; κεφαλοσπορίνες III γενιά (κεφτριαξόνη).
Str.pneumoniae	πενικιλλίνη G και αμοξικιλλίνη σε περιπτώσεις ευαίσθητου στην πενικιλλίνη πνευμονιόκοκκου. κεφτριαξόνη και λεβοφλοξασίνη στην περίπτωση πνευμονιόκοκκου ανθεκτικού στην πενικιλλίνη.	μακρολίδες ( ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη); αναπνευστικές φθοροκινολόνες ( λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).
Εντεροβακτηρίδια	Κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς ( κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη).	καρβαπενέμες ( ιμιπενέμη, μεροπενέμη).

Φυσικά, χρειάζεται χρόνος για να προσδιοριστεί ποιος μικροοργανισμός προκάλεσε πνευμονία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να απομονωθεί το παθογόνο από παθολογικό υλικό, στην περίπτωση αυτή τα πτύελα. Όλα αυτά χρειάζονται χρόνο, που πολύ συχνά δεν υπάρχει. Επομένως, ο γιατρός προσεγγίζει αυτό το θέμα εμπειρικά. Επιλέγει το αντιβιοτικό με το ευρύτερο φάσμα δράσης. Λαμβάνει επίσης υπόψη τη φύση της νόσου και αν υπάρχουν ενδείξεις αναερόβιας λοίμωξης, θα προτιμήσει τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης ή τις καρβαπενέμες.

Επίσης, έχοντας μελετήσει λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, μπορεί να μαντέψει ποια είναι η φύση της νόσου. Εάν ο ασθενής έχει πρόσφατα νοσηλευτεί, τότε πιθανότατα είναι νοσοκομειακό ( νοσοκομείο) πνευμονία. Εάν η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και η πνευμονία μοιάζει περισσότερο με ιλαρά ή παρωτίτιδα, τότε πιθανότατα πρόκειται για άτυπη πνευμονία. Εάν πρόκειται για ενδομήτρια πνευμονία νεογέννητου παιδιού, τότε ίσως προκαλείται από gram-αρνητικούς βάκιλλους ή Staphylococcus aureus.

Μόλις διαγνωστεί η πνευμονία, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ( εάν πρόκειται για βακτηριακή πνευμονία).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της άτυπης πνευμονίας

Εστία μόλυνσης).
Klebsiella pneumoniae	Κεφαλοσπορίνες II – IV γενιάς ( κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφεπίμη); αναπνευστικές φθοροκινολόνες.	αμινογλυκοσίδες ( καναμυκίνη, γενταμυκίνη); καρβαπενέμες ( ιμιπενέμη, μεροπενέμη).
Λεγεωνέλα	μακρολίδες; αναπνευστικές φθοροκινολόνες.	δοξυκυκλίνη; ριφαμπικίνη.
Μυκόπλασμα	μακρολίδες.	αναπνευστικές φθοροκινολόνες.
Pseudomonas aeruginosa	αντιψευδομοναδικές κεφαλοσπορίνες ( κεφταζιδίμη, κεφεπίμη).	αμινογλυκοσίδες ( αμικασίνη).

Στη θεραπεία της πνευμονίας, χρησιμοποιούνται συχνά διάφοροι συνδυασμοί αντιβιοτικών. Παρά το γεγονός ότι η μονοθεραπεία ( θεραπεία με ένα μόνο φάρμακο) είναι το πρότυπο του χρυσού, είναι συχνά αναποτελεσματικό. Η κακώς θεραπευμένη πνευμονία είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για επακόλουθη υποτροπή ( εκ νέου έξαρση).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αν και η αντιβιοτική θεραπεία είναι η βασική θεραπεία, άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της πνευμονίας. Η αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική παράλληλα με τη συνταγογράφηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων ( για την πρόληψη της καντιντίασης) και άλλα φάρμακα για την εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της πνευμονίας ( για παράδειγμα, αντιπυρετικά για τη μείωση του πυρετού).

Υπάρχει εμβόλιο κατά της πνευμονίας;

Δεν υπάρχει καθολικός εμβολιασμός κατά της πνευμονίας. Υπάρχουν μερικά εμβόλια που δρουν μόνο κατά ορισμένων μικροοργανισμών. Για παράδειγμα, το πιο διάσημο εμβόλιο είναι το εμβόλιο για τον πνευμονιόκοκκο. Δεδομένου ότι ο πνευμονιόκοκκος είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες πνευμονίας, αυτό το εμβόλιο αποτρέπει την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Τα πιο διάσημα εμβόλια είναι το Prevenar ( ΗΠΑ), Synflorix ( Βέλγιο) και Pneumo-23 ( Γαλλία).

Το εμβόλιο Prevenar είναι ένα από τα πιο σύγχρονα και ακριβότερα. Το εμβόλιο συνταγογραφείται σε τρεις δόσεις με μεσοδιάστημα ενός μήνα. Πιστεύεται ότι η ανοσία μετά τον εμβολιασμό αναπτύσσεται μετά από ένα μήνα. Το εμβόλιο Synflorix χορηγείται με το ίδιο σχήμα με το Prevenar. Το Pneumo-23 είναι το παλαιότερο εμβόλιο που υπάρχει αυτή τη στιγμή. Τοποθετείται μία φορά και ισχύει για περίπου 5 χρόνια. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτού του εμβολιασμού είναι ότι μπορεί να γίνει μόνο μετά την ηλικία των δύο ετών. Είναι γνωστό ότι τα νεογέννητα παιδιά είναι η πιο ευάλωτη κατηγορία όσον αφορά την ανάπτυξη πνευμονίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι ο εμβολιασμός κατά της πνευμονίας δεν σημαίνει ότι ένα παιδί ή ένας ενήλικας δεν θα αρρωστήσει ξανά. Πρώτον, μπορείτε να πάθετε πνευμονία άλλης προέλευσης, για παράδειγμα, σταφυλοκοκκικής. Και δεύτερον, ακόμη και από πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η ανοσία δεν αναπτύσσεται εφ' όρου ζωής. Οι κατασκευαστές εμβολίων προειδοποιούν ότι είναι πιθανό να αρρωστήσει ξανά μετά τον εμβολιασμό, αλλά ο ασθενής θα επιβιώσει από την ασθένεια πολύ πιο εύκολα.

εκτός εμβόλιο πνευμονιόκοκκουΥπάρχει εμβολιασμός κατά του Haemophilus influenzae. Το Haemophilus influenzae, ή ο βάκιλος της γρίπης, είναι επίσης κοινό παθογόνοπνευμονία. Τα ακόλουθα τρία εμβόλια είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσία - Act-HIB, Hiberix και Pentaxim. Χορηγούνται ταυτόχρονα με τα εμβόλια πολιομυελίτιδας και ηπατίτιδας Β.

Όσο για τον εμβολιασμό κατά της ιογενούς πνευμονίας, είναι λίγο πιο περίπλοκος. Είναι γνωστό ότι οι ιοί είναι ικανοί να μεταλλάσσονται, δηλαδή να αλλάζουν. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να μοντελοποιηθεί ένα εμβόλιο κατά ενός συγκεκριμένου ιού. Μόλις η επιστήμη εφεύρει ένα εμβόλιο κατά ενός γνωστού ιού, αλλάζει και το εμβόλιο καθίσταται αναποτελεσματικό.

Πώς αναπτύσσεται η πνευμονία από εισρόφηση;

Η πνευμονία από εισρόφηση είναι ένας τύπος πνευμονίας που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισόδου ξένων ουσιών στους πνεύμονες. Οι ξένες ουσίες μπορεί να περιλαμβάνουν εμετό, σωματίδια τροφής και άλλα ξένα σώματα.
Φυσιολογικά, οι αεραγωγοί χρησιμοποιούν ειδικούς μηχανισμούς για να αποτρέψουν την είσοδο ξένων σωμάτων στους πνεύμονες. Ένας από αυτούς τους μηχανισμούς είναι ο βήχας. Έτσι, όταν ένα ξένο αντικείμενο εισέρχεται στο βρογχικό δέντρο ενός ατόμου ( για παράδειγμα, σάλιο), αρχίζει να το βήχει. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτοί οι μηχανισμοί είναι ελαττωματικοί και τα ξένα σωματίδια εξακολουθούν να φτάνουν στους πνεύμονες, όπου κατακάθονται και προκαλούν φλεγμονή.

Η πνευμονία από εισρόφηση μπορεί να αναπτυχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• δηλητηρίαση από αλκοόλ?
• δηλητηρίαση από ναρκωτικά?
• χρήση ορισμένων φαρμάκων·
• ασυνείδητη κατάσταση?
• σοβαρός, ανεξέλεγκτος έμετος.
• παιδική ηλικία.

Οι πιο συχνές περιπτώσεις είναι η δηλητηρίαση από αλκοόλ και ναρκωτικά. Το αλκοόλ, όπως και ορισμένα φάρμακα, αποδυναμώνει όλα τα αντανακλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών άμυνας. Πολύ συχνά τέτοιες καταστάσεις συνοδεύονται από έμετο. Ωστόσο, ένα άτομο δεν είναι σε θέση να ελέγξει αυτή τη διαδικασία. Ο εμετός εισέρχεται εύκολα στην αναπνευστική οδό. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη υγιές άτομοΈμετος από έντονους και ανεξέλεγκτους εμετούς μπορεί να εισέλθει στους πνεύμονες.

Στα παιδιά πνευμονία από εισρόφησημπορεί να αναπτυχθεί όταν τα σωματίδια τροφής διεισδύουν στους βρόγχους. Αυτό συμβαίνει όταν οι συμπληρωματικές τροφές εισάγονται στη διατροφή του μωρού. Τα κουάκερ, όπως το φαγόπυρο, είναι τα πιο επικίνδυνα. Ακόμη και ένας κόκκος φαγόπυρου, μια φορά στους πνεύμονες, προκαλεί τοπική φλεγμονή.

Μια άλλη ομάδα κινδύνου είναι άτομα που λαμβάνουν ψυχοφάρμακα, όπως αντικαταθλιπτικά ή υπνωτικά ( υπνωτικα χαπια). Αυτά τα φάρμακα αποδυναμώνουν όλες τις αντιδράσεις του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών. Οι άνθρωποι, ειδικά εκείνοι που παίρνουν υπνωτικά χάπια, είναι σε υπνηλία, κάπως αργή κατάσταση. Επομένως, η απόφραξη στους αεραγωγούς τους εξασθενεί και η τροφή ( ή ποτά) διεισδύει εύκολα στους πνεύμονες.

Ξένα σώματα που εισέρχονται στον πνευμονικό ιστό ( εμετός, φαγητό) προκαλούν φλεγμονή και ανάπτυξη πνευμονίας.