პიელონეფრიტის კლინიკა. მწვავე პიელონეფრიტი

ნერვული სისტემა- ეს არის უჯრედების ერთობლიობა და მათ მიერ შექმნილი სხეულის სტრუქტურებმა ცოცხალი არსებების ევოლუციის პროცესში მიაღწიეს მაღალ სპეციალობას სხეულის ადეკვატური სასიცოცხლო აქტივობის რეგულირებაში მუდმივად ცვალებად გარემო პირობებში. ნერვული სისტემის სტრუქტურები იღებენ და აანალიზებენ გარეგანი და შინაგანი წარმოშობის სხვადასხვა ინფორმაციას და ასევე ქმნიან სხეულის შესაბამის რეაქციებს ამ ინფორმაციაზე. ნერვული სისტემა ასევე არეგულირებს და კოორდინაციას უწევს სხეულის სხვადასხვა ორგანოების ურთიერთმოქმედებას ცხოვრების ნებისმიერ პირობებში, უზრუნველყოფს ფიზიკურ და გონებრივ აქტივობას, ქმნის მეხსიერების, ქცევის, ინფორმაციის აღქმის, აზროვნების, ენის და ა.შ.

ფუნქციური თვალსაზრისით, მთელი ნერვული სისტემა იყოფა ცხოველად (სომატურ), ავტონომიურ და ინტრამულურად. ცხოველების ნერვული სისტემა, თავის მხრივ, იყოფა ორ ნაწილად: ცენტრალურ და პერიფერულ.

(ცნს) წარმოდგენილია ძირითადი და ზურგის ტვინით. ნერვული სისტემის ცენტრალური ნაწილის პერიფერიული ნერვული სისტემა (PNS) აერთიანებს რეცეპტორებს (გრძნობის ორგანოებს), ნერვებს, განგლიონები(პლექსუსები) და განგლიები, რომლებიც მდებარეობს მთელ სხეულში. ცენტრალური ნერვული სისტემა და მისი პერიფერიული ნაწილის ნერვები უზრუნველყოფს ყველა ინფორმაციის აღქმას გარეგანი გრძნობის ორგანოებიდან (ექსტერორეცეპტორები), აგრეთვე შინაგანი ორგანოების რეცეპტორებიდან (ინტერორეცეპტორები) და კუნთების რეცეპტორებიდან (პრორიორცეპტორები). ცნს-ში მიღებული ინფორმაცია გაანალიზებულია და გადაეცემა საავტომობილო ნეირონების იმპულსების სახით შემსრულებელ ორგანოებსა თუ ქსოვილებში და, უპირველეს ყოვლისა, ჩონჩხის საავტომობილო კუნთებსა და ჯირკვლებში. ნერვებს, რომლებსაც შეუძლიათ აგზნების გადაცემა პერიფერიიდან (რეცეპტორებიდან) ცენტრებში (ზურგის ტვინში ან ტვინში) ეწოდება სენსორული, ცენტრიდანული ან აფერენტული, ხოლო ნერვებს, რომლებიც აგზნებას გადასცემენ ცენტრებიდან აღმასრულებელ ორგანოებს ეწოდება მოტორული, ცენტრიდანული, მოტორული ან. ეფერენტული.

ავტონომიური ნერვული სისტემა (VIS) ანერვიებს შინაგანი ორგანოების მუშაობას, სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობას და ლიმფის ნაკადს, ტროფიკულ (მეტაბოლურ) პროცესებს ყველა ქსოვილში. ნერვული სისტემის ეს ნაწილი მოიცავს ორ განყოფილებას: სიმპათიკურ (აჩქარებს სასიცოცხლო პროცესებს) და პარასიმპათიკურ (ძირითადად ამცირებს სასიცოცხლო პროცესების დონეს), ასევე პერიფერიულ განყოფილებას ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვების სახით, რომლებიც ხშირად შერწყმულია. პერიფერიული ცნს-ის ნერვები ერთ სტრუქტურებად.

ინტრამურული ნერვული სისტემა (INS) წარმოდგენილია ცალკეული ნაერთებით ნერვული უჯრედებიგარკვეულ ორგანოებში (მაგალითად, აუერბახის უჯრედები ნაწლავების კედლებში).

მოგეხსენებათ, ნერვული სისტემის სტრუქტურული ერთეული არის ნერვული უჯრედი.- ნეირონი, რომელსაც აქვს სხეულის (სომა), მოკლე (დენდრიტები) და ერთი გრძელი (აქსონი) პროცესები. სხეულის მილიარდობით ნეირონი (18-20 მილიარდი) ქმნის ბევრ ნერვულ წრეს და ცენტრს. ტვინის სტრუქტურაში ნეირონებს შორის ასევე არის მილიარდობით მაკრო და მიკრონეიროგლიური უჯრედები, რომლებიც ასრულებენ ნეირონების დამხმარე და ტროფიკულ ფუნქციებს. ახალშობილ ბავშვს აქვს იგივე რაოდენობის ნეირონები, როგორც მოზრდილებში. ბავშვებში ნერვული სისტემის მორფოლოგიური განვითარება მოიცავს დენდრიტების რაოდენობისა და აქსონების სიგრძის ზრდას, ტერმინალური ნერვული პროცესების (ტრანზაქციების) და ნეირონების შემაერთებელ სტრუქტურებს შორის - სინაფსების ზრდას. ასევე ხდება ნეირონების პროცესების ინტენსიური დაფარვა მიელინის გარსით, რასაც სხეულის მიელინიზაციის პროცესს უწოდებენ და ნერვული უჯრედების ყველა პროცესი თავდაპირველად დაფარულია მცირე საიზოლაციო უჯრედების ფენით, რომელსაც შვანის უჯრედები ეწოდება. ისინი პირველად აღმოაჩინა ფიზიოლოგმა ი. შვანმა. თუ ნეირონების პროცესებს აქვთ მხოლოდ იზოლაცია შვანის უჯრედებისგან, მაშინ მათ უწოდებენ ჩუმად "იაკიტნიმს" და აქვთ ნაცრისფერი ფერი. ასეთი ნეირონები უფრო ხშირია ავტონომიურ ნერვულ სისტემაში. ნეირონების, განსაკუთრებით აქსონების, შვანის უჯრედებისკენ მიმავალი პროცესები დაფარულია მიელინის გარსით, რომელიც წარმოიქმნება თხელი თმებით - ნეიროლემამებით, რომლებიც შვანის უჯრედებიდან იზრდება და თეთრია. ნეირონებს, რომლებსაც აქვთ მიელინის გარსი, ნეირონებს უწოდებენ. Myakity ნეირონებს, განსხვავებით არამიაკიური ნეირონებისგან, აქვთ არა მხოლოდ გამტარობის უკეთესი იზოლაცია ნერვული იმპულსებიდა ასევე მნიშვნელოვნად გაზრდის მათი გამტარობის სიჩქარეს (120-150 მ-მდე წამში, ხოლო ჩუმი ნეირონებისთვის ეს სიჩქარე არ აღემატება 1-2 მ წამში). ეს უკანასკნელი განპირობებულია იმით, რომ მიელინის გარსი არ არის უწყვეტი, მაგრამ ყოველ 0,5-15 მმ-ში მას აქვს ეგრეთ წოდებული რანვიეს კვეთები, სადაც არ არის მიელინი და რომლის მეშვეობითაც ნერვული იმპულსები ხტება კონდენსატორის გამონადენის პრინციპის მიხედვით. ნეირონების მიელინიზაციის პროცესები ყველაზე ინტენსიურია ბავშვის ცხოვრების პირველი 10-12 წლის განმავლობაში. ნერვულ სტრუქტურებს შორის განვითარება (დენდრიტები, ხერხემლები, სინაფსები) ხელს უწყობს ბავშვების გონებრივი შესაძლებლობების განვითარებას: იზრდება მეხსიერების რაოდენობა, ინფორმაციის ანალიზის სიღრმე და ყოვლისმომცველი, ჩნდება აზროვნება, მათ შორის აბსტრაქტული აზროვნება. ნერვული ბოჭკოების (აქსონების) მიელინაცია ზრდის ნერვული იმპულსების გამტარობის სიჩქარეს და სიზუსტეს (იზოლაციას), აუმჯობესებს მოძრაობების კოორდინაციას, შესაძლებელს ხდის შრომითი და სპორტული მოძრაობების გართულებას და ხელს უწყობს წერილის საბოლოო ხელწერის ფორმირებას. ნერვული პროცესების მიელინიზაცია ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით: ჯერ ხდება ნეირონების პროცესები, რომლებიც ქმნიან ნერვული სისტემის პერიფერიულ ნაწილს, შემდეგ ხდება ზურგის ტვინის საკუთარი ნეირონების პროცესები, მედულას გრძივი ტვინი, ცერებრუმი და მოგვიანებით ყველა. ცერებრალური ნახევარსფეროების ნეირონების პროცესები. საავტომობილო (ეფერენტული) ნეირონების პროცესები მიელინირდება ადრე მგრძნობიარე (აფერენტული).

ბევრი ნეირონის ნერვული პროცესები ჩვეულებრივ გაერთიანებულია სპეციალურ სტრუქტურებში, რომლებსაც ნერვები ეწოდება და რომლებიც სტრუქტურაში წააგავს ბევრ წამყვან მავთულს (კაბელს). უფრო ხშირად, ნერვები შერეულია, ანუ ისინი შეიცავს როგორც სენსორული, ისე საავტომობილო ნეირონების პროცესებს ან ნერვული სისტემის ცენტრალური და ავტონომიური ნაწილების ნეირონების პროცესებს. ცენტრალური ნერვული სისტემის ცალკეული ნეირონების პროცესები მოზრდილების ნერვების შემადგენლობაში ერთმანეთისგან იზოლირებულია მიელინის გარსით, რაც იწვევს ინფორმაციის იზოლირებულ გადაცემას. ნერვები, რომლებიც დაფუძნებულია მიელინურ ნერვულ პროცესებზე, ისევე როგორც შესაბამის ნერვულ პროცესებზე, რომელსაც ეწოდება მიაკიტნიმები. ამასთან ერთად არის არამიელინირებული და შერეული ნერვებიც, როდესაც ორივე მიელინიზებული და არამიელინირებული ნერვული პროცესები ერთი ნერვის ნაწილად გადის.

ნერვული უჯრედების და ზოგადად მთელი ნერვული სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებები და ფუნქციებია მისი გაღიზიანება და აგზნებადობა. გაღიზიანებადობა ახასიათებს ნერვული სისტემის ელემენტის უნარს აღიქვას გარე ან შინაგანი სტიმული, რომელიც შეიძლება შეიქმნას მექანიკური, ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური და სხვა ხასიათის სტიმულებით. აგზნებადობა ახასიათებს ნერვული სისტემის ელემენტების უნარს გადავიდნენ დასვენების მდგომარეობიდან აქტივობის მდგომარეობაში, ანუ აგზნებით უპასუხონ ზღურბლის, ან უფრო მაღალი დონის სტიმულის მოქმედებას).

აგზნებას ახასიათებს ფუნქციური და ფიზიკურ-ქიმიური ცვლილებების კომპლექსი, რომელიც ხდება ნეირონების ან სხვა აგზნებადი წარმონაქმნების მდგომარეობაში (კუნთები, სეკრეტორული უჯრედები და ა.შ.), კერძოდ: იცვლება უჯრედის მემბრანის გამტარიანობა Na, K იონების მიმართ, კონცენტრაცია. Na, K იონების უჯრედის შუაში და გარეთ, იცვლება მემბრანის მუხტი (თუ მოსვენების დროს ის ნეგატიური იყო უჯრედის შიგნით, მაშინ ხდება დადებითი, როდესაც აღგზნებულია და პირიქით უჯრედის გარეთ). მიღებულ აგზნებას შეუძლია ნეირონების და მათი პროცესების გასწვრივ გავრცელება და მათ მიღმა სხვა სტრუქტურებშიც კი (ყველაზე ხშირად ელექტრული ბიოპოტენციალის სახით). სტიმულის ბარიერი ითვლება მისი მოქმედების ისეთ დონედ, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს უჯრედის მემბრანის გამტარიანობა Na * და K * იონებისთვის აგზნების ეფექტის ყველა შემდგომი გამოვლინებით.

ნერვული სისტემის შემდეგი თვისება- ნეირონებს შორის აგზნების ჩატარების უნარი იმ ელემენტების გამო, რომლებიც აკავშირებენ და უწოდებენ სინაფსებს. ელექტრონული მიკროსკოპის ქვეშ შეგიძლიათ იხილოთ სინაფსის (ფოცხვერი) სტრუქტურა, რომელიც შედგება ნერვული ბოჭკოს გაფართოებული ბოლოსგან, აქვს ძაბრის ფორმა, რომლის შიგნით არის ოვალური ან მრგვალი ბუშტები, რომლებსაც შეუძლიათ ნივთიერების გათავისუფლება. მოუწოდა შუამავალს. ძაბრის გასქელებულ ზედაპირს აქვს პრესინაფსური მემბრანა, ხოლო პოსტსინაფსური მემბრანა სხვა უჯრედის ზედაპირზეა და აქვს მრავალი ნაკეცი რეცეპტორებით, რომლებიც მგრძნობიარეა მედიატორის მიმართ. ამ გარსებს შორის არის სინოპტიკური ნაპრალი. ნერვული ბოჭკოს ფუნქციური ორიენტაციის მიხედვით, შუამავალი შეიძლება იყოს აღმგზნები (მაგალითად, აცეტილქოლინი) ან ინჰიბიტორული (მაგალითად, გამა-ამინობუტერინის მჟავა). ამრიგად, სინაფსები იყოფა ამგზნებად და ინჰიბიტორად. სინაფსის ფიზიოლოგია ასეთია: როდესაც პირველი ნეირონის აგზნება აღწევს პრესინაფსურ მემბრანას, მისი გამტარიანობა სინაფსური ვეზიკულებისთვის მნიშვნელოვნად იზრდება და ისინი შედიან სინაფსურ ნაპრალში, იფეთქებენ და ათავისუფლებენ მედიატორს, რომელიც მოქმედებს პოსტსინაფსური მემბრანის რეცეპტორებზე და. იწვევს მე-2 ნეირონის აგზნებას და თავად შუამავალი სწრაფად იშლება. ამგვარად, აგზნება გადადის ერთი ნეირონის პროცესებიდან მეორე ნეირონის პროცესებში ან სხეულში ან კუნთების, ჯირკვლების უჯრედებში და ა.შ. სინაფსების რეაქციის სიჩქარე ძალიან მაღალია და აღწევს 0,019 ms. არა მხოლოდ აღმგზნები სინაფსები, არამედ ინჰიბიტორული სინაფსებიც ყოველთვის კონტაქტშია ნერვული უჯრედების სხეულებთან და პროცესებთან, რაც ქმნის პირობებს მიღებულ სიგნალზე დიფერენცირებული პასუხებისთვის. დსთ-ს სინაფსური აპარატი იქმნება 15-18 წლამდე ასაკის ბავშვებში. პოსტნატალური პერიოდიცხოვრება. ძირითადი გავლენასინაფსური სტრუქტურების ფორმირებაზე ქმნის გარე ინფორმაციის დონეს. ამაღელვებელი სინაფსები პირველია მომწიფებული ბავშვის ონტოგენეზში (ყველაზე ინტენსიური 1-დან 10 წლამდე პერიოდში), მოგვიანებით კი - ინჰიბიტორული (12-15 წლის ასაკში). ეს უთანასწორობა გამოიხატება ბავშვების გარეგანი ქცევის თავისებურებებით; უმცროსი მოსწავლეები ნაკლებად ახერხებენ თავიანთი ქმედებების შეკავებას, არ არიან კმაყოფილნი, არ შეუძლიათ ინფორმაციის ღრმა ანალიზი, ყურადღების კონცენტრაცია, ემოციური მატება და ა.შ.

ნერვული აქტივობის ძირითადი ფორმა, რომლის მატერიალური საფუძველია რეფლექსური რკალი. უმარტივესი ორმაგი ნეირონი, მონოსინაფსური რეფლექსური რკალი შედგება მინიმუმ ხუთი ელემენტისგან: რეცეპტორი, აფერენტული ნეირონი, ცენტრალური ნერვული სისტემა, ეფერენტული ნეირონი და შემსრულებელი ორგანო (ეფექტორი). პოლისინაფსურ სქემაში რეფლექსური რკალიაფერენტულ და ეფერენტულ ნეირონებს შორის არის ერთი ან მეტი ინტერკალარული ნეირონი. ხშირ შემთხვევაში, რეფლექსური რკალი იხურება რეფლექსურ რგოლში მგრძნობიარე უკუკავშირის ნეირონების გამო, რომლებიც იწყება სამუშაო ორგანოების ინტერო-ან პროპრიორეცეპტორებიდან და სიგნალს აძლევს შესრულებული მოქმედების ეფექტს (შედეგს).

რეფლექსური რკალების ცენტრალური ნაწილი იქმნება ნერვული ცენტრები, რომლებიც რეალურად წარმოადგენს ნერვული უჯრედების ერთობლიობას, რომელიც უზრუნველყოფს გარკვეული ფუნქციის გარკვეულ რეფლექსს ან რეგულირებას, თუმცა ნერვული ცენტრების ლოკალიზაცია ხშირ შემთხვევაში პირობითია. ნერვული ცენტრები ხასიათდება მთელი რიგი თვისებებით, რომელთა შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია: აგზნების ცალმხრივი გამტარობა; აგზნების ჩატარების შეფერხება (სინაფსების გამო, რომელთაგან თითოეული აყოვნებს იმპულსს 1,5-2 ms-ით, რის გამოც აგზნების მოძრაობის სიჩქარე ყველგან სინაფსში 200-ჯერ დაბალია, ვიდრე ნერვული ბოჭკოს გასწვრივ); აგზნების შეჯამება; აგზნების რიტმის ტრანსფორმაცია (ხშირი გაღიზიანება სულაც არ იწვევს აგზნების ხშირ მდგომარეობას); ნერვული ცენტრების ტონუსი (მათი აგზნების გარკვეული დონის მუდმივი შენარჩუნება);

აგზნების შემდგომი ეფექტი, ანუ რეფლექსური მოქმედებების გაგრძელება პათოგენის მოქმედების შეწყვეტის შემდეგ, რაც დაკავშირებულია დახურულ რეფლექსურ ან ნერვულ სქემებზე იმპულსების რეცირკულაციასთან; ნერვული ცენტრების რიტმული აქტივობა (სპონტანური აგზნების უნარი); დაღლილობა; მგრძნობელობა ქიმიკატებიდა ჟანგბადის ნაკლებობა. ნერვული ცენტრების განსაკუთრებული თვისებაა მათი პლასტიურობა (ზოგიერთი ნეირონების და ნერვული ცენტრების დაკარგული ფუნქციების კომპენსაციის გენეტიკურად განსაზღვრული უნარი სხვა ნეირონებით). მაგალითად, ტვინის ცალკეული ნაწილის ამოღების ქირურგიული ოპერაციის შემდეგ, სხეულის ნაწილების ინერვაცია შემდგომში განახლდება ახალი გზების გაჩენის გამო და დაკარგული ნერვული ცენტრების ფუნქციები შეიძლება აიღონ მეზობელმა ნერვულმა ცენტრებმა.

ნერვული ცენტრები და მათი გამოვლინებები აგზნებისა და ინჰიბირების პროცესების საფუძველზე, უზრუნველყოფს ყველაზე მნიშვნელოვან ფუნქციურ ხარისხს. ნერვული სისტემა-კოორდინაციასხეულის ყველა სისტემის ფუნქციები, მათ შორის ცვალებად პირობებში გარე გარემო. კოორდინაცია მიიღწევა აგზნებისა და დათრგუნვის პროცესების ურთიერთქმედებით, რომლებიც 13-15 წლამდე ბავშვებში, როგორც ზემოთ აღინიშნა, არ არის დაბალანსებული აგზნების რეაქციების უპირატესობით. თითოეული ნერვული ცენტრის აგზნება თითქმის ყოველთვის ვრცელდება მეზობელ ცენტრებზე. ამ პროცესს დასხივება ეწოდება და გამოწვეულია მრავალი ნეირონით, რომლებიც აკავშირებენ ტვინის ცალკეულ ნაწილებს. მოზრდილებში დასხივება შეზღუდულია ინჰიბიციით, ხოლო ბავშვებში, განსაკუთრებით სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკში, დასხივება ნაკლებად შეზღუდულია, რაც გამოიხატება მათი ქცევის შეუკავებლობით. მაგალითად, როდესაც კარგი სათამაშო გამოჩნდება, ბავშვებს შეუძლიათ ერთდროულად გააღონ პირი, იყვირონ, ხტუნავდნენ, იცინოდნენ და ა.შ.

შემდეგი ასაკობრივი დიფერენციაციის და 9-10 წლის ასაკის ბავშვებში ინჰიბიტორული თვისებების თანდათანობითი განვითარების გამო, იქმნება მექანიზმები და აგზნების კონცენტრირების უნარი, მაგალითად, კონცენტრირების უნარი, ადეკვატური მოქმედების უნარი სპეციფიკურ გაღიზიანებაზე და ა.შ. . ამ მოვლენას ნეგატიური ინდუქცია ეწოდება. ყურადღების გაფანტვა უცხო სტიმულის (ხმაური, ხმები) მოქმედების დროს უნდა ჩაითვალოს ინდუქციის შესუსტებად და დასხივების გავრცელებად, ან ინდუქციური დათრგუნვის შედეგად ახალ ცენტრებში აგზნების უბნების გაჩენის გამო. ზოგიერთ ნეირონში აგზნების შეწყვეტის შემდეგ ხდება ინჰიბირება და პირიქით. ამ ფენომენს ეწოდება თანმიმდევრული ინდუქცია და ის განმარტავს, მაგალითად, სკოლის მოსწავლეების გაზრდილ მოტორულ აქტივობას წინა გაკვეთილზე მოტორული ინჰიბიციის შემდეგ შესვენების დროს. ამრიგად, კლასში ბავშვების მაღალი წარმადობის გარანტიაა მათი აქტიური მოტორული დასვენება შესვენების დროს, ასევე თეორიული და ფიზიკურად აქტიური გაკვეთილების მონაცვლეობა.

სხეულის სხვადასხვა გარეგანი აქტივობა, მათ შორის რეფლექსური მოძრაობები, რომლებიც იცვლება და ჩნდება სხვადასხვა კავშირებში, ასევე უმცირესი კუნთოვანი მოტორული მოქმედებები მუშაობის დროს, წერისას, სპორტში და ა.შ. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში კოორდინაცია ასევე უზრუნველყოფს ყველაფრის განხორციელებას. ქცევის აქტები და გონებრივი აქტივობა. კოორდინაციის უნარი არის ნერვული ცენტრების თანდაყოლილი თვისება, მაგრამ დიდწილადმისი მომზადება შესაძლებელია, რაც რეალურად მიიღწევა ვარჯიშის სხვადასხვა ფორმით, განსაკუთრებით ბავშვობა.

მნიშვნელოვანია გამოვყოთ ადამიანის ორგანიზმში ფუნქციების კოორდინაციის ძირითადი პრინციპები:

საერთო საბოლოო გზის პრინციპი არის ის, რომ სულ მცირე 5 მგრძნობიარე ნეირონი განსხვავებულია რეფლექსური ზონები. ამრიგად, სხვადასხვა სტიმულმა შეიძლება გამოიწვიოს ერთი და იგივე შესაბამისი პასუხი, მაგალითად, ხელის ამოღება და ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი სტიმული უფრო ძლიერია;

კონვერგენციის პრინციპი (აგზნებადი იმპულსების კონვერგენცია) წინა პრინციპის მსგავსია და მდგომარეობს იმაში, რომ სხვადასხვა აფერენტული ბოჭკოების მეშვეობით ცნს-ში მოხვედრილი იმპულსები შეიძლება გადაიზარდოს (კონვერტაცია) იმავე შუალედურ ან ეფექტურ ნეირონებში, რაც განპირობებულია იმით. რომ ცნს-ის ნეირონების უმეტესობის სხეულზე და დენდრიტებზე მთავრდება სხვა ნეირონების მრავალი პროცესი, რაც შესაძლებელს ხდის იმპულსების გაანალიზებას მნიშვნელობით, განახორციელოს იგივე ტიპის რეაქციები სხვადასხვა სტიმულებზე და ა.შ.

განსხვავების პრინციპი ისაა, რომ აგზნება, რომელიც მოდის ნერვული ცენტრის ერთ ნეირონზეც კი, მყისიერად ვრცელდება ამ ცენტრის ყველა ნაწილზე და ასევე გადაეცემა ცენტრალურ ზონებს ან სხვა ფუნქციურად დამოკიდებულ ნერვულ ცენტრებს, რაც საფუძველია ინფორმაციის ყოვლისმომცველი ანალიზი.

ანტაგონისტური კუნთების საპასუხო ინერვაციის პრინციპი უზრუნველყოფილია იმით, რომ როდესაც ერთი კიდურის მომხრელი კუნთების შეკუმშვის ცენტრი აღგზნებულია, იგივე კუნთების მოდუნების ცენტრი დათრგუნულია და მეორე კიდურის ექსტენსიური კუნთების ცენტრი. აღელვებულია. ნერვული ცენტრების ეს ხარისხი განსაზღვრავს ციკლურ მოძრაობებს მუშაობის, სიარულის, სირბილის დროს და ა.შ.

დაბრუნების პრინციპი ისაა ძლიერი გაღიზიანებანებისმიერ ნერვულ ცენტრში არის ერთი რეფლექსის სწრაფი ცვლილება მეორეზე, საპირისპირო მნიშვნელობით. მაგალითად, მკლავის ძლიერი მოხრის შემდეგ სწრაფად და ძლიერად აგრძელებს მას და ა.შ. ამ პრინციპის განხორციელება მდგომარეობს დარტყმის ან დარტყმის საფუძველში, მრავალი შრომითი აქტის საფუძველში;

დასხივების პრინციპი მდგომარეობს იმაში, რომ ნებისმიერი ნერვული ცენტრის ძლიერი აგზნება იწვევს ამ აგზნების გავრცელებას შუალედური ნეირონების მეშვეობით მეზობელ, თუნდაც არასპეციფიკურ ცენტრებში, რომლებსაც შეუძლიათ აღგზნებით დაფარონ მთელი ტვინი;

ოკლუზიის (ბლოკირების) პრინციპი ისაა, რომ კუნთების ერთი ჯგუფის ნერვული ცენტრის ორი ან მეტი რეცეპტორისგან ერთდროული სტიმულირებით, ხდება რეფლექსური ეფექტი, რაც უფრო მცირეა, ვიდრე ამ კუნთების რეფლექსების არითმეტიკული ჯამი თითოეული რეცეპტორიდან ცალკე. . ეს წარმოიქმნება ორივე ცენტრისთვის საერთო ნეირონების არსებობის გამო.

დომინანტური პრინციპია ის, რომ ცნს-ში ყოველთვის არის აგზნების დომინანტური ფოკუსი, რომელიც იღებს და ცვლის სხვა ნერვული ცენტრების მუშაობას და, უპირველეს ყოვლისა, აფერხებს სხვა ცენტრების აქტივობას. ეს პრინციპი განსაზღვრავს ადამიანის ქმედებების მიზანმიმართულობას;

თანმიმდევრული ინდუქციის პრინციპი განპირობებულია იმით, რომ აგზნების ადგილებს ყოველთვის აქვთ ნეირონული სტრუქტურების დათრგუნვა და პირიქით. ამის გამო, აგზნების შემდეგ ყოველთვის ხდება დამუხრუჭება (უარყოფითი ან უარყოფითი სერიის ინდუქცია), ხოლო დამუხრუჭების შემდეგ - აგზნება (პოზიტიური სერიის ინდუქცია).

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ცნს-ი შედგება ზურგისა და ტვინისგან.

რომელიც თავისი სიგრძის განმავლობაში პირობითად იყოფა 3 I სეგმენტად, რომელთაგან თითო წყვილი ხერხემლის ნერვები გამოდის (სულ 31 წყვილი). ზურგის ტვინის ცენტრში არის ზურგის არხი და ნაცრისფერი ნივთიერება (ნერვული უჯრედების სხეულების დაგროვება), ხოლო პერიფერიაზე - თეთრი მატერია, წარმოდგენილია ნერვული უჯრედების პროცესებით (აქსონები დაფარულია მიელინის გარსით), რომლებიც ქმნიან ზურგის ტვინის აღმავალ და დაღმავალ ბილიკებს თავად ზურგის ტვინის სეგმენტებს შორის, აგრეთვე ზურგის ტვინსა და ტვინს შორის.

ზურგის ტვინის ძირითადი ფუნქციებია რეფლექსი და გამტარობა. ზურგის ტვინში არის ღეროს, კიდურების და კისრის კუნთების რეფლექსური ცენტრები (რეფლექსები კუნთების გაჭიმვაზე, ანტაგონისტური კუნთების რეფლექსები, მყესების რეფლექსები), პოზის შენარჩუნების რეფლექსები (რიტმული და მატონიზირებელი რეფლექსები) და ავტონომიური რეფლექსები (შარდვა და დეფეკაცია). სექსუალური ქცევა). წამყვანი ფუნქცია ახორციელებს კავშირს ზურგის ტვინისა და ტვინის აქტივობას შორის და უზრუნველყოფილია ზურგის ტვინის აღმავალი (ზურგის ტვინიდან ტვინში) და დაღმავალი (ტვინიდან ზურგის ტვინში) გზებით.

ბავშვში ზურგის ტვინი უფრო ადრე ვითარდება, ვიდრე მთავარი, მაგრამ მისი ზრდა და დიფერენცირება გრძელდება მოზარდობის ასაკამდე. ზურგის ტვინი ყველაზე ინტენსიურად ბავშვებში იზრდება პირველი 10 წლის განმავლობაში.ცხოვრება. საავტომობილო (ეფერენტული) ნეირონები უფრო ადრე ვითარდება, ვიდრე აფერენტული (სენსორული) ნეირონები ონტოგენეზის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სწორედ ამ მიზეზით, ბავშვებისთვის ბევრად უფრო ადვილია სხვისი მოძრაობების კოპირება, ვიდრე საკუთარი მოტორული მოქმედებების წარმოება.

ადამიანის ემბრიონის განვითარების პირველ თვეებში ზურგის ტვინის სიგრძე ემთხვევა ხერხემლის სიგრძეს, მაგრამ მოგვიანებით ზურგის ტვინი ჩამორჩება ხერხემალს ზრდაში და ახალშობილში ზურგის ტვინის ქვედა ბოლო დონეზეა. III, ხოლო მოზრდილებში ის 1 დონეზეა წელის ხერხემლის. ამ დონეზე ზურგის ტვინი გადადის კონუსში და ბოლო ძაფში (ნაწილობრივ ნერვული, მაგრამ ძირითადად შემაერთებელი ქსოვილისგან შედგება), რომელიც ქვევით იჭიმება და ფიქსირდება JJ კოქსიგენური ხერხემლის დონეზე). ამის შედეგად წელის, საკრალური და კუდუსუნის ნერვების ფესვები ზურგის არხში გრძელი ძაფის ირგვლივ გრძელდება, რითაც წარმოიქმნება ზურგის ტვინის ე.წ. ზედა ნაწილში (თავის ფუძის დონეზე) ზურგის ტვინი უერთდება ტვინს.

ტვინი აკონტროლებს მთელი ორგანიზმის მთელ სიცოცხლეს, შეიცავს უმაღლეს ნერვულ ანალიტიკურ და სინთეზურ სტრუქტურებს, რომლებიც კოორდინაციას უწევენ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციებს, უზრუნველყოფენ ადამიანის ადაპტაციურ ქცევას და გონებრივ აქტივობას. ტვინი პირობითად იყოფა შემდეგ მონაკვეთებად: მედულას მოგრძო (ზურგის ტვინის მიმაგრების ადგილი); უკანა ტვინი, რომელიც აერთიანებს ღრძილსა და ტვინს, შუა ტვინს (თავის ტვინის პედუკულები და შუა ტვინის სახურავი); დიენცეფალონი, რომლის ძირითადი ნაწილია მხედველობის ტუბერკულოზი ან თალამუსი და ტუბერკულოზური წარმონაქმნების ქვეშ (ჰიპოფიზის ჯირკვალი, ნაცრისფერი ტუბერკულოზი, მხედველობის ქიაზმი, ეპიფიზი და ა.შ.) ტელეენცეფალონი (ორი დიდი ნახევარსფერო დაფარულია ცერებრალური ქერქით). დიენცეფალონი და ტელეენცეფალონი ზოგჯერ გაერთიანებულია წინა ტვინში.

medulla oblongata, pons, შუა ტვინი და ნაწილობრივ დიენცეფალონი ერთად ქმნიან ტვინის ღეროს, რომელთანაც დაკავშირებულია ტვინი, ტელეენცეფალონი და ზურგის ტვინი. თავის ტვინის შუა ნაწილში არის ღრუები, რომლებიც ზურგის არხის გაგრძელებაა და ეწოდება პარკუჭები. მეოთხე პარკუჭი განლაგებულია medulla oblongata-ს დონეზე;

შუა ტვინის ღრუ არის სილვის სრუტე (თავის ტვინის წყალსადენი); დიენცეფალონი შეიცავს მესამე პარკუჭს, საიდანაც სადინრები და გვერდითი პარკუჭები მიემართება ტვინის მარჯვენა და მარცხენა ნახევარსფეროებისკენ.

ზურგის ტვინის მსგავსად, ტვინი შედგება ნაცრისფერი (ნეირონებისა და დენდრიტების სხეულები) და თეთრი (მიელინის გარსით დაფარული ნეირონების პროცესებიდან) მატერიისგან, აგრეთვე ნეიროგლიური უჯრედებისგან. თავის ტვინის ღეროში ნაცრისფერი მატერია განლაგებულია ცალკეულ ლაქებად, რითაც წარმოიქმნება ნერვული ცენტრები და კვანძები. ტელეენცეფალონში ნაცრისფერი ნივთიერება ჭარბობს თავის ტვინის ქერქში, სადაც მდებარეობს სხეულის უმაღლესი ნერვული ცენტრები და ზოგიერთ სუბკორტიკალურ რეგიონში. ცერებრალური ნახევარსფეროსა და ტვინის ღეროს დარჩენილი ქსოვილები თეთრია, რომელიც წარმოადგენს აღმავალ (ქერქის ზონებამდე), დაღმავალ (ქერქის ზონებიდან) და ტვინის შიდა ნერვულ გზებს.

ტვინს აქვს XII წყვილი კრანიალური ნერვები. IV-ro პარკუჭის ბოლოში (ფუძე) არის IX-XII წყვილი ნერვების ცენტრები (ბირთვები), V-X პონსის დონეზე. III წყვილი; III-IV წყვილი კრანიალური ნერვების შუა ტვინის დონეზე. ნერვების 1-ლი წყვილი განლაგებულია ყნოსვითი ბოლქვების მიდამოში, რომელიც შეიცავს ცერებრალური ნახევარსფეროს შუბლის წილების ქვეშ, ხოლო მე-2 წყვილის ბირთვები განლაგებულია დიენცეფალონის რეგიონში.

თავის ტვინის ცალკეულ ნაწილებს აქვთ შემდეგი სტრუქტურა:

medulla oblongata ფაქტიურად არის ზურგის ტვინის გაგრძელება, აქვს სიგრძე 28 მმ-მდე და წინ გადის ტვინის ქალაქების ვაროლიებში. ეს სტრუქტურები ძირითადად შედგება თეთრი მატერიისგან, რომლებიც ქმნიან ბილიკებს. ნაცრისფერი მატერია (ნეირონების სხეულები) medulla oblongata და ხიდი შეიცავს თეთრი ნივთიერების სისქეში ცალკეული კუნძულებით, რომლებსაც ბირთვები ეწოდება. ზურგის ტვინის ცენტრალური არხი, როგორც მითითებულია, ფართოვდება მედულას გრძივი და პონსის მიდამოში, წარმოქმნის მეოთხე პარკუჭს, რომლის უკანა მხარეს აქვს ჩაღრმავება - რომბოიდური ფოსო, რომელიც თავის მხრივ გადის სილვიოს აკვედუქტში. ტვინი, რომელიც აკავშირებს მეოთხე და მესამეს - და პარკუჭებს. მედულას გრძივი და ხიდის ბირთვების უმეტესობა განლაგებულია IV-ro პარკუჭის კედლებში (ძირში), რაც უზრუნველყოფს მათ უკეთეს მიწოდებას ჟანგბადით და სამომხმარებლო ნივთიერებებით. მედულას მოგრძო და ხიდის დონეზე განლაგებულია ავტონომიური და, ნაწილობრივ, სომატური რეგულირების ძირითადი ცენტრები, კერძოდ: ენისა და კისრის კუნთების ინერვაციის ცენტრები (ჰიოიდური ნერვი, კრანიალური ნერვების XII წყვილი) ; კისრის და მხრის სარტყელის კუნთების ინერვაციის ცენტრები, ხახის და ხორხის კუნთები (აქსესუარი ნერვი, XI წყვილი). კისრის ორგანოების ინერვაცია. გულმკერდი (გული, ფილტვები), მუცელი (კუჭი, ნაწლავები), ენდოკრინული ჯირკვლები ახორციელებს საშოს ნერვის (X წყვილი),? მთავარი ნერვი პარასიმპათიკური განყოფილებაავტონომიური ნერვული სისტემა. ენის ინერვაცია, გემოს რეცეპტორებიყლაპვის აქტები, გარკვეული ნაწილები სანერწყვე ჯირკვლებიახორციელებს გლოსოფარინგეალური ნერვის (IX წყვილი). ვესტიბულური აპარატიდან ადამიანის სხეულის პოზიციის შესახებ ბგერებისა და ინფორმაციის აღქმა ხდება სინკო-კოჭის ნერვის მიერ (VIII წყვილი). ცრემლსადენი და სანერწყვე ჯირკვლების ნაწილის ინერვაცია, სახის კუნთებისახე უზრუნველყოფილია სახის ნერვით (VII წყვილი). თვალისა და ქუთუთოების კუნთების ინერვაციას ახორციელებს გამტაცებელი ნერვი (VI წყვილი). საღეჭი კუნთების, კბილების, პირის ღრუს ლორწოვანის, ღრძილების, ტუჩების, სახის ზოგიერთი კუნთის ინერვაცია და დამატებითი ფორმირებებითვალს ატარებს სამწვერა ნერვი (V წყვილი). მედულას გრძელვადიანი ბირთვების უმეტესობა მწიფდება 7-8 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ცერებრუმი თავის ტვინის შედარებით ცალკე ნაწილია, მას აქვს ორი ნახევარსფერო, რომლებიც დაკავშირებულია ჭიით. ქვედა, შუა და ზედა ფეხების სახით ბილიკების დახმარებით ცერებრუმი უკავშირდება მედულა მოგრძო, პონსი და შუა ტვინი. ცერებრულის აფერენტული გზები ტვინის სხვადასხვა ნაწილიდან და ვესტიბულური აპარატიდან მოდის. ტვინის ეფერენტული იმპულსები მიმართულია შუა ტვინის საავტომობილო ნაწილებზე, ვიზუალურ ტუბერკულოზებზე, ცერებრალური ქერქისა და ზურგის ტვინის საავტომობილო ნეირონებისკენ. ცერებრელი არის სხეულის მნიშვნელოვანი ადაპტაციური და ტროფიკული ცენტრი; ის მონაწილეობს გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის, სუნთქვის, საჭმლის მონელების, თერმორეგულაციის რეგულირებაში, ანერვიებს შინაგანი ორგანოების გლუვ კუნთებს და ასევე პასუხისმგებელია მოძრაობების კოორდინაციაზე, პოზის შენარჩუნებაზე და სხეულის კუნთების ტონუსი. ბავშვის გაჩენის შემდეგ ტვინი ინტენსიურად ვითარდება და უკვე 1,5-2 წლის ასაკში მისი მასა და ზომა ზრდასრული ადამიანის ზომას აღწევს. საბოლოო დიფერენციაცია უჯრედის სტრუქტურებიცერებრუმი სრულდება 14-15 წლის ასაკში: ჩნდება თვითნებური წვრილად კოორდინირებული მოძრაობების უნარი, ფიქსირდება ასოს ხელწერა და ა.შ. და წითელი ბირთვი. შუა ტვინის სახურავი შედგება ორი ზედა და ორი ქვედა ბორცვისაგან, რომელთა ბირთვები დაკავშირებულია ორიენტირებულ რეფლექსთან ვიზუალური (ზედა ბორცვები) და სმენითი (ქვედა ბორცვები) სტიმულაციის მიმართ. შუა ტვინის ტუბერკულოზებს, შესაბამისად, პირველად ვიზუალურ და სმენის ცენტრებს უწოდებენ (მათ დონეზე, ხდება მეორე ნეირონიდან მესამეზე გადასვლა ვიზუალური და სმენითი ტრაქტის შესაბამისად, რომლის მეშვეობითაც ვიზუალური ინფორმაცია შემდეგ იგზავნება. ვიზუალური ცენტრი, ხოლო სმენითი ინფორმაცია - თავის ტვინის ქერქის სმენის ცენტრში). შუა ტვინის ცენტრები მჭიდროდ არის დაკავშირებული ცერებრუმთან და უზრუნველყოფს „დამკვირვებლის“ რეფლექსების გაჩენას (თავის დაბრუნება, ორიენტაცია სიბნელეში, ახალ გარემოში და ა.შ.). შავი ნივთიერება და წითელი ბირთვი, რომელიც მონაწილეობს პოზისა და სხეულის მოძრაობების რეგულირებაში, ინარჩუნებს კუნთების ტონუსს, კოორდინაციას უწევს მოძრაობებს ჭამის დროს (ღეჭვა, ყლაპვა). წითელი ბირთვის მნიშვნელოვანი ფუნქციაა ანტაგონისტური კუნთების მუშაობის ორმხრივი (ახსნილი) რეგულირება, რომელიც განსაზღვრავს კუნთოვანი სისტემის მომხრეებისა და ექსტენსორების კოორდინირებულ მოქმედებას. ამრიგად, შუა ტვინი, ცერებრელუმთან ერთად, არის მოძრაობის რეგულირებისა და სხეულის ნორმალური პოზიციის შენარჩუნების მთავარი ცენტრი. შუა ტვინის ღრუ არის სილვიის სრუტე (ტვინის წყალსადენი), რომლის ფსკერზე მდებარეობს ბლოკის (IV წყვილი) და ოკულომოტორული (III წყვილი) კრანიალური ნერვების ბირთვები, რომლებიც ანერვიულებენ თვალის კუნთებს.

დიენცეფალონი შედგება ეპითალამუსისგან (ნადგირია), თალამუსისგან (ბორცვები), მეზოთალამუსისა და ჰიპოთალამუსისგან (პიჯირია). ეპიტაპამუსი შერწყმულია ენდოკრინულ ჯირკვალთან, რომელსაც ფიჭვის ჯირკვალს უწოდებენ, ან ფიჭვის ჯირკვალს, რომელიც არეგულირებს ადამიანის შინაგან ბიორიტმს გარემოსთან. ეს ჯირკვალი ასევე არის სხეულის ერთგვარი ქრონომეტრი, რომელიც განსაზღვრავს ცხოვრების პერიოდების ცვლილებას, აქტივობას დღის განმავლობაში, წელიწადის სეზონებში, ზღუდავს გარკვეულ პერიოდამდე. სქესობრივი მომწიფებათალამუსი ანუ ვიზუალური ტუბერკულოზი აერთიანებს დაახლოებით 40 ბირთვს, რომლებიც პირობითად იყოფა 3 ჯგუფად: სპეციფიკურ, არასპეციფიკურ და ასოციაციურ. სპეციფიკური (ან ისინი, რომლებიც ცვლის) ბირთვები შექმნილია ვიზუალური, სმენითი, კან-კუნთოვან-სახსროვანი და სხვა (გარდა ყნოსვისა) ინფორმაციის გადასაცემად აღმავალი პროექციის ბილიკებზე ცერებრალური ქერქის შესაბამის სენსორულ ზონებამდე. დაღმავალი ბილიკები ყველგან, სადაც კონკრეტული ბირთვები გადასცემენ ინფორმაციას ქერქის საავტომობილო უბნებიდან ტვინისა და ზურგის ტვინის ქვედა ნაწილებში, მაგალითად, რეფლექსურ რკალებში, რომლებიც აკონტროლებენ ჩონჩხის კუნთების მუშაობას. ასოციაციური ბირთვები ინფორმაციას გადასცემენ დიენცეფალონის სპეციფიკური ბირთვებიდან ცერებრალური ქერქის ასოციაციურ რეგიონებში. არასპეციფიკური ბირთვები ქმნიან ცერებრალური ქერქის აქტივობის ზოგად ფონს, რომელიც ინარჩუნებს ადამიანის ენერგიულ მდგომარეობას. არასპეციფიკური ბირთვების ელექტრული აქტივობის დაქვეითებით, ადამიანი იძინებს. გარდა ამისა, ითვლება, რომ თალამუსის არასპეციფიკური ბირთვები არეგულირებს არანებაყოფლობითი ყურადღების პროცესებს და მონაწილეობს ცნობიერების ფორმირების პროცესებში. აფერენტული იმპულსები სხეულის ყველა რეცეპტორებიდან (გარდა ყნოსვისა), ცერებრალური ქერქის მიღწევამდე შედიან თალამუსის ბირთვებში. აქ ინფორმაცია უპირველეს ყოვლისა მუშავდება და კოდირდება, იღებს ემოციურ შეღებვას და შემდეგ გადადის თავის ტვინის ქერქში. თალამუსში ასევე არის ტკივილის მგრძნობელობის ცენტრი და არის ნეირონები, რომლებიც კოორდინაციას უწევენ კომპლექსს საავტომობილო ფუნქციებიავტონომიური რეაქციებით (მაგალითად, კუნთების აქტივობის კოორდინაცია გულის გააქტიურებასთან და სასუნთქი სისტემა). თალამუსის დონეზე, ვიზუალური ნაწილობრივი განხილვა და სმენის ნერვები. ჯანსაღი ნერვების გზაჯვარედინზე (ქიაზმი) მდებარეობს ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინ და მხედველობის მგრძნობიარე ნერვები (II წყვილი კრანიალური ნერვები) აქ მოდის თვალებიდან. ჯვარი მდგომარეობს იმაში, რომ მარჯვენა და მარცხენა თვალის მარცხენა ნახევრის ფოტომგრძნობიარე რეცეპტორების ნერვული პროცესები შემდგომში გაერთიანებულია მარცხენა მხედველობის ტრაქტში, რომელიც თალამუსის გვერდითი გენიკულური სხეულების დონეზე გადადის მეორე ნეირონი, რომელიც შუა ტვინის ოპტიკური ტუბერკულოზებით იგზავნება მხედველობის ცენტრში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ცერებრალური ქერქის კეფის წილის შუა ზედაპირზე. ამავდროულად, თითოეული თვალის მარჯვენა ნახევრის რეცეპტორების ნეირონები ქმნიან მარჯვენა ვიზუალურ ტრაქტს, რომელიც მიდის მარცხენა ნახევარსფეროს ხედვის ცენტრში. თითოეული ოპტიკური ტრაქტი შეიცავს მარცხენა და მარჯვენა თვალის შესაბამისი მხარის ვიზუალური ინფორმაციის 50%-მდე (დაწვრილებით იხილეთ ნაწილი 4.2).

გზაჯვარედინზე სასმენი ტრაქტიხორციელდება ვიზუალურის მსგავსად, მაგრამ რეალიზებულია თალამუსის მედიალური გენიკულური სხეულების საფუძველზე. თითოეული სასმენი ტრაქტი შეიცავს ინფორმაციის 75%-ს შესაბამისი მხარის ყურიდან (მარცხნივ ან მარჯვნივ) და ინფორმაციის 25%-ს მოპირდაპირე მხარის ყურიდან.

პიძგირია (ჰიპოთალამუსი) არის დიენცეფალონის ნაწილი, რომელიც აკონტროლებს ავტონომიურ რეაქციებს, ე.ი. ახორციელებს ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური და პარასიმპათიკური განყოფილებების კოორდინაციულ-ინტეგრაციულ აქტივობას, ასევე უზრუნველყოფს ნერვული და ენდოკრინული მარეგულირებელი სისტემების ურთიერთქმედებას. ჰიპოთალამუსში დამუხტულია 32 ნერვული ბირთვი, რომელთა უმეტესობა, ნერვული და ჰუმორული მექანიზმების გამოყენებით, ახორციელებს სხეულის ჰომეოსტაზის დარღვევის ბუნებისა და ხარისხის შეფასებას (შიდა გარემოს მუდმივობა) და ასევე აყალიბებს "გუნდებს". ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს ჰომეოსტაზის შესაძლო ცვლილებების კორექტირებაზე, როგორც ავტონომიურ ნერვულ და ენდოკრინულ სისტემებში ცვლილებებით, ასევე (ცენტრალური ნერვული სისტემის მეშვეობით) ორგანიზმის ქცევის შეცვლით. ქცევა, თავის მხრივ, ემყარება შეგრძნებებს, რომელთაგან ბიოლოგიურ მოთხოვნილებებთან დაკავშირებულს მოტივაცია ეწოდება. შიმშილის, წყურვილის, გაჯერების, ტკივილის გრძნობა, ფიზიკური მდგომარეობა, ძალა, სექსუალური მოთხოვნილებები დაკავშირებულია ჰიპოთალამუსის წინა და უკანა ბირთვებში განლაგებულ ცენტრებთან. ჰიპოთალამუსის ერთ-ერთი უდიდესი ბირთვი (ნაცრისფერი ტუბერკულოზი) მონაწილეობს მრავალი ენდოკრინული ჯირკვლის ფუნქციების რეგულირებაში (ჰიპოფიზის ჯირკვლის მეშვეობით) და ნივთიერებათა ცვლის რეგულირებაში, წყლის, მარილების და ნახშირწყლების გაცვლის ჩათვლით. ჰიპოთალამუსი ასევე არის სხეულის ტემპერატურის რეგულირების ცენტრი.

ჰიპოთალამუსი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ენდოკრინულ ჯირკვალთან- ჰიპოფიზის ჯირკვალი, რომელიც ქმნის ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ გზას, რის გამოც, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ხორციელდება სხეულის ფუნქციების რეგულირების ნერვული და ჰუმორული სისტემების ურთიერთქმედება და კოორდინაცია.

დაბადების დროს დიენცეფალონის ბირთვების უმეტესობა კარგად არის განვითარებული. მომავალში, თალამუსის ზომა იზრდება ნერვული უჯრედების ზომის ზრდისა და ნერვული ბოჭკოების განვითარების გამო. დიენცეფალონის განვითარება ასევე მოიცავს ტვინის სხვა წარმონაქმნებთან მისი ურთიერთქმედების გართულებას, აუმჯობესებს საერთო კოორდინაციის აქტივობას. თალამუსისა და ჰიპოთალამუსის ბირთვების საბოლოო დიფერენციაცია სრულდება პუბერტატში.

თავის ტვინის ღეროს ცენტრალური ნაწილის V (მოგრძოდან შუალედამდე) არის ნერვული წარმონაქმნი - ბადისებრი ქმნილება (რეტიკულური წარმონაქმნი). ამ სტრუქტურას აქვს 48 ბირთვი და დიდი რაოდენობით ნეირონები, რომლებიც ქმნიან ბევრ კონტაქტს ერთმანეთთან (სენსორული კონვერგენციის ველის ფენომენი). გირაოს მეშვეობით, პერიფერიის რეცეპტორებიდან ყველა მგრძნობიარე ინფორმაცია შედის რეტიკულურ ფორმირებაში. დადგენილია, რომ ბადის შექმნა მონაწილეობს სუნთქვის, გულის, სისხლძარღვების აქტივობის, საჭმლის მონელების პროცესების რეგულირებაში და ა.შ. ქსელის ფორმირებაში ხდება აფერენტული და ეფერენტული იმპულსების ურთიერთქმედება, მათი მიმოქცევა ნეირონების რგოლების გასწვრივ, რაც აუცილებელია სხეულის ყველა სისტემის გარკვეული ტონის ან მზადყოფნის ხარისხის შესანარჩუნებლად მდგომარეობის ან საქმიანობის პირობების ცვლილებისთვის. რეტიკულური წარმონაქმნის დაღმავალ გზებს შეუძლიათ გადასცენ იმპულსები ცენტრალური ნერვული სისტემის უმაღლესი ნაწილებიდან ზურგის ტვინში, რაც არეგულირებს რეფლექსური მოქმედებების გავლის სიჩქარეს.

ტელეენცეფალონი მოიცავს სუბკორტიკალურ ბაზალურ განგლიებს (ბირთვებს) და თავის ტვინის ორ ნახევარსფეროს, რომლებიც დაფარულია ცერებრალური ქერქით. ორივე ნახევარსფერო დაკავშირებულია ნერვული ბოჭკოების შეკვრით, რომლებიც ქმნიან კორპუსს.

ბაზალურ ბირთვებს შორის უნდა დავასახელოთ ფერმკრთალი ბურთი (palidum), სადაც განლაგებულია რთული საავტომობილო მოქმედებების ცენტრები (წერა, სპორტული ვარჯიშები) და სახის მოძრაობები, ასევე ზოლები, რომელიც აკონტროლებს ფერმკრთალ ბურთს და მოქმედებს მასზე შენელებით. . სტრიატუმი იგივე გავლენას ახდენს თავის ტვინის ქერქზე, რაც იწვევს ძილს. ასევე დადგენილია, რომ სტრიატუმი მონაწილეობს ვეგეტატიური ფუნქციების რეგულირებაში, როგორიცაა ნივთიერებათა ცვლა, სისხლძარღვთა რეაქციები და სითბოს გამომუშავება.

ტვინის ღეროს ზემოთ, ნახევარსფეროების სისქეში არის სტრუქტურები, რომლებიც განსაზღვრავენ ემოციურ მდგომარეობას, იწვევენ მოქმედებას, მონაწილეობენ სწავლისა და დამახსოვრების პროცესებში. ეს სტრუქტურები ქმნიან ლიმბურ სისტემას. ეს სტრუქტურები მოიცავს თავის ტვინის ისეთ სფეროებს, როგორიცაა ზღვის ცხენის ბრუნვა (ჰიპოკამპი), ცინგულარული ბრუნვა, ყნოსვის ბოლქვი, ყნოსვის სამკუთხედი, ამიგდალა (ამიგდალა) და თალამუსისა და ჰიპოთალამუსის წინა ბირთვები. ცინგულური ირონია, ზღვის ცხენის ბრუნთან და ყნოსვის ბოლქვთან ერთად, ქმნის ლიმბურ ქერქს, სადაც ემოციების გავლენის ქვეშ ყალიბდება ადამიანის ქცევის აქტები. ასევე დადგინდა, რომ ზღვის ცხენის სპინში მდებარე ნეირონები მონაწილეობენ სწავლის პროცესებში, მაშინვე ყალიბდება მეხსიერება, შემეცნება, ბრაზისა და შიშის ემოციები. ამიგდალა გავლენას ახდენს ქცევაზე და აქტივობაზე კვების მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, სექსუალური ინტერესი და ა.შ. ლიმფური სისტემა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ნახევარსფეროების ფუძის ბირთვებთან, ასევე ცერებრალური ქერქის შუბლისა და დროებით წილებს. ნერვული იმპულსები, რომლებიც გადაეცემა დაღმავალი ბილიკებილიმბური სისტემა კოორდინაციას უწევს ადამიანის ვეგეტატიურ და სომატურ რეფლექსებს ემოციური მდგომარეობის მიხედვით და ასევე აწვდის ბიოლოგიურად მნიშვნელოვან სიგნალებს გარე გარემოდან ადამიანის სხეულის ემოციურ რეაქციებთან. ამის მექანიზმი არის ის, რომ ინფორმაცია გარე გარემოდან (ქერქის დროებითი და სხვა სენსორული უბნებიდან) და ჰიპოთალამუსიდან (სხეულის შიდა გარემოს მდგომარეობის შესახებ) გარდაიქმნება ამიგდალას ნეირონებზე (ნაწილი. ლიმბური სისტემა), სინაფსური კავშირების დამყარება. ეს ქმნის მოკლევადიანი მეხსიერების ანაბეჭდებს, რომლებიც შედარებულია გრძელვადიან მეხსიერებაში არსებულ ინფორმაციას და ქცევის მოტივაციურ ამოცანებს, რაც საბოლოოდ იწვევს ემოციების გაჩენას.

ცერებრალური ქერქი წარმოდგენილია რუხი ნივთიერებასისქე 1.3-დან 4.5მმ-მდე. ქერქის ფართობი 2600 სმ2-ს აღწევს იმის გამო დიდი რიცხვიღეროები და ბურღები. ქერქში 18 მილიარდამდე ნერვული უჯრედია, რომლებიც მრავალ ურთიერთკონტაქტს ქმნიან.

ქერქის ქვეშ არის თეთრი მატერია, რომელშიც არის ასოციაციური, კომისრული და პროექციის გზები. ასოციაციური გზები აკავშირებს ცალკეულ ზონებს (ნერვულ ცენტრებს) ერთი ნახევარსფეროში; კომისური ბილიკები აკავშირებს ორივე ნახევარსფეროს სიმეტრიულ ნერვულ ცენტრებსა და ნაწილებს (მოხვევები და ღეროები), რომლებიც გადიან კორპუს კალოზიუმში. პროექციის გზები განლაგებულია ნახევარსფეროს გარეთ და აკავშირებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ქვედა მდებარე ნაწილებს თავის ტვინის ქერქთან. ეს გზები იყოფა დაღმავალ (ქერქიდან პერიფერიამდე) და აღმავალდ (პერიფერიიდან ქერქის ცენტრებამდე).

ქერქის მთელი ზედაპირი პირობითად იყოფა 3 ტიპის ქერქის ზონად (ზონად): სენსორული, მოტორული და ასოციაციური.

სენსორული ზონები არის ქერქის ნაწილაკები, რომლებშიც მთავრდება აფერენტული გზები სხვადასხვა რეცეპტორებიდან. მაგალითად, 1 სომატო-სენსორული ზონა, რომელიც იღებს ინფორმაციას სხეულის ყველა ნაწილის გარე რეცეპტორებიდან, რომელიც მდებარეობს ქერქის უკანა-ცენტრალური გრეხის მიდამოში; ვიზუალური სენსორული ზონა მდებარეობს კეფის ქერქის მედიალურ ზედაპირზე; აუდიტორია - დროებით წილებში და ა.შ. (დაწვრილებით იხილეთ ქვეპუნქტი 4.2).

საავტომობილო ზონები უზრუნველყოფს მომუშავე კუნთების ეფერენტულ ინერვაციას. ეს ზონები ლოკალიზებულია ანტეროცენტრალური ტრიალის რეგიონში და აქვთ მჭიდრო კავშირი სენსორულ ზონებთან.

ასოციაციური ზონები არის ნახევარსფერული ქერქის მნიშვნელოვანი უბნები, რომლებიც ასოციაციური გზების გამოყენებით დაკავშირებულია ქერქის სხვა ნაწილების სენსორულ და მოტორულ უბნებთან. ეს ზონები ძირითადად შედგება პოლისენსორული ნეირონებისგან, რომლებსაც შეუძლიათ ინფორმაციის აღქმა ქერქის სხვადასხვა სენსორული უბნებიდან. მეტყველების ცენტრები განლაგებულია ამ ზონებში, ისინი აანალიზებენ ყველა მიმდინარე ინფორმაციას და ასევე ქმნიან აბსტრაქტულ წარმოდგენებს, იღებენ გადაწყვეტილებებს იმის შესახებ, თუ რა უნდა შეასრულონ ინტელექტუალური ამოცანები, ქმნიან კომპლექსურ ქცევის პროგრამებს წინა გამოცდილებისა და მომავლის პროგნოზების საფუძველზე.

V ბავშვები დაბადების მომენტში ცერებრალური ქერქს აქვს იგივე სტრუქტურა, როგორც მოზრდილებში, თუმცა მისი ზედაპირი იზრდება ბავშვის განვითარებასთან ერთად მცირე გრეხილებისა და ღეროების წარმოქმნის გამო, რომელიც გრძელდება 14-15 წლამდე. სიცოცხლის პირველ თვეებში ცერებრალური ქერქი ძალიან სწრაფად იზრდება, ნეირონები მწიფდება და ხდება ნერვული პროცესების ინტენსიური მიელინაცია. მიელინი ასრულებს საიზოლაციო როლს და ხელს უწყობს ნერვული იმპულსების სიჩქარის ზრდას, ამიტომ ნერვული პროცესების გარსების მიელინირება ხელს უწყობს ტვინში შემავალი აგზნების ან პერიფერიისკენ მიმავალი ბრძანებების გატარების სიზუსტეს და ლოკალიზაციას. მიელინაციის პროცესები ყველაზე ინტენსიურად ხდება სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში. ბავშვებში ტვინის სხვადასხვა კორტიკალური უბნები არათანაბრად მწიფდება, კერძოდ: სენსორული და მოტორული უბნები მომწიფებას სრულდება 3-4 წლის ასაკში, ასოციაციური უბნები კი ინტენსიურად ვითარდება მხოლოდ 7 წლის ასაკიდან და ეს პროცესი გრძელდება 14-15 წლამდე. ქერქის შუბლის წილები, რომლებიც პასუხისმგებელია აზროვნების, ინტელექტისა და გონების პროცესებზე, ყველაზე გვიან მწიფდება.

ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილი ძირითადად ანერვიებს კუნთოვანი სისტემის გამოყოფილ კუნთებს (გულის კუნთის გარდა) და კანს, ასევე პასუხისმგებელია გარე და შინაგანი ინფორმაციის აღქმაზე და ქცევის ყველა აქტის ფორმირებაზე. და ადამიანის გონებრივი აქტივობა. ამის საპირისპიროდ, ავტონომიური ნერვული სისტემა ანერვიებს შინაგანი ორგანოების ყველა გლუვ კუნთს, გულის კუნთებს, სისხლძარღვებს და ჯირკვლებს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს დაყოფა საკმაოდ თვითნებურია, რადგან ადამიანის სხეულში მთელი ნერვული სისტემა არ არის ცალკე და მთლიანი.

პერიფერიული შედგება ზურგის და კრანიალური ნერვებისგან, გრძნობათა ორგანოების რეცეპტორული დაბოლოებებისგან, ნერვული წნულების (კვანძების) და განგლიებისგან. ნერვი არის ძირითადად თეთრი ფერის ძაფისებრი წარმონაქმნი, რომელშიც გაერთიანებულია მრავალი ნეირონის ნერვული პროცესები (ბოჭკოები). შემაერთებელი ქსოვილი და სისხლძარღვები განლაგებულია ნერვული ბოჭკოების შეკვრას შორის. თუ ნერვი შეიცავს მხოლოდ აფერენტული ნეირონების ბოჭკოებს, მაშინ მას სენსორული ნერვი ეწოდება; თუ ბოჭკოები ეფერენტული ნეირონებია, მაშინ მას საავტომობილო ნერვი ეწოდება; თუ ის შეიცავს აფერენტული და ეფერენტული ნეირონების ბოჭკოებს, მაშინ მას უწოდებენ შერეულ ნერვს (სხეულში მათი უმეტესობაა). ნერვები და განგლიები განლაგებულია სხვადასხვა ნაწილებიორგანიზმის სხეულები (ცნს-ის გარეთ) და წარმოადგენს ერთი ნერვული პროცესის განშტოებას ბევრ სხვა ნეირონად ან იმ ადგილებზე, სადაც ერთი ნეირონი გადადის მეორეზე, რათა გააგრძელოს ნერვული გზები. მონაცემები გრძნობის ორგანოების რეცეპტორების დაბოლოებების შესახებ, იხილეთ ნაწილი 4.2.

არსებობს 31 წყვილი ზურგის ნერვები: 8 წყვილი საშვილოსნოს ყელის, 12 წყვილი გულმკერდის, 5 წყვილი წელის, 5 წყვილი საკრალური და 1 წყვილი კუდუსუნი. ზურგის თითოეული ნერვი იქმნება ზურგის ტვინის წინა და უკანა ფესვებით, არის ძალიან მოკლე (3-5 მმ), იკავებს უფსკრული მალთაშუა ხვრელს შორის და ხერხემლის უშუალოდ გარეთ ტოტებად ორ ტოტად: უკანა და წინა. ყველა ზურგის ნერვის უკანა ტოტები მეტამერულად (ანუ მცირე ზონებში) ანერვიებს ზურგის კუნთებსა და კანს. ზურგის ნერვების წინა ტოტებს აქვთ რამდენიმე განშტოება (ტოტი მიდის ავტონომიური ნერვული სისტემის სიმპათიკური განყოფილების კვანძებამდე; გარსის ტოტი ანერვიებს თავად ზურგის ტვინის გარსს და მთავარ წინა ტოტს). ზურგის ნერვების წინა ტოტებს ნერვულ ტოტებს უწოდებენ და, ნერვების გარდა გულმკერდის, გადადით ნერვულ პლექსუსებში, სადაც ისინი გადადიან მეორე ნეირონებზე, რომლებიც გაგზავნილია სხეულის ცალკეული ნაწილების კუნთებსა და კანზე. გამოყოფენ: საშვილოსნოს ყელის წნულს (ქმნიან 4 წყვილ ზედა კისრის ხერხემლის ნერვებს და მისგან მოდის კისრის, დიაფრაგმის, თავის ცალკეული ნაწილების კუნთებისა და კანის ინერვაცია და ა.შ.); მხრის წნულის (ფორმირდება 4 წყვილი ქვედა საშვილოსნოს ყელის 1 წყვილი ზედა გულმკერდის ნერვები, რომლებიც ანერვიულებენ მხრების კუნთებსა და კანს და ზედა კიდურები); 2-11 წყვილი გულმკერდის ზურგის ნერვები ანერვიებს რესპირატორულ ნეკნთაშუა კუნთებსა და გულმკერდის კანს; წელის წნულის (ფორმირდება 12 წყვილი გულმკერდის და 4 წყვილი ზედა წელის ზურგის ნერვები, რომლებიც ანერვიებს ქვედა მუცლის, ბარძაყის კუნთებს და გლუტალურ კუნთებს); საკრალური წნული(ქმნის 4-5 წყვილი საკრალური და 3 ზედა წყვილი კუდუსუნის ზურგის ნერვებს, რომლებიც ანერვიულებენ მენჯის ორგანოებს, კუნთებს და ქვედა კიდურის კანს; ამ წნულის ნერვებს შორის საჯდომის ნერვი ყველაზე დიდია სხეულში); სამარცხვინო წნული (ფორმირდება 3-5 წყვილი კუდუსუნის ზურგის ნერვები, რომლებიც ანერვიულებენ სასქესო ორგანოებს, მცირე და დიდი მენჯის კუნთებს).

არსებობს თორმეტი წყვილი კრანიალური ნერვები, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, და ისინი იყოფა სამ ჯგუფად:სენსორული, საავტომობილო და შერეული. სენსორული ნერვები მოიცავს: I წყვილი - ყნოსვის ნერვი, II წყვილი - მხედველობის ნერვი, VJIJ წყვილი - კოხლეარული ნერვი.

საავტომობილო ნერვები მოიცავს: IV პარატროქლეარული ნერვი, VI წყვილი - გამტაცებელი ნერვი, XI წყვილი - დამხმარე ნერვი, XII წყვილი - ჰიპოგლოსალური ნერვი.

შერეული ნერვები მოიცავს: III პარაოკულომოტორული ნერვი, V წყვილი - სამწვერა ნერვი, VII წყვილი - სახის ნერვი, IX წყვილი - გლოსოფარინგეალური ნერვი, X წყვილი - საშოს ნერვი. პერიფერიული ნერვული სისტემა ბავშვებში, როგორც წესი, ვითარდება 14-16 წლის ასაკში (ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების პარალელურად) და ეს მოიცავს ნერვული ბოჭკოების სიგრძის ზრდას და მათ მიელინაციას, აგრეთვე გართულებას. ინტერნეირონული კავშირები.

ადამიანის ვეგეტატიური (ავტონომიური) ნერვული სისტემა (ANS) არეგულირებს შინაგანი ორგანოების მუშაობას, ნივთიერებათა ცვლას, ადაპტირებს ორგანიზმის მუშაობის დონეს ყოფიერების მიმდინარე მოთხოვნილებებთან. ამ სისტემას აქვს ორი განყოფილება: სიმპათიკური და პარასიმპათიკური, რომლებსაც აქვთ პარალელი ნერვული გზებისხეულის ყველა ორგანოსა და გემზე და ხშირად მოქმედებს მათ მუშაობაზე საპირისპირო ეფექტით. სიმპათიკური ინერვაციები ჩვეულებრივ აჩქარებს ფუნქციურ პროცესებს (ზრდის გულის შეკუმშვის სიხშირეს და სიძლიერეს, აფართოებს ფილტვების ბრონქების სანათურს და სხვა სისხლძარღვებიდა ა.შ.), ხოლო პარასიმპათიკური ინერვაციები ანელებს (ამცირებს) ფუნქციური პროცესების მიმდინარეობას. გამონაკლისს წარმოადგენს ANS-ის მოქმედება კუჭისა და ნაწლავების გლუვ კუნთებზე და შარდვის პროცესებზე: აქ სიმპათიკური ინერვაციები აფერხებს კუნთების შეკუმშვას და შარდის წარმოქმნას, პარასიმპათიკური კი პირიქით, აჩქარებს მას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ორივე განყოფილებას შეუძლია გააძლიეროს ერთმანეთი სხეულზე მარეგულირებელ ეფექტში (მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვის დროს ორივე სისტემას შეუძლია გაზარდოს გულის მუშაობა). სიცოცხლის პირველ პერიოდებში (7 წლამდე) ბავშვში ANS-ის სიმპათიკური ნაწილის აქტივობა აღემატება, რაც იწვევს რესპირატორული და გულის არითმიებს, ოფლიანობას და ა.შ. სიმპათიკური რეგულაციაბავშვობაში, ბავშვის ორგანიზმის თავისებურებებიდან გამომდინარე, ის ვითარდება და საჭიროებს ყველა სასიცოცხლო პროცესის გაძლიერებულ აქტივობას. ავტონომიური ნერვული სისტემის საბოლოო განვითარება და ბალანსის დამყარება ამ სისტემის ორივე განყოფილების საქმიანობაში სრულდება 15-16 წლის ასაკში. ANS-ის სიმპათიკური განყოფილების ცენტრები განლაგებულია ორივე მხარეს ზურგის ტვინის გასწვრივ საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის და წელის არეში. პარასიმპათიკურ განყოფილებას აქვს ცენტრები მედულას მოგრძო ტვინში, შუა ტვინში და დიენცეფალონში, აგრეთვე საკრალურ ზურგის ტვინში. ავტონომიური რეგულირების უმაღლესი ცენტრი მდებარეობს დიენცეფალონის ჰიპოთალამუსის რეგიონში.

ANS-ის პერიფერიული ნაწილი წარმოდგენილია ნერვებით და ნერვული წნულები(კვანძები). ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვები ჩვეულებრივ ნაცრისფერი ფერი, ვინაიდან წარმოქმნილი ნეირონების პროცესებს არ აქვთ მიელინის გარსი. ძალიან ხშირად, ავტონომიური ნერვული სისტემის ნეირონების ბოჭკოები შედის სომატური ნერვული სისტემის ნერვების შემადგენლობაში, ქმნიან შერეულ ნერვებს.

ANS-ის სიმპათიკური განყოფილების ცენტრალური ნაწილის ნეირონების აქსონები ჯერ შედის ზურგის ტვინის ფესვებში, შემდეგ კი, როგორც ტოტი, მიდიან პერიფერიული განყოფილების პრევერტებერალურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს ორივე მხრიდან ჯაჭვებში. ზურგის ტვინის. ეს არის ეგრეთ წოდებული ბოჭკოების წინასწარი შეკვრა. კვანძებში აგზნება გადადის სხვა ნეირონებზე და მიდის კვანძოვანი ბოჭკოების შემდეგ სამუშაო ორგანოებისკენ. ANS-ის სიმპათიკური განყოფილების რამდენიმე კვანძი ქმნის მარცხენა და მარჯვენა სიმპათიკურ ღეროებს ზურგის ტვინის გასწვრივ. თითოეულ ღეროს აქვს სამი საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძი, 10-12 გულმკერდის, 5 წელის, 4 საკრალური და 1 კუდუსუნის. კუდუსუნის მიდამოში ორივე ღერო ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. დაწყვილებული საშვილოსნოს ყელის კვანძები იყოფა ზედა (ყველაზე დიდი), შუა და ქვედა. თითოეული ამ კვანძიდან გულის ტოტები იშლება და აღწევს გულის წნულს. საშვილოსნოს ყელის კვანძებიდან ასევე არის ტოტები თავის, კისრის, გულმკერდის და ზედა კიდურების სისხლძარღვებისკენ, რომლებიც ქმნიან მათ გარშემო ქოროიდულ წნულებს. სისხლძარღვების გასწვრივ სიმპათიკური ნერვები აღწევს ორგანოებს (სანერწყვე ჯირკვლები, ფარინქსი, ხორხი და თვალების გუგები). ქვედა საშვილოსნოს ყელის კვანძიხშირად ერწყმის პირველ გულმკერდს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დიდი საშვილოსნოს ყელის კვანძი. საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური კვანძები დაკავშირებულია საშვილოსნოს ყელის ზურგის ნერვებთან, რომლებიც ქმნიან საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულს.

გულმკერდის რეგიონის კვანძებიდან ორი ნერვი შორდება: დიდი კუჭ-ნაწლავი (6-9 კვანძიდან) და პატარა კუჭ-ნაწლავი (10-11 კვანძიდან). ორივე ნერვი დიაფრაგმით გადის მუცლის ღრუში და მთავრდება მუცლის (მზის) წნულში, საიდანაც მრავალი ნერვი იშლება მუცლის ღრუში. მარჯვენა საშოს ნერვი აკავშირებს მუცლის წნულს. გულმკერდის კვანძებიდან ასევე იშლება ტოტები ორგანოებისკენ უკანა შუასაყარი, აორტის, გულის და ფილტვის პლექსები.

სიმპათიკური ღეროს საკრალური განყოფილებიდან, რომელიც შედგება 4 წყვილი კვანძისაგან, ბოჭკოები მიემგზავრება კრიზისისკენ და კუდუსუნის ზურგის ნერვებამდე. მენჯის არეში არის სიმპათიკური ღეროს ჰიპოგასტრიული წნული, საიდანაც ნერვული ბოჭკოებიმენჯის ორგანოებისკენ *

ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილი შედგება ნეირონებისგან.მდებარეობს თავის ტვინის ოკულომოტორული, სახის, გლოსოფარინგეალური და საშოს ნერვების ბირთვებში, აგრეთვე ზურგის ტვინის II-IV საკრალურ სეგმენტებში განლაგებული ნერვული უჯრედებიდან. ავტონომიური ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური ნაწილის პერიფერიულ ნაწილში ნერვული განგლიონები არ არის ძალიან მკაფიოდ განსაზღვრული და, შესაბამისად, ინერვაცია ძირითადად ხორციელდება ცენტრალური ნეირონების ხანგრძლივი პროცესების გამო. პარასიმპათიკური ინერვაციის სქემები ძირითადად პარალელურია იმავე სქემების სიმპათიკური განყოფილებიდან, მაგრამ არის გარკვეული თავისებურებები. მაგალითად, გულის პარასიმპათიკური ინერვაცია ხორციელდება საშოს ნერვის ტოტით გულის გამტარი სისტემის სინოატრიული კვანძის (კარდიოსტიმულატორის) მეშვეობით, ხოლო სიმპათიკური ინერვაცია ხორციელდება მრავალი ნერვით, რომელიც მოდის სიმპათიკური გულმკერდის კვანძებიდან. ავტონომიური ნერვული სისტემის დაყოფა და პირდაპირ გაბრაზების კუნთებსა და გულის პარკუჭებზე გადასვლა.

ყველაზე მნიშვნელოვანი პარასიმპათიკური ნერვებია მარჯვენა და მარცხენა საშოს ნერვები, რომელთა მრავალრიცხოვანი ბოჭკოები ანერვირებენ კისრის, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს ორგანოებს. ხშირ შემთხვევაში, საშოს ნერვების ტოტები ქმნიან პლექსებს სიმპათიკურ ნერვებთან (გულის, ფილტვის, მუცლის და სხვა წნულები). კრანიალური ნერვების III წყვილის (ოკულომოტორული) ნაწილია პარასიმპათიკური ბოჭკოები, რომლებიც მიდიან გლუვ კუნთებზე. თვალის კაკალიდა აღგზნებისას იწვევს გუგის შეკუმშვას, ხოლო სიმპათიკური ბოჭკოების აგზნება აფართოებს მოსწავლეს. როგორც კრანიალური ნერვების VII წყვილის ნაწილი (სახის), პარასიმპათიკური ბოჭკოები ინერვატირდება. სანერწყვე ჯირკვლები(ამცირებს ნერწყვდენას). პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის საკრალური ნაწილის ბოჭკოები მონაწილეობენ ჰიპოგასტრიული წნულის ფორმირებაში, საიდანაც ტოტები მიდიან მცირე მენჯის ორგანოებამდე, რითაც არეგულირებენ შარდვის, დეფეკაციის, სქესობრივი შეყვანის პროცესებს და ა.შ.

ქრონიკული პიელონეფრიტი - ინფექციური ანთებითი პროცესიარასპეციფიკური, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ერთ ან ორივე თირკმელში და ზედა განყოფილებები საშარდე გზების. ეს იწვევს თირკმლის პარენქიმის დაზიანებას და მენჯის ღრუს სისტემა. თირკმელების დაავადებებს შორის პიელონეფრიტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია.

როგორც წესი, ამ პათოლოგიის მიზეზი ბაქტერიულია. ძირითადად, ინფექცია თირკმელებში შედის შარდსაწვეთებიდან შარდის ბუშტიდა ურეთრა. ანთებითი პროცესის წარმოშობის კიდევ ერთი გზაა მიკროორგანიზმების შეყვანა ინფექციის კერიდან სისხლის ან ლიმფის ნაკადით.

სტატისტიკის მიხედვით, პიელონეფრიტი უფრო დამახასიათებელია ქალებისთვის, რომლებსაც ეს პათოლოგია 6-ჯერ უფრო ხშირად აწუხებთ, ვიდრე მამაკაცები. ეს, უპირველეს ყოვლისა, შარდსადენის სტრუქტურის ანატომიური თავისებურებებით არის განპირობებული – ქალებში ის უფრო მოკლეა, შესაბამისად, ინფექცია უფრო სწრაფად ხვდება თირკმლის ქსოვილში. გარდა ამისა, უფრო მეტი ქალი ორსულობის დროს, ისევე როგორც 7 წლამდე ასაკის ბავშვები, უფრო მგრძნობიარეა პიელონეფრიტის მიმართ. მამაკაცებში ეს დაავადება ხშირად ვითარდება პროსტატის ადენომისა და ქრონიკული პროსტატიტის ფონზე, რაც შარდის გაძნელებულ გადინებას უკავშირდება. უროლიტიზის არსებობისას ორივე სქესის წარმომადგენლები თანაბრად მგრძნობიარენი არიან პიელონეფრიტის განვითარების მიმართ.

კლასიფიკაცია

პიელონეფრიტი კურსის ხასიათის მიხედვით იყოფა:

• ცხარე
• ქრონიკული

დაზიანებული თირკმელების რაოდენობის მიხედვით, პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს:

• ორმხრივი
• ცალმხრივი

იმის მიხედვით, თუ როგორ შეაღწია ინფექციურმა აგენტმა:

• აღმავალი ვარიანტი (უფრო გავრცელებული)
• დაღმავალი ვარიანტი (ნაკლებად გავრცელებული)

ანთებითი პროცესის წარმოშობის პირობებიდან გამომდინარე:

• პირველადი
• მეორადი

საშარდე გზების გამტარიანობის მიხედვით, პიელონეფრიტი გამოირჩევა:

• ობსტრუქციული
• არა ობსტრუქციული

პიელონეფრიტის სიმპტომები

დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე კლინიკური გამოვლინებებიშეიძლება განსხვავდებოდეს.

• მწვავე ფორმით პაციენტს უეცრად აღენიშნება ცხელება, ტკივილი წელის არეში, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს საზარდულისდა წინა ბარძაყის.
• შეიძლება გამოჩნდეს თავის ტკივილიდა ზოგადი სისუსტე, რომელიც დაკავშირებულია ინტოქსიკაციის გამოვლინებასთან.
• გარდა ამისა, მწვავე პიელონეფრიტთან ერთად, შეშუპება შეიძლება მოხდეს და ასევე შეიძლება იყოს ზრდა სისხლის წნევა.
• შარდის ზოგადი ანალიზის დროს შეინიშნება ლეიკოციტების დონის მატება, რაც მწვავე ანთებითი პროცესის დაწყების პირველი ნიშანია. შარდის ანალიზში ნაკლებად ხშირია ერითროციტები, ცილა, ცილინდრები.
• სისხლის საერთო ანალიზში აღირიცხება ანთებითი ცვლილებები, კერძოდ, ლეიკოციტოზი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს არის კომბინაცია შემდეგი სიმპტომები, რომლის სიმძიმე დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე:

• ტკივილის სინდრომი. როგორც წესი, ის ახასიათებს აქტიური ანთების ფაზას, ხოლო ლატენტური ანთების დროს შეიძლება სრულიად არ იყოს. საშუალო სიმძიმის ტკივილი ლოკალიზებულია წელის არეში, ასევე მუცლის გვერდითი ფლანგების მიდამოში. ჩვეულებრივ პირველადი პიელონეფრიტის დროს ტკივილის სინდრომი აღინიშნება ორივე მხარეს, მეორადში - ცალმხრივი. ტკივილი არ არის დამოკიდებული სხეულის პოზიციაზე. შეიძლება იყოს ჩხვლეტის სიმპტომი წელის არეში (ტკივილის გაჩენა).
• ხშირად ტკივილის ანალოგი შეიძლება იყოს სიცივის შეგრძნება წელის არეში.
• ინტოქსიკაციის სინდრომი. გამოიხატება სისუსტით და გაციებით სხეულის ნორმალური ტემპერატურის შენარჩუნებით. IN საღამოს დროშეიძლება ჰქონდეს სიცხე. ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა აღინიშნება პაციენტების მხოლოდ 20%-ში.
• შეშუპების სინდრომი. როგორც წესი, შეშუპება სახეზე დილის საათებში ჩნდება.
• არტერიული ჰიპერტენზიის სინდრომი. იგი ვითარდება საშუალოდ პაციენტების 50-75%-ში, უფრო ხშირად აღინიშნება გამწვავების დროს.
• შარდის გამოყოფის დარღვეული რიტმის სინდრომი. ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელია ნოქტურია (დღეღამით შარდის ყოველდღიური მოცულობის უმეტესი ნაწილის გამოყოფა ღამით) და პოლაკიურია (ხშირი შარდვა).
• ანემია, რომლის გაჩენა დაკავშირებულია ანთებითი პროცესის გამო თირკმელებში ერითროპოეზური ფაქტორის წარმოების დათრგუნვასთან.
• შარდის ზოგად ანალიზში ცვლილებები არამუდმივ ხასიათს ატარებს, გამოხატულია შარდის დაბალი სპეციფიკური სიმძიმით დაავადების გამწვავების დროს გამწვავების, ბაქტერიურიისა და ლეიკოციტურიის არარსებობის შემთხვევაში.

დაავადების ნებისმიერი სიმძიმის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოთ ნეფროლოგს დახმარებისთვის, ვინაიდან ქრონიკული პიელონეფრიტიგანსაკუთრებით ხშირი გართულებების არსებობისას და რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი გართულება, რომელთა შორის მთავარია შემდეგი:

• თირკმლის წარმოშობის არტერიული ჰიპერტენზია
• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა

EXPERT Clinic-მა შეიმუშავა ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის მკაფიო ალგორითმი. აუცილებელი ყოვლისმომცველი გამოკვლევამოიცავს:

ლაბორატორიული მეთოდები

• შარდის ზოგადი ანალიზი მასში ანთების ნიშნების გამოსავლენად (ბაქტერიები, ლეიკოციტები)
• როდესაც ბაქტერიები გამოვლენილია ზოგადი შარდის ტესტში, შარდი კულტივირებულია ფლორისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობისთვის.
• ტარდება კლინიკური, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები.

თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ გამოკვლევა პიელონეფრიტის ყოვლისმომცველი სკრინინგით.

ინსტრუმენტული კვლევა

თირკმელების ულტრაბგერა, რომლის დროსაც ფასდება თირკმელების სტრუქტურის ცვლილების ნიშნები.

Მნიშვნელოვანი! საჭირო გამოკვლევის ფარგლებს მხოლოდ ნეფროლოგს შეუძლია განსაზღვროს.

პიელონეფრიტის მკურნალობა

პიელონეფრიტის სიხშირის გათვალისწინებით და მაღალი ალბათობაგართულებების განვითარება, მკურნალობისადმი მიდგომა უნდა განხორციელდეს ექსკლუზიურად პროფესიონალურ დონეზე. თვითმკურნალობა სავსეა გართულებების რისკის გაზრდით, ხოლო მწვავე ფორმით - ქრონიკულზე გადასვლა.

მკურნალობის რეჟიმის არჩევისას ჩვენი ექიმები ხელმძღვანელობენ არა მხოლოდ პიელონეფრიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებით, არამედ ითვალისწინებენ უამრავ სხვა ფაქტორს: თანმხლები დაავადებები, იმუნური სისტემის მდგომარეობა, პაციენტის ასაკი.

მწვავე პიელონეფრიტის დროს სამედიცინო ტაქტიკადამოკიდებული იქნება ანთებითი პროცესის ბუნებაზე, დაავადების ფორმაზე, ასევე კურსის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე. ზოგადი მიდგომამკურნალობა ეფუძნება შერჩევას:

• დიეტები
• რეჟიმი
• დატენიანება
• დეტოქსიკაციის თერაპია
• ანტიბაქტერიული მედიკამენტები

ანტიბაქტერიული თერაპია არის მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომების სწრაფი შემსუბუქების მთავარი საშუალება. იგი შერწყმულია წამლებთან, რომლებსაც აქვთ დეტოქსიკაციის ეფექტი, ანტიჰისტამინები, ასევე იმ აგენტებთან, რომლებიც ხელს უწყობენ გააქტიურებას. თავდაცვითი რეაქციებიორგანიზმი. ეფექტურობის გაუმჯობესების მიზნით კომპლექსური თერაპიაასევე შეიძლება დაინიშნოს მწვავე პიელონეფრიტი, ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს მკურნალობის მიდგომა განისაზღვრება ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა დაავადების ხანგრძლივობა, გამწვავების სიხშირე და ხანგრძლივობა. გამწვავების პერიოდში რეკომენდირებულია რეჟიმი დაწოლა, ხოლო გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში - ჩვეულებრივი, გამოხატულის გამოკლებით. ფიზიკური ვარჯიშიპროფესიონალური სპორტი დიეტური კვება უნდა დაიცვას ქრონიკული პიელონეფრიტით დაავადებულმა ყველა პაციენტმა, თუმცა გამწვავების დროს უნდა იყოს უფრო მკაცრი კონტროლი და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა. ისეთი გართულების შემთხვევაში, როგორიცაა თირკმლის არტერიული ჰიპერტენზია, მარილის მიღება მინიმუმამდე უნდა შემცირდეს და წყლის დატვირთვა შემცირდეს შეშუპების სინდრომის პერიოდში.

მწვავე პიელონეფრიტის წამლის მკურნალობა მიზნად ისახავს აღმოფხვრას ინფექციური მიზეზიდაავადებები. წამლების კიდევ ერთი ჯგუფი, რომლებიც რეკომენდებულია ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ, არის აგენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას თირკმლის ქსოვილში და ამცირებენ კაპილარების გამტარიანობას. როგორც შიდსიაუცილებელია რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობისთვის, გამოიყენეთ ადაპტოგენები, მულტივიტამინები, ფიტოთერაპიული საშუალებები უროსეპტიკური ეფექტით.

EXPERT Clinic იცავს მკურნალობის ეტაპების პრინციპს.

პირველ ეტაპზე შედგენილია მკურნალობის გეგმა, რომელიც მოიცავს:

• რეჟიმი
• დიეტა
• ბაზისური თერაპიის შერჩევა ანტიბაქტერიული პრეპარატებით მცენარეულ უროსეპტიკებთან ერთად.

მეორე ეტაპზე თერაპიის ეფექტურობა ფასდება:

• თუ ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენების ფონზე დაავადების აქტივობა მცირდება, კლინიკური სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, მაშინ გაფართოვდება რეჟიმი და დიეტა, ინიშნება მკურნალობის პროფილაქტიკური კურსი და მეორე ვიზიტის თარიღი. ექიმი დაყენებულია.
• თუ მიმდინარე თერაპიის ფონზე არ შეინიშნება კეთილდღეობის გაუმჯობესება, წყდება უფრო ძლიერი ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნის საკითხი.

მკურნალობის მესამე ეტაპი ტარდება სტაბილური რემისიის მიღწევის შემდეგ. ეს არის პროფილაქტიკური მკურნალობის კურსი.

ხანგრძლივი რემისიის მიღწევის შემდეგაც კი, პაციენტს ურჩევენ, იყოს ყურადღებიანი თავის მიმართ და რეგულარულად მიმართოს ნეფროლოგს, რადგან შესაძლებელია დაავადების რეციდივი.

თითქმის ყველა პაციენტს სჭირდება ექიმის მიერ რეკომენდებული რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის მიღება. ზოგიერთი პრეპარატი ხელს უწყობს გამწვავებისა და ქრონიკული დაავადების რისკს თირკმლის უკმარისობა.

პროგნოზი

თუ მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოზი და მკურნალობა დროულად იწყება, დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენისთანავე, მაშინ უმეტეს შემთხვევაში ეს საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ სრულ აღდგენას. როგორც წესი, ასეთი შედეგი ფიქსირდება კლინიკური შემთხვევების 90%-ში. მწვავე ჩირქოვანი პიელონეფრიტის განვითარებით, დროული ქირურგიული ჩარევით უზრუნველყოფილია ხელსაყრელი პროგნოზი. იმ შემთხვევაში, როდესაც ჩირქოვანი პიელონეფრიტი გართულებულია უროსეფსისით ან ბაქტერიოტოქსიური შოკით, რაც ხდება შემთხვევების 20%-ში, პროგნოზი, სამწუხაროდ, არასახარბიელოა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს პროგნოზი განისაზღვრება ისეთი ფაქტორებით, როგორიცაა დაავადების ხანგრძლივობა და ანთებითი პროცესის აქტივობა. არახელსაყრელი პროგნოზი ემუქრება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის მდგომარეობა გართულებულია თირკმლის წარმოშობის არტერიული ჰიპერტენზიით და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით.

გახსოვდეთ, რომ ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის დაწყება ადრეული ეტაპებიდაავადება, ვინაიდან მოწინავე შემთხვევებში, როგორც წესი, საჭიროა ხანგრძლივი, რთული და ძვირადღირებული თერაპიის გამოყენება.

პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან დიეტა. დიეტა ისეა შერჩეული, რომ ნახშირწყლებისა და ცხიმების გამო საკვები ენერგიულად ღირებული იყოს. მცენარეული წარმოშობა. ასეთი პაციენტებისთვის ცილის წყაროა კვერცხის ცილა, მოხარშული თევზი და მჭლე ხორცი. ცხარე სანელებლები აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია. ასევე საჭიროა მარილის მიღების შემცირება და სითხის მიღების გაზრდა დეტოქსიკაციის თერაპიის ეფექტურობის გასაუმჯობესებლად.

დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანთების წარმოქმნამდე და საშარდე გზების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა (საშარდე გზების ინფექციების დროული მკურნალობა, რეგულარული შარდვა, გარე სასქესო ორგანოების სათანადო ტუალეტის სწავლება. გოგონებში და ა.შ.).

რეციდივების თავიდან აცილების მიზნით, ყველა პაციენტს რეკომენდირებულია კვარტალში ერთხელ მიმართოს ნეფროლოგს თირკმლის ფუნქციის შესაფასებლად და რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის შემუშავების ან კორექტირების მიზნით. რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, გამოიყენება ნორმალური შარდვის აღდგენის მეთოდები და ანტიბიოტიკოთერაპია.

FAQ

შეიძლება თუ არა ქრონიკული პიელონეფრიტის განკურნება?

ქრონიკული პიელონეფრიტი ინფექციური ხასიათის ქრონიკული დაავადებაა, ამიტომ ხელმისაწვდომი მედიკამენტები მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის ინტენსივობის შემცირებას, იძლევა ხანგრძლივ და ზოგჯერ უწყვეტ რემისიას, მაგრამ არ შეუძლია დაავადების სრულად განკურნება.

რა იწვევს დაავადებას?

პიელონეფრიტი საფუძვლად უდევს საშარდე გზების ინფექციას და უროდინამიკის დარღვევის წარმოქმნას (შარდის რეფლუქსი შარდსასქესო სისტემის გადაფარულ ნაწილებში). ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან, რაც დაკავშირებულია ანატომიურ მახასიათებლებთან. ხანდაზმულ ასაკში დაავადება თანაბრად გვხვდება როგორც ქალებში, ასევე მამაკაცებში.

არის თუ არა დაავადება ორსულობის უკუჩვენება?

ორსულობის ტარება დასაშვებია სტაბილური რემისიით 2 წლის განმავლობაში არტერიული წნევის მაღალი ხარისხის ზრდის გარეშე. ამ პერიოდში აუცილებელია შარდის ტესტების რეგულარული მონიტორინგი, მცენარეული უროსეპტიკების გამოყენება (მოცვი, ლინგონბერი).

ხშირი გამწვავებები, ჰიპერტენზია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება ნებისმიერ დროს.

შეიძლება თუ არა პიელონეფრიტი შარდვის დროს ტკივილით გამოვლინდეს?

შარდვის დროს კრუნჩხვების ან ტკივილის არსებობა ცისტიტის - შარდის ბუშტის ანთების გამოვლინებაა, რომელიც შესაძლოა იყოს შემდგომი აღმავალი ინფექციის გამომწვევი ფაქტორი, მაგრამ არა პიელონეფრიტის სიმპტომი.

იზრდება თუ არა პიელონეფრიტის განვითარების რისკი, თუ ახლო ნათესავი დაავადებულია ამ დაავადებით?

ეს არ არის პიელონეფრიტი, რომელიც მემკვიდრეობით მიიღება, არამედ საშარდე გზების ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლები, რამაც ირიბად შეიძლება კიდევ უფრო გაზარდოს უროდინამიკური დარღვევების რისკი.

დაავადების გულში არის ინფექცია, რომელიც არ არის დაკავშირებული მემკვიდრეობით ფაქტორებთან.

მკურნალობის ისტორიები

ამბავი #1

პაციენტმა დ., 26 წლის, მიმართა ექპერტ კლინიკას წყურვილის ჩივილებით, ღამით ხშირი უმტკივნეულო შარდვა, ცხელება 37 C-მდე. დაავადების ანამნეზიდან ცნობილია, რომ შარდის ტესტებში ცვლილებები ბავშვობიდან გამოვლინდა. ჩაუტარდა მკურნალობა (რომელიც მას არ ახსოვს) და ჯერჯერობით არანაირი ჩივილი. ცხოვრების ანამნეზიდან ცნობილია, რომ პაციენტი ცოტა ხნის წინ იყო დაქორწინებული და წყვილმა თაფლობის თვე აპრილში, კარავში მცხოვრებმა ტურისტულ მოგზაურობაში გაატარა. აღნიშნავს ჰიპოთერმიის არსებობას, რადგან ის ასველებს ფეხებს.

ობიექტური გასინჯვისას ექიმმა ორივე მხარეს წელის არეში მტკივნეული გამონაყარის სიმპტომი გამოავლინა. ლაბორატორიულმა და ინსტრუმენტულმა გამოკვლევამ გამოავლინა ბაქტერიები და ლეიკოციტები შარდის ზოგად ტესტში, ხოლო შემდგომმა შარდის კულტურამ განსაზღვრა მიკროფლორა, რამაც გამოიწვია პიელონეფრიტის გამწვავება და მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ. თირკმელების ექოსკოპიით დადგენილია ქრონიკული პიელონეფრიტის ულტრაბგერითი კრიტერიუმები.

პაციენტს განუმარტეს, რომ ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება ქალისთვის 2 მნიშვნელოვანი ფაქტორით იყო გამოწვეული: უროგენიტალური ზონის მიკროფლორას ცვლილება (ე.წ. „თაფლობის თვის“ პიელონეფრიტი) და ჰიპოთერმია.

შარდის კულტურის შედეგების მიღებამდე (მისი განხორციელების ხანგრძლივობა 8-10 დღემდე) პაციენტს დაუნიშნა ანტიბაქტერიული მკურნალობა ანტიბიოტიკით. ფართო სპექტრიმოქმედება მცენარეულ უროსეპტიკებთან ერთად. გაცემული იყო რეკომენდაციები ცხოვრების წესზე (არ გაცივდეთ, მკურნალობის ხანგრძლივობის განმავლობაში - სექსუალური დასვენება). ანტიბიოტიკების მიმართ მიკროორგანიზმების მგრძნობელობის შედეგების მიღების შემდეგ, შერჩეული წამლით მკურნალობა გაგრძელდა, ვინაიდან დადასტურდა იზოლირებული მიკროორგანიზმის მის მიმართ მგრძნობელობა.

პაციენტმა წარმატებით დაასრულა მკურნალობის კურსი, აგრძელებს მეთვალყურეობას EXPERT Clinic-ში 2 წლის განმავლობაში. დაკვირვების პერიოდში დაავადების რეციდივები არ დაფიქსირებულა. პირველი შვილის დაბადებას ოჯახი მეან-გინეკოლოგისა და ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ გეგმავს.

ამბავი #2

პაციენტმა შ., 58 წლის, მიმართა ნევროლოგს წელის არეში დისკომფორტის ჩივილებით. ნევროლოგის მიერ გამოკვლევისას მიზეზობრივი კავშირი სიმპტომებსა და პერიფერიული ნერვული სისტემის მდგომარეობას შორის არ აღმოჩნდა. ანამნეზის ფრთხილად აღებისას გამოვლინდა, რომ რამდენიმე წლის განმავლობაში პაციენტს აწუხებდა შარდვის გაძნელება. გასინჯულია უროლოგის მიერ 8 წლის წინ, ამავე დროს საწყისი ეტაპიპროსტატის ადენომა რეკომენდაციებით დინამიური დაკვირვებარაც პაციენტმა არ გააკეთა.

ნევროლოგმა გამართა კორესპონდენციური კონსულტაცია უროლოგთან და ნეფროლოგთან, რის შედეგადაც დაინიშნა გამოკვლევა: სისხლის კლინიკური და ბიოქიმიური ანალიზები, პროსტატის პათოლოგიის სიმსივნური მარკერი, ზოგადი შარდის ანალიზი და თირკმელებისა და პროსტატის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ნარჩენი შარდი. გამოკვლევისას გამოვლინდა საშარდე სისტემის ანთების ნიშნები (პიელონეფრიტის ნიშნები) და პროსტატის ადენომის პროგრესირება 8 წლის წინანდელ მონაცემებთან შედარებით.

პაციენტს განუმარტეს, რომ პიელონეფრიტის გამწვავების მიზეზი იყო ადენომის ზრდის შედეგად შარდის გადინების დარღვევა და სტაგნაცია. პროსტატის.
მამაკაცს პროსტატის ადენომის კონსერვატიული თერაპიის პარალელურად ანტიბიოტიკოთერაპია დაუნიშნეს. კომპლექსური თერაპიის ფონზე შეჩერდა ანთება, პაციენტი აგრძელებს მკურნალობას უროლოგთან რეგულარული გამოკვლევებით და სპეციალისტის მიერ დროული გამოკვლევით.

სტატიის შინაარსი

პიელონეფრიტი- ინფექციური ხასიათის ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად თირკმელების პიელოკალციალურ სისტემაზე და ვრცელდება მილაკებსა და ინტერსტიციულ ქსოვილზე. შედეგი ჩვეულებრივ სკლეროზია.განსაკუთრებით ხშირად პიელონეფრიტი ვლინდება ბავშვობაში (7,3-დან 27,5-მდე შემთხვევა 1000-ზე, ძირითადად გოგონებში). მოზრდილებში სიხშირეა 0,82-1,46 1000-ზე.
პიელონეფრიტის ძირითადი რისკის ფაქტორებია:
1) ბაქტერიურია, გოგონებში შარდსასქესო სისტემის სტრუქტურის თავისებურებების გამო, ბავშვთა ცისტიტიდა ანტიფიზიოლოგიური შარდის ნაკადი (ვეზიკოურეთრული, შარდსაწვეთის და სხვა სახის რეფლუქსი), სხვადასხვა თანდაყოლილი ანომალიებისაშარდე სისტემა;
2) ზრდასრულ ქალებში - ორსულობა გესტაციური პიელონეფრიტით (ორსულების მწვავე ჰორმონალურად განსაზღვრული პიელონეფრიტი ან ორსულობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება), განსაკუთრებით წინა ბაქტერიურიის, აგრეთვე გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობისას;
3) სიხშირის ზრდა ასაკთან ერთად, პროსტატიტი, ცვლილებები პროსტატის ჯირკვალში (ჰიპერტროფიული, სიმსივნე), საშარდე გზების წინააღმდეგობის დაქვეითება, შარდის ბუშტის კიბო, სწორი ნაწლავის კიბო, უროლიტიზი, პოდაგრა, შაქრიანი დიაბეტი, მრავლობითი მიელომა;
4) ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა (შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერკალციურია და ა.შ.), თირკმელებზე წამლის ზემოქმედება.

პიელონეფრიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

პიელონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ბაქტერია, ძირითადად გრამუარყოფითი ( coli, პროტეუსი, Pseudomonas aeruginosa), ხშირად ბაქტერიების ასოციაციები. გამოყოფა შარდის ინფექციაასოცირებული ნოზოკომიურ ინფექციასთან (უროლოგიური, სამეანო-გინეკოლოგიური და რეანიმაციული განყოფილებები). ეტიოლოგიური ფაქტორის იდენტიფიცირება ყოველთვის არ არის შესაძლებელი, რადგან პიელონეფრიტის ზოგიერთი პათოგენი არსებობს ეგრეთ წოდებული პროტოპლასტებისა და L-ფორმების სახით, რომლებიც იზოლირებულია სპეციალური მეთოდებით. ბაქტერიემიით, ინფიცირებული ემბოლიების გავრცელება გემების მეშვეობით, პუსტულების წარმოქმნა ქერქის ნივთიერებაში (აპოსტემატოზური ნეფრიტი, თირკმელების კარბუნკული), ჩირქოვანი პარანეფრიტი. პიელონეფრიტი მძიმეა, გამოწვეული პროტეუსით ან პლაზმაკოაგულაციური სტაფილოკოკით თირკმლის მწვავე ბლოკადაში, მეორე თირკმლის დაზიანებისას, სიყვითლისა და ღვიძლ-თირკმლის. წარუმატებლობა. ამ შემთხვევაში შეინიშნება დიდი რაოდენობით ენდოტოქსინების სისხლში შეღწევა, რაც იწვევს ბაქტერიემიულ შოკს, როგორც წესი, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომით, უროსეფსისით. ეს განსაკუთრებით ხშირად შეინიშნება ხანდაზმულ და გესტაციურ პიელონეფრიტებში და მთავრდება სიკვდილით პაციენტების დაახლოებით 20%-ში.ანთებითი პროცესის წარმოქმნისთვის მნიშვნელოვანია დამცავი მექანიზმების ცვლილება. ეს რეაქციები იწვევს ანთების სურათს, რომელიც ხასიათდება თირკმლის მედულას და პირამიდების ფოკალური ნეიტროფილური ინფილტრაციით. ინტერსტიციული შეშუპებასტრომა, პერივასკულარული ლიმფოჰისტიოციტური ინფილტრაცია. პიელონეფრიტის სხვა ტუბულოინტერსტიციული დაზიანებებისგან განმასხვავებელი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანია თირკმლის პიელოკალციალური სისტემის სავალდებულო ჩართვა პროცესში. მისი ფორმები) აიხსნება ბაქტერიული ფაქტორის თავისებურებებით, უროდინამიკის დარღვევით, თავდაცვის მექანიზმებით, თირკმელების სისხლით მომარაგებით (იშემია). ), ასევე ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმართ რეზისტენტული ბაქტერიების L- ფორმების არსებობა და ანტიგენური მიმიკის ფენომენი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი როლი დაავადების ქრონიკაში მიეკუთვნება შარდის გამოყოფის დარღვევას (ვეზიკოურეტერალური რეფლუქსი, ნეფროლითიაზი და ა.შ.).

პიელონეფრიტის კლინიკა

მწვავე პიელონეფრიტიახასიათებს დაავადების მწვავე დაწყება. აღინიშნება სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება (39-40°C-მდე), განსაცვიფრებელი შემცივნება, მძიმე ზოგადი ინტოქსიკაცია, ყრუ ტკივილი წელის არეში, ართრალგია, მიალგია, დიზურია. ბაქტერიემიული შოკი შეიძლება განვითარდეს (განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში) კოლაფსით, ტაქიკარდიით და გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით. მეტეორიზმი, წელის კუნთების ტონუსის მატება, იძულებითი პოზიცია ფეხის სხეულთან მიტანით, ტკივილი დაზიანების გვერდის შესაბამისი წელის არეში შეხებისას, ასევე დაზიანებული თირკმლის მიდამოში. ვლინდება პალპაცია. გამოკვლევისას ვლინდება ბაქტერიურია და ლეიკოციტურია, რომლებიც არ არის მწვავე პიელონეფრიტის ობსტრუქციული ფორმით, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ESR-ის მომატება. როდესაც მეორე თირკმელი ჩაერთვება პროცესში, ვითარდება აზოტემია. მწვავე პიელონეფრიტის ობსტრუქციული ფორმის დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია, ვინაიდან მისი მკურნალობისას პირველ რიგში აუცილებელია საშარდე გზების ოკლუზიის აღმოფხვრა. ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს ზურგის ტკივილი ინტენსიურია, თაღოვანი ხასიათისაა, გამოხატულია ზოგადი ინტოქსიკაცია, წარმოიქმნება მძიმე გართულებები - ნეკროზული პაპილიტი (უხეში ჰემატურია შარდში ნეკროზული ქსოვილებით), ბაქტერიემიული შოკი უეცარი კოლაფსით, გავრცელებული ინტრავასკულური სინდრომესკულარული კოაგულაციის ნიშნები. სისხლის შარდოვანა, სიყვითლე. არაობსტრუქციული მწვავე პიელონეფრიტის დროს ბავშვებში, ხანდაზმულებში და განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, უნდა გვახსოვდეს დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა მწვავე ინფექციებთან (ზოგიერთი ნაწლავური ინფექცია, გრიპი, პნევმონია, ქვემწვავე ინფექციური ენდოკარდიტი), მწვავე ქირურგიული და ონკოლოგიური დაავადებები. განსაკუთრებით დიდი სირთულეები ჩნდება აპოსტემატოზური ნეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს - ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნეფროსინტიგრაფია.

ქრონიკული პიელონეფრიტიროგორც წესი, წაშლილია, დაკითხვისა და გამოკვლევის დროს, სწრაფი დაღლილობა, ტკივილი წელის არეში და რაც მთავარია, შემცივნების ეპიზოდები, სუბფებრილური მდგომარეობა, პოლიურია, ნოქტურია, დიზურია, ფერმკრთალი, ანემია (და ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. თირკმლის უკმარისობა), არტერიული ჰიპერტენზია, მცირე პროტეინურია და ლეიკოციტურია, ჭეშმარიტი ბაქტერიურია (100000 ან მეტი მიკრობული სხეული 1 მლ შარდში). ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს კლება საკმაოდ ადრე ხდება ფარდობითი სიმკვრივეშარდის.

პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ქრომოცისტოსკოპია, გამოკითხვა და ექსკრეტორული უროგრაფია, თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ქრომოცისტოსკოპიით განისაზღვრება ზედა საშარდე გზებიდან შარდის გამოყოფის დარღვევა, შარდსაწვეთის კათეტერიზაციის ჩვენებები. უბრალო და ექსკრეტორული უროგრაფია ავლენს საშარდე გზების ობსტრუქციის დონეს, მენჯის ღრუს სისტემის თავისებურებებს. ზე ულტრაბგერითი გამოკვლევაავლენს თირკმლის მენჯისებრი სისტემის გაფართოებას, კენჭების არსებობას, თირკმლის კარბუნკულს და პერიენალურ აბსცესს. რადიოგამჭვირვალე კვლევის მეთოდები ავლენს ზედა საშარდე გზების სპაზმს ან ჰიპოტენზიას, ფორნიქსის კუთხეების გაბრტყელებას და დამრგვალებას, ჭიქების შევიწროებას და გახანგრძლივებას, რასაც მოჰყვება მათი მკვეთრი დეფორმაცია, კონვერგენცია, პიელექტაზი, თირკმელ-კორტიკალური ინდექსის მომატება (0,4-ზე მეტი). დადებითი ჰოდსონის სიმპტომია - თირკმელების პარენქიმის სისქის დაქვეითება ბოძებზე შუა ნაწილთან შედარებით.

რადიოიზოტოპური კვლევა (რენოგრაფია, თირკმელების დინამიური გამოთვლითი სკინტიგრაფია) ავლენს ასიმეტრიას და ცვლილებებს რენოგრამების სეგმენტებში, იზოტოპის დაგროვებას თირკმელებში. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკაში უმნიშვნელოვანესია არაინვაზიური ულტრაბგერითი მეთოდები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას თირკმელების ზომის, პარენქიმის, მენჯის და ჯირკვლის მდგომარეობის შესაფასებლად, ქვების არსებობის დასადგენად, მათ შორის რენტგენის უარყოფითი. ისეთი, როგორიცაა ურატი, თირკმლის კისტების გამოსავლენად.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის საშუალებით ირკვევა თირკმლის, მენჯის, სისხლძარღვთა პედიკულის, ლიმფური კვანძების, პერიენალური ქსოვილის პარენქიმის თავისებურებები. განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ქრონიკული პიელონეფრიტის ფორმებს, რომლებშიც გამოხატულია მილაკოვანი დარღვევები - მარილდაკარგული პიელონეფრიტი ფსევდოადდისონიზმის სიმპტომებით (არტერიული ჰიპოტენზია, პოლიურია, კუნთების ძლიერი სისუსტე, ღებინება); თირკმლის აციდოგენეზის დარღვევა ჰიპოკალიემიით, ფსევდოპარალიზით, ოსტეომალაციის შედეგად ჰიპერკალციურიის, ნეფროკალცინოზის შედეგად. კენჭების წარმოქმნა (ხშირად სტაგორნი) შეინიშნება პიელონეფრიტის დროს, რომელიც გამოწვეულია მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ანადგურებენ შარდის ურეაზას და იწვევენ მეორად ნეფროლითიასს (შერეული სწრაფად მზარდი ფოსფატური ქვები). არაობსტრუქციული მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკა, როგორც წესი, არ არის რთული, თუმცა ბავშვებში, ხანდაზმულებში და განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში უნდა გავითვალისწინოთ მწვავე პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა მწვავე ინფექციებთან (გრიპი, პნევმონია, ზოგიერთი ნაწლავი). ინფექციები, ქვემწვავე ინფექციური ენდოკარდიტი), მწვავე ქირურგიული და ონკოლოგიური დაავადებები. განსაკუთრებით დიდი სირთულეები ჩნდება აპოსტემატოზური ნეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს - ამ შემთხვევაში ნეფროსინტიგრაფია ინფორმაციულია. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი ემყარება თირკმლის დაზიანების ასიმეტრიული ხასიათის გამოვლენას (ქრომოცისტოსკოპია, სკინტიგრაფია, ინტრავენური უროგრაფია, ეკოგრაფია) და ლეიკოციტურია (ბაქტერიურია). ქრონიკული პიელონეფრიტი კლინიკურ სურათში მსგავსია ქრონიკული ლატენტური გლომერულონეფრიტის, ქრონიკული ინტერსტიციული ნეფრიტის, რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის და ჰიპერტენზიადა თირკმელების ტუბერკულოზი.

- ეს არის თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილისა და პიელოკალციალური სისტემის არასპეციფიკური ანთებითი დაზიანება. პათოლოგიას ახასიათებს მაღალი ცხელება შემცივნებით და ოფლიანობასთან ერთად, თავის ტკივილი, მიალგია, ართრალგია, ზოგადი სისუსტე, ზურგის ტკივილი, შარდში ცვლილებები ლეიკოციტურიის და პიურიის ტიპის მიხედვით. დიაგნოზი მოიცავს შარდის მიკროსკოპულ და ბაქტერიოლოგიურ გამოკვლევას, თირკმელების ექოსკოპიას; საჭიროების შემთხვევაში - ექსკრეტორული უროგრაფია; რადიოიზოტოპის კვლევა, ტომოგრაფია. ინიშნება დიეტა, დიდი რაოდენობით სითხე, ანტიბიოტიკები, ნიტროფურანები, სპაზმოლიზური საშუალებები. ობსტრუქციული პიელონეფრიტის დროს ნაჩვენებია ნეფროსტომია; ჩირქოვან-დესტრუქციული პროცესებით - თირკმლის დეკაფსულაცია ან ნეფრექტომია.

მეორადი მწვავე პიელონეფრიტი ასოცირდება შარდის გამოყოფის დარღვევასთან ურეთრის სტრიქტურების ფონზე, შარდსადენის ობსტრუქცია კენჭით, ურეთრის შევიწროება და სარქველები, პროსტატის ადენომა, პროსტატის კიბო, ფიმოზი, ნეიროგენული ბუშტი. დაავადების ამ ფორმის განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია ჰიპოთერმია, დეჰიდრატაცია, ჰიპოვიტამინოზი, ზედმეტი მუშაობა, რესპირატორული ინფექციებიორსულობა, დიაბეტი.

პათოგენეზი

ანთება დაკავშირებულია არა მხოლოდ მიკრობული შეჭრასთან, არამედ მენჯის შიგთავსის შეღწევასთან ინტერსტიციულ ქსოვილში, რაც განპირობებულია შარდის საპირისპირო ნაკადით, ანუ ფორნიკული რეფლუქსით. თირკმელები პლეტორიულია, გარკვეულწილად გადიდებული. თირკმლის მენჯის ლორწოვანი გარსი შეშუპებული, ანთებითი, წყლულოვანია; მენჯში შეიძლება იყოს ანთებითი ექსუდატი. მომავალში შეიძლება წარმოიქმნას მრავალი აბსცესი ან აბსცესი თირკმლის მედულასა და კორტიკალურ შრეში; ზოგჯერ აღინიშნება თირკმლის პარენქიმის ჩირქოვან-დესტრუქციული შერწყმა. მწვავე პიელონეფრიტის ეტაპები პასუხისმგებელია მორფოლოგიური ცვლილებებიხდება თირკმელში.

სეროზული ანთების საწყის ფაზას ახასიათებს თირკმლის მატება და დაძაბულობა, პერიენალური ქსოვილის შეშუპება და ინტერსტიციული ქსოვილის პერივასკულარული ინფილტრატი. დროული შესაბამისი მკურნალობით, ეს ეტაპი უკუქცეულია; წინააღმდეგ შემთხვევაში გადადის ჩირქოვან-დესტრუქციული ანთების სტადიაში. ჩირქოვანი ანთების სტადიაში განასხვავებენ აპოსტემატოზური პიელონეფრიტის, კარბუნკულისა და თირკმლის აბსცესის ფაზებს. აპოსტემატოზური (პუსტულური) პიელონეფრიტი ვითარდება თირკმლის ქერქის ფენაში 1-2 მმ ზომის მრავლობითი პატარა პუსტულების წარმოქმნით.

პუსტულების შერწყმის შემთხვევაში შეიძლება ჩამოყალიბდეს ადგილობრივი ჩირქოვანი ფოკუსი - თირკმლის კარბუნკულა, რომელსაც არ აქვს პროგრესირებადი აბსცესის წარმოქმნის ტენდენცია. კარბუნკულები ზომით 0,3-დან 2 სმ-მდეა და შეიძლება იყოს ერთჯერადი ან მრავალჯერადი. პარენქიმის ჩირქოვანი შერწყმისას წარმოიქმნება თირკმლის აბსცესი. თირკმლის აბსცესის საშიშროება მდგომარეობს წარმოქმნილი აბსცესის პერიენალურ ქსოვილში დაცლის შესაძლებლობაში ჩირქოვანი პარანეფრიტის ან რეტროპერიტონეალური ფლეგმონის განვითარებით.

ზე ხელსაყრელი შედეგიინფილტრაციული კერები თანდათან იხსნება, იცვლება შემაერთებელი ქსოვილით, რასაც თან ახლავს თირკმლის ზედაპირზე ციკატრიული რეტრაქციის წარმოქმნა. ნაწიბურები თავდაპირველად მუქი წითელია, შემდეგ თეთრ-ნაცრისფერი და სოლისებური ფორმისაა, განყოფილებაში მენჯამდე აღწევს.

კლასიფიკაცია

მწვავე პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს პირველადი (არაობსტრუქციული) ან მეორადი (ობსტრუქციული). დაავადების პირველადი ვარიანტი ჩნდება თირკმელებიდან შარდის ნორმალური გადინების ფონზე; მეორადი ასოცირდება ზედა საშარდე გზების გამტარიანობის დარღვევასთან მათი გარეგანი შეკუმშვის ან ობსტრუქციის გამო. ანთებითი ცვლილებების ბუნებით, პათოლოგია შეიძლება იყოს სეროზული ან ჩირქოვან-დესტრუქციული ხასიათის (აპოსტემატოზური პიელონეფრიტი, აბსცესი ან თირკმლის კარბუნკული). IN მძიმე შემთხვევებიდაავადება შეიძლება გართულდეს ნეკროზული პაპილიტით - პაპილარული ნეკროზით.

მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები

მიმდინარეობას ახასიათებს ადგილობრივი სიმპტომები და გამოხატული ზოგადი ინფექციური პროცესის ნიშნები, რომლებიც განსხვავდება დაავადების სტადიისა და ფორმის მიხედვით. სეროზული პიელონეფრიტი უფრო მშვიდად მიმდინარეობს; ზე ჩირქოვანი ანთებაგანუვითარდებათ გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები. მწვავე არაობსტრუქციულ პროცესში ჭარბობს ინფექციის ზოგადი სიმპტომები; ობსტრუქციულ-ლოკალური სიმპტომებით.

მწვავე არაობსტრუქციული პიელონეფრიტის კლინიკა ელვის სისწრაფით (რამდენიმე საათიდან ერთ დღემდე) ვითარდება. აღინიშნება სისუსტე, სისუსტე, საოცარი შემცივნება ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით 39-40 ° C-მდე, უხვი ოფლიანობა. საგრძნობლად აუარესებს ჯანმრთელობის მდგომარეობას თავის ტკივილი, ტაქიკარდია, ართრალგია, მიალგია, გულისრევა, ყაბზობა ან დიარეა, მეტეორიზმი.

დან ადგილობრივი სიმპტომებიარის ტკივილი წელის არეში, რომელიც ვრცელდება შარდსაწვეთის გასწვრივ ბარძაყამდე, ზოგჯერ მუცელზე და ზურგზე. ტკივილის ბუნება შეიძლება იყოს მუდმივი მოსაწყენი ან ინტენსიური. შარდვა, როგორც წესი, არ ირღვევა; ყოველდღიური დიურეზი მცირდება ოფლთან ერთად სითხის უხვი დაკარგვის გამო. პაციენტებმა შეიძლება შეამჩნიონ მოღრუბლული შარდი და უჩვეულო სუნი.

საშარდე გზების ობსტრუქციით გამოწვეული მეორადი პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ ვლინდება თირკმლის კოლიკით. ტკივილის შეტევის სიმაღლეზე ჩნდება ცხელება შემცივნებით, თავის ტკივილი, ღებინება და წყურვილი. შემდეგ უხვი ოფლიანობატემპერატურა კრიტიკულად ეცემა სუბნორმამდე ან ნორმალური ნომრები, რასაც თან ახლავს კეთილდღეობის გარკვეული გაუმჯობესება. თუმცა, თუ უახლოეს საათებში არ იქნა აღმოფხვრილი საშარდე გზების ობსტრუქციის ფაქტორი, მაშინ განმეორდება კოლიკა და ტემპერატურის მატება.

პათოლოგიის ჩირქოვანი ფორმები ვლინდება წელის მუდმივი ტკივილით, მწვავე ტიპის ცხელებით, შემცივნებით, მუცლის კედლისა და წელის არეში კუნთების მკვეთრი დაძაბულობით. მძიმე ინტოქსიკაციის ფონზე შეიძლება მოხდეს დაბნეულობა და დელირიუმი.

დიაგნოსტიკა

მწვავე პიელონეფრიტის ამოცნობის პროცესში მნიშვნელოვანია ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები. წელის და ჰიპოქონდრიის პალპაციით ფასდება თირკმლის ზომა, კონსისტენცია, ზედაპირის სტრუქტურა, მობილურობა და ტკივილი. თირკმელი ჩვეულებრივ გადიდებულია, ზურგისა და მუცლის კუნთები დაძაბულია, XII ნეკნის გასწვრივ ხელის კიდეზე დაკვრა მტკივნეულია, პასტერნაცკის სიმპტომი დადებითია. მამაკაცებში აუცილებელია პროსტატის რექტალური გამოკვლევა და სკროტუმის პალპაცია, ქალებში - ვაგინალური გამოკვლევა.

შარდში აღინიშნება ტოტალური ბაქტერიურია, მსუბუქი პროტეინურია, ლეიკოციტურია, მეორადი დაზიანებით - ერითროციტურია. შარდის ბაქტერიული კულტურა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოგენის ტიპი და მისი მგრძნობელობა ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ. სისხლის მაჩვენებლებს ახასიათებს ანემია, ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება.

თირკმელების ულტრაბგერა გამოიყენება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკისთვის, არამედ მკურნალობის პროცესის დინამიური კონტროლისთვის. ექოსკოპიის მონაცემების მნიშვნელობა მდგომარეობს პარენქიმაში დესტრუქციული კერების ვიზუალიზაციის შესაძლებლობაში, პერიენალური ქსოვილის მდგომარეობასა და ზედა საშარდე გზების ობსტრუქციის მიზეზის იდენტიფიცირებაში. მწვავე ჩირქოვანი პიელონეფრიტის დროს დესტრუქციული კერების, მიზეზების და ობსტრუქციის დონის ზუსტი იდენტიფიცირება შესაძლებელია თირკმელების MRI ან CT გამოყენებით. გამოკვლევის უროგრაფიის დროს ყურადღებას იქცევს თირკმელების ზომის ზრდა, აბსცესით ან კარბუნკულით კონტურის ამობურცვა და პერიენალური ქსოვილის კონტურების დაბინდვა.

ექსკრეტორული უროგრაფიის დახმარებით დგინდება სუნთქვის დროს თირკმლის მობილობის შეზღუდვა, რაც მწვავე ანთებითი პროცესის დამახასიათებელი ნიშანია. პაციენტის მძიმე მდგომარეობაში ან თირკმლის უკმარისობისას მიმართავენ რეტროგრადულ პიელოურეტეროგრაფიას. დიაგნოზის გასარკვევად ძირითადად გამოიყენება თირკმლის შერჩევითი ანგიოგრაფია, რადიონუკლიდური ნეფროსინტიგრაფია. დამხმარე მეთოდები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება აპენდიციტის, ქოლეცისტიტის, ქოლანგიტის, ადნექსიტის დროს.

მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა

პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია; მკურნალობა ტარდება ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. არაობსტრუქციული და ობსტრუქციული მწვავე პიელონეფრიტის, სეროზული და ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმების სამკურნალო ტაქტიკა განსხვავებულია. TO ზოგადი საქმიანობამოიცავს წოლითი რეჟიმის დანიშვნას, მძიმე სასმელს (დღეში 2-2,5 ლიტრამდე), ხილისა და რძის დიეტას, ადვილად მოსანელებელ ცილოვან კვებას.

ანთების პირველად ვარიანტში დაუყოვნებლივ იწყება პათოგენეტიკური თერაპია, რომელიც ეფუძნება გრამუარყოფითი ფლორის მიმართ აქტიურ ანტიბიოტიკებს - ცეფალოსპორინებს, ამინოგლიკოზიდებს, ფტორქინოლონებს. არჩევისას ანტიმიკრობული პრეპარატიასევე გათვალისწინებულია ანტიბიოგრამის შედეგები. გარდა ამისა, ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ნიტროფურანები, იმუნოკორექტორები, დეტოქსიკაციის თერაპია, UVBK, ფიზიოთერაპია (SMW-თერაპია, ელექტროფორეზი, UHF).

ობსტრუქციის გამოვლენისას, პირველადი ღონისძიებაა დეკომპრესია - დაზიანებულ თირკმელში უროდინამიკის აღდგენა. ამ მიზნით ტარდება მენჯის კათეტერიზაცია შარდსაწვეთის კათეტერით ან სტენტის კათეტერით, ზოგიერთ შემთხვევაში კი პერკუტანული ნეფროსტომიის პუნქცია.

ჩირქოვან-დესტრუქციული კერების არსებობისას ისინი მიმართავენ თირკმლის დეკაფსულაციას და ნეფროსტომიის დაწესებას, რითაც აღწევენ თირკმელშიდა წნევის დაქვეითებას, ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპებას და სანათურის გაფართოებას. თირკმლის გემები. ჩამოყალიბებული აბსცესების გამოვლენისას ისინი იხსნება. თირკმლის პარენქიმის ტოტალური დაზიანებისა და ორგანოშემანარჩუნებელი ტაქტიკის შეუძლებლობის შემთხვევაში ტარდება ნეფრექტომია.

პროგნოზი და პრევენცია

დროული ადექვატური თერაპია საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მწვავე პიელონეფრიტის განკურნებას უმეტეს პაციენტებში 2-3 კვირის განმავლობაში. შემთხვევების მესამედში ხდება გადასვლა ქრონიკული ფორმა(ქრონიკული პიელონეფრიტი) თირკმელების შემდგომი სკლეროზით და ნეფროგენული არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებით. გართულებებს შორის შეიძლება მოხდეს პარანეფრიტი, რეტროპერიტონიტი, უროსეფსისი, თირკმლის უკმარისობა, ბაქტერიოტოქსიური შოკი, ინტერსტიციული პნევმონია, მენინგიტი. მძიმე სეპტიური გართულებები აუარესებს პროგნოზს და ხშირად იწვევს სიკვდილს.

პრევენცია არის ქრონიკული ანთების კერების რეაბილიტაცია, რომელიც შეიძლება გახდეს თირკმელებში პათოგენების პოტენციური ჰემატოგენური შეყვანის წყარო; საშარდე გზების შესაძლო ობსტრუქციის მიზეზების აღმოფხვრა; სასქესო ორგანოების ჰიგიენის დაცვა ინფექციის ზევით გავრცელების თავიდან ასაცილებლად; უროლოგიური მანიპულაციების დროს ასეპსისისა და ანტისეპსის პირობების დაცვა.

როდესაც ინფექცია შედის თირკმელების პარენქიმაში, მილაკებში, მენჯში, იქ იწყება ანთებითი პროცესი. ასე რომ, არსებობს ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება - მწვავე პიელონეფრიტი. ის მეორე ადგილზეა, პირველი ოკუპირებულია. ეს ანთება იწვევს თირკმლის ატროფიას და სხვა სერიოზულ გართულებებს. სწორედ ამიტომ, როგორც კი მწვავე პიელონეფრიტის პირველი დამახასიათებელი სიმპტომები გამოჩნდება, აუცილებელია დიაგნოზის ჩატარება და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა.

მწვავე პიელონეფრიტის ტიპიური სიმპტომები

ტკივილი წელის არეში, სხეულის მაღალ ტემპერატურასთან ერთად, ხშირად მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომია.

როდესაც დაავადება ახლახან იწყება, ანთებითი პროცესი აზიანებს ინტერსტიციულ ქსოვილს, შემდეგ ჩართულია მილაკები და თირკმლის მენჯი. მოგვიანებით ვითარდება ენდარტერიტი, არტერიოლების სკლეროზი და თირკმლის ატროფია. არ უნდა გადადოთ ექიმთან მისვლა, თუ არსებობს ასეთი ჩივილები:

• სხეულის მაღალი ტემპერატურა (39-40 0 C);
• შემცივნება;
• მშრალი პირი;
• წყურვილი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ტკივილი წელის არეში;
• ღებინება, გულისრევა.

ტკივილის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა დაზიანებული ერთი თირკმელი ან ორივე, და ის ძლიერდება სიარულის, ცხელების დროს. ის იშვიათად ასხივებს თეძოს მიდამოში, მაგრამ როდესაც ეს ხდება, ჩნდება დაძაბულობა ქვედა ზურგის კუნთებში. თუ დაავადება ჩირქოვანი ფორმით მიმდინარეობს, მაშინ დამახასიათებელია ტკივილი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჩირქი ბლოკავს შარდსადენს.

პიელონეფრიტი არის პირველადი, მეორადი (წარმოიქმნება სხვა პათოლოგიების ფონზე), შესაბამისად, დაავადების კლინიკური სურათი მრავალფეროვანია. ასე რომ, თუ ანთება წარმოიშვა სხვა დაავადებების გამო (უროლიტიზი, ცისტიტი და ა.შ.), მაშინ ძირითადი ნიშნებია:

• დიზურია;
• ტკივილი შარდვის დროს.

პირველადი პიელონეფრიტისთვის ეს სიმპტომები არ არის დამახასიათებელი.

ორმხრივი დაზიანებით, ვლინდება თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები. მწვავე ფორმაიშვიათად თან ახლავს:

• შეშუპება.

ასეთი გამოვლინებები მიუთითებს იმაზე, რომ დაავადება მიმდინარეობს ან მიმდინარეობს გართულებებით.

ინტოქსიკაციის გაზრდით, პაციენტები უჩივიან:

• ღებინება;
• ძლიერი თავის ტკივილი.

თუ დროულად არ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, შეიძლება მოხდეს მწვავე პიელონეფრიტის ყველაზე საშიში გართულება - ბაქტერიემიული შოკი. მას თან ახლავს უეცარი, სიკვდილის ალბათობა 30%-ია, მაგრამ არასასურველია დამოუკიდებლად მკურნალობა. პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელი ნიშნები ჩნდება სხვა დაავადებების გამო. სპეციალისტი დაადგენს ზუსტ დიაგნოზს, შეარჩევს ეფექტური მკურნალობის სტრატეგიას კლინიკური გამოკვლევის ჩატარებით.

როგორ ვლინდება პიელონეფრიტი?

როდესაც პაციენტი მიდის ექიმთან თირკმელების მწვავე ანთების ტიპიური ჩივილებით (მაღალი ცხელება, ზურგის ტკივილი), აუცილებელია დიაგნოზის დადასტურება. სპეციალისტი შეისწავლის პაციენტს. პალპაციით გამოავლენს მტკივნეულია თუ არა თირკმელების არე და თუ არა, მაშინ მნიშვნელოვანია კლინიკური მნიშვნელობააქვს პასტერნაცკის სიმპტომი (დაზიანებული თირკმლის მიდამოში დარტყმა მტკივნეულია, თან ახლავს ერითროციტურია). აუცილებლად დანიშნეთ სისხლის, შარდის შესაწირავი ანალიზისთვის.

შარდის ანალიზის ინტერპრეტაციისას გაითვალისწინეთ:

1. პირველადი პიელონეფრიტის დროს, საწყისი ეტაპიზოგჯერ ნორმიდან გადახრები არ არის.
2. ცილა, ლეიკოციტები, ცილინდრები, ერითროციტები შარდში გვხვდება ინფექციური დაავადებების უმეტესობაში. ის დაკავშირებულია ნეგატიური გავლენატოქსინები თირკმელებში.
3. ლეიკოციტურია მოწმობს არა მხოლოდ პიელონეფრიტზე. ეს ხდება ქვედა საშარდე გზების, სასქესო ორგანოების ანთებით.
4. ოლიგურია, შარდის გაზრდილი სიმკვრივე დამოკიდებულია კანის, ფილტვების მეშვეობით სითხის დაკარგვაზე.
5. ბაქტერიურია. თუ პიელონეფრიტი შარდში არ ავლენს ბაქტერიების დიდ რაოდენობას, დაავადებას დიდი ალბათობით თან ახლავს მენჯის ან შარდსაწვეთის ობსტრუქცია. აუცილებლად ჩაატარეთ მიკრობიოლოგიური კულტურა გამომწვევის იდენტიფიცირებისთვის და ყველაზე ეფექტური ანტიბიოტიკების შესარჩევად.

თუ სისხლი გამოვლინდა შარდში, მაშინ ტარდება. ამისთვის ინტრავენურად შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება, იღებენ რამდენიმე რენტგენს (მათზე შესამჩნევი იქნება თირკმელებისა და საშარდე გზების პათოლოგიური ცვლილებები).

პაციენტი იგზავნება სისხლის საერთო ანალიზზე, მისი დახმარებით ვლინდება ზოგადი ანთებითი ნიშნები, ხოლო ბიოქიმიურისთვის - თირკმლის უკმარისობის დასადგენად. ჩირქოვანი ფორმის, კენჭების არსებობის დასადგენად, ინიშნება თირკმელების ექოსკოპია. ზუსტი დიაგნოზისთვის ჩვენ ასევე გირჩევთ:

• ქრომოცისტოსკოპია (მღვრიე შარდი გამოიყოფა შარდსაწვეთის პირიდან);

აუცილებლად ჩაატარეთ დიფერენციალური დიაგნოზი. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პიელონეფრიტისგან განასხვავოთ. ამისათვის ტარდება სამი შუშის ტესტი. თირკმელების ანთება უფრო მცირე რაოდენობით ხასიათდება ფორმის ელემენტებიპირველ ტესტში. ასევე ცისტიტით იქნება უფრო გამოხატული რთული, მტკივნეული შარდვა.

პიელონეფრიტის ზუსტი დიაგნოზი დგება კლინიკური, რადიოლოგიური, ლაბორატორიული მეთოდების კომბინაციის საფუძველზე. ამ კვლევების შემდეგ შეირჩევა თერაპიული კურსი.

როგორ მკურნალობენ პიელონეფრიტს?

საფუძველი წამლის მკურნალობაარის ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები.

თუ დაავადება მსუბუქია, მაშინ მას მკურნალობენ სახლში, მაგრამ მკაცრი სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ. გართულებული პიელონეფრიტის დროს პაციენტი იგზავნება თერაპიულ განყოფილებაში (სეროზული ფორმით) ან უროლოგიურ (თუ დაავადება ჩირქოვანია).

ზოგჯერ მიმართავენ ქირურგიული ჩარევა. საჭიროა ოპერაცია:

• უკიდურესად მძიმე ფორმაპიელონეფრიტი (აბსცესი, კარბუნკული);
• თუ დაავადება არ მკურნალობს ანტიბიოტიკებით და სხვა მედიკამენტებით;
• საშარდე გზების ობსტრუქციის გამო, თუ კათეტერიზაცია არ იყო ეფექტური.

თუ შარდის გადინება დარღვეულია, მაშინ ანტიბიოტიკების, სულფონამიდების და სხვა მედიკამენტების რეკომენდაციამდე აღდგება ნორმალური დიურეზი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება სერიოზული გართულებები მოხდეს.

პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ინიშნება:

1. ანალგეტიკები. თუ შარდვას თან ახლავს ტკივილი, ან პაციენტი უჩივის ძლიერ ტკივილს, შარდის შეკავებას ან შეუკავებლობას, რეკომენდებულია სანთლები ბელადონასთან, ლუმინალთან, პაპავერინთან ერთად.
2. ანტიბიოტიკები. ყველაზე ეფექტური პრეპარატი განისაზღვრება მიკრობიოლოგიური კვლევის შემდეგ, მაგრამ ის ძალიან დიდხანს გრძელდება, ამიტომ დაუყოვნებლივ ინიშნება ფართო სპექტრის პრეპარატები (ამპიცილინი, ქლორამფენიკოლი, ლინკომიცინი, გენტამიცინი).
3. ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ყველაზე ეფექტურია ნიტროქსოლინი, ნევიგრამონი, გრამურინი. ისინი უნდა იქნას მიღებული, თუ თირკმლის ფუნქცია არ არის დარღვეული.
4. სოკოს საწინააღმდეგო. პიელონეფრიტი ზოგჯერ ხდება სოკოვანი ინფექციების გამო. ამ შემთხვევაში უფრო მიზანშეწონილია დაინიშნოს იმიდაზოლის წარმოებულები, მიკონაზოლი.

როგორც დამატებითი მეთოდიმკურნალობა ფიტოთერაპიული საშუალებების გამოყენებით. პიელონეფრიტით ეფექტურია:

1. ლინგონბერის, კოლტფუტის, ველური მარწყვის, ცისფერი სიმინდის ყვავილების, ვერონიკის ბალახის, დიოკას ჭინჭრის, სელის თესლის ფოთლები. იყიდება 2 ქ. ლ. კოლექცია გჭირდებათ 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი. ჩაასხით, დაჟინებით მოითხოვეთ მინიმუმ 8 საათი. უნდა დალიოთ 150 გ 4-ჯერ დღეში.
2. არყის, პლანეტის, დათვის, ჭინჭრის ბალახის, მაღალმთიანი ფრინველის, მინდვრის, ბატის ცინიკოსის, მწყემსის ჩანთა, ჭიაყელა, დედალი, სალბი, ველური მარწყვი, შვრიის ჩალა, ტახტის ბალახის რიზომი, გვირილის ყვავილები, კამის ნაყოფი. იყიდება 3 ჩ.კ. შეგროვებისთვის საჭიროა 250 გრ მდუღარე წყალი. დაასხით, დაჟინებით 4 საათი, შემდეგ ადუღეთ წყლის აბაზანაში 10 წუთის განმავლობაში. დალიეთ თბილი, 100გრ 4-ჯერ დღეში.

• თირკმლის შეგროვება;
• ფიტოლიზინი;
• თირკმლის ჩაი.

ფიტოთერაპია არის ანტიბიოტიკების, სულფონამიდების და სხვა მედიკამენტების დამატება. რა გადასახადები უნდა იქნას გამოყენებული, ექიმი გვირჩევს, რადგან მწვანილი არც თუ ისე უვნებელია, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ არა მხოლოდ ალერგია, არამედ სხვა გართულებებიც.

ასევე, პიელონეფრიტის კომპლექსური მკურნალობისთვის რეკომენდებულია ფიზიოთერაპია:

• გათბობის ბალიშები;
• სოლუქსი;
• დიათერმია.

მაგრამ ზოგიერთის ქვეშ ჩირქოვანი ფორმებითერმოთერაპია ზიანს აყენებს, მას დანიშნავს მხოლოდ ექიმი გამოკვლევის შემდეგ.

ამისთვის Მომჯობინდიუნდა დაიცვან ზომიერი რეჟიმი, სპეციალური დიეტა და ასევე გირჩიოთ ბევრი წყლის დალევა.

ადექვატური მკურნალობის კურსს დანიშნავს დამსწრე ექიმი. და ეს ძალიან დიდხანს გრძელდება, რადგან პიელონეფრიტი საშიშია და იწვევს სერიოზულ გართულებებს. თუ თავს უკეთ გრძნობთ, არ უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება. ამ შემთხვევაში დაავადება გადავა, უფრო რთულად მკურნალობენ, რაც იწვევს თირკმლის უკმარისობის განვითარებას.

რომელ ექიმს მივმართო

პიელონეფრიტი მიმდინარეობს დამახასიათებელი სიმპტომებით, მაგრამ ზუსტი დიაგნოზიხორციელდება მხოლოდ სპეციალისტის მიერ. და კვლევის შედეგების მიხედვით, ექიმი დანიშნავს ყოვლისმომცველ მკურნალობას. ზოგჯერ ოპერაციაც კი არის საჭირო, ამიტომ სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, ანთების პირველი ნიშნების დროს უნდა მიმართოთ ნეფროლოგს ან უროლოგს.