Рак щитовидной железы рецидив. Стадии болезни и прогноз на каждой из них

Даже после проведения оперативного лечения и терапии радиоактивным йодом, всегда есть определенный риск возникновения рецидива папиллярного рака. Такой рецидив рака может быть как через несколько лет, так и даже через несколько десятилетий после первоначального заболевания. К счастью, и рецидив папиллярного рака излечим (при ранней диагностике, соответственно).

У пациентов со стадией 1 и 2 в 85% случаев наступает полная ремиссия после первоначального лечения папиллярного рака. Частота 5-летней выживаемости составляет 80% у пациентов с 1 стадией рака и 55% у пациентов со 2 стадией рака. У пациентов с 3 и 4 сталией папиллярного рака частота 5-летней выживаемости составляет 15% и 35% соответственно.

Как известно, лечение папиллярного рака щитовидной железы заключается в хирургическом удалении всей железы или большей ее части с последующим проведением терапии радиоактивным йодом для полного уничтожения раковых клеток.

Чаще всего рецидив папиллярного рака щитовидной железы встречается в лимфатическом узле на шее, так как шейные лимфоузлы являются регионарными для щитовидной железы. Кроме того, папиллярный рак щитовидной железы может рецидивировать и в других отделах организма, например, в костях или легких.

Для того, чтобы предупредить рецидив папиллярного рака и выявить его на ранней стадии, врач назначает контрольные исследования после операции. Этот контроль заключается в консультациях эндокринолога или хирурга каждые полгода в течение первых 2 лет, а затем ежегодно. При этом проводится УЗИ в области шеи и исследуются маркеры опухоли. Если эти маркеры выявлены на ранней стадии, то шанс излечиться от рецидива рака высок.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

В настоящее время в лечении папиллярного рака щитовидной железы существуют разногласия по поводу хирургического лечения.

Одна часть экспертов настаивает на том, что если опухоль занимает небольшой участок доли щитовидной железы, то нет необходимости удалять хирургически всю щитовидную железу, а достаточно удалить лишь пораженную долю и перешеек. Такую тактику они обосновывают тем, что опухоли маленького размера рецидивируют редко (в 5-20% случаев), несмотря на то, что в 88% случаев раковые клетки выявляются в противоположной доле.

Они также указывают на большой риск гипопаратиреоза при тотальной тиреоэктомии и частом повреждении возвратного нерва во время операции. Последователи тотальной тиреоэктомии указывают на исследования, которые показывают, что у опытных хирургов частота таких осложнений, как гипопаратиреоз и повреждение возвратного нерва остается на очень низком уровне - 2%.

Кроме того, они указывают на то, что пациенты после тотальной тиреоэктомии с последующим лечением радиоактивным йодом имеют гораздо низкий уровень рецидивов, если размер опухоли был более 1,5 см. Кроме того, следует помнить, что желательно уменьшить количество нормальной ткани щитовидной железы, которая захватывает радиоактивный йод.

На основе всего сказанного, можно составить план: папиллярный рак, щитовидной железы, хорошо отделенный от тканей, с четкими краями и размером менее 1 см у молодых пациентов (20-40 лет), которые ранее не облучались радиацией, может лечиться гемитиреоэктомией (иссечением половины железы) и иссечением перешейка. В остальных случаях проводится тотальная тиреоэктомия и удаление увеличенных шейных лимфоузлов. На объем операции также влияет инвазия в сосуды, нерв и капсулу.

Применение радиоактивного йода после операции

Клетки щитовидной железы уникальные в своем роде тем, что они могут поглощить йод, в том числе и радиоактивный.

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. Этот факт и используется в терапии радиоактивным йодом. Щитовидная железа поглощает радиоактивный йод и как бы сама себя облучает радиацией. В итоге все клетки щитовидной железы, которые остались незамеченными глазом хирурга, уничтожаются. Обычно для такой терапии применяется йод-131.

Еще раз отметим, что не каждая форма папиллярного рака требует терапии радиоактивным йодом, а лишь у пожилых пациентов, у которых узел достаточно большой, а сама опухоль микроскопически обладает агрессивным ростом. Но в реальности подход к такой терапии весьма индивидуальный. Преимуществом такой терапии является отсутствие побочных эффектов, характерных для классической химиотерапии и лучевой терапии.

Захват йода из крови усиливается высоким уровнем ТСГ (тиреостимулирующего гормона), таким образом пациент на время такой терапии должен прекратить заместительную терапию гормонами щитовидной железы минимум за 1-2 недели до начала терапии радиоактивным йодом. Обычно радиоактивный йод назначается в течение 6 недель после операции, а курс может быть повторен каждые 6 месяцев при необходимости.

Практически для всех онкологических заболеваний характерно рецидивирующее течение, приводящее к повторному росту злокачественной опухоли даже после успешного лечения. Дело в том, что хирургические и терапевтические методы лечения онкологии не гарантируют полного выздоровления пациента. Рецидив рака щитовидной железы может возникать даже после комплексного лечения, в связи с чем пациенту требуются регулярные обследования. Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком состоянии, как рецидивы рака щитовидки: осложнения, частота возникновения, прогноз, терапия и прочие аспекты.

Информация о патологии

Раком щитовидной железы называют злокачественное новообразование железистых клеток органа. Для болезни характерно возникновение плотных опухолей, распространяющихся на соседние доли органа и метастазирующих на поздних стадиях. Патология чаще выявляется после специфических негативных влияний на организм пациента, включая ионизирующее облучение шейной области. На диагностическом этапе важно отличить условно доброкачественные заболевания, вроде узлов щитовидной железы, от злокачественного процесса.

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, клетки которого выделяют гормоны в кровоток. Гормональные функции железы направлены на обеспечение метаболических процессов в организме, включая рост клеток и использование энергетических субстратов. Болезни щитовидной железы часто проявляются повышенной возбудимостью, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, снижением массы тела. Онкологические патологии также могут быть причиной возникновения подобной симптоматики.

Ученым известны разные гистологические формы злокачественных опухолей щитовидной железы. От морфологии злокачественных клеток зависит клиническая картина болезни и скорость распространения онкологического процесса в организме. Так, отдельные виды новообразований щитовидной железы способны быстрее вызывать рост вторичных опухолей в отдаленных анатомических областях. Во время диагностики онкологи производят забор клеток пораженной ткани железы с помощью пункции и исследуют полученный материал для определения гистологического типа болезни.

Распространенные формы рака щитовидной железы:

• Фолликулярный рак – самая распространенная форма онкологии. Озлокачествлению при этом подвергаются фолликулярные клетки органа, выделяющие гормоны. Заболевание чаще всего обнаруживают у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет.
• Медуллярный рак – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток щитовидной железы, выделяющих кальцитонин. Повышенный уровень этого гормона в крови может указывать на раннюю стадию болезни.
• Папиллярный рак – также распространенный тип новообразования, связанный с поражением фолликулярных клеток.
• Анапластический рак – редкая разновидность рака. Это крайне агрессивный злокачественный процесс, который сложно лечить. Чаще всего выявляется у пациентов старше 60 лет.

Поздняя диагностика первичного заболевания и рецидив рака щитовидной железы после лечения – это актуальные проблемы современной онкологии. Дело в том, что ранние стадии заболевания редко сопровождаются появлением выраженных симптомов, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Кроме того, больные, страдающие от хронических патологий щитовидной железы, могут не замечать специфических изменений, указывающих на злокачественный процесс. Перспективным методом решения такой проблемы является скрининговая диагностика для пациентов из группы риска, направленная на обнаружение бессимптомных патологий. Врачи назначают регулярные обследования людям с предрасположенностью к онкологии для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь и приступить к лечению как можно раньше.

Причины возникновения

Онкологические заболевания щитовидной железы изучены не так хорошо, как многие другие виды злокачественных опухолей. На сегодняшний день онкологам известны лишь некоторые факторы риска, формирующие предрасположенность к заболеванию у пациентов. Это внутренние и внешние негативные влияния, связанные с генетикой и индивидуальным анамнезом. Обнаружение факторов риска помогает вовремя провести профилактику.

Первичная опухоль и рецидив рака щитовидной железы развиваются по-разному. Изначально в железистой ткани органа возникают клетки с измененной морфологией. Постепенно такие клетки теряют способность к саморегуляции, и образуется опухолевый процесс, распространяющийся на соседние ткани. Злокачественная ткань быстро растет и увеличивается в объеме. Противоопухолевые механизмы иммунитета обычно бессильны перед такой угрозой.

Известные факторы риска:

• Половая принадлежность. Рецидив рака щитовидной железы чаще диагностируется у женщин.
• Возраст пациента. Самые распространенные формы опухоли щитовидной железы обычно образуются в возрасте от 35 до 50 лет. Молодые люди болеют сравнительно редко.
• Радиационное облучение шейной области из-за лучевой терапии по поводу онкологического заболевания другого органа. Радиация провоцирует молекулярные изменения в клетках, в результате чего формируются злокачественные клетки.
• Наследственные синдромы. Множественная эндокринная неоплазия второго типа, характеризующаяся возникновением злокачественных опухолей в эндокринных опухолях, может быть причиной рака щитовидной железы.
• Рецидив после рака щитовидной железы, возникший у близких родственников пациента. Отягощенный семейный анамнез является распространенным фактором риска.

Выявление факторов риска во время диспансеризации должно побудить пациента регулярно проходить скрининговые обследования. Онкологические заболевания щитовидной железы практически не поддаются профилактике, поэтому важно вовремя обнаружить патологический процесс.

Стадии

Прогрессирующее течение всех онкологических заболеваний предрасполагает к постепенному увеличению опухоли и распространению злокачественных клеток в организме. Прогноз также ухудшается по мере разрастания патологического очага. Особенно опасны поздние стадии, когда аномальные клетки проникают в лимфатическую систему.

Характеристика стадий:

• Первая стадия. Новообразование щитовидной железы до 2 см. Отсутствие аномальных клеток в близлежащих лимфатических узлах.
• Вторая стадия. Размер опухоли может достигать 4 см. Большинство видов рака щитовидной железы на этой стадии не распространяется на другие ткани, однако анопластическое новообразование может формировать метастазы уже на этом этапе.
• Третья стадия. Активное разрастание опухоли на органы шейной области и отдаленные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Появление метастазов в костях, позвоночнике и внутренних органах.

Рецидив рака щитовидной железы может развиваться по схожему механизму, однако повторный рост опухоли зачастую происходит гораздо быстрее.

Симптомы и признаки

Симптоматические проявления рецидива в целом не отличаются от первичного заболевания. На ранних стадиях редко возникают выраженные симптомы из-за небольшого размера опухоли и отсутствия осложнений. По мере разрастания злокачественной ткани у пациента возникают специфические нарушения.

Частые симптомы:

• Изменение голоса.
• Неприятные ощущения в передней области шеи.
• Нарушение глотания.
• Увеличение области щитовидного хряща и ощущение тяжести в области шеи.
• Увеличение шейных лимфатических узлов.

В редких случаях опухоль щитовидной железы вызывает существенное расстройство функций органа.

Способы диагностики и лечение

При появлении специфических симптомов болезни необходимо обратиться к онкологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для обнаружения предрасположенности к онкологии и проведет физикальное обследование. Некоторые признаки рака выявляются уже на стадии общего осмотра. Для уточнения диагностических данных и определения типа опухоли назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностические процедуры:

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы и общие показатели.
• Удаление участка ткани щитовидной железы с помощью пункции. Полученный материал изучают с помощью микроскопа в лаборатории для уточнения гистологического типа опухоли. Результаты биопсии очень важны для постановки диагноза и проведения лечения.
• Различные методы сканирования: рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. КТ, МРТ и ПЭТ помогают выявить рецидив рака щитовидной железы и метастазы.
• Ультразвуковое исследование шейной области – визуализация щитовидной железы с помощью высокочастотных звуковых волн.
• Генетическое тестирование для обнаружения факторов риска.

Методы лечения:

• Частичное или полное удаление щитовидной железы.
• Удаление пораженных шейных лимфатических узлов.
• Гормональная терапия, подавляющая рост злокачественной ткани органа.
• Местная радиационная терапия для уменьшения размера опухоли и предотвращения ее дальнейшего роста.
• Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия и таргетная терапия).
• Паллиативная помощь, включающая введение обезболивающих средств.

Чем раньше врачи выявят опухоль, тем больше эффективных методов лечения будет доступно. Прогноз при лечении на 1-2 стадии условно благоприятный, однако риск рецидива может быть высоким.

Рак щитовидной железы при раннем выявлении и адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако в отдельных случаях есть вероятность рецидива заболевания и даже летального исхода.

Согласно статистическим данным, при дифференцированных формах , которые являются наиболее распространенными, рецидив возникает у 5-35% всех больных. Рецидив развивается чаще у тех больных, у которых первичная операция лечения рака (тиреоидэктомия) проводилась без лимфатических узлов.

У около 50% пациентов рецидив развивается в течение 1 года после оперативного вмешательства, у остальной части больных – через больший промежуток времени. Есть случаи возникновения рецидива через 10 лет и больше.

Причины и классификация рецидивов

Основные факторы, предрасполагающие к возникновению рецидивов:

Папиллярная или фолликулярная разновидности опухолевого образования,
- опухоль большого размера (4 см и более),
- множественность опухолей,
- вовлеченность в онкопроцесс регионарных лимфоузлов,
- недостаточная радикальность проведенного лечения,
- возраст свыше 45 лет.

Онкологи классифицируют рецидивы рака щитовидной железы следующим образом:

Местный – повторный онкопроцесс возникает в ложе железы или в остатках ткани (70% всех рецидивов),
- регионарный – предполагает поражение регионарных лимфоузлов (20% рецидивов),
- рецидив с – сопровождается поражением тканей шеи (около 10%).

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

На начальном этапе какие-то выраженные признаки рецидива рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Метод пальпации также может помочь не во всех случаях. Поэтому крайне важно в целях своевременной диагностики проходить регулярное профилактическое обследование.

При более запущенной форме заболевания могут присутствовать такие , как болезненность в шейной области, хрипы, кашель неустановленного происхождения, одышка при незначительной физической нагрузке. Иногда происходит паралич голосовых связок и связанная с этим потеря голоса. Если опухолевый процесс затрагивает верхнюю часть железы, могут наблюдаться затруднения при акте глотания. Рецидив с метастазами в отдаленные органы сопровождается симптомами, указывающими на поражение соответствующих органов.

В качестве диагностических мероприятий при подозрении на рецидив используется: , сканирование с использованием радиоактивного йода, шейного отдела трахеи, ларингоскопия для анализа состояния голосовых связок. Важным , выявляющим рецидив, является тест на тиреоглобулин – белок, продуцируемый раковыми тканями щитовидной железы. Если после первичной операции не осталось метастазов в лимфоузлах и других органах, уровень ТТГ должен стремиться к нулю. В обязательном порядке также делается аспирационная , по результатам которой определяется гистологический тип опухоли.

Варианты лечения

Тактика лечения при рецидиве рака щитовидной железы выбирается в зависимости от локализации и распространенности процесса и с учетом ранее проведенного лечения.

При местном рецидиве выполняется операция, в процессе которой удаляются оставшиеся ткани щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство осуществляется через разрез, оставшийся после первой операции. Иногда верхняя пара паращитовидных желез сохраняется, но нижняя пара подлежит удалению обязательно. После изучения под микроскопом здоровая часть паращитовидной железы имплантируется назад. При правильном лечении 80% больных полностью излечиваются.

При регионарном рецидиве рекомендуется полное удаление лимфоузлов в шейной области. Операция сопряжена с риском повреждения грудного протока. Дополнительно пациенты получают препараты радиоактивного йода – для уничтожения любых минимальных остатков опухоли. При регионарном рецидиве есть шанс на полное излечение, однако достаточно велика вероятность повторного рецидива. Шанс полностью вылечить заболевание уменьшается с увеличением количества пораженных лимфоузлов.

Рецидив с метастазами в отдаленные органы (чаще в головной мозг и легкие) является неоперабельным. Основные методы лечения - и инъекции этанола. При запущенных формах заболевания для улучшения качества жизни пациента применяется традиционная .

Профилактика рисков возникновения рецидива

Для пациентов с высоким риском рецидива после основного лечения назначается курс радиоактивного йода. Затем для профилактики рецидивов им назначается ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки.

Своевременное выявление рецидива значительно увеличивает вероятность его эффективного излечения. Поэтому по окончании основного курса лечения рака щитовидной железы все больные в обязательном порядке ставятся на учет к эндокринологу. Профилактические осмотры должны проводиться в первые 3 года после операции 1 раз в полгода, затем – 1 раз в год.

Где можно осуществить лечение рецидива рака щитовидной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака щитовидной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки.

Щитовидная (или эндокринная) железа размещена в шейной части под гортанью и по форме напоминает бабочку. Она синтезирует йодтиронины, гормоны, регулирующие обменные процессы и рост клеток.

Заболевания, связанные с ней, отрицательно влияют на весь организм. Иногда для спасения жизни требуется хирургическое вмешательство с частичным (субтотальной резекцией) или полным удалением (тотальной тиреоидэктомией). Что делать человеку, когда удалена щитовидная железа? Ведь вероятны осложнения после операции, преодолеть которые трудно.

Полное удаление щитовидки мужчины переносят лучше из-за стабильности гормонального фона в организме. Для женщин последствия после удаления намного тяжелее. При этом страдает репродуктивная система. Побочных явлений можно избежать, если заместительная гормонотерапия назначена вовремя.

Тиреоидэктомия и ее последствия

Многие заболевания щитовидки врачи научились лечить медикаментозно. Но некоторым пациентам приходится проводить полное или частичное удаление если диагностировано:

Больному под общим наркозом в процессе операции делают надрез в центре шеи снизу, через который проводится резекция щитовидки или ее долей. Разрез после проведения манипуляции зашивают. На первых порах, после того как прошло удаление щитовидной железы, человек ощущает на себе неприятные последствия. Область гортани опухает, возникает боль в горле. Иногда под местом рассечения скапливается жидкость, которую хирург откачивает шприцем. После операции больным трудно глотать, поэтому перед едой принимают болеутоляющие средства.

Важно! Люди, прошедшие тиреоидэктомию, должны находиться под строгим контролем врача и регулярно проходить необходимые обследования.

В течение 10 дней пациент наблюдается у хирурга, который отслеживает заживление рубца. Зависимо от объема операции и результата гистологии эндокринолог назначает лечение гормонами.

Прием препаратов компенсирует утраченные функции щитовидки и является хорошей профилактикой появления новых узелков в нетронутых структурах. Дозу гормонов и препарат эндокринолог подбирает для каждого пациента индивидуально.

После полного удаления щитовидки наблюдаются некоторые внешние изменения человека, нарушается обменный процесс и питание организма. Из-за этого развивается некоторая одутловатость, отечность тела, особенно это заметно на лице. Черты обезображиваются, отекают. При правильном приеме назначенных препаратов отек быстро проходит. Важно соблюдать дозировку лекарства и своевременно консультироваться у врача.

Возможные осложнения

Осложнения, возможные после удаления щитовидной железы, условно разделяют на две категории:

1. Повреждение сосудов, возвратных нервов, паращитовидных желез.
2. Гормональный дисбаланс.

Сосудистые повреждения и травмирование органов шеи

Оперативное вмешательство на шее крайне опасно, так как эта зона имеет анатомически сложное строение. По неопытности врач может задеть и повредить размещенные рядом сосуды, нервы, трахею, пищевод. Операция не всегда безукоризненно проводится даже знающим опытным специалистом. Какие факторы усложняют ход процедуры перечислено ниже:

При повреждении большого сосуда начинается обильное кровотечение. Врачи немедленно зашивают его, но последствием потери крови может стать железодефицитная анемия в послеоперационном периоде. Низкий гемоглобин вызывает у пациента слабость, потерю аппетита, сонливость, тахикардию, одышку.

Часто при удалении задевается возвратный нерв (нейропатический парез гортани), проходящий с левой и с правой стороны от доли щитовидной железы. Возвратные нервы подают сигналы от спинного мозга к гортанным мышцам. Даже при одностороннем травмировании глотательные, дыхательные, речевые функции нарушаются. При парезе гортани у пациентов наблюдается:

• осиплый голос;
• беспричинный сухой кашель;
• храп;
• поперхивание при еде.

Послеоперационный частичный паралич возвратных нервов постепенно проходит, но потеря голоса остается надолго. Особенно это мешает людям, чья работа связана с речью.

Повреждение эндокринных желез

Щитовидку окружают несколько эндокринных желез, выделяющих биологически активный паратгормон. После операции по частичному или полному удалению щитовидной железы, когда паращитовидные железы случайно разрушаются, развивается гипопаратиреоз. От пациентов поступают жалобы на:

Появление судорог считают основным симптомом гипопаратиреоза. В тяжелых случаях мышцы сводит ежедневно, а спазмы не проходят в течение часа. Угрозы для жизни это состояние не несет, но доставляет человеку дискомфорт и страдания. Одним из опаснейших проявлений гипокальцемии, когда щитовидка полностью удалена, является нарушение дыхания и спазмирование гортани.

Для избавления от гипопаратиреоза применяют строгую диету и используют лекарственные средства.

В рационе больного должен присутствовать витамин D, кальций, магний. Все эти элементы содержат овощи, фрукты, яйца, печень, рыбий жир.

Нарушение гормонального баланса

Когда тотально удалили щитовидную железу, организм больше не синтезирует тиреоидные гормоны. Их дефицит ведет к развитию гипотиреоза. Снижение концентрации биологически активных веществ опасно как для женщин, так и для мужчин. Жалобы при таком послеоперационном последствии от них поступают разные.

Женщин тревожат внешние перемены, сбой менструального цикла, бесплодие. Даже если удастся забеременеть, выносить ребенка до конца редко получается. После тиреоидэктомии независимо от аппетита, начинает увеличиваться вес, приводя к ожирению 1 или 2 степени. Помимо излишних килограммов у женщин возникают проблемы с кожей. Она становится сухой, шероховатой, отечной, бледной. Выпадают волосы, редеют брови и ресницы. Из-за отеков голосовых связок снижается тембр голоса. У многих отмечают нарушенную терморегуляцию, сонливость, быструю утомляемость.

У мужчин начинаются проблемы с потенцией, гаснет интерес к противоположному полу. К другим последствиям гипотиреоза относят:

• атеросклероз сосудов;
• невропатию;
• метеоризм, запоры.

Коллоидный рубец

Надрез, который приходится делать на видном месте при операции, часто пугает женщин. Ведь на нежной коже может остаться коллоидный рубец. За местом рассечения следует внимательно следить, а именно:

Для снятия боли раз в час прикладывают холодный компресс – в плотную ткань заворачивают лед или замороженные овощи. В первую неделю после операции желательно избегать поднятия тяжестей, занятий плаванием, бег трусцой. Чтобы не остался глубокий некрасивый шрам, нужно:

1. Избегать курения (оно замедляет процесс заживления).
2. Придерживаться жидкой и мягкой диеты, включающей свежие соки, нежирные бульоны, пюре, пудинги, йогурты.

Что предпринимают для устранения послеоперационных последствий?

Для сохранения здоровья после того, как полностью была удалена щитовидная железа, необходимо соблюдать предписания эндокринолога.

Важно выбрать квалифицированного специалиста и соответствующее медучреждение. До операции следует пройти комплексную диагностику. Если обнаружен сбой в гормональной системе, его нужно откорректировать.

Больной обязан принимать все выписанные лекарства и соблюдать диету. Если с гормонами будет все в норме, ему не грозит ожирение. Это означает, что после тиреоидэктомии больным удается не располнеть, а при помощи лекарств сохранить нормальный обмен веществ.

Тиреоглобулин при удаленной щитовидке

Тироксин и трийодтиронин регулируют обменные процессы во всех органах и в каждой клетке. Продуцирование этих гормонов контролирует тиреотропный гормон (ТТГ), производимый клетками передней доли гипофиза. Тиреоглобулин – один из разновидностей глобулинов. Он нужен для синтезирования важнейших гормонов и выделяется только эндокринной железой.

При развитии раковых заболеваний эндокринной железы происходит мутация клеток, стремительно вырабатывающих белок тиреоглобулин. После тиреоидэктомии его концентрация в крови снижается до нуля и не должна повышаться до конца жизни. Медикаментозное лечение заключается в том, что назначенные Тироксин и Эутирокс блокируют выделение ТТГ из гипофиза.

Исследование на тироеглобулин показывает наличие ткани щитовидки в теле. Анализ назначают для:

• диагностики рецидива после тиреоэктомии;
• перед операцией для оценки успешности терапии;
• до и после радиойодтерапии;
• при диагностировании метастаз в легких и костных тканях.

Возможен ли рецидив?

Если после удаления щитовидной железы тироеглобулин обнаруживается в крови, возможно, произошел рецидив. Вовремя обнаруженный рак щитовидной железы и правильное лечение дает больному шанс на выздоровление. Но никто не скажет, случится ли после тотального удаления щитовидной железы рецидив.

Всегда есть риск развития осложнений и не исключается возможность летального исхода. При раке щитовидки особенное внимание уделяется не выживаемости пациента, а максимальному снижению риска появления рецидива. Он может развиваться в ложке железы, в оставшихся структурах, поразить лимфатические узлы.

К факторам, провоцирующим рецидивы, относят:

По статистике, когда у больного удалена щитовидная железа полностью или частично, последствия развивающегося рецидива замечаются не сразу. Осложнения наступают в течение года, а у некоторых больных они не проявляются в течение 10 и более лет. Обнаружить патологию, используя пальпацию, невозможно. Для своевременной диагностики, пациентам нужно регулярно обследоваться.

В будущем симптомы заболевания проявляются активнее. Начинается кашель, хрипы неизвестного происхождения, одышка при небольших физических нагрузках. Появляется боль в той части, где локализована опухоль. Из-за паралича голосовых связок может пропасть голос. Если в процесс вовлечен верхний полюс железы, злокачественная узловатость распространяется на верхнюю часть дыхательной трубки, что существенно мешает глотать.

Методы диагностики рецидивов:

Последствия удаления щитовидной железы при правильном питании, контроле ТТГ каждые 2-6 месяцев, приеме медикаментов не влияют на продолжительность и качество жизни.

Если обнаружен локально-региональный рецидив рака щитовидной железы, избежать повторного оперативного вмешательства не удастся. При этом часто выясняется, что поражены возвратные нервы и паращитовидные железы. Потому перед очередным вмешательством требуется доскональное обследование.

Щитовидной железы обычно происходит в лимфатические узлы шеи. Важно отметить, что пациенты с папиллярным раком имеют очень хороший период выживания даже при рецидиве в шейные лимфатические узлы.

В настоящее время всем пациентам, которым выполнено хирургическое лечение папиллярной показано наблюдение с периодическим проведением ультразвукового исследования. Это связано с тем, что у некоторых пациентов рецидив заболевания в лимфатические узлы шеи может свидетельствовать о значительной прогрессии заболевания.

Целью настоящего исследования было оценить изменения в шейных лимфатических узлах после оперативного лечения папиллярного рака и определить лучшую стратегию в лечении больных с рецидивом заболевания.

Методы

В ретроспективный анализ были включены 83 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых был диагностирован как минимум один пораженный шейный лимфатический узел после оперативного вмешательства.

Всем больным была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия и определен уровень тиреоглобулина. Также пациентам была проведена серия УЗИ для оценки изменений размеров лимфатических узлов.

Результаты

Из 83 пациентов 15 были мужчинами и 68 женщинами, средний возраст, в которым была выполнена инициирующая операция составил 50,6 лет (от 18 до 80 лет). Средний размер лимфатического узла в начале наблюдения был равен 1,3 см (от 0,5 до 2,4 см).

• За средний период наблюдения в 7,2 года, средний рост лимфатического узла составил 1,4 мм в год (от 0 до 12,0 мм).
• У 17 из 83 участников исследования (20,5%) лимфатический узел увеличился не менее, чем на 3 мм, у 7 из 83 пациентов (8,4%) - на 5 мм и у 33 из 83 больных (39,7%) отмечалась резолюция.
• Дистальные метастазы были диагностированы у 11 из 83 пациентов.
• 10-ти и 15-ти летний период выживания после обнаружения рецидива в лимфатический узел составил 84,7% и 72,6%.
• Анализ показал, что пожилой возраст и увеличение лимфоузлы более, чем на 3 мм в год были независимо ассоциированы с коротким периодом выживания (p  < 0.05).

Заключение

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи в большинстве случаев не является жизнеугрожающим и имеет стабильное течение. Однако необходимо отметить, что увеличение размера лимфатического узла более, чем на 3 мм в год может быть ассоциировано с плохим прогнозом.