Vad kallas sår vad är såren. Allt om sår

Ett sår är en kränkning av integriteten hos kroppens integument (hud, slemhinnor) under påverkan av yttre våld. Sår där endast hud och slemhinnor (upp till fascian) är skadade kallas ytliga. Om skadan sträcker sig till djupare vävnader (muskler, senor, nerver, ben, etc.), anses såren vara djupa. Sår som kommunicerar med kaviteten kallas penetrerande (sår bröst, mage, huvud, led, etc.).

Beroende på arten av det sårade föremålet särskiljs skär-, stick-, hackade, blåmärken, lapptäckande, skalperade, krossade, bitna, skottskada och andra sår.

Det bör markeras speciell sort ytliga sår som mycket ofta förekommer hos barn, såväl som hos vuxna hemma och på jobbet, - hudexkoration Och skavsår. Med den första skadan skadas endast de övre lagren av huden, med den andra - alla lager. Den vanligaste lokaliseringen av dessa skador är fingrar, händer, handflata, områden i armbågen och knälederna. Första hjälpen för sådana skador är att toaletta såret med tvål, vatten, väteperoxid, behandling med något antiseptiskt medel

medel (2% alkohollösning av briljant grönt, klorhexidin, poviargol), applicera lim på såret (BF-6 eller MK-6), införa stelkrampstoxoid.

skärsår applicerad vasst föremål med liten ansträngning (kniv, rakhyvel, glaskant, etc.). Även operationssår tillhör samma typ. Dessa sår kan vara linjära, fläckiga och kan åtföljas av förlust av ett täckningsområde. Alla dessa sår har släta kanter, och de omgivande vävnaderna är vanligtvis intakta. Gapningen av ett snittat sår beror på hudens elasticitet och beror på strukturen hos den skadade vävnaden och snittets riktning. Mindre gapande sår placerade längs banan hudveck, till exempel tvärgående på pannan, nacken och buken. Dessa egenskaper hos huden beaktas av kirurger under operationer, särskilt kosmetiska, i ansiktet, på halsen och andra delar av kroppen. Med god kontakt mellan sårets kanter, efter läkning, kvarstår knappt märkbara ärr. Inskurna sår blöder vanligtvis kraftigt på grund av att kärlen är helt skadade av ett vasst föremål, deras lumen gapar, eftersom intima (membranet som täcker kärlets inre yta) inte lindas inåt. Smärtan är liten och avtar snabbt.

Hackade sår i fastigheter är de nära inskurna, men de skiljer sig i ojämna, krossade kanter och partiell skada på närliggande vävnader. Eftersom ett slag appliceras samtidigt med snittet är dessa sår ofta djupa och ofta kombinerade med skador på benet (lemmar, skalle). Blödning kan vara ganska intensiv, men med betydande krossning av vävnader stängs kärlens lumen av exfolierande intima, vilket leder till snabbare blodkoagulering i skadade kärl. Kompression av nerverna orsakar mer uttalad smärta. Om inskurna eller hackade sår är bågformade, kan vävnadsområdena som ligger inuti bågen delvis separeras från de underliggande vävnaderna med bildandet av en flik; sådana sår kallas lapptäcke.

sticksår uppstå när du skadas med genomträngande föremål (syl, bajonett, spik, vassa påle, etc.). Deras karakteristiska egenskap är närvaron av en djup sårkanal med ett litet yttre hål. Kanterna på såret komprimeras och skadas mer med större tjocklek eller oregelbunden form verktyg (till exempel en bit av en pinne, en spetsig del av ett metallstängsel, etc.). Utifrån sårets utseende är det ofta svårt att bedöma sårkanalens djup och riktning, men dessa sår tränger ofta in i bröst- eller bukhålan och orsakar skador på inre organ eller blodkärl. Eftersom sårkanalen efter att ha tagit bort det skadade föremålet inte har en rak, utan en slingrande form, även med betydande blödning, frigörs inte blod från såret, och med buksår kommer det in i hålrummet. Du bör alltid ha detta i åtanke när du ger första hjälpen och hänvisa sådana offer till en kirurgisk behandlingsinrättning så snart som möjligt. Närvaron av en smal slingrande kurs under utvecklingen av suppuration förhindrar frisättning av pus från såret, vilket leder till bildandet av purulenta strimmor mellan musklerna och längs de neurovaskulära buntarna. Utvecklingen av en purulent infektion i ett sådant sår är mycket ogynnsam.

trevlig kurs, så operation bör utföras under de första timmarna efter skada, särskilt vid skador stora fartyg eller med penetrerande sår i buk- eller brösthålan.

Skador på nerver och senor bevisas av en kränkning av känsligheten distalt till skadeplatsen och frånvaron av rörelser i en eller annan del av lemmen eller i hela lemmen. Riklig blödning från såret, skarp blekhet i huden, frekvent trådig puls indikerar skada på ett stort kärl. Stora svårigheter vid tidig diagnos uppstår vid stickpenetrerande sår. bukhålan. Vid sådana skador ligger även misstanken om möjligheten till en penetrerande skada till grund för en operationsrevision av såret i tidiga skeden.

De gynnsamma egenskaperna hos snittade, hackade och sticksår ​​inkluderar betydligt bättre vävnadsregenerering än med sår med ett stort skadeområde, och ännu mer med skottskador. Därför behöver sådana sår inte plastförslutning.

blåslagen Och krossad sår uppstår till följd av stötar av trubbiga föremål (fall från höjd, stötar från rörliga delar av verktygsmaskiner, fallande last, rörliga bilar, särskilt vid en olycka; den senare typen av skada är den mest ogynnsamma, eftersom, tillsammans med skadans omfattning, det finns ytterligare kontaminering av sår med vägdamm, jord och etc., vilket avsevärt försämrar prognosen och ökar behandlingens varaktighet). Kanterna på sådana sår är blåmärken, mosade, bleka eller gråvioletta på grund av försämrat perifert blodflöde. Som regel är krossade vävnader okänsliga på grund av blåmärken, bristning eller krossning av nervfibrerna som innerverar dessa områden. Alla dessa förändringar leder till en kraftig minskning av vävnadsviabiliteten, vilket är ett gynnsamt villkor för utvecklingen sårinfektion. Den purulenta processen tar lång tid tills avstötningen av alla döda vävnader inträffar.

När en kraft verkar i en sned riktning mot kroppsytan förskjuts ofta en del av integumentet tillsammans med de underliggande vävnaderna, vilket leder till att hålrum (de så kallade sårfickorna) bildas som sedan fylls med blod och lymfa. . Sådana sår gapar initialt lite på grund av förlusten av vävnadens elasticitet, men senare, med nekrosen av sårkanterna, kan de öka avsevärt.

Blödning på grund av krossning av blodkärl är inte riklig. Men med samtidiga bristningar av inre organ kan det vara massivt, livshotande.

Svåra skador inkluderar trasig Och biten sår. De uppstår när delar av kroppen av misstag fångas av roterande delar av maskiner och mekanismer, och området med trasig hud med underliggande vävnader kan helt separeras från kroppen. Vid första hjälpen måste separerade områden av huden skickas tillsammans med patienterna till en medicinsk institution (särskilt när huden i hårbotten slits av - med så kallad skalpering av huvudet). Dessa flikar, efter lämplig bearbetning, används för att stänga sår.

Bitsår appliceras oftare av husdjur (hundar, katter, hästar, grisar), mindre ofta av råttor, ormar och, som ett undantag, av människor. Fingrar, fötter och underben är vanligare drabbade. Dessa sår kännetecknas av tandmärken, krossning av djupt belägna vävnader, skador på nerver, senor och ben. Vid behandling av sådana sår krävs ett brett snitt och bra dränering. Måste börja direkt specifik behandling mot rabies och stelkramp (även i avsaknad av absoluta indikationer). När ormar biten bör första hjälpen syfta till att minska mängden gift i såret, bromsa upp absorptionen av gift i vävnaden. För detta tas blod och vävnadsvätska från såret, lemkylning, immobilisering. Offren måste snabbt läggas in på sjukhus för specifik behandling.

skottsår uppstå till följd av skador från skott, kulor, fragment av minor, granater och artillerigranater, kulbomber, olika sorter stridsmissiler. Skottskador kan variera i form och svårighetsgrad, vilket gör det svårt att klassificera dem. De kräver separat övervägande.

PRINCIPER FÖR SÅRHANTERING

Första hjälpen för sår inkluderar det: stoppa blödning, stänga såret med ett sterilt bandage och för sår med ett större område av skada eller benfraktur, immobilisering av extremiteten med transportdäck eller improviserade medel.

Arteriell blödning känns igen av den karakteristiska rytmiska utstötningen av ljusrött (scharlakansrött) blod från såret. Det farligaste är blödning från huvudartären (carotis, femoral, brachial, etc.).

Venös blödning kännetecknas av långsam frisättning av mörkrött blod. Om stora vener skadas finns det ett hot om luftemboli.

Skilja på kapillär blödning, som uppstår främst med skrubbsår och ytliga sår, och parenkymala - från sår i levern, mjälten och andra inre organ.

Att stoppa blödning är en av de viktigaste åtgärderna både vid första hjälpen på platsen och på ett specialiserat sjukhus. Sätt att stoppa blodet är indelade i tillfälliga och slutliga.

Bland tillfälliga metoder används oftare ett sterilt tryckbandage, vilket är effektivt för venös, kapillär, blandad och till och med arteriell blödning från små kärl. Först är det nödvändigt att applicera en bomullsbinda på såret (en eller flera, beroende på sårets storlek) och tryck jämnt uppifrån med handflatan och fingrarna i 5-6 minuter. Samtidigt trycks blödande kärl ihop och blodflödet till sårområdet minskar, blod dröjer sig kvar i själva såret och börjar koagulera.

Efter att ha klämt ihop såret med en hand minskar blödningens intensitet avsevärt, då kan du tätt bandage bandaget med ett långt bandage. Kaviteten i ett djupt blödande sår tamponeras med ett sterilt bandage med en pincett, ett tätt bomullsbinda appliceras ovanpå. Efter att ha applicerat bandaget är det nödvändigt att ge det skadade området på lemmen eller kroppen en upphöjd position.

Vid arteriell blödning från huvudkärlet, som en tillfällig åtgärd, är digitalt tryck av artären längs längden, maximal böjning av extremiteten i lederna, applicering av en tourniquet, fastklämning av kärlet med en hemostatisk klämma i såret. används som en tillfällig åtgärd. Fingerpressning utförs på de ställen där artären lätt kan pressas mot benet (bild 183, a). Halspulsådern pressas mot ryggraden framför sternocleidomastoidmuskeln, tinningsartären - mot underkäken vid tuggmuskelns främre kant, artären subclavia - mot 1:a revbenet i supraklavikularregionen (denna artär kan också vara fastklämd mellan nyckelbenet och första revbenet med maximal indragning och sänkning av axeln), brachialis artär - till axeln-

Ris. 183. Typiska platser för fingertryck artärer längs (a) och platsen för applicering av den hemostatiska tourniqueten (b): 1 - temporal; 2 - mandibular; 3 - vanlig halspulsåder; 4 - subklavian; 5 - axillär; 6 - axel; 7 - radiell; 8 - femoral; 9 - popliteal; 10 - dorsal artär i foten

ylande ben i den inre kanten av bicepsmuskeln, lårbensartären- Till blygdbenet under inguinalligamentet.

Cirkulär kompression av lemmen med en tourniquet är ett pålitligt sätt att tillfälligt stoppa blödning. Man måste komma ihåg att appliceringen av en tourniquet utan indikationer är farlig, felaktig applicering ökar blödningen. Efter korrekt applicering av tourniqueten slutar inte blödningen omedelbart.

Stoppbandet appliceras på vissa ställen (fig. 183, b), helst i nära anslutning till såret, det måste finnas någon form av packning mellan turneringen och huden, turneringen ska förbli synlig, en anteckning ska göras av gång bandet applicerades i de medföljande dokumenten eller direkt på huden med en anilin ("kemisk") penna (ovanför den applicerade tourniqueten). Varaktigheten av kompression av lemmen med en tourniquet bör inte överstiga 1 1/2 -2 timmar.

Efter applicering av tourniquet är det nödvändigt att snabbt leverera patienten till sjukhuset för det slutliga blödningsstoppet; på vägen måste du ständigt övervaka tourniqueten och bandaget (risk för återblödning!), Värm lemmen i kallt väder (risk för köldskador!), Undvik stimulerande läkemedel (risk för att öka blodtrycket! ), borttagning eller byte av tourniquet bör utföras av en erfaren sjukvårdspersonal (hot om dödlig blödning, toxemi!).

Om förhållandena tillåter applicering av en hemostatisk klämma på den skadade stora artären i såret, är det nödvändigt att använda denna mindre farliga manipulation än att applicera en tourniquet, medan såret dessutom tamponeras med sterila servetter och stängs med ett tryckbandage. Klämman är väl förstärkt med ett bandage och ett bomulls-gauze-bandage. Lemmen måste immobiliseras med ett transportdäck, offret levereras akut i ryggläge till det kirurgiska sjukhuset.

Det sista blödningsstoppet utförs under den primära kirurgiska behandlingen av såret. I detta fall ligeras kärlen med hjälp av en ligatur eller så återställs kärlets integritet genom suturering eller plastersättning av defekten.

FUNKTIONER PÅ ETT SKJUTSÅR

Skottskador kännetecknas av:

1) närvaron av en defekt i huden och vävnaderna på grund av den direkta inverkan av en sårprojektil (kula, fragment, sekundär projektil) - den primära sårkanalen;

2) zon av posttraumatisk primär vävnadsnekros;

3) en kränkning av livskraften hos vävnader som uppstår under passagen av ett skjutvapen bort från sårkanalen - en zon av hjärnskakning, uppståndelse eller sekundär nekros;

4) mikrobiell kontaminering;

5) närvaron av främmande kroppar i såret.

Uppdelningen av sår i aseptiska och bakteriellt kontaminerade är naturligtvis villkorad, eftersom även operationssår innehåller mikroorganismer i större eller mindre mängd. När man genomför militära operationer i bergen observeras ofta kombinationer av ett skottsår med flera blåmärken, såväl som öppna skador på mjuka vävnader i armar och ben och bål, vilket förvärrar de sårades tillstånd.

Sår kan vara enslig Och flera olika. Det bör också särskiljas kombinerad sår, när ett skadande medel skadar flera organ. När skadad av olika medel, bör vi prata om kombinerad skador, såsom skott- och blåmärken, brännskador och skottskador.

Vävnadsödem som utvecklas med skottskador försämrar mikrocirkulationen avsevärt, särskilt på de avdelningar där det finns fasciafall, slutna håligheter och andra formationer som förhindrar en ökning av vävnadsvolymen under ödem, och i dessa fall kommer sekundära nekrotiska vävnadsförändringar att vara mer betydande. . Detta bör åtgärdas Särskild uppmärksamhet, eftersom minskningen av vävnadskompression på grund av ödem är ett av huvudvillkoren för den efterföljande gynnsamma sårläkningen.

Förekomsten av ödem är också viktig kliniska tecken, eftersom dess ökning eller närvaro under lång tid indikerar en ogynnsam utveckling av reparativa processer i såret, särskilt om den kirurgiska behandlingen av sår inte utfördes eller inte fullbordades tillräckligt. Djupet av vävnadsskada radiellt från sårkanalen är inte alltid lätt att fastställa på grund av heterogeniteten av vävnadsskada längs sårkanalen.

När de skadas av höghastighetsprojektiler som är instabila under flygning, blir formen på sårkanalen mycket mer komplicerad, dess fragmentering ökar, området med icke-livsdugliga vävnader blir större, området med blödningar, bildandet av slutna hålrum, fickor som måste öppnas under kirurgisk behandling, och slutligen ökar området med minskad livskraft tyger. Baserat på dessa omständigheter särskiljs två områden (zoner) i skottskador: en zon av vävnader med total förlust livsduglighet och utveckling av primär nekros och en zon av vävnader med minskad livsduglighet med dess möjliga återställande eller utveckling av sekundär nekros och purulenta komplikationer. Detta tillvägagångssätt kommer att möjliggöra mer exakt kirurgisk behandling, och tar endast bort uppenbart icke-livsdugliga vävnader, hematom, främmande kroppar.

Stötvågsskador. Denna typ av skada beaktas i avsnittet om skottskador, eftersom den vanligaste orsaken till chockvågen är explosionen av levande minor. Stötvågsskada uppstår när en chockvåg verkar på hela kroppens yta. Stötvågen kan verka genom luft, vätskor, fasta föremål. Omfattningen av skador till följd av stötvågens verkan är proportionell mot explosionens kraft. Trumhinnor, bröstkorg, bukvägg och inre organ är oftast drabbade.

organ. Den drabbade kan vara i ett chocktillstånd, men han har inga synliga yttre skador.

När den verkar i vatten fortplantar sig stötvågen mycket snabbare och till ett mycket större avstånd än genom luft. Människokroppen har ungefär samma densitet som vatten, och stötvågen passerar genom mjuka vävnader ganska fritt. Men om det på vägen finns en hålighet som innehåller gas, till exempel lungor, tarmar, kan dess sprickor och skador uppstå. Först och främst lider organen i buk- och brösthålorna. Om stötvågen passerar genom fasta föremål, kan den orsaka skada genom att verka genom sidan, väggen, pansar. I dessa fall finns det flera frakturer, bristningar av stora blodkärl, inre organ, även långt från den omedelbara platsen för chockvågen. Skador kan uppstå samtidigt som hudens integritet bibehålls. Sår som uppstår som ett resultat av exponering för en sprängvåg har ingen kanal, utan representerar vanligtvis en omfattande huddefekt av olika konfigurationer med förstörelse av underliggande vävnader.

I separat grupp den så kallade explosiva sår, där det inträffar specifik skada speciellt nedre extremiteter, fötter, ben, mer sällan låren. Minor i moderna förhållanden kallas explosiv eller brandfarlig ammunition installerad under jord, på marken, nära marken eller annan yta, exploderande från närvaron eller närheten av en person eller ett markfordon. Skador till följd av explosion av olika typer av antipersonell och andra minor är vanligtvis mycket allvarliga, åtföljda av flera sönderdelade frakturer, främst i fotens ben och den nedre tredjedelen av underbenet, med massiv avlossning av muskler och benexponering över ett stort område.

Minexplosiva skador är ofta kombinerade i naturen på grund av den allmänna påverkan på offrets kropp av en explosionsvåg av betydande intensitet.

Trots den stora variationen av sår både vad gäller typen av sårvapen och arten av deras läkning, kan den kliniska och anatomiska processen reduceras till tre huvudtyper av läkning: genom typen av primär avsikt, sekundär avsikt (genom suppuration) och under sårskorpan.

Läkning genom primär avsikt. Denna typ av läkning observeras med mindre skador och tät kontakt med sårets kanter. En förutsättning är den fullständiga livskraften hos de vävnader som bildar kanterna på såret, frånvaron av hematom och serom, eftersom de skapar vävnadsinterposition. Asepsis av såret är inte nödvändigt, eftersom närvaron av mikroorganismer i en mängd av mindre än 10 5 per 1 g vävnad (den så kallade kritiska nivån) kanske inte förhindrar läkning av primär avsikt.

Suppuration i såret minutiöst tillverkade och sydda primära suturer, kan utvecklas på grund av betydande vävnadsskada, lämna områden med icke-viabla vävnader, främmande kroppar, hematombildning, uttalad mikrobiell kontaminering som överstiger den kritiska nivån

krans, vanliga orsaker. Utveckling lokala komplikationer, främst suppuration, beror i de flesta fall på lokala faktorer. Kontaminering av såret med uppenbart patogena mikroorganismer är väsentlig.

Healing sekundär spänning. Denna typ av läkning observeras i frånvaro av nära kontakt mellan sårets kanter och närvaron av vävnadsdefekter, som under läkningsprocessen måste fyllas med granuleringar och därefter med ärrvävnad. En obligatorisk komponent för läkning av sekundär avsikt är sårsuppuration och dess granulering.

Det stegvisa förloppet av läkningsprocessen är mer uttalat med sekundär avsikt, med sårsuppuration. Man bör dock komma ihåg att det inte finns någon tydlig gräns mellan stadierna.

De regenerativa och reparativa processerna i vävnader under läkningsperioden påverkas i hög grad av många allmänna och särskilda faktorer: uttorkning av kroppen, anemi, svält och proteinbrist, vitaminbrist, hormonsystemets tillstånd, lokalisering av inflammatorisk fokus, etc. .

Huvudbestämmelserna i den kirurgiska doktrinen är följande:

1) alla skottskador är främst bakteriellt kontaminerade;

2) den enda pålitliga metoden för att förhindra utvecklingen av sårinfektion är den tidigaste möjliga kirurgiska behandlingen;

3) prognosen för förloppet och utfallet av skadan är bäst om kirurgisk behandling utförs i tidiga skeden.

Primär kirurgisk behandling(PHO) inkluderar:

1) snitt, dissektion med bred åtkomst, fasciotomi;

2) revision;

3) excision av nekrotiska och klart icke-viabla vävnader;

4) hemostas;

5) dränering.

Nödvändig rationell inställning till PHO bör man komma ihåg att risken för komplikationer vid små snitt är högre än vid stora. För att få bra resultat kirurgisk behandling är mycket viktig för att korrekt bedöma graden av muskelskada. De börjar med en dissektion av hud och fascia längs en sådan utsträckning att alla blinda fickor i såret kan undersökas väl. Dissektionen görs vanligtvis längs lemmens axel. Om såren är flera, men inte särskilt djupa och belägna nära varandra, bör de förbindas med ett snitt. Men om såren är djupa och ligger på ett betydande avstånd, behandlas varje sår separat. Om möjligt dissekeras inte vävnader över ytligt belägna ben, såsom över skenbenet. Z-formade snitt görs på fascian. Dissektion av fascia och aponeuros, särskilt på låret, med tillägg av laterala snitt i sårets nedre och övre hörn, ger inte bara en tillräcklig överblick över alla vävnader, utan är också ett medel för muskeldekompression, vilket bidrar till att den snabba minskningen av ödem och normalisering av mikrocirkulationen i skadade vävnader. Efter att ha tvättat såret och tagit bort klädesplagg, blodproppar, fritt liggande främmande

kroppar, såret undersöks och gränsen för skadad vävnad bestäms. Vid undersökningen kan blödning uppstå, i så fall stoppas den. Huden bör bevaras, men om det fortfarande är nödvändigt att ta bort uppenbart icke-livsduglig hud, är det bättre att göra detta i ett block med de underliggande vävnaderna. Kontaminerad subkutan fettvävnad ska skäras ut tillräckligt brett. Vid bearbetning av fascia måste man komma ihåg att de är fattiga på blodkärl och ganska spända, därför benägna att nekros, därför bör kontaminerade och uppenbarligen icke-livsdugliga områden av fascia avlägsnas så mycket som möjligt.

Kirurgisk behandling av muskler är en svår procedur, eftersom de drar ihop sig, enskilda fibrer går in och bär bort smuts, främmande kroppar och mikroorganismer. Från såret är det nödvändigt att först ta bort blodpropparna som ligger på ytan, och sedan blodpropparna som ligger i djupet, klädesplagg och andra främmande kroppar.

Försiktigt, men samtidigt mycket noggrant, bör icke livsduglig muskelvävnad skäras ut. Livskraft muskelvävnad bestäms av dess färg, konsistens, blodtillförsel och kontraktilitet. När en muskel tappar vitalitet blir den mörk, mjuk, drar sig inte ihop när den är irriterad och blöder inte när den skärs. Livskraftig muskelvävnad svarar på irritation med fibrillära ryckningar av muskelfibrer, deras färg är normal, och när den skadas uppstår exakta blödningar. Tyvärr, efter excision av icke-livsdugliga vävnader, kan deformation och dysfunktion noteras, men otillräckligt avlägsnande av döda vävnader leder till utveckling av purulenta komplikationer, förlängning av behandlingsperioder och upprepade operationer.

Viss försiktighet bör iakttas vid kirurgisk behandling av skadade senor. Det rekommenderas att utföra tangentiell excision av skadad senvävnad. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kirurgisk behandling av sår i handen. För stora senskador primär bearbetning inte återställs. Sökandet efter främmande kroppar bör göras mycket noggrant. Ta bort klädesplagg, stora främmande kroppar, fria benfragment.

Sök inte efter främmande kroppar genom intakta vävnader. När man tar bort icke-viabel vävnad är det viktigt att bevara passerande nerver och intakta kärl. Alla aktiviteter utförs noggrant och noggrant.

Öppenhet för stora kärl måste återställas med hjälp av tillfälliga proteser eller en vaskulär sutur eller plastik. Genom att konsekvent utföra dissektion och excision av icke-livsdugliga vävnader skapas förutsättningar för avstötning av de oundvikligen kvarvarande öarna av döende vävnader, för efterföljande rengöring av såret och dess regenerering.

Innan den kirurgiska behandlingen av såret avslutas bör kärl, nerver och senor om möjligt täckas med mjuka vävnader för att förhindra uttorkning och ytterligare skador. God hemostas måste säkerställas. Ledhåligheter är stängda. Om synovium sys

skal, stäng sedan kapseln på leden. Hud och subkutan fettvävnad sy inte. Se till att dränera sår. För djupa skottskador indikeras flow-wash dränering.

Kirurgisk behandling av sår i en sådan volym kan dock inte alltid utföras. Dessutom finns det en kategori av sår som inte behöver skäras ut, till exempel flera sår som är begränsade till huden och subkutant fett. Typen och antalet patogener, den anatomiska regionen, sårets natur bestämmer både tidpunkten för utveckling och egenskaperna hos sårkomplikationer. Erfarenheten visar att det under alla omständigheter är nödvändigt att sträva efter att göra kirurgisk behandling så snabbt som möjligt.

Sen kirurgisk behandling utförs, i allmänhet, enligt samma regler som tidigt, men ibland handlar det om enkel rengöring sår från smuts, rester av en sårprojektil och avlägsnande av nekrotisk vävnad. Fack och fickor, infekterade hematom och bölder öppnas och töms försiktigt, vilket ger förutsättningar för ett bra utflöde av sårutsläpp.

Med allvarliga ödem i lemmen görs längsgående snitt med dissektion av fascian.

Vävnader, som regel, skärs inte ut, eftersom möjligheten av generalisering av infektionen inte kan uteslutas.

Sen kirurgisk primärbehandling är alltså ett sådant operativt ingrepp, som görs för ett sår som redan har komplicerats av utvecklingen av en sårinfektion, vilket bestäms huvudsakligen på basis av kliniska data. Sådan kirurgisk behandling ger öppning av sårkanalen, avlägsnande av nekrotisk vävnad, sårrester, pus och skapar förutsättningar för god dränering.

Tiden efter vilken kirurgisk debridering övergår från tidigt till sent är en rent villkorad faktor. Här bör först och främst de kliniska manifestationerna av sårprocessen beaktas, och inte tiden som förflutit från ögonblicket av skadan.

Efter PHOR är parenteral användning av bredspektrumantibakteriella läkemedel i 3-5 dagar obligatorisk.

SÅRINFEKTION

Alla sår (förutom operationssår) är i första hand kontaminerade med mikrober. Utvecklingen av en infektionsprocess i kroppen (både lokal och allmän) observeras dock inte med alla skador. I patogenesen av sårinfektion spelas en väsentlig roll av antalet, tillståndet och reaktiviteten hos mikroorganismer, å ena sidan naturen av biologiska, fysikalisk-kemiska förändringar i sårsubstratet och tillståndet för kroppens allmänna immunologiska försvarsreaktion. , på den andra. Av stor betydelse vid utvecklingen av infektion är sekundär mikrobiell kontaminering av såret, vars förebyggande

Ris. 184. Typiska förband: a - bandage

Ris. 184 (Fortsättning). Typiska bandage: b - halsduk; c - mesh rörformigt bandage

obligatoriskt vid första hjälpen och vid all efterföljande behandling. Varje sår måste förslutas med ett skyddande aseptiskt bandage (bild 184).

Ju tidigare bandaget appliceras, desto bättre läker såren. Under fredliga förhållanden i operationsrummen på polikliniker, i traumacenter,

Ris. 185. Individuellt förbandspaket: 1 - slutet av bandaget; 2 - fast dyna; 3 - antiseptisk lager; 4 - rörlig dyna

i vårdcentraler och på sanitära poster i fabriker, fabriker och jordbruksproduktioner bör sterila förband alltid förvaras. I krigstid förses militära förbands personal med sterila individuella påsar (bild 185), som vid behov används för att ge själv- eller ömsesidig hjälp.

Innan du applicerar ett bandage är det nödvändigt att exponera sårområdet. För att göra detta tar de bort eller skär (helst längs sömmen) kläder, rakar eller klipper av håret runt såret, tar bort blod från huden runt såret och smörjer in kanterna på såret. alkohollösning jod. Innan du behandlar huden bör såret inte tvättas med några lösningar, eftersom detta oundvikligen kommer att leda till spridning av mikroorganismer in i sårets djupare delar. Endast i händelse av skarp förorening av sårytan med bitar av jord, fragment av trä och andra föremål, kan du försiktigt ta bort dem med steril pincett eller en gasväv.

Ett av huvudvillkoren för korrekt applicering av ett förband på ett sår är att skydda den del av förbandet som vetter mot såret från kontaminering. Du kan inte röra den här sidan av bandaget med händerna, samt flytta det över den sårades kropp, eftersom detta kommer att bryta mot steriliteten.

Om det finns två eller flera sår placerade på motsatta ytor av kroppen eller på samma sida, men på avstånd, behandlas var och en av dem och täcks med sterilt material separat. Det är mycket enklare och bekvämare när du ger första hjälpen att använda en individuell dressingväska, som består av två sydda bomullsbindor och ett bandage. En av dynorna är fäst vid änden av bandaget orörlig, och den andra kan flyttas längs bandaget till önskat avstånd. Förpackningen innehåller även en ampull med en alkohollösning av jod insvept i bomullsull och en nål för att fästa änden av bandaget efter att bandaget lagts på.

Om det finns ett sår, appliceras bomullsbindor på såret och bandageras, vilket säkrar den fria änden av bandaget med en nål. Om det finns två sår, stängs först det mer otillgängliga såret med en fast dyna, sedan flyttas den andra dynan längs bandaget, det andra såret stängs med det och båda kuddarna fixeras med ett bandage. För sår med ett stort område av mjukvävnadsskada är tillförlitlig transportimmobilisering indikerad.

Ett kraftfullt sätt att förhindra sårinfektion är införandet av massiva doser av bredspektrumantibiotika (gentamicin, oxacillin, lincomycin, cefazolin, cefuroxim). Vid lokalisering av sår i bäckenet, låren, skinkorna, när det finns ett hot om kontaminering av sår med tarmmikroflora, är användningen av monomycin, kanamycin indikerad. Med öppna skador på ben och leder är det att föredra att administrera ett antibiotikum av tetracyklingruppen; antibakteriell verkanökar med infiltration av deras lösningar (med novokain) vävnader runt såret.

Med en skarp kontaminering av sår, särskilt med jord, gödsel etc., är profylaktisk administrering av anti-gangrenöst serum indicerat (även strikt enligt instruktionerna). Profylaktisk dos antigangrenösa sera innehåller följande komponenter:

1) serum mot Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) serum mot Cl. ödem - 15 LLC AE;

3) serum mot Cl. septikum- 5000 AE. Endast 30 000 AU.

De mest formidabla komplikationerna av den akuta skadeperioden inkluderar anaerob infektion. Sannolikheten för att utveckla denna komplikation ökar med öppna finfördelade frakturer med krossning av mjuka vävnader, särskilt med akuta störningar i lokal cirkulation, närvaron av nekrotiska vävnader och främmande kroppar.

Ett tidigt karakteristiskt tecken på utvecklingen av en anaerob infektion är allvarlig, sprängande smärta i området för det skadade lemsegmentet. Smärta uppstår som regel mot bakgrund av relativt välbefinnande, några timmar efter kirurgisk behandling (eller toalett) av såret, omplacering och fixering av fragment. Smärtan är ihållande och försvinner inte mediciner, försvinner inte efter dissektion av gipsbandaget och försvagningen av alla andra typer av förband. Smärtan stör vila och sömn för patienten. Senare förenas de av progressivt ökande ödem (från periferin till mitten), en lila-cyanotisk färg eller en skarp blekhet i huden, vävnadscrepitus (gasansamling), tecken på en klinisk bild av toxisk-infektiös chock. Med raderade former och den gradvisa utvecklingen av den patologiska processen klargörs diagnosen med hjälp av bakteriologisk undersökning.

Behandlingen bör vara kraftfull och omedelbar. Vid misstanke om en anaerob infektion avlägsnas offret från omklädningsrummet eller operationssalen, gipset tas bort, sårsuturerna öppnas och vävnaderna undersöks till fullt djup.

Med tydliga tecken gas gangren mjuka vävnader dissekeras i stor utsträckning till benet med öppningen av alla fascialhöljen ("lamp"-snitt). Om den patologiska processen fortskrider, utförs en amputation 15-20 cm proximalt till de drabbade vävnaderna. Sådana patienter behöver långvarig intensivvård.

Sår med ett litet skadeområde läker som regel av primär avsikt efter genomförandet av ovanstående åtgärder. För sår med ett stort skadeområde, en obligatorisk fullfjädrad primär

naya kirurgisk behandling (excision av icke-livsdugliga vävnader, dissektion av vävnader längs sårkanalen, avlägsnande av främmande kroppar, mekaniskt avlägsnande av mikrobiell flora genom riklig tvätt av såret med antiseptiska lösningar, försiktigt stopp av blödning, återställande av den anatomiska integriteten hos vävnader).

Den optimala tiden för primär kirurgisk behandling är de första 6-8 timmarna efter skadan. På förebyggande användning antibiotika, kan dessa termer ökas upp till 1 dag. Såret kan läka genom primär avsikt, sekundär avsikt, under sårskorpan.

Sårläkning av primär avsikt sker när dess kanter är tätt stängda och det inte finns något hålrum. Sådan läkning anses vara den mest gynnsamma, eftersom den inträffar så snart som möjligt, det resulterande ärret har en linjär form, är inte lödd till de underliggande vävnaderna, är mobil och smärtfri.

Läkning genom sekundär avsikt uppstår när det finns en defekt i vävnaden och oförmågan att sammanföra kanterna, när suturering vägras av någon anledning (utveckling av infektion i såret) eller på grund av vävnadsnekros och divergens av kanterna.

Således läker varje purulent sår genom sekundär avsikt, men inte varje sårläkning genom sekundär avsikt utvecklar en varig process. Men på sårytan under läkning av sekundär avsikt finns det som regel patogena (patogena) mikroorganismer. Därför måste sådana patienter isoleras från patienter efter "rena" operationer, det vill säga utan öppna sår.

Ogynnsamma förhållanden för sårläkning, förutom deras infektion, inkluderar varaktigheten av sårprocessen. Därefter bildar sådana patienter vanprydande, smärtsamma ärr fastlödda på de underliggande vävnaderna. De har ofta en tendens till sårbildning.

Sårläkning under sårskorpan sker när ytlig skada med en liten defekt i huden (skavsår). En begränsad mängd blod, lymfa och vävnadsbitar samlas på ytan. På grund av torkning av dessa element bildas en sårskorpa på platsen för skadan, under vilken sårläkningsprocessen fortsätter, som under ett bandage. Efter avstötning visas ett nyligen epiteliserat ärr under det. Dessutom kan den vara platt, d.v.s. läkt av primär avsikt, eller grövre, som har uppstått under läkning av sekundär avsikt.

Principen om en individuell inställning till de sårade förblir orubblig. Om den primära (tidiga eller sena) kirurgiska behandlingen inte räckte, vilket är ganska troligt vid allvarliga skador, så genomförs enligt indikationerna en sekundär kirurgisk behandling, vars mål praktiskt taget sammanfaller med den primära uppgiften. ett.

Stelkramp. Stelkramp är allvarlig komplikation förloppet av någon sårprocess. Orsaker. Orsaksmedlet är en anaerob sporbärande bacill (Cl. tetani), tränger in i kroppen genom eventuella skador på hud och slemhinnor, påverkar främst centrala nervsystemet.

Tecken: tidigt - sjukdomskänsla, dragsmärta i såret och fibrillära ryckningar i intilliggande muskler, ökad irritabilitet hos patienten, käftsmärtor, svårigheter att svälja; sent - toniska och tetaniska kramper (opisthotonus) i musklerna i huvudet, lemmar och bål, svår muskelsmärta, tungbitning, takykardi, hypertermi, hypersalivation, svettning, Kernigs och Lasegues symtom är positiva. Patienter är vid medvetande och mycket irriterade, det minsta ljud, starkt ljus, alla andra irriterande faktorer orsakar omedelbart en attack av generaliserade kramper.

Inkubationsperioden för stelkramp varar i genomsnitt 6-14 dagar, men i svår form - 12-24 timmar.Död inträffar från asfyxi (förlängd spasm i andningsmusklerna, laryngospasm, aspiration, svullnad och tillbakadragning av tungan, förlamning av andningscentrum), akut kardiovaskulär insufficiens (hjärtförlamning, kollaps) eller från komplikationer (lunginflammation, lungatelektasödem, liggsår, sepsis).

Behandling. Vid de första tecknen på stelkramp, är patienter inlagda på intensivvårdsavdelningen och återupplivning (i ett separat rum, vilket eliminerar alla irriterande faktorer så mycket som möjligt). Se till att utföra under allmän anestesi (!) Sekundär kirurgisk behandling av såret, infiltrera vävnaderna nära såret med stelkrampstoxoid (3-10 tusen AU), sy inte såret, dränera brett och aktivt, använd proteolytiska enzymer ( kymotrypsin, terrilitin, tricellin), adsorbenter (träkol, gelvin).

Intramuskulärt injiceras en gång 50-100 tusen AE antitetanus serum, 900 ME (6 ml) antitetanus humant immunglobulin.

Antikonvulsiv terapi inkluderar introduktion av neuroleptika (klorpromazin ["Aminazin"], droperidol), lugnande medel (diazepam ["Seduxen")), kloralhydrat, antihistaminer och antiallergiska läkemedel (difenhydramin ["Difenhydramin"), prometazin ["Pipolfen"] klorpyramin ["Suprastin"]), analgetika (trimeperidin ["Promedol")).

Vid akut andningssvikt överförs patienterna till kontrollerad mekanisk ventilation med införande av muskelavslappnande medel (tubokurarinklorid, suxametoniumjodid ["Diplacin"). Hypovolemi och acidos elimineras genom intravenös infusion av kolloidal och saltlösningar(dextran, hemodez, laktasol, ring-ger-laktat, trisol). För att upprätthålla kardiovaskulär aktivitet används vasopressorer (efedrin, fenylefrin ["Mezaton")], noradrenalin), hjärtglykosider (strophanthin K, corglicon), antikoagulantia.

Behöver säkerställa sondmatning(sväljstörning!), och med pares i mag-tarmkanalen - parenteralt. Antibakteriell behandling utförs för att förebygga och behandla komplikationer. I förebyggandet av liggsår tillhör den ledande rollen noggrann sanitär och hygienisk vård.

Tillfrisknande patienter bör också immuniseras mot stelkramp, eftersom denna sjukdom inte lämnar någon immunitet. Anatoxin administreras tre gånger i 0,5 ml: före utskrivning, sedan efter 1 1/2 och 9-12 månader.

För att förebygga stelkramp injiceras alla tidigare oimmuniserade offer med öppna skador (brännskador, köldskador) intramuskulärt med 450-900 IE humant stelkrampsimmunoglobulin, och i dess frånvaro, 3000 AU stelkrampstoxoidserum (enligt instruktioner). Aktiv immunisering utförs genom intramuskulär injektion av 1 ml stelkrampstoxoid, efter 4-6 veckor. - 0,5 ml, efter 9-12 månader. - 0,5 ml. Om patienten tidigare immuniserats, är de begränsade endast till införandet av 1 ml toxoid.

Specifik profylax garanterar tillförlitligt offer för stelkrampssjukdom.

AMPUTER FÖR SKADER

Amputation av lemmar bör betraktas som ett förlamande kirurgiskt ingrepp som orsakar allvarliga fysiska och moraliska trauman för offret. Den utför två huvuduppgifter: rädda patientens liv och skapa en stubbe som skulle ge förutsättningar för att använda protesen med maximal funktionell effekt.

Det finns primära och sekundära indikationer för amputation. De primära är:

Icke-viabilitet hos lemmen som ett resultat av omfattningen av dess skada (krossning, avulsion eller den förstörda distala delen av lemmen som hänger på hud-fascial fliken);

Skada på lemmens huvudkärl eller försämrad blodtillförsel till lemmen med symtom på gangren och ischemisk kontraktur till följd av sen sjukhusvistelse (6-8 timmar efter kärlskada);

Grova cirkulära brännskador på lemmen i IV-graden med uppenbara tecken på dess icke-viabilitet, såväl som djupa brännskador i ben och leder;

Förfrysning av en lem av IV-graden, när en gränslinje visas.

Sekundära indikationer för amputation inkluderar infektiösa komplikationer sprang:

Anaerob infektion komplicerad av gangren i extremiteten, vilket utgör ett hot mot patientens liv;

Sepsis på jorden kronisk osteomyelit med skada på leden;

Upprepade blödningar i samband med erosion av blodkärl på grund av purulenta komplikationer.

Amputation av en lem enligt primära indikationer hos den skadade i ett chocktillstånd medför ett ytterligare trauma och förvärrar därigenom offrets tillstånd. Därför, före operationen, är det nödvändigt att utföra anti-chockåtgärder i sin helhet, och själva ingreppet bör utföras under pålitlig anestesi.

Amputation enligt sekundära indikationer utförs med relativt fullständig och pålitlig stabilisering av huvudledningen vitala funktioner organism.

En viktig punkt vid amputation är önskan att skapa en stödkapabel stubbe för ytterligare möjlighet till lemproteser, därför för patienten stor betydelse har antalet förlorade lemleder och längden på stubben.

Amputationsnivån bestäms vanligtvis av omfattningen av benförstörelse och mjukvävnads icke-viabilitet. Det bör noteras att med omfattande

Ris. 186. Tre-moment (konisk cirkulär) metod för amputation av låret enligt N. I. Pirogov (a-e - stadier)

Ris. 187. Stadier av flikamputation av låret (a-d)

Ris. 188. Adhesiv dragkraft av huden på lårstumpen (a), axelstump (b), benstumpe med en strumpa limmad på den (c)

Ris. 189. Hudsnitt för amputation av den övre extremiteten

Ris. 190. Snitt för att isolera handen, isolera och amputera handens fingrar

lemskador och skottskador, när indikationer för amputation bestäms, utförs det som slutskedet av den primära kirurgiska behandlingen av såret.

Det finns fyra sätt att amputera: ettsteg, tvåsteg, tresteg (bild 186) och lapptäcke (bild 187). Kärl är vanligtvis bundna med en siden- eller syntetisk ligatur. Nerverna skärs och deras ändar behandlas för att bromsa bildandet av neurom tills lemstumpen bildas.

Ris. 191. Snitt för amputationer på de nedre extremiteterna: a - snitt för amputation av låret; b - snitt för bildandet av en hud-fascial flik från vävnaderna i låret som ska amputeras; c - amputation av underbenet med främre och bakre flikar av samma storlek; d - nivåer av amputation på foten: 1 - enligt Garanzho; 2 - enligt Lisfranc; 3 - enligt Bona; 4 - enligt Chopard; 5 - snitt för amputation av foten; 6 - snitt för disartikulering av fingrarna

Ris. 192. Disartikulering av handen (a), amputation av underarmen enligt S. F. Godunov (b), amputation av fingrarna (c)

Ris. 193. Teknik för disartikulering av foten enligt Lisfranc (a-d), exartikulering av första tån (d-h)

Ris. 194. Osteoplastisk amputation av underbenet enligt N. I. Pirogov (a-d), fascioplastisk metod för amputation av underbenet enligt V. D. Chaklin (d-g)

Det finns flera sätt att behandla en nervstubb:

1) Öls metod - stubben stängs med en flik från perineuriumskalet;

2) Chapples metod - stubben stängs med sin egen nervskida, tidigare förskjuten upp till skärningspunkten för själva nerven;

3) Movshovich-metoden - suturering av den tvärsnittade nerven till musklerna.

Skärningen av benet utförs oftare enligt Petit-metoden - såga den i nivå med periosteum och jämna ut oregelbundenheterna i bensågspånet med en rasp. Stygn appliceras inte på stubben. Såret är löst packat med valfri antiseptisk salva.

För att förhindra utvecklingen av en ond konisk stump appliceras adhesiv dragkraft på den distala änden av den amputerade extremiteten för att bringa sårets kanter närmare varandra och dess smidiga läkning (Fig. 188).

Patchworkmetoder för amputationer används när det är möjligt att skära ut hud-fasciala flikar av tillräcklig längd från den främre, bakre eller laterala ytan av ett lemsegment. Samtidigt beaktas hudens naturliga kontraktilitet (bild 189-193).

Efter att såret på stubben har läkt får offret proteser. Problemet med primär protetik löses genom att konsultera en protesläkare.

Sår- kallas vävnadsskada, åtföljd av en kränkning av integriteten hos huden eller slemhinnorna.

Från djupet sårskador kan vara

ytlig

djupt -G bättre subkutan vävnad, med skador på stora kärl, muskler, skelett, inre organ.

Från penetration in i håligheter sår kan vara

icke-penetrerande

genomträngande(kavitet i skallen, bröstet, buken, lederna).

Från de sårades rörelse ämne sår kan vara

blind

genom,

tangenter.

Beroende på ursprung (typ av skadligt föremål och metod för att orsaka skada) sår särskiljs:

blåslagen (sliten, biten) - från verkan av trubbiga fasta föremål;

Blåmärkt, riven och krossad sår (pinne, sten, byggnadskollaps, trafikolycka etc.) har små blödningar med betydande mjukdelsskador, där infektion lätt förenas.

biten sår orsakas av tänderna på ett djur eller en person. De är ofta infekterade, kan förgiftas, läker långsamt, med komplikationer.

hackad, hackad, hackad, hackad- från verkan av vassa föremål;

Skivad sår har släta kanter, de gapar, blöder kontinuerligt. Läkningen går bra.

Hugg sår (syl, nål, skruvmejsel, etc.) kännetecknas av ett litet inlopp och betydande skador på djupt liggande vävnader och organ (stora blodkärl, lungor, hjärta, lever, etc.). Det finns lite blödningar, men inre blödningar i djupet av sårkanalen kan vara betydande.

Hackad sår (yxa, sabel, etc.) kännetecknas av betydande skador på de underliggande vävnaderna.

skalperades sår kännetecknas av att huden och subkutana baser lossnar från de underliggande vävnaderna.

skjutvapen (kula, hagelgevär, fragmentering) - från verkan av skjutvapen, ammunition och sprängämnen.

skjutvapen sår som tillfogats av kulor och skalfragment kan vara penetrerande (en kula passerar genom en del av kroppen, det finns inlopps- och utloppshål) och blinda (en kula finns kvar i vävnaderna). Första hjälpen vid skada.

Rensa området för kläder

Stoppa blödningen

Smörj in sårets kanter med ett antiseptiskt medel

Ta bort främmande kroppar från såret (ta inte bort djupa)

Sterilt förband

Smärtstillande

26. Första hjälpen vid blödning

De viktigaste sätten att tillfälligt stoppa blödning är: förhöjd position av den skadade extremiteten eller kroppsdelen; pressa det blödande kärlet på platsen för skadan med ett tryckbandage; digitalt tryck i artären genomgående; cirkulär kompression av lemmen med en tourniquet; stoppa blödningen genom att fixera lemmen i positionen för maximal böjning.

Beroende på arten av blödningsskadan finns det olika typer:

Arteriell(med ett djupt sår): skarlet blod rinner ut i en pulserande ström.

Venös(med ett ytligt sår): mörkfärgat blod rinner från såret kontinuerligt, lugnt.

kapillär: blod sipprar över hela sårets yta.

Sätt att stoppa blödning:

fingertryckning av ett ytligt beläget artärkärl något ovanför det blödande såret;

tourniquet 3-5 cm ovanför såret;

applicera ett tryckbandage på blödningsplatsen;

maximal böjning av extremiteterna;

ger en förhöjd (något högre än bröstet) position för den skadade extremiteten.