Затрудненное носовое дыхание у ребенка. Затруднение носового дыхания - причины, что делать

Плохо дышащий . Он становится вялым, чувствует усталость. Такое состояние при заложенном носе связывают с недостаточным поступлением кислорода в мозг.

Отоларингологи считают нормальным дыхание, если человек делает вдох и выдох и при этом воздух спокойно поступает через обе ноздри. Если же это делается с трудом, то говорят о забитых носовых ходах. Они становятся причиной затруднения дыхания через нос. А если такое ухудшенное дыхание длиться долгое время (начиная от 2 недель), то это свидетельствует о хроническомнасморке.

Хроническое затрудненное носовое дыхание

Нос – это сложный орган, который выполняет функции: обогрев потока воздуха при вдохе, его очистку и увлажнение. При этом его работа напрямую связывается с состоянием слизистой носовых проходов и полостей. Очищая воздух при вдохе, на слизистой и волосках задерживается пыль и патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы). Слизистая совместно с иммунитетом очищается двумя способами: воспалительным процессом и повышенным выделением слизи, которая вымывает из носовых путей микроорганизмы. Этот процесс и становится причиной чувства затруднённого дыханиячерез нос. При этом воспаление слизистой нормальный процесс, который говорит о работе иммунитета. В таких местах выздоровление проходит быстрее, так как кровь несет с собой лейкоциты, которые борются с вирусами.

При сильном иммунитете и правильном лечении острый ринит проходит в течение недели. Если больной игнорирует заболевание или переносит его на ногах, появляется хроническая . Выделяют её двух видов.

1. Хронически выделением слизи. Такая ситуация характерна при гайморите или синусите. При этом цвет слизи из бесцветного меняется на зеленоватый иногда с примесью гнойных выделений. Она становится густой. При этом появляются давящие головные боли, которые сконцентрированы в области лба. Ситуация требует серьезного обследования у отоларинголога и выполнения назначенного лечения.Постоянный насморк и заложенность носа указывает и на аллергию. Болезнь характеризуется сезонным характером и проявляется при контакте с раздражителем. При этом проявляется сильное чихание, зуд и слезотечение.
2. Хроническая заложенность носа без насморка. Причин такого состояния десятки. Разобраться и выделить истинную, может доктор после детального осмотра.

Постоянная заложенность носа приводит к ухудшению нормальной жизни, человек плохо спит, теряет концентрацию, появляется храп и приводит к дальнейшему прерывистому дыханию во время ночного сна. А это состояние опасное для жизни человека.

Если у ребенка постоянно заложен нос, то обратитесь к врачу и . Такое хроническое состояние приводит к умственной отсталости у детей. Постоянное дыхание через рот – видоизменяет строение челюсти.

Причины хронического воспаления слизистой в носу

Отоларингологи выделяютдесяткипричин, по которым возникает постоянный насморк. Хроническое затруднённое носовое дыхание с выделением слизи лечится быстро. А вот постоянная заложенность носа без насморка – повод для беспокойства и детального обследования у доктора. Это блокирование носовых ходов связывают не только с воспалением слизистой.

Причины заложенности носа без насморка:

1. искривление перегородки;
2. гормональные нарушения;
3. инородные тела;
4. побочные эффекты от лекарственных препаратов;
5. новообразования;
6. пересушенный воздух;
7. увеличение аденоидов.

Закладывает нос искривлении носовой перегородки. Различают врожденные аномалии развития или приобретенные, полученные вследствие травмы. Статистика говорит, что на эту причину приходится больше 60% случаев затруднённого носового дыхания. Это дает ощущение того, что забита . При этом искривление перегородки наблюдают у 95%, но не все испытывают трудности при дыхании носом.

Постоянно заложен нос и у некоторых женщин во время беременности. Такая ситуация происходит из-за повышения половых гормонов в организме женщины. Такие изменения несут за собой отечность слизистых. Это и приводит к затруднённому дыханию женщины в положении.

Проявляйте внимание с затруднённым дыханием у детей. Многие из них любят засовывать предметы себе в нос. При этом делают они это необдуманно. Инородное тело приводит к воспалению слизистой носовых ходов. Извлекается оно только врачом.

Если дыхание усложнилось после острого ринита, и при этом больной пользовался сосудосуживающими каплями более 5 дней, то возможно, что у него развилась атрофия слизистой к лекарству. При этом закладывает нос постоянно, больной становится зависим от капель.

Постоянный насморк у взрослого связывают с нарастанием полипов в носовой полости. Устанавливает их наличие отоларинголог после осмотра. У детей такое состояние связывают с разрастанием аденоидов.

Организм дает реакцию и на пересушенный воздух в помещении. При этом слизистая воспаляется и отекает, что приводит к постоянному затрудненному дыханию.

Методы лечения

Лечение подбирают в зависимости от причины возникновения недуга. Если постоянно заложен нос, обратитесь к врачу за выявлением ситуации, которая привела к такому сбою в организме и придерживайтесь назначенного лечения. Запрещается бесконтрольное использование любых аптечных средств, особенно опасны сосудосуживающие и сосудорасширяющие капли в нос. Они приводят к усугублению ситуации.

Чтобы легче , отоларингологи советуют дважды в день делать промывания носовых ходов и орошать спреями на морской воде. Такие процедуры благотворно влияют на слизистую, снимают раздражения, воспаления, уменьшают отёчность.

Ингаляции также уместны с применением трав или эфирных масел, но при условии нормальной температуры и отсутствия аллергии. Температура раствора +40 0 С. Дышите носом. Процедура длится 10 минут.

Помогает временно уменьшить отечность и воздействие на точки на лице больного. Такой массаж улучшает кровообращение, что и снимает воспаление.

К общим назначениям при отечности слизистой относятся также обильное питье, увлажнение воздуха в помещении.

Поработайте над удалением возможных аллергенов в доме. Часто именно они затрудненного дыхания носом. Это могут быть комнатные растения, домашняя пыль, шерсть домашних животных, клещи.

При правильном лечении слизистая быстро восстанавливается и нормальное носовое дыхание возобновляется.

Дыхание через нос – это физиологичный процесс, необходимый каждому человеку. И если оно нарушается, то развивается довольно тягостное состояние, существенно снижающее качество жизни. Затрудненное носовое дыхание является ведущим симптомом в ринологии. С подобными жалобами к ЛОР-врачам ежедневно обращаются многие пациенты. Их волнуют вопросы о происхождения нарушений и эффективной коррекции.

Носовое дыхание имеет существенные преимущества перед ротовым. Благодаря анатомическим особенностям этой области воздух, проходя через нее, согревается, увлажняется и очищается. Обезвреживаются патогенные микробы, обитающие во внешней среде. Носовые пути создают практически половину всего сопротивления вдыхаемому воздуху. Это обусловлено их узостью и извитостью, а также неровностями поверхности.

Под слизистой оболочкой носовых ходов расположена сеть капилляров и венозных сплетений. Последние обычно находятся в спавшемся состоянии, но под влиянием различных факторов переполняются кровью, из-за чего кавернозные тела набухают. Однако через некоторое время они вновь принимают первоначальный вид. Этот процесс именуется вазомоторностью и в норме незаметен для человека. Еще одной анатомо-функциональной особенностью полости носа выступает повышенная порозность (проницаемость) капиллярной стенки, что необходимо для быстрого перемещения жидкости из кровеносного русла в ткани и наоборот.

Причины и механизмы

С ухудшением носового дыхания сталкиваются люди всех возрастных категорий. Но особую тревогу внушает подобное состояние у ребенка, поскольку способно отразиться на его дальнейшем развитии. Поэтому крайне важное значение приобретает ранняя диагностика патологических изменений в начальных отделах респираторного тракта. А это под силу лишь врачу.

У затрудненного носового дыхания причины могут быть различными. Список вероятных состояний довольно широк и включает следующие:

• Острый насморк.
• Хронический ринит (вазомоторный, гипертрофический).
• Синуситы (гайморит, фронтит).
• Искривление носовой перегородки.
• Аденоиды.
• Инородные тела.
• Травмы (гематома).
• Опухоли и кисты.
• Врожденные аномалии (атрезия, черепно-лицевые дизостозы, макроглоссия).

Среди механизмов патологии стоит отметить отечность и разрастание слизистой оболочки, объемные процессы, деформацию твердых тканей и закупорку сторонними предметами. Но все из них приводят к блокаде прохождения вдыхаемого воздуха (носовой обструкции). Выявление источника нарушений – важная задача первичного и вторичного звена оказания медицинской помощи. А пациенту или родителям заболевшего малыша необходимо вовремя обратить внимание на проблему и обратиться к специалисту.

Нарушение носового дыхания широко распространено среди пациентов ЛОР-врачей. Но причиной могут быть различные патологические процессы.

Симптомы

Клиническая картина различных заболеваний полости носа может иметь характерные и схожие черты. Они выявляются при опросе пациента (жалобы) и физикальном обследовании (в частности, осмотре). Эти простые методики позволяют получить большую половину информации, необходимой для постановки диагноза. Остальное – за дополнительными исследованиями.

Острый насморк

Насморк, имеющий острое течение, развивается как самостоятельное заболевание или входит в комплекс симптомов респираторной инфекции. Клинически он характеризуется тремя стадиями или этапами:

• Раздражения.
• Серозных выделений.
• Слизисто-гнойных выделений.

Сначала пациенты отмечают сухость в носу, чувство щекотания и жжения. Поднимается температура, беспокоят головные боли. Но дыхание носом свободное. Во вторую стадию нарастает отек слизистой и появляются обильные серозные выделения (ринорея). Затем отделяемое становится все более густым, с примесью гноя. Общая длительность заболевания не превышает 10 дней. Если же ринит возникает в составе ОРВИ, то клиническая картина дополняется болями в горле, сухим кашлем, ломотой в теле. Иногда возникает конъюнктивит.

Дети до года болеют острым ринитом довольно тяжело – с общими нарушениями и осложнениями. Даже небольшая отечность слизистой оболочки у них провоцирует затруднение или полное отсутствие носового дыхания. Ребенок плохо ест и спит, становится капризным и беспокойным, нередко присутствуют диспепсические признаки (послабление стула, рвота). Дыхание ртом приводит к заглатыванию воздуха и метеоризму. Для облегчения прохождения воздуха малыш откидывает голову назад (ложный опистотонус).

Хронический ринит

Риниты хронического характера, сопровождающиеся заложенностью носа – это вазомоторный и гипертрофический. Сосудистые нарушения обусловлены аллергическим или нейровегетативным механизмом. Первый развивается под воздействием различных антигенов (бытовых, пищевых, растительных, лекарственных). Аллергический ринит сохраняется постоянно (круглогодичный) или возникает периодически (сезонный). Он, как, впрочем, и нейровегетативный насморк, сопровождается следующими признаками:

• Ощущение заложенности.
• Зуд и щекотание в носу.
• Приступообразное чихание.
• Обильная ринорея.

Помимо этого, при аллергии очень часто возникает зудящая сыпь (крапивница), слезотечение, покраснение конъюнктивы и отек век. Насморк может сочетаться с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом. Риноскопическая картина довольно типична: слизистая бледная с очагами синюшности. Вазомоторные изменения также возникают при гормональных сбоях в организме или из-за длительного использования деконгестантов.

Гипертрофия слизистой оболочки также имеет хроническое течение. При таком рините носовое дыхание затруднено постоянно, не помогают даже сосудосуживающие средства. Характерны назальные выделения, головные боли, ухудшение обоняния. У пациентов изменяется тембр голоса (гнусавость), иногда появляется заложенность ушей или непроходимость носослезного канала. При осмотре слизистая оболочка утолщена, гладкая или бугристая, умеренно покрасневшая и немного цианотичная.

Пациентов с хроническим насморком очень часто беспокоит заложенность носа. Это касается вазомоторного и гипертофического ринита.

Искривление носовой перегородки

Перегородка может искривляться в результате несимметричности развития костных структур лицевого черепа, после травм или из-за опухолей. Дефект имеет вид шипа, гребня или выбухания. Просвет носовых ходов сужается, что провоцирует заложенность и ухудшение дыхания. Могут появляться и другие симптомы:

• Слизистые выделения.
• Сухость в носоглотке.
• Снижение обоняния.
• Головные боли.
• Шум в ушах.

На стороне повреждения часто присоединяется воспалительный процесс, а из-за давления перегородки на слизистую оболочку возникает вазомоторный ринит. Однако в ряде случаев искривление протекает и вовсе бессимптомно.

Аденоиды

У детей после года наиболее частой причиной затрудненного дыхания носом становится гипертрофия глоточной миндалины (так называемые аденоиды) или ее воспаление (аденоидит). В основном это возникает при аномалиях конституции – лимфатико-гипопластическом диатезе. Ребенок имеет характерный внешний вид: приоткрытый рот, сглаженная носогубная складка, синюшные круги под глазами. Из-за явлений гипоксии развивается ночное недержание мочи (энурез), малыш становится вялым, иногда отстает в развитии. Отмечается храп, апноэ во сне, ночной кашель. Последний связан со стеканием слизи по задней стенке глотки.

Дополнительная диагностика

Чтобы понять, почему стало трудно дышать носом, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими средствами. В комплекс исследований, необходимых для выяснения источника нарушений, входят:

• Мазок из носа (цитология, посев).
• Аллергопробы (скарификационные, накожные, инъекционные).
• Риноскопия (передняя и задняя).

По их результатам врач формирует окончательный диагноз. А на основании последнего и создается план лечебной коррекции.

Лечение

Пациенты, у которых затруднено носовое дыхание, требуют своевременной и адекватной коррекции. Ведь подобные нарушения не дают вести полноценную жизнь. Как и во всех случаях, методы устранения патологии целиком зависят от ее причины.

Консервативное

Воспаление и отек слизистой оболочки, повышение сосудистой проницаемости – это показания для консервативной коррекции. Ее основой являются медикаментозные средства:

• Сосудосуживающие (Эвказолин, Називин, Отривин).
• Антигистаминные (Аллергодил, Тавегил).
• Глюкокортикоиды (Фликсоназе, Беконазе).
• Антисептические (Гексорал, Каметон).
• Антибактериальные (Биопарокс).
• Солевые растворы (Но-соль, Аква Марис).
• Иммуностимуляторы (Назоферон, Бронхомунал).

В комплексной терапии острого ринита показаны физиопроцедуры: УВЧ, УФ облучение, микроволновая терапия. У ребенка с аллергической настроенностью из питания должны быть исключены (или ограничены) сенсибилизирующие продукты (яйца, клубника, шоколад, цитрусовые, орехи, морепродукты).

Острый и хронический вазомоторный риниты с успехом лечатся консервативными мероприятиями, основа которых – медикаменты преимущественно местного действия (в каплях или спрее).

Хирургическое

Остальные причины назальной обструкции требуют оперативного лечения. Объем и вид вмешательства определяет врач исходя из диагноза. Методы коррекции могут включать:

• Прижигание гипертрофированной слизистой.
• Ультразвуковую или лазерную деструкцию.
• Подслизистую вазотомию.
• Резекцию перегородки (септопластика).
• Пункцию гематомы.

При инородных телах их также извлекают из носа с помощью хирургического инструментария (обычного или эндоскопического). Сроки восстановления после радикальных операций варьируются от недели до полугода.

Трудности с носовым дыханием испытывают дети и взрослые. И для скорейшего избавления от проблемы стоит проконсультироваться с врачом. Только своевременное и полноценное лечение поможет восстановить назальную проходимость и вернуть радость жизни.

Затруднение носового дыхания, или «назальная обструкция», является ведущим синдромом в ринологии. Несмотря на многообразие причин, стереотипность мышления нередко ставит на первое место в структуре причин затруднения носового дыхания у детей аденоиды. В то же время перечень заболеваний, сопровождающихся заложенностью носа, неизмеримо шире (табл. 1).

Хроническое затруднение носового дыхания, являясь проявлением различных заболеваний, может вызывать в организме сходные изменения вне зависимости от своей причины. Затрудненное носовое дыхание может рассматриваться в контексте диагностики синдрома храпа, ночного апноэ, деформации прикуса и лицевого скелета, энуреза, дневной гиперсомнии.

Термин «аденоидное лицо» был введен в 1872 г. C. V. Tomes для описания характерных челюстно-лицевых изменений, возникающих на фоне хронической назальной обструкции. До настоящего времени врачи-ортодонты рекомендуют своим пациентам пройти обследование у оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии. В большинстве случаев с нормализацией носового дыхания отмечается восстановление некоторых изменений челюстно-лицевой области. Однако линейная связь не всегда характерна для медицины, что подчеркивал еще Kingsley в 1889 г. , описав нормальное формирование скелета лица у ребенка с тяжелым затруднением носового дыхания. По мнению других авторов, имеется некая индивидуальная восприимчивость к назальной обструкции с большей чувствительностью у долихоцефалов. Возможно, более корректным термином, чем «аденоидное лицо», для описания внешних изменений ребенка с постоянным затруднением носового дыхания является термин «синдром удлиненного лица», встречающийся в англоязычной литературе как long face syndrome. Последний включает в себя увеличение вертикального размера нижней трети лица, типичное апатичное выражение и улыбку, готическое нёбо.

К системным изменениям, сопровождающим назальную обструкцию, можно отнести легочное сердце — cor pulmonale.

С конца XIX века затруднение носового дыхания, связанное с аденоидами, трактовалось как причина энуреза, задержки развития. Этим фактам можно дать современную трактовку: после удаления аденоидов и восстановления носового дыхания ребенок начинал дышать носом, переставал храпеть, редко болел, набирал вес, улучшался аппетит. Нормальное носовое дыхание и отсутствие апноэ нормализовали структуру сна и контроль над мочеиспусканием. Улучшение слуха у детей после аденотомии давало возможность ребенку быстро развиваться.

Многообразие причин нарушения носового дыхания и вызванных им изменений требуют введения алгоритма обследования ребенка с подобными жалобами. Нередко при обследовании выявляются заболевания, не входящие в компетенцию оториноларинголога.

Обследование ребенка с затрудненным носовым дыханием имеет целью не только установить причину («уровень поражения»), но и уточнить степень обструкции и вызываемые сопряженные заболевания и проблемы.

Методы обследования ребенка с синдромом хронического затруднения носового дыхания

1. Анамнез . Подробная беседа и четко сформулированные вопросы всегда помогут сузить широкий перечень возможных причин назальной обструкции. Прежде всего необходимо уточнить, одно- или двустороннее затруднение носового дыхания преобладает в жалобах. Так, например, при наличии аденоидов, полипоза носа, гипертрофии носовых раковин нос будет дышать плохо с двух сторон. Одностороннее затруднение дыхания или постоянная асимметрия дыхания позволит заподозрить искривление носовой перегородки, инородное тело, новообразование. Очень характерно описывают пациенты затруднение носового дыхания при вазомоторном рините — чередование заложенности правой и левой половины носа и периодическую нормализацию дыхания. Не менее важны такие подробности, как наличие сезонного улучшения носового дыхания, ухудшения в период цветения растений, уборки комнаты, при контакте с животными.

Важно выяснить наличие сопутствующих симптомов, например, носовых кровотечений, характерных для такого новообразования, как ювенильная ангиофиброма носоглотки.

Беседуя с родителями ребенка, важно уточнить семейный анамнез и наличие аллергических заболеваний у родственников. Пассивное курение, посещение бассейна с хлорированной водой могут быть причинами хронического отека слизистой оболочки носовых раковин и являться «функциональной», а не анатомической причиной назальной обструкции. Нередко родителям и врачу-педиатру известны соматические заболевания ребенка, но они не связывают плохое носовое дыхание с ними и лечат их по отдельности.

2. Наружный осмотр . Типичное лицо ребенка с затруднением носового дыхания говорит только о самом факте наличия обструкции, но никак не указывает на причину, если, конечно, это не деформация наружного носа.

3. Передняя риноскопия как наиболее доступный метод не всегда позволяет выявить анатомические изменения задних отделов полости носа и перегородки носа, изменения латеральной стенки полости носа.

4. Задняя риноскопия не всегда выполнима технически, так как ребенок может не позволить осматривать носоглоточным зеркалом, введенным через рот, задние отделы полости носа и носоглотку. Кроме того, даже у старших детей может быть повышен глоточный рефлекс, и осмотр не удается.

6. Метод боковой рентгенографии носоглотки хорошо зарекомендовал себя из-за относительно высокой информативности и высокой доступности на амбулаторном этапе при дифференциальной диагностике заболеваний носоглотки — аденоидов.

7. Компьютерная томографии придаточных пазух носа позволяет детально рассмотреть как саму полость носа и носоглотки, так и все стенки пазух носа и выявить полипоз, хронический синусит, новообразования, пороки развития носа и пазух.

8. Эндоскопия , безусловно, является золотым стандартом в диагностике заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся синдромом обструкции носового дыхания. У ребенка она выполнима с момента рождения фиброскопом 2,7 мм. У более старших детей используется также жесткая оптика. К преимуществам относится и возможность видеодокументации.

9. Ринофлоуметрия — количественная оценка затруднения носового дыхания.

10. Полисомнография — комплексный метод оценки нарушений дыхания во время сна. Особенно актуален в части диагностики сонного апноэ.

11. Осмотр врачей-консультантов — челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, невролога, аллерголога.

12. Аллерготесты (радиоаллергосорбентный тест (RAST), риноцитограмма, исследование уровня общего и специфических IgE).

Общие принципы терапии

Поскольку назальная обструкция не является заболеванием и имеет множество причин, то прежде всего нужно определиться с тактикой — консервативное лечение, операция или сочетанное лечение (например, терапия топическими кортикостероидами в сочетании с эндоскопическим удалением полипов при полипозном риносинусите). Также следует предостеречь от чрезмерного применения деконгестантов или сосудосуживающих капель в нос, которые являются симптоматическим средством и не решают проблему в глобальном масштабе. Кроме того, иногда наблюдается синдром отмены, «рикошета» после окончания приема деконгестантов, и нос перестает дышать.

Иными словами, достигнуть успеха в решении вопроса нормализации носового дыхания у ребенка можно, исходя из понимания причины или причин его нарушения, комплексно обследуя ребенка у оториноларинголога и педиатра.

Ирригационная терапия является исторически наиболее ранней в применении при заболеваниях носа и пазух. Традиционно применяемый физиологический раствор на современном этапе может быть заменен более удобными в использовании коммерческими растворами. Необходимо соблюдать несколько правил, обусловленных физиологией носа и мерцательного реснитчатого эпителия полости носа. Температура растворов для промывания полости носа должна соответствовать температуре тела — 36,6 °С, так как функция ресничек оптимальна при температуре слизистой оболочки носа 28-33 °С и прекращается при температуре 7-10 °С. Нормальный рН слизи носа составляет 5,5-6,5. Если рН больше 6,5, активность ресничек снижается. Среди положительных эффектов промывания полости носа необходимо отметить не только механическое удаление пыли, аллергенов, патогенов, но и положительное рефлекторное воздействие гидротерапии. Зачастую простое промывание и увлажнение слизистой оболочки полости носа при вазомоторном рините приводит к улучшению носового дыхания.

Деконгестанты (congestion — закупорка, застой) — группа препаратов, вызывающих вазоконстрикцию сосудов слизистой оболочки. Механизм действия связан со стимуляцией альфа-адреномиметических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с развитием обратимого спазма.

История применения данного класса препаратов уходит в далекое прошлое. Еще 5000 лет назад китайцы использовали травы, содержащие эфедрин, для лечения насморка. В 1887 г. был выделен алкалоид эфедрин из травы махуанг, в 1902 г. — получен фенилэфрин и в 1941 г. — его дериват, нафазолин. Таким образом, менее чем за 100 лет победное шествие капель, облегчающих носовое дыхание (табл. 2-4), привело к необходимости предупреждать врачей о том, что, как писал Кали в 1945 г. , «ни один класс лекарств не используется так широко и не представлен так обширно, как сосудосуживающие».

Современные деконгестанты должны отвечать следующим требованиям: быть эффективными, безопасными и не вызывать побочных эффектов. Этим требованиям полностью отвечает Отривин® — лекарственная форма ксилометазолина с увлажняющими компонентами.

Общеизвестно, что применение деконгестантов может сопровождаться сухостью слизистой оболочки носа, что снижает ее защитные свойства. Поэтому перспективным является использование тех средств, которые наряду с действующим веществом содержат увлажняющие компоненты.

Отривин® содержит сорбитол, который обладает свойствами увлажнителя, нормализует уровень жидкости в слизистой оболочке, не допуская ее пересыхания и раздражения, оказывает смягчающее действие, и метилгидроксипропилцеллюлозу, которая усиливает увлажняющий эффект за счет повышения вязкости раствора.

Преимуществами препарата Отривин® является высокая эффективность, продолжительное (до 10 ч) действие, наличие различных форм. Капли (0,05%) назначаются детям с грудного возраста до 6 лет. Применяются по 1-2 капли 2-3 раза в день в каждый носовой ход. Спрей дозированный (0,1%) рекомендуется использовать у взрослых и детей старше 6 лет. Применяется по одному дозированному впрыску 2-3 раза в день в каждый носовой ход. К преимуществам cпрея относят равномерное орошение слизистой оболочки носа, возможность достигать верхних участков носовой полости, четкие дозировки количества лекарства, экономичность.

Одним из наиболее популярных комбинированных деконгестантов является Виброцил®. Благодаря комбинации в нем альфа-1-блокатора фенилэфрина и блокатора Н1-рецепторов диметиндена малеата, Виброцил® обеспечивает противо-отечное, сосудосуживающее и противоаллергическое действие. Виброцил® не вызывает уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух и, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Благодаря уровню pH, сопоставимому с pH слизистой оболочки носа, Виброцил® удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения. Возможность применения до 10-14 дней и наличие различных форм (капли, спрей, гель) делает его удобным для применения оториноларингологами и педиатрами.

Топические кортикостероиды являются мощными противовоспалительными и противоаллергическими средствами, без которых немыслима современная ринология. Лечение аллергического ринита, полипозного синусита базируется на применении местных препаратов — кортикостероидов.

Хирургическая коррекция

Попытка решить проблему затруднения носового дыхания при наличии анатомической формы обструкции с помощью сосудосуживающих средств приводит к затягиванию сроков решения проблемы и усугубляет ситуацию появлением побочных эффектов от злоупотребления деконгестантами. В данном случае хирургическое восстановление нарушенного носового дыхания является оптимальным. К анатомическим вариантам синдрома назальной обструкции, требующим хирургического решения, относятся аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, пороки развития (атрезия хоан), новообразования (хоанальный полип, ангиофиброма носоглотки), инородные тела носа (ринолиты). Современные ринологические операции у детей выполняются под наркозом при помощи эндоскопической техники.

По поводу возраста ребенка и его соотношения с операцией аденотомией: есть ли оптимум и возрастные ограничения? Нет. Возраст не может быть показанием или противопоказанием к операциям при затруднении носового дыхания.

Согласно сообщению коллег, были успешно прооперированы 24 ребенка в возрасте до 1 года с верифицированной гипертрофией глоточной миндалины, обструктивным апноэ, после выполнения эндоскопии носоглотки, полисомнографии, эхокардиографии и рН-метрии. Выздоровление сопровождалось исчезновением всех симптомов обструкции .

Искривление носовой перегородки долгое время считалось подлежащим хирургической коррекции у взрослых, успешно оперируется уже начиная с периода новорожденности, безусловно, по строгим показаниям . Во многом успех операции и качество носового дыхания будет зависеть от правильного послеоперационного ухода за полостью носа. Удаление экссудата, корок, снятие послеоперационного отека в полости носа — все это важные составляющие лечебного процесса. Одним из наиболее популярных деконгестантов для использования в послеоперационном периоде является Виброцил® в форме геля. В заключение следует еще раз подчеркнуть важность применения унифицированного системного подхода в диагностике синдрома нарушения носового дыхания у детей и индивидуальной дифференцированной лечебной тактики.

Литература

1. Tomes С. V. On the developmental origin of the v-shaped contracted maxilla // Tlie Monthly Review of Dental Surgery. 1872, 1: 2-5.
2. Kingsley N. W. A treatise on oral deformities as a branch of mechanical surgery. D Appleton Co., New York, 1888, p. 10.
3. Malm L., Anggard A. Vasoconstrictors. Mygind N., Naclerio R. M., editors. Allergic and Non-allergic Rhinitis: Clinical Aspects. W. B. Saunders Co, Philadelphia. 1993. 95-100.
4. Hartsook J. L. Mouth breathing as a primary etiologic factor in the production of malocclusion // Journal of Dentistry for Children. 1946, 13: 91-94.
5. Schwartz A. R., Patil S. P., Laffan A. M., Polotsky V., Schneider H., Smith P. L. Obesity and obstructive sleep apnea: pathogenic mechanisms and therapeutic approaches // Proceedings of the American Thoracic Society. 2008, 5: 185-192.
6. Engstrom I., Karlberg P., Klackenberg G., Klackenberg-Larsson I., Lichtenstein H., Svennberg I., Taranger J. Tillvaxtdiagram for langd, vikt och huvudomfang fran fodelsen till 18 ar // Lakartidningen. 1973, 70: 2960-2968.

И. А. Тихомирова, доктор медицинских наук

Международная клиника «Медем», Санкт-Петербург

С проблемой затрудненного дыхания сталкивались очень многие. Только некоторые забывают о данной неприятности сразу же после перенесенной простуды в то время, как другие страдают заложенностью носа долгие месяцы и даже годы.

Существует специальная гимнастика для носа, которая поможет восстановить носовое дыхание, однако для начала нужно разобраться с первоисточником проблемы.

Почему не дышит нос?

Нередко родители своим детям делают правильные замечания на улице в холодную погоду: «Дыши носом, а не ртом!» Только вот взрослые сами далеко не всегда следуют этому совету.

Причин затрудненного дыхания через нос много:

• аденоиды;
• полипы носа;
• гайморит;
• искривление носовой перегородки;
• аллергический и вазомоторный ринит (т.е. насморк).

Иногда случатся, что даже после лечения и восстановления возможности полноценно дышать через нос, человек все равно продолжает дышать ртом просто по привычке.

Последствия затрудненного носового дыхания

Однозначно, что хороших последствий ждать не приходится.

Этот список последствий можно продолжать еще очень долго. Явно, что от подобных последствий необходимо предостерегаться. Как? Есть специальные упражнения.

Гимнастика для носа

Можно приучить себя к дыханию через нос при помощи носовой гимнастики. Она очень простая и выполнима любым человеком. Можно заниматься, как в комнате (предварительно проветренной), так и на улице.

Итак, почему не дышит нос, вы теперь знаете. Переходим к самой гимнастике.

Если у вас сильно затруднено дыхание, то за пару минут до упражнений необходимо закапать в нос капли сосудосуживающие (санорин, глазолин или любые другие).

Носовую гимнастику вы можете делать в любом положении: стоя, сидя, лежа. Если у вас простуда, и наблюдается повышенная температура, то от упражнений надо отказаться до тех пор, пока температура не нормализуется.

Упражнения:

1. В течение 0.5-1 минуты спокойно, равномерно дышите обеими половинками носа. Данное упражнение нужно повторить и после следующего упражнения.
2. Прижмите пальцем левую ноздрю к носовой перегородке и спокойно подышите правой половинкой носа 0.5-1 минуту.
3. То же самое, только дышите левой половинкой носа при прижатой к носовой перегородке правой ноздре.

Если вам трудно даются вдохи через нос, то первое время можно иногда делать вдохи через рот.

После того, как вам станет легче дышать через нос, спокойный, равномерный ритм смените на усиленный, форсированный. Старайтесь делать так, чтобы активно работали шейные мышцы, а также мышцы грудной клетки и плечевого пояса.

Учтите, что при ритмичном носовом дыхании можете почувствовать головокружение и даже головную боль. Усиленный приток кислорода в сосуды головного мозга вызывает сильное раздражение нервных окончаний, заложенных в них.

Как следствие, наступает анемизация мозга, или другими словами, недостаточное снабжение кислородом. Чтобы этого не случилось, после 2-3 сильных вдохов, сделайте несколько вдохов обычных, спокойных.

Хороший способ помочь себе во время упражнений – взять в рот жвачку и жевать ее. Так вы будете вынуждены дышать носом.

Заниматься нужно ежедневно по несколько раз, время каждого сеанса примерно 2-3 мин.

Будет ли прогресс от гимнастики для носа, которую вы регулярно должны будете проводить, можно легко проверить. Возьмите зеркало и поднесите его к своему носу примерно через 3-4 недели упорных занятий. На зеркальце должны появиться запотевшие пятнышки. Чем они больше, тем больше тот эффект, которого вы достигли за это время.

Если размеры пятнышек разные, значит одна ноздря «дышит» хуже другой. Продолжайте упражнения до тех пор, пока пятнышки не сравняются. Да вы и сами со временем почувствуете, когда упражнения вам реально помогли.

Регулярные занятия действительно помогут вам забыть о том, что такое затрудненное носовое дыхание.

А вы все еще задаете вопрос: «Почему нос не дышит?» Делайте гимнастику для носа, и вопрос этот будет для вас уже не актуален.

Итак, удалось ли вам восстановить полноценное дыхание через нос?

. — Жизни она не угрожает, но доставляет постоянный дискомфорт. Кроме того, объем воздуха, который вдыхает человек с заложенным носом, уменьшается, а значит, мозг и все остальные органы получают меньше кислорода. Из-за этого он быстро утомляется, снижается его работоспособность .

Почему может быть заложен нос у взрослых

Самая частая причина заложенности носа у взрослых - хронический ринит — воспаление слизистых оболочек. Он может появиться из-за не долеченного насморка, который переходит в хроническое воспаление пазух носа — синусит: гайморит и/или фронтит, сфеноидит. Существует множество методов лечения хронических синуситов, как медикаментозных, так и хирургических, подбирать их должен врач. Главное, при обострении заболевания не тянуть с обращением за медицинской помощью, поскольку затянувшись, оно может привести к менингиту.

При заложенности носа у ребенка могут быть следующие симптомы:

Нарушение проходимости воздуха через обе ноздри;
- Затрудненное дыхание;
- Повышение общей температуры тела;
- Капризное настроение, раздражительность;
- Хлюпанье носом и сопение;
- Нарушение сна;
- Ребенок часто трет нос.

При появлении этих симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.

Доктор Питер