В каких случаях бывает отек легких. Неотложная помощь при отеке легких. Признаки кардиогенной формы.

Отек легких представляет собой тяжелое состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни человека. Возникнуть он может по ряду причин у людей практически любого возраста, но всегда сопровождается рядом характерных симптомов.

Вовремя заметить, что отекают легкие, распознать симптомы – с этим может справиться не только профессиональный медик, но и человек без специального образования, внимательно относящийся к себе и своим близким.

Переходная перинатальная гипоксия, эпигенетическая причина, предрасполагающая к гипоксической легочной гипертензии у людей. У лабораторных крыс воздействие гипоксии в первые дни жизни вызывает временное увеличение давление в легочной артерии и предрасполагает к легочному ответу сосудосуживающего преувеличено как гипоксия и монокроталина в зрелом возрасте 51. механизм, лежащий в основе этой преувеличенной реакцию сосудосуживающей к гипоксии до сих пор неизвестен, но есть доказательства того, что этот ответ связан патологический Главным образом с дефектом Функциональный и неструктурный.

В норме легочная ткань состоит из множества мельчайших, заполненных воздухом пузырьков – альвеол. Если помимо воздуха в альвеолах начинает скапливаться жидкость – в результате пропотевания её из кровеносной и лимфатической системы – возникает отек легких.

Механизм возникновения этого патологического состояния следующий:

Эти данные показывают, что у людей временное состояние легочного кровообращения во время перинатального периода оставляет постоянный и потенциально смертельный отпечаток, который при активации во взрослой жизни предрасполагает к преувеличенной легочной гипертензии. Легочный отек возникает из-за дисбаланса между накоплением и удалением жидкости из воздушного пространства. В течение многих лет утверждалось, что силы Старлинга и лимфатическая система несут исключительную ответственность за дренаж внутриальвеолярной жидкости, теперь известно, что альвеолярный трансепителиальный транспорт натрия, как активный, так и облегченный, также играет важную роль.

В результате застойных явлений в малом легочном круге кровообращения нарушается отток крови и лимфы и происходит повышение внутрисосудистого давления в легочных капиллярах и лимфатических сосудах.
Кровь и лимфа скапливаются в сосудах и начинают проникать сквозь их стенки в легочные структуры альвеолы – происходит так называемый выпот жидкости.
Проникшая в альвеолы жидкость или транссудат как бы вытесняет из них воздух и значительно уменьшает их дыхательную поверхность. Ситуация усугубляется по мере увеличения количества транссудата в легких – наблюдается эффект «внутреннего утопления», когда легкие заполняются водой и не могут полноценно функционировать.
Транссудат очень богат белком и поэтому легко вспенивается при соприкосновении с воздухом в альвеолах. Получившаяся пена ещё больше затрудняет процесс дыхания.
В итоге дыхание становится практически невозможным, кислород не попадает в кровь, возникает гипоксия и смерть.

могут быть:

Натрий взят в апикальной части альвеолярных клеток, главным образом через чувствительный к амилориду натрий-канал. Вода пассивно следует за этим осмотическим градиентом. Однако эти крысы значительно уменьшают альвеолярный перенос натрия и воды. В нормальных условиях этот дефект не имеет никакого значения, поскольку содержание альвеолярной воды нормальное. Однако в экспериментальных условиях, которые стимулируют образование отеков, состояние резко меняется, увеличивая накопление жидкости и замедляя ее элиминацию 55.

Эти данные показывают, что дефект альвеолярного трансепителиального переноса натрия облегчает образование отека легких. Рис. 5. Механизмы, связанные с альвеолярным трансэпителиальным транспортом натрия. Натрий взят на апикальную поверхность альвеолярной клетки, главным образом через чувствительный к амилориду натрий-канал. Вода пассивно следует за осмотическим градиентом. Бета-адренергические агонисты стимулируют этот перенос, тогда как холодные температуры и гипоксия создают противоположный эффект.

1. – то есть связанными с заболеваниями сердца и сосудов: острый инфаркт, кардиосклероз, тяжелая степень гипертонии. В этом случае застой в малом круге кровообращения возникает из-за того, что сердце не справляется со своими функциями и не способно полноценно прокачивать кровь через легкие.

2. Некардиогенными :

Гидростатический отек возникает из-за повышения внутрикапиллярного давления в легких в результате легочной эмболии, пневмоторакса, опухолей, бронхиальной астмы, попадании в дыхательные пути инородных предметов;
Мембраногенный отек развивается при повышении проницаемости легочных капилляров в результате респираторного дистресс-синдрома (сепсис, травма грудной клетки, пневмония), аспирационного синдрома (рвотные массы или вода попадают в легкие), ингаляционного и интоксикационного синдромов (отравление токсическими веществами, в том числе эндотоксинами).

Симптоматика: от первых признаков до опасной формы

Предвестниками отека легких у взрослого человека являются такие симптомы и признаки:

Бета-адренергические агонисты стимулируют альвеолярный трансепителиальный перенос натрия и элиминацию альвеолярной жидкости в экспериментальных моделях животных 60. Мы представим примеры того, как знания, полученные в лаборатории высот, могут быть или даже уже перенесены на кровать пациента, который находится на малой высоте.

Перинатальные события как предрасполагающие факторы для развития легочной гипертензии во взрослой жизни. Последствия исследования, которые показывают, что пациенты, перенесшие транзиторную гипоксическую вазоконстрикцию легких в перинатальном периоде, развивают преувеличенную легочную гипертензию при воздействии на ее высоту, значительно превосходят область высокой медицины. Это исследование показало, что переходное состояние к легочному кровообращению во время перинатального периода оставляет постоянный и потенциально фатальный отпечаток, который при активации во взрослой жизни предрасполагает к патологическому ответу.

появление одышки и удушья, которые не зависят от физической нагрузки;
покашливание или дискомфорт за грудиной при малейшей физической нагрузке или в положении лежа;
ортопноэ – вынужденное вертикальное положение больного, которое он принимает потому, что лежа не может полноценно дышать.

Отек легких может протекать по-разному: в некоторых случаях он развивается практически молниеносно, за несколько минут, а иногда разворачивается в полном объеме в течение нескольких часов.

В течение последних двух десятилетий выживаемость новорожденных с переходной легочной гипертензией значительно возросла. Жизнь на высоте, а также болезни, которые приводят к гипоксемии, являются примерами ситуаций, которые могут спровоцировать неблагоприятный исход у этих пациентов. В соответствии с этим предположением, предметы, рожденные матерями с преэклампсией, развивают преувеличенную легочную гипертензию, когда они живут на высоте.

Стимуляция альвеолярного трансэпителиального переноса натрия как новое лечение отека легких. Вместе с результатами, полученными недавно по трансгенным моделям животных 55, это наблюдение демонстрирует фундаментальную важность активного транспорта натрия для предотвращения накопления жидкости и удаления ее из воздушного пространства легких.

По мере нарастания отека и дисфункции все большей площади легких состояние больного быстро ухудшается и могут возникнуть сначала «синяя», а затем «серая» гипоксия:

Симптомы	«Синяя» гипоксия	«Серая» гипоксия
Общее состояние	Тяжелое, сильная слабость и беспокойство. Сознание сохранено. Вынужденное вертикальное положение тела. На шее видны вздувшиеся сосуды. Могут быть тошнота и рвота, высокая температура.	Крайне тяжелое. Сознание спутанное вплоть до полной его потери. Апатия.
Локализация боли	За грудиной	Сильная сжимающая боль за грудиной
Дыхание	Затрудненное, частое (30-60 в минуту) и поверхностное	Редкое и аритмичное. Слышны хрипы в легких.
Кашель	Вначале сухой и мучительный, затем с обильной пеной-мокротой. Ощущение клокотания жидкости внутри.	С обильной пенистой жидкостью розоватого оттенка.
Состояние кожи и слизистых	Слизистые оболочки и кожа на пальцах посиневшие	Кожа землистого оттенка, покрыта холодным потом
Пульс	Частый, до 100 в минуту, но слабый	Слабый, практически не прощупывается
Мочеиспускание	Очень редкое, вплоть до полного отсутствия	Отсутствует
Прогноз	При своевременном оказании помощи благоприятный	Неблагоприятный

Если отек развивается постепенно, то стадия мнимого благополучия может занимать около суток.

Иногда патология протекает в стертой форме , при которой гипоксия не сильно выражена. Чаще это случается у больных с острым инфарктом миокарда.

Механизмы, лежащие в основе легочной гипертензии. По-видимому, подобные дефекты были бы важны для патогенеза хронической легочной гипертензии, наблюдаемого у некоторых субпопуляций субъектов, живущих хронически на высоте 62. Наконец, возникает соблазн предположить, что эти дефекты могут также присутствовать у других лиц, производящих легочную гипертензию, связанную с Гипоксемии у субъектов, живущих на малой высоте. Согласно этим концепциям, фармакологические вмешательства, разработанные для увеличения биодоступности оксида азота, могут быть полезны для лечения гипоксии-индуцированной легочной гипертензии.

Тревожными симптомами, которые требуют немедленного обращения к врачу, являются:

одышка в состоянии покоя;
затрудненное дыхание, при этом больной жалуется на ощущение «клокотания» в груди;
невозможность вдохнуть «полной грудью» – при попытке так сделать больной закашливается и чувствует боль;
учащение дыхания – как компенсация его недостаточной глубины;
чувство сжатия и дискомфорта за грудиной;
сухой непрекращающийся кашель;
невозможность прилечь – в горизонтальном положении больному становится хуже;
разбитость и слабость;
посинение губ и кончиков пальцев.

На самом деле, результаты исследований, проведенных у альпинистов с ингибиторами фосфодиэстеразы 63 и с антиоксидантами 64 в подгруппах жителей высотой с легочной гипертензией, свидетельствуют об этом. Высокий отек легких является результатом постоянного дисбаланса между силами, которые приводят жидкость в альвеолярное пространство, и биологическими механизмами, ответственными за его реабсорбцию. Этот дефицит приводит, в свою очередь, к эндотелиальной дисфункции и гиперактивности симпатической нервной системы.

Поэтому есть другие дополнительные механизмы, которые играют определенную роль. Этот дефект при воздействии высоты может быть дополнительно усугублен факторами окружающей среды, такими как гипоксия и холодные температуры. Сочетание этих изменений в эндотелии легких и дыхательном эпителии в конечном итоге приводит к отеку легких.

При возникновении данного симптомокомплекса необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, поскольку отек легких требует лечения в условиях стационара.

Как помочь больному — что можно и нельзя делать

Алгоритм действий для оказания первой неотложной помощи при отеке легких состоит в выполнении следующих неотложных мероприятий:

Эти исследования впервые показали важность эпигенетического события в виде легочной гипертензии у людей. Они также продемонстрировали ключевую роль транспорта альвеолярного натрия в устранении альвеолярной жидкости в патогенезе отека легких и установили, что его фармакологическое стимулирование может стать новым инструментом для профилактики и лечения отека легких.

Благодарности: Мы благодарим доктора Андреса Паскуаля за критическое чтение рукописи. Исследование, проведенное авторами, было поддержано грантами от Швейцарского национального фонда научных исследований, Фонда доктора МакКлеетты, Фонда Новартис и Фонда Никода Пласиде.

Вызвать скорую помощь . Нельзя игнорировать жалобы и ждать ухудшения состояния – отек легких может привести к летальному исходу практически молниеносно.
Больного успокоить : воспользоваться валерьянкой или пустырником.
Расстегнуть всю стесняющую дыхание одежду.
Усадить на стул, опустить ноги вниз . Нельзя укладывать такого пациента в горизонтальное положение.
До приезда врача можно наложить жгуты на конечности , пережимающие вены. Важно при этом не допускать исчезновения пульса на пережатой конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут, затем снимаются. Через некоторое время их можно опять наложить. Таким образом, сердце разгружается – ему требуется меньше усилий, чтобы качать кровь на периферию тела.
Можно дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина подъязычно.
Если есть возможность – воспользоваться кислородной маской.
Если во время кашля отделяется большое количество пены – следует воспользоваться средствами для пеногашения. В домашних условиях это может быть обычный спирт: к носу и рту больного периодически прикладывают полотенце, смоченное в водке или медицинском спирте. Отхаркивающими средствами лучше не пользоваться, если кашель уже стал влажным с обильной мокротой.
Чтобы отек не распространялся – следует согреть спину больного : поставить горчичники.

Естественная и нравственная история Индии. Физические и патологические аспекты жизни на высотах. Гемодинамическое исследование высотного отека легких. Темы в области физиологии и медицины окружающей среды, физиологии и медицине на высоте. Высокий отек легких: анализ 166 случаев. Матери, дети и болезни в более поздней жизни. Трансепителиальный перенос натрия и воды в легкие. Легочная гипертензия - необычное заболевание легких, при котором артерии, переносящие кровь из сердца в легкие, становятся более узкими, чем обычно, что затрудняет кровоток через сосуды.

От того, насколько быстро будут распознаны симптомы отека легких и насколько своевременно будет оказана доврачебная неотложная помощь, часто зависит жизнь больного человека.

Важно не игнорировать первые симптомы отека легких, а своевременно принимать меры по её ликвидации и в условиях стационара.

Может иметь различные причины и последствия, это патология, которая может возникнуть в результате болезней сердца, печени и почек. Какие процессы происходят в организме при отечности? Кратко их можно описать так:

В результате артериальное давление в этих артериях, называемое легочными артериями, повышается до гораздо более высоких уровней нормального уровня. Это ненормальное высокое давление оказывает слишком большое напряжение на правый желудочек сердца, что приводит к его увеличению в размере. Поскольку у него слишком много работы и он вырос в размерах, правый желудочек постепенно ослабляется и теряет способность накачивать достаточное количество крови в легкие. Это может привести к развитию сердечной недостаточности с правой стороны.

Зачем затягивать легочные артерии?

Легочная гипертензия возникает у людей любого возраста, расы и этнического происхождения, хотя она встречается гораздо чаще у молодых людей и примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Ученые полагают, что процесс начинается с поражения на слой клеток, которые покрывают маленькие кровеносные сосуды легких. Эта травма, которая происходит по неизвестным причинам, может вызвать изменения в отношении того, как эти клетки относятся к гладкомышечным клеткам в стенках кровеносного сосуда. В результате гладкая мышца сокращается больше, чем обычно, и сужает кровеносный сосуд.

Механизмы развития и причины синдрома

Патогенез отека легких зависит от заболевания, вызвавшего его. Существует 3 механизма, по которым может развиваться отечность:

Симптоматика

Как правило, симптомы недуга появляются тогда, когда человек находится в лежачем положении. Как же определить, что начинается отек легких? Обычно это такие признаки:

Каковы симптомы легочной гипертензии?

Симптомы легочной гипертензии обычно возникают, когда состояние прогрессирует. Первым симптомом легочной гипертензии является одышка во время физической нагрузки, например, подъем по лестнице. Усталость, головокружение и обморок могут также быть симптомами. Отек в лодыжках, животе или ногах; Синяя кожа и губы, а боль в груди может возникать, когда усиливается усилие сердца. Симптомы различаются по степени тяжести, и у конкретного пациента могут быть не все симптомы.

На более поздних стадиях болезни даже самая маленькая активность может вызвать некоторые симптомы. Дополнительный симптом может включать. Нерегулярное сердцебиение быстро пульсирует головокружение или обморок, прогрессирующая потеря дыхания во время физических упражнений или действий, а также затрудненное дыхание в состоянии покоя. Со временем, может быть трудно сделать любую деятельность, поскольку болезнь ухудшается.

Факторы, вызывающие развитие отека

Причины отека легких довольно разнообразны. Отечность может возникнуть из-за:

На отек легких может влиять прогрессирование таких заболеваний, как:

Что вызывает легочную гипертензию?

Ниже приведены некоторые из известных причин легочной гипертензии. Хотя фен-фен, препарат, снижающий аппетит, вышел из рынка, люди, которые раньше использовали фенен, в 23 раза риск развития легочной гипертензии, возможно, спустя годы. Легочная гипертензия может также возникать в результате других заболеваний, таких как хроническое заболевание печени и цирроз печени; Ревматические расстройства, такие как склеродермия или системная красная волчанка; и заболевания легких, включая опухоли, эмфизему и хроническую обструктивную болезнь легких, а также фиброз легких. Болезни сердца, включая заболевание аортального клапана, левостороннюю сердечную недостаточность, болезнь митрального клапана или врожденную болезнь сердца, также могут вызывать легочную гипертензию. Тромбоэмболическая болезнь. Сгусток крови в одной из крупных легочных артерий может привести к развитию легочной гипертензии. Заболевания с низким содержанием кислорода. Жизнь на больших высотах, ожирение и апноэ во сне могут также привести к развитию легочной гипертензии. Генетическая предрасположенность. В небольшом числе случаев легочная гипертензия была унаследована. Зная, что у кого-то в вашей семье была или имеется легочная гипертензия, вы должны провести раннюю оценку, если вы почувствуете какие-либо симптомы.

Препарат для диеты «фен-фен».
Заболевания печени, ревматические расстройства и заболевания легких.
Некоторые болезни сердца.

Легочная гипертензия также может быть вызвана другими заболеваниями, и в некоторых случаях причина неизвестна.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют Монастырский сбор отца Георгия . В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Развитие отека у грудничков

От чего бывает отек у маленьких детей, не перенесших еще провоцирующих заболеваний? Отек легких у грудничков имеет особый патогенез. Причиной развития синдрома у новорожденных может стать:

Виды отечности в зависимости от причины

Все отеки легких можно условно разделить на группы в зависимости от причины их развития. Есть 2 вида отеков:

кардиогенный (сердечный). Во время него развивается левожелудочковая недостаточность, а также происходит застой крови в легких. Чтобы определить, что отек произошел вследствие болезней сердца, необходимо измерить капиллярное давление легких. Оно должно превышать 30 мм рт.ст.
Так как кардиогенный отек протекает очень быстро, то он часто становится причиной внезапной смерти человека.
некардиогенный. Он происходит реже. Выделяют 8 подвидов (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды некардиогенного отека и их причины

Название подвида	Причины и проявления
Шоковый	В кровеносных сосудах, объединяющих сердце и легкие, образуется застой. Это происходит из-за ухудшения работы левого желудочка на фоне шокового состояния. В итоге внутрисосудистое гидростатическое давление увеличивается, а часть отечной жидкости перетекает из сосудов в ткани легких
Раковый	Развивается у людей, имеющих злокачественное образование в легких. При этом заболевании лимфоузлы не выполняют свои функции (не удаляют избыточную жидкость из легких) должным образом. Из-за этого происходит закупорка лимфатических узлов. Вследствие этого в альвеолах начинает накапливаться транссудат
Высотный	Он развивается во время подъема на возвышенность. Этот отек характеризуется высоким давлением в сосудах, а также проницаемостью капилляров, возникающей по причине кислородного голодания. Возникает такой отек крайне редко
Токсический	Сначала взрослый человек начинает кашлять, у него появляется чувство отдышки, возникает слезотечение. Все это происходит вследствие того, что ядовитые газы или пары попали в нижние дыхательные пути. Этот подвид отека протекает очень тяжело, возможен летальный исход на фоне него. Это связано с тем, что из-за вдыхания токсичных паров, продолговатый мозг начинает хуже работать и впоследствии может остановиться сердце или дыхание.
Травматический	Развивается из-за дефектов оболочки, покрывающей легкое. Обычно этот отек развивается на фоне такого заболевания, как пневмоторакс. Во время него повреждаются капилляры, располагающиеся рядом с альвеолами. Вследствие этого в альвеолы попадают красные кровяные тельца, а также жидкая часть крови
Аллергический	Развивается у людей, имеющих сверхчувствительность к каким-либо аллергенам. Так, он может возникнуть из-за укуса ос или пчел. Кроме того, отек легкого может возникнуть и при переливании крови. При таком отеке аллерген требуется удалить из организма человека незамедлительно. Иначе может произойти анафилактический шок, который непременно стает причиной смерти
Нейрогенный	Во время него возникают спазмы в венах. Из-за нарушения иннервации сосудов органов дыхания увеличивается гидростатическое давление во внутрисосудистом пространстве. Потом плазма начинает вытекать из кровяного русла. Сначала она попадает интерстиций, а потом в альвеолы
Аспирационный	Если содержимое желудка попадет в бронхи, то возникнет обструкция дыхательных путей. Она же приведет к усилению проницаемости мельчайших кровеносных сосудов. Из них плазма начнет вытекать в легочные альвеолы

Возможные риски развития отека

Отек легких у взрослых и детей требует экстренного медицинского вмешательства. Если помощь больному не будет оказана вовремя, то отек легких может стать причиной многих негативных последствий, угрожающих жизни больного.

Развитие синдрома может привести к:

Отечность легких может вызвать также:

ишемическое поражение различных органов, а также систем организма;
развитие бронхита или пневмонии;
нарушение кровообращения мозга;
сегментарные ателектазы;
сердечную недостаточность;
пневмофиброз;
кардиосклероз.

Как будет протекать отек легких и будут ли негативные последствия для здоровья и жизни человека, зависит от причин, которыми он вызван. Однако справиться с этой патологией возможно, но только при своевременной помощи специалистов.