Выбор читателей
Популярные статьи
Скелетное вытяжение является одним из основных методов лечения в травматологии, который широко применяется в лечебных учреждениях. Отличительной особенностью этого метода является тот факт, что само вытяжение проводится с помощью специальной скобы или спицы, которые крепятся непосредственно за кость. Такой метод позволяет обеспечить устранение болевых ощущений, при этом мышцы расслабляются и происходит постепенное вправление и удержание в нужном положении отломков кости до момента образования первичной .
Как и любой другой метод лечения скелетное вытяжение имеет свои преимущества и недостатки. К недостаткам скелетного вытяжения можно отнести ограничения по применению для пожилых людей и детей, а также значительную длительность такого метода лечения, который может составлять до двух месяцев. Еще одним серьезным недостатком такого метода можно считать возможность гнойного инфицирования во время введения спицы. Все же это достаточно сложная процедура и любые нарушения могут стать серьезной проблемой.
Но преимуществ у этого метода намного больше, что и обеспечивает его широкое распространение. Так, этот метод является малоинвазивным, он позволяет избежать вторичного смещения отломков, сроки реабилитации при нем значительно меньше. При этом у врача есть возможность проводить постоянный визуальный контроль поврежденной конечности.
Основными показаниями к применению такого метода лечения являются нестабильные переломы бедра, голени и плечевой кости в тех случаях, когда стандартная гипсовая повязка не может обеспечить идеальной фиксации отломков кости после одномоментной репозиции. При стабильных переломах такой метод используют, когда наблюдается быстро нарастающий местный отек тканей.
К противопоказаниям к применению этого метода относят наличие воспалительных процессов в месте проведения спицы и области перелома, поражение больших участков мягких тканей, а также неадекватное поведение пациента при опьянении и психических нарушениях. Также применение этого метода невозможно без передвижного рентгеновского аппарата.
При использовании такого метода лечения в зависимости от локализации перелома через определенную точку проводится спица Киршнера. Сам процесс ее введения является малоинвазивным и проводится под местной анестезией. Скелетное вытяжение предполагает при переломе бедра или таза проведение спицы через бугристость большеберцовой кости или надмыщелковую область, при переломе плеча или лопатки - через локтевой отросток, при переломе голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждении голеностопного сустава — за пяточную кость.
После проведения спицы она закрепляется в специально скобе, после чего с использованием специальной системы блоков устанавливается вправляющий груз, вес которого зависит от места перелома и массы пациента. Для примера - при переломе плеча первичный груз может составлять от 2 до 4 килограмм, при переломе голени - десятую часть от веса пациента и т. д. Спустя сутки после контрольной рентгенограммы подбирают индивидуальный вправляющий груз. Через 1-2 суток после изменения веса груза или при изменении направления вправляющих петель также проводится ренгенография места перелома.
На время лечения поврежденная конечность фиксируется в вынужденном положении. Так, при переломе лопатки рука отводится на 90 градусов в плечевом суставе и сгибается на 90 градусов в локте. При переломе плеча положение почти такое же, только плечевой сустав сгибается до угла в 90 градусов. При используется шина Белера, что позволяет обеспечить равномерное расслабление всех мышц.
Фактически лечение можно разделить на 3 фазы.
Продолжительность лечения перелома в общем может составлять от 4 до 8 недель — срок зависит от локализации. Так, травмы голени и верхних конечностей в некоторых случаях требуют всего 4-х недель лечения, а переломы бедра и таза могут потребовать до 8 недель.
Основным критерием достаточности является исчезновение в месте перелома патологической подвижности. Этот факт должен быть подтвержден рентгенологически, после чего метод лечения меняется на фиксационный.
Инструменты:
Дрель, ручная или электрическая
Скоба Киршнера или ЦИТО
Набор спиц
Ключ для завертывания гаек
Ключ для натяжения спицы
В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спица Киршнера сделана из специальной нержавеющей стали, имеет длину 310 мм и диаметром 2 мм. Растягивающую скобу изготавливают из стальной пластины, обеспечивающей сильное пружинящее действие, что способствует сохранению натяжения спицы, фиксированной зажимами в концах скобы. Наиболее проста по конструкции и удобна скоба ЦИТО (рис. 1, а).
Рис. 1. Инструменты для наложения скелетного вытяжения
а - скоба ЦИТО со спицей Киршнера; б - ключ для зажима и натяжения спицы; в - ручная дрель для проведения спицы; г - электрическая цепь для проведения спицы
Спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электрической дрелью. Для предупреждения смещения спицы в медиальном или латеральном направлении применяют специальный фиксатор ЦИТО для спицы. Спицу при скелетном вытяжении можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от показаний.
Наложение скелетного вытяжения за большой вертел . Прощупав большой вертел, выбирают точку у его основания, расположенную в задневерхнем отделе, через которую проводят спицу под углом 135° к длинной оси бедра. Такое косое положение спицы и дуги создают для того, чтобы дуга не цеплялась за койку. Направление силы тяги осуществляется перпендикулярно оси туловища. Силу тяги (величина груза) рассчитывают по рентгенограмме, на которой строят параллелограмм сил.
Проведение спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедра. При этом следует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто-нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5-2 см выше верхнего края надколенника, а по глубине - на границе передней и средней трети всей толщи бедра (рис. 2, а). У пациента моложе 18 лет следует отступить на 2 см проксимальнее указанного уровня, так как дистальнее находится эпифизарный хрящ. При низких переломах спицу можно провести через мыщелки бедра. Проводить ее следует снутри кнаружи, чтобы не повредить бедренную артерию.
Рис. 2. Расчет точек проведения спиц для наложения скелетного вытяжения.
а - за дистальный конец бедра; б - через бугристость большеберцовой кости; в - через надлопаточную область
Проведение спицы для скелетного вытяжения на голени . Спицу проводят через основание бугристости большеберцовой кости или над лодыжками большой и малой берцовых костей (рис. 2, б). При вытяжении за бугристость спицу вводят ниже верхушки бугристости большеберцовой кости. Введение спицы следует осуществлять обязательно только с наружной стороны голени, чтобы избежать повреждения малоберцового нерва.
Необходимо помнить, что у детей могут произойти прорезывание спицей бугристости большеберцовой кости, отрыв ее и перелом. Поэтому у них спицу проводят кзади от бугристости через метафиз большеберцовой кости.
Введение спицы в области лодыжек должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1 -1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее или на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки (рис. 2, в). Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.
Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости применяют при переломах бедренной кости в нижней трети и внутрисуставных переломах, а в области лодыжек - при переломах голени в верхней и средней трети..
Проведение спицы для скелетного вытяжения за пяточую кость. Спицу проводят через центр тела пяточной кости. Проекцию введения спицы определяют следующим образом: мысленно продолжают ось малоберцовой кости от лодыжки через стопу до подошвы (АВ), у конца лодыжки восстанавливают перпендикуляр к оси малоберцовой кости (АО) и строят квадрат (АВСО). Точка пересечения диагоналей АС и ВО будет искомым местом введения спицы (рис. 33, а). Можно найти точку введения спицы и другим методом. Для этого устанавливают стопу под прямым углом к голени, проводят прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от уровня верхушки лодыжки до подошвы делят пополам. Точка деления и определит место введения спицы (рис. 3, б)
а___________________________б
Рис. 3. Расчет точек проведения спиц через пяточную кость
Скелетное вытяжение за пяточную кость применяют при переломе костей голени на любом уровне, в том числе внутрисуставных переломах и поперечных переломах пяточной кости.
При переломе пяточной кости направление тяги должно быть по оси пяточной кости, т. е. под углом 45° к осям голени и стопы, стопы.
Техника наложения скелетного вытяжения
Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соблюдением всех правил асептики. Конечность укладывают на функциональную шину. Готовят операционное поле, которое изолируют стерильным бельем. Определяют места введения и выхода спицы, которые обезболивают 1% новокаином (по 10-15 мл с каждой стороны). Сначала анестезируют кожу, затем мягкие ткани и последнюю порцию анестетика вводят поднакостнично. Помощник хирурга фиксирует конечность, а хирург с помощью дрели проводит спицу через кость. По окончании операции выходы спицы через кожу изолируют стерильными салфетками, наклеенными клеолом на кожу вокруг спицы, или стерильной повязкой. На спице симметрично фиксируют скобу и осуществляют натяжение спицы. Для предупреждения движения спицы в кости в области выхода спицы из кожи на ней закрепляют фиксаторы ЦИТО.
Расчет грузов при скелетном вытяжении. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 %, или массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого количества, т. е. 1/14 массы тела. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения (717 массы тела, учет массы всей конечности - нижней 11,6 кг, верхней 5 кг и т. д.), опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6- 12 кг, при переломах голени - 4-7 кг, переломах диафиза
При наложении груза на дистальный сегмент от места перелома (например, при переломе бедра - за бугристость большеберцовой кости) величина груза значительно возрастает; также увеличивается масса грузов (до 15-20 кг), применяемых при застарелых вывихах и переломах.
При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда
меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы. Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей: а) степени смещения отломков по длине; б) давности перелома; в) возраста больного и развития его мускулатуры.
Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при скелетном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении у стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз соответственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.
Нельзя подвешивать весь расчетный груз сразу, так как перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают 1/3-1/2 расчетного груза, а затем каждые 1-2 ч добавляют по 1 кг до необходимой величины. Только при постепенной нагрузке можно добиться хорошего растяжения мышц и, следовательно, репозиции. Пользуются также другими расчетами грузов, необходимых для наложения вытяжения, но приведенный нами - простейший.
Показания к наложению скелетного вытяжения:
1. Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости.
2. Латеральные переломы шейки бедра.
3. Т- и У- образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
4. Диафизарные переломы костей голени.
5. Внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости.
6. Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывыхом и вывихом стопы.
7. Переломы пяточной кости.
8. Переломы тазового кольца со смещением по вертикали.
9. Переломы и переломовывихи шейного отдела позвоночника.
10. Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости.
11. Закрытые диафизарные переломы плечевой кости.
12. Над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости.
13. Внутрисуставные Т- и У-образные переломы мыщелков плечевой кости.
14. Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев.
15. Подготовка к вправлению несвежих (давность 2-3 нед) травматических вывихов бедра и плеча.
Показания к скелетному вытяжению как вспомогательному методу лечения в предоперационном и послеоперационном периодах:
1. Медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция).
2. Застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструкции.
3. Несросшиеся переломы со смещением по длине.
4. Дефекты на протяжении кости перед реконструктивной операцией.
5. Состояние после сегментарной остеотомии бедра или голени с целью удлинения и исправления деформации.
6. Состояние после артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.
Травмы костей таза образуются при компрессии его в сагиттальной и фронтальной плоскости.Форма перелома костей тазового кольца зависит от множества факторов, таких как:
При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.
поднимать, ходить, двигаться. Иначе нет смысла в операции. Не будет вставать будут пролежни, пневмония…. только активация.
Перелом шейки бедра сопровождается следующим комплексом симптомов:
Чрезвертельный перелом бедра имеет схожую клиническую картину, но вся симптоматика более ярко выражена. Особенности симптоматики:
Повреждение диафиза бедра имеет свою специфическую симптоматику:
При переломе дистальной части бедра наблюдается:
В зависимости от уровня повреждения бедренной кости переломы бедра разделяют:
Перелом проксимальной частибедра. В эту категорию входят повреждения следующих элементов проксимальной части бедренной кости:
Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.
Сергей СвиридовЛилечка
Проявления травмы подразделяются на две группы:
1. В случае, если наличествует закрытый перелом костей таза, то у 35% потерпевших развивается травматический шок, развивающийся вследствие массивной утрате крови и поражении нервных сплетений;
2. Пострадавшие принимают положение, облегчающее их болевые ощущения;
3. Головные боли и головокружения;
4. Расстройства сознания, проявляющиеся потерей или спутанностью сознания;
5. Шум в ушах;
6. Побледнение кожи и холодный пот, имеющий липкую консистенцию;
7. Падение артериального давления;
8. Увеличение пульса;
9. Затруднительное дыхание с перебоями.
К группе специфических, или местных симптомов относятся следующие проявления:
Дальнейшие симптомы непосредственно зависят от того, какая именно кость травмирована.
Перелом таза, явление очень болезненное, к тому же место травмы сразу опухает и синеет.
Обычно, когда случается травма таза, человек старается придать себе вынужденное положение, при котором согнуты бедра и колени, и таким образом снизить болевые ощущения.
Если перелом произошел во время аварии, или при падении с высоты, у пострадавших, кроме проблем с костями таза, отмечаются травмы головы, грудной клетки, живота, ног и рук.
К тому же добавляется серьезное кровотечение, могущее вызвать у пострадавшего шоковое состояние. Поэтому, при подозрении на перелом костей таза, самое лучшее, что могут сделать окружающие люди, это стабилизировать таз и быстро доставить человека в больницу.
Надо отметить, что среди различных повреждений таза, самыми отличительными являются те, что свидетельствуют о его надломе. Диагностировать повреждение можно, благодаря следующим симптомам:
перелом)
В том случае, если самочувствие больного дает возможность сделать операцию, тогда производят закрепление трехлопастным гвоздем, либо же костную аутопластику.диафизарные переломы бедра
Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:
реабилитация после перелома бедра
Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.
Основным методом диагностики переломов в травматологии является рентгенография. Диагноз ставится на основании данных рентгенологической картины. В некоторых случаях прибегают к помощи компьютерной томографии, которая за счет своей разрешающей способности может более детально показать картину повреждения кости.
Диагностировать перелом седалищной кости таза можно только в медицинском учреждении. Симптомы очень схожи с переломом лонной кости, поэтому для постановки точного диагноза выполняют исследования:
Врачи принимают во внимание жалобы пострадавшего и выясняют подробную картину происшедшего.
Чтобы исключить внутренние разрывы осколками кости проводят следующие манипуляции:
Если в ходе исследований будет обнаружена кровь, то в зависимости от применяемого метода исследования и расположения места кровотечения станет ясно, какие органы и ткани повреждены, будет принято решение как их необходимо лечить.
Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.
Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4-5 месяцев.
При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6-7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4-5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.
Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.
ВАЖНО! Перелом шейки — травма, которая может привести к инвалидности. Не стоит отказываться от оперативного лечения, особенно в пожилом возрасте.
Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.
Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15-30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.
Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.
Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.
Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока.
В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез. Спицы проводят через те же места, что и при чрезвертельном переломе.
На 5-7 день проводят оперативное лечение, но если оно противопоказано, то пациент остается на вытяжке 1,5-2,5 месяца.
Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.
Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10-15 мл 2% раствора новокаина.
Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.
При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2-3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3-го месяца.
При переломе бедра наблюдается сильная отечность в области повреждения, ниже по ходу конечности. Причиной отечного синдрома является повреждение окружающих мягких тканей костными отломками. При этом нарушается микроциркуляция, венозный и лимфатический отток, что неизбежно приводит к концентрации жидкости в тканях конечности.
Что делать при сильных отёках после перелома бедра:
Сколько держится отёк при переломе бедра
В зависимости от тяжести перелома, степени повреждения мягких тканей, грамотно назначенного лечения и индивидуальных особенностей пациента, отечный синдром может наблюдаться от трёх недель до нескольких месяцев. Обычно отек держится месяц с момента получения травмы.
В данном видео врач-травматолог объясняет нюансы лечения чрезвертельного перелома бедра методом остеосинтеза.
Для начала важно обезболить и обследовать пациента. На основе результатов обследования будет решаться вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения. Лечение перелома седалищной кости консервативным методом проводят тогда, когда нет осколков и смещений. В обратном случае без хирургического вмешательства не обойтись.
Когда показания к операции отсутствуют, пациента переводят в палату и помещают на кровать, где он будет лежать в «позе лягушки».
Нюанс! Если у пострадавшего диагностирован перелом не только тазовых костей, но и костей голени или бедра, то травмированные конечности укладывают на специальные шины.
Каждого пациента с такой травмой интересует вопрос: сколько заживает перелом? Срастание костей может длиться от 7 до 8 недель. Но не все это время нужно находиться в стационаре. Наблюдение необходимо лишь несколько первых недель после травмы, чтобы исключить осложнения. На заживление также влияют следующие факторы:
При переломе со смещением проводят операцию по восстановлению целостности кости – крепят ее металлическими конструкциями (винтами, спицами) и удаляют мелкие осколки.
Вышеуказанный вид перелом в тазобедренном суставе нуждается в полном сохранении неподвижности пациента в течение длительного периода времени. Именно от эффективности соблюдения правил постельного режима зависит то, сколько по времени срастается перелом бедра.
Кроме того, нельзя не обращать внимания на психологическое состояние больного: от эмоционального состояния и настроения также может зависеть время, через сколько срастается перелом бедра. В настоящее время большинство страдающих от переломов шейки бедра отличается наличием депрессивных состояний и весьма серьезных неврозов.
К тому же, следует отметить, что соблюдение постельного режима оказывается довольно неблагоприятным для общего физического состояния человеческого организма.
Наиболее распространенными последствиями, которые также влияют на то, сколько по времени срастается перелом шейки бедра, считаются следующие:
Госпитальная помощь и лечение напрямую зависит от типа перелома костей таза. В первую очередь, такое разделение зависит от данных рентгенодиагностики.
Пострадавшим с переломами типа краевого и без нарушения непрерывности тазового кольца показана новокаиновая блокада, принятие максимально удобного для костей положения на больничной койке.
С нарушением непрерывности кольца таза в виде разрыва лобкового симфиза показано консервативное лечение типа «гамачок». При более глубоких травмах и разрывах связок проводится остеосинтез с помощью металлических пластин с винтами.
В значительной части пострадавшие, помимо перелома костей таза, также имеют дополнительные переломы и вывихи. Чаще всего это касается повреждений бедренной кости. Таким больным проводится ортопедическое лечение.
Для репозиции незначительных смещений в одной половине таза используют метод скелетного вытяжения с нарастающей нагрузкой до 15 кг в среднем до одного месяца. Переломы, не сопровождающиеся смещениями, излечивают наложением гипсовой повязки на тазобедренный сустав.
В случае если наличествует открытый перелом костей таза, хирурги проводят первичную обработку, направленную на профилактику бактериальной инфекции и последующих нагноений. При глубоких ранах врачи проводят реимплантацию кожи (берут часть целой кожи и пересаживают её на повреждённый участок).
Пострадавшим лежать в больнице необходимо в среднем до 70 дней. Такая внушительная цифра обусловлена длительной профилактикой и ликвидацией осложнений.
Кроме изменения стиля жизни в ближайшие несколько месяцев изменяется и питание. В пищу следует добавлять много кальцийсодержащие продукты и витамин D.
Не малого значения имеет усиление белкового питания, так как белок – строительный фундамент всего живого, в том числе и костей. При рациональной диете переломы костей таза заживают гораздо быстрее.
Последствия действительно очень опасны для здоровья. Во многих случаях они могут проявляться у пострадавшего человека на протяжении всего срока жизни.
Начать, конечно же, необходимо с оказания первой помощи. При открытом переломе нужно как можно скорее остановить кровотечение и дезинфицировать края раны.
Уменьшить боль помогут анальгетики, которые можно ввести подкожно, либо выдать их пострадавшему в виде таблеток. Главное, следить за состоянием больного, а при обнаружении признаков, характерных для развития травматического шока, постараться как можно скорее избавить от них пострадавшего человека.
От скорости приезда «скорой помощи» зачастую зависит, насколько удачно все пройдет дальше. Транспортировать пострадавшего собственными силами не стоит, поскольку для этого необходимы специальные носилки.
Они должны быть ровными, а под колени следует подложить валик. Шина при данном переломе накладывается редко.
Лечение при не осложненном переломе обычно происходит без хирургического вмешательства. На протяжении всего периода пострадавший должен ходить в специальном аппарате, фиксирующем ногу в одном положении.
Если есть необходимость, больной при передвижении может использовать костыли. В случае, если все проходит без осложнений, поврежденная кость восстановится через три-четыре месяца.
На протяжении всего времени врач может назначить обезболивающие и, при необходимости, некоторые витаминные комплексы, восполняющие недостаток витаминов, необходимых для хорошего срастания костей.
Восстановление при наличии травматического шока включает в себя, помимо обезболивания, применение таких процедур, как переливание крови и полная иммобилизация ударенной кости.
При закрытом и краевом характере проблемы может выполняться фиксация в гамаке или на щите. Кроме того, иммобилизация может происходить и при помощи валиков в подколенной области или шин Белера.
Скелетное вытяжение назначается в том случае, если происходит появление трещин или разломов тазового кольца.
Стабильные переломы, такие как перелом-отрыв небольшого кусочка тазовой кости, во время столкновения спортсменов друг с другом, как правило, заживают без хирургического вмешательства.
Пострадавшему предлагают использовать костыли или ходунки, чтобы уменьшить давление веса тела на таз и ноги. Обычно так человеку приходится ходить в течение трех месяцев или до тех пор, пока перелом не заживет.
Из лекарств выписываются обезболивающие и препараты, уменьшающие свертываемость крови, например, аспирин.
В нашем случае, перелом бедра лечение подразумевает проведение профилактических мер по борьбе с травматическим шоком. Если пострадавший потерял много крови, ему проводят переливание кровезаменителей и компонентов крови.
На начальном этапе не используют гипсовую повязку, поскольку она не способна удержать отломки в нужном положении. Основные методы современного лечения – это скелетное вытяжение, операция (остеосинтез) и аппараты внешней фиксации.
После лечение, обязательно должна быть пройденаВ случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами.
Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен. Подвертельный перелом.
Диафизарный перелом бедра представляет собой довольно тяжелую травму, которая сопряжена с болевым шоком и существенной потерей крови.
Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.
Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.
Всё зависит от организма. будет очень тяжело.. Переломы нижней части бедренной кости (мыщелковые)Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.
При прямой травме появляются оскольчатые, поперечные и косые переломы бедра, в свою очередь, при непрямой травме – винтообразные.
Все вышеперечисленные группы переломов бедра отличаются механизмами нанесенного повреждения, клинической симптоматикой, способом лечения и длительным прогнозированием.
Перелом лонной и седалищной кости сопровождается сильной болью, поэтому необходимо пострадавшему дать обезболивающий препарат и вызвать «Скорую помощь».
Важно! Прибывшему врачу нужно обязательно сказать, какой препарат и в какой дозировке получил пострадавший.
Снять болевые ощущения также помогает компресс со льдом. Не стоит его накладывать непосредственно на кожу, должна быть прослойка из ткани. Не рекомендуется оставлять такой компресс на длительное время, 15-20 минут достаточно.
Перевозить человека с переломом таза в больницу самостоятельно крайне нежелательно. При неправильной транспортировке перелом седалищной кости без смещения может перейти в перелом со смещением, что значительно усложнит процесс лечения и сращивания костной ткани.
Перевозку человека с переломом седалищной кости или лобковой могут осуществлять только врачи в машине «Скорой помощи». Для этого его укладывают на спину на жесткие прямые носилки, помогают принять «позу лягушки»:
В таком положении доставляют в травматологическое отделение больницы.
Объем первичной помощи пострадавшему зависит от тяжести состояния и вида травмы.
Врач, который прибыл на место происшествия, должен оценить:
Пострадавшего врач должен положить на ровную и твердую поверхность. Транспортировка в «положении лягушки». Для сохранения этого положения пострадавшему под колени подкладывают валик из одежды.
Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.
Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине, а под колени положить валик.
Если нужно, дать пострадавшему обезболивающее.
Перелом таза, а точнее его последствия, в действительности становят большую опасность для здоровья. Как уже говорилось выше, встречаются случаи, что они продолжают проявляться на протяжении всей жизни. Вот почему необходимо срочное лечение.
Одна из главных ролей, как и в любом травматическом случае, принадлежит оказанию первой медицинской помощи. Открытый перелом требует немедленной остановки кровотечения и дезинфицирования краев раны.
Чтобы уменьшить боль, можно подкожно ввести пострадавшему анальгетики, или же дать в таблетках. Очень важно внимательно следить за состоянием травмированного человека, чтобы при первых же признаках появления шока помочь ему от них избавиться.
Часто бывает, что удачное лечение зависит от скорости приезда скорой помощи. Но сколько бы скорая не добиралась до места происшествия, своими силами подвозить больного не следует, ни в коем случае.
Причина в специальных носилках, которые строго ровные. Под колена пострадавшему подкладывается валик.
Налаживание шины очень редко сопровождает подобный вид перелома.
обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.
Последствия не так безобидны, как может показаться. В первую очередь, может нарушиться работа внутренних органов, находящихся в этой области. При серьезном характере повреждения обязательно проведение хирургической операции. В этом случае пострадавший восстанавливается гораздо дольше.
Реабилитация должна быть соблюдена в соответствии со всеми рекомендациями, которые пострадавшему даст врач. Если пренебрегать его советами, не соблюдать постельный режим и не поддерживать иммобилизацию, то впоследствии это может привести к появлению хронической хромоты.
Последствия нарушений в тазовой области не такие уж и незначительные, как многим кажется. Повреждения таза может привести к значительным функциональным нарушениям внутренних органов.
Серьёзный перелом требует обязательного хирургического вмешательства. А значит, и реабилитационные процессы будут проходить значительно дольше, и организм будет восстанавливаться медленнее, чем при легком.
Несвоевременно оказанная первая и профессиональная медицинская помощь в 15% случаев приводит к инвалидности, несоблюдение рекомендаций врача во время курса реабилитации, отказ от постельного режима приводит к хронической хромоте.
Здоровье очень важно для каждого человека, поэтому нужно прилагать все силы для его сохранения и поддержки.
Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой.
Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом.
Нагрузка должна быть сначала минимальной и увеличиваться постепенно. Выполнение упражнений не должно вызывать неприятных ощущений и тем более причинять боль.
Реабилитация после перелома таза включает в себя:
Sergey Savchenko
Основной процедурой при переломе конечностей ног является скелетное вытяжение, целью которого считается установление первоначального положения сломанной кости. Приемы, предшествующие развитию этого метода лечения, использовались самим Гиппократом, жившим до нашей эры. В то время использовались ремни, блоки и различные самодельные рычаги.
Причин возникновения травм подобного рода может быть множество, однако все они приводят к серьезным последствиям, если вовремя не начать использование скелетной вытяжки, при условиях невозможности вручную поставить кости на свое исходное положение с помощью гипса и операции.
Чаще всего переломы бедренных костей наблюдаются у пожилых людей из-за повышенной хрупкости, у спортсменов, а также у детей.
Скелетное вытяжение при переломе бедра, голеностопа, плечевой кости выполняется специальными утяжелителями с временной фиксацией, устанавливающееся до момента образования костной мозоли, соединяющей сломанные части кости.
Скелетное вытяжение имеет большое преимущество перед другими методами – лечение закрытого перелома закрытым способом. Такой метод не может обеспечить соединение осколков кости, но благодаря функциям организма и применению данной технологии кости начинают срастаться при естественном процессе обновления перелома. При этом не проводится никаких дополнительных манипуляций. Одним из недостатков метода считается долгое пребывание пациента в неподвижном состоянии, что имеет последствия в виде осложнений. В результате этого травматологи стали объединять методику вытяжения с гипсовой повязкой, которая накладывается после появления признаков сращивания кости. При комбинированном методе больной может проводить до конца реабилитационный период в домашних условиях, а также иметь способность передвижения в другие медицинские учреждения для последующего лечения.
При переломах кости больной чувствует резкую боль, поэтому при постановке аппарата вводят в ткани сломанной конечности 1% раствор новокаина, благодаря чему пациент не чувствует сильных болей. Установление скелетного вытяжения, происходит с помощью спицы Киршнера, которая проводится сквозь точку в поврежденной кости при помощи специальной дрели. Затем устанавливаются специальные скобы и прикрепляют грузы, натягивающие конечность.
Перелом шейки бедра считается самым тяжелым случаем, поэтому здесь необходимо соблюдать полную неподвижность, ведь даже небольшое движение может привести к смещению центра тяжести груза, что в дальнейшем спровоцирует неправильное нарастание костной ткани.
Читайте также
Перелом – это повреждение кости, которое происходит в результате усиленного механического воздействия. Исходя из…
На данный момент каждое отделение травматологии оснащено местом проведения подобной операции и необходимым оборудованием. С каждым годом метод вытяжения конечностей усовершенствуется, что дает улучшенные результаты.
Скелетное вытяжение показано при следующих травмах:
Скелетное вытяжение применяется как предоперативное вмешательство, для создания неподвижности при тяжелом болевом случае.
Суть скелетного вытяжения состоит в создании условий для образования костной ткани, впоследствии соединяющей осколки кости. При этой технике костная ткань образует костную мозоль, которая не дает происходить смещению осколков.
Методика скелетного вытяжения предполагает точное расположение спицы:
Для определения массы скелетного вытяжения необходимо заключение рентгенолога, который устанавливает его сразу перед началом лечения. При переломе бедренной кости берут 15% от массы тела, при повреждении голени – 10%. Средние показатели массы переломов бедра составляют – 1/7 массы тела, а это от 6 до 12 кг, голени – от 4 до 7 кг, что составляет 1/14 массы тела, перелом плеча – от 3 до 5 кг.
Читайте также
Перелом руки или отдельного пальца – очень распространенная травма, и одним из ее симптомов является отек…
Масса груза зависит от того, насколько смещены осколки кости, от времени перелома, от общего веса больного. Изначально используют вес, который является 1/3 по отношению к общему весу, затем на протяжении каждого часа добавляют по 1 кг к тяжести груза.
При установлении скелетного натяжения необходимо расслабить мышцы, а затем закрепить конечность в удобном расположении. Сломанная нога должна находиться в шине Белера, представляющая собой металлический механизм, состоящий из двух рам. Также шина Белера выполняет функцию поддержания грузов, поэтому она должна быть устойчивой и не иметь повреждений. Сломанная лопатка в плечевом суставе должна быть отведена до угла в 90 градусов.
Лежать на вытяжке с переломом бедра проходится достаточно длительный срок – от полутора до двух месяцев, при этом больному стоит соблюдать строгий постельный режим. В других случаях срок длительности вытяжения зависит от характера перелома.
Для того чтобы понять срок окончания лечения, необходимо пройти обследование у рентгенолога, в случае успешного лечения больному накладывается гипс, благодаря которому больной может отправиться на домашнее лечение.
Читайте также
Переломы костей верхних конечностей «популярны» у представителей обоего пола и всех возрастов. Повредить руку можно в…
Если начался воспалительный процесс, либо лечение подошло к концу, то необходимо снять скелетное вытяжение. Сначала убирают груз, далее обрабатывают кожу антисептиком в месте введения спицы, после чего разжимают скобу и перекусывают спицу около самой ноги, аккуратно извлекают.
Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение имеет свои достоинства и недостатки, а именно:
Скелетное вытяжение обеспечивает стабильную фиксацию результата лечения.
Тем не менее, даже при наличии видимых недостатков, преимущества данной процедуры имеют большое значение, тем более что у оперативного вмешательства, которое заменяет скелетное вытяжение, может быть масса противопоказаний, особенно у пожилых людей.
Осложнения могут возникнуть по различным причинам, в результате которых может наблюдаться:
Пролежни, атрофия конечностей наступают в процессе долгого пребывания в лежачем положении.
Скелетное вытяжение противопоказано детям в возрасте до 5 лет, пожилым людям после наступления 60 лет, а также пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями и воспалением кожного покрова.
Такая процедура может сильно подкосить эмоциональное состояние больного и его близких людей, но нужно успокаивать себя тем, что лечение продлится не вечно и оно максимально эффективно.
Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц повреждённой конечности и возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата - закрытой репозиции и иммобилизации отломков под действием постоянного вытяжения за костные отломки.
Метод скелетного вытяжения применяют при диафизарных переломах бедра и костей голени, латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда не удаётся устранить смещение отломков посредством закрытой ручной репозиции, а оперативное лечение оказывается противопоказанным.
Основные принципы
В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к коже лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через отломки проводят спицы, к которым фиксируют специальные скобы, за которые осуществляют тягу с помощью груза и системы блоков.
Для осуществления тяги за отломок обычно используют спицы (для аппарата внеочаговой фиксации или Киршнера) и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электрической дрели, а затем фиксируют к скобе (рис. 11-9). В ряде случаев скелетное вытяжение только за периферический отломок оказывается недостаточным, поэтому прибегают к наложению дополнительной боковой тяги (например, за большой вертел бедренной кости).
Рис. 11-9. Инструменты, для скелетного вытяжения: а - спица для скелетного вытяжения и скоба ЦИТО; б - ручная дрель; в - электродрель
Рис. 11-10. Лечение больного методом скелетного вытяжения
Для проведения спиц существуют классические точки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости и пяточная кость, на верхней - локтевой отросток. В указанных местах кости достаточно массивны, что обеспечивает возможность достаточно мощной тяги без угрозы прорезывания кости спицей или возникновения отрывного перелома.
Скобу с проведённой через кость спицей с помощью системы блоков присоединяют к грузу (рис. 11-10).
Расчёт груза для скелетного вытяжения
При расчёте груза, необходимого для вытяжения, исходят из массы тела и конечности. При переломе бедра масса груза должна быть равна величине 1/7 массы тела (6-12 кг), при переломе костей голени - вдвое меньше (1/14 массы тела - 4-7 кг), а при переломе плеча - 3-5 кг.
Лечение
После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом врач ежедневно контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция ещё не достигнута, следует изменить величину груза и/или направление тяги. Когда удаётся добиться правильного сопоставления отломков, массу уменьшают на 1-2 кг, а к 20-м сут доводят до 50-75% первоначальной массы груза.
После этого ещё раз производят рентгенологический контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают осуществляют вытяжение с уменьшением груза до 50% первоначальной массы либо используют другие способы иммобилизации.
Достоинства и недостатки метода
Достоинства метода скелетного вытяжения - постепенность, точность (контролируемость) репозиции, что позволяет устранять даже сложные виды смещения костных отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности в течение всего процесса лечения, а также совершать определённые движения в суставах, что снижает опасность развития тугоподвижности и контрактуры. Кроме того, метод позволяет осуществлять лечение ран, использовать физиотерапевтические методики, массаж.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |