Симптомы и лечение разных типов остеохондропатии. Остеохондропатия головки бедренной кости

Заболевание, при котором в апофизах костей происходят дегенеративно-дистрофические процессы, называется остеохондропатия. Не выяснена до конца этиология этого заболевания, которое поражает детей, причем девочки болеют реже мальчиков. Остеохондропатия у детей имеет несколько факторов, что способствуют развитию болезни: врожденный; эндокринный (здесь возможны патологии); обменные, при которых нарушается метаболизм, в частности, обмен кальция и витаминов; травматические, к ним относят и большие нагрузки, а также увеличение мышечных сокращений, что приводит сдавливанию и облитерации сосудов губчатых костей; нейротрофические, ведущие к изменениям в скелете, которые за М.В.Волковым, являются следствием остеодистрофии ангио неврогенного характера. Остеохондропатия у детей имеет четыре стадии.

1. Асептический некроз , при котором сосудистые расстройства ведут к нарушенному питанию апофизов. Такую стадию можно выявить, только сделав рентгенологическое исследование, где при утолщении покровного хряща последствием его изменений дегенеративных выявляется расширенная суставная щель и незначительный остеопороз.

2. Импрессионный перелом (здесь можно почитать о ) или ложный остеосклероз . Эта стадия наступает через четыре - шесть месяцев. Рентгенология показывает "ложный склероз", возникший от сплющивания балок костных. Нарушение трабекулярной структуры кости ведет к уплотнению тени эпифиза и уменьшению ее по высоте, контуры ее делаются волнистыми и фестончатыми. При действии нагрузки поверхность сустава деформируется и расширяется суставная рентгеновская щель. Стадия длится до пяти, реже шести месяцев.

3. Фрагментация . Некоторые участки некротизированной кости рассасываются, вследствие перелома импрессионного. Сосуды с соединительной тканью врастают между фрагментами. Клетки соединительной ткани перетрансформируются в клетки, которые могут спродуцировать костное вещество, что и приводит к остеогенезу первого типа. Рентгенологически видно, что апофиз сложен из частиц костной ткани.

Остеохондропатия у детей имеет несколько видов:

Остеохондропатия Легг-Кальве-Петерса - болезнь головки бедренной кости. Болеют дети в возрасте до 12 лет, болезнь протекает долго: от 2 до 4, иногда 6 лет. Артериальное и венозное кровообращение нарушается во всей конечности, а не только в тазобедренном суставе. Развивается медленно, начало бессимптомно, первые признаки - щадящая хромота и приступообразная боль в паху, иногда она отдает в коленный сустав.

Остеохондропатия Осгуда-Шлаттера . Или болезнь бугристости кости большеберцовой, ее еще называют асептическим некрозом Ланелонга-Осгуда-Шлаттера. В основном болеют мальчики в 13-18 лет. Довольно часто процесс локализуется в костях. Часто возникает при травмах. Появляется припухлость и боль, которая при пальпации увеличивается. Движения болезненны, резкая боль при вставании на колено. Апофиз чаще окостеневает как хоботообразный отросток, но есть случаи образования добавочных мелких ядер окостенения. Лечение продолжается от одного до несколько лет и, как правило, оканчивается выздоровлением, но иногда требуется и оперативное вмешательство.

Остеохондропатия Шойермана-Мау. Очень распространенная у мальчиков болезнь, ее еще называют юношеским кифозом. Основой такой болезни позвоночника является неполноценность дисков и плохая прочность замыкательных пластин в телах позвонков, присутствует и влияние гормонов, и большие нагрузки на позвоночник.

Остеохондропатия Кальке . Проявляется в асептическом некрозе губчатого вещества в теле позвонка. Заболевание длится до шести лет, болеют преимущественно мальчики от семи до четырнадцати лет. Первые признаки - усталость в спине и боль в позвоночнике. Позвоночник тяжело согнуть и разогнуть. в некоторых случаях присутствует повышение температуры до 39,0°С, возможна эозинофилия и повышенная СОЭ.

Остеохондропатия Келера I, возникает при травмах и рахите. Еще называют асептическим некрозом ладьевидной кости в стопе.

Остеохондропатия Келера II встречается у девочек от десяти до двадцати лет. Причиной может быть как ношение высоких каблуков, так и микротравмы и перегрузки стопы при плоскостопии.

Остеохондропатия Кёнига , встречается до 60 лет, чаще поражен коленный сустав. Нарушается кровообращение части эпифиза и появляется асептический некроз небольшой части субхондрально размещенной губчатой кости. После чего идет отделение фрагмента с гиалиновым хрящом в полостную область сустава, что и блокирует в нем движение.

Остеохондропатия Халгунда-Шинца . Болезнь апофиза в пяточной кости, часто бывает у девочек от12 до 16 лет, при спортивных травмах.

Остеохондропатии у детей - своеобразные заболевания детского и подросткового возраста с длительным течением и относительно благоприятным функциональным исходом, в основе которых лежит аваскулярный некроз кости и костного мозга.

Эта группа заболеваний выделена в самостоятельную благодаря рентгенологическим методам исследования. Среди ортопедических заболеваний костей и суставов остеохондропатпн составляют от 0.18 до 3%.

Симптомы остеохондопатий

Клиническая и рентгенологическая картина остеохондропатий описана достаточно полно. В то же время их этиология и патогенез до настоящего времени остаются не разгаданными. Более того, при болезни Пертеса, Келера ІІ и др. при микроскопическом исследовании подтверждена асептическая природа заболевания, а при болезни Шейермана - May, Осгуда - Шлаттера накоплены факты, доказывающие дизонтогенетическую и наследственную их природу. Остеохондропатия отдельных костей встречается с различной частотой: неодинаковы их отдаленные последствия. У взрослых после перенесенной болезни Пертеса нередко развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава, а после остеохондропатии позвоночника - остеохондроз. В зависимости от нахождения патологического процесса в эпифизе, апофизе, трубчатой кости, некоторых губчатых костях или субхондральном слое суставных концов костей различают четыре вида остеохондропатий у детей. Такая классификация более всего отвечает задачам клинической диагностики и течения:

1-я группа. Остеохондропатия эпифизарных концов цилиндрических костей - головки бедренной кости (болезнь Легга - Кальве-Пертеса), головки II и III плюсневых костей (II болезнь Альоана - Келера): грудинного конца ключицы, множественная остеохондропатия фаланг пальцев кистей.
2-я группа. Остеохондропатия коротких губчатых костей - ладьевидной кости стопы (болезнь Альоана -Келера I), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), тела позвонка (болезнь Кальве), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава.
3-я группа. Остеохондропатия апофизов - бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда - Шлаттера), бугра пяточной кости (болезнь Шинца), апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана), лонно-седалишнего сочленения.
4-я группа. Частичные клиновидные остехондропатии суставных поверхностей коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого и других суставов.

Наибольшее клиническое применение нашла классификация остеохондропатий Axhausen, на основе которой различают 5 стадий:

некроз;
импрессионный перелом;
фрагментация;
репарация;
восстановление.

Следует иметь в виду, что указанные стадии не строго отграничены друг от друга, а, напротив, тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэтому процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ.

Среди перечисленных групп остеохондропатий у детей и подростков наиболее часто встречаются остеохондропатия позвоночных сегментов, болезни Пертеса и Шлаттера, значительно реже - болезни Кенига. Келера, Кальве и др.

Причины и механизмы развития остеохондропатии окончательно не установлены. Вместе с тем имеется ряд факторов, которые играют важную роль в развитии заболевания.

Так, доказана врожденная или семейная предрасположенность к развитию болезни. Нередко остеохондропатии встречаются у детей с дисгормональными нарушениями, в частности, страдающих адипозогенитальной дистрофией.

Подтверждением важной роли эндокринной системы в патогенезе остеохондропатий является и высокая частота данной формы патологии у больных акромегалией и гипотиреозом.

Отмечается также связь между остеохондропатиями и инфекционными заболеваниями.
.

В развитии остеохондропатий выделяют пять стадий:
I - асептического некроза в результате сосудистых расстройств;
II - компрессионного перелома;
III - фрагментирования, характеризующаяся развитием соединительной ткани в участках, подвергшихся некрозу;
IV - продуктивная с интенсивными восстановительными процессами (репаративная);
V - восстановления (реконструкция костной ткани).
Определенное значение в патогенезе остеохондропатий играют сосудистые расстройства, среди которых необходимо выделить нервно-рефлекторный ангиоспазм, вызванный травмой или длительной микротравматизацией конечных ветвей сосудов. Развитию остеохондропатий также способствуют длительные давящие нагрузки на губчатые кости, что приводит к нарушению микроциркуляции и облитерации сосудов с последующим развитием аваскулярного некроза. В случае раннего устранения этиологического фактора возможна пролиферация остеокластов с последующим полным или неполным восстановлением костной структуры.

В.И. Мазуров

Причины появления

Остеохондропатии развиваются при нарушении кровообращения в некоторых сегментах костной ткани, в результате чего появляются участки асептического некроза (омертвения) губчатой кости в момент воздействия физической нагрузки.

Причинами этих процессов считаются:

генетические факторы
нарушение обмена веществ
травмы
инфекции
отклонения в гормональном фоне
неполноценное питание

Воспалительный процесс развивается в эпифизах и апофизах трубчатых костей, тел позвонков. Чаще поражаются нижние конечности из-за повышенных нагрузок на них.

Полная этиология остеохондропатии неизвестна. Но есть несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие болезни. Повышают риск появления патологии следующие явления:

Лишняя масса тела.
Нарушение гормонального баланса.
Сбой в процессе обмена веществ.
Наследственная предрасположенность.
Чрезмерные физические нагрузки.
Травмы нижних конечностей.
Деформирующие процессы ног.
Ухудшение кровообращения.

На сегодня причины появления заболевания не изучены до конца, но выделяют несколько решающих факторов:

Как правило, начальный этап образования патологии провоцирует асептический некроз ладьевидной кости стопы, который становится причиной перелома и сопровождается отделением фрагментов костной ткани.

В запущенных случаях развивается воспалительный процесс, который приводит к сложным деформациям. Основная причина образования патологии не установлена.

Спровоцировать развитие дегенеративных нарушений способны травмы, большие нагрузки на кости и мягкие ткани стопы, а также сопутствующие системные болезни.

Виды патологии

Остеохондропатии условно принято разделять на четыре группы:

1. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей - плечевой кости (болезнь Хасса), грудинного конца ключицы, пястных костей и фаланг пальцев кисти (болезнь Тиманна), головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса), головки II-III плюсневых костей (болезнь Келера II).

2. Остеохондропатии коротких губчатых костей - тел позвонков (болезнь Кальве), полулунной кости кисти (болезнь Кинбека), сесамовидной кости I плюснефалангового сустава, ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I).

Каждый вид заболевания характеризуется своей симптоматикой, но некоторые признаки являются общими:

Рассматриваемое заболевание имеет несколько разновидностей.

Болезнь Пертеса

Болезнью Легга-Кальве-Пертеса называется остеохондропатия тазобедренного сустава. Ее диагностируют у детей примерно до 10 лет.

Причиной нарушения может быть травмирование ног и прочие факторы.

Остеохондропатия головки тазовой (бедренной) кости у взрослых и детей начинается с появления небольшой хромоты. В дальнейшем движения сопровождаются болевыми ощущениями. Затем признаки приобретают все большую выраженность, двигательная способность ног ограничивается.

В ходе осмотра врачи выявляют отмирание мышечных тканей шейки бедра. Иногда пораженная нога у пациента становится короче здоровой на 1-2 см. Это объясняется наличием подвывиха бедра.

Остеохондропатия головки бедренной кости развивается длительное время и заканчивается тем, что сустав восстанавливается. Но если не заниматься лечением, то головка бедра видоизменяется, что в будущем вызывает у человека деформирующий артроз.

Болезнь Кенига

Недуг еще называют рассекающим остеохондритом.

Симптомы остеохондропатии

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.

Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации. Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.

Типичный
анамнез и наличие характерных клинических
симптомов вполне достаточны для
постановки правильного диагноза. В
сомнительных и сложных случаях
рентгенография может быть произведена
для исключения переломов.

Патологический процесс поражает:

эпифизарные концы трубчатых костей, головку бедренной кости болезнь Легга-Калве-Пертеса,

короткие губчатые кости, ладьевидную кость стопы — болезнь Келера I,

тело позвонка — болезнь Калве,

апофизы, бугристость большеберцовой кости — болезнь Шлаттера,

апофиз позвонка — болезнь Шейерманна- Мау, юношеский кифоз.

Наиболее частыми формами остеохондропатии являются юношеский кифоз и болезнь Легга-Калве-Пертеса. Заболевания протекают по типу первичного асептического некроза.

Этиология заболевания до конца не выяснена, основной причиной юношеского кифоза считают ди-зонтогенетические нарушения: неполноценность дисков, их фиброз и недостаточную прочность замыкательной пластинки тела позвонка.

При болезни Пертеса основой для развития некротических изменений считают нарушение артериального кровоснабжения кости.

Симптомы остеохондропатии при болезни Шейерманна-Мау у детей

Диагностика заболевания

Для определения остеохондропатии пяточной кости основываются на клинических данных и результатах рентгенологического обследования (отмечается фрагментация, уплотнение апофиза, «шероховатости» на бугре пяточной кости).

Проводится также дифференциальная диагностика остеохондропатии с пяточной шпорой (у более взрослых пациентов), ахиллобурситом.

Чтобы поставить точный диагноз и дифференцировать остеохондропатию от других патологий дегенеративного характера, врач собирает анамнез жалоб, историю сопутствующих болезней ребенка, и проводит внешний осмотр стоп. Дальнейшая диагностика сводится к применению ряда исследований, представленных в таблице:

Лечение косолапости

Лечение
при врожденной косолапости должно
начинаться сразу же после рождения
ребенка. Необходимо постепенно
редрессировать ножку вручную, а затем
наложить гипсовую повязку.

Особенно
важно устранить подвывих в голеностопном
суставе. Редрессирующие гипсовые повязки
вначале меняют каждые 3 сут, а затем
интервал увеличивается.

После достаточной
коррекции формы или положения стопы
гипсовые повязки снимают и применяют
специальные ночные шины для поддержания
достигнутого эффекта.

Излечение
косолапости считается законченным,
если становится возможным положение
пронации и если стопа имеет нормальную
форму. Если этого к моменту самостоятельного
вставания ребенка на ноги и попыток
ходить достичь не удается, то необходимы
разнообразные вкладыши для обуви.

Начиная с 3-4-го года жизни может быть
назначена лечебная гимнастика для
стопы. При неэффективности указанных
мероприятий показаны оперативные
вмешательства на мягких тканях до
окончания роста и формирования скелета.

В тяжелых случаях необходимы вмешательства
на костях стопы, однако они должны
производиться только после окончания
формирования и полного развития
скелета.

Лечение
при приобретенной косолапости следует
проводить в соответствии с ее причиной.
Если устранить ее невозможно, то показаны
операции (артродез суставов стопы) или
обеспечение ортопедическими
вспомогательными средствами (и
ортопедическая обувь).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки).

В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви.

Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом. Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь.

У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т.п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается.

В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви. Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.

При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты.

Позднее
применяются вкладыши, ночные шины,
регулярно проводятся гимнастические
упражнения. При отсутствии заметных
улучшений или полного исправления
дефекта показаны оперативные вмешательства,
сначала на мягких тканях, а позднее и
на костях.

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).

Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель.

Часто достаточно наложения
простой шины, чтобы зафиксировать стопу
в противоположной позиции.
При
приобретенной пяточной стопе производят
оперативные вмешательства на мягких
тканях и костях, возможно также применение
ночных шин или ортопедической обуви.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).

При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия.

Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

При лечении различных видов остеохондропатий назначают:

Противовоспалительные препараты: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
Компрессы с димексидом (его разводят кипяченой охлажденной водой в соотношении 1:4–5).
Для электрофореза используют растворы новокаина 2%, кальция глюконата 5–10%.
Хондропротекторы: Терафлекс, Хондроксид (если разрешено применение по возрасту).

Главная цель терапии остеохондропатии – восстановление структуры костной ткани и предупреждение ограничения двигательной способности суставов.

Для этого требуется нормализовать кровообращение, стабилизировать процесс обмена.

Пациенту нужно предпринять все меры, чтобы разгрузить больной сустав, обеспечить его неподвижность. Для этого необходим строгий постельный режим и проведение физиотерапевтических процедур. К последним относят следующие методики:

Аппликации с парафином или лечебной грязью.
Электромагнитное воздействие.
Электрофорез.
Ультразвук.
Массаж ног.
Гидротерапия.

Помимо физиотерапевтических процедур пациентам рекомендуется проводить лечебную гимнастику для здоровых частей тела. Также помогают организму справиться с остеохондропатией дыхательные упражнения.

Консервативное лечение проводится и с применением различных лекарственных средств. Они назначаются для устранения симптомов патологии, а именно для снятия болезненности, отечности, воспалительных процессов. Также медикаменты помогают в нормализации обмена веществ и кровообращения.

Нестероидные противовоспалительные препараты.
Витаминно-минеральные комплексы.
Хондропротекторы.
Лекарства, направленные на улучшение кровообращения.
Обезболивающие медикаменты.

Оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда у больного обнаруживается выраженное нарушение структуры костей и осанки.

Показанием к операции также является отрыв костной ткани, который нужно устранить.

Терапия остеохондропатии пяточной кости заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (если донимают сильные боли), физиотерапевтических процедур, в уменьшении физических нагрузок. Для снятия нагрузки на пяточную кость используют специальные стельки-супинаторы.

Приспособление оказывает амортизационное воздействие на стопу.

В первую очередь, применяют консервативное лечение, которое состоит из медикаментозной терапии, ортопедической коррекции и средств физической реабилитации.

Оперативное вмешательство в детском возрасте проводится крайне редко. Для купирования болей при остеохондропатии используют нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Нурофен») в минимальных дозировках, которые допустимы для детей определенного возраста.

Назначают минерально-витаминные комплексы с целью насыщения тканей витаминами группы В и кальцием. Для нормализации кровообращения и коррекции походки используют ортопедические стельки.

При необходимости проводят фиксацию ноги при помощи гипса или повязки. Хороший терапевтический эффект оказывают народные средства в виде согревающих компрессов и теплых ванн с добавлением морской соли.

Для улучшения кровообращения и укрепления мышц используют такие средства физической реабилитации, как ЛФК и массаж. Физиотерапевтические процедуры оказывают болеутоляющий и противовоспалительный эффект. С такой целью применяют:

медикаментозный электрофорез;
магнитотерапию;
грязевые аппликации;
фонофорез.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в регулярных занятиях лечебной гимнастикой и плаванием для укрепления мышечного корсета.

Детям в период роста противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Для предупреждения остеохондропатии пяточной кости обувь должна быть удобной, не тесной.

Правильное и своевременное лечение остеохондропатий позволяет восстановить кровообращение костной ткани и предотвратить инвалидизацию пациентов.

Прогноз при остеохондропатии благоприятный. Но это напрямую зависит от того, насколько своевременно будет начато лечение. Самостоятельно заболевание исчезает в редких случаях. Только если пациент вовремя предпримет терапевтические меры, он сможет восстановить функциональность ног.

Если же терапия будет начата поздно или неправильно, то суставы и кости не смогут полностью реабилитироваться. Поэтому в будущем человека ждет такая болезнь, как деформирующий артроз.

Чтобы не допустить развития остеохондропатии суставов, нужно знать о мерах профилактики этой патологии. Они заключаются в ведении активного образа жизни, ношения удобной обуви, отсутствии повышенных физических нагрузок.

Для профилактики остеохондропатии пяточной кости рекомендуют носить свободную обувь.

Профилактические меры подразумевают под собой регулярный осмотр у врача с целью диагностировать нарушения на ранних стадиях. Важно следить, чтобы ребенок чередовал физическую активность и отдых.

Хороший профилактический эффект оказывают курсы лечебного массажа. Чтобы уберечь стопы малыша от деформационных изменений, нужно подбирать удобную обувь.

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) - само-
стоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифи-
и апофизах , губчатых отделах костей, сопровождающегося в боль-
шинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания
0тторжения поражённых участков кости и последующего восста-
новления костной структуры.

Вовлечение в патологический процесс
суставного хряща приводит к нарушению функций сустава.

Этиология

остеохондропатии до настоящего времени неясна. В основе
болезни лежит асептический некроз губчатой кости. Принято
считать данный процесс результатом действия многих патологический
факторов: макро- и микротравмы, повышенной механической
нагрузки, нарушений обмена, сосудистых и нейротрофических расстройств.
Непосредственной причиной некроза считают нарушение
кровообращения кости вследствие механических повреждений сосудов,
тромбозов, облитерации или длительного стойкого спазма.

Различают четыре группы остеохондропатии.

1. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
головок II-III плюсневых костей (болезнь Келера II).

2. Остеохондропатии коротких губчатых костей:
ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I);
надколенника (болезнь Ларсена);
тела позвонка (болезнь Кальве);
полулунной кости кисти (болезнь Кинбека).

3. Остеохондропатии апофизов:
бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера);
апофизов позвонков (болезнь Шойерманна-Мау);
бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца).

4. Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей:
мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига);
головчатого возвышения плечевой кости (болезнь Паннера)-
Процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает
хронически и в большинстве случаев доброкачественно, несмотря на
значительные деструктивные изменения в кости. Атрофия мышц выражена
умеренно. Выраженных патологических изменений в анализах
крови не бывает.

В статье вы узнаете что такое остеохондропатия, почему появляется данное заболевание у детей, какие первые симптомы и как лечить этот недуг.

Одно из заболеваний суставов, которое можно встретить чаще всего у подростков – это остеохондропатия. Заболевание связано с нарушениями обмена веществ с тканями сустава в результате нарушения кровоснабжения определенного участка. Формируются омертвевшие участки кости, например, при физической активности. При остеохондропатии кости становится хрупкими, а ребенок подвергается спонтанным переломам, поэтому очень важно при первых признаках заболевания обратиться к врачу. Главным симптомом патологии является боль в пораженной области, также ребенок становится вялым и может жаловаться на слабость.

Остеохондропатия основные причины

Этиология заболевания до конца не изучена, но врачи утверждают, что в основе остеохондропатии лежат следующие факторы:

Наследственная предрасположенность. Если кто-то из членов семьи страдал от патологии костей, у ребенка риск заболеть повышен.
Гормональные нарушения. Часто остеохондропатия связана с патологией эндокринной системы.
Травмы. Более подвержены заболеваю дети, которые часто травмируются, а также занимаются спортом и претерпевают большие физические нагрузки.
Нарушение обмена веществ. Спровоцировать патологию может недостаток кальция и витамина Д в организме, поэтому так важно следить за питанием ребенка.
Нарушение кровообращения. В этом случае недостаток питания провоцирует некроз костной ткани.

Заболевание чаще всего поражает ноги, поскольку на них приходится основная нагрузка. Начало заболевания практически никак себя не проявляет, но при появлении первых симптомов важно обратится к врачу. Сделав снимок, специалист может определить степень поражения и сложность заболевания. Обычно лечения может проходить как комплексное (лежачий режим, терапия, прием препаратов), так и оперативное.

Симптомы заболевания

Определить первые признаки появления поражения костной ткани можно по следующим факторам:

В месте поражения появляется отек, но признаки воспалительного процесса могут отсутствовать.
Возникает боль. Она может быть как постоянной, так и возникать при определенной нагрузке.
При наличии такого заболевания часто могут быть переломы.
Появляются визуальные признаки изменения осанки. Может быть хромота.

Несмотря на опасность заболевания, его можно взять под контроль и даже полностью избавится от него. Правильное лечение и вовремя позволит избежать деформации костей и в будущем не возникнет дополнительных трудностей.

Классификация остеохондропатии

Различают следующие виды остеохондропатии:

Патология коротких трубчатых костей. К этому типу заболевания относят болезни Келера I, Кинбека, Кальве, Прайзера.
Патология трубчатых костей. Ко второму типу относят болезнь Легга-Кальве-Пертеса и Келера II.
В апофизах. К такому типу относят болезнь Хаглунда-Шинца, Осгуда-Шлаттера, Шейермана-Мау.
Остеохондропатия поверхности суставов. Последний тип называют болезнью Кёнинга.

Остеохондропатия позвонков

Заболевания, при которых происходит поражение позвоночника, называют болезнью Шермана-Мау и Болезнью Кальве. Болезнь Шермана-Мау характеризуется разрушением апофизов позвонков, встречается такое заболевание чаще всего у мальчиков в подростковом возрасте.

Симптомы в таком случае часто отсутствуют, пациенты не жалуются на боль, но наблюдается выраженная деформация позвоночника, спина становится круглой. Такое состояние зачастую и вынуждает родителям обратиться к специалисту.

При болезни Кальве происходит поражение тела позвонка, а возникает такое состояние обычно в возрасте до 7 лет. Болезнь сопровождается болью в позвоночнике, при этом ребенок становится вялым, слабым, капризным. При остеохондропатии позвоночника лечение должно проводиться в условиях стационара, так как пациенту нужен полный покой.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Такая патология имеет название болезнь Пертеса, встречается заболевание чаще всего у мальчиков в возрасте до 9 лет, при этом поражается головка бедренной кости. Часто заболевание возникает после травмы таза, ребенок неожиданно начинает хромать и жалуется на боль в тазу, которая отдает в ногу.

Болезнь постепенно прогрессирует, функция тазобедренного сустава нарушается и происходит нарушение двигательной активности, мышцы атрофируются. Если происходит подвывих бедра, то больная нога может стать короче.

Такая патология требует обязательного лечения, иначе головка тазобедренного сустава формируется неправильно, что приводит к возникновению деформирующего артроза. В большинстве случаев болезнь лечат консервативно, но на запущенных стадиях патологии может понадобиться хирургическое вмешательство.

Остеохондропатия большеберцовой кости

Остеохондропатия Шляттера чаще всего встречается у мальчиков в подростковом возрасте, характеризуется оно болевыми ощущениями в области большеберцовой кости.

Неприятные ощущения усиливаются, когда пациент встает со стула, либо поднимается по лестнице, а также в положении на коленях. Иногда может наблюдаться нарушение функции коленного сустава.

В большинстве случаев такая патология не оставляет осложнений, лечат заболеваний амбулаторно, хирургические методы не применяются.

Остеохондропатия стопы

При болезни Келера II происходит разрушение 2 и 3 плюсневых костей. Заболевание возникает у девочек в подростковом возрасте чаще, развивается постепенно, первыми симптомами болезни становятся слабые боли в области стопы. Со временем боль усиливается, ребенок прихрамывает, кожа вокруг пораженной области немного отекает.

Вылечить заболевание можно в домашних условиях, для этого назначают иммобилизацию конечности, а затем физиолечение. При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.

При болезни Келера I происходит поражение ладьевидной кости, встречается в основном у мальчиков до 7 лет. Симптомы патологии схожи с предыдущей, ребенок прихрамывает и жалуется на боль, наблюдается отек стопы с внешней стороны.

Болезнь Шинца характеризуется поражением бугра пяточной кости, патологии подвержены дети в возрасте от 6 до 14 лет. Ребенок жалуется на боли в пятке, наблюдается отек пораженной области, пациент хромает и пытается беречь пораженную пятку.

Болезнь Кёнига

Эта патология имеет название рассекающая остеохондропатия, встречается чаще у мальчиков в подростковом возрасте. При заболевании поражаются коленные и тазобедренные суставы, участок хряща подвергается некрозу и отслаивается, иногда обломки проникают внутрь сустава.

Пациентов, которые столкнулись с таким диагнозом, интересует, чем отличается артроз от остеохондропатии. При артрозе происходит деформация сустава, а при остеохондропатии разрушение хрящевой ткани.

Заболевание сопровождается характерными симптомами: болью в суставе, нарушением двигательной активности. Запущенная стадия болезни характеризуется атрофией мышечной ткани, а осложнением является деформирующий артроз.

Чаще всего провоцируют заболевания повышенные физические нагрузки, при этом нарушается кровообращение какой-либо части, и происходит ее разрушение из-за недостатка питания. Лечат заболевание хирургическим путем, так как погибший участок хряща подлежит удалению.

Стадии и симптомы заболевания

Различаются следующие стадии остеохондропатии:

Начинается заболевание с постепенного некроза костной ткани, при этом симптомов может не наблюдаться вовсе, либо пациента беспокоят ноющие боли в пораженной области. Болевые ощущения усиливаются при движении и при нажатии на пораженную область, также может нарушаться двигательная активность пораженной конечности.
На следующей стадии заболевания происходит перелом пораженной кости, с соответствующими симптомами.
На следующей стадии пораженная ткань рассасывается и заменяется грануляционной.
На последнем этапе происходит восстановление костной ткани. При отсутствии лечения полного выздоровления не наступает, возникают осложнения в виде косметических дефектов и деформирующего артроза.

Длительность заболевание в среднем составляет от 3 до 4 лет.

Эхо признаки остеохондропатии

Диагностировать заболевание правильно может только врач, поэтому при первых признаках болезни необходимо как можно скорее показать ребенку ортопеду. На осмотре врач опрашивает пациента и осматривает, на основании полученных данных опытный специалист может сразу поставить предварительный диагноз.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентгенографию и УЗИ, либо компьютерную томографию. На начальных стадиях заболевания сложно выявить патологию при помощи рентгенографии, а при помощи УЗИ врач обнаруживает эхо признаки заболевания даже на начальных стадиях.

Лечение остеохондропатии

Существует 2 стадии лечения остеохондропатий. Сначала пациенту назначают полный покой и нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы остановить разрушение костной ткани и снять боль. Следующим этапом пациенту показан лечебный массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры.

При сильных болях могут накладывать гипсовую повязку, а при поражении стопы показано ношение специальных ортопедических стелек. Операцию проводят при сильной деформации позвоночника или конечности, а при поражении тазобедренного сустава может быть показано скелетное вытяжение.