В настоящий момент врачи располагают богатым арсеналом средств борьбы с острой и хронической болью. Проблема иногда заключается в том, что и какому пациенту предложить. По мнению многих экспертов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) должны рассматриваться как средство 1-й линии, к которому следует обратиться во всех клинических ситуациях, когда боль носит ноцицептивный характер, т.е. связана с воспалением или повреждением живой ткани. Применение анальгетических средств с иным механизмом действия, таких как опиоиды, миорелаксанты, средства для лечения нейропатической боли и другие, оправданно лишь в той ситуации, когда НПВП оказались малоэффективными или имеются серьезные противопоказания для их назначения.

Ключевым механизмом воздействия НПВП на периферическую и центральную составляющую хронической боли является блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2 и подавление гиперпродукции простагландинов (ПГ). НПВП являются основным средством для лечения боли у пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ): остеоартрозом (ОА), болью в нижней части спины, ревматоидным артритом (РА), анкилозирующим спондилитом. Конечно, современная терапия заболеваний суставов и позвоночника не основывается лишь на применении обезболивающих препаратов. Напротив, главное направление современного противоревматического лечения - остановка прогрессирования заболевания, подавление хронического воспаления и прекращение разрушения суставов. И эта задача благодаря революционным достижениям современной науки и внедрению в ревматологическую практику новых чрезвычайно эффективных патогенетических средств (таких как генно-инженерные биологические препараты), сегодня может быть решена. Тем не менее обезболивающие препараты продолжают сохранять свое место в комплексной терапии патологии суставов и позвоночника - в качестве вспомогательного, но незаменимого средства.

Необходимость проведения активной анальгетической терапии при РЗ определяется тем фактом, что хроническая боль независимо от этиологии становится самостоятельной угрозой для жизни пациента. Типичными спутниками хронической боли становятся депрессия, тревожность, нарушения сна и иммунитета, постоянное напряжение сердечно-сосудистой системы (ССС). Поэтому представления о том, что боль надо перетерпеть или научиться жить с ней, сегодня считают вредными и порочными.

Применение НПВП и качество жизни больных с РЗ

С точки зрения пациентов, НПВП являются важнейшим средством, позволяющим контролировать их состояние. В этом плане весьма любопытной представляется работа австралийских ученых, оценивших мнение пожилых людей, страдающих ОА, о разных анальгетиках. Само название статьи It looks after me (они заботятся обо мне) показывает позитивный настрой пациентов в отношении этих лекарств. По мнению больных, НПВП весьма эффективны - они хорошо устраняют симптомы болезни, позволяя сохранять повседневную активность. При этом в отличие от популярного безрецептурного анальгетика парацетамола они гораздо удобнее (нет необходимости принимать ежедневно несколько таблеток). В сравнении с опиоидами (они малодоступны у нас, но широко используются для купирования боли при РЗ на Западе) НПВП гораздо лучше переносятся, что имеет принципиальное значение для пожилых людей.

Очень важно, что активное применение НПВП способно не только улучшить качество жизни, но и повысить выживаемость пациентов с хроническими РЗ. В качестве доказательства данного положения можно привести работу T.Lee и соавт. Эти ученые наблюдали когорту 565 454 ветеранов США, страдающих ОА. Оказалось, что больные, регулярно принимавшие НПВП, достоверно реже (более 20%) погибали от кардиоваскулярных катастроф в сравнении с теми, кто не принимал этих препаратов.

Побочные действия НПВП

Однако применение НПВП - палка о двух концах, ведь эти препараты способны вызывать серьезные, угрожающие жизни осложнения, что может существенно ограничивать их терапевтическую ценность.

Желудочно-кишечный тракт

Традиционно на первое место среди этих осложнений ставят НПВП-гастропатию - специфическую патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующуюся появлением эрозий слизистой оболочки, язв и гастроинтестинальных катастроф - кровотечения и перфорации. Согласно общепризнанной теории этот побочный эффект возникает вследствие неселективности НПВП в отношении ЦОГ: помимо «плохой» (индуцируемой) ЦОГ-2 они блокируют также «хорошую» (структурную, постоянно присутствующую в тканях) ЦОГ-1, снижая тем самым синтез цитопротективных ПГ слизистой оболочки ЖКТ и способствуя ее повреждению под действием кислоты желудочного сока. Риск развития такой патологии у лиц, регулярно принимающих неселективные ингибиторы ЦОГ-2 (н-НПВП), возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5-1 эпизод на 100 пациентов в год. По представлениям 1990-х годов больные, регулярно получавшие НПВП, погибали от ЖКТ-кровотечений в 2-3 раза чаще в сравнении с людьми, не принимающими каких-либо препаратов этой лекарственной группы.

Сердечно-сосудистая система

В последние годы принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны ССС - инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта (кардиоваскулярные катастрофы). Опасность тяжелых осложнений со стороны ССС существенно увеличивается у пациентов, в течение длительного времени и регулярно принимающих высокие дозы НПВП. Эта патология возникает вследствие влияния НПВП на баланс синтеза тромбоксана А2 (ЦОГ-1-зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2-зависимый процесс) - субстанций, обладающих про- и антитромботическим действием.

Ранее считалось, что развитие этой патологии характерно в большей степени для селективных ингибиторов ЦОГ-2 (с-НПВП). Но теперь уже не вызывает сомнений тот факт, что и применение многих н-НПВП (в частности, диклофенака и индометацина) также способно повышать риск опасных осложнений со стороны ССС.

Кроме прокоагулянтного действия, НПВП способны вызывать дестабилизацию артериальной гипертензии (АГ), и это важный момент в патогенезе кардиоваскулярных катастроф. Данное осложнение в большей степени связано с блокадой ЦОГ-2 (а не ЦОГ-1, как думали ранее), которая образуется клетками почек в условиях повышенного артериального давления (АД). В этой ситуации ПГ, синтезируемые благодаря активности ЦОГ-2, играют роль важного фактора контроля АГ.

Факторы риска НПВП-осложнений

Подавляющее большинство серьезных побочных эффектов, связанных с приемом НПВП (как со стороны ЖКТ, так и ССС), возникают у больных, имеющих так называемые факторы риска (рис. 1).

Рис. 1. Факторы риска НПВП-осложнений.

К сожалению, эти факторы очень часто присутствуют у пожилых больных, которые составляют основную часть современной популяции, нуждающейся в активной обезболивающей терапии.

Группа НПВП

Спектр НПВП, представленных сегодня на российском фармакологическом рынке, весьма широк - он насчитывает 18 разных наименований: ацетилсалициловая кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипрофен, целекоксиб и эторикоксиб.

Такое обилие препаратов делает возможным подбор конкретного средства для любой клинической ситуации и каждого конкретного специалиста. Главными факторами, которые учитываются практикующими врачами, является наличие у лекарства быстрого и мощного обезболивающего эффекта, противовоспалительного действия и хорошей переносимости. При этом очень важно, чтобы этот препарат имел достаточно низкий риск развития осложнений -как со стороны ЖКТ, так и ССС. Ведь по меткому замечанию академика Е.Л.Насонова, подбор обезболивающего препарата при РЗ - «путешествие между Сциллой и Харибдой».

Нимесулид

Принципиально важно, чтобы препарат имел невысокую стоимость, делающую его доступным широкому кругу потребителей.

Сочетание этих параметров свойственно нимесулиду -весьма популярному в России представителю группы НПВП. Важным критерием предпочтения практикующих врачей является уровень продаж препарата. Так, с 2006 по 2010 г. продажи нимесулида поднялись с 7 до 18 млн упаковок в год; в этом плане он уступает лишь диклофенаку с его обилием дешевых генериков (около 100 наименований!) и безрецептурному ибупрофену.

Высокий интерес к нимесулиду среди практикующих врачей сохраняется и в ряде стран Восточной и Центральной Европы. По данным A.Inotai и соавт., за период с 2002 по 2007 г., использование двух самых применяемых препаратов из группы с-НПВП - нимесулида и мелоксикама -выросло в этих странах на 325%.

Нимесулид - эффективное и удобное средство для лечения острой боли. У него высокая биодоступность - через 30 мин после перорального приема достигается значимая концентрация препарата в крови (не менее 25% от максимальной). Соответственно, уже через 30 мин препарат начинает работать, а через 1-3 ч развивается полный обезболивающий эффект.

Как было отмечено, фармакологическое действие НПВП связано с подавлением активности ЦОГ-2, а ассоциированные с их приемом осложнения со стороны ЖКТ в основном определяются блокадой ЦОГ-1 в слизистой ЖКТ. Однако ЦОГ-1 также принимает участие в развитии воспаления, поэтому локальное снижение ее активности в области повреждения следует рассматривать как позитивный момент. Нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, имеет подобное действие: лишь в небольшой степени влияя на «структурную» ЦОГ-1 слизистой желудка, он существенно снижает ее эффекты в области воспаления.

По мнению экспертов, есть основание предполагать для нимесулида ряд фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. Так, он снижает гиперпродукцию основных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли a), подавляет активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при ОА), обладает антигистаминным действием. Одним из важнейших «не-ЦОГ2-ассоциированных эффектов» нимесулида является блокада фермента фосфодиэстеразы-4, подавляющая активность макрофагов и нейтрофилов, которые играют важную роль в патогенезе острой воспалительной реакции.

Доказательная база

Терапевтический потенциал нимесулида доказан в ходе многочисленных клинических исследований. Так, имеются данные по его использованию при послеоперационном обезболивании. Например, в исследовании A.Binning и соавт. 94 пациентам, перенесшим артроскопическую операцию, в качестве анальгетика на 3 дня назначались нимесулид 200 мг, напроксен 1000 мг или плацебо. Согласно результатам исследования оба НПВП демонстрировали превосходство над плацебо. Но нимесулид в сравнении с препаратом контроля обеспечивал более высокий обезболивающий эффект в первые 6 ч после операции.

При острой патологии околосуставных мягких тканей - энтезитах, бурситах и тендинитах - нимесулид показал столь же выраженный (или даже несколько более высокий) эффект в отношении купирования боли и восстановления функции опорно-двигательной системы по сравнению с высокими дозами «традиционных» НПВП - диклофенака и напроксена. Например, в исследовании W.Wober 122 пациента с субакромиальным бурситом и тендинитом в течение 14 дней принимали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. В конце периода наблюдения хороший или отличный эффект терапии несколько чаще отмечался у получавших нимесулид - 82,3% в сравнении с 78,0% применяющих диклофенак. Субъективная оценка пациентов в отношении переносимости лекарств демонстрировала еще более значимое преимущество нимесулида. При этом 96,8% больных оценили переносимость нимесулида как хорошую или отличную и лишь 72,9% дали аналогичную оценку диклофенаку (p<0,05).

Нимесулид оказался действенным средством для лечения неспецифической боли в нижней части спины. Согласно результатам исследования, проведенного в Финляндии (n=102), нимесулид 100 мг 2 раза в сутки превосходил ибупрофен в дозе 600 мг 3 раза в сутки как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции позвоночника. К 10-му дню от начала лечения на фоне приема нимесулида отмечалось более чем двукратное улучшение функциональной активности. Среди пациентов, принимавших этот препарат, индекс Остверсти в среднем снизился с 38 до 15 баллов (-23), что достоверно отличалось от ибупрофена - с 35 до 20 (-15), р=0,02. При этом в сравнении с препаратом контроля нимесулид существенно реже (примерно в 2 раза - 7 и 13% соответственно) вызывал побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Последнее крупное и хорошо организованное исследование, в котором оценивалась эффективность нимесулида, было проведено сербскими учеными L.Konstantinovic и соавт. Вообще эта работа посвящена применению низкоэнергетической лазерной терапии при острой боли в спине, сопровождающейся компрессией седалищного нерва (люмбоишалгия). Однако авторы оценивали эффективность лазеротерапии у больных, которые одновременно принимали НПВП - нимесулид в дозе 200 мг/сут. Всего в исследование были включены 546 больных, которые составили 3 группы: в 1-й пациенты получали нимесулид + настоящую лазеротерапию, 2-й - только нимесулид, 3-й - сочетание этого препарата и ложной лазеротерапии (плацебо). Согласно данным исследования в 1-й группе эффект был максимальным - уровень обезболивания достоверно превосходил результаты, полученные в 2 контрольных группах. Тем не менее весьма интересно отметить тот факт, что нимесулид сам по себе (2-я группа) и в комбинации с плацебо лазера давал весьма существенное облегчение не только механической боли в спине, но и радикулярной (нейропатической). Так, боль в спине уменьшилась в среднем в каждой из групп на 44, 18 и 22 мм, а в ноге - 33, 17 и 20 мм (визуальная аналоговая шкала). При этом переносимость терапии оказалась весьма хорошей - авторы не сообщили ни об одном случае серьезных осложнений, связанных как с использованием лазера, так и нимесулида.

Помимо острой боли нимесулид зарекомендовал себя как эффективное симптоматическое средство при хронических РЗ, прежде всего ОА. Так, P.Locker и соавт. провели сравнение нимесулида 200 мг или этодолака 600 мг у 199 больных ОА в ходе 3-месячного исследования. Лечебное действие нимесулида оказалось более высоким - его оценили как хорошее или превосходное 80% больных и лишь 68% дали аналогичную оценку этодолаку.

В масштабном и более длительном (6 мес) исследовании E.Huskisson и соавт. нимесулид в дозе 200 мг/сут сравнивали с диклофенаком 150 мг/сут у 279 больных ОА. Лечебное действие исследуемых препаратов, которое оценивалось по динамике самочувствия больных и функциональному индексу Лекена, практически не различалось. Однако переносимость нимесулида была достоверно лучше - в частности, осложнения со стороны ЖКТ возникли у 36 и 47% больных соответственно (p<0,05).

Самым крупным из длительных исследований нимесулида стала работа W.Kriegel и соавт., которые оценивали эффективность и безопасность этого препарата в сравнении с напроксеном 750 мг у 370 больных ОА в течение 1 года. Аналогично результатам, полученным E.Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой, правда, с некоторым преимуществом нимесулида. Так, изменение суммарного индекса WOMAC ко времени завершения работы составило 22,5 и 19,9%. Суммарная частота побочных эффектов при использовании нимесулида в сравнении с напроксеном также оказалась ниже - 47,5 и 54,5% соответственно. Следует обратить внимания на тот факт, что во всех трех исследованиях на фоне приема нимесулида не было зафиксировано значимого увеличения кардиоваскулярных осложнений.

Переносимость и безопасность

Однако важнейшим достоинством нимесулида является хорошая переносимость и относительно низкая частота развития осложнений со стороны ЖКТ. Хорошо известно, что именно развитие патологии ЖКТ, относящейся к числу класс-специфических осложнений НПВП, является одним из основных факторов, определяющих соотношение риск/польза для этого класса лекарственных препаратов. Данные, подтверждающие благоприятную переносимость нимесулида в отношении ЖКТ, были получены российскими и зарубежными учеными в ходе серии проспективных и когортных наблюдательных исследований.

Очень показательна работа ирландского ученого F.Bradbury, который провел оценку частоты ЖКТ-осложнений при использовании диклофенака (n=3553), нимесулида (n=3807) и ибупрофена (n=1470) в реальной клинической практике. Суммарная частота этой патологии при использовании нимесулида была существенно меньше в сравнении с диклофенаком - 12,1%, хотя и не отличалась от ибупрофена - 8,1 и 8,6%.

Относительно низкий риск развития ЖКТ-осложнений при использовании нимесулида также был подтвержден работой итальянских эпидемиологов A.Conforti и соавт., которые провели анализ 10 608 спонтанных сообщений о серьезных побочных эффектах (1988-2000 гг.), связанных с приемом разных НПВП. Нимесулид, как оказалось, был причиной развития тех или иных осложнений со стороны ЖКТ в 2 раза реже в сравнении с другими НПВП. Число спонтанных сообщений о проблемах, связанных с этим препаратом, составило лишь 10,4% от их общего числа. При этом диклофенак был причиной проблем в 21,2%, кетопрофен - 21,7%, а пироксикам - 18,6%.

Опасность развития ЖКТ-кровотечения на фоне приема разных НПВП в реальной клинической практике оценивалась в масштабном эпидемиологическом исследовании J.Laporte и соавт. Исследуемый материал был получен при анализе причин 2813 эпизодов этого осложнения (7193 пациента в качестве контроля). Нимесулид оказался более безопасен, чем многие другие популярные в Европе НПВП: относительный риск кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака - 3,7, мелоксикама - 5,7, рофекоксиба - 7,2.

Большое значение имеет оценка влияния нимесулида на состояние ССС. Следует отметить, что вопрос сравнительного риска развития инфаркта миокарда при использовании нимесулида, по всей видимости, был освящен лишь в одной крупной работе, проведенной финскими учеными. В ходе этого масштабного исследования проанализировано 33 309 эпизодов инфаркта миокарда, при этом контроль по полу и возрасту составили 138 949 лиц. Согласно полученным результатам относительный риск инфаркта для нимесулида - 1,69. Это значение приближалось к соответствующему показателю, определенному для мелоксикама, набуметона, этодолака и неселективных НПВП.

Результаты российских исследований

Нимесулид активно изучался в России. Недавно нами был опубликован обзор российских клинических исследований, в которых определяли сравнительную эффективность и безопасность этого препарата. Всего за период с 1995 по 2009 г. было проведено 21 исследование, в которых нимесулид назначался в дозе от 200 до 400 мг/сут на срок от 7 дней до 12 мес (рис. 2). Нимесулид был использован у 1590 больных, причем помимо пациентов, страдающих РЗ, здесь были и пациенты с острыми травмами, урологической патологией, а также люди, перенесшие стоматологические операции.

Рис. 2. Обзор данных 21 российского клинического исследования, в которых проводилось сравнение нимесулида 200–400 мг/сут (n=1590) и активного контроля (n=526): частота основных побочных эффектов.

Контроль составили пациенты, которым назначались другие НПВП (в основном диклофенак), парацетамол, трамадол и гомеопатический препарат артрофоон (всего 526 больных). Во всех работах нимесулид не уступал или превосходил препараты сравнения по эффективности: число больных, у которых отмечалось значимое улучшение, составляло от 40 до 90%. В плане безопасности он также показал себя с самой лучшей стороны. Так, число больных с диспепсией при использовании нимесулида составило 9,1%, препаратов сравнения - 10,8%; язвы ЖКТ развились у 1,6 и 10,6% (p<0,001); повышение АД у 1,6 и 5,5% (p<0,001); повышение аланинаминотрансфераз (АЛТ) у 0,9 и 2,5% (p<0,05); потребовались отмены у 1,4 и 2,5% (p<0,05). У единичных больных отмечались отеки и кожные аллергические реакции. В целом, хотя переносимость нимесулида и не была идеальной, она оказалась существенно и достоверно лучше, чем наиболее часто используемого препарата сравнения диклофенака.

В 2009 г. нами была опубликована работа, посвященная изучению развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида. Мы провели ретроспективный анализ частоты осложнений со стороны ЖКТ, кардио-васкулярной системы и печени у 322 больных РЗ, находившихся на стационарном лечении в клинике НИИР РАМН в 2007-2008 гг. и не менее 12 мес до поступления принимавших нимесулид. Всем пациентам была проведены гастроскопия и систематический контроль АД и биохимических показателей крови.

Ни у кого из больных на фоне лечения нимесулидом не развилось опасных осложнений со стороны ЖКТ - таких как кровотечение или перфорации язвы. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки были выявлены у 13,3% обследованных пациентов. Это примерно на 1/3 меньше, чем число язв, возникающих на фоне приема н-НПВП. Так, ранее мы показали, что у 4931 больного, получавшего н-НПВП (преимущественно диклофенак), язвы верхних отделов ЖКТ были выявлены у 18,1% из них.

Несмотря на то что в изучаемой группе был серьезный коморбидный фон по заболеваниям ССС, за 12-месячный предшествующий период инфаркт миокарда был зафиксирован лишь у 1 пациента. Это мужчина 68 лет, страдавший РА, ишемической болезнью сердца в течение многих лет и высокой АГ. Еще у 2 пациенток на фоне приема нимесулида была отмечена отрицательная динамика электрокардиограммы, описанная кардиологом как постинфарктный кардиосклероз.

Стойкое повышение АД в период госпитализации отмечено у 11,5% больных. Среди лиц, исходно имевших эту патологию, частота дестабилизации АГ была существенно выше, чем в целом по группе, и составила 26,8%.

Ни у кого из больных не развилось клинически выраженной патологии печени - желтухи, гепатомегалии, симптомов печеночной недостаточности. Существенное повышение печеночных ферментов (более чем в 2 раза в сравнении с нормой) возникло лишь у 7 (2,2%) больных. Все они страдали РА и помимо нимесулида получали цитотоксические препараты - метотрексат или лефлуномид.

Гепатотоксичность нимесулида

Обсуждая перспективы применения нимесулида, следует обратить особое внимание на проблему осложнений со стороны печени. НПВП-гепатопатия представляет собой проявление метаболической идиосинкразии и возникает редко (в сравнении с другими лекарственными осложнениями). По многолетней статистике серьезные гепатотоксические осложнения, проявляющиеся клинически выраженным внутрипеченочным холестазом или острой печеночной недостаточностью, возникают на фоне регулярного приема НПВП примерно у 1 из 10 тыс. пациентов.

В отношении нимесулида к 2000 г. за 15-летний период (1985-2000 гг.) его применения в 50 разных странах было отмечено лишь 192 случая серьезных осложнений со стороны печени. Учитывая, что на 2000 г. нимесулидом были пролечены 280 млн больных, суммарная частота опасных гепатотоксических реакций составляет менее 1 случая на 1 млн проведенных курсов лечения.

Основной орган Европейского союза, обеспечивающий контроль над оборотом лекарственных препаратов в Европе, - EMEA (European Medicines Agency) после рассмотрения этой проблемы не нашел оснований для прекращения использования нимесулида (пресс-релиз от 21.09.07). Было принято компромиссное решение рекомендовать ограничить применение нимесулида в странах Европы курсом не более 15 дней и в дозе, не превышающей 200 мг/сут. Для исполнения этого решения странам - членам Европейского союза было рекомендовано изъять из аптечной сети упаковки, которые содержат более 30 стандартных доз нимесулида.

Самое важное в этом документе, по мнению C.Mattia и соавт., - признание того факта, что гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичности многих других НПВП, которые успешно используются в клинической практике.

Повторное рассмотрение вопроса о нимесулиде было проведено медицинским руководством Европейского союза 23 июня 2011 г. Новое постановление EMEA подтвердило основные положения, обозначенные в пресс-релизе от 21.09.07: достоинства нимесулида при кратковременном купировании острой боли явно превышают его недостатки, что оправдывает дальнейшее применение препарата.

Действительно, объективный анализ имеющихся литературных данных показывает, что гепатотоксичность нимесулида не выше, чем у многих других представителей класса НПВП. По данным клинических исследований, негативная динамика лабораторных биохимических показателей, свидетельствующая о развитии патологии печени, отмечается при использовании нимесулида с такой же частотой, как и на фоне приема других НПВП. При назначении нимесулида коротким курсом (не более 30 дней) повышение АЛТ в 2 раза и более отмечается лишь у 0,4% больных, а при длительном многомесячном приеме частота подобных изменений не превышает 1,5%.

Очень важные данные о реальной гепатотоксичности нимесулида можно почерпнуть из исследования D.Sanchez-Matienzo и соавт. Обычно эта работа используется в качестве доказательства того факта, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают достоверно чаще в сравнении с другими НПВП, однако при тщательном исследовании представленного материала выводы могут стать совсем иными.

Авторы провели сопоставление частоты осложнений, связанных с приемом разных НПВП. При этом материалом для анализа являлись спонтанные сообщения практикующих врачей, собранные со всего мира Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так, на 2003 г. ВОЗ получила 185 253 таких «сигнала», большинство из которых, естественно, касалось типичных для НПВП осложнений со стороны ЖКТ и ССС. При этом количество сообщений об осложнениях со стороны печени составило для всех НПВП лишь 2,7%.

Для диклофенака эта пропорция была иной: доля сообщений о гепатотоксических реакциях среди всех осложнений, связанных с этим препаратом, выросла до 4,7%. Наименее удачной данная пропорция оказалась для нимесулида - 14,4%. На основании этих цифр, казалось бы, можно сделать вывод, что нимесулид более опасен для печени, чем другие НПВП.

Картина представляется иной, если оценить не относительные, а абсолютные данные по осложнениям со стороны печени. Так, общее количество сообщений о гепатотоксических реакциях при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена - 590, а нимесулида - лишь 152. Самое главное, что угрожающая жизни патология - печеночная недостаточность была зафиксирована ВОЗ у 21 больного, получавшего диклофенак, 32 - получавших ибупрофен, и только у 4 использующих нимесулид (!).

Отсюда видно, во-первых, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают крайне редко, а во-вторых, их абсолютное число очень невелико в сравнении с другими популярными НПВП.

Имеется фактически лишь одна масштабная эпидемиологическая работа, в которой изучалась сравнительная гепатотоксичность НПВП, - исследование итальянских ученых G.Traversa и соавт. Они провели анализ частоты гепатотоксических реакций у 397 537 больных за период с 1997 по 2001 г. Суммарная частота осложнений со стороны печени на фоне приема НПВП составила 29,8 на 100 тыс. пациенто-лет. Соответственно, показатель относительного риска гепатотоксических реакций для всех НПВП составил 1,4. Индивидуальная частота серьезных осложнений со стороны печени при использовании нимесулида составила 35,3 на 100 тыс. человеко-лет меньше в сравнении с диклофенаком - 39,2, кеторолаком - 66,8 и ибупрофеном - 44,6.

Для нас очень важен российский опыт применения нимесулида, ведь в нашей стране за последние 15 лет этот препарат был назначен миллионам больных. И тем не менее до настоящего времени в российской медицинской литературе нет ни одного описания тяжелых гепатотоксических реакций, возникших на фоне этого препарата и закончившихся развитием печеночной недостаточности.

Заключение

На сегодняшний день нимесулид представляется одним из наиболее удачных представителей группы НПВП по соотношению эффективности, хорошей переносимости и низкой стоимости, являясь одним из наиболее популярных НПВП в России, Восточной и Центральной Европе.

Основным достоинством нимесулида является сочетание быстрого анальгетического эффекта, хорошего противовоспалительного действия, благоприятной переносимости (в сравнении с «традиционными» НПВП) и низкой стоимости. Риск развития гепатотоксических осложнений при использовании нимесулида не превышает аналогичных показателей для других популярных НПВП (в частности, диклофенака).

В России накоплен большой позитивный опыт применения нимесулида, отражением которого стала серия отечественных контролируемых клинических исследований, где нимесулид показал себя как эффективное и относительно безопасное обезболивающее средство.

В нашей стране нимесулид получили миллионы пациентов, многие из них принимали его в течение длительного времени, и при этом не было зафиксировано ни одного эпизода тяжелых гепатотоксических реакций.

03.12.2017 Нарколог Михаил Константинович Переход 0

Нимесулид и алкоголь

Нимесулид в качестве активного компонента включен в состав различных обезболивающих средств. Соответственно, его назначают при жалобах больного на болевые ощущения одномоментно или курсом. Нимесулид и алкоголь не должны употребляться одновременно, в противном случае это усугубит побочные эффекты препарата, а при регулярном приеме подобного коктейля приведет к серьезным проблемам со здоровьем.

Средства с нимесулидом производятся в разных лекарственных формах (сублингвальные таблетки или для энтерального потребения, мази, порошки, сиропы, гели, суппозитории ректальные и суспензии).

Разнообразие наименований лекарств с содержанием нимесулида – это всего лишь коммерческие названия препарата, который выпускается различными фармацевтическими фирмами:

Нимесулид Максфарма;
Найз (пользуется спросом в России);
Апонил;
Новолид;
Аулин;
Сулайдин;
Нимесулид –Тева;
Пролид;
Месулид;
Актасулид;
Нимегесик;
Нимулид;
Аменонил;
Нимесил;
Нимфаст;;
Флолид.

Все перечисленные лекарственные средства являются аналогами, так как лечебное действие и побочные проявления у них одинаковые. То есть все препараты, главной составляющей которых выступает нимесулид, можно назвать синонимами этого химического вещества. Различаются лекарственные средства по вспомогательным компонентам, входящим в их состав. Именно дополнительные составляющие, такие как кукурузный крахмал и тальк, аспартам и сахароза, ароматизаторы (апельсиновый, ананасовый), красители, спирты и тимеросал, имея высокий аллергический потенциал, провоцируют развитие различных аллергических реакций.

Механизм действия

Нимесулид является представителем группы нестероидных противовоспалительных средств или сокращенно НПВС, которые оказывают жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действия. Помимо перечисленных эффектов нимесулид тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов друг с другом, что снижает образование тромбов и делает кровь более жидкой. Противовоспалительное свойство препарата объясняется блокировкой производства простагландинов (основные участники процесса воспаления) и снижением выброса гистамина (медиатор аллергических реакций). Дополнительными механизмами угнетения воспаления является прекращение выработки цитокинов – веществ, поддерживающих воспалительные реакции, и активизация глюкокортикоидных рецепторов, привлекающих кортикостероиды, обладающих противовоспалительным эффектом.

Кроме того, вещество обладает антиоксидантным действием – снижает формирование активных форм кислорода, которые разрушают клетки, угнетает процессы перекисного окисления, подавляет активность свободных радикалов, которые повреждают клеточные стенки. Обезболивающее действие нимесулида начинается через 10-25 минут после употребления препарата внутрь и через 5-7 минут после рассасывания таблетки под языком. В связи с быстротой действия средство незаменимо в случае возникновения острой боли, например, зубной.

Фармакокинетика

Нимесулид отличается высокой абсорбцией (всасыванием) при энтеральном приеме. Но многие пациенты отмечают начало его действия лишь через 30-120 минут, что объясняется недавним приемом пищи и ее большим объемом. Пик концентрации нимесулида в плазме крови наблюдается спустя 90-120 минут.

Препарат отлично внедряется в участок воспаления, где имеется кислая среда (40%) и в суставную жидкость (43%). Средство перерабатывается в печени, выведение его из организма в 65% осуществляется почками, а 35% выводится желчью.

За счет быстрого всасывания, что и обуславливает развитие анальгезирующего эффекта через непродолжительное время, препарат оказывает значительное влияние на работу печеночной системы и на состояние слизистой поджелудочной железы. Продолжительный прием нимесулида (курсовое лечение) может вызвать нарушения в функционировании печени и поджелудочной. Кроме того, лекарство оказывает раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта, что может способствовать обострению заболеваний желудка и кишечника или их возникновению.

Показания

Нимесулид в любой форме выпуска назначается при развитии воспалительного процесса, наличии болевого синдрома и повышении температуры тела. Важно помнить, что препарат действует симптоматически, то есть только купирует признаки болезни, при которой имеют место боль, подъем температуры и воспаление, но не ликвидирует причину патологии.

Лекарство назначается при следующих заболеваниях, которые протекают с перечисленными симптомами:

ревматоидный артрит;
артрозы и артриты различного происхождения;
суставная и мышечная боли;
травмы, которые сопровождаются болевым синдромом (повреждение сухожилий, связок, вывихи, переломы, ушибы);
болезнь Бехтерева;
послеоперационный период;
бурситы и тендовагиниты;
зубная, головная боли;
суставные боли при обострении ревматизма и подагры;
альгодисменорея;
боли при простудных инфекциях;
повышение температуры;
заболевания позвоночника (остеохондроз, позвоночная грыжа, искривление позвоночника, спондилолистез);
радикулит;
ишиас и люмбаго.

Противопоказания

Лекарства с содержанием нимесулида противопоказано принимать пациентам со следующей патологией:

бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа на фоне повышенной чувствительности к аспирину и остальным НПВС;
язвы и эрозии желудка и ДПК (двенадцатиперстная кишка);
заболевания крови, при которых нарушена свертываемость (гемофилия);
кровотечение любого происхождения (цереброваскулярное, желудочно-кишечное);
патология кишечника, сопровождающаяся воспалением в период обострения (болезнь Крона и язвенный колит);
период после операций на сердце (аортокоронарное шунтирование);
избыток калия в крови, подтвержденный лабораторно;
прогрессирующая патология почек;
алкоголизм и наркомания;
период кормления грудью;
беременность;
активные болезни печени (гепатит, цирроз);
почечная и печеночная недостаточность;
аллергические реакции;
параллельный прием лекарств, обладающих гепатотоксическим действием;
гепатотоксические проявления при приеме нимесулида в прошлом;
хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Совместный прием алкоголя и нимесулида

Принимать препараты из группы НПВС на фоне употребления алкоголя категорически запрещается, так как их взаимодействие может нанести непоправимый ущерб здоровью. Данное правило распространяется и на препараты, основой которых является нимесулид. Спиртное, принятое даже в небольшой дозе или с низким содержанием этанола на фоне лечения данным лекарством, усугубляет проявления побочных реакций, и подавляет противовоспалительное действие нимесулида, что тормозит процесс выздоровления. Поэтому совместимость нимесулида с алкоголем отсутствует.

Последствия одновременного приема:

Печень

Основная функция печени заключается в расщеплении поступивших в организм токсинов и чужеродных веществ, в том числе лекарств и этанола. Одновременный прием алкоголя и нимесулида, особенно на фоне продолжительного лечения препаратом, значительно повышает нагрузку на печень, что вызывает гепатотоксические реакции: гепатит, желтуха, повышение печеночных ферментов, застой желчи, кожный зуд.

Мочевыделительная система

Этанол усиливает мочеотделение, а нимесулид, напротив, задерживает выведение жидкости из организма. Прием препарата с алкоголем провоцирует расстройства мочеиспускания, что проявляется в задержке мочи, появлении в ней крови, малом выделении мочи. Также возможно появление отеков, гиперкалиемии и интерстициального нефрита, в итоге приводящие к развитию почечной недостаточности.

Пищеварительный тракт

Совместное потребление средства и этилового спирта может вызвать тошноту и рвоту, запор и метеоризм, абдоминальные боли и диарею. В тяжелых случаях (длительный прием препарата или высокая доза) возникает кровотечение из пищеварительного кала (дегтеобразный стул), поражается слизистая желудка и ДПК с формированием язв, или перфорация этих органов.

Кожа

Высока вероятность возникновения интенсивного зуда, кожных высыпаний, усиления потоотделения, появление дерматита, ангионевротического отека, крапивницы, отечности век и эритемы.

ЦНС

Алкоголь может спровоцировать возникновение головокружения, паники, страха, ночные кошмары, сонливость, раздражительность, головную боль и другие энцефалопатические симптомы.

Сердечно-сосудистая система

Не исключается подъем артериального давления до значительных цифр, учащение сердцебиения, геморрагии и приливы.

Дыхательная система

Появление одышки, бронхоспазма и обострение бронхиальной астмы.

Ухудшение зрения: расплывчатость, двоение и нечеткость.

Промежуток между приемом алкоголя и нимесулида

Алкоголь, поступивший в организм, распадается через 5-12 часов. Чем больше доза выпитого спиртного и его крепость, тем дольше времени требуется для разложения и выведения этанола. Нимесулид в среднем выводится из организма через 5 часов. Если нельзя избежать потребления алкоголя или отказаться от приема лекарства, то следует соблюдать правила:

не употреблять алкоголь за 18-24 часа до приема лекарства;
не принимать нимесулид в течение 8-14 часов после потребления спиртного.

Многие люди знают, что во время лечения медикаментозными средствами от употребления алкоголя нужно отказаться. Однако существуют ситуации, когда по каким-либо причинам человек должен принять лекарство, но он уже выпил некоторое количество алкоголя. Обычно такая ситуация складывается с употреблением обезболивающих препаратов. Иногда бывает наоборот, вы выпили таблетку от головной боли, но потом появилась необходимость употребить спиртное. И в том, и в другом случае нужно учитывать совместимость лекарственного средства и алкоголя, чтобы не причинить вред организму. В этой статье мы поговорим об особенностях употребления Нимесила и алкоголя.

О препарате

Нимесил – это синтетический препарат, основным действующим средством в котором является нимесулид. Лекарство выпускается в виде порошка, расфасованного в пакетики. Препарат обладает ярко выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.

Обычно лекарство хорошо переносится больными даже при длительном лечении. Данная лекарственная форма очень быстро усваивается и начинает действовать в организме уже через 5-10 минут после приёма. Терапевтический эффект сохраняется на 6 часов.

Показания

Порошок назначается пациентам в следующих случаях:

Альгодисменорея.
Устранение болевых симптомов во время лечения остеоартроза.
Лечение острых болевых ощущений различного происхождения (боли костно-мышечной системы, боль в пояснице и спине).
Зубная боль.
Растяжения связок, а также вывихи суставов.
Тенденит.
Бурсит.
Различные травмы.
Лекарство назначается для купирования боли в послеоперационном периоде.

Противопоказания

Прежде чем принимать Нимесил, нужно изучить противопоказания. Если при наличии у вас противопоказаний к использованию вы будете одновременно употреблять алкоголь и препарат, то можете получить серьёзные проблемы со здоровьем.

Так, Нимесил не стоит использоваться для лечения пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

Тяжёлые аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту, нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные лекарства.
Если ранее было отмечено токсическое действие нимесулида на печень больного.
Препарат не стоит употреблять с другими обезболивающими средствами гепатотоксического действия, например, с Парацетамолом.
Любые воспалительные заболевания ЖКТ, а также обострение язвенного колита.
После выполнения процедуры аортокоронарного шунтирования.
Повышение температуры при болезнях инфекционно-воспалительного характера.
Комбинация бронхиальной астмы, полипоза носа и его пазух с непереносимостью аспирина и иных НПВП.
Язва кишки или желудка, а также перфорации или кровотечение в ЖКТ.
Проблемы со свёртываемостью крови.
Сердечная недостаточность в тяжёлой форме.
Почечная и печёночная недостаточность.
Различные активные заболевания печени.
Препарат не назначают детям до двенадцатилетнего возраста.
Беременность и лактация.
Лекарство не используют для лечения алкоголиков и наркозависимых.
Индивидуальная повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам лекарства.

Такой большой перечень противопоказаний указывает на то, что употреблять Нимесил и алкоголь одновременно не стоит. Более того данное лекарственное средство с особой осторожностью назначают людям с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом второго типа, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических артерий, курильщикам, в пожилом возрасте.

Важно: поскольку лекарство плохо взаимодействует с большинством медицинских препаратов, его не стоит пить без назначения врача, а тем более употреблять спиртной напиток во время длительного лечения Нимесилом.

Побочные эффекты

Если вы решите, что Нимесил можно пить с алкоголем, то можно столкнуться с проявлениями побочного действия препарата. Всё дело в том, что алкоголь способствует накоплению лекарственного средства в организме, затрудняя его выведение. В итоге действие лекарства усиливается, а также повышается вероятность появления побочных реакций.

В результате употребления Нимесила возможно возникновение следующих нежелательных эффектов:

В первую очередь могут появиться аллергические реакции. У человека повышается потливость, появляется зуд, сыпь. Иногда реакция гиперчувствительности проявляется в виде дерматита, эритемы, крапивницы, анафилактического шока, эпидермального некролиза, отёка.
У пациента может наблюдаться головокружение. Иногда на фоне длительного приёма повышается нервозность, возникает чувство страха, ночные кошмары. Головная боль, энцефалопатия и сонливость бывают очень редко.
Очень редко на фоне лечения Нимесилом появляется нечёткость зрения.
Тахикардия, артериальная гипертензия, приливы, лабильность АД.
Бронхоспазм, а также обострение бронхиальной астмы.
Лекарство оказывает негативное воздействие на пищеварительную систему, поэтому побочное действие может проявляться в виде тошноты, рвоты, боли в животе, поноса, метеоризма, запора, гастрита, диспепсии. Иногда на фоне лечения появляется стоматит, кровотечения в ЖКТ, язва, гепатит.
Иногда лекарство приводит к почечной недостаточности, задержке мочеиспускания, олигурии и нефриту.
В редких случаях Нимесил вызывает гиперкалиемию, гипотермию, астению и недомогание.

Алкоголь и Нимесил

По обширному списку противопоказаний и побочных действий препарата можно догадаться, что он оказывает гепатотоксическое действие, а также воздействует на другие органы и системы. Если выпить алкоголь на фоне лечения данным лекарственным препаратом, то основная нагрузка придётся на почки и печень, поскольку большая часть действующего вещества перерабатывается печенью и выводится почками.

Повышенная нагрузка на эти органы связана с тем, что сам этиловый спирт также перерабатывается и выводится печенью и почками. Особенно опасна такая дополнительная нагрузка на органы во время длительного лечения Нимесилом.

Поскольку сам препарат оказывает небольшое воздействие на нервную систему, вызывая сонливость и заторможенность, в сочетании с алкоголем такое тормозящее действие может только усилиться. В итоге у человека будет нарушена координация движений, снизится скорость реакций, он может быть сонливым.

Внимание: использовать Нимесил для лечения похмельного синдрома категорически запрещено.

Последствия совместного приёма

Даже если на фоне длительного лечения Нимесилом пить слабоалкогольный напиток, например, пиво, то негативные последствия употребления такого коктейля не заставят себя долго ждать. Тем более они проявятся при употреблении крепкого алкоголя.

Прежде всего, воздействие коктейля ощутит на себе ЖКТ. Поскольку и лекарство, и этиловый спирт оказывают раздражающее действие на слизистую пищеварительной системы, может появиться тошнота, боль в животе, рвота, понос, изжога. Если у вас ранее были проблемы с ЖКТ, например, гастрит или язва, то на фоне такого совместного приёма они могут обостриться.
Следующий удар придётся на печень. Этот орган будет вынужден перерабатывать и нейтрализовать два токсичных вещества – нимесулид и этиловый спирт. Если ферментов печени не хватит для их переработки, то продукты распада будут накапливаться в организме и отравлять его, вызывая сильнейшую интоксикацию. Такая реакция организма называется дисульфирамоподобной.
Со стороны сердечно-сосудистой системы также могут проявиться негативные последствия употребления коктейля из лекарства и спиртного. Поскольку сразу после выпивания алкоголь расширяет сосуды, а препарат понижает свёртываемость крови, в организме могут появиться очаги кровотечений. Особенно велика такая опасность у людей с язвенной болезнью органов пищеварительной системы.
Нимесил может вызывать задержку мочеиспускания, а алкоголь, наоборот, способствует усиленному выведению мочи. Такое двойное действие двух веществ может вызвать диссонанс в организме и привести к непредсказуемым последствиям. Более того, это дополнительная нагрузка на выделительную систему организма.
Употребление лекарства и алкоголя, без сомнения, скажется и на нервной системе человека. В результате у него может появиться заторможенность, сонливость, может нарушиться координация движений.

Когда пить?

Вопрос, когда пить спиртное после лекарства, или когда принимать лекарство после употребления спиртного, волнует многих людей. В случае с Нимесилом и алкоголем стоит придерживаться одного важного правила – одно из веществ перед употреблением другого должно полностью вывестись из крови.

Если учитывать время выведения алкоголя и лекарственного препарата, то можно выделить несколько рекомендаций для совместного приёма:

Время и скорость выведения этанола из крови зависят от крепости алкогольного напитка, количества выпитого, а также особенностей человеческого организма. Как правило, на выведение этилового спирта уходит от 3 до 12 часов. В связи с этим можно сказать, что пить Нимесил после спиртного можно только через 6-12 ч.
Во время длительного лечения Нимесилом повышается вероятность возникновения побочных реакций организма. Именно поэтому употреблять спиртное во время прохождения курса лечения не стоит.

С лекарственными средствами часто широко обсуждается пациентами. Наверняка всем известно, что антибиотики разного вида запрещено комбинировать со спиртными напитками. Однако не многие задумываются о том, можно ли принимать нестероидные противовоспалительные препараты (например, «Нимесил») и алкоголь. Данная статья расскажет вам об этом.

«Нимесил» и алкоголь

Перед тем как разобраться с тем, возможно ли такое сочетание, стоит сказать несколько слов о самом препарате. Лекарство «Нимесил» выпускается в виде порошка. Из него нужно готовить суспензию перед применением. Состав обладает обезболивающим, противовоспалительным действием. Также медикамент способствует устранению лихорадки. Многие потребители принимают его самостоятельно при зубной боли, мигрени.

Есть лица, которые говорят о том, что «Нимесил» с алкоголем можно. Ведь именно этим препаратом они спасаются от похмельного синдрома. Действительно ли безопасно такое сочетание? Попробуем разобраться в данном вопросе более подробно и рассмотрим несколько точек зрения на этот счет.

Что говорит инструкция?

Можно ли «Нимесил» с алкоголем? Какую информацию по этому поводу представляет пользователю аннотация? В инструкции по применению не указано никаких данных на этот счет. Производитель не говорит о том, что после одновременного приема препарата и алкоголя могут возникнуть какие-то нежелательные эффекты.

Действительно, многие препараты подразумевают запрет на распитие спиртных напитков из-за вероятности развития От одновременного употребления алкоголя и лекарства «Нимесил» такого эффекта не ожидается.

Влияние на печень

Медикамент «Нимесил» и алкоголь не стоит совмещать из-за негативного воздействия на печень. Она пропускает через себя все вредные вещества, тем самым защищая другие жизненно важные органы. Печень может без каких-либо последствий устранить небольшие дозы алкоголя. Однако если вы одновременно примете описанный препарат, то будет совершенно другая реакция.

Медикамент «Нимесил» может оказывать гепатотоксическое действие. Это указано в аннотации. Именно поэтому производитель не рекомендует превышать указанную дозу лекарства. При таком воздействии на печень (совместно с алкоголем) орган попросту начинает разрушаться. Печеночная ткань в некоторых участках заменяется соединительной, что имеет свои последствия. Поэтому не стоит так халатно относиться к своему здоровью и принимать препарат «Нимесил» и алкоголь в один день.

Лечение похмельного синдрома «Нимесилом»

Как вы уже знаете, некоторые люди после выпитого спиртного чувствуют себя не очень хорошо. проявляется чаще всего головной болью, лихорадкой, общей слабостью и другими признаками. Можно ли в этой ситуации воспользоваться описанным лекарством для улучшения своего самочувствия?

Если после последней рюмки спиртного перед принятием лекарства прошло не менее 12 часов, то такая комбинация допустима. Некоторые устанавливают перерыв всего 6 часов. Однако все зависит от крепости и дозы принятого спиртного. Чтобы уберечь себя от негативного влияния и разрушения печени, стоит предпочесть более безопасные составы («Аспирин», «Ибупрофен»).

Что говорят врачи?

Какую, по мнению специалистов, имеют «Нимесил» и алкоголь совместимость? Врачи говорят о том, что такое сочетание недопустимо. Помимо вредного воздействия на печень, вы еще можете и просто не получить никакого лечебного эффекта. Все из-за того, что алкоголь способен блокировать действие многих препаратов.

Медикамент также может проявить себя совершенно неожиданным образом. Вместо обезболивания и снятия лихорадки вы получите острую диарею, обезвоживание, боль в животе и другие неприятные последствия. Чтобы этого не произошло, воздержитесь от одновременного употребления спиртных напитков и препарата «Нимесил». При необходимости обращайтесь к врачам за помощью.

Человек часто болеет и нередко пользуется различными медикаментами. Но у нас существуют и многочисленные праздники, которые традиционно отмечаются с размахом и обилием спиртного. Сейчас уже многим известно, что при лечении медикаментами (особенно курсовом) употреблять спиртные напитки крайне не рекомендуется.

Но вдруг возникла ситуация, что уже после принятия «на грудь» в срочном порядке нужно принять некое лекарство? Как правило, такие ситуации могут возникнуть с использованием средств обезболивающих. Мы хотим поговорить и выяснить, есть ли совместимость алкоголя и Нимесила, одного из распространенных средств, купирующих различные болевые ощущения.

Нимесил – лекарственное средство, относящееся к группе противовоспалительных, нестероидных (негормональных) препаратов . Его главным активным веществом является нимесулид, благодаря которому данное лекарство:

понижает температуру;
снимает жар, лихорадочные состояния;
эффективно снимает болевой синдром;
борется с различными воспалительными процессами.

Данное средство выгодно отличается от аналогичных обезболивающих препаратов отсутствием негативного влияния при приеме на ЖКТ. Нисемилид разрешается принимать как взрослым, так и детям подросткового возраста.

Показания к употреблению Нимесила

По своей результативности Нимесил превосходит такие прославленные и известные лекарства, как Ибупрофен и Диклофенак.

Медикамент продается в аптеках в форме порошка, расфасованного по фольгированным пакетикам. Данное средство отлично переносится всеми пациентами и рекомендуется для курсового, длительного приема. Порошок довольно быстро усваивается организмом, начиная свое целительное воздействие уже спустя 5-10 минут. Терапевтический эффект длится порядка 6-7 часов.

Кому предназначен

Лекарственный противовоспалительный порошок врачи назначают больным при возникновении болевых синдромов различной этимологии. Чаще это следующие случаи:

Зубная боль.
Болезненное растяжение связок.
Вывихи суставов и переломы костей.
Снятие болевого синдрома при травмах.
Лечение остеоартроза (для блокирования боли).
Бурсит (воспаления слизистой суставной сумки).
Альгодисменорея (очень болезненные месячные).
Купирование болезненности в постоперационном периоде.
Тенденит (воспалительные и дистрофические процессы тканей сухожилия).
Купирование различных болезненных ощущений (травмы, заболевания мышцы и суставов, боль спины, поясницы).

Противопоказания

Говоря о любом лекарстве, необходимо упомянуть и о различных опасностях, которые данный препарат несет с собой. Так же, как и у любого медикамента, у нимесулида есть список противопоказаний . Это средство нельзя использовать в следующих случаях:

детский возраст до 12 лет;
сердечная недостаточность;
период беременности и лактации;
если есть воспалительные заболевания ЖКТ;
существующие проблемы со свертываемостью крови;
плохая работа почек и печени и их различные заболевания;
при одновременном лечении с иными обезболивающими лекарствами;
если больной проходит процедуры по аортокоронарному шунтированию;
наличие бронхиальной астмы с одновременным присоединением к ней носового полипоза;
существование аллергии на любые нестероидные препараты и ацетилсалициловую кислоту;
при диагностированной язве кишечника, желудка, особенно при их прободении и внутреннем кровотечении ЖКТ.

Это лекарство с особой осторожностью медики назначают при имеющемся сахарном диабете, ишемии, артериальной гипертензии и различными заболеваниями артерий периферического ряда. Также лучше не использовать нимесулид людям старческого возраста и активным курильщикам.

Главным составляющим Нимесила является нимесулид

Нимесил очень плохо взаимодействует с рядом медицинских препаратов, поэтому его следует принимать только по рекомендации и назначению медика.

Как видите, список табу достаточно большой и обширный. Также врачи строго запрещают употреблять препарат при имеющемся алкоголизме и наркозависимости. Из этого можно сделать вывод, что совместимость нимесулида и алкоголя равна нулю. То есть принимать данное лекарство одновременно со спиртным нельзя.

Нимесулид и спиртное

Чтобы понять, можно ли принимать Нимесил с алкоголем, прежде следует узнать о том, как именно спиртное влияет на действие данного препарата. Изучая довольно обширный список противопоказаний, напрашивается вывод о явном гепатотоксическом действии лекарства. То есть, активное вещество, входящее в состав медикамента, негативно действует на клеточки печени (гепатоциды) .

А что делает наша печень при употреблении алкоголя? Она первой встает на защиту организма от отравления токсичными продуктами распада этанола. И что будет, когда на фоне ее активной работы человек станет употреблять нимесулид? Правильно, печенка станет работать хуже, дополнительная нагрузка просто приведет к появлению различных патологий этого органа и массовой гибели гепатоцидов.

Кроме Нимесила спиртное нельзя сочетать и с рядом иных лекарств

Если вы решили, что Нимесил можно с алкоголем, приготовьтесь и к другим проблемам, которые затронут нервную систему. Само лекарство вызывает у человека легкую сонливость и заторможенность. При дополнительном влиянии этилового спирта данные эффекты многократно возрастут. Итогом станет нарушение координации, значительно понижение скорости реакций и сильная сонливость.

Нимесил + алкоголь: побочные эффекты

В результате необдуманного лечения на фоне алкогольного возлияния, самое легкое, что может ожидать человека – это развитие аллергических реакций. Продукты распада этилового спирта способствуют накоплению лекарственных компонентов в организме, препятствуя их выводу.

Наиболее частые последствия сочетания спиртного и Нимесила

Результатом становится проявления сильной аллергии и развитие ряда прочих побочных реакций. Это следующая негативная симптоматика:

Аллергия. Она проявляется в виде обильной сыпи, потливости и сильного кожного зуда. Были отмечены случаи возникновения отечности, эритемы, дерматитов, крапивницы. В тяжелых ситуациях даже возможно формирование отека Квинке и анафилактического шока.
Проблемы с мозговой активностью. На фоне одновременного приема лекарства и спиртного у человека чаще всего возникает головокружение, отмечаются проблемы со сном (ночные кошмары). Может развиться нервозность и чувство тревоги.
Сердце отзывается усилением частоты ритма и повышение АД.
Легкие могут отреагировать бронхоспазмами.
Пищеварительная система. Нимесулид в сочетании со спиртным может привести к появлению сильной тошноты, рвоты, метеоризма. Наблюдаются и расстройства ЖКТ в виде поноса и яркой болезненности в районе брюшины. Может развиться гастрит, диспепсия (болезненное пищеварение).
Страдает и мочевыводящая система. Проблемы в данной сфере проявляются в виде развития нефрита (воспалительные процессы почек), олигурии (уменьшение количества мочи), почечной недостаточности и задержке мочеиспускания.

Иногда сочетание спиртного и Нимесила приводит к появлению астении (повышенная утомляемость и общая слабость), гиперкалиемиии (повышение калия в крови до критических отметок) и гипотермии (падение температуры тела) . Врачи также отмечали развитие сонливости, энцефалопатии (хроническая гипоксия головного мозга) и головной боли (в редких случаях).

Каких ожидать последствий

Негативный результат легкомысленного употребления спиртного на фоне лечения данным препаратом отзовутся практически на всех внутренних системах и органах тела. И данные осложнения возникнут даже если принять небольшую дозу какого-либо слабоалкогольного напитка, не говоря уже о крепком горячительном. Чем это чревато?

ЖКТ . Как алкоголь, так и само лекарство раздражающе воздействуют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Со стороны ЖКТ можно ожидать следующих последствий:

рвота;
изжога;
диарея;
тошнота;
боли живота;
обострение имеющих заболеваний (язвы, гастрита).

Печень . Это следующий орган, который берет на себя двойную работу по переработке сразу двух агрессивных сред: алкогольной и нимесулида. Не справляясь с повышенной нагрузкой, печеночный орган дает «зеленый свет» для накопления в организме токсинов и ядов. В итоге стоит ожидать развитие дисульфирамоподобной реакции.

Дисульфирамоподобная реакция – комплекс симптомов, возникающих при одновременном употреблении алкоголя и некоторых лекарств. Симптоматика проявляется в виде тяжелейшего отравления.

Сердечнососудистая система . Негативные последствия затронут и сердце. Ядовитый коктейль из нимесулида и алкоголя может спровоцировать появление внутренних кровотечений. Учитывайте, что спиртное вызывает сужение сосудов, а Нимесил снижает уровень свертываемости крови. Такой печальный исход особенно велик у людей, страдающих язвенной патологией органов пищеварения.

Мочевыделительная система . У подобного обезболивающего средства есть свойство задерживать процессы мочеиспускания, а вот спиртное, наоборот, способствует усилению вывода мочи. Токсичный коктейль, состоящий из двух данных компонентов, порой приводит к непредсказуемым последствиям, вплоть до появления почечной недостаточности.

Сочетание лекарства на основе нимесулида и спиртного пагубно повлияет и на состояние нервной системы . К легкомысленной личности может прийти сильная сонливость, заторможенность. Во много раз понизится координация движений и скорость всех реакций.

Когда можно пить

Вопрос, когда же можно будет отведать вожделенного спиртного после курса лечения медпрепаратами, волнует многих. Что касается Нимесила, здесь важно придерживаться нехитрого правила – употреблять спиртное только после полного вывода остатков лекарства из организма.

Изучив инструкции, прилагаемые к данному медикаментозному средству, можно узнать, что время вывода остатков препарата из организма составляет порядка 6 часов. Следовательно, без ущерба для здоровья можно пить алкоголь по истечении этого времени.

А вот само лекарство можно употребить спустя 4-12 часов с момента алкогольного возлияния. В течение этого времени организм успешно освободится от остатков этанола и будет готов к лечению.