информация о заболевании и лечении

Простой хронический бронхит - болезнь класса X (Болезни органов дыхания), входит в блок J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей, имеет код заболевания: J41.0.

БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.

Этиология, патогенез. Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, окислами азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе , альфа(один)-антитрипсиновой недостаточности. Предрасполагающие факторы -хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы. К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.

Тяжелое проявление болезни - развитие бронхиальной обструкции в связи с гиперплазией эпителия слизистых желез, отеком и воспалительной инфильтрацией бронхиальной стенки, фиброзными изменениями стенки со стенозированием или облитерацией бронхов, обтурацией бронхов избытком вязкого бронхиального секрета, бронхоспазмом и экспираторным коллапсом стенок трахеи и бронхов. Обструкция мелких бронхов приводит к перерастяжению альвеол на выдохе и нарушению эластических структур альвеолярных стенок, а также появлению гиповентилируемых и полностью невентилируемых зон, функционирующих как артериовенозный шунт; в связи с тем что проходящая через них кровь не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемия. В ответ на альвеолярную гипоксию наступает спазм легочных артериол с повышением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; возникает прекапиллярная легочная гипертензия. Хроническая гипоксемия ведет к полицитемии и повышению вязкости крови, сопровождается метаболическим ацидозом, еще более усиливающим вазоконстрикцию в малом круге кровообращения.

Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиаль-ный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.

Симптомы, течение. Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют 4 формы хронического бронхита. При простой, неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции. При гнойном бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена. Обструктивный хронический бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями. Гнойно-обструктивный бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции. В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться бронхоспастический синдром.

Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными;

возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле. Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.). В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.

Значительную помощь в распознавании хронического бронхита оказывает бронхоскопия, при которой визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов). Бронхоскопия позволяет произвести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический бронхит и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

Однако при хроническом бронхите основное поражение локализуется чаще всего в более мелких ветвях бронхиального дерева; поэтому в диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют. При длительно текущем хроническом бронхите на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах могут обнаружиться бронхоэктазы в виде заполненных контрастом мелких полостных образований диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхиальными ветвями. На рентгенограммах могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза часто с сопутствующей эмфиземой легких.

Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 4) удлинение фазы выдоха;

5) данные методов функциональной диагностики. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.

Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб. Очень важно раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли , и требуют срочного рентгенологического и бронхологического исследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на антипичные клетки.

Лечение, профилактика. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции

1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят

2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).

При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностиму-ляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.

При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение верошпирона (до 150-200 мг/сут).

Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости -левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, ки-нины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких. Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой. Это положение основано на том, что при выраженном повышении концентрации углекислоты дыхательный центр стимулируется артериальной гипоксемией. Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме. При стабильной легочной гипертензии длительно применяют пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин). Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.

Противорецидивная и поддерживающая терапия начинается в фазе стихающего обострения, может проводиться в местных и климатических санаториях, ее назначают также при диспансеризации. Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочным сердцем и другими осложнениями болезни, с утратой трудоспособности; больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического бронхита и умеренными нарушениями функции дыхания. Осмотр больных осуществляется пульмоно-логом 3-4 раза в год, противорецидивные курсы назначают весной и осенью, а также после острых респираторных заболеваний. Удобным методом введения лекарственных средств является ингаляционный; по показаниям проводят санацию бронхиального дерева путем внутритрахеальных промываний, санационной бронхоскопии. При активной инфекции используют антибактериальные препараты. Важное место в комплексе противорецидивных средств занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма: направление в санатории, профилактории, исключение профессиональных вредностей, вредных привычек и т. д. Третью группу составляют больные, у которых Противорецидивная терапия привела к стиханию процесса и отсутствию рецидивов его на протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, включающая средства, направленные на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности.

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ

БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ

Гомель, 2002г.

Респираторная заболеваемость детей отражает в основном частоту острых респираторных вирусных инфекций, которая может достигать показателей 2000-4000 на 1000 детей. Самый высокий уровень этот показатель имеет в возрастных группах 1-3 года и 4-6 лет, особенно среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.). Это самое распространенное заболевание бронхолегочного аппарата. Частота острого бронхита - около 100 случаев на 1000 детей в год. Острый бронхиолит наблюдается в раннем возрасте с частотой 3-4 случая в год на 100 детей первых 2-х лет жизни.

Возбудителями бронхита являются чаще всего вирусы, а также грамположительная и грамотрицательная флора, простейшие.

Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при большинстве ОРВИ, но клиника бронхита развивается не всегда. Рино-, РС- вирусная и парагриппозная инфекции чаще вызывают бронхиты у детей, тогда как у старших - только катар верхних дыхательных путей. При бронхите на фоне ОРВИ часто речь идет о неинвазивном размножении условно-патогенной флоры вследствие нарушения мукоцилиарного клиренса; она не вызывает характерных для микробного воспаления общих нарушений, а применение антибиотиков не влияет на течение такого бронхита.

Критерии диагностики бронхита: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически - отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.

Выделяют следующие формы бронхитов:

Острый бронхит (простой) -бронхит, протекающий без признаков

бронхиальной обструкции.

Острый обструктивный бронхит, бронхиолит - острый бронхит,

протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Для бронхиолита характерны дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов; для обструктивного бронхита - свистящие хрипы.

Острый облитерирующий бронхиолит - тяжелое заболевание

вирусной или иммунопатологической природы, приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции,

эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный

бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. Иногда повторные эпизоды обструкции связаны с хронической аспирацией пищи. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы (группы риска: дети с признаками аллергии в личном или семейном анамнезе, а также дети с тремя и более эпизодами обструкции).

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно

проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями) диагностируется при исключении хронической пневмонии, легочной и смешанной форм муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний легких. Критериями диагностики хронического бронхита являются продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Хронический бронхиолит (с облитерацией) - заболевание,

являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания. Хронический бронхиолит клинически проявляется одышкой и другими признаками недостаточности разной степени выраженности, наличием стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов при аускультации. Критериями диагностики хронического бронхиолита являются характерные клинические данные при наличии рентгенологических признаков повышенной прозрачности легочной ткани и сцинтиграфически - резкого снижения легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Острый (простой) бронхит

Острый (простой) бронхит – воспаление бронхов, которое встречается чаще как проявление острой респираторной вирусной инфекции с повреждением эпителия дыхательных путей и изменением барьерных свойств стенки бронхов.

Этиология

В настоящее время известно около 200 вирусов и 50 различных бактерий, которые могут быть этиологически причастными к развитию острых респираторных инфекций и бронхитов у детей. Острые бронхиты могут возникать также под влиянием физических и химических факторов, а также аллергенов.

Возбудителем острого бронхита чаще является вирусная инфекция, но при этом возможно наличие бактериальных осложнений. У детей раннего возраста возбудителями острого бронхита в основном является РС- вирус и вирус парагриппа III типа, а также цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа. В более старшем возрасте его индуцируют аденовирусы, возбудители гриппа, кори, микоплазмы. Возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис, грамотрицательные микроорганизмы. По данным В.В. Ивановой (1992), бронхиты у детей могут быть вирусно-бактериальной природы: чаще всего в ассоциации встречаются вирус гриппа (36% случаев) и пневмококк (71,4%). В последние годы возрастает этиологическая роль внутриклеточных возбудителей – микоплазм, хламидий и легионеллы.

Патогенез

Нарушение функции бронхов начинается с проникновения вирусов в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Так, широкий ряд вирусов и бактерий имеет специфические адгезины к рецепторам эпителия дыхательных путей. Тропные к эпителию вирусы размножаясь, вызывают гибель и деструкцию клеток с выбросом цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитие воспалительной реакции. При гриппе и парагриппе наблюдается дистрофия эпителия бронхов и частое его отторжение.

Противовирусную и противобактериальную защиту организма составляют секреты, выделяемые слизистыми железами, которые не только смывают микроорганизмы с поверхности слизистых оболочек, но и оказывают существенное бактерицидное действие за счет содержащихся в них лизоцима, различных ферментов и др. и реакции иммунной системы. Однако специфические антитела против вирусных антигенов способны нейтрализовать вирус только на этапе проникновения его через входные ворота в кровь до фиксации на клетках-мишенях (IgG, Ig M) или при первичном попадании его на эпителий слизистых (Ig A). В тех же случаях, когда вирус попадает в клетку, основную роль защиты от инфекции играют клеточные реакции и интерферон. Инфицированные клетки начинают экспрессировать поверхностные вирусные антигены через короткое время после проникновения в них вируса. Быстрое уничтожение таких клеток цитотоксическими Т- лимфоцитами предотвращает репликацию вируса. Т- хелперы 1 типа, выделяя γ- интерферон, предотвращают заражение клеток, контактирующих с уже инфицированными клетками.

Возбудители детских капельных инфекций, респираторные вирусы способны вызвать поражение нервных проводников и ганглиев с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики. Последнее в свою очередь создает условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии. По мнению В.К. Таточенко (1987) наличие бактериальной флоры у больных острым бронхитом является результатом неинвазивного, интралюминарного размножения условно-патогенной флоры при нарушении мукоцилиарного клиренса, а бронхиты бактериальной природы часты у детей с резкими нарушениями проходимости бронхов (инородные тела, стенозирующий ларингит после интубации, аспирация пищи). Кроме того известно, что острым бронхитом чаще болеют дети с особенно чувствительной слизистой оболочкой носоглотки, трахеи и бронхов вследствие нарушения кровообращения и рефлекторной реакции ее на провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс и т.п.).

Клиника

Основной симптом острого бронхита – кашель, в начале обычно сухой, сменяющийся через 1-2 дня влажным с увеличивающимся количеством мокроты. При трахеите может быть чувство давления или боли за грудиной. Иногда во сне возникают свистящие хрипы на выдохе при отсутствии клинических признаков обструкции. Мокрота чаще слизистая, на второй неделе может иметь зеленоватый цвет за счет примеси фибрина, что не является признаком микробного воспаления. Кашель длится обычно до 2 недель, более длительно у детей грудного возраста при РС- вирусной инфекции, у детей более старших – при микоплазменной и аденовирусной. Кашель в течение 4-6 недель, при отсутствии других симптомов, может оставаться после трахеита.

При остром бронхите выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле. Перкуторные изменения отсутствуют. Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны; при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов.

При отсутствии отягощающих факторов (инородное тело, аспирация пищи, муковисцидоз и др.) или суперинфекции бронхит редко осложняется пневмонией, однако ее следует исключать при длительном течении бронхита (свыше 3 недель).

Вирусный бронхит обычно развивается при умеренном токсикозе и субфебрильной температуре длительностью 1-3 дня, при аденовирусной инфекции фебрилитет может сохраняться 7-10 дней. Одышка чаще всего умеренная (до 50 в минуту) даже у детей первого года жизни.

Микоплазменный бронхит наблюдается, в основном, у детей школьного возраста. Он протекает часто с высокой температурой, без токсикоза, с вовлечением мелких бронхов. Характерна асимметричность хрипов, что должно настораживать в отношении пневмонии. В ряде случаев может развиваться обструкция.

Хламидийный бронхит у детей первого полугодия протекает без обструкции, выраженной одышки, токсикоза и гематологических сдвигов. Хламидийный бронхит у подростков часто протекает с обструкцией и иногда является дебютом бронхиальной астмы.

Лечение

Лечение детей с острым бронхитом носит традиционный характер, однако требует серьезного подхода, так как изначально легкое течение не является гарантией отсутствия осложнений в последующем.

В периоде лихорадки обязательно назначается постельный режим , который является одним из методов немедикаментозного восстановления микроциркуляции больного органа, что в конечном итоге позволит сократить длительность заболевания.

Специальной диеты не требуется. При гипертермии рекомендуется обильное питье (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы). Пища должна быть легко усвояемой, механически и термически щадящей. Объем питания может уменьшаться на 1/3 – 1/2.

Жаропонижающие препараты назначают при повышении температуры тела 38,5 о С и выше. Препаратом выбора является парацетамол (панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг на прием внутрь до 4-6 раз в сутки. Ацетилсалициловая кислота у детей раннего возраста не применяется в связи с возможностью развития синдрома Рея и других осложнений.

Противокашлевые препараты назначаются только при непродуктивном сухом, навязчивом кашле – либексин, глауцин, тусупрекс.

При непродуктивном кашле со скоплением вязкой мокроты показана отхаркивающая терапия – муколитики (бромгексин, лазолван, ацетилцестеин); средства, рефлекторно стимулирующие отхаркивание, (мукалтин, настой термопсиса, препараты солодки, мать-и-мачехи, аниса и др.); отхаркивающие резорбтивного действия (натрия или калия йодид, натрия гидрокарбонат). Необходимо помнить, что при назначении отхаркивающих средств требуется обильное питье.

Антигистаминные препараты используют у детей с проявлениями аллергии; их подсушивающее действие можно использовать у больных с обильной секрецией.

Антибактериальную терапию назначают больным с признаками микробного воспаления, при микоплазменных и хламидийных бронхитах.

Детей, перенесших острый бронхит, переводят на общий режим после нормализации температуры и ликвидации выраженного катара; сохранение умеренного кашля и хрипов не должно служить этому препятствием.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (ООБ) в отличии от острого бронхита характеризуется наличием клинических проявлений обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности различной степени. Наиболее часто встречается на 2-3 году жизни.

Этиология

Наиболее частой причиной развития ООБ является респираторно-синтициальный вирус, который у детей первых месяцев жизни поражает нижние дыхательные пути (75-85% случаев), вирус парагриппа 3-го типа. Для этих инфекций характерны вспышки ООБ осенью и весной. На долю риновирусной, энтеровирусной, аденовирусной, микоплазменной инфекций приходится не более 10% случаев ООБ во время эпидемических вспышек, либо спорадических случаев.

Патогенез

В.К. Таточенко рассматривает ООБ при респираторно-синтициальной и парагриппозной инфекциях, как защитную, приспособительную реакцию организма, имеющую цель, в условиях поражения реснитчатого эпителия защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. ООБ у таких детей крайне редко осложняется пневмонией. Однако, как и всякая приспособительная реакция ООБ может стать причиной серьезных расстройств в организме. В основе обструкции лежит бронхоспазм, гиперпродукция слизи и отек слизистой оболочки.

Существуют несколько патогенетических особенностей формирования ООБ:

К ООБ предрасположены дети часто болеющие ОРВИ; повторяющаяся

вирусная инфекция снижает местную защиту бронхиального дерева и создает условия для персистирования вируса в эпителии, вызывая его пролиферацию.

В некоторых случаях в патогенезе ООБ ведущую роль может играть

функциональная недостаточность поджелудочной железы, когда снижен синтез и выделение ферментов, либо каких-либо фракций, участвующих в разжижении слизи.

К ООБ предрасположены дети с истинными и псевдоаллергическими

реакциями со стороны слизистой оболочки респираторного тракта, когда метаболиты вирусного и бактериального воспаления выступают в роли аллергенов и индуцируют повышенную выработку медиаторов воспаления. Патогенетически превалируют явления бронхоспазма. ООБ может принять рецидивирующее течение и трансформироваться в бронхиальную астму.

ООБ может быть первым проявлением иммунодефицитного

состояния. При нарушениях между различными звеньями в системе иммунитета происходит формирование цитотоксических антител, фиксирующихся в шоковом органе, в данном случае - в подслизистом слое бронхиального дерева, что в конечном итоге приводит к обструктивному синдрому.

Клиника

Основным диагностическим критерием ООБ является синдром бронхиальной обструкции, который развивается на 2-3 день ОРВИ, при повторных эпизодах - нередко в первый день. Обструктивный синдром характеризуется появлением одышки до 70-90 в минуту, затруднения выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, иногда с периоральным цианозом. Кашель сухой, нечастый. Температура тела умеренно повышена, реже повышена до фебрильных цифр. Часто ребенок беспокоен, не отпускает мать, меняет позу в поисках наиболее удобной. Но нередко у детей даже со значительной обструкцией общее состояние страдает мало.

Определяется вздутие грудной клетки, при аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом - сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе.

ООБ чаще развивается на фоне рахита, аномалий конституции, анемии, дисбактериоза.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа астмы не только возникновением во время ОРВИ с повышенной температурой, но, в основном, постепенным развитием обструкции. Эти признаки не абсолютны, при последующем наблюдении ребенка может оказаться, что это был дебют бронхиальной астмы, приступы которой также часто возникают на фоне ОРВИ.

Газы крови изменяются нерезко. Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Рентгенологически определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка.

Течение, как правило, благоприятное, обструкция уменьшается в течение 2-3 дней, но удлинение выдоха может сохраняться 7-10 дней. Длительно сохраняется обструкция при аспирационном бронхите и у детей с тяжелым рахитом.

Лечение

Терапия зависит от патофизиологических механизмов развития бронхиальной обструкции. При ООБ показана:

гипоаллергенная диета, питание не изменяют, объем его может быть уменьшен;

проводится оральная регидратация в объеме 100 мл/кг/сут;

внутривенная инфузия проводится только при выраженной интоксикации и развитии эксикоза;

оксигенотерапия 40-50% увлажненным кислородом через маску;

антибиотики показаны при сохранении лихорадки более 3-х дней, асимметрии хрипов в легких, изменениях в анализе крови в виде лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево;

этиотропное лечение - рибавирин - используют в США, в Европе редко. Препарат паливизумаб (синаджиз), представляющий собой моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса, используется при тяжелых формах бронхиолита в США, с его помощью удается быстро снизить обилие РС-вируса в дыхательных путях;

неотложную помощь начинают с применения селективных бета-адреномиметиков (сальбутамол, беродуал и др.), по 2 дозы в ингаляции со спейсером; проводят ингаляции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натрия с целью уменьшения отека слизистой бронхов. Симпатомиметики применяют не чаще 3-4 раз в стуки. Начинать лечение можно с эуфиллина (4-5 мг/кг - на прием, 15-20 мг/кг/сут), но он менее эффективен и дает до 50% побочных эффектов;

при отсутствии эффекта и нарастании бронхиальной обструкции применяют стероиды в/мышечно: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг; при достижении эффекта поддерживающая терапия может осуществляться с использованием симпатомиметиков внутрь и/или назначением эуфиллина 4-5мг/кг 3-4 раза в сутки;

при обилии вязкой слизи вводят муколитики (лазольван, "фервекс от кашля", тусин и др.); противокашлевые средства не показаны, банки не приносят облегчения, а горчичники усиливают бронхоспазм;

антигистаминные препараты используются лишь у больных с кожной аллергией, на процессы в бронхах они не влияют и могут усилить сгущение слизи;

вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со второго дня болезни позволяет улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма;

при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий и нарастании степени дыхательной недостаточности ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии с целью контроля за газовым составом крови, мониторинга за основными параметрами жизнедеятельности организма (пульсоксиметрия, ЭКГ, ЧД). При обилии гнойной мокроты - санационная бронхоскопия; при неадекватности дыхания и развитии декомпенсированного метаболического ацидоза - перевод на ИВЛ.

Благоприятный прогноз позволяет не принимать каких-либо специальных мер после первого эпизода. Следует обратить внимание родителей на качество воздуха в помещении (пассивное курение!), на закаливание. У перенесших обструктивные формы бронхита детей нередко сохраняется гиперреактивность бронхов. Повторные эпизоды обструкции свойственны, в основном, детям с аллергией.

При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) кроме трех и более рецидивов острого бронхита в течение года имеет место бронхообструкция с дыхательной недостаточностью различной степени выраженности, которая не связана с воздействием неинфекционных агентов.

Основными механизмами развития РОБ являются отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи в условиях угнетения мукоцилиарного транспорта из-за повреждения мерцательного эпителия.

Чаще РОБ развивается у детей, имеющих признаки аллергии. Наряду с аллергической настроенностью к РОБ предрасполагает персистирование РС-вируса.

Общепринятым диагноз РОБ является у детей до конца 3-го года жизни, у более старших детей этот диагноз при соблюдении указанных критериев является неправомочным.

Клиническая картина РОБ складывается из нечастых (1-2 раза в год) эпизодов, протекающих на фоне ОРВИ как острый обструктивный бронхит. Рецидивы обычно наблюдаются в течение 6-12 месяцев после первого эпизода. Через 18-14 месяцев их имеют лишь единичные дети без аллергической настроенности. Напротив, у детей с РОБ, имеющих признаки аллергии, нередко уже в возрасте 3-5 лет ставят диагноз бронхиальной астмы.

Группами риска по частому рецидивированию обструктивного бронхита и развитию бронхиальной астмы в последующей жизни являются дети:

с кожными аллергическими проявлениями на 1-м году жизни;

с высоким уровнем IgE или положительными кожными пробами;

имеющие родителей (в меньшей степени - других родственников) с

аллергическими заболеваниями;

имевшие три и более острых обструктивных эпизодов;

у которых обструктивный эпизод возникает без повышения темпе-ратуры тела и имеет приступообразный характер.

Лечение острого эпизода РОБ проводится по тем же правилам, которые изложены в разделе "Острый обструктивный бронхит". Детям с аллергией следует дать рекомендации по удалению вероятных аллергенов и откорректировать диету.

Базисное лечение детям с РОБ проводится так же, как при легкой бронхиальной астме - кетотифеном . Оно показано, по крайней мере, детям с аллергией (в т.ч. в семейном анамнезе). Можно использовать дозированные ингаляции интала, тайледа или дитека.

Родителей следует детально ознакомить с методикой лечения обструкции у их ребенка с тем, чтобы они могли сами, в случае необходимости, начать лечение. У детей, перенесших тяжелый эпизод типа астматического статуса, родителей надо обучить раннему применению стероидов.

Острый бронхиолит Этиопатогенез

Острый бронхиолит наиболее часто возникает при респираторно-синтициальной вирусной инфекции или парагриппе 3 типа. Развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни и в 75-85% поражает нижние дыхательные пути. В мелких бронхах при парагриппе часто возникают почкообразные выросты эпителия, суживающие просвет бронхов. При РС-инфекции в эпителии мелких и средних бронхов образуются многоядерные сосочковидные разрастания, занимающие большую часть просвета. Для этой инфекции характерны гиперпродукция пенистой полужидкой мокроты, деструкция цилиарного эпителия и лимфоцитарная инфильтрация перибронхиальной ткани. Регенерация бронхиального эпителия начинается на 3-4 день болезни, восстановление цилиарного аппарата - на третьей неделе болезни. Аденовирусная инфекция может вызывать бронхиолиты у детей на 2-3 году жизни. При аденовирусной инфекции наряду со слизистыми наложениями в ядрах эпителия определяются богатые ДНК-включения, эпителий отторгается. В стенках бронха образуются преимущественно круглоклеточные инфильтраты.

Клиника

Для острого бронхиолитахарактерен обструктивный синдром - одышка 70-90 в 1 мин; затруднение выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Обструкция обычно развивается на 2-4 день от начала нетяжелого катара дыхательных путей. Сухой кашель носит спастический характер. Нарастание дыхательных расстройств сопровождается резким беспокойством ребенка, иногда отмечается рвота. Эта картина развивается чаще при субфебрильной температуре, для аденовирусного бронхиолита характерна фебрильная лихорадка в течение 6-8 дней; при парагриппозной и РС-инфекции в большинстве случаев лихорадочный период не превышает двух дней.

Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью; признаки интоксикации умеренные, за исключением детей с аденовирусной инфекцией.

Обычно определяется вздутие грудной клетки (коробочный оттенок перкуторного звука, опущение границ печени и селезенки). При аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом определяется масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе. При тахипноэ удлинение выдоха может отсутствовать.

При бронхиолитах pО 2 нередко снижается до 55-60 мм рт.ст., тогда как pСО 2 чаще находится на низких цифрах, что отражает гипервентиляцию. Гипоксемия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции.

Гематологические сдвиги нехарактерны; возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ; эозинофилия обычно выявляется у детей с аллергией.

Течение бронхиолита в большинстве случаев благоприятное. Обструктивные изменения достигают максимума в течение 1-2 дней. При РС- и парагриппозной формах обычно на 2-3 день обструктивный синдром уменьшается, хотя полностью исчезает не ранее 7-10 дня. При аденовирусных бронхиолитах уменьшение дыхательных расстройств наступает после снижения температуры. Важно подчеркнуть отсутствие параллелизма между нарушением газообмена и обратным развитием клинических симптомов: гипоксемия нередко держится до 7-14 дня, иногда несмотря на исчезновение хрипов и одышки.

В качестве осложнений бронхиолита может быть пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, бактериальная пневмония. Но чаще всего эти осложнения отмечаются при облитерирующем бронхиолите.

У значительной части детей (1/3 - 1/2), перенесших бронхиолит, в последующем возникают повторные респираторные эпизоды обструкций. Основное количество рецидивов отмечается в течение 6-12 месяцев после первого эпизода бронхиальной обструкции и развивается в ответ на новую респираторно-вирусную инфекцию; в последующем рецидивы повторяются у большинства детей с аллергической предрасположенностью, причем, нередко, на неинфекционные факторы.

Лечение

Терапия вирусного бронхиолита до сих пор вызывает наибольшие споры в литературе. Однако в настоящее время преобладает принцип - только поддерживающая, не агрессивная терапия.

Показана оксигенотерапия увлажненным кислородом (40-60%) через маску или в кислородной палатке. Проводится санация трахео-бронхиального дерева (отсасывание слизи). Назначают бронхолитики: 2,4% раствор эуфиллина 15-20 мг/кг в сутки в виде внутривенной инфузии, ингаляции сальбутамола (вентолина), но не получено четких доказательств об их эффективности. Применяются антибиотики широкого спектра действия, эффективность которых также не доказана. Это же касается глюкокортикоидов. При выраженной дыхательной недостаточности показано СДППД, при повышении рСО 2 > 60 мм рт.ст. - интубация трахеи. Потенциальный интерес имеет назначение противовирусного препарата рибовирина.

Облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез

Облитерирующий бронхиолит свойственен аденовирусной (3,7 и 21 типы) инфекции, она отличается от описанной выше картины крайней тяжестью и частой хронизацией. Может иметь и иммунопатологическую природу, как это имеет место в пересаженном легком.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов (менее 1 мм в диаметре) с последующей облитерацией просвета. В паренхиме легких находят также экссудат, характерные для данной инфекции крупные клетки (аденовирусная пневмония). В пораженном участке легкого развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерии. Исход процесса - либо склероз доли или целого легкого, либо, чаще, сохранение воздушности дистрофичной невентилируемой легочной ткани с признаками гипоперфузии ("сверхпрозрачное легкое").

Клиника

Клиническая картина острого периода характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры, часто с другими признаками аденовирусной инфекции (в том числе конъюнктивит). Выслушивается масса мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, крепитация на фоне удлиненного и затрудненного выдоха. Как правило, развивается гипоксемия, гиперкапния, цианоз. В крови отмечается повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. В этом периоде на рентгенограмме видны обширные, чаще односторонние мягкотеневые, сливающиеся очаги без четких контуров ("ватное легкое"), с картиной воздушной бронхограммы.

Дыхательная недостаточность нарастает в течение 1-2 недели, обычно при фебрильной температуре, и часто требуется проведение ИВЛ. Летальный исход наступает в результате дыхательной недостаточности, обычно определяются хрипы, свистящий выдох на стороне поражения; обструкция может периодически усиливаться, иногда напоминая астматический приступ. Дыхательная недостаточность сохраняется, свидетельствуя о стойких изменениях легкого, эволюция которых приводит уже через 6-8 недель к феномену сверхпрозрачного легкого.

При благоприятном исходе на 2-3-й неделе снижается температура тела и полностью исчезает физикальная и рентгенологическая симптоматика. При этом может сохраняться гипоперфузия доли легкого (1-2 степени) без типичного синдрома МакЛеода, в течение многих лет во время ОРВИ у таких больных прослушиваются хрипы.

Диагноз в типичных случаях несложен. При сомнении в исходе показана сцинтиграфия.

Лечение

Лечение представляет большие трудности в связи с отсутствием этиотропных средств. Антибиотики не предотвращают стойкой облитерации бронхиол, их используют эмпирически. Стероиды при раннем применении (преднизолон по 2-3 мг/кг/сут) способствуют более быстрому устранению обструкции и дают надежду на уменьшение остаточных изменений. Лечение токсикоза проводят по общим правилам, по возможности с минимумом в/в инфузий. Введение гепарина по 100-200 ЕД/кг/сут на высоте заболевания вполне оправдано. Во втором периоде при постепенном уменьшении дозы стероидов по показаниям назначают симпатомиметики, обязательно - вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Хронический облитерирующий бронхиолит Этиопатогенез

Хронический облитерирующий бронхиолит является следствием острого облитерирующего бронхиолита, его морфологическим субстратом является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению функционального легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Мак Леода) представляет собой частный случай этого заболевания.

В настоящее время установлено, что облитерирующий бронхиолит чаще возникает при тяжелых респираторно-синцициальной и аденовирусной (типов 3, 7, 21) инфекциях. Описаны случаи его развития после кори, у более старших детей - при легионеллезных и микоплазменных поражениях. В зависимости от степени вовлечения в патологический процесс легочных структур различают 2 вида облитерирующих бронхиолитов: констриктивный и пролиферативный. При констриктивном облитерирующем бронхиолите фиброз и рубцовые изменения преобладают в терминальных бронхиолах, при пролиферативном этот процесс через альвеолярные ходы распространяется на альвеолы.

Клиника

В анамнезе у больных отмечается тяжелое острое заболевание, диагностируемое как пневмония или бронхиолит. Клинически проявляется одышкой (в тяжелых случаях с цианозом), более или менее выраженной обструкцией на фоне хронического, преимущественно одностороннего бронхита. Над пораженными легкими или долей определяется ослабленное дыхание, стойкая крепитация и мелкопузырчатые хрипы, хотя у многих больных выслушиваются свистящее дыхание и сухие хрипы с обеих сторон (что нередко дает повод ошибочно диагностировать бронхиальную астму). На фоне наслоения ОРВИ усиливаются явления бронхита и бронхиальной обструкции, нередко рефрактерной к спазмолитической терапии. Бронхоскопия позволяет выявить разлитой эндобронхит, более выраженный в пораженном легком.

Диагноз в большинстве случаев базируется на клинико-рентгенологических проявлениях болезни. При пролиферативном варианте облитерирующего бронхиолита отмечается диффузная пятнистая интерстициальная инфильтрация на рентгенограмме легких. Клиника характеризуется выраженными рестриктивными или обструктивными нарушениями вентиляции в зависимости от степени вовлечения в патологический процесс альвеол, а также нарушением диффузной способности легких и гипоксемией.

При констриктивном варианте облитерирующего бронхиолита чаще всего благодаря коллатеральной вентиляции через неповрежденные легочные структуры развивается "воздушная ловушка". Она создает сопротивление капиллярному кровотоку. Одновременно с этим наблюдается эндартериит. В результате уменьшается легочной кровоток, происходит сужение периферических и центральных сосудов легочных артерий. На рентгенограмме отмечается уменьшение легкого при повышении его воздушности, что лучше видно на выдохе. Тень средостения смещена в больную сторону, что усиливается на вдохе. При поражении одной доли и, особенно, при очаговых формах эти феномены менее заметны. На бронхограмме видно незаполнение периферических отделов бронхиального дерева и неравномерное расширение проксимальных отделов. Сцинтиграфия выявляет резкое нарушение кровотока и является решающей в диагностике.

Нарушение обструктивного типа сочетается со снижением жизненной емкости легких до 50-60% и увеличением остаточного объема до 120-330%. Характерна умеренная гипоксия (pО 2 65-85 мм рт.ст.). У половины больных отмечается гиперкапния (pСО 2 40-67 мм рт.ст). Тяжесть вентиляционных нарушений находится в прямой зависимости от объема бронхолегочного поражения.

Данные многолетнего катамнестического наблюдения свидетельствуют об урежении обострений, меньшей выраженности физикальных изменений в легких с возрастом у большинства детей. Рентгенологические проявления болезни претерпевают незначительные изменения. Бронхографическая картина не меняется, что свидетельствует о стабильности изменений в легких. У ряда больных, чаще с односторонним очаговым вариантом, отмечается улучшение легочной перфузии, что можно объяснить расширением капиллярной сети за счет роста альвеол у детей до 8-15 летнего возраста. Вентиляционные нарушения у большинства пациентов не меняются с возрастом. Стойкость бронхообструктивного синдрома обусловлена облитерацией бронхиол. Прогрессирование легочной гипертензии и изменений правого желудочка наблюдается у большинства больных, но не достигает выраженных величин даже у взрослых, что свидетельствует о замедленных темпах этого процесса.

Лечение

Лечебная тактика при хроническом облитерирующем бронхиолите определяется периодом заболевания. При обострении назначаются антибиотики и бронхолитические препараты. Предпочтение отдается пероральным формам антибиотиков, активных в отношении Haеmophilus influenzae, обычно выделяемых у больных в монокультуре или в ассоциации со Streptococcus pneumoniae. У большинства больных уменьшение клинических проявлений бронхобструкции достигается с использованием пролонгированных метилксантиновых производных в течение 2-4 недель. У ряда детей возможно использование ингаляционных бронхолитиков.

В периоде ремиссии необходима профилактика острых респираторных заболеваний, дыхательная гимнастика, а для больных с выраженными вентиляционными нарушениями - режим ограниченной физической нагрузки.

Прогноз при хроническом облитерирующем бронхиолите зависит от варианта болезни. При одностороннем очаговом и долевом вариантах он относительно благоприятный. Большинство больных с двусторонним очаговым и тотальным вариантами в связи с тяжелыми вентиляционными нарушениями и признаками хронического легочного сердца становятся инвалидами в детском возрасте.

Диспансерное наблюдение

Наблюдаемые группы детей	Частота осмотра педиатром и специалистами	Методы обследования	Критерии оценки эффективности динамического наблюдения и снятие с учета
Дети, часто болеющие ОРЗ: 0-3 лет - 6 и более раз в год; 3-5 лет- 5 раз в год; 5 -7 лет – 4 раза в год; с 7 лет - 3 раза в	Педиатр - не менее 2 раз в год (весна - осень). Консультация ЛОР-врача и стомато-лога -1-2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога - по показа-ниям.	Анализ крови, мочи - 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо).	Снятие с учета при уменьшении частоты ОРЗ и продолжи-тельности болезни в течение года.
Рецидивирующий обструктивный бронхит и острый бронхиолит	Педиатр - 1 раз в 3 месяца в первое полу-годие, 1 раз во вто-рое полугодие. Аллерголог, пульмо-нолог и другие спе- циалисты - по пока-	По показаниям - иммунограмма, биохи-мический анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточ- ное железо), пневмота-химетрия, спирография - 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты - по показаниям.	Улучшение общего состояния и показате-лей функций внешне-го дыхания. Снятие с учета при отсутствии обструктивных прояв-лений в течение 1года
Рецидивирующий бронхит	Педиатр - 2 раза в год, по показаниям чаще. Отоларинголог, сто-матолог - 1 раз в год. Пульмонолог, аллер-голог – по показани-ям.	Анализ крови, мочи 2 раза в год. По показаниям – имму-нограмма, биохимичес-кий анализ крови (СРБ, общий белок и фракции, сывороточное железо), пневмотахиметрия, спи-рография - 1 раз в год. Кожные аллергопробы и лабораторные аллерго-тесты - по показаниям. Рентгенологическое об-следование при взятии на учет и по показаниям. Копрологическое ис-следование.	Улучшение общего состояния, исчезно-вение физикальных изменений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при Отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.
Хронический Бронхит	Педиатр в течение первого года - 1 раз в 3 месяца, в дальней-шем 2 раза в год. Пульмонолог - 1-2 ра-за в год. Отоларинголог и сто-матолог - 2 раза в год. Консультация фтизи-атра, аллерголога, им-мунолога - по показа-ниям.	Анализы крови и мочи - 2 раза в год. При взятии на учет- рентгенобронхография, бронхоскопия, копроло-гическое исследование, потовая проба, иммуно- логическое исследова- ние. Спирография, пневмотахометрия- 1 раз в год. Аллергопробы по показаниям.	Улучшение общего состояния, исчезнове-ние физикальных из-менений в легких, уменьшение частоты обострений, их дли-тельности; нормали-зация данных пневмо-тахометрии и спиро-графии. Снятие с учета при отсутствии обостре-ний и обструктивных проявлений в течение 2 лет.

Бронхит чаще всего возникает на фоне простудных заболеваний , например, ОРВИ, гриппа, хотя он может иметь еще и иное происхождение. Бронхит может возникнуть на фоне воздействия агрессивных физических или химических факторов, например, пыли, паров бензина, ацетона, красок. Заболевание развивается под воздействием атипичных факторов, может иметь аллергическую природу.

Но преимущественно бронхит имеет инфекционную природу – бактериальную или вирусную, и практически всегда сопровождается диффузным воспалением слизистой бронхов, что приводит к возникновению характерного мучительного симптома – кашля, который имеет различный характер, сильно изматывает больного человека, тем более, что его продолжительность довольна большая, в среднем, 3 недели.

Прежде чем продолжить чтение: Если Вы ищете эффективный метод избавления от насморка, фарингита, тонзиллита, бронхита или простуд, то обязательно загляните в раздел сайта Книга после прочтения данной статьи. Эта информация помогла очень многим людям, надеемся поможет и Вам! Итак, сейчас возвращаемся к статье.

В этой статье мы хотим поговорить об особенностях возникновения, течения и лечения бронхита у взрослых. Эта тема становится очень актуальной не только в период эпидемий ОРВИ, но даже летом, когда люди не ожидают появления простудных заболеваний, которые осложняются бронхитом. Но, увы, от бронхитов не застрахован никто в любое время года.

Причины развития бронхита

Как уже говорилось выше, самой частой и распространенной причиной острого или хронического бронхита среди взрослого контингента является вирусная, бактериальная или атипичная флора.

Главными бактериальными возбудителями, вызывающими развитие воспалительного процесса в бронхиальном дереве, на сегодняшний день, являются разные штаммы стафилококков , пневмококки или стрептококки .

Бронхит может иметь вирусную природу, он возникает на фоне поражения слизистой бронхов вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусов, цитомегаловирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, энтеровирусов и т.д.

Атипичными факторами, приводящими к бронхиту, можно назвать довольно редкие бактериальные возбудители, это хламидии, микоплазмы. Их называют атипичными потому, что их биологические характеристики заставляют исследователей относить их в промежуточный класс между вирусами и бактериями.

Очень часто причиной бронхита становится смешанная патогенная флора с самого начала болезни. Но чаще всего на фоне поражения слизистой оболочки бронхов одним типом инфекционного агента присоединяется другой вид. Например, вирусный бронхит сменяется бактериальным.

Вирусные инфекции практически всегда открывают ворота для бактериальной инфекции, создают самые благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Именно поэтому в разгар вирусных эпидемий в зимний период так часто регистрируют бронхиты у взрослого населения.

Факторы, способствующие возникновению бронхитов среди взрослых

Первым и самым главным условием, которое необходимо для возникновения бронхитов, является, конечно же, ослабление иммунной системы у взрослого человека, которая при своем нормальном состоянии обеспечивает устойчивость и невосприимчивость организма к различным внешним агентам окружающей среды — вирусной и бактериальной патогенной флоре.

Особенности хронического бронхита у взрослого

Хронический кашель отличается удовлетворительным состоянием, практически всегда имеет влажный кашель с легко отделяемой мокротой слизисто-гнойного или гнойного характера. Пик обострений обычно приходится на зимний период. Заболевание начинает развиваться еще в молодом возрасте, но со временем хронически бронхит обретает более выраженный характер, что происходит ближе 40-50 годам жизни.

В момент обострения могут возникать слабость, плохое самочувствие, подъем температуры тела до 38 градусов, озноб, повышенная потливость. Даже при относительно удовлетворительном состоянии работоспособность человека резко снижается, особенно, если возникает одышка.

Хронический бронхит имеет высокую степень распространенности среди взрослого населения, особенно среди мужчин, среди курильщиков, в этом случае его часто называют «кашлем курильщика». Обострения возникают более 2-3 раз в течение одного года, повторяются с такой периодичностью более 2 лет. С каждым годом болезнь приобретает более выраженный характер. Общее время течения заболевания за один год превышает 3 месяца.

Чем опасен «кашель курильщиков»?

При хроническом бронхите страдает не только бронхиальное дерево, но отдельные участки легких, и даже весь организм в целом. Чаще всего хронический бронхит приобретает обструктивный характер, отчего заболевание называют Хронической Обструктивной Болезнью Легких, что сокращенно пишется, как ХОБЛ. Этот вид болезни обычно возникает на фоне табакокурения или в случае отсутствия лечения.

Изменения в легких на фоне ХОБЛ приобретают необратимый характер, поэтому суть терапии сводится уже не к полному излечению болезни, а лечению осложнений, симптоматическому лечению, укреплению организма, облегчению течения этого недуга.

Если непроходимость легких будет сохраняться длительный срок, то неизбежно возникает нарушение дренажной функции всех бронхов. Воздух начинает задерживаться в альвеолах, легочной ткани. Стоит только присоединиться спазму бронхов, то начинается процесс формирования эмфиземы легких. Как следствие, быстро нарушается легочная вентиляция, развивается дыхательная недостаточность, страдает сердечно-сосудистая система, нервная система и весь организм в целом.

При возникновении симптомов, характерных для ХОБЛ или кашля курильщиков очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы вовремя исключить или обнаружить такие болезни, как туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма , онкологические болезни, которые часто возникают на фоне ХОБЛ.

Какое обследование необходимо провести взрослым больным для уточнения диагноза «бронхит»?

При подозрении на возникновение хронического бронхита придется сдать клинический анализ крови клинический, сделать рентгенологический снимок легких. Часто медики назначают проведение спирографии для исследования функции внешнего дыхания, что очень важно при обструктивном бронхите взрослых больных.

Для того, чтобы исключить развитие бронхиальной астмы, проводят спирографию с лекарственной нагрузкой Сальбутамолом или Беродуалом , которые снимают бронхоспазм.

При частых обострениях бронхита взрослым пациентам показано проведение бронхоскопии, чтобы выявить сопутствующие заболевания респираторного тракта, которые имеет сходные симптомы с бронхитом.

И очень важным является лабораторное цитологическое исследование мокроты с посевом ее на микрофлору, чтобы выявить наиболее подходящие, оптимальные для лечения антибиотики, которые можно эффективно использовать для лечения бронхита.

В отдельных случаях приходится проводить исследование крови на антитела к атипичным инфекциям — хламидиям и микоплазмам.

Как нельзя лечить бронхит?

Острый и хронический бронхиты — заболевания очень серьезные, они могут осложняться очень тяжелыми заболеваниями легочной системы, которые угрожают не только здоровью, трудоспособности человека, но и вообще его жизни.

Самолечение без объективного обследования в условиях медицинского учреждения обычно приводит к тому, что острый бронхит у взрослого больного окончательно не излечивается, отчего вскоре приобретает хронический характер или осложняется, например, пневмонией. Часто люди даже не подозревают, что маской бронхита у них развивается онкологическая патология или туберкулез.

К бронхиту неприменимо отношение по типу «сам пройдет» или «вылечусь самостоятельно без вызова врача». И, конечно же, невозможно, лечиться от бронхита, перенося болезнь «на ногах».

Лечение бронхита у взрослых возможно только на условиях постельного или полупостельного режима. Но существуют и такие «герои», которые продолжают работать во время болезни, они имеют все шансы приобрести сердечные осложнения или сделать острый бронхит хроническим.

Принципы питания и образа жизни во время острого бронхита и при обострении хронической формы

На фоне заболевания каждый больной человек должен увеличить количество питья в сутки не менее 3-3,5 литров. В качестве питья прекрасно подходят щелочные морсы, соки, кисели, чаи, горячее молоко с боржоми в пропорции один к одному.

Претерпевает несколько и состав суточного рациона еды, который должен стать полноценным в отношении белков и витаминов. Суточный рацион питания обязан содержать достаточное количество белков и витаминов. Важно включать как можно больше фруктов и овощей.

Но если возникла повышенная температура тела, имеются признаки интоксикации, то вполне приемлемым будет небольшое голодание, но только в том случае, если этого потребует организм. Важно помнить, что диеты, ограничивающие что-либо в питании при бронхите категорически противопоказаны.

Основные принципы лечения бронхитов у взрослых

Как и чем лечить бронхит у взрослых — вопрос очень серьезный, потому что от эффективности лечения зависит результат и профилактика осложнений. Как мы выше писали, бронхит бывает по своему клиническому течению разных видов, и каждому из них подбирается своя схема лечения. Но основные принципы лечения этой нозологической единицы заболевания все-таки существуют. Терапия состоит из четырех основных этапов.

Первоначально нужно отказаться от курения, избавиться от вредных привычек, прекратить находиться в условиях с вредными факторами окружающей среды. Все это повысит максимально эффективность лечения.

Второй этап предусматривает назначение лекарственных препаратов, которые могут расширить бронхи для облегчения отхождения мокроты и устранения явлений обструкции, дыхательной недостаточности, одышки путем стимуляции специфических рецепторов. Для этого используются бронхорасширяющие лекарства от бронхита для взрослых Сальбутамол, Фентерол, Беродуал, Тербуталин, Эуфиллин, Теодард, Теопек и т.д.

Третьим этапом является назначение муколитиков и отхаркивающих средств, которые помогают сделать мокроту менее густой и вязкой. Эти препараты способствуют быстрому отхождению ее из респираторного тракта. Могут использоваться препараты растительного происхождения – Термопсис, Доктор Мом , корень алтея, солодки и т.д., или синтетического – Лазолван , Амбробене , Бромгексин , Ацетилцистеин и т.д.

В случае необходимости назначают противовоспалительную терапию и антибактериальные средства. В них возникает необходимость в том случае, если есть угроза присоединения осложнении, на что указывает, например, высокая температура более 3 дней, или увеличение ее через несколько дней от начала заболевания даже на фоне лечения.

При первых симптомах бронхита обращаться к антибиотикам нет никакого смысла, так как чаще всего (в случае острой формы) начало заболевания обусловлено воздействием вирусной инфекции, действие антибиотиков на которых не распространяется. Лечение хронического бронхита у взрослых требует антибактериальной терапии , если возникает обструктивная форма.

Выбор антибиотика осуществляется точно в соответствии с возбудителем, который является настоящей причиной воспаления в легких. При правильно подобранном антибактериальном лечении симптомы бронхита начинают стихать уже на 4-5 день от начала терапии.

Для лечения бронхита у взрослых антибиотиками препаратами выбора становятся:

• пенициллины (Амоксициллин, Флемоксин , Аугментин),
• цефалоспорины (Цефиксим, Цефазолин, Клафоран, Цефуроксим, Цефаклор),
• макролиды (Вильпрамен, Кларитромицин , Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Ровамицин),
• фторхинолоны (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин) и т.д.

Можно использовать препарат с антибиотиками для местного применения – Биопарокс . Введение антибиотиков в организм может осуществляться перорально, парентерально или с помощью ингаляция, например, небулайзером.

При вирусном бронхите необходимо использовать для лечения антивирусные препараты, например, Интерферон лейкоцитарный, Ремантадин при гриппе, РНК-аза и Дезоксирибонуклеаза при аденовирусной инфекции, Генферон, Виферон , Кипферон и т.д. Длительности антивирусной терапии — не менее 10 дней.

Помимо указанных лекарственных средств применяется симптоматическое и вспомогательное лечение, которое включает в себя применение антигистаминных препаратов, иммунотропных лекарств, жаропонижающих средств, витаминов, сердечных средств и т.д.

Как дополнение к основной схеме лечения можно использовать народные методы лечения — травяные сборы, настои, отвары. Использование банок, горчичников при лечении бронхита практически не дает никакого ощутимого результата.

Статью от таблетках от кашля можно прочитать по данной ссылке слева.

Лечение хронического и острого обструктивного бронхита

Полное излечение взрослых больных от обструктивного бронхита возможно только тогда, когда заболевание имеет острую форму течения. Если же заболевание обрело в хроническую форму, то оно приобретает прогрессирующее, необратимое течение, когда необходимо всю схему лечения сводить к симптоматической терапии. Но в любом случае лечение любой формы обструкции бронхов – всегда длительный и сложный процесс.

Среди многих лекарственных препаратов растительного происхождения и просто травяных сборов и растительных средств для лечения обструктивного бронхита у взрослых нужно отдать предпочтение чабрецу или его эфирному маслу, которое очень эффективно при этой форме заболевания, к тому же, чабрец обладает отхаркивающим, седативным и даже бактерицидным действием.

В первую очередь необходимо назначить бронхорасширяющие препараты, которые воздействуют на адреноцепторы бронхов — Тербуталин, Фенотерол, Сальбутамол, или на холинергические рецепторы — Тиотропиум бромид или Ипратропиум бромид. Можно использовать как таблетированные, так и ингаляционные формы лекарственного средства.

Из муколитических и отхаркивающих средств нужно отдать предпочтение препаратам искусственного происхождения, потому что растительные препараты в лечении обструктивного бронхита у взрослых фактически неэффективны. Предпочтение отдается Амброксолу и его аналогам, а также АЦЦ , которые усиливают регенеративную функцию эпителиального слоя слизистой бронхов.

Синтетические муколитики лучше усваиваются, а их концентрация в организме повышается при комплексном лечении вместе Амброксолом. В результате острый обструктивный бронхит даже у самых тяжелых больных взрослых пациентов излечивается навсегда.

Все тяжелые формы данного вида бронхита без антибиотиков не лечатся. Препаратами выбора в этом случае являются Амоксициллин , Азитромицин или Эритромицин, которые применяются перорально и только в тяжелых случаях их приходится вводить парентерально.

Аллергический бронхит у взрослого пациента лечится по аналогичной схеме, только исключается применение антибиотиков, но может быть назначено использование гормональных средств. При появлении симптомов аллергического бронхита у взрослых лечение должно начинаться с использования бронхорасширяющих средств, введения антигистаминных препаратов и кортикостероидов.

Народные средства

В легких случаях течения бронхита можно начать лечиться с помощью народных рецептов , но обязательно дополнить их применением отхаркивающих и муколитических средств и физиопроцедур. Лечение только народными средствами вряд ли сможет оказаться полностью эффективным, однако основные рецепты народной медицины можно предложить вашему вниманию.

Настой сосновых почек хорошо снимает воспалительные процессы. Для лечения нужно 5 ст. ложек почек залить 1 литром кипятка и дать настояться сутки. Хранить готовый настой в холодильнике и употреблять по 1/3 стакана утром перед едой. Хрипы исчезают уже на третий день.

Отвар из травы мать-и-мачехи и листьев подорожника готовится из 2 ст. ложек сухого сбора на 1,5 литра холодной воды, смесь доводят до кипения и употреблять по ½ стакана 3 раза в день. Курс лечения — месяц, хотя через несколько дней состояние нормализуется. Это средство еще и нормализует АД.

Настойка корня солодки используется как одно из основных отхаркивающих средств в официальной медицине. 100 гр тертого корня солодки заливают 0,5 литра водки, настаивают неделю. После завтрака используется по 1 капле настойки на 1 год жизни. Курс лечения – не менее 21 дня.

Грудной растительный бор состоит из мать-и-мачехи, корня солодки и аптечной ромашки. Для приготовления настоя нужно 5 ст. ложек залить 1 литром вод и кипятить один час. После добавить три ложки меда, дать настояться и употреблять три раза в сутки после еды ровно три недели.

В отхаркивающий сбор входят полевой хвощ 20 гр, листья подорожника 10 гр, мать-и-мачеха 10 гр. Эта смесь заливается 1 литром кипятка, настаивается сутки, затем добавляется 3 ст. ложки семян льна и доводится до кипения, кипятится в течение 15 минут. Затем добавляется в теплый настой несколько ст. ложек меда и принимается каждое утро до еды до 40 дней.

Хорошо устраняет одышку сбор мать-и-мачехи, листьев подорожника, фиалки трехцветной. Воспаление снимает сбор из корня девясила, аниса обыкновенного, тимьяна обыкновенного. При сильном надсадном кашле прекрасно помогает настой плодов аниса.

Вспомогательные методы лечения

При бронхите рекомендуется использовать паровые ингаляции содово-щелочными растворами, с употреблением медикаментозных и лекарственных средств. Но пользоваться этим методом нужно очень осторожно, чтобы избежать ожога слизистой верхних дыхательных путей. Намного проще и эффективнее будет использование небулайзера , который точно регулирует дозу лекарства для ингаляционного введения, являясь при этом полностью безопасным способом.

Очень полезной станет дыхательная гимнастика, например, по методу Бутейко или Стрельниковой. Этот способ особенно важен для лечения хронических бронхитов. При остром форме начинать занятия гимнастикой можно только при стихании основных симптомов. При обструктивном бронхите хороший эффект дает звуковая гимнастика.

Большое значение в лечении заболевания приобретает массаж при бронхите у взрослых. Во время массажа грудной клетки улучшается отделение мокроты даже гнойного характера, дыхание становится более свободным, мобилизуются компенсаторный механизм вентиляции.

Но все указанные методы для лечения пациентов старшей возрастной группы могут быть неэффективными, если они проводятся в домашних условиях, потому что приходится не только лечить само заболевание, но и стабилизировать общий соматический статус заболевшего человека.

Бронхит - это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой бронхов. Бронхит у детей может возникнуть как самостоятельное заболевание, а может быть осложнением заболеваний вышерасположенных органов, таких как тонзиллит, фарингит и другие.

Причины развития бронхита у ребенка

Возбудителем бронхита у детей являются разнообразные вирусы - вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и другие. Реже – бактерии и грибки. Путь передачи заболевания - воздушно-капельный, - от больного человека – к здоровому. Входные ворота инфекции - это слизистые оболочки ротоглотки и носоглотки.

Виды бронхита

1. Острый (простой) бронхит – наиболее часто встречающаяся форма у детей.
2. Обструктивный бронхит – как правило, развивается у детей с аллергической настроенностью
3. Рецидивирующий бронхит - так называемая хроническая форма бронхита
4. Бронхиолит - крайне тяжелая, но, к счастью, наиболее редко встречаемая форма.

Клиническая картина (симптомы) бронхита у детей

Острый (простой) бронхит начинается у ребенка с умеренных признаков интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температура, как правило, не поднимается выше 38° C. На 1-3 сутки заболевания появляется кашель, вначале сухой, потом влажный. Кашель особенно беспокоит больного ребенка в ночное время. Обычно острый бронхит длится до 10 – 14 дней, однако в некоторых случаях кашель может сохраниться и на более долгий период. Это может свидетельствовать о слабой дыхательной системе у ребенка, некрепком иммунитете или просто чрезмерной нагрузке на организм. В любом случае при непреходящем кашле длительностью более 3х недель, следует обратиться к врачу и обязательно сделать рентген, чтобы исключить более серьезные заболевания (пневмонию, туберкулез легкого или даже рак легкого).

Обструктивный бронхит . При этом виде бронхита происходит сужение просвета бронхов за счет рефлекторного спазма, отека слизистой бронха и скопления экссудата (мокроты). Все это ведет к нарушению дренажной функции бронхов. Поэтому обструктивный бронхит протекает тяжело, в особенности у детей раннего возраста. Ребенка беспокоит навязчивый, малопродуктивный кашель. Выражены признаки дыхательной недостаточности – число дыхательных движений доходит до 50 в 1 минуту. Одышка носит экспираторный характер – т.е. с затрудненным выдохом. Такое состояние часто требует оказания неотложной помощи. В отсутствии врача хотя бы постарайтесь обеспечить доступ свежего воздуха (можно открыть окно), рекомендуется положение с приподнятым головным концом (полусидя, можно даже взять ребенка на руки), что облегчит процесс дыхания малышу.

Рецидивирующий бронхит – вид бронхита, при котором бронхит повторяется у ребенка 3-4 раза в год, но после болезни наступает полное клиническое выздоровление (т.е. нет симптомов бронхита). Может протекать как в форме простого (острого) бронхита, так и в форме обструктивного.

Бронхиолит - вид бронхита, при котором поражаются мелкие бронхиолы. Протекает крайне тяжело, по типу пневмонии. Развивается у недоношенных, ослабленных детей. Характеризуется ярко-выраженной одышкой – до 60-80 дыхательных движений в минуту, ребенок бледный, иногда до синевы. Развиваются признаки сердечной недостаточности: тоны сердца глухие, пульс нитевидный.

Лечение бронхита у детей

Следует заметить, что при обструктивном бронхите и бронхиолите у ребенка лечение должно быть стационарное (в больнице), с применением антибиотиков, антигистаминных средств, бронхолитиков (например, венталин), иногда гормональных препаратов. Рекомендуется применение аэро- и оксигенотерапия.

Острый (простой) и хронический бронхит в стадии обострения можно лечить амбулаторно – т.е. дома. Антибиотики в этом случае назначают редко, т.к. основная причина развития бронхита – вирусная. Однако у ослабленных больных детей для предупреждения развития осложнений антибиотики все же назначают. При температуре больше 38° C и сильной головной боли – жаропонижающие и обезболивающие препараты. Особенно эффективны препараты, имеющие в основе ибупрофен (например, Нурофен для детей). Для разжижения и облегчения выведения мокроты из бронхов – муколитики – можно порекомендовать Амбробене, Амброгексал и т.д. Если лечение происходит дома, то родителям важно обеспечить больному ребенку:

• покой, который является залогом скорейшего выздоровления
• обильное питье (2-3 литра жидкости в зависимости от веса и возраста ребенка). Это могут быть морсы из клюквы, брусники, теплая вода, некрепкий чай с лимоном и др.
• частая смена постельного и нательного белья (вследствие усиленного потоотделения оно быстро становится влажным), которое должно быть чистым и сухим
• обязательное проветривание 2 раза в день (чтобы обеспечить приток свежего воздуха)
• воздух в комнате больного должен быть увлажнен (для улучшения функции бронхов). Можно рекомендовать увлажнитель воздуха, при его отсутствии – можно вывесить мокрые полотенца.
• питание должно быть механически и термически щадящим (не слишком горячие бульоны, супы, пюре и т.д.)

Если у Вашего ребенка развился хронический бронхит, частоту приступов можно уменьшить, вывозя малыша на море, в лес (лучше хвойный), и просто совершая прогулки на свежем воздухе (естественно одетым соответственно погоде).

Желаем Вашему ребенку скорейшего выздоровления!

Бронхит – это респираторное заболевание, у которого могут быть опасные осложнения. У родителей возникает множество вопросов по поводу терапии этой болезни: в каких случаях применяются антибиотики и можно ли вылечить ребенка с помощью ингаляций и согревающих процедур. Состояние малыша может резко ухудшиться, все зависит от формы заболевания и возраста. Поэтому домашнее лечение необходимо всегда согласовывать с врачом. Чтобы ускорить выздоровление, надо поддерживать в комнате оптимальную влажность и температуру.

Содержание:

Что такое бронхит. Виды заболевания

Так называют воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание имеет инфекционную и аллергическую природу. Нередко воспалительный процесс появляется на фоне простуды и гриппа. Чаще всего инфекционным бронхитом дети заболевают в холодное время года, когда иммунная защита организма слабеет.

Инфекция попадает в организм ребенка извне при вдыхании зараженного воздуха. Возможна также активизация собственной условно-патогенной микрофлоры, чему способствует переохлаждение организма, снижение иммунитета .

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды бронхита:

1. Бактериальный. Его возбудителями являются такие бактерии, как стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная и коклюшная палочки , хламидии, микоплазмы.
2. Вирусный. Возникает из-за проникновения в бронхи вирусов гриппа, а также аденовирусов.
3. Аллергический. Он возникает при раздражении бронхов химическими веществами, пылью или пыльцой растений, частичками шерсти животных.

Инфекционные виды заразны. Когда больной чихает или кашляет, инфекция распространяется на 10 м вокруг.

При грудном вскармливании у ребенка имеется пассивный иммунитет, то есть с молоком матери он получает защитные антитела к инфекциям. Поэтому малыши в возрасте до 1 года болеют бронхитом лишь в тех случаях, когда у них имеются отклонения в развитии органов дыхания, они родились недоношенными или организм ослаблен другими заболеваниями.

Развитие инфекции в бронхах происходит тогда, когда слизь, образовавшаяся в них в результате раздражения и воспаления слизистой, подсыхает, перекрывая дыхательные ходы. В этом случае нарушается вентиляция этих органов.

Причины возникновения заболевания

Причинами заболевания детей бронхитом являются:

Если лечение бронхита у детей не проведено своевременно или оказалось неэффективным, то заболевание из острой формы переходит в хроническую. При этом оно длится годами, с периодическими рецидивами. Наиболее часто рецидивирующий бронхит возникает у детей 4-7 лет. Заболевание повторяется 3-4 раза в год после простуды, примерно в течение 2 лет. Приступов бронхоспазма при этом не бывает.

Вероятность возникновения осложненного заболевания повышается при наличии у ребенка воспаления аденоидов или хронического тонзиллита. Факторами, способствующими возникновению бронхита у грудного ребенка, являются раннее отлучение от груди, неподходящие санитарно-бытовые условия, наличие в доме курильщиков.

Симптомы бронхита различных типов

Устройство дыхательной системы у детей имеет свои особенности. Дыхательные ходы у них более узкие, благодаря чему возможно их быстрое перекрывание при возникновении отека слизистой. Врожденные пороки развития легких или бронхов проявляются сильнее у грудных малышей. После 1-1.5 лет отклонения зачастую исчезают.

Иммунитет у детей находится в стадии развития, восприимчивость к инфекциям у них повышена. Дыхательные мышцы слабее, за счет чего вентиляция дыхательных органов хуже, чем у взрослых. К тому же объем легких у детей меньше, что способствует ускоренному распространению возбудителей заболевания.

У детей недостаточно развита терморегуляция организма. Они быстрее перегреваются, легче простывают.

Примечание: Особенно быстро спазм и отек бронхов (обструкция) развивается у грудных детей. Возникающая нехватка кислорода опасна для жизни.

Типы острого бронхита

Существуют следующие разновидности острого заболевания:

1. Простой бронхит. Проявления наиболее легкие. Симптомов нехватки воздуха не бывает.
2. Обструктивный бронхит. Тяжелое и опасное состояние, при котором возможно возникновение дыхательной недостаточности.
3. Бронхиолит. Происходит воспаление бронхиол (бронхиальных трубочек диаметром 1 мм, расположенных в области перехода в легкие). Это ведет к закупорке легочных сосудов, возникновению заболеваний сердца.

Бронхит любого типа начинается с появления признаков простуды, которые затем приобретают характерные особенности воспалительного процесса.

Симптомы простого бронхита

На фоне простуды у ребенка наблюдается общая слабость, головная боль, сильный сухой кашель до 7 дней. Пересыхание слизи приводит к появлению сипения в бронхах. Если воспаление поразило также гортань, то появляется лающий кашель. Происходит повышение температуры до 37°-38° (в зависимости от тяжести заболевания). Постепенно сухой кашель переходит во влажный. Появляются булькающие хрипы. Если отхождение мокроты происходит нормально, то состояние ребенка значительно улучшается. Болезнь в такой форме может продолжаться в течение 1-3 недель. Тяжесть проявлений зависит от возраста малыша, его физического развития, общего состояния здоровья.

Если болезнь запустить, то у ребенка возникают такие осложнения, как бронхиолит и пневмония . Иногда заболевание, возникающее в вирусной форме, протекает не совсем обычно. После того как вирус погибает (примерно через неделю), ребенку становится лучше, но затем состояние его резко ухудшается: поднимается температура, усиливается кашель, головная боль. Это говорит о том, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, требуется срочное лечение антибиотиками.

Инфекционный процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Одним из признаков заболевания становится покраснение глаз из-за воспаления слизистой оболочки (конъюнктивит) .

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки обструкции чаще всего появляются у детей младше 3-4 лет. Обычно они возникают при вирусной или аллергической форме заболевания. Основными признаками обструктивного бронхита являются шумное хриплое дыхание с удлиненным выдохом, приступообразный кашель, заканчивающийся рвотой, втяжение межреберных мышц на вдохе, вздутие грудной клетки.

При такой форме заболевания температура тела у ребенка не повышается. Обструктивный бронхит может возникнуть внезапно после того, как малыш поиграл с домашним животным (например, в гостях) или надышался краской во время ремонта.

Признаки обструкции иногда появляются примерно на 4 день заболевания гриппом или ОРЗ. Характерными являются приступы сухого кашля, не приносящего облегчения. В легких прослушиваются свистящие хрипы.

До 4 лет возможны рецидивы заболевания, затем приступы чаще всего прекращаются.

Примечание: От бронхиальной астмы обструктивный бронхит отличается тем, что симптомы дыхательной недостаточности развиваются медленно, в то время как при астме ребенок начинает задыхаться внезапно.

Часто повторяющийся обструктивный процесс любого происхождения может перейти в бронхиальную астму.

Видео: Как лечить обструктивный бронхит у детей

Признаки бронхиолита

Основным признаком воспаления бронхиол является одышка. Вначале она возникает у ребенка, если он активно двигается, но со временем появляется и в состоянии покоя. Во время вдоха можно услышать характерное сипение. При прослушивании врач слышит хрипы в нижней части бронхов.

Как правило, при бронхиолите температура повышается до 38°-39°. Ребенку труднее сделать выдох, чем вдох. Грудная клетка и плечи приподнимаются. Лицо отекает, появляется синева. Непрекращающийся кашель со скудной мокротой не дает облегчения, вызывая боли в груди. Проявлениями этого состояния являются также сухость во рту, редкое мочеиспускание, учащенное сердцебиение.

Протекание бронхита у малышей разного возраста

Бронхит после простуды у ребенка – это нередкое явление. Иногда он протекает легко, без повышения температуры и проявляется только кашлем. В осложненных случаях температура бывает высокой, возникают спазмы бронхов и удушье.

Начинается болезнь обычно с сухого кашля. Постепенно в бронхах скапливается мокрота, которая становится слизисто-гнойной. Появляются хрипы, их можно считать признаками перехода болезни в стадию выздоровления. В этот момент важно облегчить выведение мокроты наружу, очистку бронхов от инфекции. Детям постарше это сделать легче, так как они уже понимают, что нужно откашливаться и выплевывать мокроту.

Маленькому ребенку не всегда удается сделать это самостоятельно. Родители могут ему помочь, например, перевернув его на другой бочок. При этом мокрота перемещается по стенкам бронхов, вызывая их раздражение и возникновение кашля.

У грудных детей из-за трудностей с отхождением слизи из бронхов и ее застоя чаще основными признаками являются приступы сильного кашля с одышкой. В возрасте 2-6 месяцев заболевание, как правило, возникает в форме бронхиолита.

Обычно выздоровление после неосложненного бронхита наступает через 7-8 дней. Если бронхит осложняется обструкцией, то он может проявляться в течение нескольких недель, переходить в пневмонию.

Диагностика бронхита

По характеру кашля и виду отделяемой мокроты врач определяет, какого типа бронхит возникает у ребенка. Мокрота белого цвета характерна для вирусного воспаления, а зеленовато-желтый оттенок у нее появляется при бактериальном воспалении бронхов. При аллергическом бронхите откашливаются комочки прозрачной слизи.

Во время осмотра и прослушивания грудной клетки определяется наличие таких симптомов бронхита у детей, как сиплое дыхание, затрудненность выдоха, вздутие грудной клетки, втягивание мышц в межреберной области.

С помощью общего анализа крови определяется количество лейкоцитов, устанавливается наличие воспалительного процесса.

При опасных осложнениях (тяжелых приступах кашля, сопровождающихся высокой температурой больше 3 дней) делается рентген легких. При этом используется оборудование с пониженной дозой радиоактивного излучения. Проводится пневмотахометрия. С помощью специального прибора исследуется проходимость дыхательных путей на вдохе и выдохе.

При наличии признаков инфекционного заболевания делается анализ мокроты для установления типа возбудителя инфекции. Для диагностирования бронхиолита у грудных детей проводят гистологическое исследование мокроты на наличие характерных вирусов, способных обитать в бронхах и легких, так называемой респираторно-синцитиальной инфекции. Важным признаком воспаления бронхов у грудного малыша является цианоз (синюшность кожи и слизистых оболочек), который появляется в результате сердечной и легочной недостаточности.

Для постановки диагноза имеет значение наличие характерных хрипов и одышки, а также частота и сила сердцебиений.

Сильный кашель может возникать и при других заболеваниях, таких как пневмония, ларингит , туберкулез. Его причиной может быть врожденная патология функционирования дыхательной системы, попадание инородного тела в трахею. Диагностика позволяет подтвердить наличие бронхита, назначить правильное лечение.

Видео: Доктор Е.Комаровский о причине и лечении бронхита

Лечение бронхита

Прежде всего, родители должны помнить о том, что ни в коем случае недопустимо заниматься самолечением. Как подчеркивает педиатр Е.Комаровский, маленькому ребенку при бронхите может навредить не только бесконтрольный прием медикаментозных препаратов, но и неправильное применение домашних процедур.

Госпитализация проводится в тех случаях, когда острый бронхит протекает в осложненной форме (при наличии одышки, высокой температуры, затруднениях при приеме пищи и воды). В домашних условиях при лечении простого бронхита ребенок должен находиться в постели, если у него высокая температура. Как только она нормализуется, ребенку необходимы прогулки на свежем воздухе.

Нужно часто поить теплым чаем, компотом (потребление жидкости должно быть увеличено в 1.5 раза по сравнению с обычным). Это способствует разжижению мокроты и выведению ее из бронхов. Для питья можно готовить травяные чаи (липовый , мятный). Полезно пить щелочную минеральную воду, которая поможет уменьшить вязкость мокроты. Грудного ребенка как можно чаще прикладывают к груди, дополнительно поят водой.

Тепловые процедуры (ингаляции, горчичники, ванночки для согревания ног, растирание грудной клетки) можно проводить только при отсутствии повышенной температуры тела.

Медикаменты, назначаемые детям при бронхите

Противовирусные препараты, такие как арбидол, анаферон, гриппферон, интерферон, при остром бронхите врач назначает с учетом возраста и веса ребенка.

Антибиотики при бронхите оказывают эффективное действие только в том случае, когда заболевание имеет бактериальную природу. Их назначают, когда густая мокрота окрашена в желто-зеленый цвет, при этом наблюдается высокая температура, затрудненное дыхание, симптомы интоксикации организма (тошнота, сильная головная боль, слабость, нарушение сна). О наличии бактериального процесса можно говорить, если симптомы заболевания не ослабевают в течение 10 дней после начала противовирусного лечения. Антибиотики необходимы, если у ребенка возникает бронхиолит и существует угроза перехода его в пневмонию. Обычно детям назначаются азитромицин, зиннат, супракс, сумамед.

Средства от кашля. Применяются препараты следующих видов:

• отхаркивающие (пертуссин, экстракт корня солодки, отвары некоторых трав);
• средства, разжижающие мокроту, такие как бромгексин, лазолван, либексин.

Для разжижения мокроты при бронхите и кашле используют препарат Флуифорт, хорошо зарекомендовавший себя в лечении детей. Выпускается в форме сиропа, который удобно давать ребенку, а приятный вкус нравится даже малышам. Основное действующее вещество в составе сиропа - карбоцистеина лизиновая соль, она помогает разжижать и выводить мокроту из легких. Флуифорт восстанавливает структуру слизистых оболочек дыхательной системы, облегчает дыхание, значительно понижает частоту и интенсивность кашля. Действие препарата заметно уже в первый час после применения и продолжается до 8 часов. Нейтральный рН сиропа делает его полностью безопасным.

Предупреждение: Малышам до 2 лет давать отхаркивающие средства ни в коем случае нельзя. Их прием усилит приступ кашля. Разжиженная мокрота может попасть в дыхательные пути и в легкие, что приведет к еще более серьезным осложнениям.

Жаропонижающие средства. Применяются панадол (парацетамол), нурофен (ибупрофен), ибуклин в виде таблеток, суспензий, свечей – в формах, удобных для детей любого возраста.

Антигистаминные препараты (зиртек – для детей старше 6 месяцев, эриус – с 1 года, кларитин – с 2 лет). Они используются при лечении аллергического бронхита у детей.

Препараты для ингаляции. Используются при обструктивном остром бронхите. Процедуры проводятся с использованием специального ингалятора. Применяются такие средства, как сальбутамол, атровент.

В качестве дополнительных процедур назначаются массаж грудной клетки, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, электрофорез). Процедуры не проводятся в период обострения болезни.

Видео: Лечебный массаж при кашле

Применение народных способов при бронхите

Народные лекарства на основе природных компонентов помогают облегчить состояние ребенка при бронхите, провести профилактическое лечение для предотвращения рецидивов, укрепления иммунитета. Такие средства после согласования с врачом принимают в качестве дополнения к медикаментозному лечению.

Примечание: Известный Московский врач, главный пульмонолог России профессор Л. М. Рошаль настоятельно рекомендует при хроническом бронхите использовать «Монастырский сбор», составленный из 16 трав (шалфей, череда, полынь и другие). Травяные средства, горчица, мед и другие лекарственные компоненты, используемые в народной медицине, у многих людей вызывают аллергию. Поэтому их можно использовать не всем.

В качестве отхаркивающего средства можно применять отвар мать-и-мачехи, хорошо успокаивает кашель при простом бронхите отвар зверобоя, оказывающий бактерицидное и противовоспалительное действие. Известным лекарством от кашля при бронхите, пневмонии считается печеная редька с медом , овсяный отвар. Помогают также содовые ингаляции.

К эффективным домашним методам лечения можно отнести процедуры согревающего и отвлекающего действия (применяются ножные ванночки, горчичники, банки, согревающие компрессы на правую сторону груди).

Важнейшей мерой профилактики бронхита является своевременное лечение простуды, насморка, инфекционных заболеваний горла и верхних дыхательных путей. Ребенка необходимо закаливать, приучать к занятиям физкультурой, он должен много времени проводить на свежем воздухе. В питание круглый год необходимо добавлять витамины.

Родителям важно позаботиться о том, чтобы в квартире был всегда чистый, прохладный, достаточно влажный воздух.