Прививка от туберкулеза название вакцины. Прививка БЦЖ - когда и как делают? Как делают прививку от туберкулеза.

С 1989 года в России отмечается ежегодный подъем заболеваемости туберкулезом, причем в первую очередь болезнь поражает детей. Защититься от нее можно одним-единственным способом – с помощью прививки. Более того – Всемирная организация здравоохранения включила Россию в число стран, где рекомендована обязательная вакцинация против туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Чаще всего инфекция поражает легкие, но не исключено и поражение глаз, костей, кожи, мочеполовой системы, кишечника и т.д. Передается инфекция воздушно-капельным путем, причем заразиться можно где угодно и для этого совсем не обязательно находиться в тесном контакте с заболевшим человеком.

Микобактерии очень устойчивы к влаге, теплу, свету, в уличной пыли они сохраняют жизнеспособность в течение 10 дней, на книжных страницах – целых 3 месяца, в воде – до 150 дней. При активной форме туберкулеза они быстро размножаются в легких больного и разрушают пораженный орган, отравляют организм человека продуктами своей жизнедеятельности – токсинами. Если болезнь не лечить, есть два варианта развития событий: летальный исход через 1-2 года или хронический туберкулез. Самые тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей. Вместе с легкими поражается головной мозг, что приводит к развитию туберкулезного менингита – воспаления оболочек головного мозга.

Лечить туберкулез сложно, так как микобактерии мутируют и появляются формы, устойчивые даже к очень сильным антибиотикам.

Защита от туберкулеза

Надежным средством профилактики болезни является вакцинация. Вакцина против туберкулеза была создана в 1923 году французскими учеными – Кальметтом и Гереном. Отсюда и ее название - Bacillum CalmetteGuerin, BCG; в русской транскрипции - БЦЖ. Она способна предотвратить до 80% случаев тяжелой инфекции и надежно защищает от первичных форм туберкулеза, особенно от тяжелых – таких, как менингит, поражение костей, диагностировать которые и лечить труднее всего. Отказ от прививки чреват высоким риском заражения туберкулезом. Чтобы его избежать, придется раз и навсегда исключить любые контакты ребенка с больными туберкулезом, что практически невозможно сделать, живя в большом городе.

Первую прививку делают прямо в роддоме – она проходит на 3-7 сутки после рождения малыша. С 1 января 2008 года в соответствии с Приложением к приказу Минздравсоцразвития (так тогда называлось Министерство здравоохранения) от 30 октября 2007 года №673 новорожденным делают прививку от туберкулеза вакциной БЦЖ-М. Если в окружении малыша есть больные, вакцинация проводится вакциной БЦЖ.

Эти вакцины содержат живые ослабленные бычьи микобактерии. Вводятся они внутрикожно. В месте укола развивается местный туберкулезный процесс, совершенно неопасный для здоровья крохи.

Через 1,5-2 месяца после введения вакцины в месте прокола возникает небольшое уплотнение, напоминающее комариный укус. Оно может быть красноватым, синеватым, фиолетовым или даже почти черным. Это нормальная реакция организма на прививку БЦЖ, поэтому пугаться ее не нужно. Затем в центре уплотнения (внутри которого находится инфильтрат) формируется маленький прыщик с жидким содержимым. Главное – не трогать этот гнойник. Если из него течет сукровица или гной – следует промокать его ватным диском. Не давайте ребенку расчесывать это место и сдирать образовывающуюся там корочку. Старайтесь не мочить его и не трите мочалкой во время купания. Ранка должна зажить сама. Процесс заживления может длиться несколько месяцев, и в итоге на месте инъекции формируется небольшой, но заметный рубчик диаметром от 0,2 до 1 см. Появление рубца на плече – это следствие перенесенного туберкулезного процесса. Если рубец отсутствует, значит, основная цель вакцинации не достигнута – иммунитет к туберкулезу не сформировался.

В результате успешно прошедшей вакцинации организм вырабатывает защитные антитела против палочки Коха. Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется в течение года.

Другие прививки после введения вакцины БЦЖ можно делать только через месяц. Исключение – прививка против гепатита В, которую новорожденному делают за 3-4 дня до БЦЖ.

Противопоказания

Вакцинацию против туберкулеза не делают детям, в семьях которых есть случаи врожденного или приобретенного иммунодефицита, если у братьев или сестер отмечались осложнения после аналогичной прививки, и детям с тяжелыми наследственными заболеваниями или поражениями центральной нервной системы, например, при детском церебральном параличе или синдроме Дауна.

Прививка откладывается до выздоровления при любых ОРЗ и ОРВИ, инфекционных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных (она развивается из-за несовместимости крови матери и малыша по резус-фактору или группе крови) и при глубокой степени недоношенности.

Осложнения после прививки БЦЖ

Вакцина БЦЖ – хоть и ослабленная, но все-таки живая. Потому возможные осложнения делятся на 2 большие группы: связанные с распространением инфекции и местные. Первые вызывают «неправильное» развитие туберкулезного процесса. Это обычно бывает в тех случаях, когда доктор не увидел существующих противопоказаний к прививке или его о них не проинформировали.

В одном случае из 200 тысяч привитых фиксируется такое осложнение как остеит, или туберкулез костей.

Вторые возникают, когда нарушается техника введения вакцины. В таких случаях месте инъекции может образоваться уплотнение более 1 мм в диаметре, инфильтрат образуется под кожей (должен на коже) и прощупывается под ней как «шарик». Это говорит о том, что вакцину ввели слишком глубоко. Нужно как можно быстрее обратиться к фтизиатру, чтобы содержимое «шарика» не прорвалось внутрь и не попало в кровь. После прививки могут увеличиться также подмышечные лимфоузлы, но при этом они остаются безболезненными. Мама чаще всего замечает это осложнение при купании малыша. В таком случае опять-таки нужна консультация фтизиатра.

Ревакцинация

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Чтобы поддержать его на должном уровне, рекомендуется пройти ревакцинацию в возрасте 7 и 14 лет. Но проводится она только туберкулиноотрицательным детям, организм которых даже несмотря на вакцинацию БЦЖ, не знаком с палочками Коха или успел уже о них забыть.

Выявить таких детей помогает проба Манту, которую проводят ежегодно. Ее принцип – введение в организм человека малых доз туберкулина – аллергена, полученного от палочки Коха, и наблюдении за реакцией. Если организм с инфекцией встречался, реакция будет бурной, проба – положительной. Через 72 часа после инъекции измеряют диаметр образовавшейся «пуговки» (папулы). В зависимости от его размера и делаются соответствующие выводы. Но надо учитывать, что возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Более совершенной пробой является диаскинтест.

Первая проба Манту предстоит ребенку в 1 год, далее – ежегодно. При отрицательной пробе вакцинацию проводят не позднее, чем через 2 недели после проведения пробы. С рождения до 2 месяцев прививку против туберкулеза делают без предварительной пробы Манту.

Важно помнить, что проба Манту не прививка. Если ребенок по каким-то показаниям освобожден от профилактических прививок, это не значит, что ему нельзя делать пробу Манту. Если же у вас есть опасения по этому поводу, доктор может рекомендовать диаскинтест.

Туберкулез – опасная легочная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем и известная с древних времен как «чахотка». Свое название болезнь получила из-за характерных признаков поражения организма – больные чахли на глазах и умирали. Туберкулез сопровождается малокровием и дистрофией, поражением оболочки головного мозга. Возникает опасность туберкулезного менингита.

Сегодня прививка БЦЖ является обязательной. Вакцинация проводится в роддоме новорожденным на 3–7 день жизни.

В начале 20-х годов прошлого столетия французские ученые Кальметта и Герена создали вакцину, способную выработать в человеческом организме иммунитет к этому заболеванию. Bacillus Calmette-Guérin была названа в честь ее создателей.

В русском языке эта аббревиатура читается как БЦЖ. Вводится вакцина подкожно новорожденным детям. Некоторые родители против столь ранней вакцинации. Однако им следует знать, что чем раньше будет сделана прививка, тем выше будет сопротивляемость организма.

Целесообразность проведения процедуры в роддоме заключается также в том, что вне стен родильного дома ребенок уже не застрахован от встреч с бактерией. Иммунитет у детского организма отсутствует, и встреча с палочной Коха может обернуться опасными для жизни ребенка последствиями.

Состав и действие вакцины

Полученная вакцина состоит из штамма, созданного из ослабленной коровьей туберкулезной палочки, которая способна вызвать заболевание организма ровно в той степени, сколько требуется для выработки иммунитета.

В месте укола возникает абсолютно безопасный для здоровья человека локальный туберкулезный процесс. Постепенно в организме вырабатываются защитные антитела, создающие барьер грозному заболеванию.

Врачи предупреждают: вакцинация не защищает от инфицирования, но предохраняет от развития тяжелой формы туберкулеза.

График и способ вакцинации

Прививку против туберкулеза делают в роддоме, когда младенцу исполнилось 3–7 дней. Если у новорожденного были выявлены противопоказания, то вакцинацию поводят после выздоровления, но не позднее 6 месяцев. Если ребенку к этому времени исполнилось 2 месяца, медики требуют сделать . Эта совершенно безопасная подкожная инъекция, которая позволяет определить наличие или отсутствие заболевания в организме. В случае положительной реакции прививка БЦЖ категорически противопоказана.
После успешной вакцинации ребенку в годовалом возрасте проводят пробу Манту. Впоследствии такая процедура делается ежегодно.
Ревакцинацию делают детям в семилетнем возрасте.

Прививают младенцев путем введения препарата подкожно в плечо. Существует два вида вакцины:

БЦЖ. Препарат используется для вакцинации против туберкулеза здоровых и доношенных детей, вес которых составляет не менее 2500 гр.
БЦЖ-м. Щадящая вакцина содержит более низкую концентрацию БЦЖ и применяется для прививания .

Иммунитет к туберкулезной палочке окончательно формируется к году жизни.

В каких случаях прививка противопоказана?

БЦЖ, как и любую другую прививку делают при отсутствии каких-либо противопоказаний. В противном случае направленный на иммунизацию эффект будет иметь прямо противоположное воздействие.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

врожденный или приобретенный ВИЧ;
ферментопатия (врожденная частичная или полная неспособность какого-либо фермента нормально функционировать);
тяжелые заболевания ЦНС, тяжелая наследственность (к примеру, синдромом Дауна);
наличие у родственников младенца осложнений после вакцинации БЦЖ;
выявленный туберкулез.

Относительными противопоказаниями являются:

инфекционное заболевание любой этимологии и на любой стадии развития;
кожные заболевания;
гемолитическое заболевание новорожденного (развивается вследствие конфликта резус-факторов или группы крови матери и ребенка);
глубокая степень недоношенности.

Но даже после восстановления организма прививка может быть отложена. Дело в том, что вакцинация детей возможна только после достижения определенного веса и возраста.

Какая реакция на вакцинацию считается нормой и какие бывают отклонения?

Реакция на вакцину не проявляется в течение одного или полутора месяцев. В месте укола образовывается уплотнение, похожее на укус комара, в котором находится гной. Трогать инфильтрат ни в коем случае нельзя.

Спустя время он лопнет, а место подсохнет. Обрабатывать место вакцины зеленкой или спиртом запрещается. После того как гнойник вскроется и подсохнет, на этом месте образуется корка. Трогать или удалять ее ни в коем случае нельзя. В противном случае эффект от прививки снижается.

Это своего рода защитный барьер, препятствующий проникновению сторонних микроорганизмов в место прививки. Через полгода место укола заживет окончательно и к году жизни на его месте образуется рубец, который останется до конца жизни. Это основной признак успешной вакцинации против туберкулеза.

Негативная реакция разделяется на две категории – тяжелое и легкое осложнение.

К тяжелым последствиям относятся характерные для туберкулеза осложнения. Такое может случиться при несоблюдении норм отвода от прививки.

Риск таких осложнений намного меньше, чем угроза заболевания туберкулезом не вакцинированного младенца.

Более легкие осложнения связаны с нарушением техники ее введения вакцины. К таким осложнениям относятся:

Изъязвление инфильтрата. Место укола в диаметре превышает 1 мм, изъязвляется, ранка болезненная и плохо отслаивается.
Подкожный инфильтрат. Уплотнение образуется под кожей и напоминает «шарик», который прощупывается под гладкой кожей без каких-либо внешних видоизменений. Это свидетельство того, что инъекция была введена слишком глубоко. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, так как гнойник может прорваться внутри и произойдет инфицирование кровяного русла.
Образование келоида (грубого рубца). У новорожденных такое осложнение бывает крайне редко и чаще встречается у старших детей. Заболевание преимущественно врожденное и сопровождается излишней подверженностью кожи повреждению, а также чрезмерным увеличением площади рубца. Появление келоида определяется по яркости рубца, через который просвечиваются сосуды, а в некоторых случаях сопровождается зудом.
Распространение инфекции на лимфоузлы. В таких случаях реакция организма – увеличение лимфатических узлов в области подмышек, которые становятся заметны при купании. Лимфоузел увеличивается до размера грецкого ореха или даже до куриного яйца. Этот вырост безболезненный, но бывают случаи, когда в коже образуется свищ, через который вытекает гной.

Появление любого из перечисленных признаков, является основанием для немедленного обращения к врачу.

Подготовка к прививке

За несколько дней до прививки не следует давать ребенку новые продукты. Если малыш находится на грудном вскармливании, маме лучше придерживаться употребления тех же продуктов, которые она употребляла ранее. Это предотвратит возможную аллергию, которая в случае возникновения спутает картину иммунизации.

Детям, страдающим аллергией и астмой, нужно за сутки до вакцинации дать антигистаминный препарат. Вакцинация допустима даже если предыдущая прививка привела к сильному отеку, покраснению и болезненности в месте укола.

После вакцинации желательно провести в поликлинике 10–15 минут на случай возникновения коллапса или сильной аллергической реакции (анафилактического шока). Такая реакция случается крайне редко, однако, исключать риск ее возникновения не следует.

Уход за ребенком после вакцинации

Сразу после прививки не стоит вводить в рацион новые продукты. В случае если возникнет реакция в виде рвоты или поноса, следует обеспечить ребенку обильное питье. Возможно снижение аппетита в течение 2-3 дней. Это также считается нормой.

Повышение температуры – это нормальная реакция организма на прививку. Это означает начало выработки иммунитета. Сбивать температуру следует, если она не превышает 38 градусов. Запрещается использовать в качестве жаропонижающего средства Аспирин. Медики рекомендуют давать ребенку Парацетамол.

Сформировавшийся после прививки иммунитет сохраняется на протяжении 5 лет. Для его поддержания проводится повторная вакцинация в 7 и в 14 лет.

Полезное видео о прививке БЦЖ

Мне нравится!

Дата: 06-03-2015
Просмотров: 85
Комментариев: 0
Рейтинг: 42

Постинъекционный период

Туберкулез представляет собой крайне опасное инфекционное заболевание, основным видом профилактики которого является прививка от туберкулеза. Это заболевание поражает людей любого возраста – начиная от новорожденных младенцев и заканчивая людьми пожилого возраста.

Еще в недалеком прошлом туберкулез был практически неизлечимым заболеванием. На сегодняшний день при условии своевременной диагностики и грамотно подобранном лечении его можно устранить.

Этому заболеванию подвержены не только люди, но и животные.

У людей его вызывают особые микобактерии, которые провоцируют появление клеточной аллергии, развитие особенных гранулем в тканях различных органов.

С 1993 года Всемирная организация здравоохранения присвоила туберкулезу статус «великой опасности».

Статистика заболеваемости во всем мире неутешительна – около 8 миллионов человек каждый год приобретают это заболевание и почти третья часть случаев заканчивается летальным исходом.

Основными источниками вируса являются уже зараженные люди, а также молочные и мясные продукты, которые стали производными от животных, инфицированных туберкулезом.

В большинстве случаев заболевание передается воздушно-капельным путем, хотя остается вероятность заражения алиментным и вертикальным путем, то есть от матери к плоду в процессе беременности и родов.

Всемирная организация здравоохранения, обеспокоенная этой проблемой, разработала ряд мероприятий, способствующих более эффективному лечению данного заболевания.

Основным направлением является иммунопрофилактика туберкулеза. Главной профилактической процедурой является иммунизация с помощью вакцинирования.

Прививка против туберкулеза для новорожденных

В большинстве случаев сразу после рождения на 4-7 день каждому новорожденному делается прививка от туберкулеза, которая рекомендована Всемирной организацией здравоохранения как один из обязательных профилактических методов.

В том случае, если вакцинация против туберкулеза по каким-либо причинам не была проведена в роддоме сразу после появления ребенка на свет, тогда прививка от туберкулеза осуществляется на базе районной поликлиники.

Каждый родитель имеет право принимать решение касательно прививания для собственного ребенка индивидуально, несмотря на тот факт, что прививка от туберкулеза входит в список обязательных в национальном календаре.

Причины такого решения могут быть самыми разными.

Вакцина против туберкулеза делится на два основных вида:

БЦЖ-М.

Составляющие компоненты в обоих видах вакцины одинаковые – искусственно облегченный штамм возбудителей заболевания, которые находятся в полуживом состоянии. Для того чтобы они были абсолютно безопасны и не вызывали инфицирования, проводится их специальная обработка.

Данный штамм возбудителей, попадая в организм, способствует тому, что у ребенка вырабатывается определенное количество антител.

Основным отличием вакцин БЦЖ и БЦЖ-М является то, что первый вид используют для прививания здоровых и рожденных в срок детей, а второй вид предназначен для недоношенных и ослабленных детей.

Период формирования иммунитета в детском организме занимает около одного года. Действие вакцины и сформированного противотуберкулезного иммунитета будет длиться от 6 до 7 лет.

Вернуться к оглавлению

Постинъекционный период

После проведения процедуры вакцинации у ребенка, который не страдает никакими заболеваниями или дисфункциями, появляется следующая реакция: по прошествии 2 – 2,5 месяцев в том месте, где была сделана инъекция должен появиться инфильтрат, то есть небольшое уплотнение, которое визуально очень схоже с укусом комара.

В более редких случаях прививка от туберкулеза может вызвать несколько иную реакцию: на коже появляется небольшого размера пузырь, наполненный водой. Через некоторое время он лопнет, а на его месте появится корочка. Не стоит пытаться удалить корочку какими бы то ни было методами, она отойдет самостоятельно. Такая реакция тоже считается нормальной.

По прошествии полугода вместо введения инъекции прививки против туберкулеза образуется шрам небольшого размера, который будет менять свою форму и размер на протяжении еще полугода, а к году приобретет окончательный вид.

Через несколько лет необходимо осуществить процедуру ревакцинации, то есть повторной прививки от туберкулеза. Ревакцинация проводится с определенной периодичностью людям, не имеющим противопоказаний:

детям в возрасте 7 лет;
детям в возрасте 12 лет;
подросткам в возрасте 16-17 лет;
каждые 6-7 лет до момента достижения 30-летнего возраста.

Перед проведением процедуры ревакцинации проводится проба Манту; ревакцинация рекомендуется только тем детям и взрослым, у которых реакция Манту – отрицательная.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и возможные осложнения после вакцинации

Существует ряд определенных противопоказаний для проведения процедуры вакцинации против туберкулеза.

Все противопоказания для данной процедуры делятся на два основных вида:

абсолютные противопоказания:

Определенные иммунодефицитные состояния, некоторые сложные заболевания наследственного характера, тяжелые формы поражения центральной нервной системы.
Зафиксированные осложнения после прививания от туберкулеза у близких родственников ребенка.
Наличие туберкулеза.

относительные противопоказания:

Различного рода заболевания кожи и инфекции.
Гемолитическая болезнь.
Крайняя недоношенность.

противопоказания для ревакцинации включают в себя:

Инфицирование туберкулезом на момент проведения ревакцинации.
Любого вида острые инфекционные, аллергические или кожные заболевания.

В случае наблюдения хотя бы одного из перечисленных видов противопоказаний прививка от туберкулеза не делается.

Следствием игнорирования противопоказаний могут стать различного рода осложнения. Самым опасным, но крайне редким случаем осложнений, является инфицирование туберкулезом. Результатом может стать развитие остеита, который представляет собой воспалительные процессы в костных тканях.

Наиболее часто проявляются осложнения более легкой степени, которые возникают как следствие неправильного введения вакцины. Среди такого рода осложнений можно встретить увеличение размера инфильтрата, его нагноение или же формирование не на коже, а под ее покровом, что происходит, когда вакцина вводится слишком глубоко.

В случае проникновения инфекции в лимфатические узлы, может быть спровоцировано увеличение их размеров.

Благодарим за отзыв

Целью противотуберкулезной вакцинации является создание у неинфицированного МВТ человека искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к возбудителю туберкулеза.

Созданная Кальметтом и Гереном в результате 13-летнего упорного труда живая ослабленная культура МВТ не способна вызывать заболевание у человека, но обладает необходимыми для формирования иммунитета специфичностью, аллергогенностью и иммуногенностью. В России для вакцинации против туберкулеза используют штамм BCG, зарегистрированный как БЦЖ-1.

Что такое прививка БЦЖ?

По своим основным характеристикам он полностью соответствует французскому вакцинному штамму МВТ. Штамм БЦЖ-1 сохраняет необходимую остаточную вирулентность, ограниченно размножается в организме вакцинированного человека, находясь главным образом в лимфатических узлах, и при правильном применении не способен вызвать заболевание. Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточно долго сохранять требуемое количество живых МБТ. Сухая вакцина была создана отечественными учеными Е.

Н. Лещин-ской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10-12 млн/мг.

Формирование, длительность и стабильность поствакцинального иммунитета определяются характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Поствакцинальный противотуберкулезный иммунитет является нестерильным. Штамм БЦЖ своим присутствием в организме обусловливает существование популяции сенсибилизированных иммунокомпетентных клеток и способность макрофагов разрушать возбудителя туберкулеза. Продолжительность активного периода вегетирования штамма БЦЖ в организме составляет от 3 до 11 мес, в дальнейшем количество микобактерий штамма БЦЖ постепенно уменьшается. Уже через 2 нед после вакцинации микобактерии штамма БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде они длительно сохраняются в организме и поддерживают противотуберкулезный иммунитет.

Искусственный приобретенный противотуберкулезный иммунитет после введения вакцины БЦЖ (вакцинации) не является пожизненным и угасает примерно через 5-7 лет.

Для его восстановления требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Такое введение вакцины называют ревакцинацией. В условиях напряженной эпидемической ситуации и при высоком риске инфицирования противотуберкулезную вакцинацию следует проводить в наиболее раннем возрасте, когда вероятность инфицирования минимальная в силу весьма ограниченного контакта такого человека с внешним миром.

С этих позиций оптимальным решением является проведение вакцинации БЦЖ у новорожденных. Вакцинация БЦЖ у лиц более старшего возраста может быть осуществлена только после туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ) при отрицательной реакции на туберкулин (положительная анергия). Отсутствие положительной реакции на специфический аллерген позволяет исключить возможность состоявшегося ранее контакта с возбудителем туберкулеза и позволяет считать пациента неинфицированным.

Эффективность противотуберкулезной вакцинации проявляется улучшением ряда эпидемиологических показателей. Среди вакцинированных в 5-10 раз снижается заболеваемость туберкулезом, уменьшается смертность, становится меньше показатель инфицированное™ населения МБТ.

С введением в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков распространенными и тяжелыми формами туберкулеза - милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмонией. Стали превалировать относительно легкие формы туберкулеза с ограниченным поражением внутригрудных лимфатических узлов. Вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - всемирно признанный метод специфической профилактики туберкулеза у неинфицированных МБТ людей. В соответствии с рекомендациями ВОЗ противотуберкулезная вакцинация широко применяется в большинстве стран мира, в которых эпидемическая ситуация с туберкулезом является напряженной.

В России вакцинация БЦЖ новорожденных как обязательное профилактическое мероприятие осуществляется с 1934 г. по решению Наркомздрава РСФСР. В приказе № 109 Минздрава РФ от 21.03.2003 г. подтверждена важная роль противотуберкулезной вакцинации в специфической профилактике туберкулеза, внесены дополнения и уточнения, соответствующие современному состоянию проблемы туберкулеза в России, уровню развития фтизиатрии и медицины в целом. Вакцина БЦЖ, организация и методика вакцинации и ревакцинации. Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5 % растворе глутамината натрия в виде пористой, порошкообразной или таблетированной массы белого или кремового цвета. Вакцина находится в ампулах с прозрачными стенками вместимостью 1 или 2 мл.

В России для противотуберкулезной вакцинации используют БЦЖ и БЦЖ-М. Одна ампула препарата вакцины БЦЖ вместимостью 2 мл содержит 1 мг лиофилизированного вакцинного штамма БЦЖ-1. Прививочная доза 0,05 мг препарата. В ампуле препарата БЦЖ-М содержится 0,5 мг вакцинного штамма БЦЖ-1, а одна прививочная доза равна 0,025 мг препарата. Использование вакцинного препарата БЦЖ-М позволяет уменьшить антигенную нагрузку при вакцинации и минимизировать вероятность осложнений. Препарат БЦЖ-М используют для так называемой щадящей иммунизации у новорожденных и детей раннего возраста с отягощенным перинатальным периодом, а также в регионах с относительно благополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу. При выборе вакцинного препарата (БЦЖ или БЦЖ-М) учитывают общее состояние новорожденного, противопоказания для применения вакцинного препарата, а также эпидемическую ситуацию, сложившуюся в данном регионе.

Можно ли делать прививку БЦЖ если?

Противопоказания к вакцинации БЦЖ новорожденных:
недоношенность II-IV степени (при массе тела после рождения менее 2500 г);
острые заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения). Вакцинацию откладывают до исчезновения клинических проявлений заболевания, иммунодефицитного состояния;
генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;
ВИЧ-инфекция у матери.

Для вакцинации против туберкулеза БЦЖ-М используют в следующих случаях:
у недоношенных с массой тела после рождения не менее 2000 г за день до выписки из родильного дома;
у недоношенных после II этапа выхаживания в специализированном детском отделении (дети с массой тела 2300 г и более) перед выпиской домой;
у детей, не вакцинированных в родильном доме по медицинским показаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний; этих детей вакцинируют в детских поликлиниках в течение первых 2 мес жизни без предшествующей туберкулинодиагностики, а в возрасте 2 мес и старше - при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;
у новорожденных в регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией по заболеваемости туберкулезом.

В некоторых случаях, несмотря на уменьшенную антигенную нагрузку, использование БЦЖ-М также противопоказано.

Противопоказания для вакцинации новорожденных БЦЖ-М:
недоношенность, если масса тела при рождении менее 2000 г;
острые заболевания и обострения хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения); вакцинацию откладывают до исчезновения клинических проявлений;
первичный иммунодефицит;
генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;
ВИЧ-инфекция у матери.

Прививка БЦЖ - когда и как делают?

В России противотуберкулезную вакцинацию новорожденных проводят в родильных домах на 3-7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцинацию осуществляет специально обученная медицинская сестра общей лечебной сети, имеющая справку-допуск, действительную в течение года. Справка-допуск выдается региональным противотуберкулезным диспансером (кабинетом). Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны дополнительно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Сухую вакцину хранят в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Холодильник с вакциной устанавливают в специальной комнате для прививок и закрывают на ключ. Лиц, не имеющих отношения к прививке БЦЖ, в эту комнату не допускают. Ампулы с вакциной перед использованием тщательно осматривают. При отсутствии на ампуле этикетки или неправильном ее заполнении, истекшем сроке годности, наличии на ампуле трещин и насечек, изменении внешнего вида препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т. д.) применение содержащейся в ампуле вакцины недопустимо.

Разводят сухую вакцину непосредственно перед употреблением. Для этого в ампулу с сухой вакциной стерильным шприцем вместимостью 2 мл вливают 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, который в ампулированной форме прилагается к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей. Вакцина полностью растворяется в течение 1 мин после 2- 3-кратного встряхивания. Использование вакцины с посторонними включениями или не разбивающимися при встряхивании хлопьями запрещено. В разведенной вакцине содержится 20 прививочных доз (одна прививочная доза в 0,1 мл разведенной вакцины).

Вакцину вводят сразу после ее разведения. В исключительных случаях срок использования разведенной вакцины увеличивают до 2-3 ч, сохраняя вакцину в стерильных условиях и защищая от солнечного света. После 3 ч хранения неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин, 30-минутным автоклавированием при 120 °С или погружением в 5 % раствор хлорамина на 60 мин. Вакцину вводят в утренние часы после осмотра новорожденных педиатром. В день вакцинации против туберкулеза другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

Для введения вакцины применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. Для одной прививки в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором вакцину необходимо аккуратно перемешивать с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному пациенту.

Оптимальным является внутрикожное введение вакцины. Оно обеспечивает наиболее быстрое формирование противотуберкулезного иммунитета и его максимальную продолжительность. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят немного вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутри-кожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Попадание вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс. После введения вакцины не следует обрабатывать место укола дезинфицирующими средствами, заклеивать его или накладывать повязку.

После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5 % раствор хлорамина), а затем централизованно уничтожают. Инструменты, предназначенные для проведения противотуберкулезной вакцинации, для других целей применять нельзя. У новорожденных нормальная местная прививочная реакция появляется через 4-6 нед. На месте внутрикожного введения вакцины образуется папула диаметром 5-10 мм. Со временем в центре папулы возникают пустула (пузырек), затем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диаметром 5-8 мм. Постепенно у 90-95 % вакцинированных на месте пустулы формируется поверхностный рубец диаметром до 10 мм. В дальнейшем по наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации. Обратное развитие прививочной реакции происходит в течение 2-3 мес, иногда в более длительные сроки.

При морфологическом исследовании в месте введения вакцины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических элементов, а в регионарных лимфатических узлах - мелкие очаги специфического воспаления. Одновременно с локальными изменениями в месте введения вакцины в организме вакцинированного происходит иммунологическая перестройка и постепенно развивается приобретенный противотуберкулезный иммунитет. Он формируется в среднем через 6-9 нед после вакцинации. Объективным критерием, который подтверждает эффективность вакцинации и наличие иммунитета, служит положительная реакция на туберкулин при постановке пробы Манту с 2 ТЕ. При правильно проведенной вакцинации число положительно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ детей и подростков варьирует от 55 до 65 % , а при введении больших доз туберкулина (до 100 ТЕ) от 87 до 90 %.

Лица, у которых вакцинация была временно отложена, должны быть взяты под наблюдение и вакцинированы после ликвидации противопоказаний. При необходимости перед вакцинацией проводят клинико-лабораторные обследования. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении или других местах вакцинацию проводят после окончании карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми осуществляют врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через 1, 3 и 12 мес после введения вакцины они оценивают и регистрируют в соответствующих учетных документах местную прививочную реакцию, ее размер и характер. Какие-либо вмешательства (обработка антисептиками, наложение повязки) в развитие местной прививочной реакции недопустимы.

Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета. Выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после госпитализации больного в стационар или санаторий на 1,5-2 мес. Разрешение на выписку матери и ребенка из родильного дома дает противотуберкулезный диспансер после изоляции больного и проведения в его доме заключительной дезинфекции с последующей уборкой квартиры. Новорожденному от матери, больной активным туберкулезом, вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме. Ребенка изолируют от больной матери не менее чем на 8 нед в специализированном детском отделении. Если новорожденного выписывают домой к родственникам, то перед выпиской проводят обследование будущего окружения ребенка и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание.

При бывшем тесном контакте новорожденного с больной матерью до вакцинации БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.) вакцинацию ему не проводят и на 3 мес назначают химиопрофилактику. После этого срока при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ показана вакцинация БЦЖ-М. Если же туберкулез у матери новорожденного диагностирован после введения вакцины БЦЖ, химиопрофилактику ребенку назначают независимо от времени введения вакцины. В этих случаях дети находятся под наблюдением диспансера как наиболее угрожаемые по заболеванию туберкулезом.

Ревакцинация БЦЖ:

У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет. После этого срока возникает необходимость ревакцинации против туберкулеза. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту с 2 ТЕ и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Ревакцинацию проводят в детских поликлиниках или фельдшерско-акушерских пунктах. Другие профилактические прививки можно осуществлять с интервалом не менее 1 мес до и после ревакцинации против туберкулеза.

Для ревакцинации обычно используют препарат БЦЖ. Техника проведения ревакцинации и методика наблюдения за ревакцинированными аналогичны таковым при вакцинации.

Противопоказания к ревакцинации детей и подростков:
острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, аллергические болезни; вакцинацию проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии;
иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации; при лечении иммунодепрессантами или лучевой терапии вакцинацию проводят не ранее 6 мес после окончания лечения;
инфицирование МБТ или туберкулез в анамнезе;
положительная и сомнительная реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;
осложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ.

Прививочная реакция при ревакцинации БЦЖ в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре часто появляется уже через неделю. Обратное развитие воспалительных изменений на месте введения вакцины происходит в течение 2-4 мес, после чего у 95-98 % детей остается поверхностный рубец. После ревакцинации БЦЖ другие профилактические прививки можно проводить не ранее, чем через 1 мес. Этот срок необходим для выработки специфического иммунитета. У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не вызывают изменений общего самочувствия. Осложнения обычно возникают при недоучете противопоказаний и технических погрешностях.

Осложнения вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М:

В соответствии с рекомендациями Международного союза по борьбе с туберкулезом и ВОЗ (1984) осложнения вакцинации разделяют на 4 группы:
I - локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
II - персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
III - диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение при врожденном иммунодефиците с летальным исходом;
IV - пост БЦЖ-синдром (проявления заболеваний главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и т. п.).

В нашей стране осложнения после вакцинации и ревакцинации обычно носят локальный характер и отмечаются у 0,001-0,06 % детей. Они чаще возникают при вакцинации, чем при ревакцинации, в основном в первые 6 мес после первого введения вакцины. Все дети с поствакцинальными осложнениями наблюдаются противотуберкулезным диспансером, где они получают индивидуальную специфическую терапию. Во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнений вакцинации проведение других профилактических прививок противопоказано.

Противотуберкулезный диспансер совместно с центром Госсанэпиднадзора и поликлиникой составляют ежегодный план вакцинации на основании данных о рождаемости детей, числе подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ревакцинации. Служба Госсанэпиднадзора контролирует не только план проведения вакцинации, но и условия хранения вакцины БЦЖ, сроки ее годности, следит за соблюдением техники, качества и эпидемиологического режима. Каждый случай необычной реакции и каких-либо осложнений подлежит анализу и последующему обсуждению. Выполнение работы по специфической профилактике туберкулеза координируется комиссией по вакцинации БЦЖ, в которую входят фтизиатры, педиатры и эпидемиологи.

Туберкулез является опасной и распространенной инфекцией. Статистический данные говорят о том, что заболевание поразило примерно 1,6 миллиарда человек разной возрастной категории. В настоящее время только прививка от туберкулеза выступает в роли профилактической меры. К сожалению, вакцина не обеспечивает полноценную защиту. Так есть ли смысл прививаться и какими могут быть последствия введения в организм палочек Коха?

Туберкулез: описание болезни

Возбудителем недуга являются бактерии Mycobacterium tuberculosis, обнаруженные ученым Робертом Кохом в конце 19 века. Патогенный микроорганизм способен выжить в любых условиях, и поэтому тяжело поддается лекарственной терапии. Распространителями инфекции являются зараженные люди, выделяющие бактерии при чихании, обычном разговоре или кашле. Это не значит, что контакт с больным приведет к заболеванию: все зависит от индивидуальной чувствительности и иммунной системы (не зря туберкулез называют социальной болезнью).

В большинстве случаев палочки Коха поражают легкие, но также существуют и другие виды недуга: туберкулез кишечника, гортани, мочеполовой системы, костей и кожи. Болезнь трудно поддается диагностике на начальных стадиях развития, что усложняет дальнейшее лечение. Прививка от туберкулеза способствует выработке антител и не дает развиться патогенным клеткам, попавшим в организм.

Вакцина от туберкулеза

Прививка против недуга, в народе известная как БЦЖ (бацилла Кальметта-Женера, BCG), состоит из ослабленных и мертвых бактерий, то есть при введении в организм они не могут спровоцировать развитие туберкулеза. Для пациентов с ослабленным иммунитетом разработана вакцина БЦЖ-М (щадящая) - состоит только из живых микобактерий в уменьшенном количестве.

Вакцинация новорожденных от туберкулеза

При появлении на свет организм малыша сталкивается с огромным количеством болезнетворных микроорганизмов. Палочка Коха представляет особую опасность, поэтому прививают детей на 3-5 день после рождения. Иммунная система начинает бороться с возбудителем и вырабатывает защитные клетки. Врачи предупреждают о том, что это лишь профилактика, а не полная защита от недуга.

У привитых в роддоме детей вероятность того, что инфекция перейдет в затяжную форму или даст осложнения, минимальна. Во многих странах прививка от туберкулеза новорожденным является обязательной. Ее действие достаточно длительное - 15-20 лет, после чего можно сделать ревакцинацию, но в процессе исследований была установлена ее неэффективность.

Делать ли прививки новорожденному?

С точки зрения официальной медицины БЦЖ необходимо делать в обязательном порядке всем новорожденным (при отсутствии противопоказаний). Действительно, туберкулез уносит тысячи жизней и не щадит даже малышей. В зоне риска находятся детки от рождения и до 5 лет, когда вероятность инфицирования миллиарным туберкулезом и туберкулезным менингитом чрезвычайно высока. Эти виды патологии практически не поддаются лечению у малышей и практически всегда приводят к летальному исходу. Поэтому прививка от туберкулеза - единственный способ обезопасить ребенка от тяжелого заболевания.

Несмотря на все доводы фтизиатров, пульмонологов и педиатров, родители начинают сомневаться в необходимости вакцинации против туберкулеза. Поводом для этого служит в первую очередь развитие осложнений после введения ослабленных микроорганизмов и малая эффективность метода. Делать ли прививки или же написать отказ - выбор родителей. Можно перенести вакцинацию на более поздний срок, например когда малышу будет 2-3 месяца. В этом случае ее сделают в районной поликлинике.

Как реагирует организм?

При соблюдении всех правил вакцинации у новорожденных деток не возникает осложнений после введения препарата. Прививка от туберкулеза детям (согласно инструкции) делается исключительно внутрь кожи, в область предплечья левой руки. До 1,5 месяцев на месте укола остается белесый след (окружность диаметром до 1 см). У некоторых детей такого явления нет, но переживать по этому поводу родителям не стоит. Первая заметная реакция может возникнуть только в возрасте 1,5-2 месяца.

В месте введения прививки образуется бугорок, напоминающий укус комара. Со временем в пузыре появляется жидкость, может начаться нагноение. В норме оно не должно беспокоить малыша. Ближе к 4 месяцу пузырек лопнет, и место затянется корочкой. Еще через 4-5 недель о прививке будет напоминать только небольшой рубец, по которому судят о наличии антигенов к патогенным бактериям. Абсолютной нормой считается покраснение, небольшое воспаление и припухлость в месте укола.

Бывают и такие случаи, когда организм ребенка не реагирует на ослабленные палочки Коха. Определить это можно по отсутствию рубчика. Возможно, иммунитет еще не может противостоять микроорганизмам, и вакцинацию следует провести повторно, когда малышу исполниться 7 лет.

Могут ли быть осложнения?

Каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на внедрение пусть и ослабленных, но все же инфекционных возбудителей. Осложнения после прививки могут возникнуть при несоблюдении правил вакцинации. Проявляются они в виде:

Разрастания рубца (более 1 см в диаметре).
Гнойного нарыва (реакция связана с неправильным введением препарата).
Лимфаденита (воспаления лимфоузлов в связи с попаданием инфекции после вакцинации).
Генерализованной инфекции (свидетельствует о врожденных нарушениях в иммунной системе ребенка).
Туберкулеза костной ткани (редкое послепрививочное явление, связанное с работой иммунной системы).

Прививка от туберкулеза: когда делают?

Самая первая вакцинация происходит обычно на 3-4 день после рождения малыша. Если имеются противопоказания или родители сомневаются в необходимости прививки от туберкулеза, сроки могут смещаться. График прививок должен быть составлен индивидуально лечащим врачом и иммунологом. Фтизиатры все же настоятельно рекомендуют провести первичную иммунизацию в первый год жизни ребенка. В этом случае придется предварительно выполнить пробу Манту, которая в норме должна быть отрицательной. Если проба Манту положительная - это значит, что организм ребенка уже столкнулся с палочкой Коха, и, возможно, произошло инфицирование. Необходимо дополнительное медицинское обследование для выявления возбудителя.

Вакцинация и ревакцинация (в 7 и 14 лет) в дальнейшем разрешена только при отрицательной реакции «пуговки». Это распространяется и на детей, у которых не выработался иммунитет после введения препарата в новорожденном возрасте. Следует учитывать сроки проведения иммунизации и выдерживать между прививками определенное время, на что необходимо обратить особое внимание участкового педиатра.

Противопоказания к прививке

К постоянным противопоказаниям к проведению иммунизации против туберкулеза относятся врожденные патологии нервной системы, ВИЧ, наличие новообразований. Существуют также и временные ограничения (недоношенность, положительная реакция на туберкулиновую пробу, недавно перенесенное инфекционное или вирусное заболевание). Делать прививку разрешено только полностью здоровому малышу. Поэтому необходимо пройти обследование, сдать анализы мочи и крови (врачи об этом часто «забывают» предупредить родителей).

Туберкулиновая проба: в чем суть?

Следует сразу уточнить, что проба Манту не является прививкой. Ее делают для диагностики наличия в организме палочек-возбудителей. Туберкулин (лимфа Коха) представляет собой терапевтическое средство, полученное из неактивных микобактерий. Препарат проходит очищение, содержит дериват белка. Одна инъекция (0,1 мл) содержит 2 туберкулиновые единицы, фенол, стабилизатор, натрия хлорид.

График прививок предусматривает проведение реакции Манту ежегодно. Первый раз ее делают деткам в возрасте 1 года. Инъекцию вводят специальным шприцом в руку (средняя треть внутренней поверхности предплечья). В этом месте образуется небольшая папула, размеры которой регистрируются через 72 часа после укола.

Предупреждение о том, что мочить папулу нельзя, несколько устарело. Такое убеждение врачей связано с тем, что ранее проба Манту представляла собой накожную процедуру, то есть раствор капали на поверхность дермы, предварительно сделав на ней небольшие насечки скарификатором. Контакта с водой в этом случае действительно нужно было избегать, чтобы туберкулин не вымылся из царапины.

При внутрикожном введении препарат сразу расходится по организму, и водные процедуры никак не могут нарушить этот процесс.

Проверяем размер «пуговки»

Проверку результатов проводят на третий день после Манту. Размеры папулы оценивают медицинские работники, замеряя диаметр в миллиметрах с помощью линейки. Покраснения вокруг уплотнения не учитываются. Папула образуется за счет притянутых Т-лимфоцитов (клетки, отвечающие за иммунитет против туберкулеза). Реакция возникает в том случае, если Т-лимфоциты уже «встречались» с возбудителем.

Оцениваются результаты следующим образом:

Отрицательная реакция - если папула отсутствует или имеет размер до 1 мм;
Сомнительная реакция - папула не более 4 мм в диаметре или имеется только покраснение (гиперемия);
Положительная реакция - может быть слабовыраженной (5-9 мм), средневыраженной (10-14 мм), выраженной (15-16 мм).

Гиперергической реакция на введение туберкулина считается, если диаметр папулы у детей и подростков достигает 17 мм. У взрослых это значение немного выше - 21 мм. Положительная реакция еще не говорит о том, что произошло инфицирование. Такой результат возможен после введения противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) или же если имел место контакт с болеющим человеком. В любом случае необходима дополнительная диагностика, и только при подтверждении заболевания будет назначен курс лечения.

Что может повлиять на размер?

Для того чтобы получить достоверный результат реакции Манту, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности. Папулу нельзя тереть, заклеивать пластырем, мазать зеленкой, йодом или кремом. Попадание воды на самом деле не так страшно, как занесение инфекции. Поэтому водные процедуры все-таки разрешены после проведения пробы Манту.

Размеры папулы могут искажать следующие факторы:

Склонность к аллергии.
Обострение хронических патологий.
Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам туберкулиновой пробы.
Возраст (у привитых в роддоме малышей до 5 лет реакция Манту будет положительной).
Иммунологические отклонения и заболевания.
Тяжелая экологическая ситуация.
Несоблюдение техники проведения пробы Манту.
Ошибки в замере папулы.
Плохое качество туберкулина или неправильные условия хранения.

К сожалению, и отрицательная реакция не дает полной гарантии того, что организм не заражен палочкой Коха. Папула может быть нормальных размеров и при наличии возбудителя, но из-за индивидуальной особенности восприятия туберкулина местная реакция не наблюдается.

О чем говорит «вираж» пробы Манту?

Для того чтобы контролировать распространение туберкулеза, важно делать пробу (ошибочное название - «прививка») Манту. Норма - это отрицательная и сомнительная реакция организма на туберкулин. Каждый новый результат сравнивается с предыдущим, чтобы исключить переход отрицательной пробы в положительную. Такое явление принято называть виражом. Он часто возникает после контакта с болеющим лицом и может свидетельствовать о начальной стадии недуга.

Резкое увеличение размеров папулы по сравнению с прошлой пробой Манту часто связано с аллергией (поствакцинальной или инфекционной). Выяснить причину положительной реакции на туберкулин должен фтизиатр. Для этого необходимо проверить дату иммунизации против туберкулеза (БЦЖ), изучить анамнез пациента. Только после подтверждения диагноза ставят на диспансерный учет в тубдиспансере и назначают химиопрепараты.

«Вираж» может быть и при ложноположительной реакции, когда заражения микобактериями на самом деле не произошло. Для подтверждения диагноза необходимо пройти дополнительное обследование: рентген, сдать кровь на иммунограмму, пробу Суслова, общие лабораторные анализы.

Когда нельзя делать «пуговку»?

Несмотря на то что реакция Манту не является прививкой, проводить ее при наличии симптомов простуды нельзя. Некоторые медицинские работники утверждают обратное, но рисковать здоровьем все же не стоит. Лучше дождаться полного выздоровления и только тогда пройти проверку на инфицирование туберкулезной палочкой. Желательно, чтобы со дня исчезновения признаков недуга прошло не менее 1 месяца.

Проведенная проба Манту в период болезни и сразу после нее может показать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Противопоказаниями к проведению реакции Манту также являются:

Обострение хронических патологий (в том числе и аллергии).
Бронхиальная астма.
Эпилепсия.
Кожные заболевания.
Карантин (в школе, детском саду).
Ревматизм.

Перечисленные недуги могут исказить результаты туберкулиновой диагностики, что приведет к необходимости дополнительного обследования. Следует учитывать, что некоторые методы несут определенную нагрузку и вред для организма, например флюорография, рентген.

Побочные действия Манту

Врачи уверяют, что негативных реакций на фоне введения туберкулина не возникает. Практика же доказывает обратное, но официальная медицина это не подтверждает. Побочные действия встречаются крайне редко и чаще всего связаны с индивидуальной непереносимостью, аллергией на компоненты в составе инъекции. Аллергическая реакция проявляется в виде сильного покраснения, зуда.

Перед проведением процедуры врач должен убедиться в том, что ребенок (или взрослый) полностью здоров, и только тогда давать разрешение на пробу Манту.

Температура тела может подняться после введения туберкулина. Это обычно связывают с аллергической реакцией организма. Подобное состояние наблюдается в том случае, если «пуговку» делают ребенку, недавно перенесшему вирусное или инфекционное заболевание.

После проведения реакции Манту возможно появление высыпаний по телу. Тяжелые осложнения в виде увеличения лимфатических узлов, тромбоцитопении наблюдаются крайне редко. Последнее связано с разрушением тромбоцитов. Заболевание крайне тяжелое и опасное, и при отсутствии терапии приводит к летальному исходу.

Как помочь ребенку при возникновении побочных эффектов?

Если после прививки или пробы Манту у ребенка поднялась температура, но при этом общее самочувствие хорошее, беспокоиться не нужно. Подобная реакция часто возникает у деток школьного возраста и проходит в течение 3 дней. Если температура поднялась выше отметки 38 °C, ребенок жалуется на ухудшение самочувствия, тогда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Детям, склонным к аллергии, многие педиатры рекомендуют перед и после введения туберкулина давать антигистаминные препараты. Это поможет избежать появления негативной реакции на компоненты инъекции.

Родители должны помнить, что у них всегда есть возможность отказаться от иммунизации ребенка. Вся ответственность при этом ложится на их плечи, как, впрочем, и при разрешении на проведение вакцинации или постановки пробы Манту.