Uvećan lijevi korijen pluća. Što vam govore rezultati fluorografije?

Radiografija u moderne stvarnosti medicina ostaje informativna i nekomplicirana metoda. Koristi se u dijagnostici bolesti pluća, srca i drugih organa. Fluorografija u identifikaciji plućna patologija koristi se češće. Ova metoda se smatra probirom i javno je dostupna.

Pacijenti i liječnici često se susreću s takvom rendgenskom manifestacijom kao što je zamračenje pluća na fluorografiji. Što je to klinička situacija, s čime bi to moglo biti povezano? Članak također pokriva pitanja kao što su jačanje plućnog uzorka, skleroza aorte i njezinog luka.

Prediktori uspjeha i neuspjeha plućne rehabilitacije. Što sprječava osobe s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća da se liječe u pulmološkoj rehabilitaciji? Kombinacija programa prestanka pušenja s rehabilitacijom povećava stopu prestanka pušenja. Trebaju li starije bolesnike s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća isključiti iz dugotrajnog izvanbolničkog programa plućne rehabilitacije?

Funkcionalni učinak individualne, stupnjevane, ambulantne plućne rehabilitacije u terminalnom stadiju kronične opstruktivne plućne bolesti. Prednosti multidisciplinarnog programa plućne rehabilitacije. Poboljšanja su neovisna o funkciji pluća.

U kontaktu s

Zamračenje pluća na fluorografiji

Prvo morate to razumjeti X-zraka je negativna slika. Najprikladniji način pregleda i analize je uz pomoć negatoskopa - posebnog zaslona. Gušće strukture su svijetle (bijele). Što je manja gustoća, to će slika biti tamnija.

Prediktori lošeg pohađanja izvanbolničkog programa plućne rehabilitacije. Smjernice kliničke prakse za fizioterapeute koji liječe bolesnike s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća temeljene na sustavnom pregledu dostupnih dokaza. Pododbor za kliničku učinkovitost Američkog koledža liječnika Dijagnostika i liječenje stabilne kronične opstruktivne plućne bolesti: Smjernice klinička praksa American College of Physicians. Moderno liječenje kronična opstruktivna plućna bolest: znanstveni pregled.

Pluća su parni organ koji sadrži zrak i intersticijsku tekućinu, kao i krvne žile krvlju. Na slici su to tamna polja. Ako se na slici negatoskopom promatra svjetlije područje, govori se o fokusu ili tamnoj mrlji, koliko god to paradoksalno zvučalo.

Što bi to moglo biti?

Među svim novonastalim kliničkim i radiološkim situacijama, od posebne je važnosti činjenica da je fluorografska studija pokazala zamračenje. postojati razne opcije ovaj fenomen.

Liječenje rezistentne kronične opstruktivne plućne bolesti: sustavni pregled za kliničku praksu. Jednogodišnji ishodi izvanbolničke multidisciplinarne plućne rehabilitacije: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Kalifornijska suradnička grupa za plućnu rehabilitaciju Učinci plućne rehabilitacije na dispneju, kvalitetu života i troškove zdravstvene skrbi u Kaliforniji.

Dugoročna učinkovitost plućne rehabilitacije u bolesnika s kronična opstrukcija dišni put. Ekonomska učinkovitost izvanbolnički multidisciplinarni program plućne rehabilitacije. Ekonomska procjena programi oporavka plućni sustav u zajednici za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Opsežno zamračenje u plućima na fluorografiji. Što bi moglo biti, može se prosuditi tek nakon daljnjeg ispitivanja. Takva promjena u projekciji plućnih polja može uzrokovati ne samo bolest pluća, već i oštećenje drugih organa. prsa: medijastinum, dijafragma, jednjak, limfni kolektori.

Sljedeći moguća patologija- zaobljeno ognjište ili žarište zamračenja. Može biti u obliku kruga, ovalne strukture ili elipse. Važno je detaljno razumjeti što znači zamračenje u plućima na fluorografiji ovalnog oblika. I opet se liječnik suočava s pitanjem lokalizacije patološka formacija ili proces.

Kratkotrajni bolnički program edukacije bolesnika s kroničnom opstrukcijom dišnih putova. Kronična opstruktivna plućna bolest. Učinci plućne rehabilitacije kod kuće u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: randomizirano ispitivanje. Usporedba kontroliranih i samokontroliranih učinaka nastavni planovi i programi u bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća.

Randomizirano kontrolirano ispitivanje od četiri tjedna u odnosu na sedam tjedana plućne rehabilitacije za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Trajanje i klinička učinkovitost plućna rehabilitacija u ambulantnih bolesnika s kroničnom opstrukcijom dišnih putova. Optimalno trajanje pulmološke rehabilitacije osoba s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću - sustavni pregled.

Uzroci

Potencijal etiološki čimbenici Postoji mnogo različitih radiografskih promjena koje treba opisati. Može se razjasniti nakon dodatnih istraživanja.

Kada se na fluorografiji otkrije opsežno zatamnjenje u plućima, razloge treba tražiti pomoću multiprojekcije Rentgenska tehnika. Ako su medijastinalne strukture pomaknute prema žarištu zasjenjenja, sumnja se na kolaps pluća, njegovu odsutnost (nakon pneumonektomije), kao i na cirotičnu deformaciju plućnog tkiva. Posljednja se situacija razlikuje od prve dvije po tome što je samo zatamnjenje heterogene (neuniformne) prirode.

Rehabilitacija bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću: meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija. Plućni hamartomi - benigne neoplazme, koji se sastoji od hrskavice, vezivno tkivo, mišića, masti i kostiju. Visoki signal zbog masnih i hrskavičnih komponenti; slaba signalna područja koja predstavljaju vlaknasti ili kalcificirani materijal. Maligna transformacija je iznimno rijetka, a periferni mali hamartom bez atipični znakovi može se sigurno ostaviti na miru, uz povremene kontrole kako bi se isključio rast.

Ponekad su medijastinum i njegove strukture pomaknute na suprotnu stranu. Ako se na fluorografiji otkrije zamračenje, vjerojatno je da to može biti stvaranje tumora velike veličine ili totalni hidrotoraks, nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini.

U dvojbenim slučajevima dijagnostički pregled dopunjena tomografskim tehnikama.

U atipičnim slučajevima ili u slučajevima endobronhalnih hamartoma koji uzrokuju distalne komplikacije, kirurška resekcija je kurativna. Rigidna transbronhijalna resekcija najčešće se koristi u kasnim 12. Diferencijal donekle ovisi o tome je li unutar lezije identificirana mast ili kalcifikacija.

Ako se masno tkivo vidi, diferencijal je uzak, a gotovo svi slučajevi predstavljaju hamartom pluća. Diferencijal masti koji sadrži jednu plućnu kvržicu. Prisutnost kalcifikacije također značajno sužava diferencijal, ali u manjoj mjeri. Diferencijal jednog plućnog nodula s kalcifikacijom. Ako nema niti masnoće niti kalcifikacije, tada je razlika solitarni plućni čvor i značajno je širi. Diferencijal jednog plućnog nodula. Resekcija endobronhalnog hamartoma bronhoplastikom i transbronhalnom endoskopskom kirurgijom. Plućni hondrom: tumor povezan s Carneyjevim trijasom i razlikuje se od plućnog hamartoma.

RTG prsnog koša.
Osnove dijagnostičke radiologije.

Radiografija prsnog koša obično se koristi kod pasa i mačaka s bolesti dišnog sustava, ali njihovo tumačenje ostaje izazov.

Što znači pojačan plućni uzorak na rendgenskoj snimci?

Pluća imaju heterogenu strukturu. Uostalom, ovo je cijeli kompleks struktura:

alveole;
bronhijalno stablo;
vene;
arterije;
Limfni čvorovi;
živčanih stabala i završetaka.

Moguće smanjenje i jačanje plućnog uzorka na rendgenskoj snimci. Kako izgleda izvana i koje bolesti treba isključiti?

Razlozi zašto je plućni parenhim teško procijeniti je činjenica da mnogi razne bolesti mogu imati sličan izgled i postoji veliki stupanj preklapanja u radiografskom izgledu bolesti. Koncept plućnih uzoraka temelji se na pretpostavci da razne bolesti utjecati na razne anatomske strukture u plućnom parenhimu. Međutim, model plućnog uzorka nije idealan, jer mnoge bolesti uključuju višestruke i različite komponente pluća, a bolest može prijeći iz jedne komponente u drugu tijekom prijelaza.

Povećani plućni uzorak na fluorografiji je češći. Ovaj pojam označava da jedinica površine plućno polje sadrži veći od uobičajenog broj svojih sastavnih elemenata. Istodobno se povećava njihova veličina i promjer.

Liječnici prije svega misle na upalne promjene u plućima. Štoviše, u većini slučajeva ispada da ovo zaostali učinci u strukturi pluća nakon pretrpljene upale. To se događa nakon upale pluća i tuberkuloze.

Međutim, model plućnog uzorka je vrijedan, ako se koristi na odgovarajući način dijagnostički alat. Slijedi opis različitih plućnih struktura, njihov radiografski izgled i značaj te alternativni pristup tumačenju plućnog parenhima u pasa i mačaka.

Tumačenje plućne bolesti. Budući da pristup plućnoj bolesti korištenjem pristupa koji se temelji isključivo na predlošku ima svoja ograničenja, potrebno je uzeti u obzir nekoliko drugih čimbenika. 1, 2 Iznad svega, tehničku kvalitetu radiografija prsnog koša treba uvijek procijeniti, osobito u bolesnika sa sumnjom na plućna bolest. Podcjenjivanje, izloženost i artefakti povezani s pacijentom kao što je pretilost dovest će do povećane neprozirnosti prsna šupljina, što se može pogrešno protumačiti kao intersticijski plućni uzorak.

Kada se isključi upalni mehanizam za pojavu pojačanog plućnog šara, potrebno je tražiti kardiološke uzroke. Funkcionalni dijagnostičar u ovom slučaju misli na mitralne defekte. To su različite vrste prekršaja normalna operacija osiguranje ventila normalan protok krvi od lijevog atrija do lijevog ventrikula. Ako fluorografija otkrije povećani plućni uzorak sa ranih godina, vjerojatnost ispravne hipoteze je prilično visoka. Takva promjena plućne slike može uzrokovati i insuficijenciju i stenozu (suženje) mitralnog zaliska.

Tada se mora donijeti odluka je li plućni parenhim previše neproziran ili previše radiolucentan. Ako su pluća previše rendgenski neprozirna i artefakti i izvanplućne bolesti isključen kao uzrok, treba zabilježiti vrstu zamućenja pomoću plućnih uzoraka i, što je najvažnije, distribuciju i mjesto. Često je prisutna mješavina plućnih uzoraka, au tim je slučajevima najučinkovitije odrediti prevladavajući uzorak jer najbolji način identificira izvor problema. Postoje 4 plućna uzorka.

Alveolarni uzorak rezultat je tekućine ili manjeg broja stanica u alveolarnom prostoru. Opći kolaps alveola dovodi do sličnog izgleda. Radiografski znakovi uključuju graničnu abraziju s drugim strukturama mekog tkiva kao što su plućne žile, srčana silueta ili dijafragma. Manje, nejasne mrlje alveolarnog uzorka mogu se skupiti u jednoličniju neprozirnost mekog tkiva, gdje se jedini preostali plin zadržava u većim bronhima, što se naziva "zračnim bronhogramima".

Manje mogući razlog- povećanje tlaka u sustavu plućna arterija. Plućna hipertenzija može utvrditi samo kardiolog, a za potvrdu je potrebna ehokardioskopija.

Što još možete vidjeti na slici?

Na rendgenskom snimku ili fluorografiji, osim zamračenja, otkriva se čišćenje plućnog polja. U isto vrijeme, izgleda tamnije od normalnog plućnog tkiva. Moguća je i deformacija korijena pluća.

Zračni bronhogrami možda neće biti vidljivi na ranoj fazi bolesti, njihov nedostatak ne isključuje alveolarnu bolest. Ako se proces bolesti ne proširi na susjedne plućni režanj, granica zahvaćenog režnja je oštro ograničena. Distribucija promjena omogućuje nam da odredimo najviše vjerojatni uzrok alveolarni infiltrat.

Odabran diferencijalne dijagnoze za alveolarni plućni uzorak na temelju distribucije. 3-6. Bronhalna slika je abnormalna neprozirnost pluća uzrokovana peribronhalnom staničnom, tekućom i fibroznom infiltracijom ili zadebljanjem bronhalne sluznice i submukoze. Radiografski znakovi bronhalnog plućnog uzorka su: Pretjeran broj neprozirnih prstenova i linija, najbolje prepoznatih na periferiji pluća, gdje se normalne stijenke bronha više ne bi trebale vidjeti.

X-zrake su važne ne samo za isključivanje plućne patologije. Omogućuju vam otkrivanje patološke promjene srce i velike krvne žile.

Povećano srce (prošireno ulijevo)

Hipertrofija lijeve klijetke javlja se u gotovo svakog bolesnika s arterijska hipertenzija. Povećani brojevi krvni tlak, pak, utvrđeni su u polovici stanovništva. Stoga se na slikama fluorografije često otkriva povećano srce.

Završna projekcija zadebljanog bronha rezultira prstenovima ili "krafnama", dok duga projekcija zadebljanog bronha rezultira dvjema paralelnim "tramvajskim linijama". Ukupna plućna neprozirnost ne povećava se zamjetno jer su alveole još uvijek ispunjene zrakom; zapravo, hiperinflacija pluća može biti posljedica opstrukcije donjih dišnih putova. 7 Kronična bolest bronha može dovesti do dilatacije bronha i gubitka normalne bronhijalne konstrikcije. Važno je prepoznati prisutnost bronhiektazija jer je veća vjerojatnost da će ti bolesnici imati kronične respiratorne infekcije zbog poremećene funkcije mukocilijarnog klirensa.

Cijeli organ u cjelini, kao i svaka pojedinačna šupljina, može se povećati. O tome će ovisiti konfiguracija sjene srca. Ona je ta koja će gurnuti stručnjaka prava misao i omogućit će vam da izgradite ispravnu kliničku hipotezu.

Povećano srce na fluorografiji obično se manifestira promjenom veličine lijeve klijetke.

Bronhiektazije su obično ireverzibilne. 8. Odabrane diferencijalne dijagnoze bronhopulmonalnih uzoraka. Intersticijski plućni uzorak. Intersticijski prostor sastoji se od alveolarnih i interlobularnih pregrada, kao i mikroskopskih žila. Kako bi se odvojila patologija intersticijalnog prostora, intersticijski plućni uzorak dalje se dijeli na nestrukturirani i nodularni intersticijski uzorak. Nestrukturirani intersticijski uzorak uzrokovan je nakupljanjem tekućine, stanica ili fibrina unutar vezivnog tkiva plućno tkivo, između alveola i oko krvnih žila i dišnih puteva.

Otkrivaju se promjene u stražnjem kardiofreničnom kutu (između srca i dijafragme). U normalnim uvjetima ovaj kut je oštar. S hipertrofijom lijeve klijetke postaje dosadno. Identifikacija fenomena ukazuje da je srce povećano ulijevo. Fluorografija ne daje sveobuhvatne informacije, pa je potrebno ultrazvuk za detaljnije određivanje veličina i volumena srčanih komora.

To dovodi do generaliziranog povećanja neprozirnosti pluća s maglovitim izgled, kontura plućne žile a stijenke dišnog trakta postaju zamućene. Zbrajanje više linearnih neprozirnosti može rezultirati retikularnim ili retikularnim uzorkom. Volumen pluća obično se ne mijenja, ali može biti manji s fibroza pluća. 9 Alveolarna bolest u prijelazu s djelomično ispunjenim tekućinom ili djelomično kolabiranim alveolama rezultira istim izgledom kao zadebljanje alveolarnog septuma, tako da se isti principi primjenjuju kada govorimo o o distribuciji crteža.

Brtva aorte

Sjena srca sastoji se od dvije konture - desne i lijeve. Svaki od njih odražava strukturu srčanih šupljina i eferentnih žila. Gornji dio desnu konturu i veću polovicu lijeve čini aorta i njezini ogranci.

Zbijanje aorte na fluorografiji ukazuje na prisutnost ateroskleroze.

Riječ je o metaboličkoj bolesti, koja se izražava u nakupljanju viška masti u stijenci krvnih žila. Može uzrokovati moždani i srčani udar ako je destabiliziran aterosklerotskog plaka. Konsolidacija luka aorte tijekom fluorografije je razlog za propisivanje biokemijska istraživanja krvi za određivanje koncentracije kolesterola i njegovih frakcija. Može se nadopuniti ultrazvučnim tehnikama - ECHO-CG i ultrazvučnom dopplerografijom.

Odabrane diferencijalne dijagnoze za difuzne i žarišne intersticijske plućne uzorke. Nakupine stanica u potpori plućna tkiva dovesti do uzorka s čvorovima. Plućni čvorovi moraju doseći značajnu veličinu da bi se prepoznali na radiografiji. 10 Najbolja područja za otkrivanje čvorova su periferija pluća i dio pluća, superponiran siluetom srca i dijafragmom, gdje je preklapanje drugih plućnih struktura ograničeno. Dva bočna snimka, ili idealno 3 snimka prsnog koša, izuzetno su važna jer djelomični kolaps plućnog parenhima u ovisnim dijelovima prsnog koša zaklanja plućne čvorove.

Skleroza luka aorte

Ovo je još jedan čest radiološki fenomen. Skleroza luka aorte tijekom fluorografije smatra se manifestacijom sistemske ateroskleroze.

Ako kolesterolski plakovi otkrivena tijekom fluorografije pluća, postoji velika vjerojatnost oštećenja plovila drugih mjesta. Prije svega, trebali biste isključiti aterosklerotskih promjena u koronarnim i bubrežnim arterijama.

VAŽNO JE ZNATI!

Prije godinu dana, nakon što sam vidio povećanje plućnog uzorka na rendgenskom snimku pluća, dijagnosticirano mi je: Kronični bronhitis. Pola godine kasnije, opisujući rezultat fluorografije, radiolog je rekao da postoji bolest u plućima, ali sve je već prošlo. Molimo objasnite situaciju.

Odgovorio Ryltsov A. Yu.

Našim hiperdijagnostičkim radiolozima često se čini da je normalan plućni uzorak pojačan, što oni tumače kao kronični bronhitis. A pojačanje uzorka može se procijeniti samo usporedbom trenutne slike s prethodnim fluorofotografijama, za što radiolozi fizički nemaju vremena.
Pokažite svoju sliku deset radiologa i dobijte 10 različitih mišljenja. Većina će sadržavati nagađanja o jačanju i deformaciji plućnog uzorka, osobito u donji dijelovi desno. Ali mnogi će napisati normu. Nadam se da ste već pročitali moj opus o hiperdijagnostici.
Nemojte me krivo shvatiti. Nemojte misliti da je radiologija psovka, a da su radiolozi mediokriteti. Rentgenska dijagnostika je također subjektivna, kao i sve druge metode istraživanja. Patolozi su, inače, daleko od najboljih dijagnostičara. Samo što ih obično nitko ne provjerava. I kad provjeravaju, dogodi se da majko, ne brini! Prošle godine je došlo do sudara. Prilikom procjene histologije, patolog je zamijenio žestoki rak za bezopasni fibrom.
Glavna stvar je ovo. Zaključak radiologa: tumor, upala pluća, tuberkuloza - to je značajno i treba ga analizirati. Zaključak radiologa o bronhitisu i pojačanju uzorka nema praktičnog značaja.