Основные кровезаменители, применяемые в акушерской практике. Классификация и общие свойства кровезаменителей

1) Кровезаменители гемодинамического противошокового действия, предназначенные
для нормализации объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного равновесия. В ос­
новном это коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные соединения: полиглю-
кин, или декстран, реополиглюкин, или низкомолекулярный декстран, желатиноль, поли-
фер (декстран с железом), реоглюман (реополиглюкин + маннитол + бикарбонат натрия).

Кровезаменители дезинтоксикационного действия: гемодез, полидез или неогемодез,

3) Препараты для белкового парентерального питания: гидролиэат казеина, гидроли-
эин, аминопептид, аминокровин, аминокислоты в смеси (полиамин, левамин, амнион).

4) Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, или электро­
литные растворы: изотонический раствор хлористого натрия (0,85%), раствор Рингера-Лок*
ка, солевой инфузин ЦИПК с сульфатом магния, Рингер-лактатный раствор, или раствор
Гартмана, лактосол.

ДОНОРСТВО И ЕГО ВИДЫ

Макродонор - человек, сдающий более 100 мл крови за один раз. Микродонор сдает около 10 мл крови, например, для анализа. В настоящее время кроме традиционных доно­ров крови, существуют доноры плазмы, клеток крови, костного мозга.

Донор плазмы вначале отдает порцию крови, затем плазма извлекается, а эритроциты
вновь возвращаются донору, т. е. производится реинфузия форменных элементов крови.
Такая процедура взятия плазмы получила название плазмаферез. ,

У доноров клеток крови также первоначально берется порция крови, затем из нее извле­кается нужная фракция форменных элементов, например, эритроциты, лейкоциты, тром­боциты, лимфоциты, а остаток вновь вводится донору - производится реинфузия плазмы и остальных клеток. Этот способ получения фракций клеток крови называется цитаферез. Та­ким способом получают лейкоконцентраты, тромбоконцентраты, эритроцитарную массу.

На станциях переливания крови получают эритроцитарную массу, эритроцитарную
взвесь, плазму крови, сухую плазму, тромбоцитарный концентрат, лейкоцитарный концен­
трат, альбульмин, протеин, криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тром­
бин, пленку фибринную изогенную, тампон биологический антисептический, губку фиб-
ринную изогенную, фибринолиэин, гамма-глобулин, иммуноглобулин анти-D, иммуногло­
булин антистолбнячный, антистафилококковый и т.п. , -

Глава 15

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА. ГЕМОДИНАМИКА

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Кровообращение обеспечивает все процессы метаболизма в организме человека и по­этому является компонентом различных функциональных систем, определяющих гомео-стаз. Основой кровообращения является сердечная деятельность.

Функция сердца - резервуарная и нагнетательная: в период диастолы в нем накаплива­ется очередная порция крови, а во время систолы часть этой крови выбрасывается в боль­шой (аорту) или малый (легочную артерию) круги кровообращения. За 1 минуту у взросло­го человека выбрасывается из каждого желудочка в среднем 4,5-5,0 литров крови. Этот показатель носит название «минутный объем кровообращения» или «минутный объем кро­ви» (МОК). В расчете на площадь поверхности за 1 минуту сердце взрослого человека выбрасывает в каждый круг около 3 л/м 2 крови (МОК: 1,76 м 2). Этот показатель получил название «сердечный индекс».

В среднем за 70 лет жизни сердце совершает около 2600 млн. сокращений, перекачивая около 155 млн. л крови.

За весь период диастолы предсердия и желудочки наполняются кровью. Максимальный объем крови перед началом систолы желудочков составляет 140-180 мл. Этот объем по­лучил название «конечно-диастолический». Он характеризует максимальные возможности сердца как насоса. В период систолы из желудочков выбрасывается порция крови по 60-80 мл. Этот объем получил название «систолический объем». Чем он больше и чем чаще про­исходят сокращения сердца, тем выше производительность сердца как насоса. Например, если систолический объем - 70 мл, а ЧСС (число сердечных сокращений) за 1 минуту равно 70, то МОК - 4900 мл.

После изгнания крови в желудочке остается примерно 70 мл крови (или 140 - 70 = 70 мл.) Этот объем получил название «конечно-систолический объем».. Он всегда имеется, т. е. сердце не способно выбросить всю содержащуюся в желудочке кровь. Конечно-систоли­ческий объем характеризует способность сердца увеличить свою производительность. При повышении сократимости сердца, например, под влиянием симпатической эфферентации возрастает систолический объем. Поэтому конечно-систолический объем принято делить на два отдельных объема: остаточный объем и резервный. Остаточный объем -это тот объ­ем, который остается в сердце даже после самого мощного сокращения. Резервный объем - это тот объем крови, который может выбрасываться из желудочка при усиленной его работе, в дополнение к систолическому объему в условиях покоя.

Систолический объем - важнейшая характеристика производительности сердца. (В ли­тературе часто используют синоним «ударный объем» или «сердечный выброс».) Для нор­мирования этого показателя его рассчитывают на площадь тела, СО: 1,76 м 2 . Такой показа­тель называется ударным индексом. В норме он равен примерно 41 мл/м 2 у взрослого чело­века. Систолический объем новорожденных составляет примерно 3-4 мл. С учетом того, что ЧСС у новорожденных 140 уд/мин, в среднем МОК новорожденного равен 500 мл. Все указанные выше объемы представлены в таблице.

Учитывая важность представленных показателей, особенно СО и МОК, в физиологии и практической медицине уже давно пытались объективно оценить эти показатели. Основная сложность - определить систолический объем. Если он известен, то по числу сердечных

Таблица 8.

сокращений можно рассчитать МОК. Применялись различные методы. Наиболее простой метод - расчетный. Так, известный физиолог Старр предложил проводить определение СО на основание замеров артериального давления и ЧСС. Формула Старра:

СО = 100 + 0,5 (пульсовое давление) - 0,6 (возраст, в годах) - 0,6 (диастолическое давление). Результат выражается в мл.

Например, если у 20-летнего человека АД = 120/80 мм рт. ст., то, по Старру, СО будет равен 100 + 0,5 х (120 - 80) - 0,5 х 20 - 0,6 х 80 =100 + 20-12 - 48 = 6(0 мл.

Подробности

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить большие контингенты больных и раненых в экстремальных ситуациях.

По своим функциональным свойствам и преимущественной направленности они делятся на несколько групп:
1. Гемодинамические (противошоковые) кровезаменители:
1.1. На основе декстрана:
Среднемолекулярные: – полиглюкин, полифер, полиглю- соль, неорондекс, макродекс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин;
Низкомолекулярные: реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, гемодекс.
1.2. Препараты желатина: – желатиноль, деионизирован-ный желатиноль, геможель, желофузин, плазможель.
1.3. На основе гидроксиэтилкрахмала: – оксиамал, волекам, плазмостерил, плазмотинин, волекс, 6-ХЕС, стабизол, 6% рефортан.
1.4. На основе полиэтилегликоля: полиоксидин.
2. Детоксикационные кровезаменители:
2.1. Препараты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона: неогемодез, перистон-Н, неокомпенсан, субтозан, плазмозан, колидон.
3. Парентерального питания:
3.1. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, амикин, фибриносол, аминозол, амиген, амминон;
3.2. Смесь аминокислот – полиамин, инфузомин, аминофузин, аминоплазмал, интрамин, новум, вамин, мориамин, фриамин; инфезол 100;
3.3. Жировые эмульсии: инфузолипол, интралипид, липифизиан, липофундин, липозин, инфонутрол, фатген;
3.4. Углеводы и спирты: растворы глюкозы (5–10–20–40 %), сорбина, 70 % спирта.
4. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основ- ного состояния:
4.1. Солевые растворы: – Изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, лактасол, полисоль, рингер-лактат, мафусол, Дарроу Батлера, мафузол;
4.2. Осмотрические диуретики: – маннитол, сорбитол.
5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода:
5.1. Растворы гемоглобина.
5.2. Эмульсии перфторуглеводов.
6. Кровезаменители комплексного действия:
6.1. Растворы гемодинамического и детоксикационного действия.
6.2. Растворы гемодинамического и гемопоэтического действия.
6.3. Растворы гемодинамического и реологического действия.

В практике неотложной хирургии показания к применению кровезаменителей возникают прежде всего при развитии состояний, сопровождающихся нарушением кровообращении - гипотензией, стойким снижением систолического артериального давления. Такие состояния в основном связаны с остро развивающейся гиповолемией, наступающей, как правило, при массивной острой кровопотере, обусловленной травмой или язвенным процессом во внутренних органах, равно как и при массивной плазморее в случае ожогового шока, кишечной непроходимости, краш-синдрома.

МЕТИЛЭРГОМЕТРИН(Усиливает сокращения матки), ЭРГОМЕТРИНА МАЛЕАТ(овышает тонус и увеличивает частоту сокращений матки), ЭРГОТАЛ (Ergotalum)

Смесь фосфатов алкалоидов спорыньи. Фармакологическое действие. Повышает тонус мускулатуры матки и увеличивает частоту ее сокращений.

Показания к применению. Маточные кровотечения, вызванные атонией (потерей тонуса) матки; для ускорения обратного развития матки в послеродовом периоде.

ЭРГОТАМИН (Ergotamin)

Фармакологическое действие. Увеличивает частоту и амплитуду сокращений матки, а также обладает симпатолитическими и седативными (успокаивающим действием на центральную нервную систему) свойствами.

Показание к применению. Маточные кровотечения, атония (потеря тонуса) матки, неполный аборт; мигрень.

ОКСИТОЦИН Фармакологическое действие. Вызывает сильные сокращения мускулатуры матки (особенно беременной).

Показание к применению. Для стимулирования родовой деятельности, при гипотонических маточных кровотечениях (кровотечениях, связанных с пониженным тонусом матки) в послеродовом периоде. Может применяться для искусственного вызывания родов (при осложнениях беременности).

ПИТУИТРИН Фармакологическое действие. Оказывает окситоцическое (стимулирующее сокращения мускулатуры матки), вазопрессорное (сосудосуживающее) и антидиуретическое (уменьшающее секрецию мочи) действие.

Показание к применению. Для возбуждения и усиления сокращений матки при слабой родовой деятельности, переношенной беременности, гипотонических кровотечениях (связанных с пониженным тонусом матки) и для нормализации инволюции матки (сокращения матки в послеродовом периоде).

КРАПИВЫ ЭКСТРАКТ ЖИДКИЙ (ExtractumUrticaefluidum)

Фармакологическое действие. Оказывает кровоостанавливающее действие при различных кровотечениях. Усиливает сокращения матки и повышает ее тонус.

Показание к применению. Атония (потеря тонуса) матки; атонические или гипотонические маточные (связанные с пониженным тонусом матки) кровотечения; для ускорения инволюции (сокращения) матки в послеродовом периоде. Кровотечения из дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; носовые кровотечения.

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 11-12

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Кровезаменители. Донорство.

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания об основных группах кровезаменителей.

Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:

Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.

Донорство. Консервирование и хранение крови.

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать основные группы кровезаменителей, показания к их применению, правила переливания.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, ситуационные задачи, тесты

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия - , физиология - кровь и кровообращение, фармакология - кровезаменители

Актуализировать следующие понятия и определения: переливание крови, иммуногематология

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 10 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 5 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 126-130; стр. 115-118; стр. , дополнительно - Интернет-сайт: www.сайт

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема 11-12. Кровезаменители. Правила переливания. Донорство

Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.

Люди на протяжении многих лет мечтали заменить малодоступную человеческую кровь лекарственными препаратами. Такое стало возможным в наше время, с высоким уровнем химии, фармакологии и других наук. Название "кровезаменители" не отражает сущности препаратов. Такие препараты не могут полностью заменить все многообразие функций крови. Но отдельные свойства и функции они успешно заменяют, что успешно использует медицина

Классификация кровезаменителей.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Переливание кровезаменителей осуществляется с помощью систем для переливания, с соблюдением всех правил и предосторожностей инфузионной терапии. Реакции при переливании аналогичны реакциям при переливании крови и других медиуаментов для внутривенного введения.

Донорство. Консервирование и хранение крови.

Служба крови Республики Беларусь представлена ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», 19 станциями переливания крови, 36 отделениями переливания крови и 144 кабинетами трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения. Во всех организациях переливания крови функционирует система отбора доноров, регламентированная нормативными правовыми актами. В 2012 году суммарный показатель числа кроводач на 1000 жителей Республики Беларусь составил 39, Европейский стандарт – 40 кроводач на 1000 жителей. Количество переливаний (трансфузий) плазмы крови на 1000 жителей в 2012 году по Республике Беларусь составило 15,6 доз. Для сравнения в Швеции данный показатель составил 13,0 доз, в Греции – 15,0 доз, в Германии и Чехии – 16,0 доз на 1000 жителей. В Республике Беларусь 76032 кадровых доноров крови и 10402 кадровых доноров плазмы. В 2012 году общее количество кроводач составило 365830. В этом же году было заготовлено 148576 л компонентов крови, в том числе 97053 л плазмы, 47541 л эрироцитсодержащих компонентов крови, 3982 л концентрата тромбоцитов (из них 50,4% заготовленных методом автоматического афереза). Вопрос о донорских кадрах решается на базе осознанной мотивации, патриотизма и добровольности участия населения в донорстве крови. Организаторами и пропагандистами донорства являются все медицинские работники, общественные организации и объединения. Всего Почетных доноров в Республики Беларусь 56118, из них в 2012 году – 1603 человека.

Чаще всего донорская кровь требуется при выполнении высокотехнологичных операций, в реанимациях, в травматологических, гематологических и хирургических отделениях. Донорская кровь необходима при родах и разной тяжести кровотечениях. В таких случаях кровь нужна достаточно быстро, когда счет идет на секунды. При кровотечении взрослый человек без опасности для своей жизни может потерять около литра крови. Высокие технологии, которые позволяют медикам спасать людей от ранее неизлечимых заболеваний, сегодня порой требуют огромного количества донорской крови. Ежегодно около 160 тысяч пациентов в Беларуси получают донорскую кровь. Средний возраст тех, кто сдает кровь, - 41-50 лет. Около половины из них - люди рабочих профессий. Те же, кто сдает плазму, несколько моложе - 31-40 лет, и среди них больше людей с высшим образованием. И почетные, и кадровые доноры имеют ряд льгот.

Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.

Компоненты крови - это натуральные составные части крови (фракции), получаемые способами простого центрифугирования донорской крови. В настоящее время, в зависимости от показаний, целенаправленно применяют отдельные компоненты крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму, тромбоконцентрат, криопреципитат. Видеоролик

Эритроцитная масса

По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.

Показания к применению:

1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях;

2. Лечение постгеморрагических и других анемий;

3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией.

Противопоказания:

1. Тромбэмболические заболевания.

2. Приобретенная гемолитическая анемия.

Способ применения: Перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу. Проводятся все штатные подготовительные мероприятияя.

Тромбоцитная масса (тромбоконцентрат).

Показания к применению:

1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии.

2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде.

3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)

4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.

Противопоказания: переливание тромбоцитной массы не показано при иммунных тромбоцитопениях.

Способ применения. Применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.

Осложнения. Реакции после переливания тромбоцитной массы носят аллергический характер (крапивница, кожный зуд, отеки и т.д.).

Лейкоцитная масса – это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией. Способ применения. Трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.

Осложнения. Может наблюдаться лихорадочное состояние с повышением температуры, иногда одышка, падение АД. Плазма крови. В состав плазмы крови входит большое количество биологически активных элементов – белков, липидов, углеводов, липопротеидов, гликопротеидов, ферментов, витаминов, гормонов и др.

Плазма нативная (свежезамороженная, жидкая). Форма выпуска: флаконы или пластиковые мешки до 50-250 мл. Показания. Применяются с целью замещения плазмопотери, коррекции показателей свертывания крови. Предпочтительнее использовать замороженную плазму. Противопоказания. Не рекомендуется больным с повышенной свертываемостью крови, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Способ применения. Плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25 о С и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости – внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Перед переливанием плазмы оценивается ее пригодность: появление мутности, массивных сгустков, тусклого, серовато-бурого окрашивания свидетельствует о недоброкачественности плазмы. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВО). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально. Осложнения. Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями, довольно редко они могут наблюдаться при индивидуальной непереносимости пациента.

Криопреципитат - компонент свежезамороженной плазмы, содержащий в себе большинство свертывающих факторов крови. Применяется для лечения гемофилий.

Препараты крови - лекарственные препараты для лечения больных, получаемые в заводских условиях посредством сложных технологий, сырьем для получения которых является человеческая кровь и ее компоненты (чаще всего, свежезамороженная плазма).

Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет альбумин. Форма выпуска: стерильный раствор для немедленного применения по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100,250,500 мл для 5% и 10% растворов альбумина в стеклянных флаконах, вместимостью 50,100, 250 и 500 мл соответственно. 10 и 20 мл 5%, 10% и 20% раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Показания к применению. Такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания. Способ применения. Вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного. Противопоказания. Относительными противопоказаниями являются аллергические заболевания. Осложнения. Введение раствора альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко наблюдается индивидуальная белковая непереносимость.

Гамма-глобулин - белковый препарат плазмы крови (глобулиновая фракция белка крови). Обеспечивает гуморальный иммунитет организма применяется для коррекции иммунитета у пациентов.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич