Плеврит симптоматика. Плеврит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Воспаление плевры, или серозной оболочки легкого, носит название плеврит легких, симптомы и лечение которого определяет только специалист.

Реактивный воспалительный процесс, раздражающий листки плевры, приводит к скоплению жидкости и отложений фибрина в ее слоях. Чаще это осложнение на фоне иных патологических процессов в легких, поэтому плеврит нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Основная причина развития — инфекция в результате попадания и размножения микроорганизмов, поступающих в тело плевры гематогенным, подплевральным или лимфатическим путем. Недуг опасен, чреват летальным исходом на фоне плеврального излияния — просачивания в пространство избытка жидкости.

Причины

Различают инфекционный и неинфекционный плеврит, причины их появления различны. Плеврит инфекционный вызван попаданием и развитием в плевре легких:

Неинфекционный плеврит легких развивается по причине:

опухоли, метастаз в плевре;
панкреатита;
лейкоза;
почечной недостаточности;
инфаркта миокарда;
инфаркта легкого;
артрита ревматоидного, васкулита, красной волчанки;
плохой свертываемости крови;
переохлаждения организма в результате сниженного иммунитета.

Плеврит по форме проявления, наличию выпота, причины возникновения может быть:

экссудативным (выпотным), в плевре скапливается выпот, примеси крови;
фибринозным (сухим) при отхождении сухого кашля;
тубеокулезным при воспалении, вызванном инфекцией;
гнойным с образованием гноя в плевре на фоне инфекции, воспаления.

В зависимости от масштаба воспаленного очага различают двусторонний, левосторонний, правосторонний плеврит.

По степени поражения: диффузный (при тотальном воспалении), пристеночный, междолевой, диафрагмальный.

Как распознать?

Клинические проявления выпотного и различны. При экссудативном наблюдается следующие симптомы плеврита:

боль в левой или правой части грудной клетки, при кашле на вдохе болезненность усиливается;
частое и поверхностное дыхание при занятии больным вынужденной позы на боку;
потливость по ночам, чрезмерная утомляемость;
повышение температуры до 38°С.

При скоплении в легких выпота больной жалуется на:

кашель;
одышку;
чувство тяжести в одной из половин грудины;
посинение кожи, особенно в районе носогубного треугольника;
отставание половинки грудины на вдохе, выбухают за пределы костной ткани и межреберные промежутки;
головные боли;
повышение температуры (при разрыве плевры до 40°С);
покрытие покровов кожи синевой;
одышка слабость, боли в мышцах;
принятие вынужденного положения для облегчения дыхания.

При на фоне туберкулеза, пневмонии, скарлатины, дифтерии у больного наблюдается одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, лихорадка, повышение температуры до высоких значений. Возможен некроз стенок легкого. Гнойная жидкость содержит в себе палочку стафилакокка, туберкулеза, стрептококка. Данная форма плеврита часто встречается у детей. При присоединении сепсиса к плевриту состояние становится смертельно опасным, мутнеет рассудок, язык покрывается коричневым сухим налетом.

Признаки хронического плеврита у взрослых выражены в:

болях в области легкого при движении;
снижении аппетита;
смешении дыхания сухого с резким;
частом и сухом кашле, откашливании в сопровождении с легочным кровотечением.

Менее проявляется хронический плеврит: симптомы притуплены, болезненные приступы появляются после длительных разговоров, чихания, кашля, лихорадит в вечерние часы, повышена потливость по ночам.

Острый плеврит может развиться на фоне иных острых заболеваний легких или смежных органов. Болит в области грудной клетки, дыхание прерывистое и нерегулярное, кашель тяжелый, лицо бледное, боль неустойчивая, усиливается на вдохе при движениях, лихорадит в совокупности с признаками невралгии.

Диагностика и лечение

Диагностика плеврита заключается в сборе и изучении анализов, сдаваемых больными. Врач изучает жалобы, визуальные признаки плеврита, рентгенограмму грудной клетки. Для постановки точного диагноза важно проведение УЗИ легких, КТ грудной клетки при выпотном предполагаемом плеврите. Из места, подлежащего грудной клетки сбоку, берется пункция для определения характера выпота:
экссудативного или транссудативного. Содержимое изучается лабораторным методом. В полость плевры устанавливается дренаж. При подозрении на развитие опухоли в плевре, наличии метастаз проводится биопсия.

Для выявления первопричины, вызвавшей плеврит, возможно дополнительное проведение УЗИ живота, ангиографии, бронхоскопии.

Чтобы последующее лечение плеврита легких было более эффективным, больному необходимо проконсультироваться у пульмонолога, онколога, торакального хирурга в случае необходимости дренирования плевральной полости и введения антисептического раствора.

Дренаж экссудата необходим при:

сдавливании выпотом окружающих тканей;
высокой вероятности скопления гноя в экссудате;
выпоте на основании рентген снимка, доходящего до 2 ребра.

Удаляется за 1 сеанс до 1 литра экссудата. Сердце и аорта сильно сдавлены, могут резко сместиться при выкачивании большего количества.

Лечение при плеврите медикаментами заключается в назначении:

антибиотиков, подходящих для микрофлоры больного: левофлоксаина, цефепима, суммамеда, бигафлона;
спазмалитиков, снимающих воспаление: индометацина, нурофена, мефанамина;
мочегонных для выведения выпота из легких;
противогрибковых при развитии грибкового плеврита, вызванного грибком;
противоопухолевые при обнаружении опухоли в плевре легких;
сосудистых средств.

При фибринозный плеврите лечение дополнительно проводится препаратами для подавления кашля: кодеином, диодином, согревающими горчичниками, банками. Рекомендована физиотерапия, поливитамины, щадящая диета.

Осложнения плеврита могут привести к:

спаечным процессам, утолщению листков в полости плевры;
заращению промежутков между легочными долями;
сердечно-сосудистой недостаточности при сдавливании экссудатом аорты и сердца;
дыхательной недостаточности, асфиксии в результате сдавливания легких.

Для предупреждения развития болезни важное значение имеет профилактика плеврита. Больным необходимо:

отказаться от курения;
своевременно лечить пневмонию;
избегать переохлаждения организма;
пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе во вредных условиях;
вовремя лечить хронические болезни;
серьезнее относиться к своему здоровью, при появлении неприятных симптомов в срочном порядке обращаться к врачу.

Лечение народными методами

Лечение плеврита народными средствами эффективно в комплексе с медикаментами. Рекомендуется принимать сок редьки или луковицы с медом: этот состав снимает воспаление. Согревающий компресс из масла камфары, лаванды и эвкалипта нужно втирать в больные участки.

Для снятия болей используются компрессы из губки, смоченной в соленой или морской воде, и горчичные повязки.

Лечение плеврита в домашних условиях уменьшит боли в грудине. Компрессы, мази, втирания снимут воспаление, неприятные симптомы, но действенны только на стадии восстановления. При остром течении недуга применять их нельзя. Лечение народными методами обязательно должно согласовываться с лечащим врачом.

Плеврит опасен, так как иногда вызывается не менее опасными основными болезнями. Сильно нарушается функционирование всех органов дыхательной системы. При подозрении сначала лечатся недуги, приведшие к его развитию: пневмония, туберкулез, артрит ревматоидный, красная волчанка, рак печени, эмболия легких. При появлении нехороших признаков обращение к врачу или вызов скорой помощи должен быть незамедлительными.

Если устранить причины плеврита своевременно, то восстановление функций легких может быть полным и без последствий.

Однако возможно функциональное перестроение легких и тканей плевры, появление спаек между листками, полное зарастание ее полости соединительной тканью. Легкое станет практически обездвиженным, возникнет дыхательная недостаточность, асфиксия, положение больного станет угрожающим жизни. Берегите себя и будьте внимательны к своему здоровью!

Наступает время холодов. А вместе с тем увеличивается и число пациентов с болезнями лёгких. Недолеченный бронхит или пневмония часто могут стать причиной такого недуга, как плеврит, симптомы и лечение которого должен знать каждый. Ведь запущенные формы болезни иногда приводят к туберкулёзу и онкологии.

Что такое плеврит?

Плевра - это оболочка, покрывающая лёгкие. На её поверхности в результате инфекций могут образовываться спайки или скопляться жидкость. Такой воспалительный процесс носит название плеврит.

Плеврит возникает на фоне болезней лёгких как осложнение. Он может поразить одну или обе части дыхательного органа. Заболевание протекает в острой, хронической или лёгкой форме и чаще встречается у детей, переболевших пневмонией, а также у туберкулёзных больных. Бывают случаи, когда симптомы болезни скрывают на самом деле патологии лёгких или грудной стенки.

Лечение плеврита всегда проводится стационарно под наблюдением врачей. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

Причины и симптомы болезни

Основная причина возникновения плеврита - инфекции. Организм вырабатывает антитела, которые, взаимодействуя с микробами, повреждают оболочку лёгких, и это приводит к накоплению в её полости жидкости и образованию спаек.

Микробы и токсины попадают на плевру из очагов пневмонии, бронхита, абсцессов. Часто плевриты появляются у больных сифилисом, бруцеллёзом, туляремией, брюшным тифом и так далее. Предпосылками может стать наличие таких бактерий, как грибки, микоплазмы, бластомикозы.

Вызывают недуг и неинфекционные воспалительные процессы в организме:

Рак лёгких, опухоли молочной железы, яичников.
Артриты, ревматизм, склеродермия.
Заболевания сердца и сосудов (инфаркт).

В группе риска находятся пациенты, которые:

Перенесли стресс.
Переохладились.
Постоянно переутомляются на работе.
Ведут нездоровый образ жизни, в том числе неправильно питаются.
Страдают аллергическими реакциями на химические препараты.

Основные признаки плеврита:

Боли, которые особенно заметны при кашле.
Икота, метаболизм, потливость в ночное время.
Хрипы в лёгких, которые легко прослушиваются.
Высокая температура тела, лихорадка, озноб.
Усталость и плохое самочувствие.
Сухой и очень продолжительный кашель.
Одышка, тяжесть в грудной клетке.
Кровохаркание (иногда).

Лечение плеврита лёгких производится только стационарно. Во избежание осложнений, в том числе и опухолевых образований, с подобными симптомами нужно срочно обратиться в больницу. После тщательной диагностики специалист назначит терапию. Пациенты, перенёсшие плеврит, должны наблюдаться у врача ещё спустя два-три года после полного выздоровления.

Виды плеврита

В зависимости от течения и характера болезни выделяют экссудативный плеврит (скопление жидкости в полости плевры) и фибринозный (образование кист и спаек).

Экссудативный, в свою очередь, подразделяется на:

Серозный - накопление серозной жидкости.
Гнойный - накопление гноя.
Гнилостный - накопление жидкости с неприятным запахом. Провоцируют эту форму гнилостные микробы (гангрена лёгких).
Хилезный - скопление лимфы, которое происходит из-за сдавливания лимфатического потока опухолью.

Накопленная жидкость может перемещаться (речь идёт о диффузном плеврите), а может поражать только один участок плевры - осумкованный плеврит.

В отдельную группу выделяют раковый плеврит - карциноматозный (поражение оболочек лёгкого раковыми клетками) и метастатический (метастазы лёгкого, плевры, молочной железы и других органов).

Каждая из форм плеврита по-своему опасна и требует немедленного лечения. Игнорирование симптомов заболевания приводит только к осложнениям, худшее из которых - злокачественные опухоли.

Лечение плеврита происходит стационарно с помощью комплексной терапии (антибиотики, витамины, физические процедуры). Продолжительность заболевания иногда может достигать 4-6 месяцев (хронический плеврит). А может занять от десяти до четырнадцати дней (фибринозный плеврит).

Точный диагноз может поставить только врач. Занимаясь самолечением, можно только усугубить состояние больного.

Экссудативная форма плеврита

Заболевание характеризуется скоплением жидкости (экссудата) в плевральной полости. Симптомы экссудативного плеврита проявляются медленно. При этом боль не является ведущим признаком болезни. Пациент в основном жалуется на плохое самочувствие, усталость, головную боль, тяжесть в груди и одышку.

Основная причина заболевания у взрослых - туберкулёз и пневмония. Диагностировать экссудативный плеврит, главным образом, можно при помощи рентгена, где хорошо будут видны скопления жидкости. Лечение данной формы недуга включает антибиотикотерапию и обязательно диету, которая направлена на ограничение употребляемой жидкости.

Когда количество экссудата достаточно большое, может быть назначено хирургическое вмешательство - пункция, во время которой «отсасывается» жидкость из лёгких. Биоматериал обязательно исследуют в лаборатории, выясняется его природа и устанавливается окончательно диагноз.

Осумкованный плеврит

Один из видов плеврита, при котором жидкость накапливается только в одной полости плевры. Чаще всего это происходит в нижних отсеках лёгких.

Больной жалуется на дыхательную недостаточность, повышенное давление, головные боли, высокую температуру. При надавливании на грудную клетку пациент испытывает дискомфорт.

Осложнения осумкованного плеврита - бронхиальный свищ и эмпиема. Свищ - это образование патологического канала между плеврой и органами грудной клетки. Эмпиема - скопление гнойной жидкости (гнойный плеврит).

Осумкованная форма плеврита почти всегда развивается с туберкулёзом. Иногда о его наличии пациент даже не подозревает. Лечение болезни зависит от степени её запущенности.

Фибринозный (сухой) плеврит

Фибринозный плеврит, в отличие от экссудативного, характеризуется не скоплением жидкости, а образованием спаек на поверхности плевры.

Основной симптом - болевые ощущения в груди, повышенная температура, общая слабость и истощение организма. Также наблюдается сухой продолжительный кашель, учащённое, поверхностное дыхание.

При прослушивании в лёгких слышны шумы, которые возникают в результате трения плевры.

В зависимости от места образования кист различают:

Диафрагмальный плеврит (икота, болезненное глотание, отдающая боль в плечо или брюшную стенку).
Верхушечный - кистами покрывается верхушка лёгких. Чаще такое явление сопровождает туберкулёз (боль отдаёт в плечо, руку, лопатку).
Парамедиастинальный - поражены переднебоковые участки перикарда (боль в сердце).
Пристеночный (боль в груди, усиливающаяся при кашле). Это самая распространённая форма сухого плеврита.

Основная причина болезни - обострение форм туберкулёза, пневмонии, реже - бронхита, брюшного тифа, бруцеллёза.

Лечение плеврита (сухого) производится быстро, в течение полутора-двух недель после начала болезни.

Диагностика и лечение

Остаточный диагноз «плеврит» можно поставить после осмотра врача и сдачи всех необходимых анализов.

Основные методы диагностики:

Рентген. Очаги поражения всегда будут видны на рентгеновских снимках. Поэтому с целью профилактики рекомендуется минимум раз в год проходить медосмотр и делать флюорографию лёгких.
Пункция плевры - получение экссудативной жидкости из плевральной полости.
Цитологические исследования жидкости.
Анализ отхаркивающих выделений (мокроты).
УЗИ лёгких. Необходимо для оценки состояния пациента и определения тактики лечения.

Лечение плеврита лёгких происходит двумя путями - при помощи химиотерапии и хирургического вмешательства.

Лекарства назначаются комплексно. Кроме антибиотиков, врач прописывает жаропонижающие, обезболивающие и отхаркивающие средства. Обязательными являются иммуностимуляторы и витамины. Очень важно соблюдать диету, особенно при экссудативном плеврите. Также могут быть назначены физиопроцедуры, кислородные коктейли, массажи. Терапия проводится только стационарно под наблюдением врача-специалиста.

Если жидкость накапливается очень быстро и в большом количестве, назначают мини-операцию, которая производится посредством пункции. Также может быть произведена плеврэктомия (удаление пристеночного листка плевры).

Народные способы борьбы с недугом

Лечение плеврита также можно производить и народными методами. Однако их, скорее, используют как дополнительные, но не как самостоятельные.

Для приема внутрь:

Смешать один к одному мёд и сок лука. Принимать по одной столовой ложке дважды в день до еды.
Мёд с соком чёрной редьки (1:1). Пить по одной столовой ложке три раза в день.
Корень переступня (4 ложки) залить 500 мл спирта или водки. Настоять десять дней в тёплом месте, затем процедить и пить по одной чайной ложке три раза в день, запивая (это важно!) молоком!

Компрессы:

Больную сторону следует растирать разогретым оливковым маслом. После этого нужно хорошо укутаться и полежать.
Компресс из горчицы и мёда. Взять 30 г семян горчицы, добавить чайную ложку мёда и залить водой (2 стакана). В полученном растворе смачивать полотенце или марлю и накладывать компресс на двадцать-тридцать минут. После процедуры необходимо тепло одеться и отдохнуть.

Благоприятно на выздоровлении сказываются массажи и пешие прогулки на свежем воздухе. Эти мероприятия рекомендуется проводить на этапе выздоровления, но никак не в период острого течения болезни.

Осложнения плеврита

Плеврит в большей мере сам является осложнением многих заболеваний, связанных с дыхательными путями. Однако после него также могут возникать проблемы, не имеющие решения. Это дыхательная и сердечная недостаточность, которые пациент получает в результате утолщения плевральной оболочки, или её срастание с другими органами (с сердцем, например). Такие неудобства больной будет испытывать всю оставшуюся жизнь. В особо тяжёлых случаях может производиться хирургическое вмешательство.

Конечно, лучше не доводить свой организм до такой стадии болезни. Для этого нужно своевременно обращаться за помощью к врачу, а также ежегодно проходить плановое обследование.

Заключение

Заболевания дыхательных путей - самые распространённые в наше время, особенно среди детей. Поэтому люди, которые часто сталкиваются с разными хворями лёгких, обязательно должны знать, что такое плеврит, симптомы и лечение болезни. Своевременная диагностика поможет избежать дальнейших осложнений.

У детей и взрослых отличаются клинические симптомы плеврита легких, лечение. Нужно владеть патогенетическими аспектами многих заболеваний, чтобы назначить правильную терапию.

Плеврит легких – что это такое: классификация, виды воспаления плевры

Существует несколько классификаций плеврита, которыми пользуются на практике врачи.

По этиологии воспаление плевры разделяется на следующие виды:

Неинфекционное;
Инфекционное.

Инфекционные виды классифицируют по виду микроорганизмов:

Туберкулезные;
Пневмококковые;
Стафилококковые.

Неинфекционные формы удобно разделять по основному заболеванию:

Карциноматозные – обусловлены раковым поражением;
Ревматические – аутоиммунное воспаление плевральных листков антителами к гемолитическому стрептококку;
Химические – вдыхание агрессивных аэрозолей;
Физические – травма, воздействие ионизирующих излучений;
Профессиональные – асбестоз.

По течению патология разделяется на следующие разновидности:

Острые;
Хронические;
Подострые.

По распространенности выделяют следующие формы:

Диффузные – растекание жидкости по плевральной полости;
Осумкованные – скопление жидкости на ограниченном участке.

Осумкованное воспаление плевры классифицируется по расположению инфильтративного очага:

Верхушечные;
Пристеночные;
Диафрагмальные;
Междолевые;
Медиастинальные.

По характеру экссудата:

Хилезные – содержащие жировые включения;
Геморрагические – с примесью крови;
Гнилостные – большое количество лейкоцитов;
Фибринозные – скопление волокон фибрина;
Серозно-фибринозные.

По особенностям клеточного состава:

Эозинофильные;
Нейтрофильные;
Лимфоцитарные.

При установлении диагноза врачу важно определиться с типом нозологии. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика назначается с целью дифференцировки между следующими видами патологии:

Парапневмонический плеврит возникает при острой пневмонии. Заболевание характеризуется незначительным выпотом, но с повышением температуры. Рентгенологически в легочной ткани прослеживается инфильтративная тень с нечеткими контурами;
Туберкулезный плеврит диагностируется на основе туберкулиновой пробы. Тест оказывается положительным при наличии микобактерии в организме. Клинические симптомы – незначительное повышение температуры, редкий сухой кашель;
при инфарктах легкого характеризуется выраженным болевым синдромом. После пункции получается геморрагический экссудат, обусловленный кровоизлиянием. Высокий риск развития у людей с артериальной гипертензией, патологией сердечнососудистой системы;
Опухолевый плеврит появляется при мезотелиоме плевры. Первичная опухоль не всегда характеризуется плевритом. Только при мезотелиоме часто прослеживается жидкость в реберно-диафрагмальном синусе;
Ревматический плеврит характерен для юношей и детей. При нозологии наблюдается небольшое скопление выпота. Экссудат исчезает под влиянием противоревматического лечения;
При системных коллагенозах (красная волчанка, склеродермия) воспаление плевры возникает вследствие поражения антителами;
Гнойный плеврит при метапневмонической эмпиеме характеризуется острой клиникой. На фоне патологии прослеживается значительное увеличение температуры, частые ознобы, потливость. Массивная инфильтрация сопровождается нередко дыхательной недостаточностью. Для патологии характерна синюшность кожных покровов.

Существование многих разновидностей воспалительного процесса плевральных листков требует от врача тщательной диагностики состояния.

Плеврит – что это: причины инфильтрации плевры

Плеврит – это опасное заболевание, которое способно привести к летальному исходу. Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

Стрептококки;
Пневмококки;
Микобактерии туберкулеза;
Анаэробы;
Грибы;
Легионелла;
Туберкулез.

Описанные возбудители являются самыми распространенными вариантами заболевания.

Последние исследования ученых указывают на прогрессирование в эру антибиотиков грибковых форм воспалительных процессов. Антибиотики не действуют на грибы и вирусы, что оставляет нишу для размножения этих микроорганизмов на фоне антибиотикотерапии.

Туберкулез – это проблема человечества. Микроорганизм поражает ослабленных людей, поэтому при снижении экономического и социального уровня жизни населения, резко вырастает количество инфицированных микобактерией. Наблюдается рост форм возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью, поэтому вылечить заболевание достаточно сложно.

Какие микозы провоцируют легочной плеврит:

Актиномикоз;
Бластомикоз;
Кокцидиоз;
Парагонимоз;
Эхинококкоз.

Такие формы осложняют течение любого заболевания, в том числе пневмонии. Врачи при лечении респираторных заболеваний должны учитывать, что такое грибковый плеврит и назначать противомикозные препараты при наличии специфичных симптомов.

Патогенез легочного плеврита

Для инфекционной формы необходимо проникновение микроорганизма к плевральной полости. Механизмы бактериального заражения плевры:

Лимфогенный путь – с током лимфы;
Гематогенный – присутствие возбудителя в крови;
Контактный – разрушение ферментами поджелудочной железы.

Существует 2 морфологические формы плеврального воспалительного процесса:

Сухой;
Экссудативный.

Патогенез экссудативного плеврита развивается вследствие пропотевания жидкости из мелких капилляров в плевральную полость. При нормальном развитии сосудов плевры жидкость всасывается обратно. При длительном существовании воспаления в области поражения откладываются нити фибрина. Изменения необратимы, поэтому специфические затемнения после излечения сухого (фибринозного) варианта на рентгенограмме остаются навсегда.

При активном течении процесса сосуды не справляются с нагрузкой, поэтому возникает избыточная жидкость в плевральной полости.

Патогенетические изменения при распространенных формах легочного плеврита

Инфекционный вид развивается у большинства людей гематогенным путем. Лимфогенный занос характерен для микобактерий туберкулеза и вирусов. Лимфоциты не вырабатывают ферментов способных уничтожить данные микроорганизмы.

Инфицирование плевры при оперативных вмешательствах на грудной клетке осуществляется контактным путем. Гнойное расплавление ткани возникает при попадании в плевральную полость крови, серозной жидкости, воздуха.

Патогенетические реакции при асептических формах заболевания изучены недостаточно. Считается, что воспалительные реакции возникают по причине нарушения лимфатического дренажа плевральных листков. На практике экссудация прослеживается быстрее, чем визуализируется первичная опухоль.

Морфологические особенности плеврального выпота

Серозная экссудация после пункции характеризуется желтым цветом, не содержит фибрина. Наблюдается при туберкулезе, пневмонии, вирусных инфекциях.

Серозно-фибринозный экссудат имеет мутный цвет. В осадке прослеживаются эозинофилы, макрофаги, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, клетки слущенного мезотелия. Плевра при патологии содержит коллагеновые, фибриноидные, мукоидные волокна.

Геморрагический выпот встречается при тромбоэмболии, раке, метастазах. Содержит большое количество эритроцитов.

Хилезный экссудат обогащен жировыми скоплениями. Встречается при новообразованиях, которые ущемляют грудной проток.

Гнойный выпот характеризует содержание большого количества лейкоцитов, продуктов распада тканей. Имеет мутный цвет.

Гнилостный экссудат характеризуется неприятным запахом, серым цветом. При микроскопическом исследовании кроме лейкоцитов прослеживается много бактерий.

Чем проявляется плеврит (сухой, экссудативный)

Сухой плеврит развивается остро у большинства людей. Пациенты испытывают неприятные ощущения, связанные с выраженной болезненностью.

Болевой синдром формируется на фоне раздражения плевральных листков волокнами фибрина. Боль локализуется исключительно на стороне поражения. Усиливается при чихании, кашле, глубоком вдохе. Для патологии характерно повышение температуры свыше 38 градусов. Постепенное развитие воспаления сопровождается следующими признаками:

Непостоянные мышечные и суставные боли;
Головокружение;
Потливость.

При экссудативной форме вначале пациент жалуется на острую боль в одной половине грудной клетки. Усиливаются ощущения при глубоком вдохе. После истечения экссудата болевой синдром уменьшается. Человека беспокоит ощущение давления в грудной клетке, тревога, одышка, повышение температуры. Через несколько дней после физической нагрузки возникает одышка.

Что такое плевральная пункция

Важнейшим диагностическим способом является плевральная пункция. Метод позволяет определить возможную причину заболевания. Материал имеет диагностическое значение при подозрении на опухоль.

Проводится пункция в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии. Место для проведения манипуляции намечается после многоосевого рентгеновского просвечивания.

После получения пунктата отмечается консистенция, цвет, объем жидкости. Затем материал отправляется в лабораторию для исследования.

Для воспалительной жидкости характерны следующие показатели:

Относительная плотность свыше 1018;
Концентрация белка больше 3%;
«Облачко» при пробе Ривальта прослеживается при опущении в слабый раствор уксусной кислоты нескольких капель пунктата. Проба объясняется наличием серомукоида в воспалительной жидкости.

Показатели транссудата:

Относительная плотность меньше 1015;
Содержание протеина меньше 2%;
Отрицательная проба Ривальта.

Несмотря на наличие критериев дифференциальной диагностики между транссудатом и экссудатом, на практике в большинстве случаев врачи получают среднее значение, когда плотность пунктата от 1015 до 1018, а концентрация белка располагается между 2% и 3%.

Сложности с диагностикой возникают при серозно-геморрагических и серозных экссудатах. Рост на культуральных средах не наблюдается. Микобактерии туберкулеза вырастают только на специальных составах.

Определенную информацию специалистам предоставляет цитологическое исследование осадка. На начальной стадии патологии раствор содержит нейтрофилы. Затем они постепенно заменяются мононуклеарами. Увеличение нейтрофилов позволяет предположить гнойный экссудат.

Преобладание эозинофилов свидетельствует об аллергической этиологии болезни. Для опухолевого плеврита характерны атипичные клетки в пунктате.

Какие осложнения плеврита

Основные осложнения плеврита:

Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
Утолщение листков, фиброзирование;
Снижение дыхательной экскурсии легких;
Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

Плеврит – это жизнеугрожающее состояние, но еще большую опасность представляет опухолевая этиология. Сразу после обнаружения плеврального воспаления следует провести тщательную диагностику причин его возникновения.

Особенности плеврита
- Этиологические факторы
- Патогенез заболевания
- Клинические проявления
Диагностические мероприятия
Лечебная тактика

Не все знают, чем опасен плеврит легких, что это такое и как его лечить. Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Непосредственно между париетальным и висцеральным листком находится пространство, в котором располагается жидкость. Последняя облегчает дыхание, уменьшая трение между листками. При воспалении плевры нарушается продукция этой жидкости, что в дальнейшем провоцирует появление кашля. Какова этиология, клиника и лечение плеврита?

Особенности плеврита

Плеврит – это воспаление серозных оболочек, которыми покрыты снаружи легкие. Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%. Уровень заболеваемости варьирует от 300 до 320 случаев на 100 тысяч человек. Мужчины и женщины страдают от этого недуга одинаково часто. Плеврит у детей диагностируется реже, нежели у взрослых.

Интересен тот факт, что у женщин чаще всего диагностируется так называемый опухолевый плеврит. Он развивается на фоне различных новообразований половых органов и груди. Что же касается мужчин, то выпотный плеврит часто возникает при патологии поджелудочной железы и ревматоидного артрита. В большинстве случаев двусторонний или односторонний плеврит является вторичным.

Существуют различные виды этой патологии. Выделяют инфекционный и неинфекционный плеврит. В том случае, если причины воспаления плевры неизвестны, имеет место идиопатический плеврит. В зависимости от наличия экссудата выделяют выпотные и сухие плевриты. В первом случае экссудат может быть серозным, геморрагическим, эозинофильным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, хилезным или смешанным. По характеру течения различают острое, подострое и хроническое воспаление плевры. В зависимости от локализации выпота различают диффузные и ограниченные плевриты. Одним из самых опасных является метастатический плеврит, так как он формируется вследствие распространения раковых клеток из очага при таких заболеваниях, как рак легких, молочной железы, яичников, лимфома.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Острый и хронический плеврит возникают по самым разным причинам. Если болезнь имеет инфекционную природу, этиологическими факторами могут быть:

бактериальные заболевания (стрептокковые и стафилококковые инфекции, туберкулез, пневмония);
грибковые заболевания (кандидоз);
глистная инвазия (эхинококкоз);
протозойные инфекции (амебиаз);
микоплазмоз;
сифилис;
брюшной тиф;
бруцеллез;
туляремия;
инфицирование легких и плевры в ходе хирургических вмешательств.

Выпотной плеврит очень часто развивается при туберкулезе. При инфекционной форме воспаления плевры больной заразен, так как с кашлем могут выделяться патогенные микроорганизмы. Что же касается неинфекционной формы болезни, то в данной ситуации возможными причинами являются:

наличие злокачественных опухолей;
системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, склеродермия);
инфаркт миокарда;
закупорка просвета легочной артерии тромбом;
инфаркт легкого;
лейкоз;
панкреатит;
аллергические заболевания (диатезы);
травматическое повреждение;
хроническая почечная недостаточность;
воздействие ионизирующего излучения;
интоксикация организма.

В последнее время часто наблюдается выявление карциноматозного плеврита. Основные причины его возникновения – мезотелиома плевры и рак других органов. Двусторонний воспалительный процесс диагностируется редко. В большинстве случаев причиной является туберкулезная инфекция. Развитие левостороннего плеврита нередко обусловлено заболеваниями сердца (инфарктом миокарда). Каким образом возбудитель инфекционной формы воспаления плевры проникает в ткани? Выделяют следующие пути проникновения патогенных микробов:

через лимфатические сосуды;
через кровь;
контактный;
прямой (при открытой травме груди).

Предрасполагающими факторами развития этой патологии являются: злоупотребление алкоголем (может спровоцировать панкреатит и реактивный плеврит), снижение иммунитета, нерациональное питание (является пусковым фактором развития атеросклероза и ИБС, в том числе инфаркта миокарда), курение.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Необходимо знать не только то, что такое плеврит, но и механизм его развития. В случае инфекционного воспаления в ткани плевры проникают патогенные микробы. Последние вызывают воспаление. В плевральной полости начинает скапливаться экссудат. Происходит это на фоне повышения проницаемости сосудов. В выпоте содержится белок фибрин. Он скапливается на листках плевры. Если жидкость обратно высасывается, формируется . Нередко диагностируется синпневмонический плеврит. Он развивается при воспалении легочной ткани. Экссудат при этом может быть геморрагическим или фибринозно-гнойным.

Механизм развития воспаления плевры неинфекционного генеза зависит от основного заболевания. Геморрагический плеврит формируется при поражении мелких сосудов (капилляров) плевры. Это происходит при васкулите или системных болезнях (красной волчанке). Травматический плеврит связан непосредственно с реакцией организма в ответ на кровоизлияние. Если у человека развилась почечная недостаточность, то в крови накапливаются продукты обмена веществ и различные токсические вещества, которые и приводят к воспалению плевры. В случае острого панкреатита возможно поражение плевры ферментами.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы воспаления плевры во многом определяются тем, является плеврит сухим или выпотным. Фибринозный тип плеврита (сухой) протекает чаще всего в острой форме. Основными его признаками являются:

боли в груди;
сухой кашель;
слабость;
недомогание;
повышение температуры тела.

Боли могут быть колющими, интенсивными. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании или глубоком вдохе. Болевой синдром ослабевает, когда человек ложится на больную сторону. Боль в подавляющем большинстве случаев локализуется с одной стороны. Болевые ощущения появляются из-за раздражения листков плевры фибрином. Острое воспаление, вызванное инфекционным фактором, всегда протекает с повышением температуры тела. Нередко она достигает 38º. К дополнительным симптомам заболевания относится озноб, боли в подреберье или животе, повышенная потливость. В тяжелых случаях возможно появление одышки и затруднение дыхания. К объективным признакам сухого плеврита относится шум трения плевры, ослабление дыхания при выслушивании легких.

Выпотный междолевой плеврит протекает иначе. Нередко он протекает в стертой форме. Особенность его в том, что он чаще всего выявляется в подростковом возрасте. В данной ситуации экссудат скапливается между долями легких, не достигая превральной полости. Эта форма заболевания протекает более легко, нежели медиастинальная. Нередко она выявляется только с помощью рентгенологического исследования. При медиастинальном плеврите, когда жидкость скапливается в плевральной полости, симптомы могут включать в себя тупую боль со стороны поражения, сухой кашель, одышку, цианоз кожных покровов, снижение аппетита, потливость. Со временем болевой синдром сменяется тяжестью в груди, одышкой. При первичном экссудативном воспалении боль встречается редко. При серозном типе воспаления на фоне рака легких возможно кровохарканье. В данной ситуации требуется исключить туберкулез.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить левосторонний или правосторонний плеврит, требуется тщательное обследование пациента. Диагностика включает в себя:

опрос пациента;
внешний осмотр;
выслушивание сердца и легких;
общий и биохимический анализ крови;
анализ мочи;
рентгенологическое исследование;
исследование плевральной жидкости;
анализ мокроты.

В ходе осмотра возможны следующие изменения: смещение трахеи, изменение цвета кожи, сглаживание промежутков между ребрами с больной стороны, наклон туловища в больную сторону, неравномерное движение грудной клетки при дыхании. Заболевания легких и плевры можно выявить после рентгенологического исследования. Возвышение купола диафрагмы и уменьшение прозрачности легочной ткани указывают на сухой плеврит. Если же угол в области диафрагмы сглажен, имеется смещение органов средостения в ту сторону, которая не поражена, и затемнение, то это свидетельствует об экссудативном плеврите. Если адгезивный плеврит или любой другой явился или туберкулеза, то наблюдаются признаки этих заболеваний (тени различного размера). Выявление очагов обызвествления указывает на панцирный тип плеврита.

Большую диагностическую ценность представляют результаты исследования жидкости после плевральной пункции. В норме плевральная жидкость прозрачная, соломенно-желтого цвета, не имеет запаха, не вязкая. Реакция среды составляет 7,2. Снижение в ней глюкозы может указывать на мезотелиому, туберкулез или воспаление легких. Если в ней определяется кровь, то причиной может быть гемоторакс, травма, эмболия, опухоль. В ходе анализа оценивается содержание форменных элементов, плотность, количество белка и ферментов. В случае инфекционного воспаления требуется микробиологическое исследование мокроты.