Что означает cr в диагнозе. Как определить стадию рака

Рак — это проклятие современности, не имеет ничего общего с безобидным речным обитателем. Раком назвал болезнь Гиппократ, увидев у больного злокачественную опухоль кожи. Вернее он назвал опухоль «крабовой», вероятно, она показалась ему похожей на этого короткохвостого рака с его угрожающими клешнями. На греческом языке краб — это «карценома». Гиппократ был первым, кто описал несколько видов рака. Он также предложил термин oncos (греч. - онкологический). В Риме болезнь называли словом cancer — означавшем в латинском языке и «краб» и «рак». И хотя это название не отвечает ни «внешнему» виду, ни «содержанию» болезни, оно прижилось, и сейчас медики всего мира называют эту бользнь cancer — рак.

Обяснить, что такое рак, не вдаваясь в сугубо медицинские детали и не злоупотребляя специфической теминологией, довольно сложно, тем более, что ни одна из болезней не окутана таким туманом, как онкологическая. Раньше в бывшем Советском Союзе считалось, что больные раком не должны знать своего диагноза. Мол, такой диагноз отнимает у больного надежду и ускоряет развитие этой болезни. Это доказывало бессилие медиков перед этой болезнью и неверие их самих в возможность победить рак. Сейчас больному диагноз чаще всего говорят, но не объясняют, что он означает и что можно сделать, чтобы эффективно бороться с болезнью. Но пока больной не понимает, какой у него процесс и как далеко зашла болезнь, он не сможет выбрать для себя правильную тактику поведения, режима и питания.

Может ли быть такая ситуация при каком-либо другом заболевании? Например, при язве желудка? Если больному язвой желудка не говорить, какие продукты ему полезны, какие вредны, не рекомендовать никакой реабилитации, витаминной терапии, трав, экстрактов грибов — что можно ожидать от такого подхода к лечению? Очень быстрого прободения язвы и смерти больного.

Поэтому больным язвой, гастритом, бронхиальной астмой, и при всех остальных заболеваниях подробно объясняют режимы питания, поведения, лечения традиционными и альтернативными методами, механизмы реабилитации. Но почему-то эти важнейшие этапы лечения полностью вычеркнуты при терапии рака.

А ведь в настоящее время больной может самостоятельно выбирать различные методы лечения, разумно сочетая традиционные и альтернативные, выслушивать мнения разных врачей (всегда луше выслушивать три мнения, чтобы сознательно выбрать тактику лечения). Для того, чтобы больному раком лучше сориентироваться в методах лечения, ему, прежде всего, необходимо понять, что означает его диагноз.

Диагноз, который стоит в истории болезни больного, обычно написан по латыни: вначале стоит слово cancer - что обозначает рак, затем чаще всего указывается вид опухоли (то есть вид клеток, из которых опухоль состоит — карценома, эпителиома, плоскоклеточный рак), и затем буквы и цифры, характеризующие степень распространения опухоли — по локализации, виду переродившихся клеток, стадии распространения, наличия метастазов.

В настоящее время для классификации заболевания медики во все мире используют классификацию TNM. Что такое TNM? Это аббревиатура, состоящая из первых букв следующих слов.

Т - (tumor, опухоль). Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание в окружающие ткани. Например, рака толстой кишки:

Т0 — признаки первичной опухоли отсутствуют.

Т is (in situ ) — рак на месте. На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), а значит, не прорастает в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Поэтому дечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты.

Т1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.

Т2 — опухоль занимает половину окружности кишки.

Т3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.

Т4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли, измеряемых в сантиметрах, для рака желудка — по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка и т.д..

N (nodes) - узлы — лимфоузлы. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие региональные лимфаузлы (коллектор 1 порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфаузлов (коллекторы 2 и 3-го порядков). Поэтому процесс распространенности рака можно охарактеризовать наличием или отсутствием злокачественных клеток в лимфатических узлах.

N х — нет данных о наличии метастазов в региональных лимфоузлах (больной недообследован).

N0 - в региональных лимфоузлах нет метастазов.

N1 - метастазы в коллекторе 1 порядка.

N2 - метастазы в коллекторе 2 порядка.

N3 - метастазами поражаются дальние лимфоузлы (коллектор 3-го порядка)

М (metastasis ) — отдаленные метастазы:

М0 — отдаленных метастазов нет.

М1 — есть хотя бы 1 отдаленный метастаз.

Кроме того, существуют дополнительные параметры TNM.

G (gradus ) — степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток:

G 1 — опухоли с низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)

G2 — средней злокачественности (низкодифференцированые)

G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные)

Р (penetration) — прникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их в стенки.

Термин «стадия рака» используется с целью помочь выбрать план лечения онкологии и спрогнозировать шансы пациента на выздоровление.

Стадия рака обычно определяется тремя факторами:

Особенности размера и роста опухоли (буква Т).
Возможное распространение на лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолью (узел N).
Наличие метастазов в других частях тела (метастазы M).

Затем результаты объединяются, чтобы определить стадию рака для каждого человека.

Чтобы установить степень развития онкозаболевания, рекомендовано использовать и другие факторы, такие как класс рака, опухолевые маркеры и опухолевые гены.

Постановка стадии предвидит четкое описание места нахождения опухоли и ее влияние на внутренние органы. С этой целью используются определенные медицинские тесты.

Как определить стадию рака: современные способы диагностики

Ответ на вопрос: «Как определить стадию рака ?» предвидит:

физический осмотр и сбор анамнеза онкозаболевания (сведения о симптомах, самочувствии пациента, перенесенных болезнях, последних анализах);
применение диагностических тестов и процедур визуализации опухоли, которые позволяют осмотреть внутренние органы и распространенность опухоли;
забор образцов тканей для определения наличия раковых клеток.

К ознакомлению :

Диагностические тесты

Анализ изображений внутренних органов:

Визуализация помогает врачу выявить присутствие опухоли. Во многих случаях специалист использует специальный краситель, что вводится через иглу или пленку. Вещество способствует отображению органов на пленке.

Виды визуального определения стадии рака:

Х-лучи ‒ наиболее распространенный способ сделать снимки внутренних частей тела. Процедура использует особый вид рентгеновских изображений, что передаются на компьютер.
Радионуклидное сканирование (скрининг костей или позиционно-эмиссионная томография), что предвидит введение инъекции мягкого радиоактивного вещества. Машина (сканер) измеряет уровни радиоактивности в определенных органах и отображает состояние организма.
УЗИ ‒ еще одна процедура для просмотра внутренних органов с помощью звуковых высокочастотных волн. Изображения передаются на монитор, как на экран телевизора, и могут быть распечатаны на бумаге.
Магнитно-резонансная томография предвидит использование мощного магнита, связанного с компьютером, чтобы сделать детальные снимки органов.
Эндоскопия ‒ процедура, которая способствует определению стадии рака . Врач с помощью тонкой освещенной трубки проводит осмотр внутренних органов (например, колоноскопия толстой кишки). Также во время теста врач может собрать ткани для детальңого изучения.
Биопсия ‒ точный и надежный физический тест, что заключается в заборе образца клеток из аномальной зоны или удалении всей опухоли. Изъятая ткань изучается под микроскопом в ходе чего устанавливается скорость роста опухоли.
Лабораторные тесты. Они не могут дать стопроцентной уверенности, но анализ крови и мочи отображают последствия болезни в теле. Иногда тесты используются для измерения количества опухолевых маркеров, тканей и других биологических жидкостей. Уровень этих веществ дает сбой, когда присутствуют некоторые виды рака.

Важно знать :

Стадии рака: точное определение

Стадия рака устанавливается после обследования образца тканей под микроскопом и указывает, сколько осталось здоровых клеток, а сколько мутированных.

Опухоль с клетками, которые больше похожи на здоровые, называется хорошо дифференцированная, или субфебрильная. Новообразования, у которых мутированные ткани превалируют над здоровыми, называются слабо (или не полностью) дифференцированными.

Общая оценка помогает предсказать возможность распространения рака, установить виды лечения и прогноз.

Стадии рака (опухоль и метастазы)

Международная система определения стадии рака

Система TNM устанавливается для того, чтобы четко и в кратчайшие сроки определить стадию рака (длякаждого вида отдельно). Однако, существуют общие обуславливающие факторы течения раковых заболеваний.

Буква «Т» плюс номер (от 0 до 4) используется для описания опухоли и обозначения ее проникновения в окружающие ткани. Чем выше цифра, тем глубже рак поразил иные клетки. Для некоторых видов рака используются строчные буквы «а», «б» или «м» (множественное). Они помогают более точно сориентироваться в диагнозе и определении стадии рака.

Буква « N » плюс номер (от 0 до 3) указывает, найден ли рак в лимфатических узлах, а также какие именно железы содержат опухоль. Только поражение региональных лимфатических узлов может иметь эту букву.

Буква «М» обозначает наличие метастазов в других частях тела и отдаленных лимфатических узлах. Если рак не распространился на другие органы, заболеванию присваивается символ М0. При распространении рака на другие части тела используется цифра М1.

Стадии рака: группировка

Для большинства раковых заболеваний используется обозначение в 4 стадии рака:

Стадия 0

Символ означает, что рак локализуется только в одном месте и не вторгся в иные ткани. Этот этап часто полностью излечим, как правило, путем удаления всей опухоли.

Этап I . Это, как правило, небольшая опухоль, которая не проникла в лимфатические узлы или другие части тела. Иными словами это .

Стадии II и III

Символы указывают, что опухоль большая по размеру и вторглась в ближние ткани и лимфатические узлы, но не другие части тела.

Стадия 4

Означает, что опухоль метастазировала в другие части организма.

Другая система определения стадии рака

Система TNM в основном используется для описания рака, который образовывает твердые опухоли. Для других видов рака не применяется данное обозначение. Среди них такие заболевания:

опухоли центральной нервной системы (), поскольку новообразование не проникает за пределы головного и спинного мозга;
рак крови ( , лимфома, множественная миелома).

Источник: Газета "Столетник" №12 (092) июнь 2010 г.
Уважаемый Владимир Николаевич, моей сестре поставили диагноз рак, продержали ее в больнице три недели, и выписали домой, толком не объяснив, ни ей, ни нам, на какой стадии находится у нее болезнь и что делать с ней дома. Раньше считалось, что больные раком не должны знать своего диагноза. Мол, такой диагноз отнимает у больного надежду и ускоряет развитие болезни. Сейчас больному диагноз чаще всего говорят, но не объясняют, что он означает и что можно сделать, чтобы эффективнее бороться с болезнью. Сейчас сестре лишь делают обезболивающие уколы, а больше ни от кого ничего добиться нельзя. Можете ли вы представить себе такую же ситуацию при каком-то другом заболевании, например, при язве желудка? Ведь при выписке больным язвой подробно объясняют режимы питания и поведения, лечения традиционными и альтернативными методами, механизмы реабилитации. Но почему-то эти важнейшие этапы лечения полностью вычеркнуты при выписке больных раком. Тут напрашивается одна мысль: мол, такой больной долго не протянет и чего же зря заморачиваться. Уважаемый Владимир Николаевич, убедительно прошу вас рассказать в одной из ваших статей, как разобраться нам, простым смертным, в тех заумных выписках из истории болезни, которые получают больные при выписке из онкодиспансера, и что делать в такой ситуации. С уважением, Л.Ф. Смирнова, Актюбинск.

Огарков Владимир Николаевич - народный целитель России, врач-фитотерапевт, гомеопат. Многие читатели знакомы с ним по его публикациям в популярных периодических изданиях. Автор книг "Золотой ус в лечении болезней века", "Все о Золотом усе из первых рук", "Останови болезнь", "Здоровье женщины после сорока". Недавно вышла его книга "Исцели болезнь мою".

Объяснить, что такое рак, не вдаваясь в сугубо медицинские детали и не злоупотребляя специфической терминологией, довольно сложно, тем более что ни одна болезнь не окутана таким туманом, как онкологическая. Раком болезнь назвал Гиппократ, вернее, он назвал опухоль "крабовой", когда увидел у больного злокачественную опухоль кожи. На греческом языке "краб" и "рак" - это "карцинома". И хотя это название полностью не отвечает "содержанию" болезни, оно прижилось, и сейчас медики всего мира называют эту болезнь cancer - рак. Он также предложил термин oncos, отсюда онкология.

Рак - это любая болезнь из группы заболеваний, характеризующихся неконтролируемым, ненормальным ростом клеток, которые могут распространиться по всему телу (метастазировать). Считается, что рак развивается из единственной клетки или маленькой группы клеток после изменений, произошедших в их ДНК - генетическом материале, который управляет поведением клетки. Различают злокачественные опухоли эпителиальной ткани - раки, и возникшие из мезенхимы - саркомы.

Эпителий - это ткань, покрывающая поверхность кожи, роговицу глаза и выстилающая все полости организма, внутреннюю поверхность полых органов, то есть пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем. Эпителий выполняет защитную функцию и участвует в процессе обмена веществ. Обычно клетки эпителия плотно прилегают друг к другу, образуя или однослойный, или многослойный эпителий.

Мезенхима - это зародышевая соединительная ткань. Мезенхима возникает за счет клеток, которые как бы выселяются из разных зародышевых листков: эктодермы, энтодермы и мезодермы. Из мезенхимы образуются: соединительная ткань, кровеносные сосуды (их эндотелий), клетки крови, главные мышцы, висцеральный скелет, пигментные клетки и нижний слой соединительнотканной части кожи.

До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми. Отсюда в диагнозе, обычно написанном по латыни: вначале стоит слово cancer - что обозначает рак, затем чаще всего указывается вид опухоли (то есть вид клеток, из которых опухоль состоит - карцинома, эпителиома, плоскоклеточный рак), и затем буквы и цифры, характеризующие степень распространения опухоли - по локализации, виду переродившихся клеток, стадии распространения, наличия метастазов.

В настоящее время для классификации заболевания медики во всем мире используют классификацию TNM. Что такое TNM? Это аббревиатура, состоящая из первых букв следующих слов.

Т - (tumor, опухоль). Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание в окружающие ткани. Например, для рака толстой кишки:

Т 0 - признаки первичной опухоли отсутствуют;

T is (in situ) - рак на месте. На этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпителиальный рак), а значит, не прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. На этом этапе развития злокачественная опухоль еще лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать метастазов. Поэтому лечение рака in situ дает наиболее благоприятные результаты;

T 1 - опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;

T 2 - опухоль занимает половину окружности кишки;

Т 3 - опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет;

Т 4 - опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) про растает в соседние органы.

Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли, измеряемым в сантиметрах, для рака желудка - по степени прорастания стенки и распространения на отделы желудка и т. д.

N (nodes) - узлы (лимфоузлы). Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). Поэтому процесс распространенности рака можно охарактеризовать наличием или отсутствием злокачественных клеток в лимфатических узлах:

Nx - нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован);

N 0 - в регионарных лимфоузлах нет метастазов;

N 1 - метастазы в коллекторе 1-го порядка;

N 2 - метастазы в коллекторе 2-го порядка;

N 3 - метастазами поражаются дальние лимфоузлы (коллектор 3-го порядка).

М (metastasis) - отдаленные метастазы:

М 0 - отдаленных метастазов нет;

M 1 - есть хотя бы один отдаленный метастаз.

Кроме того, существуют дополнительные параметры классификации TNM.

G (gradus) - это степень злокачественности. Она определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток:

G 1 - низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);

G 2 - средней злокачественности (низкодифференцированные);

G 3 - высокой степени злокачественности (не дифференцированные).

T 4 (penetration) - проникновение. То есть показывает степень их прорастания в стенки (только для опухолей полых органов).

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

Наиболее общепринятые методы борьбы со злокачественными опухолями: оперативное удаление, химиотерапия, лучевое облучение.

Операция.

Исторически первым способом борьбы медицины против злокачественных опухолей было их оперативное удаление. Применяют этот метод и в настоящее время. Скопление переродившихся клеток вырезают обычно с большим запасом здоровой ткани, иногда удаляют весь пораженный орган (молочная железа, яичник и т. д.), почти всегда - ближайшие лимфоузлы. Но такие операции лишь в редких случаях ведут к полному выздоровлению - обычно к тому времени, когда больной попадает под нож хирурга, опухоль уже дала метастазы. Чтобы избежать этого, оперативное лечение в настоящее время все чаще сочетают с химиотерапией или облучением.

Химиотерапия.

Это лечение с помощью ядов, губительно воздействующих на клетки злокачественных опухолей. Яд при этом называется химиопрепаратом, или цитостатиком. Помимо химических цитостатиков есть и растительные. Это экстракты таких растений как: болиголов, аконит, мухомор, безвременник забытый и др. Цитостатики тем или иным способом повреждают генетический аппарат раковой клетки, тем самым нарушают процесс деления раковой клетки и вызывают ее гибель. К сожалению, химиотерапия даже при самой высокой дозировке не способна уничтожить все опухолевые клетки. В связи с этим, для повышения эффекта химиотерапии, онкологи стараются использовать одновременное введение двух, трех и более цитостатиков с различными механизмами противоопухолевого действия. Свойству уничтожать быстро делящиеся клетки цитостатики обязаны своему сильному отравляющему действию, но в этом состоит и проблема их применения: ведь в организме быстро делятся не только раковые клетки. Поэтому от химиотерапии, например, вылезают волосы, так как химические цитостатики губительны для клеток волосяных луковиц, которые должны все время делиться, чтобы обеспечить рост волоса. Но когда речь идет о жизни и смерти, можно несколько месяцев походить и без волос. Растительные цитостатики менее агрессивны и поэтому при их применении такого не происходит.
При приеме химических цитостатиков огромная нагрузка ложится на печень и почки, в связи с этим ослабленный организм не способен полностью удалять образующиеся в нем токсины, вот почему после приема химпрепаратов необходим недельный прием энтеросорбентов.

Лучевая терапия.

Это обработка пораженного участка тела гамма-лучами. Но, к сожалению, при облучении погибают не только злокачественные клетки, но и клетки иммунной, и кроветворной систем. Одновременно угнетается и выработка антител, что еще больше ослабляет защитные силы организма. При облучении также страдают не только быстро размножающиеся клетки, но и те, что живут сравнительно недолго. Такие клетки находятся в слизистой оболочке желудка и кишечника. Именно их поражением объясняются тяжелые осложнения, возникающие после облучения на слизистой желудка и кишечника, которая после облучения воспаляется, покрывается язвами. Это ведет к нарушению пищеварения и всасывания, затем к истощению организма, отравлению его продуктами распада, проникновению бактерий, живущих в кишечнике, в кровь. Но, к сожалению, в настоящее время без лучевой терапии лечение онкологических больных невозможно.
О питании раковых больных читайте в следующем номере.