Новообразования в лёгких человека. Диагностика доброкачественных опухолей легких

Опухоли легких составляют большую группу новообразований, характеризующихся избыточным патологическим разрастанием тканей легкого, бронхов и плевры и состоящих из качественно измененных клеток с нарушениями процессов дифференцировки. В зависимости от степени дифференцировки клеток различают доброкачественные и злокачественные опухоли легких . Также встречаются метастатические опухоли легких (отсевы опухолей, первично возникающих в других органах), которые по своему типу всегда являются злокачественными. Доброкачественные опухоли легких составляют 7-10% от общего числа новообразований данной локализации, развиваясь с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Доброкачественные опухоли легких обычно регистрируются у молодых пациентов в возрасте до 35 лет.

Причины

Причины, приводящие к развитию доброкачественных опухолей легкого, до конца не изучены. Однако, предполагают, что этому процессу способствует генетическая предрасположенность, генные аномалии (мутации), вирусы, воздействие табачного дыма и различных химических и радиоактивных веществ, загрязняющих почву, воду, атмосферный воздух (формальдегид, бензантрацен, винилхлорид, радиоактивные изотопы, УФ-излучение и др.). Фактором риска развития доброкачественных опухолей легких служат бронхолегочные процессы, протекающие со снижением локального и общего иммунитета: ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит, затяжные и частые пневмонии, туберкулез и т. д.).

Патанатомия

Доброкачественные опухоли легких развиваются из высокодифференцированных клеток, схожих по строению и функциям со здоровыми клетками. Доброкачественные опухоли легких отличаются относительно медленным ростом, не инфильтрируют и не разрушают ткани, не метастазируют. Ткани, расположенные вокруг опухоли, атрофируются и образуют соединительнотканную капсулу (псевдокапсулу), окружающую новообразование. Ряд доброкачественных опухолей легкого имеет склонность к малигнизации.

По локализации различают центральные, периферические и смешанные доброкачественные опухоли легких. Опухоли с центральным ростом исходят из крупных (сегментарных, долевых, главных) бронхов. Их рост по отношению к просвету бронха может быть эндобронхиальным (экзофитным, внутрь бронха) и перибронхиальным (в окружающую ткань легкого). Периферические опухоли легких исходят из стенок мелких бронхов или окружающих тканей. Периферические опухоли могут расти субплеврально (поверхностно) или внутрилегочно (глубоко).

Доброкачественные опухоли легких периферической локализации встречаются чаще, чем центральные. В правом и левом легком периферические опухоли наблюдаются с одинаковой частотой. Центральные доброкачественные опухоли чаще располагаются в правом легком. Доброкачественные опухоли легких чаще развиваются из долевых и главных бронхов, а не из сегментарных, как рак легкого.

Классификация

Доброкачественные опухоли легких могут развиваться из:

эпителиальной ткани бронхов (полипы, аденомы , папилломы, карциноид , цилиндромы);
нейроэктодермальных структур (невриномы (шванномы), нейрофибромы);
мезодермальных тканей (хондромы, фибромы, гемангиомы , лейомиомы, лимфангиомы);
из зародышевых тканей (тератома , гамартома - врожденные опухоли легких).

Среди доброкачественных опухолей легких чаще встречаются гамартомы и аденомы бронхов (в 70% случаев).

Аденома бронха – железистая опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки бронхов. В 80-90% имеет центральный экзофитный рост, локализуясь в крупных бронхах и нарушая бронхиальную проходимость. Обычно размеры аденомы составляют до 2-3 см. Рост аденомы со временем вызывает атрофию, а иногда изъязвление слизистой оболочки бронха. Аденомы имеют склонность к малигнизации. Гистологически различаются следующие разновидности аденом бронхов: карциноид, карцинома, цилиндрома, аденоид. Наиболее часто среди аденом бронха встречается карциноид (81-86%): высокодиффренцированный, умереннодифференцированный и низкодифференцированный. У 5-10% пациентов развивается малигнизация карциноида. Аденомы других типов встречаются реже.
Гамартома - (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, липохондроаденома) – новообразование эмбрионального происхождения, состоящее из элементов зародышевой ткани (хряща, прослоек жира, соединительной ткани, желез, тонкостенных сосудов, гладко-мышечных волокон, скопления лимфоидной ткани). Гамартомы – наиболее частые периферические доброкачественные опухоли легких (60-65%) с локализацией в передних сегментах. Растут гамартомы либо внутрилегочно (в толщу легочной ткани), либо субплеврально, поверхностно. Обычно гамартомы имеют округлую форму с гладкой поверхностью, четко отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Гамартомы отличаются медленным ростом и бессимптомным течением, крайне редко перерождаясь в злокачественное новообразование – гамартобластому.
Папиллома (или фиброэпителиома) – опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковидными выростами, снаружи покрытыми метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда обтурируя просвет бронха целиком. Нередко папилломы бронхов встречаются совместно с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться озлокачествлению. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластичной, реже твердоэластичной консистенции.
Фиброма легких – опухоль d – 2-3 см, исходящая из соединительной ткани. Составляет от 1 до 7,5% доброкачественных опухолей легких. Фибромы легких одинаково часто поражают оба легких и могут достигать гигантского размера в половину грудной клетки. Фибромы могут локализоваться центрально (в крупных бронхах) и на периферических участках легкого. Макроскопически фиброматозный узел плотный, с ровной поверхностью белесого или красноватого цвета и хорошо сформированной капсулой. Фибромы легких не склонны к малигнизации.
Липома - новообразование, состоящее из жировой ткани. В легких липомы выявляются довольно редко и являются случайными рентгенологическими находками. Локализуются преимущественно в главных или долевых бронхах, реже на периферии. Чаще встречаются липомы, исходящие из средостения (абдомино-медиастинальные липомы). Рост опухоли медленный, малигнизация не характерна. Макроскопически липома округлой формы, плотноэластичной консистенции, с четко выраженной капсулой, желтоватого цвета. Микроскопически опухоль состоит из жировых клеток, разделенных соединительнотканными перегородками.
Лейомиома является редко встречающейся доброкачественной опухолью легких, развивающейся из гладких мышечных волокон сосудов или стенок бронхов. Чаще наблюдается у женщин. Лейомиомы бывают центральной и периферической локализации в виде полипов на основании или ножке, либо множественных узелков. Растет лейомиома медленно, иногда достигая гигантских размеров, имеет мягковатую консистенцию и хорошо выраженную капсулу.
Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная и кавернозная гемангиомы легких, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут иметь периферическую или центральную локализацию. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластичной консистенции, окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, размеры – от нескольких миллиметров до 20 сантиметров и более. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение.
Гемангиоперицитома и гемангиоэндотелиома считаются условно доброкачественными опухолями легких, т. к. имеют склонность к быстрому, инфильтративному росту и малигнизации. Напротив, кавернозная и капиллярная гемангиомы, растут медленно и отграничено от окружающих тканей, не озлокачествляются.
Дермоидная киста (тератома, дермоид, эмбриома, сложная опухоль) – дисэмбриональное опухолевидное или кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, зубов, костей, хрящей, потовых желез и т. д.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой. Составляет 1,5–2,5% доброкачественных опухолей легких, преимущественно встречается в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При прорыве содержимого кисты в полость плевры или просвет бронха развивается картина абсцесса или эмпиемы плевры. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого.
Неврогенные опухоли легких (невриномы (шванномы), нейрофибромы, хемодектомы) развиваются из нервных тканей и составляют около 2% в ряду доброкачественных бластом легких. Чаще опухоли легких неврогенного происхождения расположены периферически, могут обнаруживаться сразу в обоих легких. Макроскопически имеют вид округлых плотных узлов с четкой капсулой, серовато-желтого цвета. Вопрос о малигнизации опухолей легких неврогенного происхождения спорен.

К редким доброкачественным опухолям легких относятся фиброзная гистиоцитома (опухоль воспалительного генеза), ксантомы (соединительнотканные или эпителиальные образования, содержащие нейтральные жиры, холестеринэстеры, железосодержащие пигменты), плазмоцитома (плазмоцитарная гранулема, опухоль, возникающая вследствие расстройства белкового обмена). Среди доброкачественных опухолей легкого также встречаются туберкуломы – образования, являющиеся клинической формой туберкулеза легких и образованные казеозными массами, элементами воспаления и участками фиброза.

Симптомы

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких зависят от локализации новообразования, его размера, направления роста, гормональной активности, степени обтурации бронха, вызываемых осложнений. Доброкачественные (особенно периферические) опухоли легких длительно могут не давать никаких симптомов. В развитии доброкачественных опухолей легких выделяются:

бессимптомная (или доклиническая) стадия
стадия начальной клинической симптоматики
стадия выраженной клинической симптоматики, обусловленной осложнениями (кровотечение, ателектаз, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, озлокачествление и метастазирование).

Периферические опухоли легких

При периферической локализации в бессимптомной стадии доброкачественные опухоли легких ничем себя не проявляют. В стадии начальной и выраженной клинической симптоматики картина зависит от размеров опухоли, глубины ее расположения в легочной ткани, отношения к прилежащим бронхам, сосудам, нервам, органам. Опухоли легких больших размеров могут достигать диафрагмы или грудной стенки, вызывая боли в груди или области сердца, одышку. В случае эрозии сосудов опухолью наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. Сдавление опухолью крупных бронхов вызывает нарушение бронхиальной проходимости.

Центральные опухоли легких

Клинические проявления доброкачественных опухолей легких центральной локализации определяются выраженностью нарушений бронхиальной проходимости, в которой выделяют III степени. В соответствии с каждой степенью нарушения бронхиальной проходимости различаются клинические периоды заболевания.

I степень - частичного бронхиального стеноза

В 1-ый клинический период, соответствующий частичному бронхиальному стенозу, просвет бронха сужен незначительно, поэтому течение его чаще бессимптомное. Иногда отмечаются кашель, с небольшим количеством мокроты, реже с примесью крови. Общее самочувствие не страдает. Рентгенологически опухоль легкого в этом периоде не обнаруживается, а может быть выявлена при бронхографии, бронхоскопии, линейной или компьютерной томографии.

II степень - клапанного или вентильного бронхиального стеноза

Во 2-ом клиническом периоде развивается клапанный или вентильный стеноз бронха, связанный с обтурацией опухолью большей части просвета бронха. При вентильном стенозе просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается на выдохе. В части легкого, вентилируемой суженным бронхом, развивается экспираторная эмфизема. Может происходить полное закрытие бронха вследствие отека, скопления крови и мокроты. В ткани легкого, расположенной по периферии опухоли, развивается воспалительная реакция: у пациента повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка, иногда кровохарканье, боли в груди, утомляемость и слабость. Клинические проявления центральных опухолей легких во 2-ом периоде носят перемежающийся характер. Противовоспалительная терапия снимает отек и воспаление, приводит к восстановлению легочной вентиляции и исчезновению симптомов на определенный период.

III степень - окклюзии бронха

Течение 3-го клинического периода связано с явлениями полной окклюзии бронха опухолью, нагноением зоны ателектаза, необратимыми изменениями участка легочной ткани и его гибелью. Тяжесть симптоматики определяется калибром обтурированного опухолью бронха и объемом пораженного участка легочной ткани. Отмечается стойкое повышение температуры, выраженные боли в груди, слабость, одышка (иногда приступы удушья), плохое самочувствие, кашель с гнойной мокротой и примесью крови, иногда – легочное кровотечение . Рентгенологическая картина частичного или полного ателектаза сегмента, доли или всего легкого, воспалительно-деструктивных изменений. На линейной томографии обнаруживается характерная картина, так называемая «культя бронха» - обрыв бронхиального рисунка ниже зоны обтурации.

Скорость и выраженность нарушений проходимости бронхов зависит от характера и интенсивности роста опухоли легкого. При перибронхиальном росте доброкачественных опухолей легких клинические проявления менее выраженные, полная окклюзия бронха развивается редко.

Осложнения

При осложненном течении доброкачественных опухолей легкого могут развиться пневмофиброз, ателектаз, абсцедирующая пневмония , бронхоэктазы, легочное кровотечение, синдром сдавления органов и сосудов, малигнизация новообразования . При карциноме, являющейся гормонально активной опухолью легких, у 2–4% пациентов развивается карциноидный синдром , проявляющийся периодическими приступами жара, приливов к верхней половине туловища, бронхоспазмом, дерматозом, диареей, психическими расстройствами вследствие резкого повышения в крови уровня серотонина и его метаболитов.

Диагностика

Часто доброкачественные опухоли легких являются случайными рентгенологическими находками, обнаруживаемыми при флюорографии . При рентгенографии легких доброкачественные опухоли легких определяются как округлые тени с четкими контурами различной величины. Их структура чаще однородная, иногда, однако, с плотными включениями: глыбчатыми обызвествлениями (гамартомы, туберкуломы), костными фрагментами (тератомы).

Детально оценить структуру доброкачественных опухолей легких позволяет компьютерная томография (КТ легких), определяющая не только плотные включения, но и наличие жировой ткани, свойственной липомам, жидкость - в опухолях сосудистого происхождения, дермоидных кистах. Метод компьютерной томографии с контрастным болюсным усилением позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли легких с туберкуломами, периферическим раком, метастазами и т. д.

В диагностике опухолей легкого применяется бронхоскопия , позволяющая не только осмотреть новообразование, но и провести его биопсию (при центральных опухолях) и получить материал для цитологического исследования. При периферическом расположении опухоли легкого бронхоскопия позволяет выявить косвенные признаки бластоматозного процесса: сдавление бронха снаружи и сужение его просвета, смещение ветвей бронхиального дерева и изменение их угла.

При периферических опухолях легких проводится трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия легкого под рентген- или УЗИ-контролем. С помощью ангиопульмонографии диагностируются сосудистые опухоли легких.

В стадии клинической симптоматики физикально определяются притупление перкуторного звука над зоной ателектаза (абсцесса, пневмонии), ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхания, сухие или влажные хрипы. У пациентов с обтурацией главного бронха грудная клетка асимметрична, межреберные промежутки сглажены, соответствующая половины грудной клетки отстает во время совершения дыхательных движений. При недостатке диагностических данных от проведения специальных методов исследования, прибегают к выполнению торакоскопии или торакотомии с биопсией .

Лечение

Все доброкачественные опухоли легких, независимо от риска их малигнизации подлежат оперативному удалению (при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению). Операции выполняют торакальные хирурги. Чем ранее диагностирована опухоль легкого и проведено ее удаление, тем меньше объем и травма от оперативного вмешательства, опасность осложнений и развития необратимых процессов в легких, в т. ч. малигнизации опухоли и ее и метастазирования.

Центральные опухоли легких обычно удаляются методом экономной (без легочной ткани) резекции бронха . Опухоли на узком основании удаляются путем окончатой резекции стенки бронха с последующим ушиванием дефекта или бронхотомии. Опухоли легких на широком основании удаляют посредством циркулярной резекции бронха и наложением межбронхиального анастомоза.

При уже развившихся осложнениях в легком (бронхоэктазы, абсцессы, фиброз) прибегают к удалению одной или двух долей легкого (лобэктомии или билобэктомии). При развитии необратимых изменений в целом легком производят его удаление – пневмонэктомию . Периферические опухоли легких, расположенные в легочной ткани, удаляют методом энуклеации (вылущивания), сегментарной или краевой резекции легкого , при больших размерах опухоли или осложненном течении прибегают к лобэктомии.

Оперативное лечение доброкачественных опухолей легких обычно производят методом торакоскопии или торакотомии. Доброкачественные опухоли легкого центральной локализации, растущие на тонкой ножке, можно удалить эндоскопическим путем . Однако, данный метод сопряжен с опасностью развития кровотечения, недостаточно радикальным удалением, необходимостью проведения повторного бронхологического контроля и биопсии стенки бронха в месте локализации ножки опухоли.

При подозрении на малигнизированную опухоль легких, во время проведения операции прибегают к срочному гистологическому исследованию тканей новообразования. При морфологическом подтверждении злокачественности опухоли объем оперативного вмешательства выполняется как при раке легкого.

Прогноз и профилактика

При своевременных лечебно-диагностических мероприятиях отдаленные результаты благоприятные. Рецидивы при радикальном удалении доброкачественных опухолей легких наблюдаются редко. Менее благоприятен прогноз при карциноидах легких. С учетом морфологической структуры карциноида пятилетняя выживаемость при высокодифференцированном типе карциноида составляет 100%, при умеренно дифференцированном типе –90%, при низкодифференцированном - 37,9%. Специфическая профилактика не разработана. Минимизировать риски возникновения новообразования позволяет своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легких, исключение курения и контакта с вредными веществами-поллютантами.

Основные сведения

Определение

Очаговым образованием в легком называют рентгенологически определяемый единичный дефект округлой формы в проекции легочных полей (рис. 133).

Края его могут быть гладкими или неровными, но они должны быть достаточно отчетливыми для того, чтобы определить контур дефекта и позволить измерить его диаметр в двух или более проекциях.

Рис. 133. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях больной 40 лет.
Видно очаговое затемнение с четкими границами. При сравнении с предшествовавшими рентгенограммами установлено, что за период более чем 10 лет образование не увеличилось в размерах. Его расценили как доброкачественное и резекцию не проводили.

Окружающая легочная паренхима должна выглядеть относительно нормальной. Внутри дефекта возможны кальцификаты, а также полости небольшого размера. Если большая часть дефекта занята полостью, то следует предположить рекальцифицированную кисту или тонкостенную каверну, эти нозологические единицы нежелательно включать в обсуждаемый тип патологии.

Размер дефекта также является одним из критериев определения очаговых образований в легком. Авторы полагают, что термин «очаговое образование в легких» следует ограничить размером дефектов не более 4 см. Образования диаметром более 4 см чаще имеют злокачественную природу.

Поэтому процесс дифференциальной диагностики и тактика обследования при этих крупных образованиях несколько другие, чем при типичных мелких очаговых затемнениях. Безусловно, принятие диаметра 4 см как критерия причисления патологии к группе очаговых образований в легком является в известной мере условным.

Причины и распространенность

Причины очаговых затемнений в легких могут быть различными, но в принципе их можно разделить на две основные группы: доброкачественные и злокачественные (табл. 129). Среди доброкачественных причин чаще всего встречаются гранулемы, вызванные туберкулезом , кокцидиомикозом, гистоплазмозом.

Таблица 129. Причины очаговых образований в легких

Среди злокачественных причин затемнений чаще всего встречаются бронхогенные раки и метастазы опухолей почек, толстой кишки, молочной железы. По данным различных авторов, процент затемнений, которые в последующем оказываются злокачественными, колеблется от 20 до 40.

Причин такой вариабельности довольно много. Например, в исследованиях, проводимых в хирургических клиниках, обычно исключаются кальцифицированные дефекты, следовательно, в таких популяциях получается более высокий процент злокачественной опухоли по сравнению с группами больных, из которых кальцифицированные дефекты не исключены.

В исследованиях, проведенных в географических зонах, эндемических по кокцидиомикозу или гистоплазмозу, также, разумеется, будет обнаружен более высокий процент доброкачественных изменений. Важным фактором является также возраст, у лиц не старше 35 лет вероятность злокачественного поражения невелика (1% или менее), а у более пожилых больных она существенно возрастает. Злокачественная природа вероятнее для крупных затемнений, чем для более мелких.

Анамнез

У большинства больных с очаговым образованием в легких нет никаких клинических симптомов. Тем не менее при тщательном расспросе больного можно получить некоторые сведения, которые способны помочь в диагностике.

Клинические симптомы легочной патологии чаще встречаются у больных с злокачественным происхождением затемнения, чем у больных с доброкачественными дефектами.

Анамнез настоящего заболевания

Важно собрать сведения относительно перенесенных недавно инфекций верхних дыхательных путей, гриппа и гриппоподобных состояний, пневмонии, поскольку иногда пневмококковые инфильтраты бывают круглой формы.

Наличие у больного хронического кашля, мокроты, снижения массы тела или кровохарканья увеличивает вероятность злокачественного происхождения дефекта.

Состояние отдельных систем

С помощью правильно поставленных вопросов можно выявить у больного наличие неметастатических паранеопластических синдромов. К таким синдромам относятся: пальцы типа «барабанных палочек» с гипертрофической легочной остеоартропатией, эктопическая секреция гормонов, мигрирующий тромбофлебит и ряд неврологических нарушений.

Впрочем, если у больного злокачественный процесс проявляется только изолированным затемнением в легком, все эти признаки встречаются редко. Основная задача такого опроса обычно заключается в попытке выявить внелегочные симптомы, которые могут указать на наличие первичной злокачественной опухоли в других органах или обнаружить отдаленные метастазы первичной опухоли легких.

Наличие внелегочной первичной опухоли можно заподозрить по таким симптомам, как изменение стула, наличие крови в кале или моче, обнаружение уплотнения в ткани молочной железы, появление выделений из соска.

Перенесенные заболевания

Возможную этиологию очаговых затемнений в легких можно обоснованно заподозрить, если у больного ранее имелись злокачественные опухоли каких-либо органов или было подтверждено наличие гранулематозной инфекции (туберкулезная или грибковая).

К другим системным заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением изолированных затемнений в легких, относятся ревматоидный артрит и хронические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний.

Социальный и профессиональный анамнез, путешествия

Наличие в анамнезе длительного курения существенно увеличивает вероятность злокачественной природы очаговых изменений в легких. Алкоголизм сопровождается повышенной вероятностью туберкулеза. Сведения о проживании или путешествии больного в определенные географические районы (эндемические зоны по грибковым инфекциям) дает возможность заподозрить у больного какое-либо из распространенных (кокцидиомикоз, гистоплазмоз) или редко встречающихся (эхинококкоз, дирофиляриоз) заболеваний, приводящих к образованию затемнений в легких.

Необходимо подробно расспросить больного об условиях его труда, поскольку некоторые виды профессиональной деятельности (производство асбеста, добыча урана и никеля) сопровождаются повышенным риском возникновения злокачественных опухолей легких.

Такую патологию, как опухоли легких, очень сложно классифицировать, поделить на группы. Это происходит по причине того, что одной стороны они все имеют некоторые сходства, но в тоже время и отличаются друг от друга. От того, где расположено новообразование, как оно растет и распространяется, какова причина его возникновения, будет зависеть характер болезни. В медицине принять делить все опухоли на две большие категории:

доброкачественные;
злокачественные.

В чем отличие доброкачественной от злокачественной опухоли легких?

Новообразования в организме человека появляются по причине «поломки», произошедшей в процессе развития и деления клеток организма. То есть оно может образоваться из абсолютно любых клеток, в которых по какой-то причине произошло нарушение в развитии.

Как правило, довольно трудно разделить опухоли по принципу доброкачественности и злокачественности. Но чтобы это все-таки сделать медики используют 2 принципа:

Особенности роста и развития новообразования.
Принадлежность к той ткани организма, из которой оно возникло.

Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по многим параметрам друг от друга. Ниже мы их рассмотрим.

Особенности доброкачественных образований легкого:

клетки опухоли и клетки ткани из которой они образовались, полностью идентичны по своему строению;
рост имеет экспансивный характер, то есть медленный (развивается как бы сама в себе). При увеличении, раздвигает встречающиеся на своем пути ткани организма;
не метастазирует в органы и системы;
в случае лечения не дает рецидивов;
как правило, не оказывает влияние на общее состояние здоровья организма.

Особенности злокачественных опухолей легкого:

клетки злокачественного новообразования всегда имеют существенные отличия от клеток ткани из которой они образовались;
характерен инфильтрирующий тип роста. То есть раковое новообразование «въедается» в ткани органа, прорастает в сосудистую систему, нервные окончания. В размерах увеличивается крайне быстро;
активно метастазируют;
после лечения в течение нескольких лет бывают рецидивы;
оказывают крайне отрицательное воздействие на организм человека.

Для удобства их идентификации в медицинской литературе принято:

Если новообразование имеет доброкачественный характер, прибавлять суффикс «ома» (аденома, фиброма, миома и т.д.)
Если недоброкачественный характер, то пишут рак (если опухоль возникла из эпителиальной ткани) или саркома (если из соединительной ткани).

Определить характер опухоли крайне важно, так как от этого во многом зависит выбор и ход лечения больного.

Классификация доброкачественных опухолей легкого

Образования доброкачественного характера принято делить по:

анатомическому строению;
гистологическому;
степеням тяжести;
месту расположения.

Анатомическое строение опухоли говорит нам о том, из какого вида тканей она была образована и каков вектор ее роста.
По месту расположения они делятся на:

центральные;
периферические.

Центральные опухоли образуются из крупных бронхов, периферические – из расположенных далеко от центра.

Согласно гистологическому строению доброкачественные образования бывают четырех типов:

Эпителиальные – образуются из клеток поверхностного слоя. К ним относятся аденомы, папилломы.
Нейроэктодермальные – образуются из клеток, выстилающих оболочку длинных отростков нейронов. Пример: нейрофибромы.
Мезодермальные – возникают их тканей жирового и соединительного типа. Как пример: миомы, фибромы и прочее.
Дизэмбриогенетические – это врожденные доброкачественные образования, которые имеют элементы ткани зародыша (гамартомы и тератомы).

По степеням тяжести новообразования бывают:

Первой степени: неполная закупорка бронха. Человек может совершить, как вдох, так и выдох (симптомов наличия опухоли в организме нет).
Второй степени: опухоль начинает выполнять функцию клапана, то есть вдохнуть человек может, а выдохнуть нет (симптомы достаточно скудные).
Третья степень: наступает окклюзия (выпадение, исключение) бронха из процесса работы (наблюдаются достаточно четкие симптомы наличия опухоли в организме человека, так как она увеличивается в размере и оказывает влияние на близлежащие органы).

Злокачественные опухоли легкого. Классификация

Злокачественные новообразования классифицируются по следующим признакам:

клинико-анатомическое строение;
гистологическое строение;
темп роста и прогноз.

По клинико-анатомическому строению рак бывает: центральным (локализуется в крупных бронхах), периферическим (возникает из эпителиальных клеток более мелких бронхов), медиастинальным (при этой форме рака отмечается поражение лимфатических узлов средостения, при том, что место материнской опухоли в легком не локализовано), диссеминированным (легкие поражаются, но место нахождение первичной опухоли не установлено).

По гистологическому строению рак легкого бывает:

Плоскоклеточный.
Мелкоклеточный рак.
Железистый рак или аденокарцинома.
Крупноклеточный рак.
Диморфный или железисто-плоскоклеточный рак.
Рак бронхиальных желёз.

Если рассматривать рак с клинической точки зрения, то он будет различаться по темпу росту и прогнозу.

Доказано, что медленнее всего развивается плоскоклеточный рак легкого и аденокарцинома. А быстрее всего мелкоклеточный и крупноклеточный.

Какие симптомы возникают у человека при наличии опухоли в легких?

Доброкачественная опухоль легкого может в симптоматическом плане проявляться по-разному. Симптомы будут зависеть от места локализации опухоли, ее размеров, а иногда и от гормональных особенностей организма больного. При центральной доброкачественной опухоли легкого вначале человек прибывает, в так называемом, бессимптомном периоде. Иными словами, опухоль никак внешне себя не проявляет, обнаружить ее можно только случайно при обследовании.

На следующей стадии начинаются «звоночки» от образования, такие как сужение просвета в бронхе, кашель (иногда с мокротой), отдышка. В случае если опухоль развилась до приличных размеров (человек может совершать только вдох), начинается эмфизема легких. При окклюзии бронха развивается воспалительный процесс, который связан с застоем биологического материала, который отделяется от слизистых бронх. Окклюзия провоцирует поднятие температуры.

Если не предпринять никакое лечение, то наряду с симптомами, которые описаны выше будет отмечаться:

похудение;
слабость;
кровохарканье;
хрипы при прослушивании больного врачом;
дрожание в голосе;
снижение работоспособности.

Периферические опухоли (пока не вырастут) обычно никак себя в симптоматическом плане не проявляют. Поэтому чаще всего они обнаруживаются случайно при плановом обследовании или в тот момент, когда вырастают и начинают мешать дыханию и вызывают боли в области сердца.

Злокачественные новообразования дают несколько иные симптомы. На ранних стадиях своего развития они вызывают:

незначительное повышение температуры тела;
слабость;
утомляемость даже от элементарных дел;
общие недомогания.

В общем, состояние похоже на то, которое отмечается при ОРВИ, с той разницей, что оно постоянно рецидивирует и ухудшается.

На следующих стадиях появляется кашель (сначала сухой, потом с гнойной мокротой, в которой могут находиться частички крови). Также может начаться кровотечение, из-за поражения легочных сосудов онкологическим новообразованием. При прорастании опухоли в плевру и грудную стенку, больной начнет страдать от сильных болей в области груди. На поздних стадиях рака будет отмечаться истощение организма, боли по всему телу (из-за обширного метастазирования органов) и похудение.

Методы лечения опухолей

Доброкачественное новообразование следует лечить лишь в том случае, если оно увеличивается в размерах, мешает жизни, ухудшает общее самочувствие. Для лечения используют хирургическую операцию. В случае, если опухоль локализована в просвете бронха, операцию выполняют с помощью эндоскопа.
Все-таки чаще всего проводят обычную полостную операцию, в течение которой могут удалить:

исключительно само образование;
тело опухоли и часть легкого;
сегмент легкого или целую легочную долю.

Объем операции будет зависеть от габаритов опухоли и результатов гистологического исследования.

Лечение ракового новообразования производится с помощью:

хирургической операции;
химиотерапии;
лучевой или радиотерапии;
паллиативные методы.

При хирургической операции в зависимости от его места расположения может быть удалена:

вся легочная доля;
только тело опухоли (так называемая, краевая резекция);
полностью все легкое – пневмонэктомия;
не только пораженное легкое, но и находящиеся рядом с ним органы, которые могли пострадать от опухоли (комбинированная операция).

Химиотерапию используют для борьбы раком мелкоклеточного типа. Так как она оказывает именно на этот тип рака особенно губительное воздействие.

Лучевая терапия (одна или в тандеме с химиотерапией) дает хорошие результаты на третьей и четвертой стадии рака, тогда, когда хирургическая операция невозможна из-за образования метастаз. Основным минусом двух этих методов является то, что они оказывают губительное воздействие не только на раковые клетки, но, и на здоровые клетки человека.

Паллиативные методы лечения применяют на последней 4 стадии рака легкого, когда вылечить заболевание полностью из-за обширного метастазирования невозможно. Но можно облегчить страдания больного, поддержать его и продлить хоть чуть-чуть его жизнь. В рамках паллиативной терапии используют: химиотерапию, операцию, сильные обезболивающие средства, лучевую терапию и другие методы.

Под доброкачественными образованиями в легочной ткани понимают группу опухолей, отличающихся по структуре и происхождению.

Доброкачественные выявляют в 10% от всего количества выявленных в органе патологий. Заболеванию подвержены женщины и мужчины.

Отличается доброкачественная опухоль в легких медленным ростом, отсутствием симптоматики и разрушающего влияния на соседние ткани в начальных стадиях. Именно поэтому пациенты поздно обращаются за врачебной помощью, будучи не в курсе наличия патологии.

Причина формирования патологий в легких не выяснена до конца, есть лишь предположения в виде наследственности, долговременного воздействия токсических веществ, облучения, канцерогенов.

В группу риска входят люди, часто болеющие бронхитами, пациенты с астмой, туберкулезом, эмфиземой. Курение – один из главных факторов, по мнению медиков, который вызывает развитие опухоли.

Каждый курильщик может оценить свой риск развития болезни, высчитав его по формуле – число сигарет в день умножают на месяцы стажа курильщика, а результат делят на 20. Если полученная цифра больше 10, то риск обнаружить у себя в один прекрасный день опухоль легкого высок.

Какие бывают опухоли

Все патологические разрастания классифицируют по основным признакам. По локализации:

периферические (формируются в мелких бронхах, растут в глубине ткани или на её поверхности) диагностируются чаще центральных, выявляются в каждом из двух органов дыхания одинаково часто;
центральные (берут начало в крупных бронхах, прорастают либо внутрь бронха, либо в ткань легкого) чаще выявляют в правом легком;
смешанные.

По ткани, из которой формируется опухоль, различают следующие:

те, что формируются из эпителия (полип, папиллома, карциноид, цилиндрома, аденома);
опухоли из нейроэктодермальных клеток (шваннома, нейрофиброма);
образования из мезодермальных клеток (фиброма, хондрома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома);
образования из зародышевых клеток (гамартома, тератома).

Из перечисленных выше видов разрастаний больше выявляют доброкачественные опухоли легких в виде гамартом и аденом.

Аденома формируется из эпителия, стандартные размеры составляют 2-3 см. По мере роста слизистая бронха изъязвляется и атрофируется. Аденомы могут перерождаться в раковые новообразования.

Известны такие аденомы: карцинома, аденоид, а также цилиндрома и карциноид. Примерно в 86% случаев обнаруживается карциноид, у 10% пациентов опухоль может мутировать в раковую.

Гамартома – опухоль, образующаяся из эмбриональных тканей (прослойки жира, хрящи, железы, соединительные ткани, скопления лимфы и др.). Растут гамартомы медленно, симптомов не проявляют. Представляют собой круглую опухоль без капсулы, поверхность гладкая. Редко перерождаются в гамартобластому (патологию злокачественной природы).

Папиллома представляет собой опухоль с множеством выростов, сформирована из соединительной ткани. Развивается в тканях крупных бронхов, порой может перекрыть просвет органа и мутировать в злокачественное образование. Иногда выявляют сразу несколько опухолей данного вида – в бронхах, трахеях и гортани. По виду папиллома напоминает соцветие цветной капусты, располагается на ножке, также на основании, имеет цвет от розового до красного.

Фиброма – образование величиной до 3 см, формируется из соединительного эпителия. Патология способна поражать оба легких, разрастаться на половину грудины. Новообразования локализуются центрально и периферически, не склонны к мутации.

Липома (она же – жировик) – опухоль из жировой ткани, в органах дыхания выявляется редко. Формируется в центральной части бронх чаще, чем на периферии. По мере роста липома не теряет своей доброкачественности, отличается наличием капсулы, эластичностью и плотностью. Чаще опухоль такого вида диагностируется у женщин, может быть на основании или ножке.

Сосудистые доброкачественные опухоли легких (гемангиома кавернозного и капиллярного типа, гемангиоперицитома, лимфангиома) выявляют в 3% от патологических образований здесь. Локализуются и в центре, и на периферии. Характеризуются округлой формой, плотной консистенцией, наличием капсулы. Опухоли вырастают от 10 мм до 20 см и больше. Такая локализация выявляется кровохарканьем. Гемангиоперицитома, как и гемангиоэндотелиома – только по некоторым признакам — доброкачественные опухоли легких, поскольку могут быстро расти и становиться злокачественными. В отличие от них, гемангиомы не скоро увеличиваются, не затрагивают соседних тканей, не мутируют.

Тератома — доброкачественная опухоль легких, состоящая из «букета» тканей – кожного сала, хрящей и волос, потовых желёз и др. Выявляется по большей части у молодых людей, растет медленно. Бывают случаи нагноения опухоли, мутации в тератобластому.

Невринома (она же – шваннома) – опухоль из нервных тканей, выявляется в 2% от всех случаев бластом в легком. Обычно располагается на периферии, может поражать сразу 2 лёгких. Для опухоли характерно наличие четкой капсулы, округлая форма узлов. Мутация неврином не доказана.

Бывают и другие доброкачественные опухоли легких, которые встречаются довольно редко – гистиоцитома, ксантома, плазмоцитома, туберкулома. Последняя представляет собой форму туберкулеза.

Клиническая картина опухоли в легком

Симптоматика варьируется от места разрастания и размера патологического образования, направленности его разрастания, гормональной зависимости, осложнений. Как упоминалось выше, доброкачественные образования не заявляют о себе длительное время, могут годами понемногу расти, ничем не беспокоя человека. Различают три стадии развития новообразований:

бессимптомная;
начальная клиническая симптоматика;
выраженная клиническая симптоматика, когда доброкачественные опухоли легких дают осложнения в виде ателектаза, кровотечения, абсцедирующей пневмонии, пневмосклероза, мутации в злокачественное новообразование, метастазирования.

Бессимптомная стадия периферической опухоли, как ясно из названия, характеризуется отсутствием признаков. После того, как опухоль перейдет в следующие стадии, признаки будут разными. К примеру, крупные опухоли способны давить на грудную стенку и диафрагму, что вызывает боль в груди и зоне сердца, одышку. Если сосуды подверглись эрозии, выявляется кровотечение в легких и кровохарканье. Крупные опухоли, сдавливая бронхи, нарушают проходимость.

Доброкачественные опухоли в центральной части органа нарушают бронхиальную проходимость, вызывая частичный стеноз, при более сильном поражении – вентильный стеноз, при серьезной болезни – окклюзию. Каждая из стадий характеризуется собственной симптоматикой.

При частичном стенозе течение болезни мало проявляет себя, иногда пациенты жалуются на кашель с мокротой. На общем самочувствии болезнь не сказывается. На рентгене опухоль не видна, для диагностики нужно пройти бронхоскопию, КТ.

При наличии вентильного стеноза (клапанного) опухоль перекрывает большую часть просвета органа, на выдохе в бронхе просвет прикрывается, а при вдыхании воздуха – чуть открывается. В той части легкого, где поврежден бронх, выявляют эмфизему. Из-за отечности, скопления мокроты с кровью.

Симптоматика проявляется в виде кашля с мокротой, иногда с кровохарканьем. Пациент жалуется на боли в грудине, температуру, одышку и слабость. Если в этот момент лечить болезнь противовоспалительными препаратами, легочную вентиляцию удается восстановить, снять отечность и остановить воспалительный процесс на время.

При окклюзии бронхов выявляются необратимые изменения фрагмента ткани легкого, его гибель. Выраженность симптомов зависит от объема пораженной ткани. У пациента выявляется повышенная температура, одышка вплоть до приступов удушья, слабость, откашливание мокроты с гноем или кровью.

Какие осложнения дают опухоли в легких?

Наличие опухоли в легких и бронхах чревато осложнениями, которые могут проявиться в той или иной мере. Основные патологические состояния перечислены ниже:

пневмофиброз – по причине долгого воспалительного процесса ткань легкого теряет эластичность, пораженный участок не может выполнять газообменную функцию, начинает разрастаться соединительная ткань;
ателектаз – нарушенная проходимость бронха ведет к потере вентиляции из-за изменений в ткани органа – она становится безвоздушной;
бронхоэктазия – растягивание бронхов из-за разрастания и уплотнения рядом с ними соединительной ткани;
абсцедирующая пневмония – заболевание инфекционной природы, характеризующееся образованием в тканях легкого полостей с гноем;
компрессионный синдром – боль по причине сдавливания тканей легкого;
мутация в злокачественное новообразование, кровотечение в легких.

Диагностика опухоли

Учитывая бессимптомное течение заболевания в ранних стадиях, неудивительно, что выявляются опухоли случайно на рентгене или флюорографии. На рентгеновском снимке опухоль выглядит округлой тенью с четким контуром, структура может быть однородной и с включениями.

Детальную информацию можно получить с помощью КТ, где удается выявить не только ткани плотных новообразований, но и жировых (липом), а также наличие жидкости (сосудистых опухолей). Применение контрастного усиления на КТ позволяет отличить доброкачественную опухоль от периферического рака и пр.

Бронхоскопия в качестве диагностического метода позволяет осмотреть центрально расположенную опухоль и взять фрагмент на биопсию, цитологическое исследование. В отношении периферически расположенных опухолей бронхоскопия проводится для выявления сдавлений бронха, сужения просвета, изменение угла и смещение ветвей бронхиального древа.

При подозрении на периферическую опухоль целесообразно провести трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию под контролем на УЗИ или рентгене. Ангиопульмонография позволяет выявить сосудистые новообразования. Уже на стадии осмотра врач может отметить притупление звука при перкуссии, ослабление дыхания, хрипы. Грудная клетка выглядит несимметрично, причем, пораженная часть при дыхании отстает от другой.

Лечение опухолей

В целом, лечение доброкачественных опухолей легких заключается в их удалении, независимо от риска перерождения в злокачественные новообразования. Чем раньше выявлена опухоль и удалена, тем меньше осложнений после операции и рисков развития необратимого процесса в легком.

Опухоли, локализующиеся в центральных частях, удаляют резекцией бронха. Если опухоль крепится узким основанием, назначают оконченную резекцию, после чего ушивают дефект. Если опухоль крепится широким основанием, проводят циркулярную резекцию бронха и накладывают межбронхиальный анастомоз. Если у пациента уже развились осложнения в виде фиброза, абсцессов, то могут назначить удаление 1-2 долей легкого, а когда выявляют необратимые изменения, удаляют легкое.

Опухоли, локализующиеся на периферии, удаляют несколькими способами: энуклеацией, резекцией, а при крупных размерах – лобэктомией. В зависимости от ряда факторов, проводят торакоскопию или торакотомию. Если опухоль крепится к органу тонкой ножкой, назначают эндоскопическую операцию. Операция малоинвазивная, но имеет побочные эффекты – есть риск кровотечения, неполного удаления опухоли, после операции нужен бронхологический контроль.

Если торакальный хирург подозревает, что опухоль имеет злокачественную природу, во время операцию проводят срочную гистологию – фрагмент опухоли исследуют в лаборатории. Если подозрения хирурга подтверждаются, план операции несколько меняется, проводится оперативное вмешательство, аналогичное по схеме операции при раке легкого.

Если вовремя выявить и начать лечение доброкачественной опухоли в легком, то отдаленные результаты будут благоприятными. При радикальной операции рецидивы встречаются редко. В отношении карциноидов прогноз неблагоприятный, при разных типах опухоли 5-летняя выживаемость составляет от 100 до 37,9%.

Учитывая вышесказанное, нужно своевременно заботиться о своем здоровье и не забывать посещать врачей.

Развитие злокачественной опухоли в легком, в большинстве случаев начинается из клеток этого органа, но бывают и такие ситуации, когда злокачественные клетки попадают в легкое путем метастазирования из другого органа, который был первичным источником рака.

Поражение легких злокачественным новообразованием, является самым распространенным типом онкологических болезней, которые встречаются у людей. Кроме того, она занимает первое место по смертности среди всех возможных видов рака.

Более 90% новообразований в легких появляются в бронхах, их еще называют бронхогенными карциномами. В онкологии все они классифицируются на: плоскоклеточный рак, мелкоклеточный, крупноклеточный и аденокарцинома.

Еще одним видом начала рака является альвеолярная карцинома, которая появляется в альвеолах (воздушных пузырьках органа). Реже всех, встречаются: бронхиальная аденома, хондроматозная гамартома и саркома.

Легкие относятся к числу органов, которые чаще всего поддаются метастазированию. Метастатический рак легких может возникать на фоне запущенных стадий рака груди, кишечника, простаты, почек, щитовидной железы и многих других органов.

Причины

Основной причиной мутирования нормальных клеток легкого считается вредная привычка – курение. По статистике, около 80% онкологических пациентов с диагнозом рак легких, это курильщики, и большинство их них уже с большим стажем. Чем больше человек выкуривает сигарет в день, тем выше у него шансы на развитие злокачественной опухоли в легком.

Намного реже, около 10-15% всех случаев припадает на трудовую деятельность, в условиях работы с вредными веществами. Особо опасными считаются: работа на асбестовом, резиновом производстве, контакт с радиацией, тяжелыми металлами, эфирами, работа в горнопромышленной сфере и т.д.

Относить к причинам развития рака легких состояние внешней среды сложно, так как большего вреда, чем уличный воздух может принести воздух в квартире. В некоторых случаях, клетки могут приобретать злокачественных свойств по причине наличия хронических заболеваний или воспалений.

Присутствие у человека какой-либо симптоматики будет зависеть от вида опухоли, ее локализации и стадии течения.

Основным симптомом считается постоянный кашель, но данный симптом не относится к специфическим, так как характерен для многих болезней дыхательной системы. Озадачить людей должен кашель, который со временем становится более надсадным и частым, а мокрота, которая выделяется после него, имеет прожилки крови. Если новообразование повредило кровеносные сосуды, есть большой риск того, что начнется кровотечение.

Активное развитие опухоли и увеличение ее размеров нередко протекает с появлением охриплости голоса, по причине сужения просвета дыхательных путей. Если опухоль перекрывает весь просвет бронха, у больного может возникать спадание той части органа, которая была с ним связана, такое осложнение называется ателектазом.

Не менее сложным последствием рака считается развитие воспаления легких. Пневмония всегда сопровождается сильной гипертермией, кашлем и болевыми ощущениями в области грудной клетки. Если новообразование повреждает плевру, больной будет постоянно ощущать боли в груди.

Немного позже, начинают проявляться общие симптомы, которые состоят из: потери аппетита или его снижения, стремительное похудание, постоянная слабость и быстрая утомляемость. Нередко, злокачественная опухоль в легком становится причиной накапливания вокруг себя жидкости, что непременно приводит к возникновению одышки, недостаточности кислорода в организме и проблем с работой сердца.

Если рост злокачественного новообразования стал причиной повреждения нервных путей, которые проходят в области шеи, у пациента может происходить возникновение невралгических симптомов: птоз верхнего века, сужение одного зрачка, западание глаза или изменение чувствительности одной части лица. Одновременное проявление этих симптомов, в медицине называют синдромом Горнера. Опухоли верхней доли легкого, имеют возможность прорастать в нервные пути руки, из-за чего в ней могут появиться боли, онемения или гипотонус мышц.

Опухоль, которая размещается недалеко от пищевода, со временем может прорастать в него, а может просто разрастаться рядом с ним до тех пор, пока не спровоцирует компрессию. Подобное осложнение может стать причиной затрудненного глотания, или образования анастомоза между пищеводом и бронхами. При таком течении болезни, у больного после глотания возникают симптомы в виде сильного кашля, так как пища и вода попадают через анастомоз в легкие.

Тяжелые последствия может вызвать прорастание опухоли в сердце, из-за чего появляются симптомы в виде аритмии, кардиомегалии, или скапливания жидкости в перикардиальной полости. Нередко, опухоль повреждает кровеносные сосуды, метастазы могут попасть и в верхнюю полую вену (одна из самых крупных вен в грудной клетке). Если в ней происходит нарушение проходимости, это становится причиной застойного явления во многих венах организма. Симптоматически это заметно опухшими венами грудной клетки. Вены лица, шеи, груди так же опухают и становятся цианотическими. Так же у больного появляются головные боли, одышка, нарушение зрения, постоянная усталость.

Когда рак легких достигает 3-4 стадии, начинается метастазирование к отдаленным органам. Через кровоток или по лимфотоку, злокачественные клетки распространяются по всему организму, поражая такие органы как печень, головной мозг, кости и многие другие. Симптоматически, это начинает проявляться дисфункцией органа, который был поражен метастазами.

Доктор может заподозрить наличие онкологического заболевания легких в том случае, когда человек (особенно если он курит), рассказывает про жалобы на длительный и ухудшающийся кашель, который проявляется в паре с другими симптомами описанными выше. В некоторых случаях, даже без наличия ярких признаков, указать на рак легких может флюорографический снимок, который должен проходить каждый человек ежегодно.

Рентгенография органов грудной клетки является хорошим методом диагностики опухолей в легких, но на ней сложно рассмотреть мелкие узлы. Если на рентгенографии заметна область затемнения, это не всегда означат наличие образования, это может быть область фиброза, возникшая на фоне другой патологии. Что бы убедится в своих догадках, врач может назначить дополнительные диагностические процедуры. Обычно, больному нужно сдать материалы для микроскопического исследования (биопсия), его можно набрать с помощью бронхоскопии. Если опухоль образовалась глубоко в легком, врач может произвести пункцию иглой, под контролем КТ. В самых тяжелых случаях, биоптат берут методом операции, которая называется торакотомия.

Более современные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, способны зафиксировать такие опухоли, которые могут быть пропущены на простой рентгенографии. Ко всему прочему, на КТ можно более тщательно рассмотреть образование, покрутить его, увеличить и оценить состояние лимфоузлов. КТ других органов, позволяет определить наличие метастазов в них, что так же является очень важным моментом в диагностике и дальнейшем лечении.

Онкологи распределяют злокачественные опухоли на основании их размеров и степени распространения. От этих показателей будет зависеть стадия присутствующей патологии, благодаря чему врачи могут делать какие-нибудь прогнозы насчет будущей жизни человека.

Бронхиальные опухоли доброкачественного характера врачи удаляют с помощью оперативного вмешательства, так как они перекрывают бронхи и могут переродиться в злокачественные. Порой, онкологи не могут точно установить тип клеток в новообразовании до тех пор, пока не удалят опухоль и не исследуют ее под микроскопом.

Те образования, которые не выходят за пределы легкого (исключением является только мелкоклеточная карцинома), поддаются операции. Но статистика такова, что порядка 30-40% опухолей являются операбельными, но такое лечение не гарантирует полного излечения. У 30-40% пациентов, которым было удалено изолированную опухоль с медленными темпами роста, имеют хорошие прогнозы, и живут еще около 5 лет. Врачи советуют таким людям по чаще посещать врача, так как есть вероятность рецидива (10-15%). Данный показатель намного выше у тех людей, которые продолжают курить после лечения.

Выбирая план лечения, а именно масштабы операции, врачи проводят исследование функций легких, что бы выявить возможные проблемы в работе органа после операции. Если результаты исследования будут негативными, операция противопоказана. Объем удаляемой части легкого выбирается хирургами уже во время операции, он может колебаться от маленького сегмента до целого легкого (правого или левого).

В некоторых случаях, опухоль, которая метастазировала из другого органа удаляется сначала в основном очаге, а потом и в самом легком. Подобная операция проводится нечасто, так как прогнозы врачей на жизнь в течении 5 лет не превышают отметки в 10%.

Противопоказаний к операции много, это может быть и патология сердца, и хронические болезни легких и наличие множества отдаленных метастаз и т.д. В подобных случаях врачи назначают пациенту облучение.

Лучевая терапия негативно воздействует на злокачественные клетки, уничтожает их и уменьшает темпы деления. В неоперабельных, запущенных формах рака легких, она способна облегчить общее состояние больного, сняв боли в костях, нарушения проходимости в верхней полой вене и многое другое. Негативной стороной облучения, является риск развития воспалительного процесса в здоровых тканях (лучевая пневмония).

Применение химиотерапии для лечения рака легких зачастую не оказывает необходимого эффекта, кроме мелкоклеточного рака. Из-за того, что мелкоклеточный рак практически всегда расходится по отдаленным частям организма, операция для его лечения малоэффективна, зато отлично подходит химиотерапия. Примерно 3 из 10 пациентов, такая терапия помогает продлить жизнь.

Большое количество онкобольных отмечают серьезные ухудшения общего состояния, независимо от того, проходят они терапию или нет. Некоторые больные, у которых рак легких уже успел достичь 3-4 стадии, имеют такие формы одышки и болевой синдром, что не могут терпеть их без применения наркотических препаратов. В умеренных дозах, наркотические препараты могут существенно помочь больному человеку облегчить его состояние.

Сказать точно, сколько живут люди с диагностированным у них раком легких сложно, но врачи могут назвать предположительные цифры, за основу которых берется статистика пятилетней выживаемости среди пациентов. Не менее важными моментами являются: общее состояние больного, возраст, наличие сопутствующих патологий и тип рака.

Сколько живут при 1 стадии?

Если начальная стадия была вовремя диагностирована, и больному назначили необходимое лечение, шансы на выживаемость в пределах пяти лет составляют 60-70%.

Сколько живут при 2 стадии?

Во время этой стадии опухоль уже имеет приличные размеры, и могут появится первые метастазы. Выживаемость ровна 40-55%.

Сколько живут при 3 стадии?

Опухоль уже более 7 сантиметров в диаметре, происходит поражение плевры и лимфатических узлов. Шансы на жизнь 20-25%;

Сколько живут при 4 стадии?

Патология приняла своей самой крайней степени развития (терминальная стадия). Метастазы распространились по многим органам, а вокруг сердца и в самих легких накапливается много жидкости. Эта стадия имеет самые неутешительные прогнозы 2-12%.

Видео по теме