Галлюциноз алкогольный, органический, острый - симптомы, лечение. Особые формы психозов позднего возраста

Галлюциноз (галлюцинаторный синдром) – это расстройство психики, проявляющееся обильным наплывом галлюцинаций (мнимым восприятием различных явлений, не существующих в реальности) без какого-либо расстройства сознания. Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Причины и факторы риска

Наиболее часто галлюциноз развивается под влиянием следующих состояний:

эпилепсия;
органические поражения головного мозга (опухоли, кровоизлияния, травмы);
энцефалиты;
шизофрения;
тяжело протекающие инфекционные и соматические заболевания;
хронический алкоголизм.

Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Формы

В зависимости от длительности течения выделяют острый и хронический галлюциноз. Острая форма протекает обычно не более двух недель и проявляется двигательным возбуждением, выраженным аффектом. Хронический галлюциноз может длиться несколько лет; для него характерно наличие «голосов в голове» или других однообразных галлюцинаций.

По виду обмана чувств выделяют следующие формы галлюцинаторных синдромов:

вербальный галлюциноз;
педункулярный зрительный галлюциноз (синдром Лермитта);
зрительный галлюциноз Ван Богарта;
зрительный галлюциноз Бонне;
обонятельный галлюциноз Гобека;
тактильный галлюциноз.

Признаки

Клиническая картина разных форм галлюциноза различается.

Синдром Лермитта, или педункулярный зрительный галлюциноз, проявляется возникающими в темное время суток зрительными галлюцинациями в виде расплывчатых фигур животных или людей, мелких предметов. У пациентов сохраняется критика к своему состоянию.

Галлюцинации в виде мультфильмов, людей с искаженными чертами лица или геометрических фигур характерны для зрительного галлюциноза Бонне. Видения спонтанно возникают у людей с органическими нарушениями зрения и быстро исчезают. Критика к своему состоянию сохранена в полном объеме.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта сопровождается обилием ярких образов незначительного размера (птицы, цветы, бабочки). Зачастую при данной форме психического расстройства зрительные галлюцинации сочетаются со слуховыми.

При вербальном галлюцинозе возникают слуховые галлюцинации. Пациенты могут слышать как один голос, так и несколько, которые вступают между собой активные диалоги. Эти «голоса» обсуждают окружающую пациента действительность или дают ему указания на совершение тех или иных поступков. Со временем слуховые галлюцинации приводят к формированию галлюцинаторно-бредовых синдромов, при которых критика к своему состоянию утрачивается.

Обонятельный галлюциноз встречается редко и обычно является одним из симптомов шизофрении. Пациенты ощущают исходящие от своего тела или окружающих предметов неприятные запахи.

Галлюциноз общего чувства имеет множество проявлений. Чаще всего больные жалуются на ощущения ползающих по их телу насекомых (тактильный галлюциноз, дерматозойный бред). Значительно реже пациенты жалуются на насекомых внутри своего тела (висцеральный галлюциноз).

Диагностика

При галлюцинозах необходимо медицинское обследование, направленное на установление причины, вызвавшей галлюцинации. С целью обнаружения (либо исключения) органических поражений мозга проводится компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография головного мозга.

Галлюцинозы требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, онейроидным синдромом и рядом других психических заболеваний, в клинической картине которых также присутствуют галлюцинации.

Впервые термин «галлюциноз» был употреблен в 1900 году немецким психоневрологом К. Вернике при описании возникающего у алкоголиков состояния, сопровождающегося множественными слуховыми галлюцинациями на фоне абсолютно сохранного сознания.

Лечение

Терапия галлюциноза определяется характером основного заболевания. Для быстрого устранения галлюцинаций пациентам могут быть назначены транквилизаторы и нейролептики. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация пациента в отделение психиатрии.

Профилактика

Профилактика развития галлюцинозов заключается в своевременном и активном лечении органических заболеваний головного мозга, профилактике алкоголизма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Органический — это состояние, при котором наблюдаются , спровоцированные органическим фактором. Или, проще говоря, это расстройство связано с повреждением головного мозга, а не психическими проблемами. Обычно подобные галлюцинации возникают в состоянии бодрствования, и это является одним из дифференциальных критериев для определения органического .

Наиболее часто органический галлюциноз диагностируется у людей страдающих алкоголизмом, наркоманией, а также у пациентов, которым в ходе лечения необходимо принимать сильнодействующие препараты.

К препаратам, которые провоцируют риск органического галлюциноза, относятся галлюциногены и ряд других средств. Даже алкоголь, о психоактивном действии которого мало кто задумывается, может проводить к галлюцинациям, если человек злоупотребляет спиртным длительное время. Другой распространенной причиной органического галлюциноза является сенсорная депривация. Это означает, что глухой или слепой человек может испытывать галлюцинации.

Итак, к основным факторам, которые увеличивают риск возникновения органического галлюциноза, относят:

Клиническая картина

Галлюцинации проявляются в одной или нескольких модальностях. При кокаиновой зависимости характерны тактильный или гаптический галлюциноз. Если расстройство вызвано другими психоактивными вещества могут появиться зрительные видения. Если человек болен с поражением лобной доли, то у таких пациентов чаще диагностируются галлюцинации обонятельного характера.

У немых людей часто случаются слуховые галлюцинации, а при катаракте и слепоте – зрительные. Но чаще всего органический галлюциноз возникает в виде слуховых галлюцинаций. Проявляются они во время бодрствования. В тоже время значительных отклонений в когнитивных функциях больных не наблюдается.

Чаще всего зрительные галлюцинации выглядят, как маленькие человечки или зверюшки. Иногда диагностируется музыкальных галлюциноз, для которого характерны видения в форме религиозных песен.

Алкогольный галлюциноз значительно страшнее. В этом случае больной слышит угрозы со стороны воображаемых людей или же обвинения. Очень часто алкогольный галлюцинации императивные, они требуют от алкоголика сделать что-то плохое себе или людям, которые находятся рядом.

Диагностика, течение и прогноз

Диагностируется заболевание на основе истории болезни и наличии галлюцинаций. Как только появляется подозрение на органический галлюциноз, необходимо найти органический фактор, который является его причиной на основе описанных выше данных. В зависимости от формы галлюцинаций, необходимо расспросить больного об его образе жизни и болезнях.

Точно сказать, сколько времени продлиться галлюциноз, нельзя, потому что продолжительность зависит от причины заболевания. Медицинская статистика показывает, что органический галлюциноз продолжается от нескольких часов до недель. Если человек принимает галлюциногены, то синдром проходит быстро. Но иногда заболевание становится хроническим (например, при катаракте или глухоте).

В медицине существует много заболеваний, которые на первый взгляд похожи. Поэтому так важно дифференцировать — отделять их друг от друга. Органический галлюциноз по характеру похож на делирий или некоторые формы деменции. Помимо этого, схожие признаки наблюдаются во время бредовых синдромов, но при данных синдромах бред имеет системный характер. При галлюцинозе если бред и есть, то он связан с нереальными видениями. Кроме того, бред при галлюцинозе является неустойчивым, то есть через некоторое время и намека на то, что он был, не останется.

При этом человек может иметь органический бредовый синдром и органический галлюциноз одновременно. Поэтому надо учитывать и возможность такого расклада событий. Надо отличать галлюциноз от конфабулеза, но в первом случае когнитивных нарушений нет, а во втором наблюдаются значительные проблемы с памятью.

Есть еще и гипнагогические или гипнопомпические галлюцинации, которые характерны для засыпающего или просыпающегося человека. Органический галлюциноз проявляется только у бодрствующего больного.

Зрительные или слуховые галлюцинации могут быть и при и проявляют себя, как часть припадка.

Галлюциноз относится к металкогольным, то есть напрямую связанных с употреблением алкоголя, психозам и по частоте возникновения находится на втором месте после алкогольного делирия. О том, что такое галлюциноз не понаслышке узнают люди с большим «алкогольным стажем», ближе к десятому году после завершения формирования хронического алкоголизма.

Галлюциноз – психическое расстройство с ярко выраженным галлюцинаторным синдромом и сопутствующим возникновением галлюцинаций.

Возникновение постоянного чувства беспокойства, страха, наличие стресса – все это может усилить вероятность возникновения данного расстройства. Как правило больной способен сохранять адекватность в течение суток, а галлюцинаторное состояние развивается в вечернее или ночное время.

Причины развития галлюциноза

Данное психическое расстройство возникает на фоне органического повреждения различных областей головного мозга. Чаще ими становятся височные, затылочные, и теменные области, поражение которых может произойти в результате других заболеваний, таких как энцефалиты, эпилептические припадки, заболевания сосудов ЦНС.

Причиной повреждения также может быть обыкновенная травма. Если главная причина развития галлюциноза - это хронический алкоголизм, то подразумевается исключительно алкогольный галлюциноз без подобных органических повреждений.

Симптомы галлюциноза

Несмотря на некоторые общие черты, в зависимости от того каковы причины развития, симптомы галлюциноза могут варьироваться. К примеру, при органическом варианте галлюциноза больной не утрачивает ясности сознания, несмотря на возникающие галлюцинации. В случае эпилепсии характерны зрительные феномены – простые геометрические фигуры перед глазами, а также простые звуковые галлюцинации, в виде гудков, свиста, шороха.

Более сложные вербальные галлюцинации возникают со временем и обычно несут нейтральный характер. Больной не обладает критичным мышлением относительно их и пытается, например, обнаружить источник звуков, голосов. Нарастающие чувства тревоги, страха, беспокойства, провоцируют «усиление» вербальных галлюцинаций. Голоса становятся угрожающими, неприятными.

Смысловая нагрузка приобретает оскорбительный для больного характер, подстегивает его беспокойство: голоса между собой обсуждают человека, будто у него за спиной, угрожают ему расправой, насмехаются, критично обсуждают его прошлые и настоящие поступки. Само содержание галлюцинаций может быть различным и зависеть от жизненного опыта больного.

Помимо этого, голоса могут не только общаться между собой, но и обращаться к самому субъекту, делая его соучастником разворачивающихся событий, сцен, отчего они кажутся максимально яркими и будто переживаются наяву. Интенсивность также может меняться, от шепота до криков.

Зная, что такое галлюциноз, можно своевременно выявить его внешние признаки.Момент проявления галлюцинаторных расстройств выражается непродолжительной заторможенностью больного, отрешенностью. Начальный период отмечается возникновением бредовых идей: больной начинает говорить о том, что его преследуют, за ним постоянно наблюдают, хотят убить или «сдать на органы».

Как правило, говорят о преследовании не одним человеком, а группой людей. Это могут быть и вполне реальные личности, например, соседи, бывшие сослуживцы, коллеги по работе и даже семья. Для подобных психотических расстройств в целом характерна параноидальная установка чувствовать опасность практически во всем. В таком состоянии может развиться аффект, для которого характерны отчаяние, тревога, вспышки страха и паники, неконтролируемые резкие движения.

Чаще всего наблюдаются попытки самообороны и даже обращения в милицию, прокуратуру. Реже – раздражительность без причин, агрессия, попытки к суициду. Через промежуток времени поведение больного может стать упорядоченным, создавая ложное впечатление выздоровления и нормализации.

Галлюциноз на фоне алкоголизма

Расстройство встречается при заболеваниях психики, которые вызваны чрезмерным употреблением спиртных напитков и развитием алкоголизма. По развитию оно похоже на алкогольный психоз и появляется, чаще всего, в возрасте около 40 лет. Галлюциноз на фоне алкоголизма возникает в состоянии похмелья, которое протекает намного тяжелее обычного.

Изначально больной слышит лишь отрывки голосов и вместе с тем у него возникает чувство любопытства, так как их содержание пока еще не относится к нему и его поведение сохранно. Затем развивается недоумение, недовольство, раздражение невозможностью найти тех, чьи голоса постоянно слышны.

На фоне этого возникают и начинают преобладать чувства подозрительности, подавленности, боязни, эффект страха и тревожного ожидания. Голоса комментируют чувство и поведения больного, упрекают его в алкоголизме, угрожают физической расправой.

Но вместе с тем, часть голосов может заступаться и оправдывать субъект. Человек в таком состоянии очень быстро прибегает к попытке бегства, чтобы уберечь себя от выдуманного преследования, обращаются в органы правоохранения, больницы. Помимо этого, они могут предпринять и оборонительные действия: забаррикадироваться в квартире, никого не впускать внутрь, вооружиться чем-либо тяжелым и громоздким.

Для алкогольного галлюциноза более характерны попытки к суициду на фоне пика отчаяния, а вот агрессивные, социально вредные действия, встречаются гораздо реже. Наплыв галлюцинаций характеризуется попытками вести диалог с несуществующими собеседниками, частичным расстройством сознания с легкой временной амнезией реальных событий.

Лечение галлюциноза

Прогноз в случае данного психического расстройства, как правило, хороший. Исчезновение симптомов происходит достаточно быстро, иногда после крепкого сна.

Острый галлюциноз, проявления которого возникают вечером или по ночам, проходит в течение трех-четырех недель.

Лечение галлюциноза в сложных ситуациях сводится к стационарному режиму, включающему в себя терапию адренокортикотропными гормонами, витаминами, гормонами коры надпочечников. При необходимости синдром галлюциноза лечится нейролептиками.

Почему появляются галлюцинации?

Галлюциноз это психопатологический синдром, который сопровождают бред и галлюцинации. Одной из наиболее типичных его форм можно назвать алкогольный психоз, характеризующийся наличием бреда, тревожности, выраженного возбуждения и страха, на фоне ярких вербальных галлюцинаций, проявляющихся насмешками, угрозами и обвинениями

Синдром галлюциноза может развиваться на фоне целого ряда заболеваний:

Сосудистых и органических болезней ЦНС;
Шизофрении;
Общей интоксикации;
Симптоматическом психозе;
Эпилепсии;
Энцефалитов;
Мальформаций;
ЧМТ, при которых наблюдаются локальные поражения затылочной, теменной или височной долей головного мозга.

Симптоматика

Большая часть разновидностей данной патологии, помимо разве что зрительного, развивается при ясном сознании. При этом не бывает нарушений ни алло- ни аутопсихической ориентировки. Пациент прекрасно понимает, что его переживания носят болезненный характер. Пациенты реагируют на появившуюся патологическую симптоматику отрицательно, однако, в редких случаях наблюдаются и положительные эмоциональные реакции. А вот при переходе заболевания в хроническую форму , они начинают относиться к галлюцинациям нейтрально и даже безучастно. По ходу дальнейшего развития патологии, больные отмечают, что начались галлюцинации и в сфере обонятельных ощущений, - им кажется, что их повсюду сопровождает зловоние, которое, по его мнению, исходит не только от него, но и от каждого из окружающих его людей.

Разновидности и симптомы галлюциноза

Течение патологии может быть как острым, так и хроническим:

Острый галлюциноз появляется внезапно, продолжается недолго, проявляется в виде двигательного возбуждения и выраженного аффективного состояния.

Хронический органический галлюциноз характеризуется монотонностью течения и однообразием проявлений, чаще всего речь идёт о «голосах», не существующих в реальном мире, однако слышимых больным.

Виды галлюцинаций

Вербальный галлюциноз , характеризующийся появлением слуховых галлюцинаций, проявляющихся как либо в виде диалога, либо в виде монолога, как комментирующего, так и императивного характера.
Зрительный галлюциноз сопровождается наличием, соответственно зрительных галлюцинаций. Больное чаще видит какой-то конкретный предмет, животное, насекомое, человека, огонь, дым, свет, фантастическое существо, а также непонятные образы. Видения могут быть как одиночными, так и множественными. Бывают также галлюцинации, отражающие целые события, например, похороны либо свадьбы.
Тактильный галлюциноз. Он предполагает наличие неприятных ощущений под кожей или на ней, например, ползание микробов, червей или насекомых.
Висцеральный галлюциноз – ощущение наличия в теле посторонних предметов. Как реально существующих, так и сказочных.
Алкогольный галлюциноз. Развивается данное состояние, как правило, при ясном сознании. Данный галлюциноз, причины которого кроются в злоупотреблении алкогольными напитками, проявляется в виде устрашающих голосов, которые обвиняют, оскорбляют или пугают больного. Также они могут требовать от него нанести телесные повреждения себе либо окружающим.

Галлюцинации, рецидивирующие либо постоянные, развиваются при ясном сознании. Они истинные, а также имеют четкую пространственную локализацию. Также могут наблюдаться феномены деперсонализации и дереализации. К примеру, дисморфопсии, когда пациент переживает изменение формы некоторых частей своего тела. Данная болезнь, галлюцинации, вызываемые ею, трактуются пациентом, как правило, критично. Однако иногда наблюдается и бредовая вторичная трактовка состояния. Эта психопатология не приводит к снижению уровня интеллекта или к появлению доминирующего расстройства настроения.

Диагностика и лечение

Важным критерием для диагностики, является результат проведения КТ, позволяющее выявить органические причины патологии, а также нейропсихологическое исследование. Для данной патологии характерна устойчивость, стереотипность и четкая пространственная фиксация психопатологических феноменов. Галлюцинации могут проявляться раньше делириозных или сумеречных эпизодов. Для того чтобы одолеть галлюциноз , лечение следует начинать с купирования основного заболевания, спровоцировавшего его развитие. Однако больного в любом случае определяют для проведения терапии в психиатрический стационар. В случае острого течения патологии в экстренном порядке оказывается первая помощь. Терапия сводится к приёму психотропных медикаментов, купирующих дальнейшее развитие патологии, дезинтоксикации и психотерапии. Внутривенно вводятся реланиум, седуксен, диазепам, внутримышечно – аминазин.

Органические галлюцинозы

Органические галлюцинозы характеризуются устойчивыми или постоянными галлюцинациями в состоянии бодрствования, которые могут быть обусловлены влиянием специфического органического фактора.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Убедительные эпидемиологические данные об органическом галлюцинозе отсутствуют. Однако он наиболее часто встречается при хроническом алкоголизме ив условиях, когда больной злоупотребляет галлюциногенами и другими лекарственными препаратами.

ЭТИОЛОГИЯ
Злоупотребление психоактивными лекарственными препаратами, такими как галлюциногены, или длительное злоупотребление алкоголем являются наиболее частой причиной органического галлюциноза. Физические причины, такие как опухоль мозга, особенно затылочных л височных областей мозга, следует исключить. Синдром может быть также обусловлен сенсорной деприва-цией, например слепотой или глухотой. Ниже перечисляются факторы, которые могут явиться причиной развития органического галлюциноза.

1. Злоупотребление определенными веществами, алкоголем (острый алкогольный галлюциноз), галлюциногенами: мескалин, кокаин.
2. Интоксикация лекарственными веществами: леводопа, бромокриптин, эфедрин, пентозацин, пропранолол, меридил.
3. Объемные повреждения головного мозга:
а) неоплазма: краниофарингиома, хроматофобная аденома, менингиома обонятельной борозды, опухоли височной доли,
б) аневризмы,
в) абсцессы,
4. Височный артериит.
5. Мигрень.
6. Гипотиреоидизм.
7. Нейросифилис.
8. Хорея Гентингтона.
9. Сердечно-сосудистые заболевания.
10. Заболевания органов чувств: двусторонняя катаракта, глаукома, отосклероз.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Галлюцинации могут наблюдаться в одной или более сенсорных модальностях, тактильные или гаптические галлюцинации типичны для кокаинизма; слуховые галлюцинации для хронического алкогольного галлюциноза, зрительные галлюцинации обычно наблюдаются при злоупотреблении психоактивными веществами; обонятельные галлюцинации характерны для эпилепсии с поражением лобной доли. Слуховые галлюцинации могут иметь место у немых людей, зрительные-улиц, страдающих катарактой и слепотой. Наиболее часто наблюдаются слуховые галлюцинации. Галлюцинации могут быть или обратимыми или устойчивыми, резистентными. Они выявляются на фоне полного бодрствования и алертности, и никаких значительных отклонений в когнитивных функциях у больных не наблюдается. Зрительный галлюциноз часто возникает в форме сцены с маленькими человечками и мелкими зверями. Редко наблюдающийся музыкальный галлюциноз обычно протекает в форме песен религиозного содержания. Больной с галлюцинозом может совершать поступки в плане своих галлюцинаций, которые он рассматривает как реальные события. При алкогольном галлюцинозе больные обычно слышат голоса людей устрашающего характера, обвиняющие или оскорбляющие больного, к которым они обращаются в третьем лице. Они могут требовать, чтобы больной нанес повреждение самому себе или другим людям; такие больные опасны и представляют собой группу значительного риска в отношении суицидов или убийств. Больной может верить, но может ине верить в реальность галлюцинаций. Бредовое убеждение вих реальности, однако, не является основной особенностью этого синдрома и ограничивается содержанием галлюцинаций и верой вто, что эти галлюцинации имеют место в действительности.

Галлюциноз диагностируется на основании истории болезни больного ина наличии устойчивых или обратимых галлюцинаций. Сенсорная сфера не нарушена. Когда у больного обнаруживается галлюциноз, следует искать органический фактор, являющийся причиной галлюциноза. При наличии зрительных галлюцинаций следует ставить вопрос отом, нет ли повреждения мозговой ткани, злоупотребления галлюциногенами, побочных эффектов лекарственной терапии, мигрени или височного артериита. Если у больного выявляются слуховые галлюцинации, это наводит на мысль о наличии злоупотребления алкоголем и следует вести расспрос в этом направлении. Ниже перечислены диагностические критерии органического галлюциноза.

А. Выраженные устойчивые или обратимые галлюцинации.
Б. Имеются факты из истории болезни, исследования физических состояний и лабораторных анализов о наличии специфического органического фактора (или факторов), которые могут быть этиологической причиной расстройства. В. Если эта симптоматика появляется не только в период делирия.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Течение и прогноз зависят от патологического процесса, лежащего в основе заболевания. Начало обычно острое, а общая продолжительность-несколько дней или недель или, как в случае приема галлюциногенов, ограничивается несколькими часами. У некоторых больных галлюциноз становится хроническим, например, при нелеченой катаракте, или глухоте, являющейся вторичным проявлением отосклероза. В некоторых случаях острый галлюциноз развивается в делирий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Органический галлюциноз следует отличать от делирия, при котором имеет место затуманивание сознания, иот деменции, при которой наблюдается значительное интеллектуальное снижение. Бред, развивающийся иногда при органическом галлюцинозе, связан с галлюцинациями ине носит устойчивого характера. При органическом бредовом синдроме бред устойчивый и обычно носит систематизированный характер. Если имеет место сосуществование как выраженного бреда, так и выраженных галлюцинаций, согласно Д8М-Ш-К, вэтом случае имеют место оба расстройства и органический бредовый синдром, и органический галлюциноз. Могут возникнуть трудности при дифференцировании галлюциноза от конфабулеза, но при галлюцинозе отсутствуют нарушения памяти, которые, напротив, наблюдаются при конфабуляциях. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации наблюдаются только в момент перед засыпанием больного или перед его пробуждением.

Эпилепсия, особенно тета-височная, также может сопровождаться либо слуховыми, либо зрительными галлюцинациями. Такие галлюцинации обычно являются частью припадка и сопровождаются другими особенностями, характерными для припадков, они пароксизмальны и появляются в состоянии редуцированного сознания. Алкогольный галлюциноз отличается от белой горячки тем, что при галлюцинозе нет нарушений со стороны сенсорной сферы. Галлюцинации при белой горячке чаще бывают зрительными, чем слуховыми, и усиливаются ночью. Галлюцинации могут иметь место при шизофрении и расстройствах настроения, но эти галлюцинации строго укладываются в рамки данных заболеваний, а специфический фактор при этом отсутствует.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение зависит от причины, обусловившей заболевание. Если причина преходящая, временная, больной тревожен и ажитиро-ван, но его можно убедить втом, что он страдает заболеванием, от которого можно легко излечиться. Лучше всего больного госпитализировать, если он напуган и бредит. С помощью антипсихической терапии (например, галоперидол) можно облегчить галлюцинации, аспомощью средств, снижающих тревогу (например, диазепам), можно купировать ажитацию.

Виды, проявления и лечение галлюциноза

Галлюциноз(Галлюцинаторный синдром) – это состояние, которое характеризуется обилием различных галлюцинаций в большинстве случаев одного вида при сохраненном и не измененном сознании. Многие из них имеют многолетнее течение и могут сопровождаться развитием галлюцинаторного бреда.

Причины возникновения галлюцинозов различны. Он возникает при таких психических заболеваниях как шизофрения, симптоматические психозы, биполярное афферентное расстройство. Также галлюцинаторный синдром встречается при эпилепсии, онкологических заболеваниях головного мозга (менингиома обонятельной борозды, краниофарингиома, опухоли височной и затылочной долей), заболеваниях органов чувств, мигрени.

Также к такому состоянию может привести злоупотребление спиртными напитками и суррогатами, различными наркотическими веществами (кокаин, ЛСД, мескалин, опий).

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, сбои в работе щитовидной железы могут сопровождаться возникновением галлюцинаций. И этот список можно дополнить хорей Гентингтона, нейросифилисом, менингитом.

Виды и проявления

Галлюцинаторный синдром можно разделить на виды по типу течения, по типу галлюцинаций и по этиологическому фактору (алкогольный, атеросклеротический органический галлюциноз).

Для правильной постановки диагноза важны все эти три критерия, потому что именно они полностью отображают всю клиническую картину заболевания. Корректно выставленный диагноз может выглядеть примерно так: Алкогольный галлюциноз, острое течение, вербальная форма.

Классификация по этиологическому фактору

Варианты течения заболевания

По типу течения выделяют острый и хронический галлюциноз.

Варианты по виду галлюцинаций

Галлюцинозы подразделяют по клиническим проявлениям. В эту группу относятся зрительный, вербальный, обонятельный и тактильный галлюцинозы.

Синдромы с бредовым компонентом

Галлюцинаторно бредовые синдромы включают в себя паранойальный, парафренный, параноидный и Кандинского-Клерамбо. Они могут встречаться по отдельности, но их можно рассматривать как стадии прогрессирования одного психического расстройства. Но при галлюцинозах бредовый компонент является вторичным.

Галлюцинаторно параноидный синдром стоит рассмотреть отдельно. Он состоит из трех компонентов: бреда преследования или воздействия, явлений психического автоматизма и галлюциноза. Обычно при таких состояниях пациенты испытывают псевдогаллюцинации. Это ощущения, которые отличаются своей сделанностью. Пациенты говорят, что это не их мысли, не их чувства, что они «вложены» кем-то в их голову. Эти галлюцинации чаще всего бывают вербальными или зрительными.

Галлюцинаторно параноидный синдром может характеризоваться преобладанием либо галлюцинаторного компонента, или параноидного.

Диагностика и методы терапии

Диагностика различных видов галлюцинозов весьма трудная задача. Это связано с тем, что объектизировать галлюцинации на данном этапе развития медицины не представляется возможным. Поэтому подобное заключение специалист может сделать только со слов пациента. Цель врача состоит в том, чтобы узнать о структуре галлюцинаций и причине, которая их вызвала. Дифференциальную диагностику проводят с онейроидным синдромом, шизофренией и другими психическими заболеваниями, которые сопровождаются галлюцинациями.

Для установки этиологического фактора возникновения галлюциноза можно прибегнуть к помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Лечение данного заболевания зависит от основного расстройства.

Алкогольный галлюциноз исчезает самостоятельно после прекращение употребления спиртных напитков и полного выведения продуктов распада этилового спирта в организме. Сопутствующие расстройства корректируются в профильном отделении.

Органический галлюциноз купируется при лечении основного заболевания.

Для устранения тревожности и повышенной возбудимости следует назначить пациенту различные седативные препараты.

Медикаментозное лечение галлюцинозов назначает врач психиатр, который определяет дозировку и курс приема препаратов. Самостоятельное лечение таких опасных состояний моет иметь негативные последствия.

В медицинской клинике Доктор САН проводится диагностика и лечение галлюциноза. Галлюцинаторный синдром проявляется часто повторяющимися галлюцинациями, без помрачения сознания. Иногда у пациентов могут развиваться бредовые идеи. Так проявляется галлюцинаторно-бредовый синдром, который может носить как острую, так и хроническую форму. Острая форма синдрома проявляется внезапно, имеет яркую картину и содержательную галлюцинацию. При хронической форме синдрома наблюдается монотонное развитие однообразных галлюцинаций.

Симптомы галлюцинозов

Синдром галлюциноза характеризуется симптомами, которые сопровождают больного на протяжении всего дня:

зрительные галлюцинации;

слуховые, обонятельные;

тактильные.

Наиболее часто к нам в клинику поступают пациенты с жалобой на слуховые галлюцинации - потусторонние голоса, которые могут комментировать их действия или отдавать им приказы. Как правило, такие пациенты агрессивны, имеют склонность к самоубийству. Начало развития острой формы галлюциноза сопровождается чувством повышенного беспокойства, страха и необоснованной тревогой. Исчезновение таких симптомов указывает на то, что заболевание переходит в хроническую форму, при которой больные становятся более спокойными и монотонными.

Классификация галлюцинозов

Галлюцинозы делятся на несколько классов в зависимости от болезни которая способствовала их развитию.

Органический галлюциноз

Органический галлюциноз характеризуется поражением головного мозга. Основные симптомы такой формы галлюциноза полностью зависят от места локализации повреждения. Наблюдаются приступы зрительного, обонятельного и слухового галлюциноза на фоне ясного сознания. Иногда к ним может присоединиться морфопсия, деперсонализация и дереализация.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз может развиваться на фоне соматических расстройств, в период, когда пациент выходит из запоя. Редко симптомы развиваются в период запоя. У пациента сохраняется ориентация в личности и окружающей среде. Сопровождается вербальными галлюцинациями.

Острый алкогольный галлюциноз имеет несколько вариантов и может проявить себя на фоне похмельного синдрома. Выделяют несколько вариантов острого алкогольного галлюциноза. В частности:

абортивный галлюциноз – психоз, который длится несколько часов,

вербальный галлюциноз – состояние, которое не получает полного развития и останавливается на начальной стадии развития галлюциноза.

Очень редко его развитие отмечается в последние дни запоя.

Атеросклеротический галлюциноз

Атеросклеротическая форма галлюциноза развивается на фоне атеросклероза. Симптомы проявляют себя постепенно, при этом наблюдается прогрессирование основного заболевания. У пациентов снижается критика к своему состоянию. Атеросклеротический галлюциноз носит только хроническую форму.

Виды галлюцинозов

Вербальный галлюциноз . Основные симптомы – слуховые галлюцинации. На протяжении всего дня пациент слышит голоса, которые командуют его действиями. Иногда он может вступать с ними в диалог.
Зрительный галлюциноз . Основные симптомы – зрительные галлюцинации. Пациент может видеть образы, огонь, свет, дым, разных насекомых или животных. Иногда перед его глазами могут развиваться даже целые события – катастрофы, свадьбы и т. п.
Тактильный галлюциноз . Основные симптомы – ощущения присутствия насекомых на коже или под ней.
Висцеральный галлюциноз . Основные симптомы – ощущение присутствия на коже инородного тела.

Лечение галлюцинозов

В нашей клинике проводится лечение галлюцинаторного синдрома всех видов и форм. Специалисты проводят очное собеседование с пациентом, в ходе которого удается определить истинную причину заболевания. Как правило, галлюцинация является следствием психического расстройства. Поэтому, если заболевание носит угрожающий характер для окружающих, то лечение галлюциноза проводится в условиях стационара.

На основании собранных данных о пациенте и выявлении истинной причины развития психического расстройства врач-психиатр принимает решение о направлении лечения, и принимает все меры, которые помогут больному вернуться в здоровое общество. Основная задача лечащих врачей клиники – устранить основную причину, которая спровоцировала развитие той или иной формы галлюциноза.

Алкогольный галлюцинаторный синдром поддается лечению при условии устранения первопричины развития синдрома – отказ от алкогольных и слабоалкогольных напитков. В процессе лечения происходит выведение этанола из организма пациента, после чего все симптомы галлюциноза проходят самостоятельно.

Лечение хронического галлюциноза проводится путем проведения инсулиновой комы. Также пациенту назначают прием нейролептических лекарственных препаратов, в тяжелых случаях возможно применение электросудорожной терапии.

Лечение в нашей клинике

Наши специалисты много времени отводят на изучение истории заболевания пациента и разрабатывают индивидуальную схему лечения основного заболевания, которое стало первопричиной и спровоцировало развития галлюциноза.

В зависимости от тяжести случая, у нас есть возможность лечения в стационаре и амбулаторно. Все лечение проводится анонимно.

Основные симптомы:

Возникновение несуществующих картинок
Галлюцинации в виде мультфильмов
Галлюцинации в виде расплывчатых фигур
Попытки суицида
Правдоподобные обманы зрения
Приступы паники
Слышимость несуществующих голосов
Совершение поступков которые приказал делать голос
Сохранность картинки в полном объеме
Спонтанное исчезновение видений
Спонтанное появление видений
Страх смерти
Тревожность
Утрата критики к своему состоянию

Галлюциноз (син. галлюцинаторный синдром) - патологическое состояние, которое характеризуется появлением у человека галлюцинаций. Примечательным считается, что сознание больного сохраняется и не изменяется.

Параноидальный синдром может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиваться вторично, на фоне протекания иных патологий. Наиболее часто к такому нарушению приводят злоупотребление спиртными напитками, эпилепсия и шизофрения.

Симптоматическая картина будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания галлюциноза. Главным признаком выступает появление у человека зрительных, слуховых, тактильных или обонятельных галлюцинаций, сопровождаемых бредовым состоянием.

Диагностика проводится специалистами из области неврологии и психиатрии одновременно и заключается в изучении клинических проявлений, выполнении специфических тестов и наблюдении за больным. К лабораторно-инструментальным процедурам чаще всего не обращаются.

Лечение такого нарушения носит только консервативный характер и заключается в приеме лекарственных препаратов и работе психотерапевта или психиатра с пациентом. Однако терапия не будет полноценной без устранения базового заболевания.

Международная классификация болезней десятого пересмотра не предусматривает для подобной болезни отдельный код, а относит галлюциноз к категории «Другие психические расстройства». Таким образом, код по МКБ-10 будет F06.0.

Этиология

Главная особенность галлюцинаторного синдрома в том, что у человека сохраняется ясное сознание. Если слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации развиваются на фоне помутнения сознания, такое состояние не называют галлюцинозом.

Существует вероятность как изолированного развития патологии, например, галлюциноз Шарля Бонне, возникающий у лиц преклонного возраста, так и формирование болезни на фоне течения некоторых психических или органических (органический галлюциноз) заболеваний.

Наиболее частые причины возникновения галлюциноза:

- галлюцинации указывают на приближающийся приступ, а отличительной чертой считается преобладание голубых и алых оттенков в несуществующей картинке;
черепно-мозговые травмы;
патологии центральной нервной системы;
кистозные, злокачественные или доброкачественные образования в головном мозге;
и одна из ее разновидностей - гебефрения;
тяжелое протекание инфекций;
внутричерепное кровоизлияние.

Не последнее место в формировании такого нарушения занимают многолетнее пристрастие к вредным привычкам или хронический алкоголизм. В таких случаях развивается острый алкогольный галлюциноз.

Классификация

По варианту течения клиницистами принято выделять:

Острый галлюциноз. Характерная симптоматика возникает внезапно на фоне нормального общего самочувствия. Отмечается наличие продромального периода, продолжающегося от несколько часов до пары суток.
Подострая форма. Перед галлюцинациями человека испытывает беспричинный страх, необоснованное чувство тревоги. Отмечают раздражительность, частую смену настроения и подавленность.
Хронический галлюциноз. Считается крайне редкой формой, длительность которой от 2 до 10 и более лет. Те ситуации, когда галлюцинации не проходят на протяжении 6 месяцев, говорят именно о хроническом протекании патологического процесса. В большинстве случаев в качестве причины аномалии выступают психозы.

В зависимости от клинической картины выделяют:

Педункулярный синдром или галлюциноз Лермитта. Следствие болезней сосудистого генеза, новообразований, травм или инфекционного поражения головного мозга.
Зрительный галлюциноз Шарля Бонне. Развивается у психически здоровых людей с проблемами со зрением. Наиболее часто такая разновидность аномалии диагностируется у пожилых людей. Особенность этого типа болезни заключается в том, что галлюцинации не направлены на самого больного.
Зрительный галлюциноз Ван-Богарта. Проявляется большим количеством ярких образов небольших размеров. Это могут быть цветы, бабочки или птицы.
Вербальный галлюциноз. Отличается появлением слуховых галлюцинаций. Голос может быть как один, так и несколько (могут вести активную беседу или спор). Часто приводит к расстройствам сна.
Обонятельный синдром галлюциноза или болезнь Гобека. Считается наиболее редким типом, в основном выступает одним из клинических проявлений шизофрении.
Тактильный галлюциноз. Обладает большим количеством проявлений, но большинство пациентов жалуется на ощущение мурашек на коже, жжение и зуд. Признаки могут проявляться даже во время сна. Очень редко люди говорят об насекомых внутри собственного тела - в таких случаях речь идет о висцеральной форме болезни.
Галлюциноз Плаута. Сочетание нескольких типов галлюцинаций, в частности вербальных ощущений и бреда. Совокупность зрительных и обонятельных нарушений встречается в единичных случаях. Такая форма регистрируется как спутник сифилиса мозга.

Опираясь на этиологический фактор, существует такой галлюцинаторно-параноидный синдром:

Органический галлюциноз. Связан с патологиями головного мозга, симптоматика зависит от локализации. Может сопровождаться такими нарушениями, как морфопсия, деперсонализация, дереализация и нарушение сна.
Атеросклеротический тип. Исходя из названия, становится понятно, что основным провокатором выступает . Протекает только в хронической форме, в результате чего симптоматика будет нарастать постепенно. Примечательно, что наиболее часто диагностируется у женщин.
Алкогольный галлюциноз или галлюцинаторное помешательство пьяных. Часто возникает при отказе от спиртных напитков во время лечения соматических расстройств. Редко формируется непосредственно в запое.

Принято выделять галлюцинаторно-параноидный синдром и галлюцинаторно-бредовый синдром. Первая разновидность совмещает в себе такие формы:

паранойяльная;
парафренная;
параноидная;
синдром Кандинского-Клерамбо.

Все варианты могут встречаться изолированно, но нередко рассматриваются как стадии протекания одного психического расстройства. Однако параноидальный педункулярный синдром носит второстепенный характер.

Симптоматика

Каждая из разновидностей болезни будет отличаться своей клинической картиной. Например, для синдрома Шарля Бонне характерны:

галлюцинации в виде мультфильмов;
появление людей с искаженными чертами лица;
спонтанное появление и исчезновение видений;
сохранность картинки в полном объеме.

Болезнь Лермитта выражается такими проявлениями:

возникновение несуществующих картинок в темное время суток;
галлюцинации в виде расплывчатых фигур людей или животных;
сохранение критики касательно своего состояния.

Для вербального галлюциноза свойственны:

слышимость одного или нескольких несуществующих голосов;
обсуждение ими пациента и окружающей его обстановки;
совершение человеком поступков, которые приказал делать голос;
появление такого состояния, как галлюцинаторно-параноидный синдром, при котором критика к своему состоянию утрачивается.

При алкогольном галлюцинозе присутствуют такие признаки:

повышенная тревожность;
беспричинный страх;
яркие и правдоподобные обманы зрения;
появление голосов из стен или предметов;
возникновение навязчивых мыслей касательно собственной смерти или гибели родственников;
расстройство сна;
попытки самостоятельного сведения счетов с жизнью.

Диагностика

Диагностировать галлюцинозы для опытного невролога не составляет особых трудностей. Процесс установки правильного диагноза часто ограничивается такими действиями:

изучение семейной истории болезни;
ознакомление с клиническим анамнезом - для выявления психических, органических или соматических заболеваний;
сбор и анализом жизненного анамнеза;
осуществление специфических неврологических тестов;
детальный опрос больного и его родственников - для составления полной симптоматической картины, выяснения времени появления и выраженности признаков, что поможет отличить между собой острый галлюциноз и хронический.

Дополнительные лабораторно-инструментальные обследования необходимы лишь в случае вторичного развития галлюциноза. С точностью устанавливают фактор, вызывающий такое состояние, как органический галлюциноз.

Лечение

Хронический и острый галлюциноз лечатся при помощи консервативных методик, направленных на такие результаты:

детоксикация организма - при хроническом алкоголизме;
нейтрализация психотических явлений;
нормализация функционирования внутренних органов и систем;
профилактика развития стойких когнитивных нарушений, что часто сопровождает галлюцинаторно-параноидный синдром.

Медикаментозная терапия заключается в приеме таких лекарств:

нейролептики;
аскорбиновая кислота;
витамины группы В;
солевые растворы для внутривенного введения;
успокоительные средства;
антидепрессанты;
транквилизаторы - устраняют галлюцинации.

Необходима длительная работа психиатра с больным человеком.

Лечение органического галлюциноза сугубо индивидуальное - может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактику терапии диктует этиологический фактор.

Профилактика и прогноз

Избежать развития вербального галлюциноза и иных форм заболевания можно, соблюдая несложные профилактические рекомендации:

полный отказ от вредных привычек, в частности от распития спиртных напитков;
избегание органического поражения головного мозга;
своевременное и полноценное лечение атеросклероза и иных заболеваний, приводящих к формированию галлюцинаторного синдрома;
регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике.

Прогноз галлюцинозов неоднозначный. С одной стороны, исход положительный, но только при раннем диагностировании патологии с полным устранением этиологического фактора и полноценным лечением. С другой - полное отсутствие терапии приводит к тому, что человек становится опасным не только для самого себя, но и для окружающих. Не исключается вероятность попыток суицида. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при развитии бредового и галлюцинаторно-параноидного синдромов.