العناصر الثانوية للأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للفم. محاضرة العمليات المرضية في الغشاء المخاطي: الالتهابات والأورام

قسم طب الأسنان العلاجي

الدرس رقم 3

1. الموضوع: "العمليات المرضية التي تنشأ في الالتزام. العناصر المورفولوجية للآفة.

2. الغرض من الدرس: لدراسة العمليات المرضية التي تنشأ في الغشاء المخاطي للفم أثناء امراض عديدةو العناصر المورفولوجيةلكل علم الأمراض.

3. خطة الدرس: التمييز بين العمليات المرضية الفردية التي تحدث في الغشاء المخاطي للفم،

التمييز بين العناصر الأولية للآفة، والتمييز بين العناصر الثانوية للآفة،

تحديد المراحل المختلفة لتطور عنصر الآفة، والتمييز بين عناصر الآفة المتشابهة مع بعضها البعض، والتمييز بين عناصر الآفة.

الجزء النظري

العمليات المرضيةيتم التعبير عنها في التغيرات في لون وسلامة وتخفيف الأغشية المخاطية. من المهم بشكل خاص تشخيص مرض OM ليكون قادرًا على التمييز العمليات التنكسيةفي الظهارة.

الإسفنج - تراكم السوائل بين خلايا الطبقة الشائكة. يمكن للسائل المتراكم أن يفتح الجسور البروتوبلازمية للخلايا ويملأ التجاويف ويشكل الفقاعات.

انحطاط البالون - خلل في الاتصال بين خلايا الطبقة الشائكة مما يؤدي إلى الترتيب الحر للخلايا الفردية أو مجموعاتها في الإفرازات وتشكيل فقاعات على شكل كرات (بالونات).

انحلال الشواك هو تغير تنكسي في خلايا الطبقة الشائكة، ويتم التعبير عنه في ذوبان الجسور البروتوبلازمية بين الخلايا.

الشواك هو سماكة خلايا الطبقة الشائكة، وهي سمة من سمات الالتهاب.

فرط التقرن هو التقرن المفرط بسبب اضطراب ظاهرة التقشر أو زيادة إنتاج الخلايا المتقرنة.

Parakeratosis هو انتهاك لعملية التقرن، والذي يتم التعبير عنه في التقرن غير الكامل للخلايا السطحية للطبقة الشائكة.

الورم الحليمي هو نمو الطبقة الحليمية باتجاه الظهارة.

هناك عناصر أولية للآفة، أي. الناشئة بشكل مستقل، والثانوية، النامية من الابتدائي. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد نوع الآفة أحادي الشكل - تراكم العناصر الأولية المتجانسة، ونوع الآفة متعدد الأشكال - تراكم العناصر الأولية غير المتجانسة. مراحل مختلفةتطوير عنصر واحد - تعدد الأشكال كاذبة.

العناصر المورفولوجية الأولية:

A. I N F I L T R A T I V N Y E

البقعة هي تغير في لون الغشاء المخاطي. يمكن أن تكون البقع صغيرة وكبيرة ومنتشرة ومحدودة ومستمرة وغير مستقرة. السمة المميزة للبقع هي أنه لا يتم الشعور بها عند الجس. هناك بقع صبغية وعائية (خلل اللون) ناتجة عن ترسب الأصباغ في الغشاء المخاطي. يمكن أن تحدث بقع الأوعية الدموية نتيجة للتوسع المنعكس المؤقت للأوعية الدموية والالتهاب. يمكن أن يكون للبقع الالتهابية درجات مختلفة من اللون الأحمر؛ عند الضغط عليها، فإنها تختفي دائمًا ثم تظهر مرة أخرى. عديد بقع صغيرةيسمى الوردية الكبيرة - الحمامي. البقع الناتجة عن التوسع غير الالتهابي المستمر الأوعية السطحيةأو تسمى الأورام الخاصة بهم بتوسع الشعريات. قد تكون البقع على الجلد والأغشية المخاطية نتيجة لانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية(تمزق، زيادة النفاذية) - بقع نزفية. لون هذه البقع لا يختفي مع الضغط، واعتمادا على الوقت المنقضي بعد النزف، يكون له ظلال مختلفة. يُطلق على النزيف النقطي اسم النمشات، وهو نزيف متعدد لا أحجام كبيرةتسمى الفرفرية، والنزيف الكبير يسمى الكدمات.

تنشأ البقع المصبوغة (خلل التصبغ) نتيجة التراكم، أو التخفيض، وفي بعض الأحيان الغياب التامصبغة الميلانين.

العقيدة عبارة عن تكوين عديم التجويف في الظهارة بسبب الشواك، يبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. يمكن أن يكون سطح العقيدات مسطحًا أو مخروطيًا أو نصف كروي، وتكون الخطوط العريضة مستديرة أو متعددة الأضلاع. يمكن أن تكون العقيدات ذات ألوان وتناسق مختلفين. حجم العقيدات هو من حبوب الدخن أو أكثر ويمكن أن يزيد حجمها وتندمج وتشكل لويحات. عندما تشفى العقيدات، لا يبقى أي أثر في مكانها.

العقدة هي تكوين كثيف ينشأ في الطبقة تحت المخاطية. يتم اكتشافه عند الجس على شكل تسلل مستدير كثيف ومؤلم قليلاً. ومع تطوره، يزداد حجمه ويرتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. احتمال تقيح أو تقرح العقدة.

الحديبة عبارة عن تكوين تسللي خالٍ من التجويف يغطي جميع طبقات الغشاء المخاطي ويرتفع فوق سطحه، وكقاعدة عامة، تكون الدرنات مزدحمة وتتحلل بسرعة. في مكانها، يتم تشكيل الأسطح التقرحية، مغطاة بالحبيبات والنباتات. شفاء مع تشكيل ندبة.

B. E X S U D A T I V N E

فقاعة - عنصر التجويف الناتج عن محدودية تراكم السوائل. وهي تقع في الطبقة الشائكة، ولها قاع وغطاء رقيق، وترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي ويمكن فتحها بسهولة تحت التأثير الميكانيكي. أحجام الفقاعات تصل إلى 2 مم.

الفقاعة عبارة عن تكوين تجويف يختلف أكثر عن الفقاعة أحجام كبيرةوموقع السائل ليس فقط في الداخل، ولكن أيضًا تحت الظهارة. مع المثانة داخل الظهارة، يتكون السقي من خلايا الطبقة الشائكة ويفتح بسرعة كبيرة. إن غطاء المثانة تحت الظهارة قوي جدًا ويستمر لعدة أيام.

الخراج هو تشكيل تجويف مملوء بالإفرازات القيحية.

الكيس عبارة عن تكوين تجويفي مبطن بظهارة وله غشاء من النسيج الضام. قد تكون المحتويات شفافة أو نزفية.

الفقاعة عبارة عن تكوين بلا تجويف يحدث نتيجة للتورم المحدود الحاد للطبقة الحليمية ويبرز فوق الغشاء المخاطي، وله شكل تلة مسطحة، ويمكن أن يكون شاحبًا أو أحمر اللون، وأحجامه من 0.2 إلى 1.5 سم أن يكون من أصل خارجي وداخلي.

العناصر المورفولوجية الثانوية.

التآكل هو انتهاك لسلامة الطبقة السطحية للظهارة، ويشفى دون ندبة.

أفتا - منطقة محدودة من نخر الظهارة، أصفر رمادي، مستديرة أو شكل بيضاويبقياس 0.2 - 0.5 سم أو أكثر. محاطة بحافة التهابية حمراء زاهية. يشفى دون ندبة.

القرحة هي نخر الأنسجة الذي يغطي الطبقة بأكملها من الغشاء المخاطي، ولها قاع وحواف. يشفى بتكوين ندبة.

الندبة هي استبدال الأنسجة المتمايزة بالنسيج الضام، وهي تحدث بدلاً من بعض العناصر الأولية أو الثانوية.

المقاييس عبارة عن صفائح كيراتينية قابلة للفصل من الظهارة.

القشرة - الإفرازات المجففة من الحويصلة والتآكل والقرحة. ويعتمد لونها على طبيعة الإفرازات؛ فهي عادةً ما تكون موجودة على الحدود الحمراء للشفاه أو بالقرب منها.

الشق هو عيب خطي يحدث عندما تفقد الأنسجة مرونتها، وغالبًا ما يكون موضعيًا في زوايا الفم وعلى الحدود الحمراء للشفاه.

الخراج هو تشكيل تجويف مملوء بالقيح.

الضمور هو ترقق الغشاء المخاطي.

التصبغ هو تغير في لون الأنسجة يحدث بعد الالتهاب.

يجب أن نتذكر أن العناصر المورفولوجية ليست دائمًا مرضية، ولكنها في الدراسات المعقدة للمريض تكون بمثابة عامل إضافي مهم في إجراء التشخيص.

جديد التقنيات التعليمية، المستخدمة في الدرس العملي.

تنفيذ اللعبة التفاعلية "شبكة العنكبوت".

تجميع المنظمين حول موضوع "العمليات المرضية الناشئة في الغشاء المخاطي للفم. العناصر المورفولوجية للآفة."

1. إنشاء الكتلة.

الجزء التحليلي

المهمة الظرفية رقم 1

مريض يبلغ من العمر 66 سنة يشتكي من عدم ارتياحفي تجويف الفم الذي نشأ بعد وضع الحشوة المعدنية على /_6. في الفحص الموضوعييوجد على الغشاء المخاطي للخد بقعة عند المستوى /_6

1. كتابة تركيبة السن حسب منظمة الصحة العالمية

الجواب: /_26

2. لا تسمى بقع الأوعية الدموية على الأغشية المخاطية

أ) بثرة*

ب) بيتشيا

ب) فرفرية

د) الوردية

د) الحمى

3. العنصر الأساسي لتدمير الغشاء المخاطي للفم هو

أ) حطاطة*

ب) التآكل

ز) الكراك

4 العنصر الأساسي للضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للفم هو

فقاعة*

ب) التآكل

ز) الكراك

5 العنصر الأساسي للضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للفم هو

حب شباب*

ب) التآكل

ز) الكراك

المهمة الظرفية رقم 2

مريض يبلغ من العمر 47 عامًا يشكو من ألم وحرقان في تجويف الفم ظهر منذ يومين. من التاريخ وجد أنه خلال العامين الماضيين، أصيب المريض بشكل دوري بالقلاع على طرف اللسان كل 5-6 أشهر. يحدث شفاء القلاع بعد 10-12 يومًا من ظهوره. يعاني المريض من التهاب المعدة المزمن.

1. ما هو العنصر الأساسي للآفة التي تسبق القلاع:

ز. حديبة

د. بثرة

2. متى الفحص النسيجيلم يتم الكشف عن القلاع:

أ. توسع الأوعية

ب. تسلل حول الأوعية الدموية

الخامس. تورم الطبقة الشائكة من الظهارة

ز. التهاب نخر ليفي عميق

د. خلايا تزانك الحالة للشوكة*

3. ما هي طرق الفحص الإضافية التي يجب إجراؤها:

أ. المناعية *

ب. الخلوي*

د. جس

4. ما هي طريقة الفحص الرئيسية التي يجب إجراؤها:

أ. جس*

ب. الخلوي

الخامس. الميكروبيولوجية

ز. المناعية

د. مقابلة المريض*

المهمة الظرفية رقم 3

المريض ف، 30 سنة، اشتكى من قلاع مؤلم للغاية على الخدين والشفتين واللسان، وألم عند الأكل. من التاريخ اتضح أن مثل هذه القلاع تتشكل في الربيع والخريف.

موضوعيا: على الأغشية المخاطية للخدين في منطقة الأسنان السفلية اليسرى 5 و 6، على الأسطح الجانبية لللسان، على الغشاء المخاطي للشفة السفلى هناك أفثا واحدة حوالي 0.6-0.8، مغطاة مع لوحة ليفية كثيفة على خلفية الغشاء المخاطي المفرط، مؤلمة وناعمة عند الجس.

1. في حالة أمراض الجهاز الهضمي تتشكل القلاع:

أ. مغطاة بلوحة ليفية.*

ب. لون اللحم الدموي

الخامس. مغطاة بلوحة نخرية.

ز. مغطاة بطبقة جبني

2. الأفتا هي:

أ. تشكيل كثيف

ب. خلل في جميع طبقات الظهارة

الخامس. عيب خطي

ز. الافرازات المجففة

د. تآكل بيضاوي مغطى بلوحة ليفية *

3. ل العلاج العاميستخدم ما يلي كوسيلة للتوعية غير النوعية:

أ. أنالجين

ب. ciprolet

الخامس. يدوكائين

ز. ميبيفوكائين

د. الهستاجلوبولين*

المهمة الظرفية رقم 4

جاء مريض يبلغ من العمر 34 عامًا إلى قسم Tc. الشكاوى: حول ورم في تجويف الفم، الانتكاسات المزمنة, ضعف عام، الشعور بالضيق.

من التاريخ: المريض يعاني منذ 4 سنوات، اختيار مستمرويتم تسجيل البلغم، المصحوب بالدم أحيانًا، في مستوصف السل.

موضوعياً: هناك ندبات متعددة على الغشاء المخاطي للفم، على بعضها يوجد عنصر التهاب على شكل كرة (نصف الكرة الأرضية)، غير مؤلمة، بحجم رأس الدبوس (القطر 1-3 مم)، قوام ناعم، أحمر أو لونها أحمر مصفر، عرضة للنمو المحيطي والاندماج مع العناصر المجاورة، مما يؤدي إلى تكوين لويحات مختلفة الأحجام والأشكال.

1. ما هو العنصر الأساسي في الغشاء المخاطي للفم في مرض السل الذي تم وصفه:

ز. حديبة*

2. ما هو العنصر الثانوي في الغشاء المخاطي للفم لدى المريض؟

أ. فقاعة

الخامس. حديبة

ز. الترسبات.

3. ما هي طبقات الغشاء المخاطي للفم التي تغطيها الحديبة:

أ. ظهارة

ب. الغشاء المخاطي نفسه.

الخامس. الطبقة تحت المخاطية

ز. عضلي

د. أ، ب، ت *

الجزء العملي

المهارة اليدوية طرق فحص المريض أمراض الغشاء المخاطي للفم.»

هدف:تعليم الطالب طرق فحص المريض المصاب بأمراض الغشاء المخاطي للفم.

مؤشرات: تشخيص أمراض الغشاء المخاطي للفم.

معدات:نظارات السلامة، القفازات المطاطية، القناع، حالة المريض (المتطوع)، أدوات فحص تجويف الفم

الخطوات لمتابعة:

№	الخطوات لمتابعة.	فشلت الخطوة.	تم الانتهاء من الخطوة تماما.
1.	ارتداء معدات الحماية	0	20
2	سلوك الفحص العينيمريض	0	20
3.	فحص دهليز تجويف الفم (مع إغلاق الفكين)	0	20
4.	إجراء فحص لتجويف الفم نفسه	0	20
5.	أداء الجس الغدد اللعابية	0	20
	المجموع:	0	100

أسئلة التحكم

1. تسمية العناصر المورفولوجية المتسللة للآفة

2. تسمية العناصر النضحية للآفة

3. اذكر العناصر الأولية للآفة

4. سرد العناصر الثانوية للآفة

5. ما هي البقعة، وصف البقع المختلفة

6. ما هو الانحطاط المتضخم؟

7. ما هو انحلال الأقنية؟

8 ما هو فرط التقرن؟

9. ما هو داء النظير؟

10. ما هو الإسفنجي؟

كل مرض الغشاء المخاطي للفم(المشار إليها فيما يلي باسم SOPR) تتميز بمظهر مختلف على سطحها عناصر الضرر.

وصف

تتكون الطفح الجلدي الذي يمكننا ملاحظته على الجلد والأغشية المخاطية (المشار إليها فيما يلي باسم RS) من عناصر فردية. يمكن دمجها في مجموعات:

تغير في اللون المخاطي.
التغيير في تضاريس السطح.
مجموعات محدودة من السوائل؛
طبقات على السطح.
عيوب ثاني أكسيد الكربون.

وتنقسم عناصر الضرر نفسها إلى:

أساسي؛
ثانوي.

العناصر الأولية هي تلك العناصر التي تنشأ على ثاني أكسيد الكربون غير المتغير. العناصر الثانوية هي نتيجة التحول أو الأضرار التي لحقت بالعناصر الموجودة.

إذا ظهر تكوين من العناصر الأولية المتطابقة على ثاني أكسيد الكربون، فإن هذا التكوين يسمى أحادي الشكل. وإذا كان من مختلف - طفح جلدي متعدد الأشكال. إن معرفة جميع عناصر الآفة تجعل من الممكن التعامل بشكل صحيح مع عدد كبير من أمراض الأغشية المخاطية والشفاه. إذا قمت بمقارنتها بشكل صحيح الصورة السريريةالتغيرات المحلية مع حالة الكائن الحي بأكمله والعوامل المؤثرة بيئة خارجيةسواء على المنطقة المصابة أو بشكل عام، يصبح من الممكن ضبط المنطقة الصحيحة.

العناصر الأولية للآفة

وتشمل هذه:

بقعة؛
العقدة؛
العقدة؛
حديبة؛
فقاعة؛
فقاعة؛
خراج؛
كيس.

بقعة

نزيف

- البقع التي تظهر نتيجة انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. يعتمد اللون على مرحلة تحلل صبغة الدم. يمكن أن يكون أحمر، أحمر مزرق، لون أخضر، لون مصفر، الخ.. قد تكون هناك بقع نروىنر، لا يختفي عند الضغط عليه. البقع النزفية تحل وتختفي دون أن تترك أي أثر. النمشات هي نزيف نقطي. الكدمات هي نزيف كبير.

توسع الشعريات

- تظهر هذه البقع نتيجة توسع الأوعية الدموية غير الالتهابي المستمر أو توسع الأوعية. يتم تشكيلها بواسطة أوعية ملتوية رقيقة مفاغرة فيما بينها. يتحول شاحب قليلا.

بقع سوداء

- تظهر بسبب ترسب المواد الملونة في ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تكون إما خارجية أو داخلية. يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. تسمى التصبغات الخلقية بالوحمات. التصبغات المكتسبة هي ذات أصل داخلي أو تتطور مع أمراض معدية. مواد تلوين خارجية CO:، مواد كيميائية، صناعية. كما يمكن أن يحدث التصبغ نتيجة تغلغل أملاحها في الجسم. هذا التصبغ له شكل واضح. اللون من - أسود، من - أسود أو أردوازي، من - مخضر، من - رمادي، من - أسود مزرق، من - رمادي غامق.

العقدة

فقاعة

(-الحويصلة) - عنصر تجويفي مملوء بالسائل. يمكن أن يكون الحجم من رأس الدبوس إلى حبة البازلاء. غالبًا ما تكون محتويات الحويصلة مصلية أكثر منها نزفية. تتشكل في الطبقة الشائكة من الظهارة. يمكن أن تحدث الطفح الجلدي ليس فقط على أساس صحي، ولكن أيضًا على أساس مفرط وذمي. يتكون جدار الحويصلة من طبقة رقيقة من الظهارة. ولهذا السبب، يتمزق الإطار بسرعة، ويتشكل التآكل، وتبقى شظايا الفقاعة على طول حوافه. غالبًا ما توجد الفقاعات في مجموعة كاملة. قد يكون تكوين الحويصلة نتيجة للتضخم أو الحثل الفراغي، مع تطور الأمراض الفيروسية. أثناء التطور العكسي، لا تترك الفقاعة أي شيء في مكانه.

فقاعة

( -bulla) - عنصر كبير يصل إلى بيض الدجاجه. تجويف مملوء بالسائل. يتم تشكيلها إما داخل الظهارة أو تحتها. يوجد في الفقاعة قاع وإطار ومحتويات. كما هو الحال في الحويصلة، يمكن أن تكون مصلية ونزفية. في المثانة تحت الظهارية، يكون الغطاء أكثر سمكًا من الغطاء الموجود داخل الظهارة، وبالتالي فهو موجود لفترة أطول. التآكل بعد شفاء البثور دون ترك أي آثار.

يتميز تطور كل مرض SOTTP بظهور عناصر آفة فريدة على سطحه. يتكون الطفح الجلدي الذي لوحظ على الجلد والأغشية المخاطية من عناصر فردية يمكن دمجها في عدة مجموعات: 1) تغيرات في لون الغشاء المخاطي، 2) تغيرات في التضاريس السطحية، 3) تراكم محدود للسوائل،

طبقات على السطح، 5) عيوب ثاني أكسيد الكربون. يتم تقسيم عناصر الضرر بشكل تقليدي إلى أولي (ينشأ من ثاني أكسيد الكربون دون تغيير) وثانوي (يتطور نتيجة للتحول أو تلف العناصر الموجودة). يعتبر تكوين العناصر الأولية المتطابقة في ثاني أكسيد الكربون أحادي الشكل، وعناصر مختلفة - مثل هطول الأمطار متعدد الأشكال. معرفة عناصر الطفح الجلدي تجعل من الممكن التنقل بشكل صحيح بين الأمراض العديدة للأغشية المخاطية للشفاه. إن مقارنة الصورة السريرية للتغيرات المحلية مع حالة الكائن الحي بأكمله، مع العوامل البيئية التي تؤثر سلبًا على كل من المنطقة المصابة والكائن الحي بأكمله، تسمح بالتشخيص الصحيح.

تشمل العناصر الأساسية للطفح الجلدي بقعة، وعقيدات (حطاطات)، وعقدة، وحديبة، وحويصلة، وحويصلة، وخراج (بثرة)، وكيس. الثانوية - المقاييس، والتآكل، والسحج، والقلاع، والقرحة، والشقوق، والقشور، والندوب، وما إلى ذلك.
العناصر الأولية للآفة. بقعة (البقعة) - تغير محدود في لون الغشاء المخاطي (الشكل 15). يعتمد لون البقعة على أسباب تكوينها. لا تبرز البقع أبدًا فوق مستوى ثاني أكسيد الكربون، أي أنها لا تغير ارتياحها. هناك بقع وعائية وبقع صبغية وبقع ناتجة عن ترسب المواد الملونة في ثاني أكسيد الكربون.
يمكن أن تحدث بقع الأوعية الدموية نتيجة لتوسع الأوعية الدموية والالتهابات المؤقتة. البقع الالتهابية لديها ظلال مختلفةفي كثير من الأحيان أحمر، وأقل في كثير من الأحيان مزرق. عند الضغط عليها تختفي، ثم بعد توقف الضغط تظهر مرة أخرى.
حمامي - احمرار غير محدود، دون ملامح واضحة، في الغشاء المخاطي.
الوردية هي حمامي صغيرة مستديرة، يتراوح قطرها من 1.5-2 إلى 10 ملم مع حدود محدودة. وقد لوحظت Roseolas مع أمراض معدية(الحصبة، الحمى القرمزية، التيفوئيد، الزهري).
النزيف عبارة عن بقع تنشأ نتيجة لانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. لا يختفي لون هذه البقع عند الضغط عليها، ويمكن أن تكون حمراء، أو حمراء مزرقة، أو خضراء، أو صفراء، وما إلى ذلك، اعتمادًا على تحلل صبغة الدم. تأتي هذه البقع بأحجام مختلفة. النمشات هي نزيف نقطي، وهي نزيف كبير يسمى الكدمات. خصوصية البقع النزفية هي أنها تختفي وتختفي دون أن تترك أي أثر.
توسع الشعيرات هي بقع تنشأ بسبب التمدد غير الالتهابي المستمر للأوعية الدموية أو الأورام الخاصة بها. يتم تشكيلها بواسطة أوعية ملتوية رقيقة مفاغرة فيما بينها. مع التنظير، يصبح توسع الشعيرات شاحبًا قليلاً.
بقع سوداءتنشأ بسبب ترسب مواد التلوين ذات الأصل الخارجي والداخلي في ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. تسمى التصبغات الخلقية nsvuses. التصبغات المكتسبة لها غدد صماء

تنشأ أو تتطور أثناء الأمراض المعدية.
يحدث التصبغ الخارجي عندما تخترق المواد التي تلونه من البيئة الخارجية إلى ثاني أكسيد الكربون. وتشمل هذه المواد الغبار الصناعي والدخان والأدوية والمواد الكيميائية. التصبغ عند دخول المعادن الثقيلة وأملاحها إلى الجسم له شكل محدد بوضوح. يعتمد لون البقع على نوع المعدن. وهي سوداء من الزئبق، ورمادية داكنة من الرصاص والبزموت، وأسود مزرق من مركبات القصدير، ورمادية من الزنك، وخضراء من النحاس، وأسود أو أردواز من الفضة.

العقيدات والطمي والحطاطات (الحطاطة) - عنصر لا تجويف يبرز فوق سطح الغشاء المخاطي، والذي يقع تسلله في الطبقة الحليمية من الصفيحة المخصوصة (الشكل 16). يمكن أن يكون شكل الحطاطات مدببًا أو نصف دائري أو مستديرًا أو على شكل دبوس. قطر الحطاطات 3-4 ملم. عندما تندمج، يتم تشكيل لويحات. مع التطور العكسي، لا تترك الحطاطة أي أثر.
العقدة (العقدة) - محدودة وذات حجم كبير (من البندقإلى بيضة دجاج) الضغط الذي يصل إلى الغشاء المخاطي (الشكل 17). قد يؤدي تشكيل العقيدات العملية الالتهابية، جودة جيدة

طبيعية وخبيثة نمو الورموكذلك نتيجة ترسب الكالسيوم والكوليسترول في الأنسجة.
العقد الالتهابية، التي تتشكل بسبب تسلل غير محدد أو محدد (مع الجذام، scrofuloderma، الزهري، السل)، تتميز بزيادة سريعة. التطور العكسي للعقد يعتمد على طبيعة المرض. يمكن أن تذوب وتنخر وتذوب مع تكوين تقرحات ومن ثم ندبات عميقة.
الحديبة (الدرنة) - عنصر تسللي لا تجويف له شكل مستدير، يصل إلى حجم حبة البازلاء، جاحظ فوق المستوى
ثاني أكسيد الكربون الألماني (الشكل 18). يغطي الارتشاح جميع طبقات الغشاء المخاطي. من سمات الحديبة، التي تبدو في البداية وكأنها عقيدة، أن الجزء المركزي منها، وأحيانًا العنصر بأكمله، يصبح نخريًا، مما يؤدي إلى تكوين قرحة، والتي تندب أو تتحلل الحديبة دون المساس بسلامة ظهارة مع تشكيل ضمور الندب. تميل الدرنات إلى التجمع أو الاندماج بالقرب من بعضها البعض. الدرنات هي العناصر الأساسية في مرض الذئبة السلية، والزهري الثالثي، والجذام، وما إلى ذلك.
الفقاعة (الحويصلة) - عنصر تجويف يتراوح حجمه من رأس الدبوس إلى المدينة

إطارات مملوءة بالسائل. تتشكل الحويصلة في الطبقة الشائكة من الظهارة، وغالبًا ما تحتوي على محتويات مصلية ونزفية أحيانًا (الشكل 19). يمكن أن تكون طفح البثور إما على حالها أو على أساس مفرط وذمي. نظرًا لحقيقة أن جدران الحويصلة تتشكل من طبقة متسابقة من الظهارة، فإن غلافها يتمزق بسرعة، ويشكل تآكلًا، حيث تبقى أجزاء من الحويصلة على طول الحواف. أثناء التطور العكسي، لا تترك الفقاعة أي أثر. في كثير من الأحيان تقع الفقاعات في مجموعات. تتشكل الفقاعات بسبب الحثل الفراغي أو التضخمي، عادة في أنواع مختلفة من

الأمراض الروسية (الهربس، الخ).
الفقاعة (الفقاعة) هي عنصر تجويف ذو حجم كبير (يصل إلى بيضة دجاج) مملوء بالسائل (الشكل 20). تشكلت داخل الظهارة أو تحت الظهارة. فهو يميز بين الإطار والقاع والمحتويات. قد تكون الإفرازات مصلية أو نزفية. إن غطاء المثانة تحت الظهارة سميك، لذلك فهو موجود على الغشاء المخاطي لفترة أطول من المثانة داخل الظهارة، التي يكون غطاءها رقيقًا ويتمزق بسرعة. يشفى التآكل الذي يتشكل في موقع الفقاعة دون تكوين ندبة.
البثرة (البثرة) - محدودة

تراكم الإفرازات القيحية (الشكل 21). هناك خراجات أولية وثانوية. تتطور البثرات الأولية على الغشاء المخاطي دون تغيير وتمتلئ على الفور بمحتويات قيحية ذات لون أبيض مصفر. البثرات الثانوية تنشأ من الحويصلات والبثور. تتشكل الخراجات نتيجة لعمل الإنزيمات والسموم وفضلات المكورات العنقودية والمكورات العقدية على الظهارة. وتقع البثرات على أعماق مختلفة، أي أنها يمكن أن تكون سطحية وعميقة.
الكيس (الكيسة) هو تكوين تجويف له جدار ومحتويات (الشكل 22). الخراجات هي من أصل ظهاري و
التوتر. يتم تشكيل هذا الأخير بسبب الانسداد القنوات الإخراجيةالغدد المخاطية أو الكثبان الصغيرة. تحتوي الأكياس الظهارية على جدار نسيج ضام مبطن بالظهارة. محتويات الكيس مصلية أو قيحية أو دموية. توجد الأكياس الاحتفاظية على الشفاه والحنك والغشاء المخاطي للشدق، وتمتلئ بمحتويات شفافة تصبح قيحية عند الإصابة.
العناصر الثانوية للآفة. Squama (Squama) عبارة عن صفيحة تتكون من خلايا ظهارية متقرنة متقشرة (الشكل 23). تنشأ المقاييس نتيجة لفرط وداء باراكراتوس. أنها تأتي في ألوان مختلفة

والحجم. تتشكل المقاييس، كقاعدة عامة، في أماكن التطور العكسي للبقع، الحطاطات، الدرنات، إلخ. يمكن أن تظهر المقاييس أيضًا في المقام الأول: مع الطلاوة الخفيفة، التهاب الشفة التقشري، السماك. لتشخيص الآفات المصحوبة بتكوين القشور، من المهم تحديد موقعها وسمكها ولونها وحجمها واتساقها.
التآكل (erosio) هو عيب في الطبقة السطحية للظهارة، لذلك بعد الشفاء لا يترك أي أثر (الشكل 24). يحدث التآكل نتيجة تمزق المثانة والحويصلة وتدمير الحطاطات، الإصابات. عندما تنفجر الفقاعة، فإن التآكل يتبع معالمها. متى
عند حدوث التآكل، تتشكل أسطح كبيرة متآكلة ذات خطوط متنوعة. في ثاني أكسيد الكربون، يمكن أن تتشكل الأسطح المتآكلة دون فقاعة سابقة، على سبيل المثال، حطاطات متآكلة في مرض الزهري، وهو الشكل التآكلي التقرحي للاحمرار الحزاز المسطحوالذئبة الحمامية. إن تكوين مثل هذه التآكلات هو نتيجة لإصابة المخاط الملتهب الضعيف بسهولة. خلل سطحي في الغشاء المخاطي يحدث عندما ضرر ميكانيكي، ويسمى سحج.
أفثا (أفتا) هو عيب سطحي في الظهارة ذات شكل دائري أو بيضاوي، يبلغ قطرها 5 - 10 ملم، يقع على المنطقة الملتهبة.

منطقة الاسم CO (الشكل 25). تكون الأفثا مغطاة بالانصباب الفبريني، مما يجعل الآفة بيضاء أو لون أصفر. على طول المحيط، يُحاط الأفثا بحافة حمراء زاهية.
القرحة (القرحة) هي خلل في ثاني أكسيد الكربون داخل طبقة النسيج الضام (الشكل 26). شفاء القرحة يرافقه ندبة. بما أن تكوين القرحة يتميز بعدد من العمليات المرضية، فمن الضروري لتحديد طبيعتها تقييم جميع ميزات الآفة: حالة الحواف والعمق والشكل وحالة الأنسجة المحيطة. معرفة ميزاتها تسهل التشخيص التفريقي.

يمكن تقويض حواف القرحة وتتدلى من الأسفل أو العمودي أو على شكل صحن. يمكن أن تكون حواف وأسفل القرحة ناعمة أو صلبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تغطية الجزء السفلي من القرحة بلوحة قيحية، وكتل نخرية، ونمو حليمي، ويمكن أن تنزف بسهولة أثناء الأتمتة. في كثير من الأحيان، يتم الحفاظ على عناصر الأضرار التي لحقت بالعملية المرضية الرئيسية عند حواف القرحة. في بعض الأحيان تنتشر القرحة إلى الأنسجة الأساسية (العضلات والعظام) وحتى تدمرها.
وتجدر الإشارة إلى أن واحدا فقط التقييم السريريالقرحة ليست كافية للتوضيح

عدم تشخيص المرض. وهذا يتطلب مجموعة كاملة من الاختبارات المعملية، فضلا عن الفحص العام للمريض.
الكراك (rhagas) - تمزق خطي لثاني أكسيد الكربون، الحدود الحمراء للشفاه، والذي يحدث عندما الجفاف المفرطأو فقدان المرونة تسلل التهابي(الشكل 27). في أغلب الأحيان، تتشكل الشقوق في أماكن الطيات الطبيعية أو في الأماكن المعرضة للصدمات والتمدد. صدع عميقينتشر إلى النسيج الضام للصفيحة المخصوصة، ويشفى بتكوين ندبة.
هناك شقوق سطحية وعميقة. يقع الشق السطحي داخل الظهارة ويشفى دون تكوين ندبة.
القشرة (القشرة) عبارة عن إفرازات مجففة تتشكل بعد فتح المثانة أو الحويصلة أو البثرة (الشكل 28). القشرة عبارة عن مركب متخثر سائل الأنسجةوبلازما الدم وخلايا الدم المكسورة والخلايا الظهارية. يعتمد لون القشور على طبيعة الإفرازات. عند التجفيف الإفرازات المصليةتتشكل قشور رمادية أو صفراء عسلي، مع إفرازات قيحية - قشور رمادية قذرة أو صفراء مخضرة، مع إفرازات نزفية - بني دموي. عند إزالة القشور بالقوة، ينكشف السطح المتآكل أو التقرحي، وبعد الإزالة الطبيعية، تسقط منطقة التجدد أو الندبة أو الضمور الندبي.

ندبة (ندبة) - المنطقة النسيج الضام، استبدال عيب ثاني أكسيد الكربون الذي حدث بسبب تلفه أو العملية المرضية. تتكون الندبة بشكل رئيسي من ألياف الكولاجين، مغطاة بطبقة رقيقة من الظهارة، والتي لا توجد فيها نتوءات ظهارية.
استطيع أن أقول! ندوب تضخمية وضامرة. تحدث الندبات الضخامية (الجدرة) (الشكل 29) بعد الإصابة والتدخلات الجراحية. لديهم شكل خطي وكثيف وغالبًا ما يحد من حركة ثاني أكسيد الكربون. تتشكل الندبات الضامرة (الشكل 30) بعد شفاء عناصر السل والزهري والذئبة الحمامية. هذا ليس نموذجيًا بالنسبة لهم
الشكل الصحيح وعمق كبير. نظرًا لأن الندبات المتكونة في العديد من الأمراض لها مظهر مميز لمرض معين، فمن خلال النظر إليها، يمكنك تحديد المرض الذي تسببه بدقة كافية. لذلك، الندوب بعد الذئبة السلية مختلفة ذو شكل غير منتظموعمق كبير، بعد القرحة السلية - ضحل نسبيًا، بعد الصمغ - ناعم ومنكمش. في الزهري الخلقيتقع الندبات حول الفم ولها طابع يشبه الشعاع.

أهمية الموضوع: تتحد أمراض الغشاء المخاطي للفم (OMD) في مجموعة غنية للغاية من الأمراض ذات المسببات المرضية المختلفة. لا ترتبط التغييرات في الغشاء المخاطي بالموضع المرضي فحسب، بل في أغلب الأحيان تكون انعكاسًا لتلك العمليات التي تحدد حالة الجسم ككل، الأمر الذي يتطلب أن يكون الطبيب قادرًا على تشخيص الأمراض بشكل صحيح ( نحن نتحدث عنحول أمراض الدم والأضرار التي لحقت بنظام المكونة للدم، وأمراض الجهاز الهضمي، والأضرار التي لحقت القلب والأوعية الدموية و أنظمة الغدد الصماء، الاضطرابات الأيضية، وما إلى ذلك). ولذلك، فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الغشاء المخاطي للفم لا ينطوي فقط على فحص شامل ومتسق للأعضاء نظام الأسنانولكن أيضًا تحديد الحالة الوظيفية اعضاء داخليةوأنظمة الجسم. من الأهمية بمكان دراسة عناصر الآفة. معرفة عناصر الطفح الجلدي تجعل من الممكن التنقل بشكل صحيح بين الأمراض العديدة التي تصيب الغشاء المخاطي للفم. وارتباط الصورة السريرية للتغيرات المحلية مع حالة الكائن الحي بأكمله، مع العوامل البيئية التي تؤثر سلبا على كل من المنطقة المصابة والجسم ككل، يجعل من الممكن إجراء التشخيص بشكل صحيح. وبالتالي، لا يمكن إجراء تشخيص مناسب وفي الوقت المناسب إلا عندما يعرف الطبيب طرق الفحص ويستطيع تفسير نتائجها.

أهداف التعلم

هدف مشترك: تكون قادرة على إجراء فحص شامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الغشاء المخاطي للفم. تكون قادرة على التعرف على عناصر الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للفم.

أهداف محددة

المستوى الأولي للمعرفة - المهارات

يكون قادرا على:

ب. تحليل البول

ج- فحص الدم

د. الفحص المجهري للوحات النخرية

E. خزعة من الحليمة النخرية

المهمة رقم 6.تلقى طبيب الأسنان استنتاج عالم الأنسجة بعد أخذ خزعة من الآفة على الغشاء المخاطي للخد على اليمين: سماكة الطبقة الشائكة، واستطالة العمليات البينية للظهارة. ما هي العملية المرضية التي وصفها عالم الأنسجة؟

أ. الشواك

ب. انحلال الأقنية

ج- فرط التقرن

د- التحبيب

هاء- الغطاء النباتي

المهمة رقم 7.رجل يبلغ من العمر 30 عامًا يشكو من حرقان وجفاف الفم لمدة ثلاثة أيام بعد ذلك الالتهاب الرئوي الماضي. ملاحظة: الغشاء المخاطي للفم مفرط مع وجود مناطق من البلاك الأبيض المتفتت. ما هي الأبحاث التي يجب القيام بها في هذه الحالة لتأكيد التشخيص؟

أ. الفحص المجهري للكشط

ب- تعداد الدم الكامل

ج. الخزعة

د. علم الخلايا

E. دراسة الانارة

المهمة رقم 8.استشار رجل يبلغ من العمر 40 عامًا طبيب الأسنان ويشكو من ألم و"جروح" في فمه. يشتد الألم أثناء الأكل والتحدث. لقد كان مريضا لمدة شهر. موضوعيا: الغشاء المخاطي ليس له أي علامات التهاب. على هذه الخلفية، يتم تحديد التآكلات ذات اللون الأحمر الفاتح، المؤلمة قليلاً عند لمسها، والمضلعة الشكل. توجد شظايا من الفقاعات على طول حواف التآكلات. أيا من التالي التجارب السريريةما هو أول شيء يجب على المريض القيام به للتشخيص؟

أ. دياسكوبي

ب. جس التآكل

ج. اختبار جاداسون

د- كشط التآكل

إي. علامة نيكولسكي

المهمة رقم 9. شرجل يبلغ من العمر 40 عامًا اشتكى من نزيف وتنمل في اللثة وتغير لون الجلد واشتبه طبيب الأسنان في ظهور حمامي. ما هي التغييرات في فحص الدم العام التي سيتم اكتشافها لدى هذا المريض إذا تم تأكيد التشخيص؟

أ- زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين

ب. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية

ج-زيادة مؤشر اللون

د. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء

E. زيادة في ESR

الإجابات النموذجية:

المهمة رقم 1 – أ

المهمة رقم 2 – ه

المهمة رقم 3 – ب

المهمة رقم 4 – أ

المهمة رقم 5 – أ

المهمة رقم 6 – أ

المهمة رقم 7 – أ

المهمة رقم 8 – ه

المهمة رقم 9 – أ

مصدر المعلومات

1. طب الأسنان العلاجي في 4 مجلدات / إد. البروفيسور .- T.2.- مرض الغشاء المخاطي للفم الفارغ.- ك.: الطب، 2010.-ص. .

3. سكريبكين والأمراض المنقولة جنسياً - م: الطب، 1980. - ص 36-60.

4. مرض سوماروكوف.- م: الطب، 2000.- ص9-20.

القضايا النظرية للموضوع

1. ملامح مسح المرضى الذين يعانون من أمراض الغشاء المخاطي للفم.

2. ملامح الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من أمراض الغشاء المخاطي للفم.

3. الخصائص والمعنى طرق إضافيةالبحث في تشخيص أمراض الغشاء المخاطي للفم.

4. العناصر الأولية لآفات الغشاء المخاطي للفم والركيزة المرضية.

5. العناصر الثانوية لآفات الغشاء المخاطي للفم والركيزة المرضية.

الأدب الرئيسي.

1. طب الأسنان العلاجي في 4 مجلدات / إد. البروفيسور .- T.2.- مرض الغشاء المخاطي للفم الفارغ.- ك.: الطب، 2010.-ص. 44-97.

2. راخني جي آي. مرض الغشاء المخاطي للفم الفارغ. – ك.: صحي، 1998. – ص16-66.

3. أمراض الغشاء المخاطي للفم والشفتين / إد. , – م : الطب , 2001. – ص7-21.

4. أمراض دانيلفسكي في الغشاء المخاطي للفم. – م: الطب، 1991. – ص292-311.

الأدب الإضافي.

1. أمراض تجويف الفم / سكر إل.، بانوسي آي.، راتز آي.، شالاي ك. - بودابست: دار النشر التابعة لأكاديمية العلوم المجرية، 1980. - ص 55-114.

2. أمراض الغشاء المخاطي للفم / إد. .-ن. نوفغورود: دار النشر الحكومية نيجني نوفغورود. عسل. الأكاديمية، 2000.- ص 5-33.

خوارزمية

تشخيص العناصر الأولية لآفات الغشاء المخاطي للفم مع العلامة السريرية والمورفولوجية "تغير اللون"

1. الوردية

2. حمامي

3. نمشات

4. فرفرية

5. الكدمات

6. بقعة الصباغ

7. البقع بسبب رواسب الصبغة

8. بقعة بيضاء

كيس

مجموعة من المهام لاختبار مدى تحقيق أهداف تعليمية محددة.

المهمة رقم 1. طبيب أسنان يشتبه في حدوث تسمم بالرصاص لدى مريض يبلغ من العمر 40 عامًا. لتأكيد هذه الفرضية السريرية، يجب إجراء فحص الدم. أي من تغييرات الدم المقترحة من شأنها أن تؤكد التسمم بالرصاص؟

أ. وجود شوائب قاعدية في كريات الدم الحمراء

ب. التغيرات الكميةالحديد في الدم

ج. مستوى البروتوبرفيرينات في كريات الدم الحمراء

د- زيادة نسبة الهيموجلوبين في الدم

هـ- وجود الخلايا الشبكية في الدم

المهمة رقم 2.أثناء الفحص الطبي لرجل يبلغ من العمر 50 عامًا، تم تحديد مناطق بيضاء ذات حدود واضحة على الغشاء المخاطي لزوايا الفم، ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي. أنها لا تؤتي ثمارها عندما كشط. الغشاء المخاطي المحيط بدون التغيرات المرضية. ما هو عنصر الآفة الذي اكتشفه الطبيب لدى هذا المريض؟

ب. الحديبة

المهمة رقم 3. رجل يبلغ من العمر 51 عامًا لديه منطقة بيضاء على الحدود الحمراء لشفته السفلية لا يمكن إزالتها بالكشط. ما هي الأبحاث الإضافية التي ستساعد في تحديد التشخيص؟

أ- اختبار الحساسية

ج- الفحص المجهري

د- تعداد الدم الكامل

المهمة رقم 4. مريض يبلغ من العمر 60 عامًا يخضع لعلاج ضرس الفك الأسفلعلى الغشاء المخاطي في المنطقة الرجعية، تم تحديد النقاط البيضاء، ودمجها في نمط مخرم، والتي لا تتم إزالتها عند كشطها. تشريحيا: الشواك غير المتكافئ والحبيبات، فرط باراكراتوس، استطالة العمليات الظهارية بين الظهارة في الغشاء المخاطي. في الطبقة الحليمية من الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي يوجد ارتشاح منتشر. ما هي عناصر الآفة التي وجدها الطبيب؟

أ. الدرنات

هاء الفقاعات

المهمة رقم 5. عند فحص امرأة تبلغ من العمر 26 عاماً، تم العثور على عيب نسيجي دائري الشكل يصل حجمه إلى 1 سم في وسط الغشاء المخاطي للشفة السفلية ضمن الطبقات الوسطى من الغشاء المخاطي، أي عنصر من عناصر الآفة اكتشفه الطبيب؟

ب- الكراك

ج- السحج

المهمة رقم 6.امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا تشتكي من ألم في الفم، يزداد سوءًا عند تناول الطعام. موضوعيا: على الغشاء المخاطي للعملية السنخية على طول أضعاف انتقاليةعلى اليمين واليسار توجد تآكلات تقع على خلفية لم تتغير على ما يبدو. يؤدي التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي حول التآكلات (الفرك باستخدام قطعة قطن) إلى تكوين تآكل جديد. ما هو العنصر الأساسي في الآفة الذي يسبق تكوين تآكل جديد في هذه الحالة؟

فقاعة

ج. الحويصلة تحت الظهارية

د- المثانة داخل الظهارة

هاء بثرة

المهمة رقم 7.مريض يبلغ من العمر 70 عاما يشكو من آلام تشتد عند تناول الطعام، ووجود “جروح” في الفم. Ob-but: على الغشاء المخاطي الذي لم يتغير على ما يبدو للخدين على طول خط إغلاق الأسنان، تم اكتشاف 3 تآكلات مستديرة ذات لون أحمر فاتح، مؤلمة قليلاً عند لمسها. أعراض نيكولسكي إيجابية. ما هي الآلية المرضية الكامنة وراء تكوين التآكل لدى هذا المريض؟

أ. انحلال الأقنية

ب. الإسفنج

ج- الشواك

د- الحثل الفراغي

E. الانحطاط المتضخم

المهمة رقم 8. أثناء الفحص شابعلى الحدود الحمراء للشفة السفلية على اليمين مع الانتقال إلى الجلد، تم تحديد آفات تجويفية صغيرة ذات محتويات شفافة، تندمج مع بعضها البعض في آفة بقياس 1.0x1.5 سم مع احتقان حولها. ما هي عناصر الآفة التي وجدها الطبيب؟

ج- البثرات

د- الفقاعات

هـ. البثور

المهمة رقم 9.مريض يبلغ من العمر 50 عامًا يعالج من قبل طبيب اللثة لمدة ستة أشهر. واشتكى من وجود «تقرحات» في الفم، وهي آلام تشتد عند تناول الطعام. Ob-but: الغشاء المخاطي بدون تغيرات مرضية، في المنطقة خلف الرحى على اليسار يوجد تآكلان أحمران ساطعان على شكل دائري. أعراض نيكولسكي إيجابية. ما هي الأبحاث التي يجب إجراؤها لهذا المريض أولاً؟

أ. الخلوية

ب. الانارة

ج. اختبار جاداسون

د- تعداد الدم الكامل

هاء النسيجية

المهمة رقم 10.مريضة تبلغ من العمر 20 عامًا تشتكي من ألم حادعند الأكل، رائحة كريهةمن الفم، ضعف عام، تعب. ملاحظة: الحليمات بين الأسنان والحافة الهامشية للثة مغطاة بفيلم رمادي قذر، ولمسها مؤلم بشكل حاد. درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية. ما هي الدراسة الإضافية التي ينبغي إجراؤها أولاً لاستبعاد الأمراض الأساسية؟

أ- اختبار الحساسية

ب. دراسة الانارة

ج- الفحص المجهري

د- تعداد الدم الكامل

E. الفحص الخلوي

الإجابات النموذجية:

المهمة رقم 1 – أ

المهمة رقم 2 – أ

المهمة رقم 3 – ب

المهمة رقم 4 – ج

المهمة رقم 5 – ه

المهمة رقم 6 – د

المهمة رقم 7 – أ

المهمة رقم 8 – د

المهمة رقم 9 – أ

المهمة رقم 10 – د

إرشادات موجزة للعمل في الدرس العملي.

في بداية الدرس، بعد أن يحدد المعلم مدى ملاءمة الموضوع وأهداف الدرس، يتم إجراء فحص حدودالمعرفة والمهارات باستخدام مهام الاختبار.

بعد ذلك، يبدأ الطلاب العمل المستقل - رؤية المرضى (ويفضل أن يكون ذلك موضوعيًا) في الغرفة السريرية تحت إشراف المعلم: يقومون بإجراء الفحص وطرق الفحص الآلي، وتحديد عناصر الآفة على الأغشية المخاطية والحد الأحمر للشفاه ، التعرف على القائد متلازمة سريريةوتحليل نتائج طرق البحث الإضافية. نتيجة الحذر المراجعة السريريةبمساعدة المعلم، يتم وضع تشخيص أولي أو نهائي وتحديد خطة لمزيد من الفحص. بعد ذلك، تحليل وتصحيح الأداء عمل مستقل، يركز على الأخطاء التي ارتكبت. بعد ذلك يقوم الطالب بتعبئة بطاقة العيادات الخارجية لمريض الأسنان أو التحويل للفحص أو استشارة أخصائي آخر. في حالة عدم وجود حالات موضوعية، يقرر الطلاب المهام الظرفية، بما في ذلك تلك المرئية. وفي نهاية الدرس يقوم الطلاب بحل اختبارات للتحكم النهائي، ويتم تلخيص النتيجة الإجمالية للدرس، ويتم تعيين الدرجات.

مادة من ويكيبيديا – الموسوعة الحرة

كل مرض الغشاء المخاطي للفم(المشار إليها فيما يلي باسم SOPR) تتميز بمظهر مختلف على سطحها عناصر الضرر.

وصف

تغير في اللون المخاطي.
التغيير في تضاريس السطح.
مجموعات محدودة من السوائل؛
طبقات على السطح.
عيوب ثاني أكسيد الكربون.

وتنقسم عناصر الضرر نفسها إلى:

أساسي؛
ثانوي.

إذا ظهر تكوين من العناصر الأولية المتطابقة على ثاني أكسيد الكربون، فإن هذا التكوين يسمى أحادي الشكل. وإذا كان من مختلف - طفح جلدي متعدد الأشكال. إن معرفة جميع عناصر الآفة تجعل من الممكن التعامل بشكل صحيح مع عدد كبير من أمراض الأغشية المخاطية والشفاه. إذا قمت بمقارنة الصورة السريرية للتغيرات المحلية بشكل صحيح مع حالة الكائن الحي بأكمله والعوامل البيئية، سواء في المنطقة المصابة أو على الجسم ككل، يصبح من الممكن إجراء التشخيص الصحيح.

العناصر الأولية للآفة

وتشمل هذه:

بقعة؛
العقدة؛
العقدة؛
حديبة؛
فقاعة؛
فقاعة؛
خراج؛
كيس.

بقعة

نزيف

البقع التي تظهر بسبب انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية. يعتمد اللون على مرحلة تحلل صبغة الدم. يمكن أن تكون حمراء، حمراء مزرقة، خضراء، صفراء، إلخ. يمكن أن تكون البقع ذات أحجام مختلفة ولا تختفي عند الضغط عليها. البقع النزفية تحل وتختفي دون أن تترك أي أثر. النمشات هي نزيف نقطي. الكدمات هي نزيف كبير.

توسع الشعريات

تظهر هذه البقع نتيجة لتوسع الأوعية الدموية غير الالتهابي المستمر أو الأورام. يتم تشكيلها بواسطة أوعية ملتوية رقيقة مفاغرة فيما بينها. عند التشخيص يصبح شاحبًا قليلاً.

بقع سوداء

تظهر بسبب ترسب المواد الملونة في ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تكون إما خارجية أو داخلية. يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. تسمى التصبغات الخلقية بالوحمات. التصبغ المكتسب هو من أصل داخلي أو يتطور أثناء الأمراض المعدية. المواد التي تلون ثاني أكسيد الكربون خارجيًا: الدخان، المخدرات، المواد الكيميائية، الغبار الصناعي. يمكن أن يحدث التصبغ أيضًا نتيجة تغلغل المعادن الثقيلة وأملاحها في الجسم. هذا التصبغ له شكل واضح. اللون من - أسود، من الفضة - أسود أو أردواز، من النحاس - الأخضر، من الزنك - الرمادي، من القصدير - أسود مزرق، من الرصاص والبزموت - رمادي غامق.

العقدة

مقتطف يميز عناصر الضرر الذي لحق بالغشاء المخاطي للفم

- أخطار بافلوغراد؟ [فرسان بافلوغراد؟] - قال متسائلاً.
- لا احتياطي يا سيدي! [احترس يا صاحب الجلالة!] - أجاب صوت شخص آخر، إنساني جدًا بعد ذلك الصوت اللاإنساني الذي قال: Les huzards de Pavlograd؟
تعادل الإمبراطور مع روستوف وتوقف. كان وجه الإسكندر أجمل مما كان عليه في العرض قبل ثلاثة أيام. لقد أشرق بمثل هذه البهجة والشباب، مثل هذا الشباب البريء الذي كان يذكرنا بمرح طفولي يبلغ من العمر أربعة عشر عامًا، وفي الوقت نفسه كان لا يزال وجه إمبراطور مهيب. نظرًا بشكل عرضي حول السرب ، التقت عيون الملك بعيون روستوف وبقيت عليهما لمدة لا تزيد عن ثانيتين. هل فهم الملك ما كان يحدث في روح روستوف (بدا لروستوف أنه يفهم كل شيء)، لكنه نظر لمدة ثانيتين بنفسه عيون زرقاءفي وجه روستوف. (ينسكب منهم الضوء بهدوء وخنوع). ثم فجأة رفع حاجبيه، حركة مفاجئةركل الحصان برجله اليسرى وركض إلى الأمام.
لم يستطع الإمبراطور الشاب مقاومة الرغبة في الحضور في المعركة، وعلى الرغم من كل تمثيلات الحاشية، في الساعة 12 ظهرا، مفصولة عن العمود الثالث، الذي كان يتبعه، ركض إلى الطليعة. حتى قبل الوصول إلى الفرسان، التقى به العديد من المساعدين وأخبروه بالنتيجة السعيدة للأمر.
تم تقديم المعركة، التي كانت تتألف فقط من الاستيلاء على سرب فرنسي، على أنها انتصار رائع على الفرنسيين، وبالتالي فإن السيادة والجيش بأكمله، خاصة بعد أن لم ينتشر دخان البارود في ساحة المعركة بعد، يعتقد أن الفرنسيين هُزموا وانسحبوا رغماً عنهم. بعد دقائق قليلة من مرور السيادة، طالب قسم بافلوغراد بالمضي قدما. في Wieschau نفسها، وهي بلدة ألمانية صغيرة، رأى روستوف السيادة مرة أخرى. في ساحة المدينة، حيث كان هناك تبادل لإطلاق النار عنيف قبل وصول الملك، كان هناك العديد من القتلى والجرحى الذين لم يتم انتشالهم في الوقت المناسب. كان القيصر، محاطًا بحاشية من الأفراد العسكريين وغير العسكريين، يمتطي فرسًا أحمر اللون، مختلفًا بالفعل عن ذلك الذي ظهر في الاستعراض، وكان متكئًا على جانبه، مع لفتة رشيقة وهو يحمل فرسًا ذهبيًا على عينه، نظر فيه إلى الجندي ملقى على وجهه، دون شاكو، ورأسه ملطخ بالدماء. كان الجندي الجريح نجسًا ووقحًا ومثير للاشمئزاز لدرجة أن روستوف شعر بالإهانة بسبب قربه من الملك. رأى روستوف كيف ارتجفت أكتاف الملك المنحنية، كما لو كانت من صقيع عابر، الساق اليسرىبدأ الحصان يضربه بمهماز بشكل متشنج، ومثل حصان مدرب، نظر حوله بلا مبالاة ولم يتحرك من مكانه. أمسك المساعد الذي نزل عن حصانه الجندي من ذراعيه وبدأ في وضعه على النقالة التي ظهرت. تأوه الجندي.
- هادئ، هادئ، ألا يمكن أن يكون أكثر هدوءًا؟ - على ما يبدو يعاني أكثر من جندي يحتضر، قال السيادة وابتعد.
رأى روستوف الدموع تملأ عيني الملك، وسمعه وهو يقود سيارته يقول بالفرنسية لتشارتوريسكي:
– ما أفظع الحرب، ما أفظعها! Quelle الرهيب اختار كيو لا الحرب!
تمركزت قوات الطليعة أمام Wischau، على مرأى من خط العدو، الذي أفسح المجال أمامنا عند أدنى مناوشة طوال اليوم. تم التعبير عن امتنان الملك للطليعة، ووُعد بالمكافآت، وتم توزيع حصة مضاعفة من الفودكا على الناس. وببهجة أكبر من الليلة السابقة، اشتعلت النيران في المعسكرات وسمعت أغاني الجنود.
في تلك الليلة، احتفل دينيسوف بترقيته إلى رتبة رائد، واقترح روستوف، الذي كان في حالة سكر شديد بالفعل في نهاية العيد، نخبًا على صحة الملك، ولكن "ليس الإمبراطور صاحب السيادة، كما يقولون في العشاء الرسمي"، على حد تعبيره. "ولكن لصحة الملك الطيب، رجل ساحر وعظيم؛ نحن نشرب من أجل صحته ومن أجل انتصار مؤكد على الفرنسيين!»
قال: "إذا قاتلنا من قبل ولم نستسلم للفرنسيين، كما حدث في شنغرابن، فماذا سيحدث الآن بعد أن تقدم؟" سنموت جميعًا، سنموت في سرور من أجله. إذن أيها السادة؟ ربما لا أقول ذلك، لقد شربت كثيرًا؛ نعم، أشعر بهذه الطريقة، وكذلك أنت. من أجل صحة الإسكندر الأول! يا هلا!
- مرحى! - بدت أصوات الضباط الملهمة.
وصاح الكابتن العجوز كيرستن بحماس وبإخلاص لا يقل عن روستوف البالغ من العمر عشرين عامًا.
عندما شرب الضباط وكسروا كؤوسهم، سكبت كيرستن آخرين، واقتربت، مرتدية قميصًا وسروالًا ضيقًا فقط، وبيدها كأسًا، من نيران الجنود وفي وضع مهيب، تلوح بيدها إلى الأعلى، بشاربه الرمادي الطويل وشعره. صدره الأبيض يظهر من خلف قميصه المفتوح، متوقفاً في ضوء النار.
- يا رفاق، من أجل صحة الإمبراطور، من أجل النصر على الأعداء، مرحا! - صرخ بصوته الباريتون الشجاع الخرف.
احتشد الفرسان معًا وردوا بصرخة عالية.
في وقت متأخر من الليل، عندما غادر الجميع، ربت دينيسوف على كتف روستوف المفضل لديه بيده القصيرة.
وقال: "ليس هناك من يقع في حبه أثناء التنزه، لذلك وقع في حبي".
صاح روستوف: "دينيسوف، لا تمزح بشأن هذا، هذا شعور عالٍ، مثل هذا الشعور الرائع، مثل ...
- "نحن" و"نحن" و"د" و"أشارك وأوافق"...
- لا، أنت لا تفهم!
ونهض روستوف وذهب للتجول بين الحرائق، ويحلم بما ستكون عليه السعادة للموت دون إنقاذ الحياة (لم يجرؤ على الحلم بهذا)، ولكن ببساطة يموت في أعين الملك. لقد كان حقًا يحب القيصر ومجد الأسلحة الروسية والأمل في الانتصار في المستقبل. ولم يكن الوحيد الذي اختبر هذا الشعور في تلك الأيام التي لا تُنسى التي سبقت معركة أوسترليتز: تسعة أعشار أفراد الجيش الروسي في ذلك الوقت كانوا يحبون القيصر ومجدهم، وإن كان ذلك بحماس أقل. الأسلحة الروسية.

في اليوم التالي توقف الملك في Wischau. تم استدعاء طبيب الحياة فيلييه عدة مرات. وانتشرت أنباء في الشقة الرئيسية وبين القوات المجاورة عن أن الملك كان على ما يرام. ولم يأكل شيئا ونام نوما سيئا تلك الليلة، كما قال المقربون منه. كان سبب هذا المرض هو الانطباع القوي الذي تركه على روح الملك الحساسة رؤية الجرحى والقتلى.
في فجر يوم 17، اصطحب ضابطًا فرنسيًا من البؤر الاستيطانية إلى فيشاو، الذي وصل تحت العلم البرلماني، مطالبًا بلقاء الإمبراطور الروسي. كان هذا الضابط سافاري. كان الإمبراطور قد نام للتو، ولذلك كان على سافاري الانتظار. عند الظهر تم قبوله لدى الملك وبعد ساعة ذهب مع الأمير دولغوروكوف إلى البؤر الاستيطانية للجيش الفرنسي.
كما سمعنا، كان الغرض من إرسال سافاري هو عرض لقاء بين الإمبراطور ألكسندر ونابليون. تم رفض الاجتماع الشخصي، لفرحة وفخر الجيش بأكمله، وبدلاً من الملك، تم إرسال الأمير دولغوروكوف، الفائز في فيشاو، مع سافاري للتفاوض مع نابليون، إذا كانت هذه المفاوضات، على عكس التوقعات، تهدف إلى الرغبة الحقيقية في السلام.
في المساء، عاد دولغوروكوف، وذهب مباشرة إلى السيادة وقضى وقتا طويلا وحده معه.
في 18 و 19 نوفمبر، قامت القوات بمسيرتين أخريين للأمام، وتراجعت مواقع العدو بعد مناوشات قصيرة. في أعلى دوائر الجيش، منذ منتصف نهار التاسع عشر، بدأت حركة قوية ومزعجة ومتحمسة، استمرت حتى الصباح اليوم التالي 20 نوفمبر، الذي دارت فيه معركة أوسترليتز التي لا تنسى.
حتى ظهر اليوم التاسع عشر، كانت الحركة والمحادثات الحية والجري وإرسال المساعدين مقتصرة على شقة رئيسية واحدة للأباطرة؛ وفي فترة ما بعد الظهر من نفس اليوم، تم نقل الحركة إلى شقة كوتوزوف الرئيسية وإلى مقر قادة الأعمدة. وفي المساء، انتشرت هذه الحركة من خلال المساعدين إلى جميع أطراف وأجزاء الجيش، وفي ليلة التاسع عشر إلى العشرين، نهضت الكتلة الثمانون من جيش الحلفاء من أماكن نومهم، وهمهموا بالحديث وتمايلوا و بدأ التحرك في قماش ضخم يبلغ طوله تسعة فيرست.