Чем вылечить вазомоторный ринит. Как вылечить вазомоторный ринит: список лекарств и рецептов

При вазомоторном рините (этот недуг еще известен как «ложный насморк») происходят нарушения обоняния и носового дыхания. В человеческом организме дыхание носом, как известно, необходимо для защиты: воздух в дыхательные пути попадает уже увлажненным, чистым и теплым. Если человек болеет ринитом, то начинает дышать через рот, из-за чего возникают такие заболевания, как бронхит, ларингит, фарингит и проч. Более того, кислорода, подающегося посредством ротовой полости, недостаточно, вследствие чего изменяется газовый состав крови. Из-за отечности нарушается отток слизи и вентилирование пазух, что может привести к кистам, гаймориту и проч.

Воспалительные процессы в слизистой могут привести к появлению среднего отита. Дело в том, что среднее ухо соединяется с носоглоткой посредством евстахиевых труб. К слову, «ложный насморк» нередко путают с нетипичным аллергическим ринитом, а для исключения второго требуется проведение тщательного обследования (анализ и посев крови, анамнез, пробы на аллергены).

Описываемое заболевание может быть:

  • аллергическим (возникает при воздействии внешнего раздражителя);
  • нейровегетативным (развивается в результате дисфункции эндокринной системы, повреждений носа либо после продолжительного приема капель для сужения сосудов).

Но что происходит в самом носу? В нем мерцательные клетки, отвечающие за всасывание, из-за происходящих изменений становятся бокаловидными, т. е. отвечают уже за высасывание. Как результат – слизь появляется, но никуда не всасывается, из-за чего и появляется постоянный насморк. Влажностные или температурные изменения при этом могут вызывать отек.

Обратите внимание! Факторами риска являются спиртные напитки, пряности и горячая еда. Иногда гормональные нарушения происходит при беременности, что приводит к заложенности носа. Но в большинстве случаев «ложный насморк» проходит после родов.

При появлении каких-то затруднений необходимо начинать лечение. А вылечиться можно не только медицинскими методами, но и с помощью проверенных народных средств.

Причины появления вазомоторного ринита

С симптоматикой заболевания связана масса неудобств и малоприятных ощущений. В некоторых случаях даже появляется неприятный запах.

К основным симптомам ложного насморка относится:

  • собственно заложенность носа (очень часто закупоривается та половинка, на стороне которой больной лежит);
  • храп;
  • водянистые выделения;
  • ухудшение слуха;
  • скопления слизи в горле;
  • общая слабость;
  • частое чихание (наблюдается редко);
  • затрудненность дыхания через нос.

Если заболевание наблюдается у ребенка, то оно проявляется в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • проблем с памятью;
  • ухудшения аппетита;
  • мигреней;
  • проблем со сном.

Больной страдает от зуда в носу, также может наблюдаться покраснение век или лица. Сам насморк носит циклический характер: одна ноздря, другая, сразу обе, короткая пауза и все повторяется. Нередко отоларингологи приписывают больным назальные сосудосужающие капли, приводящие лишь к привыканию, но не дающие никакого результата. Похожие проблемы есть и у операции.

Вазомоторный ринит лечение в домашних условиях

Нетрадиционные методы лечения описываемого заболевания составят достойную конкуренцию традиционной медицине, т. к. основные меры здесь направлены на постепенное восстановление прежней рефлекторной реакции. Также отметим, что медикаментозное лечение – это преимущественно спреи и капли. К ним организм со временем привыкнет, и они перестанут действовать. Что же касается народных средств, то они привыкания не вызывают, зато не только помогают в излечении вазомоторного ринита, но и действуют общеукрепляюще.

При этом придется учитывать уже наличествующие деформации пазух и слизистой носа: лечение ложного насморка, как правило, устраняет симптомы и сокращает количество приступов в будущем, но прежнего состояния не возвращает. Для значительного улучшения прогноза рекомендуется проводить закаливание и укрепляющие упражнения. От вредных привычек также лучше отказаться.

Обратите внимание! Хорошие результаты при лечении показал метод Бутейко. Невзирая на то, что изначально данный метод предназначался для удушья при астме, в нашем случае он также подходит. Об этом свидетельствует статистика лечения многочисленных пациентов.

Более детально ознакомиться с методом Бутейко можно из приведенного ниже редкого видео, в котором основы тренировок дыхания преподает сам автор.

Видео – Метод Бутейко, ч. 1

Видео – Метод Бутейко, ч. 2

Также ринит можно лечить гомеопатией, но статистика излечившихся здесь неизвестна. А если нет достоверной информации, то говорить об эффективности лечения не стоит.

Таблица. Эффективные народные методы лечения ложного насморка

Наименование Описание, рецепт приготовления

Нос дважды в сутки промывается настоем календулы (каждая ноздря обрабатывается три-четыре раза), для чего можно использовать одноразовый шприц. Сам настой готовится следующим образом: 1 ст. ложка этого растения заливается 200 мл кипяченой воды и настаивается в течение двадцати минут, затем процеживается и используется по назначению. При промывании голова должна быть слегка запрокинутой, дыхание задерживается, затем голова наклоняется, чтобы настой вытек из носа. Длительность курса должна составлять семь дней.

Следует помнить, что от «ложного насморка» зачастую страдают люди с ослабленной вегето-сосудистой и иммунной системами. Следовательно, эти системы нужно как-то укрепить. Для этого можно использовать настой из сушеницы обыкновенной, боярышника, пустырника и сухой ромашки в пропорции 4:4:4:1. Смесь заливается кипятком (по стакану воды на 3 ст. ложки). Готовый настой пьется трижды в сутки по одному стакану.

Вначале готовится солевой раствор, рекомендуется брать для этого именно морскую соль (пропорции – 1 ч. ложка на 250 мл воды). Процедура промывания производится так же, как при помощи настоя календулы, и выполняется дважды в день. Но здесь лечение должно повторяться через день и длиться месяц. Также рекомендуется после каждого промывания капать в нос по капле масла эвкалипта.

За неделю дважды готовится настой ромашки, который будет использоваться для ванночек. Сама процедура занимает не более пяти минут. Средство готовится предельно просто: 1 ст. ложка ромашки заливается 200 мл крутого кипятка, после чего смесь двадцать минут настаивается и процеживается. Суть лечения в том, что больной должен втягивать этот настой то в левую, то в правую ноздрю на пять-десять секунд.

Эффективное средство, которое поможет вылечиться не только от ринита, но и от хронического насморка. Четверть свеклы очищается, после чего из нее выдавливается сок. Этот сок следует в течение дня закапывать в нос. Ближе к полудню берется пара тампонов, они смачиваются в соке и на полчаса помещаются в ноздри. Аналогичные процедуры проводятся одну неделю, а после небольшой паузы (она должна длиться столько же) курс можно повторить.

Вареный картофель разминается, но вода из него при этом не сливается. Парами картофеля нужно дышать минут пятнадцать, но накрываться не стоит, в противном случае создастся парниковый эффект, который может привести к отеку. Подобная ингаляция должна проводиться раз в два дня, всего их должно быть десять. Если потребуется проведения повторного курса, это можно делать лишь по истечении недели после завершения первого.

Прогревание с их помощью поможет быстрее восстановить слизистую носа. Важно, чтобы использовалась исключительно рыжая глина (по 1 ст. ложке для каждой процедуры). Глина смешивается с таким же количеством воды, нагревается до 60 градусов и распределяется по куску марли в виде бабочки; затем прикладывается к носу и удерживается, пока полностью не остынет.

Здесь мяту следует заваривать ежедневно (по ст. ложке на 0,5 литра воды) в течение двадцати 20 минут и пить вместо чая трижды в день. Кроме того, по утрам таким настоем необходимо промывать носовые пазухи. Благодаря этому реакция на раздражители, находящиеся в воздухе, уменьшится.

Для более быстрого выздоровления желательно придерживаться приведенных ниже рекомендаций.


Видео – Лечение ринита маслом

Вариант хронического ринита, когда нет значимых изменений со стороны слизистой оболочки, нет аллергии или воспаления, но есть заложенность носа, называется вазомоторный ринит.

Другое его название – нейровегетативный. Это подчеркивает, что источником насморка чаще всего является особенность иннервации сосудов, а не инфекция. Аллергия может быть сопровождающим фактором, но не причиной болезни.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-оториноларингологом. Имеют значение :

  • жалобы: насморк, чихание, зуд в носу;
  • отсутствие связи симптомов и аллергенов ;
  • человек может рассказать, что несколько лет пользуется сосудосуживающими каплями;
  • покраснение слизистой при осмотре;
  • рентгенография придаточных пазух черепа;
  • нормальные показатели анализов крови.

Очень редко, при длительной заложенности носа, может снизиться содержание эритроцитов и гемоглобина в крови. При восстановлении дыхания эти показатели приходят к нормальным.

Жалобы при вазомоторном рините неспецифические, они вполне могут маскировать другой вид насморка.

Анализы проводятся, в основном, с целью исключения остальных видов ринита:

  • Гипертрофические изменения видны при осмотре и на рентгенограмме.
  • всегда имеет чёткую связь с аллергеном – пылью, травами, запахами. В анализах крови определяется эозинофилия и высокий уровень иммуноглобулина Е.
  • Атрофический легко подтверждается после осмотра полости носа – слизистая бледная и тонкая .

Узнайте больше о симптомах и последствиях вазомоторного ринита по .

Лечение вазомоторного ринита у взрослых

После того, как отвергнуты другие виды хронических насморков, выставляется диагноз вазомоторного ринита. С одной стороны, это хорошо. Вазомоторный ринит вполне можно вылечить , в отличие от аллергического.

Но лечение сложное, длительное, с подключением различных способов терапии.

Оперативное лечение

Доказано, что нередко причиной вазомоторного ринита становится искривленная перегородка носа , выступающий гребень или аденоиды.

Эти образования раздражают чувствительную слизистую, вызывая ее отек и образование слизи.

Если врач-оториноларинголог обнаружил одну из таких проблем, то он может предложить оперативное исправление . В таких случаях, операция может избавить пациента от ринита навсегда.

Бывает, что анатомически с носом все в порядке, а ринит есть. Суть проблемы – в слишком реактивных сосудах слизистой оболочки носа .

Они остро реагируют на изменение температуры воздуха, на запахи, на стрессы и сразу же расширяются, вызывая заложенность. Тогда медики рекомендуют проводить ультразвуковую или электроплазменную коагуляцию .

Смысл этих операций – частичное разрушение сосудов слизистой оболочки.

Лечение лазером

Одним из самых перспективных методов является лечение лазером. Во время процедуры лишние сосуды слизистой оболочки полости носа слипаются и исчезают. После лазера не образуется рубцовая ткань, не требуются обезболивающие средства.

Положительный результат в виде свободного носового дыхания отмечают 9 из 10 человек.

Операция проходит под местной анестезией, а значит почти не имеет противопоказаний . После не бывает кровотечения, не нужно несколько дней носить в носу плотные турунды для остановки крови.

Массаж

Скопление слизи в полости носа не всегда можно удалить простым высмаркиванием.

Отечные стенки не дают так просто уйти содержимому, а ежедневно использовать сосудосуживающие капли – опасно .

Массаж носа помогает избавиться от слизи. Следует массировать по несколько минут переносицу и точки у крыльев носа.

Это улучшит отток крови из полостей , несколько облегчит отхождение слизи.

Такой регулярный массаж в сочетании с промыванием может заменить сосудосуживающие капли.

Блокады

В медицине блокадой называется введение местных анестетиков рядом с крупным нервом или нервным сплетением .

Препараты фактически замораживают нервы , уменьшая их активность.

Используется раствор новокаина, который вводится в область нижних носовых раковин (в нос). Отек уменьшается уже после первых процедур, но для длительного эффекта рекомендуется курс из 10 блокад.

Физиотерапия

Немедикаментозные методы хорошо помогают вне острого периода, когда выделений из носа практически нет. Диадинамотерапия заключается в использовании диадинамических токов из электрода, расположенного в носу.

Курс не менее чем из 10 процедур значительно облегчает дыхание, уменьшает вероятность заложенности в будущем . Люди, использовавшие диадинамотерапию отмечали, что перестали пользоваться сосудосуживающими каплями.

Электрофорез с хлористым кальцием иногда отлично помогает страдающим от вазомоторного ринита.

Суть процедуры в том, что воздействие токами заставляет перемещаться ионы кальция из тампона в слизистую носа.

Кальций укрепляет сосуды, препятствуя их отеку. Если имеется аллергический компонент, то хлорид кальция облегчает и его.

Восстановление дыхания наступает после первых двух процедур, но эффект накопительный и максимально нос задышит уже после проведения полного курса.

Медикаментозное лечение

К хирургическим операциям или лечению лазером человек приходит, как правило, спустя несколько лет безуспешной медикаментозной терапии.

Однако, многим людям лекарственные средства помогают, значительно облегчая состояние в период обострений. Используются различные группы препаратов в виде капель, таблеток, ингаляций и спреев.

Главное, о чем часто забывают люди – использование сосудосуживающих капель дольше 5-7 дней само по себе провоцирует ринит.

Эти средства были придуманы для острых состояний, когда сильный воспалительный отек значительно затруднял дыхание. Применять их при – значит усугублять насморк .

Лекарства от вазомоторного ринита

Среди вариантов лечения вазомоторного ринита чаще всего используются именно медикаментозные – таблетки, капли и промывания .

Особенно действенны лекарства в сочетании с физиотерапевтическими методами.

Облегчить состояние человека, страдающего вазомоторным ринитом можно различными средствами.

Промывание носа

Процедура, известная в течение многих лет – промывание носа. Суть очень проста: слизь вымывается из полостей носа, а использование солевых растворов снимает отек . Для промывания можно использовать:

  • отвары трав – ромашки, эвкалипта;
  • физиологическим раствором;
  • раствором морской или обычной соли;
  • готовыми аптечными растворами – Аквамарис.

Удобнее всего промывать полость носа средствами, продающимися в аптеках, например, Долфин . Это специальные сосуды, которые можно повторно заправлять. Они дают постоянный напор воды, не слишком сильный, но достаточный для очищения.

Перед процедурой, если имеется сильная заложенность носа, обязательно закапываются сосудосуживающие средства.

Капли

Капли и спреи – первое, за что хватается человек при заложенности носа. Вазомоторный ринит сопровождает человека в течение многих лет, поэтому стоит относиться к выбору капель с умом, избегая средств, вызывающих привыкание .


Целесообразно их применение перед промыванием носа, во время обострения ринита и присоединения бактериальной инфекции, не дольше 5 дней.

  • Гормональные спреи широко используются для облегчения состояния людей при вазомоторном рините. К таким лекарствам относятся Назонекс, Назарел.

Спреи быстро убирают отек, уменьшают образование слизи, устраняют аллергический компонент. Эффект их продолжительный и сохраняется в течение длительного времени после применения.

Некоторые гормональные капли, например, Авамис, применяются при аденоидах – увеличении носоглоточной миндалины. Аденоиды могут стать причиной хронического вазомоторного ринита.

Длительное использование спрея с гормонами уменьшает размеры миндалины и убирает заложенность носа , головные боли, гнусавый голос.

Не стоит бояться побочных эффектов гормонов. Это современные средства, которые содержат очень слабые глюкокортикостероиды, оказывающие лишь местное действие.

Они практически не всасываются и разрешены для использования даже детям.

Снижение иммунитета почти всегда сопутствует постоянному насморку , способствует быстрому присоединению инфекции.

К иммуномодулирующим каплям относятся, например, Деринат . Это безопасные капли, разрешённые к использованию детям.

Они уменьшают отек, убирают воспаление, если таковое имеется, улучшают кровообращение и стимулируют местный иммунитет слизистой оболочки носа.

  • Нередко назначаются капли, содержащие серебро , например, Протаргол или Сиалор.

Такие средства можно использовать у взрослых и детей при острых и хронических ринитах, при аденоидах.

Ионы серебра отлично обеззараживают слизистые оболочки , уничтожая микроорганизмы, способные быстро присоединиться к вазомоторному риниту.

Таблетки

При вазомоторном рините в тяжелых случаях могут понадобиться таблетки. Это антигистаминные средства , которые при приеме внутрь убирают насморк, отек, заложенность носа и значительно облегчают состояние.

Можно принимать такие препараты, как:

  • димедрол,
  • супрастин,
  • цетиризин,
  • лоратадин,
  • дезлоратадин.

Таблетки можно использовать как отдельно, так и в совокупности с местными спреями и каплями.

Желательно выбирать препараты новые – Цетрин, Зиртек, Эриус. Они принимаются лишь один раз в день, не вызывают сонливости, а эффект длится и после окончания приема.

Ингаляции

Для ингаляций очень удобно использовать специальный приборнебулайзер . Он превращает лекарственное средство в газ, позволяя вдыхать и воздействовать препаратом местно.

При вазомоторном рините хорошо помогают ингаляции с:

  • эфирными маслами;
  • солевыми расторами;
  • растворами антисептиков;
  • отварами растений;
  • минеральной водой.

При регулярном использовании ингаляции через небулайзер успешно заменяют сосудосуживающие средства даже для тех, кто уже много лет закапывает називин. Ингаляции способствуют уменьшению отека , лучшему отхождению слизи, увлажнению слизистой оболочки.

При отсутствии небулайзера можно проводить паровые ингаляции . Однако, вода не должна быть кипящей – иначе легко получить ожог слизистых.

Можно приготовить большую емкость, заполненную горячей водой и капнуть пару капель эфирного масла пихты или сосны.

Если дышать над емкостью в течение 15-20 минут – убирается отек, носовое дыхание облегчается.

Средства народной медицины

Помимо лекарственных препаратов при хроническом рините бывают эффективными народные средства. Они снимают отечность и обеззараживают слизистую оболочку носа.

В домашних условиях самыми эффективными являются отвары для промывания полости носа из:

  • ромашки ;
  • календулы ;
  • эвкалипта .

При присоединении бактериальной инфекции к вазомоторному риниту полезно закапывать сок алоэ, разведённый с равным количеством воды.

Эффективны при вазомоторном рините капли :

  • свекольного сока;
  • морковного сока;
  • березового сока.

Следует закапывать по 2 капли подогретого до комнатной температуры сока в каждую ноздрю трижды в день .

Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание может облегчить жизнь человеку с вазомоторным ринитом. Особенно актуально во время физических нагрузок не забывать вдыхать носом. Так он не станет лениться, кровообращение в носовой полости активизируется, отечность будет уменьшаться.

Полезно делать дыхательные упражнения, заключающиеся в попеременном дыхании:


Такое упражнение направлено на снятие отека и улучшение дыхательной функции носовой полости. Повторять вдохи следует в течение 10 раз ежедневно.

Одновременно с дыхательными упражнениями эффективно закаливание , поддержание иммунитета, частые прогулки на свежем воздухе.

Гомеопатия

Гомеопатические направление медицины признано не всеми, его действенность вызывает вопросы и подозрения . Однако, есть случаи, когда такое лечение приносит пользу:

  • у беременных;
  • у людей с множественной аллергией, когда подобрать лекарство невозможно;
  • если ринит провоцируется психическими факторами.

Следует выбирать врача-гомеопата с действующим сертификатом, который действительно может помочь. К сожалению, в этой отрасли немало шарлатанов, которые стремятся обмануть отчаявшихся больных .

Настоящий врач-гомеопат обязательно тщательно опрашивает и осматривает человека, подбирая лекарственное средство строго индивидуально . Могут использоваться препараты:


Существуют готовые гомеопатические препараты от вазомоторного ринита, содержащие комбинацию средств:

  • Эдас 131;
  • Ринитал;
  • Эуфорбиум.

Точно сказать, как много человек страдают вазомоторным ринитом нельзя. Тысячи людей годами ходят с заложенным носом, не обращаясь к врачу из-за обычного, по их мнению, насморка.

Человек с вазомоторным ринитом пройдет несколько специалистов, прежде чем найдётся эффективное, подходящее для него лечение. Но, чем дольше откладывается визит к доктору, тем выше вероятность развития осложнений – хронического синусита, полипов.

Видео по теме

Подробнее о характере заболевания и как вылечить вазомоторный насморк смотрите в видео:

Вконтакте

Вазомоторный ринит – что же это за патология? Вазомоторный ринит представляет собой хроническое воспаление в слизистой носа, в основе которого лежит нарушение нейро-гуморальной регуляции сосудистой стенки сосудов в носовой полости.

В основе возникновения вазомоторного ринита лежат стойкие изменения в стенках сосудов, располагающихся в носу. Выделить одну причину этого заболевания, как правило, не получается. Иногда и вовсе не удается ее определить. Но существует ряд факторов, которые способствуют возникновению этого заболевания. Их можно условно разделить на 2 группы:

Внешние факторы:

  • Загрязненность окружающей среды и вдыхание загазованного воздуха;
  • Погодные условия: сильная разница в температуре, атмосферное давление и его перепады;
  • Сухой воздух в помещениях;
  • Профессиональные условия, которые вынуждают работать в неблагоприятных условиях (пыль, загазованность воздуха и т.д.);
  • Прием некоторых лекарственных средств, например, сосудосуживающих капель, гормонов, НПВС, оральных контрацептивов, антидепрессантов;
  • Пассивное или активное курение;
  • Хроническое воздействие стрессов.

Внутренние факторы и сопутствующие болезни:

  • Гормональный дисбаланс: он может возникнуть в период беременности, лактации, в пубертатном периоде, в период климакса, а также при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
  • Полипы в носу;
  • Аденоиды у детей;
  • Искривленная перегородка носа;
  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Гипотония;
  • Бронхиальная астма;
  • Травматизация области носа.

Симптомы

Вазомоторный ринит относится к категории хронических болезней, которые медленно, но неуклонно прогрессируют. И если сначала пациент может почти не замечать никаких жалоб, то впоследствии они появятся. Из-за отечности слизистой носа вентиляция происходит не так эффективно, как должна, поэтому с течением времени пациент начнет замечать проявления недостатка кровоснабжения головного мозга, к которым относятся:

  • Тупые головные боли;
  • Усталость;
  • Снижение памяти и внимания;
  • Диссомния (нарушение сна);
  • Вялость;
  • Подавленное настроение;
  • Снижение аппетита.

Кроме того, из-за стойкого отека слизистой носа для вазомоторного ринита характерны такие признаки:

  • Заложенность носового хода: может переставать дышать то левая, то правая сторона. Человек наиболее ярко ощущает это, когда ложиться: ноздря с того бока, на котором находится пациент, и перестает дышать. При повороте ситуация меняется на противоположную;
  • Патологические выделения из носа не имеют цвета и запаха, они достаточно обильные и не густые;
  • Слизь, которая продуцируется в носу, может попадать в глотку, раздражая ее и вызывая рефлекторный кашель и чувство «кома»;
  • Снижение обоняния.

Классификация

Выделяют две основные формы вазомоторного ринита:

Нейровегетативная

В основе этой формы ринита лежит нарушение в регуляции тонуса сосудистой стенки со стороны нервной системы. Заболевание протекает в виде приступов, которые чаще всего возникают с утра. Провокацией может послужить любой раздражитель. Однако в период ремиссии все субъективные и объективные признаки пропадают.

Аллергическая

Эта форма вазомоторного ринита делится еще на два разных вида:

  • Сезонный ринит. Этот вид ринита носит еще одно название – сенная лихорадка. В основе его лежит сезонность, то есть определенная периодичность возникновения приступов. Наиболее частой причиной возникновения сезонного ринита является пыльца различных цветущих деревьев и растений. Так как они цветут в определенный период времени, то и проявления будут соответствовать всему периоду цветения. Если аллергенов несколько, то и длительность приступного периода увеличивается.
  • Постоянный ринит. Данный вид заболевания характеризуется отсутствием связи приступов с каким-то временем года. Аллергеном в данном случае могут послужить любые вещества, которые окружают человека и контакт с которыми у него может произойти в любой день: пыль домашняя, духи, бытовая химия и т.д. При постоянном контакте с аллергеном насморк приобретает хронический характер и наблюдается на протяжении всего года, что затрудняет его лечение.

В зависимости от протекания вазомоторного ринита, принято выделять 4 степени тяжести:

Стадия I (периодические приступы)

Самая начальная и соответственно, симптоматика самая скудная: может периодически возникать заложенность носа, есть периоды полной ремиссии, когда ничего не беспокоит, и периоды обострения (после ОРВИ, контакта с аллергеном), когда появляется отек и заложенность.

Стадия II (продолжительные приступы)

На этом этапе вазомоторный ринит приобретает хроническое течение и в полости носа проявляются структурные изменения слизистой оболочки. Заложенность носа носит более длительный характер, периоды ремиссии сокращаются.

Стадия III (образование полипов)

Происходит дальнейшее прогрессирование процесса, которое приводит к формированию полипов в носу.

Стадия IV (фиброзирование)

Полипы покрываются соединительной тканью, занимая все больше места и затрудняя дыхание. Оно теперь становится возможным только через рот. Кроме того, слизистая оболочка в носу становится плотной.

Осложнения

  • Острый или хронический синусит. Длительное выделение патологического секрета может попадать в полость пазух, вызывая там воспаление. Признаками осложнения заболевания будет появление головных болей и болезненности в местах околоносовых пазух.
  • Средний отит. При проникновении инфекции в среднее ухо, пациент почувствует боль в пораженном ухе.
  • Образование полипов. Полипы – разрастания эпителия слизистой оболочки носовой полости. Процесс сам по себе носит доброкачественный характер, однако эти разрастания перекрывают просвет носовых ходов, в результате чего пациент сможет дышать только через рот. К сожалению, при возникновении данного осложнения эффективными будут только хирургические методы лечения.
  • Синдром ночного апноэ. Из-за того, что дыхание через нос затруднено, то у пациента ночью могут возникать эпизоды кратковременной остановки дыхания, что негативно сказывается на мозге, который испытывает резкую нехватку кислорода.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз «вазомоторный ринит», необходимо исключить другие причины, которые могут вызвать хронический насморк.

Сначала врач спрашивает жалобы пациента и делает акценты на периодичность заложенности, заложенности одной или сразу двух ноздрей, качество выделяемой слизи, связь симптомов со временем года, переменой климата и другими факторами.

Также врач спрашивает у пациента о наличии сопутствующих заболеваний (ВСД, эндокринной патологии, беременности и т.д.), и какие лекарства он принимает (оральные контрацептивы, гипотензивные и др.).

После этого проводится объективный осмотр. Обращает внимание на себя отсутствие температурной реакции, удовлетворительное состояние пациента. Нос может быть покрасневшим из-за раздражения слизистыми выделениями.

Затем проводится осмотр полости носа – риноскопия. Для вазомоторного ринита будут характерны такие признаки:

  • отечность и гиперемия слизистой оболочки полости носа, она имеет синеватый оттенок;
  • увеличение размера носовых раковин;
  • сосуды расширены;
  • слизистый секрет в полости носа;
  • Может быть обнаружено искривление носовой перегородки, полипы.

Из лабораторных методов назначают общий анализ крови, который при наличии только аллергического ринита покажет увеличенное содержание эозинофилов. В остальных случаях он будет не измененным.

Лечение

Лечение вазомоторного ринита должно осуществляться в соответствии с многими параметрами: причиной, которая вызвала болезнь, формой ринита и стадией течения.

Первое, с чего необходимо начать лечение вазомоторного ринита, это устранить первопричинный фактор, если он обнаружен и на него как-то можно повлиять.

Так, если причиной является прием определенных лекарств, то можно заменить препарат (при возможности – отменить), если аллергия вызвана определенными духами – прекратить ими пользоваться и т.п. Можно поддерживать влажный воздух, лечить сопутствующие заболевания, так как все это поможет справиться с патологией.

К сожалению, устранить причину получается не всегда. Речь идет об изменениях в атмосферном давлении, климате в целом, беременности и климаксе, на которые повлиять не представляется возможным.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают в себя следующие:

Сосудосуживающие капли. На начальных этапах возможно применение сосудосуживающих капель сроком до 5 дней. Исключения составляют случаи, когда развился медикаментозный ринит или у беременных женщин.

Солевые (физиологические) растворы – салин, аквамарис. Нужно использовать для промывания носовой полости, подходит для длительного применения.

Спреи и капли для носа, содержащие ГКС (кортикостероиды) – их используют длительным курсом на протяжении одного месяца и более. Эти препараты безопасны для человека. Тот гормон, который содержится в лекарстве, не всасывается в кровь, не попадает в системное кровяное русло, а потому не оказывает системных побочных реакций для организма. Эффект от их применения развивается не сразу, однако эти спреи не снимают симптомы, а именно лечат заболевание. Обладают противовоспалительным и противоотечным действием. Режим дозирования: по одному впрыскиванию в каждую ноздрю утром.

Спреи в нос, содержащие противоаллергические компоненты – виброцил, аллергодил. Такие спреи уменьшают количество выработки веществ, расширяющих сосуды и вызывающих отек, тем самым уменьшая его и облегчая дыхание. Эффективен при аллергической форме вазомоторного ринита. Режим дозирования: по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю дважды в день на протяжении 1-2 месяцев.

Холиноблокаторы в виде назального спрея (ипратропия бромид) – препарат, который традиционно используется для лечения бронхиальной астмы, оказывается эффективным в терапии вазомоторного ринита за счет сужения сосудов. Режим дозирования: 2 вспрыскивания для каждой ноздри три раза в сутки.

Антигистаминные препараты – лоратадин, кларитин, лордес. Эти препараты подходят для терапии аллергической формы ринита. Режим дозирования: по 1 таб. в сутки.

Физиотерапевтические методы – используется электрофорез, ультразвук.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение включает такие методы:

  • Эндоскопическое удаление полипов;
  • Вазотомия (склерозирование сосудов слизистой носа);
  • Радиочастотна аблация области нижних раковин носа;
  • Деструкция при помощи ультразвука нижних носовых раковин;
  • Коррекция искривленной носовой перегородки;
  • Криодеструкция нижних раковин носа;
  • Гальванокаустика.

Целью вышеперечисленных оперативных вмешательств является неполное разрушение сосудов, уменьшение отечности носа и как следствие облегчение свободного дыхания через нос.

Народные методы лечения

Народная медицина может прийти на помощь, если другие методы сопряжены с определенными рисками, т.е. у детей и беременных женщин, а также в качестве дополнения в комплексном лечении.

Применять с целью промывания носовых ходов при вазомоторном рините можно:

  • Сок из свеклы;
  • Сок алоэ;
  • Отвар/настой ромашки;
  • Отвар/настой календулы;
  • Отвар/настой боярышника;
  • Отвар/настой цветков крапивы;
  • Физиологический раствор;
  • Березовый сок.

Для смазывания и смягчения слизистой оболочки носовой полости можно использовать:

  • Масло пихтовое;
  • Масло облепиховое;
  • Масло из грецкого ореха 10%, основу которого оставляет вазелин.

Вазомоторный ринит – вялотекущее, но очень неприятное заболевание, которое в значительной мере может нарушить качество жизни пациента. Только врач, проведя комплексную диагностику, сможет определить причину и назначить адекватное лечение, которое поможет контролировать заболевание.

Вазомоторный ринит является следствием нарушения нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что приводит к затруднению дыхания. Под воздействием проявившегося нарушения, слизистая носовых пазух начинает набухать и производить большое количество слизи. Дополнительно происходит ухудшение проводимости сосудов и всех тканей носовой полости, снижается их тонус и работоспособность. Следует сразу начать терапию по устранению симптомов, иначе почти в 100% случаев ринит переходит в хроническую стадию и постоянно мучает пациента.

Основная причина заболевания кроется в слабости сосудов и потери их эластичности, что постепенно может приводит к ухудшению работы всех систем организма. Дополнительно поспособствовать развитию вазомоторного ринита могут следующие факторы:

  • заражение и последующее осложнение ОРВИ и ОРЗИ;
  • частое вдыхание дыма от сигарет, слишком загазованного воздуха;
  • вдыхание раздражающих носоглотку запахов от резких духов до специй;
  • употребление алкогольных напитков;
  • быстрая смена температуры с высокой на холодную и наоборот;
  • вдыхание слишком холодного воздуха, вызывающего сужение кровеносных сосудов;
  • стрессы и плохое эмоциональное состояние;
  • хронические болезни ЖКТ;
  • травмирование носа и прилегающих областей;
  • врожденные патологии носовой полости;
  • гормональный дисбаланс у подростков, беременных, в период менопаузы;
  • необходимость употреблять препараты, действие которых направлено на снижение артериального давления;
  • чрезмерное увлечение каплями и спреями, направленными на сужение носовых пазух.

Во многих случаях вазомоторный ринит отягощен аллергическими реакциями, проявляющимися в виде насморка и отека. Патология провоцируется при попадании аллергена на слизистую носовой полости. Такие случаи наиболее сложны для лечения, так как приступы могут начаться в любое время и длиться несколько недель. В тяжелых ситуациях у больного появляется опасность развития астмы.

Внимание!!! Более 50% случаев диагностирования вазомоторного ринита не имеют под собой явных причин для возникновения. Никакие тесты не позволяют выявить фактор, спровоцировавший патологию. Такой ринит относится к идиопатическому типу.

Симптомы ринита у взрослых

Первые признаки начинающегося заболевания сложно связать с последующим развитием вазомоторного ринита. Они могут носить общий характер и стать ярко выраженными только в период обострения болезни.

К основным симптомам патологии принадлежат:

  • постоянная слабость даже после полноценного сна;
  • быстрая утомляемость на физическом и психологическом уровне;
  • частые головные боли;
  • проблемы со сном, которые могут включать в себя бессонницу и кошмары;
  • постепенная потеря аппетита и, как следствие, снижение иммунитета и ухудшение интеллектуальных способностей;
  • недостаточная вентиляция легких и отдышка;
  • проблемы с насыщением кислорода всей сердечно-сосудистой и мозговой системы;
  • частичные нервные расстройства, депрессия, подавленность;
  • частый зуд в носовой полости;
  • чихание, сопровождающееся выбросом большого количества слюней и слизи;
  • большое выделение пота, покраснение глазного яблока;
  • отечность носа и прилегающих областей;
  • яркий розовый или красный цвет слизистых пазух.

Особенно ярко себя симптомы проявляют во время приступов, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней. При этом внешне человек напоминает больного, страдающего простудным заболеванием в активной форме.

Внимание!!! В тяжелых случаях отек может частично переходить на горло, что еще больше ухудшает состояние пациента и иногда требует срочного обследования и введения противоотечных препаратов.

Лечение вазомоторного ринита без медикаментов

Еще несколько лет назад основным методом терапии устранения вазомоторного ринита, который предлагался врачами, была хирургическая операция. Она должна была исправить искривленную перегородку и таким образом снять воспаление и чрезмерное сужение сосудов. Но из-за того, что почти у каждого человека носовая перегородка не имеет прямой формы, такие процедуры не давали явного результата. Помимо этого, ее целесообразное применение возможно только при очень сильном искривлении, которое чаще вызывается травмой или врожденной патологией.

Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, так как они могут быть основной причиной патологии. Дополнительно следует нагружать себя физически. Достаточно небольших спортивных нагрузок в виде бега трусцой, плавания или игры в теннис. Это улучшит состояние всей вегетативной нервной системы.

Неплохо в таком случае помогает закаливание. Начинать следует с контрастного душа по пять секунд сначала горячей, а затем холодной водой. Постепенно продолжительность обливаний следует увеличивать до полноценного закаливания.

Отлично помогает снять острый приступ вазомоторного ринита физиотерапия. Она проводится курсами по десять процедур каждые три месяц, затем раз в полгода. Дополнительно при прохождении физиотерапии стоит попробовать иглоукалывание, при правильном выполнении оно стимулирует вегетативную нервную систему.

При рините холодового типа больным рекомендуют программы закаливания при помощи ванн для рук или ног. Оптимальную температуру для больного должен определить специалист. Как и в случае с контрастным душем, начинать следует с небольшого промежутка сеанса, а затем постепенно увеличивать его.

Внимание!!! Будет идеально применять комплексную терапию, она значительно снижает развитие симптомов болезни. Если начать терапию при первых признаках можно сдержать ее распространение.

Лечение вазомоторного ринита медикаментозным способом

В большинстве случаев на начальные симптомы пациент вообще не обращает никакого внимания, что и приводит к серьезному обострению болезни и появлению насморка. Его также не сразу принимают за вазомоторный ринит, что становится причиной появления сильного насморка, отечности и покраснений глаз.

Первой ошибкой, какую совершают пациенты, становится использование обычных сосудосуживающих капель, назначаемых при простудных заболеваниях. Но они не лечат основную причину недуга, а только на время снимают симптоматику. Постепенно их использование приводит к привыканию, сосуды просто забывают, как сужаться до нормального состояния самостоятельно. После этого даже один день без капель приводит к острым приступам насморка и чихания.

Внимание!!! Особенно опасно самостоятельно использовать обычные сосудосуживающие спреи и капли людям после 55 лет. Самолечение может стать причиной возникновения сильной головной боли, подъема артериального давления, увеличения риска инсульта и инфаркта миокарда.

При выборе капель свое предпочтение стоит отдавать солевым растворам и гормональным препаратам. Они не воздействуют угнетающе на сосуды, не вызывают привыкания и имеют небольшой список противопоказаний и побочных эффектов. Лучшие капли и спреи гормональной природы для облегчения симптомов ринита представлены в таблице.

Капли Изображение Стоимость Особенность
Назонекс 1000-1500 руб Снимает воспаление, убирает зуд, облегчает дыхание
Долфин 100-200 руб Прекрасно удаляет инородные тела из носа, вымывает слизь
Аквамарис 300-1000 руб Помогает промыть пазухи и облегчить дыхание
Эуфорбиум 150-300 Также снижает отечность и зуд, разрешен во время беременности
Капли с прополисом
100-1200 Облегчают дыхание, восстанавливают сосуды

Еще одним медикаментозным способом лечения вазомоторного ринита является носовая блокада. Она проводится при помощи с гидрокортизоном и гормонами. Данный метод призван снимать отечность и восстанавливать тонус сосудов.

Внимание!!! Методика имеет ряд серьезных противопоказаний и осложнений, вплоть до развития последующего гайморита, занесения инфекций и поражения слизистой носа. Выполняется процедура только в условиях стационара грамотным лор-врачом.

Видео — Что такое вазоматорный ринит и как его лечить

Народные методы лечения ринита у взрослых

Народные методы лечения также могут давать хороший результат при лечении вазомоторного ринита. Но их следует принимать только по показаниям и в тех дозировках, которые описаны в рецепте. Это позволит избежать развития побочных эффектов и серьезных нарушений в организме.

Травяной чай

Такой чай направлен на подавление воспалительного процесса и снятия отечности. Для приготовления необходимо в равных пропорциях смешать цветки ромашки, тысячелистник, листовую часть крапивы, малиновый куст и чабрец. Эту смесь смолоть в мелкий порошок и взять четыре столовые ложки на каждый литр. После кипения на медленном огне томить травы 10 минут, после чего процедить их. Пить чай за 15 минут до еды по пол стакана каждый день два раза в течение одного месяца.

Сок каланхоэ

Для приготовления средства необходимо брать только свежие листы. Их превращают в пюре и тщательно отжимают сок. В каждую ноздрю необходимо закапать по 2-3 капли. Растение раздражает стенки слизистой, заставляя ее сокращаться и выдавливать скопившуюся слизь. В течение нескольких минут пациент будет активно чихать, но после этого быстро придет облегчение. Такой метод идеально подходит при остром приступе и заложенности носовых пазух. Можно использовать дважды в день до исчезновения основных симптомов.

Свекольный сок

Средство довольно агрессивное и подойдет далеко не всем. После закапывания насморк действительно становится менее выраженным, но при этом отмечается сильная резь в глазах. Достаточно взять небольшую порцию мякоти свеклы и выдавить из нее 6-8 капель сока, которые необходимо закапать в носовые пазухи.

Внимание!!! Не стоит использовать средство на детях, так как они могут расплакаться, что только приведет к дополнительной выработке слизи. Аналогичный совет касается и морковного сока, который также советуют закапывать при вазомоторном рините.

Ароматерапия

Для ее проведения необходимо взять небольшое блюдце или специальную аромалампу. Капните 2-3 капли пихтового масла и начните подогревать его свечой. После этого необходимо укрыться одеялом, оставив небольшой просвет для воздуха, и вдыхать пары масла. Применять 1-2 раза в сутки. Средство подходит для лечения детей, беременных женщин и людей пожилого возраста.

Видео — Как лечить вазомоторный ринит народными средствами

Профилактика вазомоторного ринита

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить. Именно поэтому стоит соблюсти ряд советов, которые помогут снизить вероятность развития вазомоторного ринита:

  • отказаться от курения и умеренно употреблять алкоголь;
  • стараться не вдыхать табачный дым и резкие запахи;
  • устранить по возможности имеющиеся проблемы в анатомии носовой полости;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • следить за питанием и при проблемах с ЖКТ вовремя их устранять;
  • не использовать сосудосуживающие спреи и капли для лечения аллергии.

Внимание!!! Даже в тех случаях, когда вы считаете слабость и головные боли симптомами усталости, не будет лишним проверить состояние вегетативной нервной системы.

Вазомоторный ринит можно лечить в условиях стационара и дома. При этом важно держать постоянный контакт со специалистом, чтобы избежать осложнений и не допустить развития гайморита, а также перехода болезни в хроническую стадию. Лечение проявившегося риниту у детей до 12 лет, у беременных и пожилых людей может начинаться только после осмотра лор и прохождения полноценного обследования. Пациенты этой группы могут отрицательно отреагировать на терапию и отметить большое количество побочных эффектов.

Предрасполагающие факторы

Признаки насморка на фоне нарушения сосудистого тонуса могут появляться под действием следующих факторов:

  • смена климата;
  • химические вещества;
  • стресс;
  • патологии бронхов и легких.

В этих случаях ринит часто носит временный характер. Носовое дыхание улучшается после ликвидации действия провоцирующего фактора.

Воздействие раздражителей, например, химических веществ, дыма от сигарет или парфюмерии, может спровоцировать .

Симптомы заболевания

При вазомоторном рините симптомы такие же, как при любом насморке неинфекционной природы:

  • затрудненное носовое дыхание вследствие заложенности;
  • отечность слизистой оболочки;
  • частые позывы к чиханию;
  • обильное выделение слизи.

Во время сна отделяемая слизь может стекать в горло, вызывая и дискомфорт. Главная особенность ринита этого типа – это заложенность только одной ноздри во время сна. При этом стоит сменить положение, перевернувшись на другой бок, заложенная ранее ноздря освобождается, но затрудняется дыхание второй ноздрей.

Если заболевание спровоцировано аллергической реакцией, дополнительно может присутствовать:

  • обильное слезотечение;
  • зуд слизистой;
  • покраснение глаз;
  • отек кожи лица.

Вечером и ночью отек увеличивается, дышать становится труднее. Заболевание сопровождается ухудшением обоняния. Из-за заложенности, голос приобретает гнусавое звучание.

Чем опасен вазомоторный ринит?

Насморк необходимо лечить. со временем приводит к нарушению сна и появлению психоневрологических нарушений – апатия, астенический синдром, постоянный стресс. При ротовом дыхании ткани организма, включая головной мозг, получают кислорода на 20% меньше, чем при дыхании носом. В связи с этим возникает ряд нарушений.

В первую очередь, недостаток кислорода сказывается на работе нервной системы, из-за чего пациент становится раздражительным, постоянно чувствует усталость и недостаточно расслабляется во время ночного сна.

Нарушение сосудистого тонуса со временем становится причиной . Это приводит к закрытию носового хода, в результате дыхание осложняется и заложенность становится постоянным спутником пациента.

Постоянное дыхание ртом приводит к нарушению бронхолегочной системы. В результате развивается бронхит и пневмония.

Как показывают исследования, хронический ринит сопровождается храпом. Заболевание нередко сопровождается приступами апноэ (внезапная остановка дыхания) во время ночного сна.

Точно определить симптомы и лечение для быстрого восстановления тонуса сосудов может только отоларинголог.

Принцип лечения

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяются препараты следующих групп:

  • сосудосуживающие капли для симптоматического лечения;
  • глюкокортикоиды для снятия отека;
  • лекарственные средства для улучшения микроциркуляции крови;
  • антигистаминные лекарства при аллергической природе заболевания.

Сосудосуживающие капли и применяются не чаще двух раз в сутки. В большинстве случаев лучше использовать средство непосредственно перед сном. По возможности, рекомендуется отказаться от терапии сосудосуживающими лекарствами, отдавая предпочтение гомеопатическим препаратам для снятия симптомов (лекарство Синупрет).

Глюкокортикоиды при рините

Глюкокортикоиды – это препараты гормональной группы, оказывающее местное противоотечное и противовоспалительное действия. При вазомоторном рините лечение в домашних условиях проводится с помощью назальных спреев. Эффективные препараты:

  • Назонекс;
  • Авамис;
  • Саномен.

Как лечить насморк глюкокортикоидными средствами – это зависит от выраженности симптомов. Препараты, схема и длительность лечения подбираются врачом.

Назонекс

Это спрей на основе синтетического кортикостероида. Средство уменьшает отек и часто применяется при лечении аллергического вазомоторного насморка. Препарат применяется 1-2 раза в сутки, не чаще. Количество нажатий на клапан флакона определяет дозировку лекарственного средства. Одно нажатие – это 50 мкг действующего вещества. Длительность лечения не превышает 7 дней.

Спрей Авамис

Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Выпускается во флаконах с четко дозированным высвобождением действующего вещества. Препарат применяется один раз в сутки, по две дозы в каждую ноздрю.

Саномен

Можно использовать пациентам старше трех лет. Лекарство показано для купирования отека и . Рекомендованная дозировка – два нажатия на клапан флакона. Применяется один раз в сутки.

Длительная терапия гормональными спреями от насморка может привести к ряду побочных эффектов:

  • кожные аллергические реакции;
  • ухудшение обоняния;
  • носовые кровотечения.




Перед началом лечения необходимо тщательно изучить противопоказания к использованию лекарства.

Улучшение микроциркуляции крови

Для нормализации тонуса сосудов и улучшения микроциркуляции крови показаны препараты с витаминами группы B в составе. Часто назначается лекарственное средство Эскузан. Формы выпуска – раствор и таблетки.

Препарат нормализует клеточный метаболизм, укрепляет стенки сосудов и способствует восстановлению слизистых оболочек. Благодаря экстракту каштана в составе, лекарство оказывает общеукрепляющее действие. Применяется как иммуномодулирующее средство, но не лекарство для снятия острых симптомов. Препараты-аналоги – Стугерон, Гливенол. Курс лечения длительный, не меньше двух недель.

Антигистаминные капли

При аллергической форме вазомоторного насморка применяют препараты, блокирующие выработку гистамина в клетках слизистой носа – это капли Кромогексал и Аллергодил.

Препараты применяются длительно, курс лечения составляет от двух до шести недель. Капли назначают детям старше 3-4 лет и взрослым. Лекарства можно применять с профилактической целью перед началом цветения растений, пыльца которых раздражает слизистую носа, тем самым провоцируя аллергический насморк.

Обработка носа проводится 1-2 раза в день. Терапевтическое действие проявляется спустя несколько суток после начала лечения.

Антигистаминные препараты в каплях помогают как вылечить вазомоторный ринит аллергической природы, так и избежать обострения симптомов аллергии в опасный сезон.

Промывание носа

Еще одно эффективное средство для лечения – это промывание носа или . Для этого применяют воду в аэрозолях Аквамарис или Физиомер. Промывания рекомендуется делать дважды в день.

Использование морской воды способствует:

  • увлажнению слизистой;
  • уменьшению отека;
  • купированию воспаления;
  • нормализации носового дыхания.

Спрей с морской водой рекомендуется использовать при образовании корочек на слизистой. Регулярное промывание помогает удалить пыль и частички аллергенов, которые скапливаются в носовом ходе. Антисептические свойства морской воды предотвращают развитие инфекционного насморка, что часто наблюдается на фоне вазомоторного ринита.

Народные средства

Разобравшись, как лечить заболевание препаратами, многих заинтересуют альтернативные терапевтические методы.

Солевые промывания

Для приготовления необходимо большую ложку цветков залить стаканом кипятка и дополнительно проварить 5-10 минут. Используется в качестве капель (2 капли в каждую ноздрю утром и вечером), либо для промывания.

Мёд

Противовоспалительные и антисептические свойства меда широко применяются для лечения ринитов различной природы. Мед можно использовать как капли или для промывания. Пропорции – столовая ложка меда на два стакана кипяченой воды.

При вазомоторном рините лечение народными средствами проводится только после исключения аллергической реакции.

Прогноз зависит от причины появления насморка. Если нарушение тонуса сосудов обусловлено вегетативной дисфункцией, избавиться от ринита можно только после излечения основного заболевания. В ряде случаев, несмотря на комплексную терапию, заболевание может периодически возвращаться. Для точной постановки диагноза необходимо пройти обследование у отоларинголога.

Видео: Вазомоторный ринит



gastroguru © 2017