Узи брюшной аорты показания. УЗИ брюшной аорты и ее ветвей: подготовка и особенности проведения

Проблема необъяснимой боли в животе, потери аппетита, резкого снижения веса - симптомы, которые могут указывать не только на гастроэнтерологическую или онкологическую патологию. Возникновение данных жалоб возможно при нарушении кровообращения в органах брюшной полости. Для нормального функционирования органы нуждаются в питательных веществах и кислороде, которые поступают с кровью. Одним из современных методов диагностики, способных определить изменения на ранних этапах развития заболевания, является дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей.

В чем заключается исследование

Дуплексное сканирование - это комплекс ультразвуковых исследований сосудов. Используется для диагностики заболеваний внутренних органов. В зависимости от присутствующих симптомов и беспокоящих участков тела, различают:

Дуплексное сканирование артерий живота.
УЗИ системы сонной артерии.
Дуплексное сканирование сосудов конечностей.
Сканирование почечных сосудов.

Принцип работы аппарата УЗИ заключается в том, что датчик направляет на внутренние органы высокочастотные (более 20 000 ГЦ) звуковые волны. С помощью присоединенной компьютерной установки измеряется отражаемое количество волн, создавая соответствующее изображение. При осмотре пациент слышит характерный звук: это звук движения крови по просвету сосудов.

Дуплексный ультразвук - это диагностический тест, предназначенный для оценки кровообращения. Доплеровская технология, с одной стороны, использует звуковые волны для образования черно-белых изображений вен и артерий, а с другой - для отслеживания циркуляция крови. Последнее создает цветную визуализацию движущегося изображения в полости сосуда. Дуплексное сканирование также может выявить наличие и степень разного рода препятствий в кровеносном русле, таких как тромбы или отложения холестерина.

Процедура не приносит дискомфорта для пациента, только минимальное давление в исследуемом участке. Исследование длится около 20-30 минут, и, как правило, выполняется в специальном кабинете поликлиники или частного медицинского центра.

Показания и противопоказания к применению метода

Ультразвуковое исследование аорты и ее основных висцеральных ветвей дает возможность оценить движение крови к внутренним органам. Показанием к применению этого метода диагностики служат патологические изменения, препятствующие нормальному движению крови по сосудистому руслу:

Аневризмы брюшной аорты - патологические расширения просвета сосудов, которые сочетаются с истончением их стенки. Чаще всего возникают вследствие генерализированной патологии соединительной ткани (синдром Марфана или Элерса-Данло), после перенесенного сифилиса. Такие изменения опасны разрывом стенки и массивным кровотечением из-за высокого давления в брюшной аорте.
Стеноз (патологическое сужение) сосудов брюшной полости. Это состояние, часто развивающееся после воспалительных заболеваний сосудов (васкулитов).
Внезапно возникающая непроходимость, по типу окклюзии, которая образуется после атеросклероза и стеноза.
Тромбоз брюшной аорты - закупорка просвета сосуда образованием из клеток крови (тромбоцитов). Появление данной патологии часто обусловлено нарушением свертывающей системы крови.
Врожденные аномалии. Например, извитость аорты, при которой меняется направление сосуда. Он может удлиняться, перегибаться, образовывать петли.
Облитерирующий атеросклероз - патология, возникающая в результате нарушения липидного обмена в стенках сосудов. На пораженных участках образуются холестериновые бляшки, которые могут закупоривать просвет полностью или частично.

Для обследования основных ветвей аорты показания разделены на три группы, в зависимости от исследуемого участка:

Почечный дуплекс. Проводится при почечной недостаточности, не отвечающей на лечение гипертензии (патологическое состояние, характеризирующееся повышенным давлением), для динамического наблюдения за больными, которые перенесли операцию.
Аортальный дуплекс. Применяется для выявления эмболов (тромботические или жировые массы, способные свободно перемещаться по кровяному руслу) с целью определения источника и профилактики ишемических инфарктов. Кроме того, метод используется для мониторинга состояния после реконструкции аорто-подвздошного сегмента, при пульсирующей брюшной массе.
Мезентеральный артериальный дуплекс. Проводится больным, которые жалуются на боли в животе, связанные с едой: значительная необъяснимая потеря веса, необъяснимые симптомы со стороны пищеварительного тракта.

Совет врача! При выявлении аневризмы брюшной аорты, рекомендуется исследование подвздошных, бедренных и подколенных артерий, которые часто поражаются в комплексе

Противопоказаний для применения процедуры нет, так как ультразвуковые методы диагностики не приносят вреда пациенту, поэтому считаются совершенно безопасными. Патологическое воздействие эховолн на человека (даже при частом проведении исследования) клинически не установлено.

Преимущества метода и возможные осложнения

Дуплексное ультразвуковое сканирование позволяет врачу визуализировать и измерить кровообращение во многих участках человеческого тела. Эта способность особенно важна для оценки распространения патологического процесса, ширины специфических кровеносных сосудов и для выявления каких-либо препятствий в кровяном русле. Диагностика изменений в системе кровообращения проводится с помощью ультразвука или рентгена (стандартная рентгенография или компьютерная томография) с контрастным усилением.

Сравнительная характеристика данных методов приведена в таблице

Критерий	Дуплексное сканирование	Ангиография
Способ получения изображения	Отслеживание отражаемых ультразвуковых волн от стенок сосудов и от частиц с воспроизведением их в виде черно-белого или цветного изображения на мониторе	Рентгеновская съемка исследуемого участка с визуализацией сосудов, заполненных рентгенконтрастным веществом
Необходимое оборудование	Аппарат УЗИ	Рентген-аппарат или компьютерный томограф
Инвазивность	Неинвазивная процедура	Необходимо внутривенное введение контрастного вещества. Исследование приравнивается к хирургическому вмешательству
Возможность проведения лечебных манипуляций во время исследования	Не проводится	Возможна постановка стента (металлического каркаса) или проведение ангиопластики для расширения суженого просвета сосуда
Динамическое наблюдение за движением крови	Отслеживается скорость потока крови, наличие препятствие или аномального кровотока	Не проводится
Возможность хранения результатов	Цифровой носитель или снимок на специальной термобумаге	Снимок на рентгеновской пленке или на цифровом носителе
Длительность процедуры	10-20 минут	30-40 минут
Безопасность	Безопасная процедура	Рентгеновское облучение, аллергическая реакция на вводимый контраст

Кроме того, дуплексное сканирование является методом выбора для людей с высоким риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таким пациентам относятся курильщики, больные сахарным диабетом или гипертонической болезнью, люди с нарушением обмена липидов и повышенным уровнем холестерина.

После процедуры нежелательные последствия не развиваются, поэтому нет необходимости в реабилитационных мероприятиях, что является ещё одним преимуществом этого метода исследования.

Как подготовиться к исследованию

На качество исследования брюшной аорты и ее ветвей с помощью дуплексного сканирования (УЗИ) в значительной мере влияет наличие газа в брюшной полости. Для предотвращения газообразования существует несколько рекомендаций:

В идеале пациенты не должны есть или пить (кроме воды и медикаментов) за 8 часов до исследования.
Все необходимые лекарства необходимо запивать одним глотком воды.
Нельзя курить или употреблять жевательную резинку перед процедурой.
Желательно принять слабительное в полдень за день до исследования.

Важно! Больные сахарным диабетом должны кушать и получать лекарства в соответствии с назначенным режимом

Как проводится дуплексное сканирование (УЗИ) брюшной аорты и ее ветвей

Чаще всего диагностическая процедура проводится утром, так как пациент едва проснувшись, еще не успел проголодаться, а обзор лучше проводить натощак.

Исследование проводится только профильным специалистом (сосудистым хирургом или врачом ультразвуковой диагностики). Представители любой другой специализации не должны принимать участия в процедуре, поскольку у них нет необходимых глубоких теоретических и практических знаний с учетом тонкостей заболевания.

Пациент располагается лежа на спине, слегка приподняв голову. Врач наносит гель на кожу пациента для более плотного контакта датчика. Наличие воздушного пространства препятствует адекватному прохождению ультразвуковых волн.

Во время исследования датчик располагается над животом, двигаясь в соответствии с проекцией брюшных сосудов. Если обнаруживается измененный участок, врач может более детально изучить патологию с помощью компьютерной программы, которая позволяет увеличивать изображение.

Процедура осмотра очень проста и не предполагает никаких усилий от пациента. Иногда доктор может попросить на несколько секунд задержать дыхание или изменить позу.

Пациент не испытывает дискомфорта от исследования. Длительность составляет от 10-20 минут. Затем врач убирает остатки геля с кожи, и в течение нескольких минут выдает результаты на руки: снимки на термобумаге и бланк-заключение.

Как расшифровать результаты исследования

УЗИ дает возможность визуализировать наличие или отсутствие нарушений кровообращения (ишемии) органов брюшной полости. Врач, который проводил исследование, оценивает структуру и эластичность стенок, а также движение крови по сосудистому руслу. Кроме того, данный метод позволяет обнаружить сужение или расширение просвета, которые в норме должны отсутствовать в выявленных местах. Патология сосудистого русла и соответствующая картина при дуплексном сканировании представлена в таблице ниже.

Изменения в системе кровообращения	Результат дуплексного сканирования
Атеросклеротическое поражение	В просвете сосуда визуализируется эхонеоднородная структура неправильной формы, размещенная вдоль стенки сосуда. За счет атеросклеротической бляшки просвет уменьшается до 90% диаметра. Линейная скорость течения крови через пораженный участок увеличена, объемная - снижена
Аневризма аорты или ее ветвей	Комплекс интима-медиа, который характеризует толщину стенки, снижен. Диаметр просвета сосуда увеличен в 2 и более раза. На стенках расширенного участка могут образовываться тромбы. Характерно турбулентное течение крови (разнонаправленное, хаотическое)
Окклюзия брюшной аорты	В исследуемом участке просвет сосуда не визуализируется. В случае эмболии обнаруживается эхопозитивное образование, которое вызвало полную непроходимость. Кровоток не определяется
Извилистость сосудов	Толщина стенок соответствует норме. Длина участка увеличена. В случае образование дуг и петель - движение крови утруднено, может возникать турбулентное течение

Сужение просвета обычно является результатом внутрисосудистых патологий (тромбоз, атеросклероз, васкулит - воспалительное заболевание) или вследствие наружного сдавливания новообразованиями.

Важно! Результат исследования необходимо показать специалисту (сосудистому хирургу) для подбора медикаментозного лечения или подготовки к хирургическому вмешательству

УЗИ аорты брюшной полости считается одним из самых доступных по цене исследований состояния сосуда и его ветвей. Процедура основана на способности органов отражать ультразвуковую волну.

В процессе диагностики специалист получает данные о строении БА и измеряет кровоток в ней, определяя очаги нарушения гемодинамики. Заболевания в виде стеноза, атеросклеротического поражения, аневризмы и окклюзии выявляются врачом даже на ранней стадии развития.

Показание к УЗИ – недостаточность кровообращения в кишечнике пациентов, испытывающих боли в абдоминальной области. Они локализуются с левой стороны брюшной полости и в околопупочной зоне. Признак сопровождается вздутием и тяжестью в эпигастрии. Проявления могут указывать на нарушение гемодинамики в пищеварительном тракте. Процедура технически трудоемкая и должна выполняться опытным специалистом.

Картинка 1:

определение характеристик тока крови

Анатомия и физиология

Брюшная аорта проходит вдоль позвоночного столба левее срединной линии. В норме она имеет четко определяемую стенку, ровные границы и незначительно суживается ниже области почечных артерий. У взрослых ее максимальный диаметр на этом уровне составляет около 2 см. Незначительно величина может меняться в зависимости от возраста, расы, размера тела. С другой стороны проходит нижняя полая вена. Во время УЗ-диагностики необходимо учитывать такое расположение, чтобы не перепутать сосуды.

Чревный ствол – это верхняя аортальная ветвь между диафрагмальными ножками. На расстоянии 1-3 см от своего начала он делится на селезеночную и общую печеночную артерии. Они хорошо визуализируются во время исследования. От чревного ствола отходит также левая желудочная артерия. Обычно она не просматривается.

Такое деление встречается в 93% УЗ-диагностики. Реже отходит 1 и более ветвей чревного ствола. В отдельных случаях он берет свое начало вместе с верхней брыжеечной артерией (ВБА).

Висцеральная часть аорты кровоснабжает двенадцатиперстную, тонкую и толстую кишку, проксимальный отдел прямой кишки и брюшину. Между ВБА и НБА есть коллатеральная сеть кровотока.

Картинка 2:

анатомия и состояние кровотока

Приготовление к процедуре

Врач должен предупредить больного, что перед диагностикой требуется выполнять правила. Нельзя принимать пищу за 12 часов до ее проведения. Это приводит к нарушению процедуры. Подготовка необходима, чтобы уменьшить количество газов в пищеварительном тракте. Воздержание от еды предупреждает повышение скоростных показателей, которое характерно во время переваривания. Погрешности могут расцениваться как стенотическое повреждение. Поэтому пациентам стараются выполнять процедуру в утренние часы после ночного перерыва в еде.

Как проводится исследование

Диагностика включает оценку состояния проксимального отдела брюшной аорты, устья и чревного ствола, ВБА и НБА. Дистальные участки визуализировать невозможно.

Перед УЗИ врач не дает никаких лекарственных препаратов. Исследуемый укладывается на кушетку в положении на спине. Специалист устанавливает датчик прибора под мечевидный отросток. Такое позиция позволяет визуализировать главную артерию с чревным стволом. Доктор проводит все необходимые измерения.

Пациенту приходится переворачиваться набок или под наклоном. Это дает четко рассмотреть аорту, чревный ствол и ВБА через печень. Для получения адекватного спектра в процессе диагностики врач просит больного задержать дыхание.

Допплеровское исследование обязательно выполняется современным ультразвуковым оборудованием. Используется цветной, энергетический и импульсноволновой прибор высокой чувствительности. В большинстве случаев процедура выполняется датчиками низкой частоты (2–5 МГц). Специалист должен сосредоточить свое внимание на устье чревного ствола, ВБА и НБА. Это типичные места развития атеросклеротического поражения.

Картинка 3:

выяснение состояния главной кровеносной магистрали

Что мешает диагностике

большое скопление газов в кишечнике;
одышка;
крупное тело со значительной прослойкой жировой ткани;
тяжелый атеросклероз.

Чтобы улучшить разрешающую способность и уменьшить побочные шумы, используется вторая гармоника. Точные результаты получаются при соблюдении таких условий:

Стаж работы врача от 1 года с постоянным осуществлением УЗИ сосудов брюшной полости.
Владение физическими основами допплеровского анализа.
Правильная подготовка исследуемого к процедуре.
Современные приборы.
Высокие технические способности, мотивация и терпение врача.
Адекватные диагностические критерии.
Подтверждение результата другими методами.

Опытный специалист оптимизирует параметры серошкального изображения и цветового допплера. Это помогает более детально рассмотреть стенки, атеросклеротические бляшки и диаметр брюшного отдела сосуда. Во время процедуры параметры прибора настраиваются так, чтобы ламинарный кровоток в здоровых отделах БА и ее ветвях имел однородную окраску. Для визуализации проходимости и гемодинамики необходимо регулировать настройку. Правильное применение прибора дает доктору возможность быстро выполнять скрининг с целью обнаружения аномалий движения крови, которые сопровождаются цветовым искажением. Оно имеет место при выраженных нарушениях проходимости артерии.

Для исследования посредством импульсноволнового допплера в зону диагностики врач устанавливает окно опроса. Его размер небольшой и не превышает 1,5 – 3 мм. Так сигнал получается непосредственно от интересующего участка, а не от прилегающих к нему структур. Большинство спектральных характеристик получают в сагиттальной плоскости.

Действия специалиста

Состояние сосуда оценивается в режиме серошкального изображения (В-режиме) с применением цветного допплера. Это позволяет диагностировать нарушения – бляшки, аневризмы, стенозы, окклюзии.

Кровоток исследуется импульсноволновым прибором. На уровне отхождения висцеральных ветвей. Результат измерения скорости гемодинамики в БА сравнивают с пиковыми систолическими скоростями (ПСС). Показатель рассчитывают на уровне устьев и просматриваемых сегментов чревного ствола, ВБА и БА. В практической диагностике окно опроса передвигают из БА в устья и проксимальные отделы каждой артерии, где регистрируют ПСС.

Протокол исследования

Продольный срез: осматривается аорта на участке от диафрагмы до бифуркации. Используется цветовое допплеровское картирование для выявления отслойки интимы при аневризме, изменений, связанных со стенозом или окклюзией. Определяется размер и тяжесть нарушения.

Поперечный срез: регистрируется максимальный диаметр аорты в области диафрагмы и в месте бифуркации, ВБА. Измеряются переднезадний и поперечный диаметры между наружными стенками.

Коронарный срез: рассчитывается размер аортальной аневризмы между наружными стенками.

Критерии диагностики

Прибор не должен регистрировать внутренний диаметр более 3 см. Если величина выше нормы, следует заподозрить аневризму. Средняя скорость гемодинамики в БА составляет 98–115 см/. В ВБА она равна 98–142 см/с, а в НБА – 93–189 см/с. Повышение ПСС более 200 см/с предполагает образование стеноза.

Самыми распространенными и широко используемыми критериями считаются такие показатели, которые основаны на измерении максимальных ПСС кровотока в аортальных ветвях.

Как расшифровываются результаты

Основная патология, диагностируемая специалистом во время осмотра БА:

Атеросклероз – формирование бляшек на стенке сосуда, нарушающих нормальное кровоснабжение тканей.
Аневризма – выраженное увеличение аортального диаметра с истончением и растяжением стенки.
Стеноз – аномальное сужение главных ветвей БА с расстройством кровотока.
Окклюзия – резкое уменьшение сосудистого просвета вплоть до полной непроходимости с нарушением в нем гемодинамики.

Оценивая состояние БА и проводя расшифровку показателей, специалист должен иметь в виду, что исследование затрудняется из-за S-образного хода артерий.

Допплеровские признаки стеноза:

сужение просвета сосуда;
aliasing-эффект;
образование коллатерального кровотока.

УЗ-признаки окклюзии ветвей БА:

Отсутствие цветового окрашивания сосудистого просвета.
Не выявляется спектральный сигнал.
Наличие обратной гемодинамики.
Определение цветных артефактов.

При окклюзии чревного ствола определяется обратный кровоток в печеночных и гастродуоденальных артериях. Обратная гемодинамика ВСА наблюдается при окклюзии ее устья. Визуализация цветовых шумов позволяет заподозрить выраженное сужение БА, артериовенозная фистула и псевдоаневризмы. Феномен формируется при чередовании разнонаправленных низкочастотных сигналах. Высокоскоростные потоки вызывают вибрацию тканей брюшной полости, которые окружают место повреждения или стеноза.

Такие признаки визуализируются посредством цветного и импульсноволнового прибора. Устройство облегчает диагностику нарушения. При стенозе и окклюзии БА врач визуализирует:

увеличение скорости кровотока свыше 200 см/с;
постстенотические турбулентности – низкая скорость гемодинамики, дополнительные сигналы на огибающей спектра, двунаправленный спектр.

УЗ-признаки аневризмы:

размер внутреннего диаметра превышает 2 см;
локальное увеличение артериального калибра с диаметром расширенного сегмента, превышающего в 1,5 раза норму смежного участка;
отсутствие физиологического сужения аорты ниже брыжеечных и почечных сосудов;
извилистость БА, которая отклоняет ее влево от позвоночного столба.

Заключение

Доказано, что ультразвуковое исследование брюшной аорты – это важный метод для выявления патологии сосуда и его ветвей. Нарушения в виде стеноза, окклюзии, аневризм или атеросклеротического поражения выявляются врачом даже на самых ранних стадиях развития.

Необходимые требования для проведения диагностики – подготовиться к ней надлежащим образом и использовать современное оборудование. Практический опыт специалиста и умение проводить техническую настройку прибора повышает точность и сокращают время процедуры.

При подозрении на поражение аорты и ее ветвей проводится УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Оно объединяет ультразвуковое и допплеровское исследование кровотока. При помощи этого метода обнаруживают аневризмы, их расслоение, аномалии строения сосудов, сдавление извне, атеросклеротические изменения. Перед проведением сканирования брюшной части аорты нужна подготовка для профилактики метеоризма.

Читайте в этой статье

Показания к дуплексному сканированию брюшного отдела

постоянная или приступообразная, интенсивная боль в животе по невыясненной причине, ощущение пульсации;
прослушивание систолического шума при осмотре;
устойчивое ;
нефротический синдром;
чередование поносов и запоров;
потеря веса;
нарушение пищеварения – отрыжка, тошнота, метеоризм, горечь во рту, рвота.

Преимущества и недостатки метода

Дуплексное сканирование относится к безопасному методу диагностики, который не имеет противопоказаний для проведения, не вызывает последствий даже при неоднократном применении. Во время него не требуется введения контрастного вещества, вызывающего аллергические реакции, полностью отсутствует риск облучения. Важно, что исследование только наружное, что выгодно отличает его от .

В среднем вся процедура продолжается не более 15 — 20 минут, а после нее сразу же можно вернуться к своей обычной деятельности. Аппараты для УЗИ доступны не только крупным клиникам, но и поликлиническим учреждениям. Такое обследование сосудов позволяет:

оценить их размер;
строение стенки;
наличие препятствий для кровотока;
увидеть в режиме реального времени движение крови;
измерить скорость пульсовой волны и ее распространение;
свойства потока и его линейность.

Дупплексное сканирование брюшной полости

К недостаткам методики относится ее субъективность, так как полученные данные и степень их достоверности в большинстве случаев определяются квалификацией и опытом специалиста, техническими возможностями аппарата. При дуплексном сканировании достаточно четко можно увидеть сосуды крупного и среднего диаметра, а для исследования более мелких ветвей или перед проведением оперативного вмешательства требуется ангиография.

Что можно определить при диагностике брюшной аорты и ее ветвей, дуги

Диагностика дуги аорты может определить наличие атеросклероза, аневризматического расширения, тромботических масс в мешке аневризмы, признаки ее расслоения. При помощи дуплексного сканирования можно поставить диагноз коарктации – врожденного порока развития, при котором имеется локальное сужение аорты или ее полное заращение.

При наличии воспалительного процесса (аортита) в грудном отделе УЗИ с допплерографией помогает оценить его распространенность и осложнения в виде рубцовых изменений или , кальциноза стенок.

Дуплексное сканирование брюшной аорты выявляет заболевания, многие из которых являются показанием к немедленному проведению операции, так как они угрожают не только состоянию здоровья, но и жизни пациента.

Атеросклероз

Приводит к недостаточному питанию органов артериями из-за сужения их просвета . В зависимости от ветви, которая поражена, возникает , почек, поджелудочной железы, желудка, печени, надпочечников. Это проявляется болевым синдромом и нарушением работы органов, пищеварительной системы в целом, регуляции артериального давления и выведения мочи.

Подготовка к сканированию

Основное правило для проведения качественного ультразвукового исследования сосудов брюшной полости – это освобождение кишечника от содержимого и профилактика избыточного газообразования.

Если у пациента есть признаки метеоризма, то за 5 дней до обследования нужно исключить из питания бобовые (горох, фасоль, чечевица), арахис, капусту, свежий хлеб, фрукты, молоко . Врач может также назначить препараты для уменьшения содержания газов в кишечнике – Эспумизан, Энтероспазмил, чай с фенхелем или плодами укропа.

При склонности к запору рекомендуется провести очистку толстого кишечника при помощи осмотических слабительных – Фортранс, Диагнол. Вечером перед процедурой ужин должен быть легким, а от завтрака следует отказаться. Можно выпить утром немного чистой воды без газа.

Смотрите на видео о том, как подготовится к УЗИ брюшной полости:

Методика проведения исследования

Дуплексное сканирование по технологии обследования ничем не отличается от стандартного УЗИ. Пациент располагается на кушетке, на переднюю брюшную стенку наносят контактный гель, затем передвигают излучатель аппарата по животу. При сканировании сосудов их изображение появляется на мониторе у врача. Он фиксирует полученную картинку, при помощи программного обеспечения проводит необходимые замеры диаметра сосудов и скорости движения крови.

Критерии оценки состояния

В норме диаметр аорты в брюшном отделе составляет около 3 см, а ее ветви достигают от 0,7 до 1,5 см при хорошей проходимости. Направление движения крови должно быть линейным, стенка артерии ровная, ее контур четкий. Просвет сосуда у здорового человека не виден.

Важное значение имеет определение максимальной (пиковой) скорости движения крови. Во внимание принимают возраст пациента, так как от него зависит тонус сосудов, состояние сердечно-сосудистой системы в целом, а также соотношение скоростей кровотока в артериях и аорте.

При аневризме УЗИ обнаруживает выпуклость, тонкую стенку, увеличение диаметра, сниженную скорость кровотока в месте мешка, сгустки крови. В случае тромбоза в просвете артерии или аорты имеется гиперэхогенное (плотное) образование с нечеткими контурами, препятствующее равномерному движению крови.

Атеросклероз проявляется:

гиперэхогенной бляшкой на стенке, неоднородной по структуре;
в центре атероматозных масс есть вкрапления кальция;
объемная скорость движения крови снижена, линейная – повышена.

Возникает стеноз чревного ствола не так часто. Он может быть врожденным или приобретенным. Симптомы можно спутать с проблемами ЖКТ. Лечение компрессионного стеноза состоит в операции на аорте. Питание после должно быть ограниченным.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?

Такое обследование, как дуплексное сканирование головы и шеи, проводится и по показаниям, и для профилактики. Может быть проведено транскраниальное сканирование вен и сосудов шеи, артерий головы, головного мозга, брахиоцефальных сосудов. Как проходит?

Проводится УЗИ брахиоцефальных артерий по жалобам пациента, связанным с кровообращением в головном мозге, головокружениям и прочим. Нормы на УЗИ, а также отклонения при дуплексном сканировании подтвердят или опровергнут диагноз.

Методика УЗДГ сосудов брюшной полости основана на применении эффекта Доплера. Метод заключается в определении изменения частоты и длины звуковой волны, отраженной с поверхности внутренних органов, сосудистой стенки и форменных элементов крови. Отраженные волны определяются датчиком и генерируются в электрические импульсы. Компьютер обрабатывает полученную информацию и в режиме реального времени отображает на мониторе изображение с цветными обозначениями разнонаправленного кровотока. Артерии и вены подсвечиваются разными цветами – красным и синим.

Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости

Исследование сосудов брюшной полости

Крупнейшие артерии и вены брюшной полости кровоснабжают органы забрюшинного пространства – почки, надпочечники, поджелудочную железу. Ультразвуковое (доплерография) исследование является высокоинформативным методом в исследовании сосудов забрюшинного пространства (брюшная аорта, нижняя полая вена и её ветви, парная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток и лимфоузлы). Во время процедуры исследованию подвергаются висцеральные (питающие внутренние органы) и париетальные сосуды и лимфатические узлы. К первым относят целиакальный ствол, берущий начало от аорты, и его ветви: печеночные артерии, желудочные артерии, панкреатодуоденальные артерии; гастродуоденальная артерия, сальниковые ветви и другие, более мелкие сосуды, являющиеся ветвями вышеперечисленных сосудов. К париетальным (пристеночным) относятся: нижние артерии диафрагмы, поясничные артерии, парные и непарные ветви брюшной части аорты.

Наряду с забрюшинными артериями при доплерографии изучаются также вены. Главным собирательным сосудом брюшной полости является нижняя полая вена, которая объединяет ветви, собирающие кровь от одноимённых органов: 8 поясничных вен, нижние вены диафрагмы, печеночные вены (в том числе воротная), почечные вены, надпочечниковые вены (надпочечники имеют собственную систему кровообращение, независимо от почек), яичковые и яичниковые вены.

Вены брюшной полости и малого таза

Причины обращения и показания для обследования

Показаниями для обращения к специалистам могут служить множество различных жалоб и ситуаций. Поражения различных отделов будут выдавать различную симптоматику. Показания для обследования почечных сосудов – при появлении болезненности в поясничной области, отклонении от нормы в лабораторных показателях при исследовании мочи, обнаружении опухолевых новообразований или кист почки, травме. В профилактических целях необходимо обследоваться при наличии в анамнезе хронических или острых воспалительных процессов в чашечно-лоханочной системе (хронические пиелонефриты и др.), послеоперационные периоды, гипертоническая болезнь.

При УЗГД сосудов брюшной полости одновременно исследуют лимфатические узлы. Чрезмерное увеличение лимфатических узлов (норма – до 1 см) является показанием для диагностической пункции. Она нужна для дифференциальной диагностики патологического процесса (злокачественные новообразования, септическое воспаление).

Сосуды печени

Печеночные сосуды обследуются при обнаружении увеличения относительно нормы ферментативных показателей в биохимическом анализе крови, при болях в правом подреберье, при ушибах в области проекции печени и ее травмах, а также при хронических и острых заболеваниях (гепатиты, холециститы и др.).

В непосредственной близости от брыжеечной артерии находятся кишечные лимфатические узлы, в норме их диаметр не превышает 1 см. Увеличение центральных лимфатических узлов может вызвать сужение ее просвета, что приводит к ишемии кишечника.

УЗИ брюшной части аорты проводят при подозрении на атеросклероз, системных васкулитах, подозрениях на наличие аневризмы и многом другом. Поводы для обращения к УЗИ-специалисту могут быть различными. При неясной причине появления симптомов проводится комплексное исследование с изучением нескольких отделов сосудистой системы и лимфатических узлов.

Подготовка к исследованию

За день до обследования нужно исключить из диеты следующие продукты:

Чёрный хлеб
Молочные продукты
Овощи, вызывающие излишнюю загазованность кишечника (бобовые, капуста)
Фрукты, вызывающие излишнюю загазованность кишечника (сливы, виноград)
Сладкие и мучные блюда
Газированные напитки

Активированный уголь уменьшит газообразоввание

За 48 часов до обследования рекомендуют принимать активированный уголь по 4-5 таблеток 3 раза в день или любой ветрогонный препарат (симетикон, метеоспазмил) по инструкции. Если есть нарушения пищеварения – принимать ферментные препараты (панкреатин, мезим, креон) после еды. Заключительный приём пищи – за 5 часов до сна. Исследование проводится на голодный желудок.

Проведение исследования

УЗИ брюшной аорты проводится в положении лежа на спине. В норме ее диаметр постепенно сужается к дистальным отделам и не превышает нормы равной 3 см. Размер ее ветвей — подвздошные артерии не более 15 мм.

Обратите внимание! УЗИ аорты является не единственной информативной процедурой при атеросклерозе и системных васкулитах. При сомнительных ее результатах необходимо пройти консультацию у лечащего врача и выбрать дополнительный метод обследования (н.р. КТ, МРТ).

При исследовании почечной артерии положение пациента на спине, затем на боку. Врач вычисляет почечно-аортальный коэффициент, пиковую систолическую скорость кровотока и индекс сопротивления сосудистой стенки. Эти данные будут использованы для определения степени стеноза почечных артерий и их ветвей, что особенно важно при ренальной артериальной гипертензии.

Исследование воротной вены проводится на спине с полуповоротом на левый бок. В норме скорость кровотока в портальной вене у одного и того же человека может изменяться в течение суток, увеличиваясь после приёма пищи и уменьшаясь после нагрузки. Диаметр измеряется в точке наибольшего расширения – в месте слияния лиенальной и верхней мезентериальной вен, и в норме он равен 10±1.0 см. Врач измеряет индекс застоя воротной вены, повышение которого может свидетельствовать о циррозе печени.

Портальная вена

Обследование печёночной артерии проводится в том же положении. Является ветвью чревного ствола. Исследуют отделы артерии и окружающие ее лимфатические узлы. Наблюдается значительные анатомические вариации ее отхождения. Исследование целикального ствола и верхней мезентериальной артерии проводится на спине с поднятым головным концом кушетки около 30 градусов. Клиникой сопровождается только резкое сужение отделов этих артерий, это показывает стеноз более 70%.

УЗДГ сосудов – малозатратная, высокоинформативная, неинвазивная процедура. Не имеет ограничений по возрасту, возможно обследование беременных женщин. Является золотым стандартом при многих заболеваниях сосудов, таких как аневризма, болезнь Такаясу.

УЗИ брюшной полости применяется, как правило, для исследования паренхиматозных органов – печени , поджелудочной железы , селезенки. Желудок и кишечник представляют собой полые органы большой общей протяженности, в которых происходит переваривание пищи и всасывание полезных веществ из нее. Они отличаются большой суммарной площадью стенок и не имеют паренхимы, из-за чего возникают сложности при их ультразвуковом исследовании. Наполненность желудочно-кишечного тракта воздухом и кишечными газами также препятствует их изучению на УЗИ .

Желудочно-кишечный тракт ввиду его анатомических особенностей не является идеальным объектом для ультразвукового исследования.
Несмотря на это, при обследовании органов брюшной полости иногда проводят исследование желудка и кишечника. С помощью УЗИ можно обнаружить функциональные нарушения, некоторые воспалительные заболевания и опухоли, сопровождающиеся утолщением стенок желудка и кишечника.

Недостатком ультразвукового исследования ЖКТ является то, что стенка желудка и кишечника представлена в плоскости, из-за чего можно пропустить язвы , сосудистые нарушения, мелкие полипы. Для визуализации данных образований на УЗИ требуется аппаратура очень высокого разрешения и очень тщательное исследование. Поэтому для обследования желудка и кишечника чаще проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС ), при которой стенка желудка и кишечника осматривается с помощью специальной камеры.

УЗИ желудка и кишечника с водно-сифонной пробой (водной нагрузкой )

УЗИ не является наилучшим методом обследования желудочно-кишечного тракта. С помощью ультразвукового исследования можно оценить форму желудка и кишечника, толщину стенок, наличие изменений в их стенке. Для обследования желудка и кишечника с помощью УЗИ особенно важно соблюдение трехдневной диеты , уменьшающей газообразование . Однако для исследования желудочно-кишечного тракта также применяют особую методику. Она подразумевает использование водной нагрузки, то есть использование объемов жидкостей.

Вначале проводится обычное ультразвуковое обследование полых органов желудочно-кишечного тракта. После этого пациент выпивает 1 литр воды или светлого яблочного сока. Повторное УЗИ проводится сразу после наполнения желудка. Врач оценивает с помощью данной пробы моторную функцию желудка, перистальтику, состояние клапанов, разделяющих разные отделы желудочно-кишечного тракта. С помощью водно-сифонной пробы можно более детально оценить состояние стенки кишечника и скорость всасывания жидкости в кишечнике. Обычно 250 мл жидкости полностью высасывается за 20 минут или быстрее, причем желудок жидкость покидает за 3 – 5 минут.

Таким образом, для исследования желудка и кишечника чаще используется специальная методика водной нагрузки, позволяющая получить дополнительную информацию о состоянии желудочно-кишечного тракта.

Визуализация органов желудочно-кишечного тракта на УЗИ

Желудок расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Объем пустого желудка составляет около 0,7 литров. Его размеры значительно варьируют в зависимости от наполнения и телосложения человека. Желудок находится в верхнем отделе брюшной полости, граничит с печенью, селезенкой, поджелудочной железой и тонким кишечником. В нем выделяют дно, тело, кардиальный и пилорический отделы. Кардиальный отдел находится у пищевода, а пилорический – в месте перехода в двенадцатиперстную кишку. От пищевода и тонкого кишечника желудок отделяют сфинктеры – мышечные клапаны, которые регулируют движение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

На УЗИ брюшной полости можно исследовать стенку всех отделов желудка. Толщина желудочной стенки составляет от 5 мм в кардиальном отделе до 7 мм в пилорическом отделе. В стенке желудка 5 слоев, из которых самая внутренняя и наружная являются более эхогенными по сравнению с теми, которые заключены между ними. На УЗИ желудка оценивается равномерность толщины слоев на всей протяженности стенки.

С помощью УЗИ можно различить следующие слои стенки желудка:

Наружная серозная оболочка. Имеет толщину до 1 мм, гиперэхогенна.
Мышечный слой. Имеет толщину 2 - 3 мм, отличается более низкой эхогенностью.
Подслизистый слой. Представляет собой соединительную ткань. Составляет толщину 3 мм, имеет среднюю степень эхогенности.
Мышечная пластинка слизистой оболочки. Имеет толщину до 1 мм, является гипоэхогенным.
Собственно слизистая оболочка желудка. Гиперэхогенна, имеет небольшую толщину, около 1 мм.

Тонкий кишечник делится на несколько отделов, имея общую длину около 8 метров. Из-за наложения петель кишечника друг на друга их практически невозможно исследовать с помощью УЗИ, так как они неразличимы. Лишь начальный отдел тонкого кишечника, двенадцатиперстная кишка, может быть рассмотрен при ультразвуковом исследовании, благодаря близости к желудку.

Толстый кишечник может быть прослежен на всем его протяжении, в большинстве случаев можно определить гаустры и складки. Гаустры представляют собой выпячивания стенки толстого кишечника, образованные мышечным слоем. На УЗИ также виден аппендикс, расположенный рядом с начальным отделом толстого кишечника. В норме толщина аппендикса составляет до 7 мм.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки на УЗИ брюшной полости

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это заболевание, связанное с образованием дефектов слизистой оболочки под действием соляной кислоты, пепсина , а также микроорганизмов рода хеликобактер . Большое значение в образовании язв имеет нерегулярное питание . Язва протекает хронически с периодическими обострениями. Основным симптомом язв является боль в верхней части живота по средней линии, появляющаяся сразу после еды или на голодный желудок.

Диагностика язв желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью УЗИ представляет собой трудную задачу, поэтому УЗИ редко применяется при язвенной болезни. Язвенный дефект обычно имеет небольшую глубину, до 2 мм, при этом не все аппараты УЗИ имеют достаточное разрешение для его обнаружения. Опытный врач может заметить неравномерность слоев желудка, однако эти признаки не могут считаться полностью достоверными. В начальной стадии образования язвы, когда нет значительного дефекта (эрозии слизистой оболочки ), ультразвуковое исследование вовсе не даст никакой информации. Поэтому при язвенной болезни чаще проводится ФГДС.

При длительно существующей язве происходит ее рубцевание. В таком случае наблюдается сужение просвета желудка и ограничение пропускной способности сфинктеров, особенно при локализации язвы в пилорическом отделе. Эти изменения видны на УЗИ желудка. Из-за рубцевания язвы увеличивается время эвакуации жидкости при УЗИ с водно-сифонной пробой. Стенка желудка у перехода в двенадцатиперстную кишку неравномерно утолщена, в ней появляются грубые эхосигналы, соответствующие локализации рубцовой ткани.

Хронический гастрит на УЗИ брюшной полости

Хронический гастрит – заболевание, сопровождающееся воспалением и дистрофическими изменениями в стенке желудка. Боли при хроническом гастрите напоминают боли при язвенной болезни, но являются менее острыми. Может появиться изжога , кислая отрыжка , периодическая тошнота и рвота желудочным содержимым. Хронический гастрит развивается в результате большого количества причин.

Типы и причины развития хронического гастрита:

А-тип. Аутоиммунное поражение, атрофия слизистой желудка.
В-тип. Бактериальное поражение (helicobacter pylori ).
С-тип. Химические факторы (ожоги , отравления ).

Диагностика хронического гастрита проводится при помощи ФГДС. На УЗИ желудка можно выявить хронический гастрит лишь в поздней стадии. При этом обнаруживается утолщение стенки желудка, появление выраженной складчатой структуры на УЗИ. Складки становятся заметны, поскольку их высота составляет около 20 мм. При тяжелом хроническом гастрите на УЗИ хорошо различаются гребни и впадины складок желудка.

Опухоли желудка на УЗИ

Ультразвуковая диагностика полезна для обнаружения опухолей стенки желудка, превышающих в размере 2 – 3 мм. Более мелкие опухоли и полипы определяются только специальной ультразвуковой аппаратурой. Большим недостатком УЗИ также является то, что невозможно достоверно определить характер опухоли и ее гистологический состав.

Доброкачественные опухоли желудка – это, как правило, папилломы или аденомы . Они имеют малые размеры (до 3 мм ) и обнаруживаются на УЗИ только с применением водно-сифонной пробы. Во время наполнения желудка жидкостью полип приподнимается над стенкой желудка и представляет собой округлое гипоэхогенное образование с ровными краями.

Злокачественные опухоли желудка (карциномы ) могут иметь различную форму на УЗИ. Размеры злокачественной опухоли на УЗИ желудка гораздо больше, чем доброкачественной, в среднем составляют 15 мм. Карцинома может располагаться на месте язвы, в таком случае на фоне утолщенной стенки желудка выявляется кратерообразный дефект на внутренней поверхности. Карцинома может выглядеть как округлое образование с дольчатым строением. В таком случае ее эхогенность неоднородна, а края – неровные. На дуплексном УЗИ обнаруживается усиленное кровоснабжение в области злокачественной опухоли.

Кишечная непроходимость на УЗИ брюшной полости

Кишечная непроходимость – острое состояние, при котором продвижение содержимого пищеварительного тракта нарушается из-за механического закрытия просвета или нарушения двигательной функции кишечника. Проходимость кишечника может быть нарушена спайками, желчным камнем, инородным телом, заворотом петлей кишечника. Если проходимость кишечника не восстановить в кратчайшие сроки, это грозит некрозом части кишечника, перитонитом и тяжелым состоянием больного.

В норме петли кишечника не видны на УЗИ. Однако при кишечной непроходимости появляется их характерное изображение на ультразвуковом исследовании. Кишечник растягивается, его просвет становится видимым, он приобретает анэхогенную структуру, так как наполнен газом и жидкостью. Складки слизистой образуют фестончатый край и напоминают клавиатуру в продольной плоскости или лестницу в касательной плоскости. Такая картина носит название «симптома клавиатуры» или «стремянки». Объект, вызвавший закупорку, также виден на УЗИ в виде округлого образования однородной эхогенности.

Аппендицит на УЗИ брюшной полости

Аппендицит представляет собой острое воспаление червеобразного отростка. Это заболевание является одним из наиболее частых причин оказания хирургической помощи. Аппендицит вызывается условно-патогенной кишечной микрофлорой при нарушении эвакуации его содержимого. Воспаление провоцируется закрытием просвета аппендикса кишечным содержимым, инородными телами и другими причинами. При аппендиците появляется боль в правой части живота снизу. В течение двух суток без лечения развивается гнойный перитонит.

Для лечения аппендицита очень важна своевременная диагностика. С помощью УЗИ диагноз аппендицита можно подтвердить за 10 минут. Поэтому при аппендиците УЗИ является необходимой диагностической процедурой. На УЗИ аппендицит проявляется утолщением стенки червеобразного отростка. Его диаметр превышает 7 мм. Аппендикс на УЗИ не проявляет перистальтических движений, при точечном надавливании появляется болезненность, но его размеры не уменьшаются. В брюшной полости может быть обнаружено ограниченное скопление жидкости, в кишечнике - большое количество газов, которое производится патогенными бактериями .

Для диагностики аппендицита с помощью УЗИ использую датчики более высокой частоты, которые позволяют получить изображение с лучшим разрешением. Иногда требуется увеличение изображения, ввиду небольших размеров червеобразного отростка.

Полипы кишечника на УЗИ

Опухоли и полипы кишечника, как и при их локализации в желудке, трудно исследуются на УЗИ. Из-за большой протяженности кишечника исследование полипов на УЗИ можно провести только после того, как их существование было доказано с помощью эндоскопии (исследования внутрикишечной камерой ). В таких случаях дополнительно проводят ультразвуковое исследование с применением водно-сифонной пробы.

Полип кишечника на УЗИ имеет вид округлого гипоэхогенного образования, прилежащего к стенке кишечника. Полипы встречается у 10% людей старше сорока лет. Сами по себе полипы не причиняют беспокойства, однако образование полипов кишечника считается предраковым заболеванием. Это означает, что они имеют шанс стать злокачественной опухолью. При перерождении полипов в злокачественную опухоль появляется боль при дефекации, выделение крови и слизи.

Образование полипов кишечника во многом связано с наследственностью, однако врачи также отмечают связь воспалительных процессов кишечника с их появлением. Нарушение режима питания, малоподвижный образ жизни, курение – все это может вызвать образование полипов в кишечнике.

УЗИ селезенки

Селезенка является органом кроветворения. Здесь происходит созревание лимфоцитов , разрушение старых и нефункциональных красных клеток крови. В селезенке содержится большое количество крови, которое вводится в сосуды при физической нагрузке. Из-за этого травмы селезенки сопровождаются массивными внутренними кровотечениями . Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому при некоторых состояниях проводят ее удаление.

Селезенку удаляют в следующих случаях:

заболевания крови , сопровождающиеся поражением клеток селезенки (лейкозы );
повышенная активность селезенки в разрушении эритроцитов (гиперспленизм );

чрезмерное увеличение размеров селезенки (спленомегалия );
травмы селезенки.

В любом из названных случаев предварительно проводят УЗИ селезенки , особенно при подозрении на увеличение ее размеров. Исследование селезенки является стандартной частью ультразвукового исследования брюшной полости. Из-за своего расположения селезенка недоступна клиническому обследованию с помощью пальпации, поэтому УЗИ для ее изучения является необходимым.

Изображение здоровой селезенки на УЗИ брюшной полости

Селезенка расположена в левой верхней части брюшной полости. Она находится сразу под куполом диафрагмы, граничит с левой почкой, поджелудочной железой и толстым кишечником. У правого края селезенки находятся ее ворота – место вхождения селезеночной артерии и вены.

Селезенка сканируется в левой высокой боковой плоскости. Кроме того, ее исследование дополняется исследованием через межреберные промежутки. Структура паренхимы селезенки должна быть однородной. В норме селезенка имеет гипоэхогенную структуру по сравнению с тканью печени. Она имеет ровные края, но в области ворот она может иметь борозды. Селезенка имеет серповидную форму при поперечном сканировании и овальную на поперечном срезе.

Размеры селезенки на УЗИ

Селезенка имеет определенные размеры, которые находятся в определенной зависимости от роста и возраста человека. Их можно определить при помощи ультразвукового сканирования на глубине вдоха. В норме длина селезенки не превышает 110 мм. Длина селезенки – это расстояние между двумя наиболее удаленными точками на продольной плоскости сканирования. Толщина селезенки (переднезадний размер ) не превышает 50 мм, а ширина на уровне ворот должна быть меньше 70 мм. В наибольшей степени размеры селезенки зависят от роста человека, а не от возраста.

Размеры селезенки играют важную роль в диагностике различных заболеваний. Известно, что увеличение селезенки часто встречается при заболеваниях печени и системы крови. В этих случаях ее масса может составлять более 5 килограмм.

Диффузные изменения селезенки на УЗИ. Спленомегалия

Диффузные изменения селезенки на УЗИ представляют собой такие изменения, которые затрагивают весь орган целиком. Чаще всего они сопровождаются увеличением размеров органа. При этом длина селезенки составляет более 12 см. Это явление носит название спленомегалии. Спленомегалия на УЗИ сопровождается увеличением верхнего и нижнего полюсов селезенки и расширением сосудов в области ворот. Спленомегалия является симптомом, встречающимся при различных заболеваниях, а на истинную причину увеличения селезенки обычно указывают данные клинических и лабораторных обследований.

Спленомегалия встречается при следующих состояниях:

Инфекционные заболевания. Инфекция может находиться как в селезенке, так и вне нее. На воспалительные причины увеличения селезенки указывает увеличение лейкоцитов в крови, жар, разбитость, повышенная утомляемость .
Заболевания лимфатической системы. При заболеваниях лимфатической системы происходит увеличение многих групп лимфатических узлов.
Поражения кроветворной системы. Отличаются изменениями в общем анализе крови .
Гемолитическая анемия. При данном заболевании уменьшается количество эритроцитов в крови из-за их ускоренного разрушения в сосудах и селезенке.
Заболевания печени. При портальной гипертензии происходит венозный застой в венах брюшной полости. Избыток венозной крови направляется в селезеночную вену, из-за чего селезенка увеличивается в размерах.

Селезенка может уменьшаться в размерах, составляя менее 7 см в длину. Уменьшение селезенки связано со старением, а также происходит на фоне приема медикаментов при пересадке костного мозга.

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки представляет собой некроз участка органа по причине острого нарушения кровообращения. Оно вызвано закупоркой просвета сосуда тромбом, клетками, микроорганизмами. В селезенке участки инфаркта обычно мелкие, так как в этом органе хорошо развита система кровоснабжения. Наиболее часто инфаркт селезенки встречается при лейкозе, некоторых инфекциях. Инфаркт селезенки может пройти незаметно для пациента, вызывая лишь проходящий дискомфорт в виде боли слева под ребрами .

Инфаркт селезенки на УЗИ определяется следующими признаками:

гипоэхогенный очаг внутри паренхимы селезенки;
размеры очага могут быть различными, но чаще отмечается клиновидная форма;
может присутствовать гематома в виде анэхогенного участка;
при дуплексном ультразвуковом исследовании выявляется отсутствие кровотока в месте инфаркта.

Инфаркт селезенки обычно проходит самостоятельно. Погибшие клетки замещаются соединительной тканью незаметно для пациента. Однако в некоторых случаях, когда происходит массивный некроз, требуется хирургическое вмешательство. Оно также требуется при перекручивании сосудов селезенки для восстановления нормального кровотока.

Травма селезенки на УЗИ

При травмах брюшной полости врачи всегда проверяют целостность селезенки с помощью УЗИ. Кровотечения из данного органа в брюшную полость являются неконтролируемыми и быстро приводят к ухудшению состояния больного. При этом больному некоторое время после травмы может казаться, что все симптомы отсутствуют. Разрыв селезенки является показанием к ее удалению.

При травме селезенки на УЗИ выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Она является анэхогенной или гипоэхогенной. Внутри скопления крови могут быть подвижные эхосигналы. Иногда травма селезенки приводит к образованию гематом без разрыва капсулы. В этом случае гематома выглядит как анэхогенный участок серповидной формы под капсулой селезенки.

Разрыв селезенки и внутреннее кровотечение может происходить не только при травме этого органа. При инфекциях, застойной спленомегалии и метастазах злокачественных опухолей также существует риск ее разрыва.

Опухоли селезенки. Лимфома селезенки на УЗИ

Среди опухолей селезенки чаще всего встречаются гемангиомы и лимфомы . Гемангиома обычно определяется случайно при УЗИ брюшной полости. Гемангиома – доброкачественная опухоль, которая является разрастанием кровеносных сосудов. По форме она может быть капиллярной, кавернозной (полостной ) или смешанной. Гемангиома на УЗИ выглядит как участок повышенной эхогенности округлой формы с ровными границами различных размеров. Гемангиома является врожденным образованием, поэтому с возрастом не изменяется. Этот признак характерен для установления доброкачественности образований в селезенке.

Лимфома является злокачественной опухолью, чаще всего проявляется в возрасте до 30 лет. Вначале лимфома вызывает нарушение аппетита , преждевременное чувство насыщения, боли в левом подреберье. Впоследствии лимфома сопровождается похудением , необъяснимым повышением температуры . Эти симптомы должны насторожить человека и провести его полное обследование у врача.

Лимфома по причине своей злокачественности требует скорейшего лечения. Для диагностики лимфомы необходимо провести анализ различных видов обследования. Обычно ультразвуковое обследование селезенки назначается при отклонениях в формуле белой крови. Ультразвуковое исследование довольно эффективно в диагностике лимфомы селезенки. На УЗИ лимфома выглядит как гипоэхогенное образование различных форм и размеров. Структура ее может включать неоднородные участки. Обычно выполнение УЗИ в динамике позволяет отличить доброкачественные и злокачественные опухоли, так как последние отличаются прогрессивным ростом.

УЗИ лимфатических узлов и сосудов брюшной полости (аорты, нижней полой вены )

УЗИ брюшной полости предполагает исследование крупных сосудов брюшной полости. Их обследование в стандартном режиме сканирования позволяет выявить только морфологические изменения (связанные с формой и размерами сосудов ). Для определения гемодинамических показателей (скорость, давление, направление кровотока ) необходимо целенаправленное обследование сосудов с цветовым допплеровским картированием. Эта методика создает на экране монитора цветовую окраску движущейся в сосудах крови в зависимости от того, приближается или отдаляется она от датчика.

При сканировании сосудов брюшной полости сканируются следующие сосуды:

аорта и отходящие от нее крупные артерии (почечная, брыжеечная, чревный ствол );

нижняя полая вена;
воротная вена;
венозное слияние (селезеночная, брыжеечные, желудочные вены ).

Обследование сосудов брюшной полости проводится в следующих случаях:

атеросклероз сосудов;
системные васкулиты (воспаления сосудов );
подозрение на аневризму ;
заболевания почек и другие состояния.

Все перечисленные состояния можно подтвердить или опровергнуть с помощью ультразвукового обследования. При необходимости УЗИ сосудов брюшной полости дополняется ангиографией или магнитно-резонансной томографией (МРТ ) .

Нормальные данные ультразвукового исследования сосудов брюшной полости

Ультразвуковое сканирование сосудов брюшной полости проводится в верхней части живота в продольной и поперечной плоскости. Аорта расположена спереди от позвоночного столба. Через аорту кровь, насыщенная кислородом поступает от сердца ко всем внутренним органам. Она имеет вид анэхогенной ровной полоски. Диаметр брюшной части аорты составляет около 2 сантиметров. Стенка аорты представляет собой трехслойную структуру, из которых средний слой является менее эхогенным. Аорта пульсирует во время сердечных сокращений, эту пульсацию можно увидеть на УЗИ. От брюшной части аорты отходят артерии ко всем органам брюшной полости, а ниже пупка она разделяется на две подвздошные артерии.

Нижняя полая вена проходит справа от аорты, параллельно ей. В нее впадают почечные вены, но в остальном венозный кровоток отличается от артериального. Большинство вен от органов брюшной полости впадает в воротную вену, через капиллярный кровоток печени венозная кровь вновь поступает в полую вену. Нижняя полая вена имеет тонкую стенку, ее просвет меняется от дыхательных движений.

Диаметр воротной вены составляет в норме 11 мм. Его измеряют после места слияния селезеночной и брыжеечной вен, у головки поджелудочной железы. Воротная вена расширяется при выдохе на несколько миллиметров. Исследование воротной вены всегда проводят при заболеваниях печени.

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК ) сосудов брюшной полости. Дуплексное УЗИ брюшной полости

С помощью цветового допплеровского картирования определяют скорость тока крови в некоторых сосудах. Сужение просвета сосудов приводит к многочисленным патологическим изменениям, обусловленным недостатком питания органов кислородом. Клинические симптомы проявляются только при закрытии просвета (стеноза ) более чем на 70% от нормальной ширины. Аорта – сосуд с очень большим просветом, поэтому исследуют главные притоки аорты, где просвет меньше и больше вероятность закрытия просвета сосуда патологическими изменениями ее стенки.

Такими сосудами являются чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия. От чревного ствола отходят печеночная, желудочная и селезеночная артерии. Сосуды лучше видны в продольной плоскости. Показателем сужения сосудов является пиковая систолическая скорость в них. При сужении она значительно возрастает, иногда в 2 раза или более. При этом возрастание скорости кровотока приводит к различным гемодинамическим нарушениям. Из-за повышенного давления могут появиться аневризмы сосудов, а органы недополучают нужное количество кислорода, из-за чего развивается функциональная недостаточность.

Скорость кровотока в чревном стволе и верхней брыжеечной артерии при различных состояниях
С помощью ЦДК также исследуются сосуды воротной системы печени. Венозный кровоток отличается гораздо меньшей скоростью. Нормальная скорость кровотока в воротной вене составляет 14 – 18 см/сек. При застое крови уменьшается скорость кровотока, а просвет воротной вены увеличивается.

Атеросклероз аорты на УЗИ брюшной полости

Заболевания сердца и сосудов на сегодняшний день являются самыми частыми причинами смерти. Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, которое наступает в результате нарушения обмена жиров и белков. Поражение стенок сосуда атеросклерозом имеет много проявлений, но в результате всегда страдают органы от недостатка кровоснабжения. Это состояние называется ишемией. В формировании атеросклероза большую роль играет образ питания, малоподвижный образ жизни, курение, стрессы .

При атеросклерозе в стенке артерий происходит отложение холестерина в виде атеросклеротических бляшек. Атеросклеротические бляшки могут отрываться от места образования, формируя тромб. Тромбы могут приводить к инфаркту сердца, легких или других органов. Поражение внутренней оболочки сосудов со временем приводит к разрастанию соединительной ткани, включению солей кальция в сосудистую стенку. При этом стенки сосуда деформируются, а просвет – суживается. Сужение просвета сосудов называют стенозом.

УЗИ является мощным инструментом диагностики атеросклероза. С помощью УЗИ можно обнаружить прямые морфологические изменения сосудов. На УЗИ можно обнаружить атеросклеротические бляшки, а также установить отклонения от нормального течения крови по сосудам.

Признаками атеросклероза на УЗИ являются:

Простые атеросклеротические бляшки. Они представляют собой отложения холестерина. На УЗИ выглядят как очаговые эхогенные утолщения интимы, выступающие до 5 мм в просвет сосуда. Имеют ровные края.
Комбинированные бляшки. Такие бляшки включают вторичные изменения сосуда (кальцинацию, некроз, изъязвление ). Они имеют высоту более 5 мм, неровные края, гиперэхогенную структуру из-за содержания солей кальция и соединительной ткани.
Гемодинамические нарушения. Выявляются с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием и подтверждают диагноз стеноза аорты.

Для лечения атеросклероза используются медикаментозные препараты, уменьшающие образование липидов , однако они практически не способны повлиять на уже существующие изменения артерий. Поэтому очень важно следить за состоянием своего здоровья и вести здоровый образ жизни. Только так можно сохранить сосуды в хорошем состоянии.

Аневризма аорты на УЗИ брюшной полости

Аневризма представляет собой выпячивание стенки артерии вследствие врожденных или приобретенных изменений в ее стенке. Самыми частыми причинами образования аневризм аорты является атеросклероз и гипертоническая болезнь . Аневризма опасна разрывом сосуда и массивным внутренним кровотечением, которое очень тяжело остановить даже при своевременном оказании помощи.

Существуют следующие виды аневризм аорты:

Мешковидная. Представляет собой одностороннее выпячивание стенки аорты.
Веретеновидная. При данном виде аневризмы аорта расширена равномерно во всех направлениях на ограниченном участке. Ее диаметр на данном участке значительно превышает нормальный, составляя 3,5 см и более.
Расслаивающая. Представляет собой дефект сосудистой стенки, при котором между слоями стенки аорты образуется ложный канал. Такое состояние является самым опасным, поскольку оставшиеся наружные слои являются еще более истонченными и могут не выдержать напряжения.
Ложная. Также называется сосудистой гематомой, поскольку появляется при травме аорты. Ложная аневризма ограничена соединительной тканью и имеет низкий риск разрыва.

Аневризма аорты является чаще всего случайной находкой на УЗИ. В других случаях аневризму исследуют прицельно при подозрении на сосудистую патологию, при гипертонической болезни или признаках атеросклероза в анализе крови. Аневризма на УЗИ выглядит как чрезмерное расширение просвета аорты или представляет собой выпячивание, связанное с основным просветом сосуда.

Аневризмы, как правило, обнаруживаются у людей пожилого возраста, поэтому не всегда проводится операция по ее удалению. Аневризма требует оперативного лечения при размере более 5 см. Даже для аневризм меньшего размера риск разрыва в течение 5 лет составляет около 5 – 15%. Поэтому за ней проводится динамическое наблюдение с помощью УЗИ. Аневризмы имеют тенденцию к росту, так, аневризмы размером 5 см увеличиваются на 0,6 см за год, а меньшие – на 0,2 см. Быстрый рост аневризмы также является показанием для оперативного лечения.

Застой крови в венозной системе брюшной полости. Признаки при ультразвуковом исследовании

Застой крови в венах брюшной полости является состоянием, при котором отток крови из вен брюшной полости затруднен, но приток крови по артериям является нормальным. Венозный застой встречается при большом количестве заболеваний и приводит к портальной гипертензии. Давление в воротной вене повышается до 250 – 600 миллиметров водного столба. Косвенными признаками портальной гипертензии являются необъяснимая одышка , отеки ног .

Среди причин венозного застоя в брюшной полости наиболее важными являются:

Сердечная недостаточность. Заболевания сердца приводят к уменьшению сердечного выброса. Кровь, которая в норме должна циркулировать, скапливается в избыточном количестве в венах брюшной полости.
Хроническая венозная недостаточность. Недостаточность клапанов вен в нижних конечностях приводит к тому, что кровь из них не эвакуируется. При этом нарушается пассаж крови и в венах брюшной полости.
Заболевания печени. При заболеваниях печени происходит замещение паренхимы печени соединительной тканью и сужение просвета вен, что мешает нормальному движению крови.
Тромбоз вен брюшной полости. Встречается не так часто, так как вены обладают большим просветом относительно артерий, однако при низкой скорости движения крови в венах может активироваться процесс свертывания крови и образование тромбов.

Признаками венозного застоя на УЗИ являются расширение просвета вен и уменьшение скорости кровотока. Полая вена становится более 20 мм в диаметре. Для определения наличия застоя крови в системе воротной вены используется так называемый индекс застоя (ИЗ ). Для его измерения требуется УЗИ с допплерометрией . Индекс застоя равен отношению площади воротной вены на поперечном срезе к скорости кровотока в той же точке. В норме он равен 0,07, при выраженном застое венозной крови он становится равен 0,17. Это наблюдается, например, при циррозе печени .

УЗИ лимфатических узлов брюшной полости. Увеличение лимфоузлов на УЗИ

Лимфатическая система брюшной полости представляет собой систему небольших сосудов и узлов, расположенных у всех органов брюшной полости. Благодаря ним осуществляется защита организма с помощью белых клеток крови, удаление излишков жидкости, токсинов и чужеродных веществ. Лимфатические узлы расположены по ходу крупных сосудов и в ворот всех органов - печени, поджелудочной железы, селезенки, желудка.

В брюшной полости находятся следующие группы лимфатических узлов:

поясничные;
желудочные;
печеночные;
поджелудочные;
селезеночные;
брыжеечные.

Лимфатические узлы в норме имеют размеры от нескольких миллиметров до 2 сантиметров. Они обычно расположены группами. С помощью УЗИ можно определить их форму, размеры, степень эхогенности. В норме лимфатические узлы на УЗИ имеют среднюю эхогенность и однородную структуру. Увеличение лимфатических узлов более 2 сантиметров является первым признаком воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Этот признак можно наблюдать при гепатите , колите , сальмонеллезе , остром и хроническом гастрите и других заболеваниях. Увеличение лимфатических узлов брюшной полости до гигантских размеров (5 сантиметров и более ) говорит об опухолевых заболеваниях лимфатической системы. Они требуют полного обследования с применением магнитно-резонансной или компьютерной томографии (КТ ) .

УЗИ имеет ограниченные возможности в диагностике состояний лимфатической системы. Увеличение лимфатических узлов можно расценивать лишь как симптом, говорящий о наличии воспаления в органах брюшной полости. Для более точной диагностики и выявления причин увеличения лимфатических узлов требуется полное обследование, включающее биохимический анализ крови. УЗИ всех органов брюшной полости также может помочь установить орган, подверженный воспалению.

Расшифровка УЗИ брюшной полости

Расшифровка УЗИ брюшной полости входит в обязанности врача, проводящего ультразвуковое исследование. Следует учитывать, что результат исследования предназначен, в первую очередь, для лечащего врача, а не для пациента. Пациенту не нужно разбираться в тонкостях медицинских заключений и диагнозов. Однако при желании можно адресовать все интересующие вопросы врачу-сонологу. Так называют специалиста в области ультразвуковой диагностики.

Результатом ультразвукового исследования является заключение, к которому иногда прилагается статическое фото, демонстрирующее описанные изменения. Заключение не является диагнозом, а содержит описание размеров органов, наличие различных отклонений от нормы. Оно описывает ту картину, которую врач-сонолог увидел во время исследования на экране аппарата УЗИ. Заключение необходимо лечащему врачу в установлении верного диагноза и назначении корректного лечения.

Образец бланка УЗИ брюшной полости

Заключение о проведенном ультразвуковом исследовании выдается на бланке определенной формы. Эта форма может отличаться в зависимости от медицинского учреждения. Однако в любом случае она содержит данные в полном объеме. При ее заполнении, которое выполняется параллельно с ультразвуковым исследованием, врач или медсестра записывает в нее данные о состоянии органа, его размерах и эхогенности. При обнаружении патологических изменений в органе все его характеристики подробно описываются.

Бланк заключения УЗИ брюшной полости содержит следующую информацию:

Описание печени. Указываются линейные размеры правой и левой долей печени, эхогенность капсулы и паренхимы. Также уточняется характер сосудистого рисунка печени.
Описание желчного пузыря и желчевыводящих путей. При описании желчного пузыря указывается его длина, толщина стенок, наличие или отсутствие камней. Очень важным показателем камней является наличие акустической тени, что также отмечается в заключении. Указывается диаметр общего желчного протока.
Описание поджелудочной железы. В поджелудочной железе указывается толщина каждой ее части (головки, тела и хвоста ), диаметр протока поджелудочной железы и эхогенность ее паренхимы.
Описание селезенки. Содержит размеры селезенки (длину и ширину ), диаметр селезеночной вены и общую эхогенность.
Описание желудка и кишечника. Желудок и кишечник при обычном ультразвуковом исследовании оцениваются поверхностно. При выявлении указываются поражения стенок, скопления жидкости, расширения кишечника.
Описание сосудов брюшной полости. Указывается диаметр брюшной аорты, нижней полой вены, воротной вены. Здесь же указываются признаки атеросклероза, местное сужение или расширение сосудов.
Опухоли и аномальные образования любых органов брюшной полости. Аномальные образования описываются в части бланка, соответствующей органу, в котором она находится. Указываются размеры, контуры, эхогенность образования.

На заполнение всей информации уходит до 30 минут. В конце заключения еще раз указываются все выявленные отклонения от нормы с помощью медицинских терминов. Заключение УЗИ недействительно без печати и подписи врача, проводившего исследование.

Диффузные изменения органов брюшной полости на УЗИ

Зачастую в заключении УЗИ можно встретить словосочетание «диффузные изменения» различных органов. Оно относится к органам, обладающим паренхимой – печени, поджелудочной железе, селезенке. На изображении УЗИ диффузные изменения паренхиматозных органов представляют собой отклонения эхогенности от нормы. Они соответствуют изменениям в органах на клеточном уровне. В клетках перечисленных органов появляются жировые включения, а функциональная часть органа замещается на соединительную ткань.

Диффузные изменения органов брюшной полости встречаются при запущенных хронических заболеваниях. Ими могут быть хронический гепатит и панкреатит . В случае атеросклероза могут наблюдаться диффузные изменения в стенке аорты. Для предотвращения подобных изменений следует регулярно проводить профилактические осмотры и следить за образом жизни и питания. Диффузные изменения внутренних органов являются, как правило, необратимым процессом, что может значительно снизить продолжительность жизни.

Свободная жидкость в брюшной полости на УЗИ (асцит )

Отдельной строкой в заключении УЗИ указывается наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Наличие жидкости в брюшной полости носит название асцита . На УЗИ жидкость выглядит как анэхогенный участок с редкими эхогенными включениями. Это важная информация, поскольку свободная жидкость в брюшной полости появляется только в результате патологических процессов. При инфицировании эта жидкость становится гнойной, развивается перитонит.

Выделяют следующие причины появления жидкости в брюшной полости:

травма органов брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением;
аппендицит;
гепатит и цирроз печени;
портальная гипертензия;
опухоли органов брюшной полости;
гнойные заболевания, абсцессы , флегмоны .

Чаще всего жидкость скапливается в области печени, селезенки, малого таза. Наличие жидкости в брюшной полости требует ее пункции и устранения причин ее появления. Выяснить причины появления жидкости можно в ходе того же ультразвукового исследования, большую роль в этом играет ее локализация вблизи пораженных органов.

Спайки на УЗИ брюшной полости

Образование спаек в брюшной полости является специфическим состоянием. Спайки представляют собой тяжи соединительной ткани, образующиеся в местах нарушения целостности брюшины. В 99% процентов случаев спайки образуются после операций на брюшной полости и представляют собой защитную реакцию организма на вмешательство во внутреннюю среду. Масштаб спаечного процесса зависит от того, насколько широким был операционный доступ. Опасность спаечной болезни заключается в том, что спайки могут пережать петли кишечника и вызвать кишечную непроходимость.

Для диагностики спаечной болезни УЗИ имеет несколько преимуществ. Среди них безвредность, скорость исследования, отсутствие побочных эффектов и возможность наблюдения в динамике. Спаечные тяжи имеют высокую плотность, поэтому на УЗИ они выглядят как гиперэхогенные участки. Косвенным признаком спаечной болезни является необычное положение внутренних органов. К сожалению, в начале спаечной болезни тяжи имеют небольшие размеры и плотность, поэтому обнаружить их практически невозможно.

Спаечная болезнь требует хирургического лечения в случае развития осложнений. К сожалению, предотвратить ее невозможно. В настоящее время проводятся так называемые лапароскопические операции с разрезом в несколько сантиметров. Благодаря этому уменьшается риск образования спаек.

Диагностика рака и метастазов с помощью УЗИ брюшной полости

Диагностика рака с помощью УЗИ брюшной полости является неточной. Это объясняется тем, что существует большое разнообразие опухолевых процессов, как доброкачественных, так и злокачественных. Различия эхогенности на УЗИ не позволяют точно определить вид опухоли, а это является основополагающим в ее лечении. Кроме того, опухоли маленьких размеров (до 3 мм ) на УЗИ не обнаруживаются, из-за чего диагностика может запаздывать. Это может плохо сказаться на прогнозе лечения. Для диагностики опухолей от врача, проводящего УЗИ, требуется большой опыт в распознавании опухолей.

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника Современной Медицины

Площадь Победы, дом 2

7 (499 ) 653-63-47

Диамед

Щелковское шоссе, дом 44

7 (499 ) 110-05-34

Центр Неврологии и Педиатрии

Проспект Андропова, дом 13

7 (499 ) 110-06-73