Острый ларингит– это заболевание, в основу которого ложится воспаление слизистой оболочки гортани. Обычно острый процесс длится в течение семи-десяти дней. Заболевание сопровождается появлением кашля, нарушениями дыхания, изменением голоса, вплоть до его потери. Наиболее серьезным осложнением ларингита, которое встречается у детей, является перекрытие дыхательных путей.

Существует ряд причин, способных вызвать воспалительный процесс в глотке. Они могут иметь инфекционную, физическую, аллергическую аутоиммунную природу. Эффективное лечение острого ларингита связано с устранением главного этиологического фактора. Заболевание доставляет огромный дискомфорт и может вызывать серьезные осложнения. Острый процесс при отсутствии своевременного лечения легко переходит в хроническую форму, избавиться от которой гораздо сложнее. Прежде чем рассмотреть симптомы и лечение острого ларингита, поговорим о провоцирующих причинах.

Что вызывает острый ларингит

Основными этиологическими причинами заболевания являются:

респираторные вирусы;
бактериальная и грибковая инфекция;
травмы;
ожоги.

Предпосылками развития острого ларингита являются следующие факторы:

переохлаждение;
грязный сухой воздух, загрязненность химикатами;
прием раздражающей пищи или холодного питья;
аутоиммунные процессы, при которых иммунная система борется с собственными тканями организма;
профессиональная деятельность, связанная с повышенной нагрузкой на голосовой аппарат: учителя, певцы;
аллергены различного генеза;
гастроэзофагальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод;
авитаминоз;
метаболические нарушения;
хронические очаги инфекции;
вредные привычки: алкоголизм и курение;
искривление носовой перегородки.

Симптомы

Для острого процесса характерно внезапное начало. Пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Наблюдается незначительное повышение температуры тела. В горле появляется дискомфорт, сухость, першение. Больные отмечают ощущение инородного тела. Голос становится грубым, с низким тембром, а иногда и вовсе пропадает.

Что касаемо кашля, то вначале появляются приступы сухого изнурительного кашля. При адекватной лечебной терапии непродуктивный кашель становится влажным с выделением слизистой мокроты.

Если говорить о детях, то чаще всего ларингит появляется в возрасте до шести лет. Ввиду особенности строения детского организма, в частности, узости голосовой щели, высокого процента аллергических реакций и нестабильности работы иммунной системы, организм ребенка уязвим.

Детский ларингит имеет ряд своих особенностей:

чаще всего возникает как вторичный процесс на фоне респираторных заболеваний;
присутствует ;
высокие риски возникновения ;
вероятность возникновения одышки, вплоть до возникновения дыхательной недостаточности;
присутствуют нарушения глотания;
возникает приступ в ночное время;
ребенок просыпается от приступа удушья и нехватки воздуха, приступ может длиться пятнадцать минут;
может появляться сухой лающий кашель;
возможно самостоятельное прекращение приступа, хотя в большинстве случаев требуется немедленная госпитализация.

Дети гораздо тяжелее переносят острый ларингит, чем взрослые

Острый катаральный ларингит

Катаральная форма ларингита считается одной из наиболее легких, так как проявляется неярко выраженной клинической симптоматикой и редко вызывает осложнения. Все же это не значит, что заболевание можно пускать на самотек, ведь при отсутствии лечения острый процесс может перерасти в хронический.

Лечение катарального ларингита включает в себя достижение следующих задач:

симптоматическая терапия;
борьба с первопричиной;
лечебная терапия должна быть не только эффективной, но и максимально безболезненной и безопасной;
профилактика рецидива и перехода процесса в хроническую форму.

В качестве лечения специалисты применяют следующие методики:

фотодинамическая терапия за короткие сроки снимает воспаление, борется с болезнетворными микроорганизмами и восстанавливает функциональную активность повреждённой слизистой оболочки;
минералотерапия включает в себя орошение ротоглотки, которое позволяет смыть с поверхности слизистой оболочки патогенную микрофлору;
озонотерапия повышает внутренние силы организма.

Обструктивный ларингит – это целая группа заболеваний, в основу которых положено сужение просвета гортани

Что такое обструктивный ларингит

Чаще всего обструктивный ларингит встречается у детей дошкольного возраста, это связано с физиологическими и анатомическими особенностями:

гортань имеет небольшой просвет, а ее хрящевая основа отличается податливостью и мягкостью;
гортань имеет воронкообразную форму;
голосовые связки коротки и толстые;
мышцы возле голосовой щели легко возбудимы;
гипертонус симпатической нервной системы.

Вирусы и бактерии провоцируют развитие воспалительного процесса в гортани. Аллергия на лекарственные средства, недоношенность, поражение ЦНС – эти и другие факторы способствуют развитию обструктивной формы. Одним из опасных видов обструктивного ларингита является стенозирующий ларингит.

Источником обструктивного ларингита является больной человек. Заразиться заболеванием можно воздушно-капельным путем

В основу обструктивной формы ложится стеноз, или сужение, гортани. Патологический процесс характеризуется изменением голоса, одышкой, а в тяжелых случаях – полной потерей голоса и асфиксией.

Специалисты выделяют четыре стадии обструктивного ларингита:

Стадия компенсации. Обычно в ночное время суток у ребенка возникает приступ лающего кашля. Обычно приступу предшествуют симптомы, характерные для простудного заболевания: ломота, гипертермия, общая слабость, головная боль. Новый приступ кашля может спровоцировать какая-то нагрузка или движение. На этой стадии кашель проходит самостоятельно. В основном возникает одышка на вдохе при физической нагрузке. Дыхание у ребенка шумное и прерывистое.
Стадия субкомпенсации . Не во всех случаях стадия компенсации переходит в следующую фазу. В некоторых случаях процесс либо самостоятельно, либо после проводимого лечения заболевание может прекратиться. На этой стадии одышка появляется и в состоянии покоя. На расстоянии слышится шумное дыхание. Ребенок капризничает, отказывает от пищи, плохо спит. Кожа становится бледной. Во время плача кожа вокруг носа и рта синеет. Стадия субкомпенсации может сохраняться на протяжении трех-пяти дней.
Стадия декомпенсации . Состояние ребенка тяжелое, он апатичен и сонлив. Наблюдается поверхностное и тяжелое. Одышка присутствует постоянно. Кашель сначала грубый и лающий, а затем становится тихим. Голос осиплый, а затем и вовсе пропадает. Для этой стадии характерно появление вынужденной позы, при которой ребенок садится и держится руками за колени.
Терминальная стадия . Чаще всего ребенок находится без сознания. Нарастает дыхательная и сердечная недостаточность. При отсутствии должного лечения происходит остановка дыхания, асистолия и летальный исход.

Лечение обструктивного ларингита зависит от стадии стеноза и степени тяжести

Рассмотрим лечение в зависимости от стадии патологического процесса:

при стенозе первой стадии показан покой, отвлекающие процедуры и при необходимости жаропонижающие средства. Постоянный контроль температуры тела и дыхания. При ухудшении состояния проводятся ингаляционные процедуры с Пульмикортом, если по истечении двадцати минут ничего не изменилось, тогда необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Детей до года даже при первой стадии госпитализируют;
вторая стадия – это абсолютное показание к госпитализации. Каждые полчаса ребенку делают ингаляции вплоть до исчезновения симптомов;
на третьей и четвертой стадии ребенка доставляют в реанимацию, где ему вводят стероидные препараты. В тяжелых случаях требуется проведение интубации и трахеостомии.

Осложнения

Ларингит может приводить к состояниям, требующих немедленной госпитализации и представляющих угрозы жизни:

инфильтрация надгортанника;
абсцедирование надгортанника.

Профилактика

Ларингит легче предупредить, чем лечить! Специфической профилактики не существует, но есть рекомендации, которые могут помочь предотвратить появление недуга:

не контактировать с зараженными людьми;
своевременное лечение хронических очагов инфекции;
отказ от вредных привычек, в частности, курения;
предупреждение травм и ожогов гортани.

Лечение ларингита начинает с диагностики

Диагностика

Диагноз ставится терапевтом или отоларингологом на основании следующих данных:

жалобы пациента;
сбор анамнестических данных;
осмотр;
ларингоскопия.

Опытный специалист во время приема может заподозрить наличие той или иной формы ларингита:

на диффузную форму ларингита указывает отек и гиперемия слизистой оболочки гортани;
при ограниченной форме воспалительный очаг локализуется в какой-то одной части органа;
о геморрагической форме можно говорить при наличии точечных кровоизлияний;
при фиброзном ларингите наблюдаются белые или желтые налеты, а при дифтерии – серые или даже бурые.

Как лечить острый ларингит у взрослых

соблюдение постельного режима;
голосовой покой;
поддержание оптимального микроклимата в помещении: влажность, температура;
регулярная влажная уборка и проветривание помещения;
отказ от активного и пассивного курения.

На время лечения и хотя бы на неделю после выздоровления следует отказаться от курения

Медикаментозная терапия

Лечение назначается в зависимости от клинических признаков ларингита:

при болях в горле и першении назначаются противомикробные и противовоспалительные средства в виде спреев, леденцов;
при сухом мучительном приступообразном кашле применяются противокашлевые средства, содержащие кодеин;
при непродуктивном кашле назначаются отхаркивающие средства на растительной основе;
при влажном кашле в целях разжижения мокроты назначаются муколитические препараты;
при подозрениях на присоединение бактериальной инфекции назначают Биопарокс – антибиотик местного действия;
при отеке слизистой оболочки гортани не обойтись без антигистаминных средств;
поливитамины и иммуномодуляторы назначаются для укрепления иммунной системы.

Лечение в домашних условиях

Важную роль в лечении ларингита играет соблюдение правильного режима. Как можно меньше разговаривайте, а лучше соблюдайте молчание. Помните, сухой воздух делает слизистую оболочку дыхательных путей уязвимой, поэтому следует следить за поддержанием оптимальной увлажненности воздуха.

Держите горло в тепле, обмотайте его теплым шарфом. Не стоит выходить на улицу, особенно в холодную пору года. Для того чтобы вывести из организма токсические вещества и разжижить мокроту, пейте в достаточном количестве жидкость. В качестве альтернативы простой воды можно использовать травяные отвары, отвар шиповника, теплое молоко с минеральными водами.

Немаловажную роль в лечении ларингита играет диетическое питание. Холодное, горячее, острое, соленое – все это травмирует и так уязвимую слизистую оболочку и понижают местный иммунитет.

Полоскания горла – это еще один эффективный способ избавления от ларингита. Проводиться процедуры следует пять-семь раз в день. Полоскания способствуют заживлению слизистой оболочки, снятию отека и воспалительного эффекта. В качестве полосканий можно применять следующие растворы:

содовый раствор;
травяной отвар;
раствор с морской солью и др.

Ингаляции также помогут уменьшить симптомы ларингита. В домашних условиях для проведения ингаляционных процедур можно использовать чайничек или обычную кастрюлю. Вдыхать пары следует как минимум через десять минут после того, как жидкость закипела, иначе есть риски получить ожог слизистой. Для проведения ингаляций используйте такие растворы:

щелочной раствор соды;
минеральная вода;
отвары лекарственных трав;
эфирные масла.

Народные рецепты помогут быстрее вылечить ларингит

Народная медицина

Рассмотрим проверенные и действенные нетрадиционные способы избавления от ларингита:

полоскания. Натрите свеклу на терке и выдавите сок. Свежевыжатый сок смешайте с яблочным уксусом и полощите горло. Также можно использовать сок сырого картофеля или капусты;
ингаляции. Для процедуры можно использовать такие травы: мать-и-мачеха, череда, бузина, череда;
средства для приема внутрь. Пейте подогретое пиво маленькими глотками. На стакан молока возьмите две дольки чеснока. Пейте средство маленькими глотками.

Итак, острый ларингит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается гортань. Заболевание возникает как у взрослых, так и у детей. Чаще всего возбудителями недуга являются вирусы и бактерии. Часто ларингит появляется как осложнение других респираторных заболеваниий. В большинстве случаев лечить ларингит можно в домашних условиях.

Полоскания горла, ингаляции, правильное питание, соблюдение микроклимата в помещении – все это поможет ускорить процесс выздоровления. Заболевание при отсутствии должного лечения приводит к серьезным осложнениям, именно поэтому при возникновении первых симптомов не тяните с обращением к врачу. Своевременный и грамотный подход к лечению – это залог скорейшего выздоровления!

Воспалительный процесс вследствие попадания инфекции в слизистую оболочку гортани, подслизистый слой или во внутренние мышцы приводит к развитию заболевания – острый ларингит, виды, симптомы и лечение народными средствами которого рассмотрим подробнее в данной статье.

Это распространенный недуг у взрослых и детей. Возникает чаще под воздействием вирусов на фоне гриппа, ОРЗ, ОРВИ. Способен развиться под воздействием местных раздражителей: переохлаждения, вдыхания холодного или загрязненного воздуха, также раздражающих гортань веществ: курения, употребления спиртных напитков, некоторых лекарств. Реже, но причиной ларингита могут быть наследственные дефекты голосовых связок у ребенка, их деформация вследствие физического воздействия, травмирования или недостаточного увлажнения слизистой, пересыхания в горле, что наблюдается зачастую у пожилых людей.

Острый ларингит поражает гортань, голосовые связки, вызывает кашель, першение, царапание в горле, трудности при глотании, сухость во рту, повышение температуры. Если не лечить, заболевание чревато осложнениями: – развитием ложного крупа, отечности слизистой, асфиксии (удушья) по причине перекрытия канала для поступления воздуха и кислорода в организм.

При отсутствии лечения острый ларингит со временем переходит в хроническую стадию. Симптомы особенно у взрослых становятся навязчивыми или периодичными и вялотекущими, то затихают, то вспыхивают с новой силой вновь.

Формы ларингита

У детей болезнь в основном носит воспалительный инфекционный характер. У взрослых ларингит способен развиваться в разных формах.

Катаральный, неосложненный, наблюдаются незначительные симптомы в виде покраснения и боли в горле.
Флегмозный со скоплением гноя в гортани. Это редкая форма ларингита, развивается у взрослых при травме гортани. Возможно распространение инфекции на хрящи, надкостницу.
Стенозирующий, приводит к сужению просвета трахеи, отечности связок и гортани. Возможны осложнения: ложный круп под воздействием вирусов: кори, гриппа, герпеса, аденомы, также бактерий: хламидий, стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки.
Геморрагический, у взрослых и детей на гортани и голосовых связках наблюдается симптомы покраснения, кровоизлияния.

У ребенка гортань узкая, а соединительная ткань – рыхлая. При отечности под влиянием воспалительного процесса возникает обструкция, и без того узкий канал, подскладочное пространство отекают, поступление кислорода затруднено.

Симптомы ларингита

В большинстве случаев, если заболевание не связано с наследственными дефектами при обнаружении у ребенка, поражением гортани и слизистой вследствие механического воздействия (травмирования) носит сезонный характер. Симптомы проявляются при простуде у взрослых и детей в межсезонье на фоне остро респираторных заболеваний.

Не секрет, что многие вирусы и бактерии постоянно живут в нашем организме, но никак не проявляют себя, пока у человека крепкий и устойчивый иммунитет. Стоит лишь ему ослабнуть, как создается благоприятная среда для развития разного рода бактерий и вирусов.

Обычно симптомы проявляются на 2-5 день после активизации вирусов или бактерий. Наблюдается:

отечность, покраснение горла
припухлость складок на предглоточной поверхности
расширение сосудов
появление геморрагических язвочек в виде бордовых точек
кашель сухой (порой лающий) при воспалении трахеи, со временем – с отхождением мокроты
повышение температуры до субфебрильных отметок
боль, першение в горле
трудности при глотании, распирание в глотке
присутствие инородного тела
охриплость голоса
затрудненность дыхания, одышка
заложенность носа.

Острый ларингит у детей, особенности

Симптомы у ребенка до 7 лет более выражены, нежели у взрослых, переживают данный недуг по причине узкой гортани. При отечности, развитии ложного крупа симптомы у ребенка становятся приступообразными. Чаще проявляются в ночные часы:

грубый сильный кашель
побледнение лица, синюшность губ и покровов кожи
хриплость дыхания, свист
одышка, ощущение нехватки воздуха
першение, жжение, царапание в гортани.

Как проводится лечение?

В первую очередь нужно устранить факторы, спровоцировавшие развитие воспаления, соблюдать щадящий режим в питании и все предписания врача, обеспечить покой больному.

Лечится острый и хронический ларингит медикаментозно с назначением противоспалительных, антибактериальных средств. Эффективны спреи ингаляции с добавлением антибактериальных препаратов пенициллиновой группы, применимы цефалоспорины. При хроническом катаральном ларингите – растворы с добавлением щелочей и масел.

Атрофический ларингит у взрослых лечится аэрозолями в составе с химортипсином. Рекомендованы отхаркивающие муколитические средства с целью разжижения и отхождения мокроты. Если кашель сухой то детям рекомендован бромгексин, грудные травяные сборы.

При появлении признаков ложного крупа у ребенка, когда купирование приступов в домашних условиях невозможно, скорую помощь нужно вызывать незамедлительно. Будет проведена терапия, обработка мест поражения, удаление (откачивание) гнойных скоплений из полости горла или гортани, назначение сосудосуживающих средств. Возможно введение антигистаминных, гормональных препаратов. Ребенку при симптомах ложного крупа и затруднительном дыхании назначается кислородная терапия.

Лечение острого ларингита народными средствами

Острый ларингит на начальном этапе развития успешно лечить народными средствами. Рекомендовано полоскание горла и полости рта травяными отварами путем заваривания эвкалипта или ромашки, проведение щелочных ингаляций через каждых 3-4часа при спазмах гортани, наложение согревающих медово-горчичных компрессов на горло при сильном кашле.

При покрытии слизистой горла корочками показано вливание масел облепихи, персика до 2-ух грамм 2-3 раза в день. В целях полоскания можно приготовить раствор из яблочного уксуса, отвар из черники. Ребенку при симптомах ложного крупа помогут ножные ванночки с целью облегчения дыхания, путем выдерживания ножек в горячей воде по 10-15 минут с добавлением трав. Главное – обильное питье, постоянное увлажнение воздуха в помещении с целью устранить симптомы, приступы удушья и кашля, при спазмах у ребенка – прикосновения чистой ложкой к задней стенке глотки в целях купирования недуга.

Лечение острого ларингита заключается в максимальном снижении нагрузки на голосовые связки, устранении любого иного механического воздействия, способного привести к раздражению гортани. Чтобы поберечь горло, нужно пить больше теплой жидкости: морсы, чай с лимоном (мятой), минеральную воду без газа. От курения, приема алкоголя, горячей и острой пищи следует отказаться.

Народными средствами лечится острый ларингит у детей, когда многие медикаменты противопоказаны, могут привести к побочным эффектам, например, антибиотики: к снижению иммунитета, повышению нагрузки на иные важные внутренние органы.

При простуде у ребенка врачами наряду с народными средствами рекомендовано лечить лазолваном, как безопасным средством от кашля, эффективное при лечении ларингита в комплексе. Для взрослых лазолван от кашля применим при лечении:

ларингита неосложненной формы
воспалительного заболевания в верхних дыхательных путях
трахеита
бронхита
бронхиальной астмы
пневмонии
бронхоэктомии при скоплении гноя в горле, уплотнении слизи, затруднительном отхождении мокроты.

Лазолван от кашля для проведения ингаляций нужно разбавить физраствором (1х1). Если кашель – сильный, то делать 2-3 раза в сутки, поместив в небулайзер все нужные ингредиенты. Нужно проследить при использовании детям чтобы лазолван, помещенный в небулайзер для проведения ингаляций, был использован правильно. Дыхание должно быть свободным и глубоким, без вызывания при этом лишних кашлевых рефлюксов. С использование раствора нагретого до температуры тела.

Симптомы бронхиальной астмы быстро можно устранить путем совместного использования лазолвана с бронхолитиками в целях предотвращения приступов. Лечить лазолваном горло запрещено лишь беременным на ранних сроках в 1триместре. На поздних сроках – только с разрешения врача с учетом возможной угрозы для развития плода. Иных побочных эффектов при лечении лазолваном обнаружено не было.

Бронхолитик лазолван в составе из фенотерола и ипотропных веществ отлично устраняет спазмы в мышцах, быстро купирует кашель при приступах, высвобождает бронхи от скопившейся в них слизи и мокроты, разжижая ее. Обладает муколитическим, отхаркивающим действием. Перед использованием достаточно развести физраствором в пропорциях, указанных в инструкции. Лазолван можно применять от кашля совместно с травяными ингаляциями на основе эвкалипта, ромашки, шалфея.

Для взрослых от кашля нужен Беродуал для поведения ингаляций. Детям лазолван совместно с беродуалом можно использовать с 2-ух летнего возраста. Достаточно одной капли средства для помещения в небулайзер, чтобы полностью оросить всю поверхность пораженной гортани. Для эффективности лечения техника выполнения должна проводиться правильно.

Первые ингаляции лучше осуществлять под контролем врача. Родителям нельзя терять бдительность и при ухудшении самочувствия у ребенка нет смысла лечить сподручными народными средствами, лучше быстрее обратиться к врачу лору, отоларингологу. На фоне сильного удушливого кашля возможно развитие сердечного коллапса, миокарда при удушье, острого стеноза гортани, полного перекрытия канала, прекращения подачи воздуха вследствие распространения воспаления на все пространство под связками горла. Признаки ложного крупа наблюдаются у детей при сильной отечности слизистой, приступах кашля. Ребенку становится нечем дышать, проявляется нервозность, раздражительность, беспокойство.

При тяжелом течении острый ларингит в итоге может привести к удушью, гипоксии, сбою деятельности мозга, спутанности сознания, коме, флегмоне шеи, сепсису, пневмонии абсцедирующей, флегмозному ларингиту при инфицировании слизистой, гнойным воспалениям надгортанной или язычной области. Такое состояние ребенка критическое, требует немедленной госпитализации, вскрытия, устранения гнойных абсцессов в полости горла. Вылечить острый ларингит у детей в тяжелой форме народными средствами вряд ли возможно. Нужно вызвать скорую, иначе последствия при проявлениях ложного крупа могут стать необратимыми.

Только комплексное лечение острого ларингита дает благоприятные результаты, также своевременное устранение очагов воспаления при диагностировании синусита и тонзиллита, санация полости рта, поддержание иммунитета путем приема поливитаминных препаратов особенно в межсезонье, использование иммуномодуляторов при сниженном иммунитете.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Острый ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР309

Профессиональные ассоциации:

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Список сокращений

ОЛ - острый ларингит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследваоние

КТ - компьютерная томография

АБП - антибактериальные препараты

УВЧ - ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани - острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 - Острый ларингит.

J04.2 - Острый ларинготрахеит.

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 - Острый эпиглотит.

J38.6 - Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

По форме острого ларингита:

катаральный;

флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

Инфильтративный;

Абсцедирующий.

По характеру возбудителя:

бактериальный;

вирусный;

грибковый;

специфический.

2. Диагностика

2.1 Жал обы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации - при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия - дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

3.3 Иное лечение

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия - лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63-0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств
	Выполнено эндоларингоскопическое исследование
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Отсутствие гнойно-септических осложнений

Список литературы

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. - №1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас . - М. - Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Врачи-оториноларингологи.

Врачи-терапевты.

Врачи-педиатры.

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .

Острый ларингит считается одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. Болезнь поражает область гортани и голосовые связки. В результате этого пациент теряет голос и испытывает дыхательную недостаточность. Чтобы устранить недуг и не заработать осложнений, нужно знать симптомы и причины развития заболевания.

Острый ларингит отличается от хронического заболевания тем, имеет временный характер. После устранения причины симптомы болезни быстро идут на спад. А лечебный процесс длится от семи до четырнадцати дней.

Ларингит острого характера обычно проявляется вследствие переохлаждения или проникания вирусной или бактериальной инфекции на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Также к причинам возникновения заболевания принято относить:

долгую перенапряженность голосовых связок. На это могут повлиять крики, громкий плач или разговор на повышенных тонах;
ожог или травмирование области гортани;
неблагоприятную экологическую обстановку в городе;
работу на вредном производстве или с химическими веществами;
наличие пагубных привычек в виде курения и потребления спиртного;
нарушение носового дыхания из-за искривленной перегородки, разрастания полипов или увеличения аденоидов;
проявление аллергических реакций;
долгое лечение медикаментами;
возникновение воспалительных процессов в носоглоточной, носовой или ротовой полости;
нарушения работы пищеварительной системы, забрасывание содержимого из желудка в пищевод.

Приступ ларингита может спровоцировать употребление слишком соленых или острых блюд, прием холодной пищи или напитков.

Развитие острого ларингита

Многих пациентов интересует, как протекает ларингит острого характера. Данный процесс принято разделять на несколько стадий в виде:

проявления гиперемии слизистой оболочки из-за проникания вирусной или бактериальной инфекции, длительного курения или переохлаждения, крика или громкого плача;
расширения сосудов в слизистой оболочке в результате воспалительного процесса. Также наблюдается выпот подслизистого транссудата и инфильтрация лейкоцитов;
смены транссудата на экссудат. При этом он напоминает слизь, в которой могут содержаться прожилки крови или гноя;
интоксикации организма от воспалительного процесса. Также наблюдается отечность тканей голосовых связок, вследствие чего у пациента возникает дыхательная недостаточность. В детском возрасте нередко развивается ложный круп, который характеризуется кашлем, удушьем и посинением носогубного треугольника.

Симптомы острого ларингита

Если у пациента возник острый ларингит, симптомы необходимо знать и вовремя их устранять. Заболевание характеризуется:

проявлением признаков общего недомогания, ослабленности организма;
повышением температуры до 39-40 градусов, состоянием озноба и лихорадки;
возникновением болезненных ощущений в горле, першением, дискомфортным чувством в гортани, зудом и жжением;
затруднением дыхания. Вследствие этого у пациента изменяется голос. Он становится осипшим и охриплым. Этот процесс происходит из-за , отечности тканей и сужения голосовой щели;
приступообразный кашель, который измучивает больного. В первые дни его достаточно трудно остановить, при этом он вызывает сильное раздражение слизистой оболочки;
отхаркиванием мокроты на третий-четвертый день после проявления первых признаков.

Диагностирование острого ларингита

Если проявился острый ларингит, лечение нужно начинать незамедлительно. Но для этого необходимо правильно поставить диагноз. Сделать это сможет только опытный врач. Он проведет обследование, куда входит:

расспрашивание жалоб больного;
осматривание области горла и гортани при помощи ларингоскопии. Особенно важно этот метод применить при развитии . При осмотре врач сможет увидеть отечность гортани, определить гиперемию слизистой оболочки. Рассмотреть сужение просвета гортани. При развитии ларингита фиброзного или грибкового характера на тканях будет находиться беловатый налет;
сдача крови и мочи на общий анализ. При помощи данных способов может увидеть наличие воспалительного процесса. При расшифровке результатов внимание обращают на количество СОЭ и лейкоцитов. Эти показатели будут значительно выше нормы;
проведение рентгеновского обследования грудной области. Этот метод нужен, чтобы провести дифференциальную диагностику и отличить ларингит от пневмонии, бронхита или трахеита;
взятие мазка из ротовой полости и мокроты для определения возбудителя болезни.

Также лечащему врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить острый ларингит от дифтерии(истинного крупа), сифилиса, воспаления легких, простудных болезней и гриппозной инфекции, аллергического отека.

Должен распознаваться как можно скорее. Это позволит избежать развития осложнений и удушья. Чтобы процесс восстановления прошел быстрее, нужно придерживаться особых правил. Сюда относят:

поддержание температуры в комнате на уровне двадцати градусов. Поэтому необходимо проводить проветривание комнату три раза в день по пятнадцать мину;
увлажнение воздуха при помощи специального прибора или мокрых полотенец;
соблюдение бережного режима для голосовых связок. Пациенту нужно в течение нескольких дней воздержаться от разговоров даже шепотом;
соблюдение сбалансированной диеты. Пищи должна быть мягкой, при этом не горячей и не холодной. Лучше всего еду размельчать в блендере. Детям давать пюреобразную пищу;
соблюдение питьевого режима. Питье воды, морсов, компотов, чаев и травяных настоев должно осуществляться порционно и понемногу. В день больной должен выпивать не меньше двух литров жидкости.

Процесс лечения острого ларингита

Как в домашних условиях? Достаточно соблюдать рекомендации врача и план медикаментозной терапии.
Лечение острого ларингита включает:

применение противовирусных препаратов. Назначаются в том случае, если заболевание было вызвано вирусной инфекцией. Длительность такой терапии составляет пять дней;
использование антибиотиков. Назначаются в том случае, если возбудителем являются бактерии. Продолжительность лечебного курса составляет восемь-десять дней при приеме препаратов из пенициллиновой группы и пять дней при употреблении средств из макролидной группы;
прием препаратов, в состав которых входят пробиотики и бифидобактерии. Назначаются при антибактериальной терапии. Они помогают избежать дисбактериоза в кишечнике и наладить работу пищеварительной системы. Сюда можно отнести Линекс, Нормобакт, Бифиформ;
использование жаропонижающих средств. Должны применяться только в тех ситуациях, когда температурные показатели превышают 38,5 градусов. В детском возрасте предпочтение отдают Ибупрофену или Парацетамолу. Взрослым можно пить Ибуклин, Фервекс, Антигриппин. Терапия не должна превышать больше трех-пяти дней;
полоскание горла отварами трав и раствором морской соли. Процедуру следует проводить до десяти раз в день.

В обязательное лечение ларингита входить проведение ингаляций при помощи небулазера или пара. Если манипуляции будут проводиться через ингалятор, то врачи назначают физиологический раствор с Беродуалом или Пульмикортом.

В паровые ингаляции можно добавлять эфирные масла можжевельника, шалфея или эвкалипта. Также проводят процедуру при помощи соды с йодом или настоем лекарственных трав. Проводить данные манипуляции следует три-четыре раза в день.

В качестве дополнительной терапии назначаются физиопроцедуры. При проявлении сухого кашля прекрасное действие окажут сухое тепло, УВЧ, горчичники.
Когда ларингит переходит во вторую стадию, назначают проведение ингаляций с минеральной щелочной водой.

Для восстановления функции голосовых связок назначают вибромассажирование и электрофорез.
Чтобы устранить першение в горле и болевое чувство, врачи советуют принимать напиток из теплого молока, соды, минеральной воды и липового меда. Осуществлять процедуру необходимо до двух раз в день перед сном.

Острый ларингит, или как еще называют недуг «ложный круп», представляет собой воспаление, охватывающее разные слои гортанной слизистой вторичной природы. То есть заболевание развивается на фоне ОРВЗ, гриппозного состояния, хронического фарингита, синусита. Острый катаральный ларингит диагностируется у 80% пациентов, обратившихся с жалобами на боль и першение в горле, сухой кашель.

Проявления и причины

Острый воспалительный процесс возникает в результате поражения слизистой горла вирусами либо бактериями. Помимо этого, вызвать воспаление гортани могут раздражение оболочки химическими веществами, механическим воздействием и регулярная сверхнагрузка на голосовые связки.

Здоровый связочный аппарат работает легко, голосовая щель плавно открывается и закрывается, во время вибрации воспроизводятся звуки. При ларингите связки отекают, голос изменяется, становится более грубым, а потом совсем пропадает. Этот явление называется афонией.

Также лариможет быть вызван:

появлением язв в области связок;
новообразованиями в виде полипов либо узелков на стенках глотки и/ или связках;
хронизацией воспалительного процесса, сосредоточенного в области ЛОР-органов (гайморит, аденоидит);
параличом связочного аппарата, что является последствием , травмы либо опухоли;
возрастными изменениями (уменьшение эластичности связок);
частыми случаями переохлаждения.

Возбудителями недуга считаются золотистый стафилококк, пневмококк, катаральный микрококк. Однако чаще всего природа заболевания является смешанной, то есть воспаление провоцируется одновременно и бактериальным, и вирусным агентом.

В независимости от этиологии, патогенез ларингита обычно выглядит следующим образом: сначала воспаление проявляется сильным покраснением слизистой, кровеносные сосуды расширяются, в результате чего начинает выделяться выпотной транссудат. При отсутствии лечения на стенках образуется пленка гнойного экссудата. Общая интоксикация приводит к отечности тканей глотки и связочного аппарата, из-за чего развивается острый стенозирующий ларингит , который особенно опасен для малышей до 3 лет.

Симптомы

Острая форма недуга отличается внезапным началом. Первые симптомы острого ларингита у взрослых включают появление дискомфорта в горле и чувство пересыхания слизистой. Чуть позже появляется боль во время проглатывания и произношения звуков. Голос постепенно меняется, становится грубым, а может вовсе пропасть. Появляется , который особенно беспокоит больного ночью во время сна.

Параллельно с признаками ларингита нарастают проявления ОРВЗ. Больной отмечает повышение температуры тела до 38, появляется озноб, ломота в теле, сильная головная боль, самочувствие быстро ухудшается.

Воспалительный процесс длится около недели, после этого острая симптоматика проходит. Голосовые связки восстанавливаются в среднем через 3 недели.

Виды острого ларингита

Острая форма может быть диффузной, распространяющейся на всю поверхность стенок горла и связок, и локальной, сосредоточенной в одном месте. Помимо этого выделяют также следующие формы недуга:

Катаральная, при которой воспалительный процесс захватывает стенки гортани, подслизистый слой, внутренние мышцы, отличается покраснением и несильной болью в горле.
Флегмозная форма характеризуется появлением гнойного экссудата на стенках, который постепенно проникает глубже, поражая мышцы, связочный аппарат, даже надкостницу. Как правило, такой ларингит развивается в результате травмы гортани.
Геморрагическая форма отличается формированием небольших очагов кровоизлияний на стенках и в области голосовой щели.
Стенозирующая форма опасна отечностью гортани и трахеи, в результате чего происходит нарушение дыхания. Стеноз - серьезное осложнение острого ларингита, требующее незамедлительной госпитализации.

Терапия недуга

Лечение острого ларингита у взрослых следует начинать при появлении первых симптомов. Сразу же нужно обеспечить полный покой голосовым связкам, желательно вовсе не разговаривать, при необходимости - шепотом. Также во время лечения категорически запрещено курить и злоупотреблять алкогольными напитками.

Признаки острого ларингита, в частности кашель, хорошо купируются ингаляциями на основе щелочных вод («Боржоми», «Ессентуки»), для устранения боли в горле можно добавить раствор декасана или спиртовой ротокан. Уменьшить частоту приступов кашля позволит увлажнение воздуха в комнате больного посредством увлажнителя.

После взятия мазка из горла для определения природы возбудителя, отоларинголог назначает антибактериальные (азитромицин, аугментин) либо противовирусные (гропринозин, анаферон) препараты.

В период лечения желательно придерживаться диеты. Придется отказаться от слишком горячих и холодных блюд, исключить из меню острые и соленые продукты, алкогольные напитки, поскольку они дополнительно раздражают воспаленную слизистую.

Хорошую эффективность в лечении ларингита показала физиотерапия. Отоларинголог может рекомендовать УВЧ-терапию, ингаляции тепло-влажные либо аэрозольные. Также местно применяют антисептические аэрозоли, такие как Тантум верде, Йокс, леденцы и таблетки для рассасывания (Гексализ, Септолете, Фарингосепт). Для устранения кашля рекомендуются отхаркивающие препараты (Лазолван, АЦЦ, Амбробене) при влажном кашле либо купирующие приступы «лающего» кашля (Эреспал, Бронхолитин).

Осложненные формы недуга (флегмозная форма, абсцессы, стеноз) всегда лечатся в условиях стационара, поскольку только здесь можно экстренно сделать трахеотомию, которая спасет пациенту жизнь.

Терапия неосложненного острого ларингита длится, как правило, не более 10 дней. Если лечение было начато вовремя, быстро исчезает отечность тканей, покраснение слизистой, першение в горле. А вот при затягивании лечения быстро происходит хронизация процесса.