Выбор читателей
Популярные статьи
— это системное заболевание аутоиммунного характера, которое чаще всего проявляется у взрослых после достижения зрелого возраста, но, к сожалению, ему подвержены и дети. Например, ювенильный полиартрит и ювенильный ревматоидный артрит у взрослых имеют схожие причины и признаки. Многие родители, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: юношеский артрит – что это?
Механизм заболевания состоит в том, что при попадании патогенных бактерий в организм возникает иммунный ответ — антитела начинают уничтожать вредоносные клетки. Но при артрите происходит сбой в иммунной системе, «клетки-защитники» по необъяснимым причинам начинают воспринимать клетки собственного организма как «вражеские», уничтожая их и вызывая воспаление.
Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у ребенка не так просто. Начало заболевания может протекать медленно, ребенок и его родители в повседневной суете могут не заметить его признаков.
Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.
Причинами артрита в юном возрасте могут быть:
В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:
Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.
В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).
В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:
Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит отличается поражением до 4 суставов. Как и у других форм артрита, в первую очередь страдают суставы нижних конечностей, тазобедренные суставы и кисти рук.
В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).
В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:
Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:
Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:
Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.
У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.
Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:
Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:
Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.
С помощью рентгена выявляют наличие деформации суставов, размер межсуставной щели, состояние позвонков в шейном отделе позвоночника.
Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.
Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.
На фото видно воспаление сустава у ребенка 5 лет.
Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.
Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:
Поскольку лечение артрита — процесс длительный, методы его лечения у детей обусловлены минимальным побочным эффектом от медикаментозной терапии.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей 2-4 лет должно быть щадящим, поскольку лекарственные препараты при длительном применении могут вызвать ухудшение состояния внутренних органов: они влияют на желудок, печень, почки, а это очень негативно сказывается на растущем организме . Лечение проводит врач-ревматолог.
Для лечения применяют препараты, которые имеют противовоспалительный эффект, снимают боль и отек, восстанавливают и питают поврежденные ткани.
Для обезболивания, уменьшения отеков и воспаления назначают противовоспалительные негормональные средства . При выявлении инфекции проводят лечение антибиотиками .
Для предотвращения разрушения и восстановления хрящевой и костной тканей применяют различные витаминно-минеральные комплексы .
В тяжелых случаях, когда основной курс терапии не дает положительного эффекта, применяют гормональные препараты группы глюкокортикостероидов и иммунодепрессанты.
Гормональные препараты чаще всего применяются местно в виде инъекций блокад. В виде таблеток гормоны не рекомендуется назначать детям младше 5 лет, а в возрасте младше 3 лет применяют только в очень тяжелых случаях.
Хирургическое лечение проводится в случаях необходимости замены части сустава или сустава полностью. При замене части синовиальной оболочки проводят синовэктомию.
Физиотерапевтические процедуры являются хорошим дополнительным лечением. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают каких-либо аллергических реакций и побочных эффектов, поэтому подходят многим.
В качестве процедур проводят ультразвуковую терапию, , лазеротерапию, ударно-волновую терапию, электро- и фонофорез.
Физиотерапия благоприятно сказывается на ускорении процесса заживления и выздоровления.
За счет своих физических свойств она способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, снимает отеки, нейтрализует воспаление, уменьшает боли, действует местно, непосредственно на область поражения.
Наряду с физиотерапией хорошее воздействие оказывают массаж и лечебная физкультура.
Массаж улучшает состояние мышц и приводит их в тонус, а лечебные упражнения способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов рук, ног и позвоночника.
После основного курса лечения главной задачей является поддержание стойкой ремиссии. Некоторые формы артрита успешно лечатся, другие остаются в хронической форме и могут рецидивировать в течение жизни. Такие формы требуют поддерживающей терапии и периодического обследования у лечащего врача.
Говоря о хроническом ювенильном артрите, доктор Комаровский обращает внимание на смазанность признаков заболевания. Из-за этого его трудно диагностировать. Врач советует очень внимательно отнестись к данному заболеванию.
Часто не все признаки могут проявить себя, например, могут отсутствовать признаки инфекции в анализах крови, заболевание можно спутать с другими патологиями. А запущенная форма может привести не только к деформации суставов, но и к заболеваниям внутренних органов (почки, сердце).
Клинические рекомендации и прогноз на будущее зависят от формы артрита и степени деформации суставов. Современный уровень развития медицины не решает полностью проблемы с патологией. Заболевание имеет хронический характер и может рецидивировать в течение жизни.
Хотя прогноз лечения и реабилитации имеет положительные результаты, благодаря современным методикам удается существенно облегчить симптоматику болезни, улучшить самочувствие, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни человека.
Ювенильный полиартрит в половине случаев имеет положительный исход, удается достигать стойкой ремиссии в течение 10 и более лет. Четких профилактических рекомендаций для артрита не существует, поскольку до сих пор неизвестно происхождение данного заболевания.
Артрит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Тяжелое течение болезни и трудности в ее лечении могут привести к инвалидности и утрате подвижности. При своевременном обращении за врачебной помощью и периодических медицинских осмотрах возможно достижение стойкой ремиссии и сохранение активной жизненной позиции без потери трудоспособности в будущем.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей (ЮРА) - это термин под которым подразумевают несколько форм ревматических болезней, развивающихся в возрасте до 16 лет. Эпидемиологические исследования показали, что примерно 300 тысяч страдают от проявлений заболевания, условия возникновения которой выясняются по сей день.
Ученые предоставляют убедительные доказательства причастия генетических и экологических факторов, вовлеченных в развитие заболевания у детей. Исследования показали, что если патология развивается у одного близнеца, вероятность образования ревматоидного артрита у второго составляет 25–40%. Формирование заболевания у неидентичных сестер появляется с вероятностью 15–30%.
Конкретные причины развития ЮРА неизвестны. Не существует доказательств того, что токсины, продукты или аллергия у детей вызывают воспаления суставов. По неизвестным причинам, иммунная система начинает атаковать собственные структуры (синовиальную оболочку, затем суставы, мышцы, глаза и т. д.). Некоторые данные подтверждают возникновение ювенильного ревматоидного артрита вследствие перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность.
Существует несколько видов ЮРА (код МКБ 10 - М08) и каждый влияет на организм по-разному. Типы ювенильного ревматоидного артрита:
Международная лига ассоциаций по ревматологии выделяет некоторые сходства между этими видами ЮРА. Одной из особенностей, характерной для всех шести форм является утренняя скованность, которая проходит после ряда физических упражнений.
Общие признаки, среди большинства подтипов ЮРА:
Внимание! Заболевание может начаться в любое время, у детей разной возрастной категории. Оно считается хроническим, если признаки длятся от 6 недель до 3 месяцев.
Некоторые дети имеют стойкие симптомы в течение всей жизни.
У детей до года возникают проблемы с ростом, что приводит к разной длине рук или ног. Многие пациенты испытывают умеренные боли в суставах, что приводит к ограничению движений. В результате происходит потеря кальция из костей, приводящая к остеопорозу.
В некоторых случаях могут возникнуть осложнения: ирит, увеит, глаукома, иридоциклит. Эти проблемы возникают параллельно с болезнью или после того, как ЮРА на стадии ремиссии. Пожалуй, это самые коварные последствия ЮРА. Они вызывают воспаление в глазах, в результате чего появляется затуманенное зрение, боль, покраснение, чувствительность к свету, помутнение роговицы (катаракта). Последняя стадия болезни грозит потерей зрения.
Важно! Детей необходимо постоянно показывать окулисту, потому что часто признаки глазных болезней остаются незамеченными.
Ювенильный артрит также поражает мышцы и влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
Доктор Комаровский говорит, что дети с таким диагнозом и их родители могут стать жертвами эмоционального стресса, связанного с хронической болезнью. Долгосрочный слабовыраженный болевой синдром стимулирует чувство беспомощности и безнадежности. У детей школьного возраста часто возникает депрессия на фоне ограниченной социальной жизни.
Дети с артритом имеют плохой аппетит, что приводит к потере веса и плохому росту; побочные эффекты лекарств приводят к увеличению веса. Хроническое заболевание ставит повышенные требования к организму и создает необходимое дополнительное потребление калорий. Старайтесь давать ребенку сбалансированную пищу. Распределите прием еды таким образом, чтоб он не ходил голодным. Давайте еду богатую кальцием и белком. Например, плавленый сыр, соусы, цельное молоко немного разбавят обычный рацион. К тому же они богаты калориями, благодаря чему ребенок будет набирать вес.
Дети с лишним весом должны быть ограничены в сладостях, жареном, копченом и других продуктах, богатых калориями. Избыточный вес только прибавляет нагрузку на суставы. Диета не исключает витаминные продукты. Давайте детям поливитамина на завтрак, они нуждаются в дополнительном кальции и витамине D для укрепления костей.
При первом посещении больницы, после описанных симптомов дежурный врач-педиатр направит родителей с ребенком к ревматологу. После пройденной диагностики, уточнения признаков и длительности подобного состояния ревматолог может дать направление на обследование у офтальмолога, физиотерапевта, фармаколога.
ЮРА полностью вылечить невозможно. Однако, комплексный и скоординированный подход к терапии заболевания снизит боли, воспаление и приостановит течение болезни. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей в первую очередь проводится при помощи препаратов:
НПВП широко используются в качестве первой линии терапии из-за положительного влияния на уменьшение воспаления и относительно маленьких проявлений побочных эффектов. Обычно детям назначают Индоментацин, Адвил, Мотри, Напроксен.
Стероиды применяют те, кто страдает умеренной или тяжелой формой болезни. Эти препараты вводят внутривенно, перорально или непосредственно в сам сустав (Метилпреднизолон, Декардон, Преднизолон).
Противоревматические средства требуются для предотвращения повреждений. Их вводят внутривенно или перорально (Метотрексат, Сульфасалазин, Имирали, Неорал, Сандиммун). Противоревматические лекарства более мощные, поэтому возможны серьезные побочные эффекты (легочная токсичность, нарушения функций печени, снижение аппетита, боли в животе, токсичность костного мозга).
Биологические агенты могут уменьшить прогрессирование болезни. Их вводят либо путем поверхностных инъекций под кожу или внутривенно. Примеры биологических препаратов, используемых в лечении ЮРА: Этанерцепт (Энбрел), Кинерет, Адалимумаб (Хумира), Тоцилизумаб (Актемра) и Абатацепт (Оренсия).
Внимание! Аутологичная трансплантация стволовых клеток требуется только тем детям, которым не помогли другие терапевтические средства.
Не исключено лечение народными средствами. Использование средств домашнего приготовления разрешается после консультации с врачом. Такие меры предосторожности необходимы, чтобы не запустить воспалительный процесс.
Прогноз на будущее однозначный: примерно 50% детей с ЮРА болеют ревматоидным артритом уже в зрелом возрасте. Остальным 50% удается перерасти заболевание. У пациентов с прогрессирование ревматоидного в зрелом возрасте значительно ограничена подвижность, они состоят в группе риска по инвалидности. Профилактика заболевания не может быть выполнена из-за недостаточного определения причин. В любом случае важно избегать переохлаждений, сильных нагрузок, вирусных и инфекционных заболеваний.
Ювенильный ревматоидный артрит – системное аутоиммунное заболевание, которое поражает детей возрастом до шестнадцати лет. Девочки болеют в несколько раз чаще мальчиков. Аутоиммунный характер болезни говорит о том, что организм по неизвестным факторам начинает распознавать собственные клетки как патологические и активно вырабатывает против них антитела. Системным оно является, потому что вовлекаются в болезнетворное течение не только суставы, но и несколько внутренних органов и систем.
Во время такого заболевания воспалительный процесс сначала атакует суставы, что приводит к медленному нарушению целостности хрящей и деформированию костей. Аналогичное развитие во внутренних органах влечёт нарушение их нормального функционирования. Суставная форма недуга проявляется такими симптомами, как отёчность и видимая деформация поражённого участка тела, а системная – повышением температуры тела до критических показателей, возникновением высыпаний, а также поражением таких органов, как сердце, лёгкие и почки.
Диагностика заключается в осуществлении полного аппаратного обследования ребёнка и пункции суставов. Наиболее часто данный недуг удаётся диагностировать в возрасте до двух лет. Если это сделать несвоевременно, то такая патология может привести к инвалидности и потере работоспособности. Лечение болезни направлено на приём лекарственных препаратов, выполнение физиотерапии и лечебных курсов массажей. Поскольку ревматоидный артрит у детей является пожизненным заболеванием, то прогноз зависит от правильной диагностики и тактики терапии.
На сегодняшний день медицине не известны причины прогрессирования ювенильного ревматоидного артрита, но медики сходятся во мнении, что основу такого заболевания у детей составляет совокупность внешних и внутренних факторов, таких как:
Такое заболевание встречается нечасто, но приводит к необратимым изменениям в поражённых суставах, внутренних органах и системах. Основным отличием от у взрослых является то, что у детей он поражает не только суставы.
В зависимости от количества поражённых суставов ювенильный ревматоидный артрит делится на:
По мере протекания внутренних поражений, а также проявлению симптомов, заболевание может быть:
В зависимости от наличия в крови ревматоидного фактора такой недуг бывает:
Протекание ювенильного ревматоидного артрита разделяется на несколько стадий:
По степени активности воспалительного процесса болезнь у детей делится на фазы:
В процессе течения данной болезни поражаются либо только суставы, либо же суставы и органы. К суставной форме недуга относятся следующие симптомы:
Основными симптомами внесуставного проявления заболевания являются:
Внутренние симптомы, которые можно наблюдать только при диагностике данного недуга у детей:
При несвоевременном обращении к специалисту за адекватной помощью возникает множество осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни ребёнка. Среди них:
Диагностические мероприятия ювенильного ревматоидного артрита осуществляет врач педиатр, которому необходимо выполнить ряд мероприятий:
При необходимости специалист назначает несколько вспомогательных обследований:
После изучения всех результатов обследований лечащий врач назначает наиболее эффективное лечение ювенильного ревматоидного артрита. От успеха терапии будет зависеть прогноз для пациента.
Основной целью терапии такого заболевания является заморозка процесса разрушения суставов и хрящей. Именно поэтому лечение необходимо проводить до ремиссии недуга. Ликвидация заболевания осуществляется несколькими способами. Первый из них это применение лекарственных препаратов – противовоспалительных, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов. Второй – выполнение физиотерапевтических процедур:
В периоды стихания симптомов данного заболевания у детей рекомендуется выполнение упражнений ЛФК и прохождение курсов лечебного массажа. Лучше всего, если лечение будет проходить в санаторно-курортных условиях.
К хирургическому вмешательству обращаются в тех случаях, когда ярко выражены деформации суставов – осуществляется их протезирование. При адекватной терапии прогноз болезни довольно благоприятный, особенно если учесть что оно является пожизненным. Успехом лечения считается длительное протекание стадии ремиссии.
Специфической профилактики такого расстройства не существует, необходимо лишь проходить осмотр у ревматолога два раза в год, а также ограничиться от переохлаждения или перегрева организма.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это системная воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Такое заболевание ведет к деструктивным изменениям суставных поверхностей, что с течением времени (если отсутствует терапия) приводит к инвалидности ребенка. Помимо этого данная болезнь опасна еще и возникновением амилоидоза почек, который и приводит к фатальным последствиям (пациенты могут умереть от почечной недостаточности).
Данный ревматический процесс диагностируется в среднем у 10-20 детей в год среди 100 000 населения. В отличие от ревматоидного артрита взрослых ювенильная форма болезни быстрее прогрессирует и тяжелее протекает. Эти особенности и послужили поводом для ученых, чтобы выделить эту патологию в особую групппу и рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.
Болезнь протекает по типу полиартрита – типичные симптомы наблюдаются в симметричных суставах в разных частях тела. Моменты активного воспаления синовиальных оболочек, покрывающих суставные поверхности костей, ведут к их эрозированию и разрушению. А длительное аутоиммунное воспаление при ревматоидном ювенильном артрите приводит к накоплению амилоидного белка во внутренних органах. Сужение суставной щели, нарушение структуры хряща становится причиной не только выраженных болевых ощущений у ребенка, но и причиной ограниченной подвижности конечностей. Анкилоз (срастания суставных поверхностей), который является исходом длительного воспалительно-декструктивного процесса, приводит к полному ограничению движений в суставе.
Лечение такой патологии крайне непростое и длительное. Именно от того, когда была начата терапия болезни, зависит не только функция пораженных суставов, но и длительность жизни ребенка в целом.
Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.
Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.
Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):
Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.
Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:
Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.
Знание родителями симптомов ювенильного ревматоидного артрита, проведение регулярных медицинских осмотров ребенка и своевременная диагностика, в случае подозрения патологии суставов – это необходимые меры для выявления болезни на раннем этапе ее развития.
Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:
Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.
Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.
Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов.
Артрит, ревматизм обычно ассоциируются с болезнью пожилых людей. К сожалению, на сегодняшний день от этих заболеваний страдает очень много детей самого разного возраста. Проблеме посвящено большое количество научных статей и исследований, кроме того, о ней упоминалось в передачах народного врача Комаровского. Мы постараемся раскрыть, что такое ревматоидный артрит у детей, симптомы заболевания, способы диагностики и лечения.
Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, поражающий детей и подростков, является аутоиммунным заболеванием, это значит, что иммунная система организма атакует свои здоровые ткани и клетки. Недуг вызывает воспаление и скованность (малоподвижность) суставов, которые длятся от шести недель и более.
В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является хроническим и длится всю жизнь, дети часто перерастают ювенильный артрит. В некоторых случаях недуг может повлиять на развитие костей у растущего ребенка и будет продолжать причинять боль на протяжении всей жизни.
Болезнь можно разделить на три основных типа исходя из количества и вида поражаемых суставов, присутствующих симптомов, их продолжительности, а также наличия специфических антител, продуцируемых иммунной системой. С помощью этих критериев определяется стадия развития ювенильного ревматоидного артрита.
Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко
Основные виды недуга:
Отдельно выделяется ещё псориатический артрит (тип артрита, связанный с кожным заболеванием – псориазом), который является более изменчивым. Он может протекать в хронической форме, а может быть неустойчивым и постоянно колебаться, переходя от периода обострения до периода ремиссии.
Ювенильный ревматоидный артрит считается многофакторным заболеванием, это означает, что многие причины (генетические и экологические) участвуют в возникновении проблемы со здоровьем. Сочетание генов обоих родителей, помимо неизвестных факторов окружающей среды, приводит к такому состоянию.
Специфические лейкоцитарные антигены оказывают влияние на развитие многих распространённых расстройств, в том числе и на ювенильный артрит у детей. Лейкоцитарный антиген, связанный с детским артритом, называется DR4. Предполагается, что дети, которые имеют лейкоцитарный антиген DR4, обладают повышенной вероятностью (или генетической предрасположенностью) развития ревматоидного артрита. Однако нужно понимать, что у ребенка без этого антигена тоже может развиться эта болезнь. Поэтому тестирование на лейкоцитарный антиген не является диагностическим или точным для прогнозирования этого состояния.
Девочки чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мальчики.
Поздняя диагностика является главной причиной неблагоприятного течения патологии. Диагноз прогнозируется с помощью лабораторных анализов. Первые 3-6 месяцев заболевания считаются самыми значимыми. Именно в этот период агрессивное лечение может замедлить и даже остановить дальнейшее развитие болезни. Если пациент не лечится в течение этого времени, существует довольно высокая вероятность того, что суставы уже подверглись некоторой степени повреждения или деформации.
Есть и другие факторы, которые указывают на менее благоприятный прогноз:
Ещё одним критерием являются опухшие и чувствительные суставы. Чем больше суставов воспалено, тем хуже ситуация.
На тяжесть диагноза пациента с артритом оказывает влияние ещё тот факт, страдает ли он от других заболеваний, например, васкулита, воспаления кровеносных сосудов.
Симптоматика этой болезни имеет комплексный характер, который наиболее явно выражается в аллергосептической форме ювенильного системного артрита, или болезни Стилла. Эти формы мы будем рассматривать подробнее ниже.
Заболевание Стилла названо в честь доктора, который впервые описал её в конце 1800-х годов. Иногда её называют системным ювенильным идиопатическим артритом. Системный характер болезни означает, что она влияет на всё тело, а причины возникновения являются идиопатическими, то есть, неизвестными, возникающим самостоятельно.
Симптомы болезни следующие:
Болевые ощущения и воспаление суставов могут длиться до нескольких недель или месяцев после того, как пройдёт лихорадка и сыпь. Если идиопатический артрит станет хроническим, температура и сыпь могут больше не появиться.
Поскольку болезнь Стилла схожа с другими более распространёнными состояниями, может возникнуть задержка в диагностике и лечении, что приводит к ухудшению мышечно-скелетного роста. Примерно в 10% случаев болезни Стилла может развиться тяжёлое осложнение, называемое синдромом активации макрофагов. При этом осложнении наблюдается высокая температура, полиорганная недостаточность, кровоточивость слизистых оболочек, сыпь. 8% случаев может закончиться летальным исходом.
Для аллергосептической формы системного артрита, как и для синдрома Стилла, характерными являются увеличенные лимфатические узлы, сыпь и высокая температура. Также поражаются внутренние органы. Так как сам артрит проявляется немного позже, это затрудняет его раннюю диагностику.
Приступ высокой температуры, в отличие от болезни Стилла, локализуется в первой половине дня, но идентично проявляется вместе с сыпью.
При аллергосептической форме у детей наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость и одышка. На начальном этапе ребёнка могут беспокоить болевые ощущения в суставах, которые проявляются без скованности и опухлости. Через некоторое время артрит части пациентов может развиться симметрично, затрагивая крупные суставы. При этом очень редко поражаются кисти рук и стопы.
В основном половина детей выздоравливает без каких-либо негативных последствий.
Симптомы ревматоидного артрита у детей проявляются при обострении заболевания или же могут быть хроническими. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ювенильного артрита. Однако у каждого ребёнка они индивидуальны.
Симптоматика может включать:
Ревматоидный артрит у детей 2-3 лет симптомами и лечением фактически не отличается от болезни подростков. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита могут походить на другие медицинские состояния или проблемы. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору.
Боль, опухания, скованность в суставах считаются основными ранними симптомами этого заболевания. Если суставы в ноге поражены, ребёнок обычно прихрамывает, также родители смогут увидеть припухлость лодыжки или колена. У детей, у которых поражены запястья, возникнут проблемы с писанием, застёгиванием пуговиц и другими движениями рук. Родители смогут проследить за проявлением болезни во время игры с ребёнком. Маленькие дети с артритом растут более медленно, причём некоторые суставы развиваются быстрее других. Это приводит к тому, что ноги и руки могут оказаться разной длины и быть непропорциональными по отношению к росту ребёнка.
При ювенильном хроническом артрите (системном) воспаляются не только суставы, но и некоторые внутренние органы и ткани. Высокая температура и сыпь часто являются первыми признаками, сопровождаемыми отёком и болью в суставах.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей может вызывать системное воспаление, которое приводит к осложнениям, влияющим на системы органов в организме.
Осложнения, связанные со стороны многих систем и органов:
В дополнение к воспалению сердца ревматоидный артрит может влиять на кровеносные сосуды и приводить к осложнениям, известным как васкулит (характеризуется сужением капилляров). Наиболее распространенными признаками васкулита являются язвы ног и почерневшие ткани под ногтями. Он может также влиять на нервные окончания рук и ног, вызывая онемение, жжение и покалывание.
Плеврит приводит к скапливанию жидкости в плевральной полости, это вызывает затруднение дыхания, одышку и боль в груди. Со временем воспаление становится причиной сильного рубцевания плевры или самих лёгких. Эти осложнения могут быть очень опасными.
У 20-30% детей с этой болезнью могут возникнуть ревматоидные узелковые утолщения, то есть, твёрдые шишки под кожей. Такие утолщения имеют размер горошины или грецкого ореха. Зачастую образуются на самих суставах. На позднем этапе болезни может появиться сыпь, язвы или волдыри.
Другое состояние, известное как синдром Шегрена, вызывает воспаление слёзных каналов и слюнных желез. Набухание этих тканей уменьшает объём слёз и слюны, что становится причиной сухости во рту и сухости глаз.
Синдром Шегрена поражает от 10 до 15 % больных ревматоидным артритом. Длительная сухость глаза часто вызывает образование рубцов, язв, инфекций и даже перфорации роговицы.
Склерит является еще одним осложнением, при котором воспаляется склера (белая оболочка глаза). Болезнь характеризуется болью и покраснением глаза. При отсутствии лечения склерит может навсегда повредить глазное яблоко, что приведёт к потере зрения.
На сегодняшний день нет диагностического теста, который точно определяет наличие ревматоидного артрита у ребенка.
Диагноз ювенильного ревматоидного артрита обычно подтверждается на основании следующих факторов:
Также существуют клинические анализы крови и другие лабораторные анализы:
Лечение ювенильного артрита будет назначаться врачом на основе:
К режимным моментам можно отнести:
Медикаменты для лечения ювенального ревматоидного артрита могут включать такие группы средств:
Детей часто лечат сначала нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Если НПВС не приносят должного эффекта, врачи прописывают более мощные препараты, такие как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты. Другим вариантом являются ингибиторы фактора некроза опухолей, которые останавливают производство белка иммунной системы, вызывающего воспаление.
К нестероидным противовоспалительным препаратам относят «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак» и другие. Применяются лишь разрешенные в педиатрической практике. Доза рассчитывается исходя из веса ребенка, возраста и интенсивности болей. Курс лечения составляет 5-15 дней, затем делают перерыв или меняют действующее вещество препарата.
К противовоспалительным препаратам гормональной природы относят «Преднизолон», «Дексаметозон», «Бетаметазон», «Флостерон». Их могут принимать в виде таблеток или делать инъекции как внутримышечные, так и внутрисуставные. Современные гормональные препараты не вызывают обилие побочных эффектов, как это было ранее.
К иммуносупрессорам относят «Сульфасалазин», «Метотрексат», «Лефлуномид». Доза рассчитывается индивидуально. Такие средства позволяют значительно затормозить развитие патологии, однако, требуют существенной поддержки гепато-биллиарной системы. Все пациенты должны принимать гепатопротекторы.
Обострение болезни у детей с артритом обычно характеризуется ухудшением проявления симптомов, а в периоды ремиссий симптомы исчезают, и лечение не требуется. Предсказать период обострения в большинстве случаев невозможно.
На период ремиссии может влиять медикаментозное лечение. После 6-12 месяцев терапии препаратами доктор станет постепенно уменьшать приём лекарств, чтобы узнать, не будет ли рецидива болезни. Если нет, то это значит, что артрит находится на стадии ремиссии.
Чтобы достичь длительной ремиссии, помимо рекомендаций врача, нужно соблюдать здоровую диету, следить за настроением вашего ребенка и всячески его поддерживать, и, конечно, двигаться в меру под наблюдением физиотерапевта.
Превентивных методов по профилактике патогенеза как таковых не существует. Постоянный диспансерный контроль, подавление инфекций и другие методы используются в качестве профилактики болезни. Важно не игнорировать даже самые мелкие тревожные моменты, а сразу обращаться к терапевту. Раннее лечение может не только облегчить страдание вашего ребёнка, но и предотвратить непоправимые последствия.
Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор. Главное, вовремя заметить развитие этого заболевания у малыша и немедленно обратиться к врачу. Если придерживаться курса лечения, то многих проблем удастся избежать. В некоторых случаях лучше перестраховаться, чем потом сожалеть о потерянном времени, которое может привести к нежелательным последствиям.
Статьи по теме: | |
Душевнобольное искусство
О том, что психическими расстройствами страдали Ван Гог и Камилла... Расторопша — лечебные свойства уникальной травы и продуктов из нее Расторопша семена полезные свойства и противопоказания
Довольно высокое растение, которое имеет крупные пурпурные или лиловые... Сценарий на юбилей любимой маме Угадай мелодию их кинофильмов
За плечами долгий брак,Он не шутка, не пустяк!Шестьдесят он длится лет,В... |