Туберкулез последняя стадия. Как лечится туберкулез легких? Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно

Туберкулезом называют заболевание, которое вызвано микробактериями туберкулеза (палочкой Коха). Для него характерно развитие специфических гранулематозных новообразований в тканях различных органов, полиморфной клинической картины, а также клеточной аллергии. Наиболее чаще болезнь поражает дыхательную систему. Но встречаются случаи, когда страдают:

периферическая лимфатическая система;
мочеполовая система;
почки;
костные и суставные ткани;
пищеварительная система;
кожные покровы;
глаза.

Рассмотрим самую распространенную из туберкулезных инфекций – легочную.

Стадии развития туберкулеза

Различают две стадии туберкулеза легких:

первичную. Имеет место у людей, организм которых подвергся инфицированию впервые. Как правило, протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Однако на рентгенографии можно увидеть некоторые уплотнения небольших размеров. Это говорит о наличие очагов воспаления, в которых и «дремлют» болезнетворные микроорганизмы;
вторичную. Когда человек, после успешного излечения туберкулеза, инфицируется повторно.
Вторичная стадия заболевания может являться:
инфильтративной. Когда несколько воспалительных очагов сливаются в один, образующий довольно обширную площадь;
очаговой. Когда имеет место образование нескольких очагов воспаления, которые при этом являются продуктивными;
туберкулемой (казеомой). Протекает бессимптомно и зачастую выявляется случайно при осмотре. Преимущественно поражает крепких и физически развитых людей;
диссеминированной. Когда множественные очаги воспаления развиваются постепенно, сопровождаясь при этом отчетливыми проявлениями интоксикации;
фиброзно-кавернозной. Считается наиболее опасной для здоровья и жизни больного;
кавернозной. Характеризуется образованием изолированных полостей, в которых находится разложившаяся легочная ткань. Также в полостях присутствует мокрота с микробактериями. Чаще всего является следствием развития других видов вторичных стадий туберкулеза.

Формы развития туберкулеза

Существует две формы туберкулеза – закрытая и открытая.

При закрытой форме инфекция находится в пределах изолированных инфильтратов (очагов воспалений) и не имеет возможности распространяться за ее пределы. Человек в данном случае не является заразным, а всего лишь носителем заболевания.

Открытая форма туберкулеза передается воздушно-капельным путем и является более опасной. После распада тканей легких инфекция начинает выходить вместе с отхаркиваемой мокротой.

Таким образом, можно сделать вывод, что закрытая форма является первичной стадией заболевания, а открытая – вторичной.

Причины развития туберкулеза

Туберкулез возникает при проникновении в организм такого возбудителя, как палочка Коха. Особенностью данной микробактерии является наличие плотной защитной оболочки, которая позволяет ей выживать в довольно суровых условиях окружающей среды. Эта оболочка защищает микроб от губительного воздействия многих лекарственных препаратов.
Также стоит отметить, что особенность микробактерий туберкулеза заключается и в их скорости деления – оно происходит довольно медленно. Это вызывает сложности при диагностировании заболевания.

Каков риск заразиться?

Микробактерии туберкулеза, попадая в организм здорового человека, не всегда вызывают развитие заболевания. Все зависит от степени индивидуальной восприимчивости организма к возбудителям инфекции, а также от состояния иммунной системы.

Риск заражения туберкулезом во многом зависит и от следующих факторов:

продолжительности и характера контакта здорового человека с инфицированным больным. Чем дольше и теснее он осуществляется, тем, соответственно, риск заражения выше;
возраста. По статистике чаще всего туберкулезом заболевают люди молодого и юношеского возрастов. Женщины инфицируются в возрасте от 25 лет до 34 лет;
наличия хронических заболеваний крови и кроветворных органов;
наличия почечной недостаточности (при условии, что пациенту регулярно проводят процедуры гемодиализа);
наличия злокачественных новообразований в верхних дыхательных путях;
степени зараженности пациента (в какой форме и на какой стадии находится заболевание). Например, риск заразиться в несколько раз возрастает, если поражены верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи), в легких присутствуют туберкулезные полости, а также больной страдает открытой формой заболевания;
наличия такого заболевания, как сахарный диабет (когда больному требуется введение инсулина);
наличия патологий, при которых снижается иммунитет. Рекордсменом среди таких болезней является ВИЧ-инфекция. Данное заболевание способствует развитию «активного» туберкулеза. Это связано с тем, что при ВИЧ-инфекции иммунный ответ является довольно слабым либо полностью отсутствует.

Риск инфицирования также возрастает при длительном нахождении в плохо проветриваемых местах с большим скоплением людей.

Кто входит в группу риска?

Как утверждают специалисты, реальную угрозу заразиться туберкулезом имеют только люди, у которым в значительной степени подавлен иммунный ответ:

престарелые люди;
дети;
ВИЧ-инфецированные;
люди, которые проживают в сырых, плохо проветриваемых и отапливаемых зданиях;
люди, страдающие наркотической и/или алкогольной зависимостью;
люди, систематически принимающие стероидные препараты;
люди, которые плохо питаются и подвергают свой организм частым переохлаждениям.

Как передается туберкулез?

Возбудители данного заболевания представляют собой тонкие неподвижные палочки (аэробы). Имеют способность к размножению как в макрофагах, так и во внеклеточном пространстве. Являются крайне устойчивыми к различным воздействиям окружающей среды. Например, могут сохранять свою жизнеспособность:

в составе уличной пыли – около 10 суток;
на поверхности бумажных листов (газет, книг и т.д.) – не менее 2-ух месяцев;
в воде – около 1 года;
в замороженном виде – на протяжении многих десятилетий.

Также стоит отметить, что при термическом воздействии и ультрафиолетовом облучении возбудители туберкулеза гибнут в течение нескольких минут.

Палочка Коха может попадать в организм:

воздушно-пылевым путем. Когда возбудители довольно длительное время сохраняются в пыли и плесени. Здоровый человек, при вдыхании зараженной пыли, инфицируется;
пищевым (алиментарным) путем. Возбудители туберкулеза попадают в организм через продукты питания – мясо или молоко, которые были получены от инфицированного животного. Чтобы избежать этого, необходимо лишь подвергать продукты тщательной термической обработке.

Описанные выше пути передачи туберкулеза являются менее распространенными, в отличие от попадания палочки Коха в организм воздушно-капельным путем.

Так, инфицированный человек, при кашле, разговоре или чихании, выделяет в окружающую среду возбудителей, которые находятся в составе микроскопических капель. По истечении непродолжительного времени влага испаряется, что приводит к образованию еще более меньших по размеру частиц, которые состоят из 1-2 микробных клеток. Эти клетки не поддаются силе тяжести, то есть не оседают на пол или предметы мебели. Они продолжают «парить» в воздухе. Здоровый человек, вдыхая этот воздух, инфицируется.

Многие люди интересуются, передается ли туберкулез половым путем, если один из супругов (партнеров) переболел им ранее или инфицирован в настоящее время. Такие вопросы связаны с тем, что туберкулез может поражать ткани половых органов. Но медики спешат уверить, что данное заболевание не может передаваться половым путем. Вначале возбудитель должен проникнуть в органы дыхания или органы пищеварения. А затем, через общий кровоток организма, в ткани половых органов, вызвав их туберкулезные поражения.

Кроме того, некоторые опасаются, что туберкулез может передаваться генетически, другими словами, по наследству. В данном случае также не стоит переживать – заболевание не может передаваться указанным путем. Однако стоит оговориться, что человек может унаследовать от родителей лишь высокую степень чувствительности к возбудителям туберкулеза. Но если один из родителей имеет высокую устойчивость к палочке Коха, ребенок может вполне унаследовать данный показатель.

Симптомы туберкулеза

В связи с тем, что первичная форма заболевания зачастую протекает бессимптомно, необходимо описать проявления вторичной формы туберкулеза. Итак.
В самом начале развития симптоматика является слабо выраженной и практически незаметной. По ходу развития заболевания она усиливается, становится специфической и отчетливой. К таким проявлениям можно отнести:

одышку;
дыхательную недостаточность;
повышенную потливость (преимущественно в ночное время суток);
длительный кашель. Вначале он сухой, после этого становиться влажным. Затем в отхаркиваемой мокроте появляются гной и кровь;
потерю аппетита и, соответственно, веса;
болевые ощущения в области грудной клетки. Боль усиливается при вдохе;
лихорадку, озноб;
общую слабость.

При туберкулезе нередко разрушению подвергаются стенки кровеносных сосудов легких. Вследствие этого может начаться легочное кровотечение.

Диагностика туберкулеза

Люди, которые заметили у себя незначительно повышенную температуру тела, общее недомогание и сухой кашель, не сразу обращаются к врачу, полагая, что имеет место простудное заболевание. А ведь туберкулез начинается именно с присутствия такой симптоматики. Когда после лечения простуды симптомы не проходят, а становятся более выраженными и меняют свой характер, больные обращаются, как правило, к терапевту.

Врач оценивает состояние пациента на момент обращения – меряют температуру, интересуются самочувствием. Затем производится опрос, в ходе которого больной отвечает на ряд вопросов:

каковы его социальные условия существования. Возможно, больной является беженцем, БОМЖом или мигрантом;
какое количество времени прошло с момента последнего флюорографического исследования легких и бронхов;
болел ли ранее туберкулезом;
бывал ли в местах лишения свободы или проживал ли совместно с людьми, которые отбывали срок в соответствующих учреждениях;
имеются ли родственники, болеющие или болевшие ранее туберкулезом;
состоит ли на учете в тубдиспансере;
контактировал ли с людьми, болеющими туберкулезом;
приглашали ли больного пройти дополнительное обследование после прохождения флюорографии.

Эти вопросы помогают врачу при постановке диагноза и определении степени тяжести заболевания.

После опроса, врач может назначить пациенту сдачу таких анализов:

общая клиника крови. Незначительное понижение гемоглобина может указывать на развитие фиброзно-кавернозной формы туберкулеза легких. А повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) расскажет об активности туберкулезного процесса;
тест Манту. В ходе этого диагностического мероприятия пациенту под кожу вводится специальный препарат – Туберкулин. По истечении 3-х суток проводится оценка аллергической реакции организма на введенный препарат;
лабораторное исследование мокроты. Этот метод позволяет определить не только наличие у пациента микробактерий туберкулеза, но и их качественные показатели, а также чувствительность к тем или иным препаратам;
флюорография. Проводится с помощью фотографирования рентгеновских изображений с флюоресцирующего экрана. Применяется в медицине для выявления скрытого течения туберкулеза и наличия опухолевых новообразований;
рентгенография. Ткани органов проектируются на рентгеновскую пленку. Данный метод позволяет врачам увидеть более полную картину патологических изменений в легких;
рентгеноскопия. Оценка состояния легочных тканей производится специалистом в процессе проведения процедуры (в момент, когда легкие пациента подвергаются рентгеновскому облучению). Как правило, данная методика диагностирования является дополнительной и проводится с целью сделать предварительные выводы;
томография. Этот вид диагностического мероприятия проводится с помощью специальных приспособлений, которыми оснащается рентгеновский аппарат. В результате получаются послойные снимки легких больного. Позволяет определить четкие границы и площадь туберкулезных поражений, их топографию, глубину распада легочных тканей и характер протекающих патологических процессов.

Лечение туберкулеза

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от того, на какой стадии заболевание было выявлено. К сожалению, случаи обнаружения туберкулеза на ранних стадиях развития встречаются в медицинской практике довольно редко.

Основные задачи, которые должно решать лечение этой болезни, заключаются в следующем:

в восстановлении работоспособности и функциональных возможностей больного;
в ликвидации симптоматических проявлений заболевания;
в регрессии рентгенологических проявлений, к которым можно отнести деструкцию, инфильтраты, воспалительные очаги;
в подавлении процесса образования выделений.

К лечению туберкулеза врачи подходят комплексно. Терапия включает следующие этапы:

коллапсотерапию;
фармакотерапию;
патогенетическую терапию, а также лечение сопутствующих патологий;
хирургическое лечение.

Каждый этап необходимо описать более детально.

1. Коллапсотерапия

Показанием к проведению коллапсотерапии являются:

легочное кровотечение;
наличие в легочных тканях свежей эластичной каверны без значительных инфильтратов (фиброзных уплотнений);
нижнедолевая локализация распада легочных тканей.

Данная терапия называется искусственным пневмотораксом и представляет собой введение в плевральные полости специального газа. В результате пораженные легкие пациента сдавливаются, что приводит к уменьшению эластической тяги, частичному или полному спаданию полостей распада. За счет гемостаза происходит меньшее рассеивание микробактерий туберкулеза, а также минимизируется всасывание токсических агентов.

2. Фармакотерапия

Является одним из самых ведущих методик лечения туберкулеза на сегодняшний день. В ходе такой терапии врачи используют лекарственные препараты, которые губительно воздействуют на микробактерии туберкулеза, а также обладают бактерицидными и бактериостатическими свойствами. К таким препаратам относятся:

тиамиды;
полипептиды;
фторхинолоны;
аминогликозиды;
рифамицины.

Таблица основных лекарственных препаратов, которые назначаются при лечении туберкулеза

3. Патогенетическая терапия

Данная терапия носит синдромальный характер и направлена на ликвидацию функциональных расстройств, которые вызваны токсинами МБТ. В ходе ее проведения необходимо придерживаться следующих принципов:

симптоматическое лечение;
лечебное питание;
дезинтоксикация;
соблюдение двигательного режима;
иммуномодулирующая терапия;
гормональная терапия.

4. Хирургическое лечение

Данную методику лечения применяют при туберкулезе:

плевры;
легких;
бронхов;
бронхиол;
внутригрудных лимфатических узлов.

Чаще всего хирургическое лечение используется при наличии следующих туберкулезных поражений:

цирротического;
поликавернозного;
одиночного кавернозного;
туберкулемах.

Гораздо реже этот метод лечения применяется, если у пациента имеет место:

казеозно-некротические повреждения лимфатических узлов;
казеозная пневмония;
туберкулезная эмпиема плевры.

К противопоказаниям хирургического лечения можно отнести наличие у больного обширной площади тканей, пораженных туберкулезом, а также серьезных функциональных нарушений в работе:

почек;
печени;
сосудистых русел;
сердца;
дыхательной системы.

Кроме основных методик лечения туберкулеза, врачи рекомендуют больным:

чаще бывать на свежем воздухе;
посещать санатории, расположенные в хвойных лесах;
полностью отказаться от употребления спиртных напитков и курения;
принимать витаминные комплексы;
соблюдать лечебную диету.

Как лечить туберкулез народными методами?

1. Лечение с помощью медведок (волчков)

Эти насекомые являются вредителями, так как поедают корни растений. Однако при лечении туберкулеза они отлично себя зарекомендовали. Дело в том, что лейкоциты, находящиеся в составе крови медведок, проникая в организм инфицированного человека, как бы «окутывают» собой бактерии туберкулеза и полностью их растворяют.

Конечно, такими свойствами «окутывания» бактерий обладают практически все лейкоциты, но только лейкоциты медведок имеют способность к растворению палочки Коха. Такой эффект достигается благодаря наличию в лейкоцитах медведок фермента – феразы, который способен растворять восковую оболочку туберкулезных микробактерий.

Принимают порошок из сушеных медведок в два этапа. Первый длится на протяжении трех дней. Больной может прибавить в весе, у него появится аппетит и повысится иммунитет. По истечении 10-15 суток у больного, как правило, появляется продуктивный кашель. Выздоровление может наступить и после первого этапа лечения, но при условии, если заболевание не является запущенным.

Второй этап лечения порошком из медведок необходимо проводить через 3 месяца.

2. Лечение с помощью яблок и гвоздей

Является довольно «интересным» методом обогащения организма больного туберкулезом таким необходимым микроэлементом, как железо. Для этого следует взять яблоко, воткнуть в него несколько предварительно вымытых строительных гвоздей (5-7 шт.). Конечно, гвозди желательно использовать новые. В таком состоянии яблоко должно пролежать сутки. Затем гвозди извлекаются, а яблоко употребляется в пищу. За сутки рекомендуется съедать 2-3 шт. таких яблок.

3. Лечение с помощью восковой моли

Впервые применил лечение вытяжкой из личинок восковой моли выдающейся ученый И.И.Мечников. Ферменты этих личинок способны к быстрому и эффективному перевариванию восковых материалов, в том числе восковой оболочки микробактерий туберкулеза.

Прием препарата, изготовленного на основе ферментов личинок восковой моли, не провоцирует развитие каких-либо побочных эффектов. Препарат богат на магний, цинк, а также биологически активные вещества, производимые пчелами.

Это лечебное средство готовится следующим образом: 1 чайную ложку личинок восковой моли заливают 50 г спирта и настаивают в темном месте на протяжении 7 суток. Взрослые больные принимают перорально дважды в день по 20 капель, разведенных водой. Детям до 14 лет дают лекарство из расчета 1 год жизни – 1 капля. А с 15 лет принимается доза, предусмотренная для взрослых.

4. Лечение с помощью овса, отрубей и меда

Смесь из отрубей и овса, взятых в равной пропорции, залить водой (на 100 г смеси требуется 500 мл воды). Кипятить около часа на медленном огне. Затем отжать, процедить через марлевую ткань либо ситечко. Употреблять отвар можно вместо воды. Перед употреблением в отвар добавляют немного натурального меда (по вкусу).

5. Лечение с помощью грецких орехов, барсучьего жира и меда

Все компоненты берутся в равных пропорциях. Орехи перед использованием необходимо измельчить посредством кофемолки, а натуральный мед и барсучий жир – перетопить. Затем все ингредиенты смешиваются. Полученная масса употребляется 4 раза в день по 1 чайной ложечке. Желательно употреблять в теплом виде, но допустимо и в холодном. Можно намазывать на хлеб.

Профилактика туберкулеза

Вакцинация (БЦЖ). Как правило, проводится на 7-е сутки жизни младенцам, детям в возрасте 7, 12 и 17 лет, взрослым людям до 30 лет, у которых имеет место отрицательный или сомнительный результат пробы Манту.
Ежегодное прохождение флюорографического исследования.
Повышение защитных функций организма.
Полноценный рацион питания с достаточным количеством жиров, белков, минералов и витаминов.
Исключение контакта с людьми, которые больны туберкулезом.

В заключение стоит сказать, что туберкулез, хоть и «грозное» заболевание, но поддающееся лечению при условии, если его вовремя выявить, назначить компетентное лечение и соблюдать все предписания врачей.

– это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

МКБ-10

A16.0 A16.1 A16.2

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии». На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882 г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм. Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем. Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются: неблагоприятные социально-бытовые условия, курение, недостаточное питание, иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция , прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов), силикоз , сахарный диабет , ХПН , онкологические заболевания и др. В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин - вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Первичный туберкулез легких - это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) или хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим туберкулезом, туберкуломой.

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит . При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития: 1) инфильтративной, 2) распада и обсеменения, 3) рассасывания очага 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель , субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель , боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох - экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии . При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность . Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит . Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек , туберкулезным менингитом , сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких , обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце . Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза.

Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких . Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких , периферическим раком легкого , доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами , кистами легких , абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию , плевральную пункцию , биопсию легкого .

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости - хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно.

Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).

Детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Код МКБ-10

Стадии развития туберкулеза помогают понять, как в дальнейшем будет развиваться данное заболевание. Это особенно важно, так как туберкулез является опасной инфекционной болезнью, которая может закончиться тяжелыми последствиями для здоровья, поскольку выражается специфическими изменениями внутренних систем и органов. Существует несколько этапов развития туберкулеза, которые идут друг за другом и отличаются нарастающими симптомами. Нужно обязательно их знать, чтобы вовремя обнаружить первые признаки возникновения заболевания и принять меры для его устранения.

Появление туберкулеза начинается в результате попадания в человеческий организм возбудителя болезни – палочки Коха. Такая бацилла обладает сильной и плотной верхней оболочкой, благодаря которой она может выживать в тяжелых условиях, в которых гибнет большая часть других бактерий. Также она препятствует попаданию лекарственных средств внутрь микобактерии, что надолго сохраняет их жизненную активность.

Особую сложность в диагностике туберкулеза составляет скорость деления микобактерий, которая слишком низкая для того, чтобы установить туберкулез на начальной стадии.

Первые признаки заболевания могут возникать спустя 1-3 месяца после проникновения микобактерии в организм человека. Самым явным признаком является высокая не сбиваемая температура, которая держится долгое время. Также у человека возникает слабость, справиться с которой не помогают дневной сон и полноценный отдых.

Чаще всего первые ярко выраженные признаки туберкулеза принимаются людьми за симптомы простудных заболеваний, поэтому к фтизиатру больные часто попадают только на последней стадии туберкулеза. Важно заметить, что выявить данную болезнь на ранней стадии удается только во время флюорографии, именно поэтому это обязательная составляющая ежегодных медосмотров.

На поздних стадиях болезни туберкулез приобретает более четкие симптомы:

плохой аппетит или полное его отсутствие;
резкая потеря веса;
недомогание и утомляемость;
сильная потливость по ночам;
одышка;
сухой и сильный кашель, иногда с мокротой и кровью.

Такие симптомы не заметить очень сложно, хотя некоторые больные все равно думают, что они болели сильной простудой или гриппом. Поэтому заразившиеся не хотят посещать медицинское учреждение, в котором специалисты могли бы провести диагностику, а также тщательно осмотреть организм и выявить развивающиеся болезни. Некоторые врачи сами неправильно ставят диагноз и при наличии данных симптомов начинают лечить пациента от бронхита, воспаления легких, пневмонии или других болезней, но это, к счастью, происходит редко – но, в таком случае, происходит усугубление течения патологии, что чревато неприятными последствиями для больного.

Если же у пациента доктор не сразу смог диагностировать туберкулез, данное заболевание приобретает хроническую форму, и тогда его симптомы меняются. В этом случае болезнь идет волнообразно и основные симптомы то слишком явные, то слабовыраженные. К ним прибавляются бледный цвет лица, который можно прировнять к серому, постоянная одышка, непроходящий кашель, сопровождающийся выделением сгустков крови.

Стадии туберкулеза и формы заболевания

Принято различать две стадии туберкулеза заражения полости легких.

Первичная стадия возникает при первом инфицировании людей и чаще всего длится практически без симптомов в течение одного года. Наличие мелких уплотнений и поражений легко увидеть во время флюорографического обследования. Это свидетельствует о наличии в организме очагов воспаления, где находятся болезнетворные бактерии.

Вторичная стадия – это когда ранее вылечившийся человек заражается снова.

Данная стадия может быть следующих видов:

Инфильтративный – несколько очагов воспаления соединяются в один, который занимает большую площадь.
Очаговый – наблюдается несколько очагов воспаления.
Туберкулема (казеома) – при его развитии не наблюдается никаких симптомов и часто выявляется только при медицинском осмотре, при этом, чаще всего болезнь поражает людей с постоянными физическими нагрузками.
Фиброзно-кавернозный – считается наиболее опасным для жизни любого человека, так как патология развивается быстро, при этом поражая большую часть легких.
Диссеминированный – большое количество очагов воспаления возникают постепенно, при этом они характеризуются симптомами интоксикации.
Кавернозный – образуются изолированные полости, где начинает скапливаться легочная ткань и мокрота с микобактериями. Данный этап болезни чаще всего возникает после развития иных видов вторичного туберкулеза.

Помимо вышеописанных стадий этого заболевания, он также может иметь 2 формы – открытую и закрытую.

При возникновении закрытой формы болезни бациллы туберкулеза находятся в изолированном состоянии и не могут распространяться по организму. В таком случае инфицированного человека нельзя назвать источником заражения, и он будет не опасен для окружающих, являясь просто носителем инфекции.

При открытой форме болезни инфекция передается от больного человека к здоровому разными способами. Это самая опасная форма заболевания, при которой инфекция начнет выходить из организма вместе с мокротой во время отхаркивания. Исходя из этого, становится понятно, что закрытая форма болезни является его первичной стадией, а открытая развивает вторичную.

Способы передачи инфекции

Возбудители этого заболевания считаются очень устойчивыми к любым изменениям окружающей среды, благодаря чему они сохраняют способность к развитию и размножению:

в пыли – примерно 10 дней;
на бумаге – более 2 месяцев;
в воде – примерно год;
в замороженном состоянии – на протяжении нескольких лет.

Также нужно запомнить, что в результате обработки поверхности хлорсодержащими веществами микобактерии уничтожаются всего за нескольких минут. Такое же влияние на бациллы туберкулеза оказывают термическая обработка и ультрафиолет.

Существует несколько способов попадания инфекции от больного человека к здоровому, наиболее распространенным из которых считается воздушно-капельный.

При нем больной человек, страдающий открытой формой болезни, во время разговора, кашля или чихания, выделяет в воздух микроскопические частицы – возбудители болезни, которые способны длительное время находиться во взвешенном состоянии. Человек, вдыхая такой воздух, наполненный опасными частицами, быстро заражается туберкулезом.

Также палочка Коха способна попадать в организм контактно-бытовым, пищевым и внутриутробным способом. И если контактно-бытовой способ довольно распространен, то последние два встречаются довольно редко. Как видно из названия, контактно-бытовое заражение происходит при длительном контакте здорового человека с носителем открытой формы болезни. Также инфицирование может происходить через предметы домашнего обихода, которые использует больной человек. Именно поэтому у него должна быть отдельная посуда, белье, постельные принадлежности и предметы личной гигиены.

Стоит знать, что после попадания микобактерий в организм, они не всегда у него вызывают развитие воспаления. В первую очередь это связано с состоянием иммунитета человека, а также с восприимчивостью организма к туберкулезной бацилле.

Повышенный риск заражения взаимосвязан с некоторыми факторами:

длительность и характер контакта;
возраста пациента – чаще всего микобактериями поражаются маленькие дети и пожилые люди;
хронические болезни крови;
злокачественные новообразования;
стадия болезни у инфицированного пациента;
сахарный диабет;
хронические заболевания;
отсутствие или слабый иммунитет;
ВИЧ-инфицирование;
длительное нахождение в плохо проветриваемом помещении с большим количеством людей;
болезни верхних дыхательных путей.

Наличие причин, способствующих развитию воспалительного процесса, могут вызывать туберкулез, начальная стадия которого без эффективного лечения способна перейти в более тяжелое состояние.

Одним из самых опасных заболеваний для организма является туберкулез, болезнь поражает органы в разной степени, поэтому были выделены стадии туберкулеза легких. Несмотря на то, как глубоко туберкулезные микобактерии распространились по органам, в большинстве случаев они проникают в организм посредством воздушно-капельного пути. На основании этого можно сделать вывод, что застраховаться от поражения тела указанной болезнью практически невозможно.

На сегодняшний день выявлены следующие стадии болезни:

первичное инфицирование;
скрытая форма поражения;
рецидивирующая стадия.

При первичном инфицировании наблюдается местное развитие воспалительного процесса. Эта стадия характеризуется проникновением туберкулезных возбудителей в лимфатическую систему. В результате такого поражения развивается первый комплекс заболевания. Первичное инфицирование протекает без появления существенных признаков патологии, которые вызывают тяжелые симптомы и необходимость скорейшей госпитализации. 1-я стадия в редких случаях проявляет начальные симптомы заражения.

В случае скрытой формы инфекции наблюдается распространение возбудителей по организму и начинает развиваться легочный туберкулез.

Эта фаза особенно активна у людей с ослабленными иммунными свойствами. Данная интенсивная фаза заражения характеризуется и формированием очагов инфекции.

Когда организм здорового человека поражает рецидивирующая туберкулезная стадия, возбудитель из сформированных очагов заболевания начинает поражать здоровые ткани и клетки. В большинстве случаев такой удар приходится именно на клетки легких. Чем больше очагов инфекции, тем сильнее степень поражения организма. В случае прорывания таких очагов, канал углубляется в бронхиальную полость, что свидетельствует о возможности распространять инфекцию данным человеком среди окружающих, а значит, туберкулез перешел в открытую форму и необходимо срочное лечение.

Разновидности легочного туберкулеза

Ученые открыли несколько форм легочного туберкулеза. В зависимости от разновидности указанной патологии в организме устанавливается соответствующий диагноз и назначается лечение.

Различают следующие разновидности легочного туберкулеза:

Инфильтративный;
Диссеминированный;
Кавернозный;
Фиброзный;
Очаговый;
Открытый;
Закрытый.

При поражении организма инфильтративным туберкулезом, ткань легких начинает воспаляться и перестает выполнять присущие ей функции. Активный воспалительный процесс может одновременно затрагивать разные участки легких, поражая их. При этом центральную область любого пораженного участка занимает казеозный некроз. Это образование тканевой природы, схоже с белково-творожной массой. Опасный участок быстро увеличивается в размерах и приводит к динамичному распаду структуры легкого. Если у вас возникли подозрения на данную патологию, то необходимо срочно лечиться, чтобы болезнь не разрушила все легкое.

Для диссеминированного туберкулеза, поражающего клетки легких, характерно заражение посредством крови либо лимфы.

В некоторых случаях в процессе распространения воспалительного процесса участвуют обе внутренние среды организма:

В случае распространения инфекции по лимфе, поражается нижняя область легких.
При участии кровеносной системы – заболевают верхние легочные отделы.

Указанная стадия туберкулезного поражения легких требует своевременного лечения, способного подавить распространение туберкулезных возбудителей по здоровым органам.

В случае кавернозного легочного туберкулеза формируется так называемая тонкостенная каверна, поражающая ткань легких. Если в организме прогрессирует инфильтративная туберкулезная стадия, то активные каверны начинают свое динамичное развитие. Такая же картина наблюдается при распаде туберкулом. Последний этап поражения кавернозным туберкулезом легких особенно опасен, так как каверны имеют значительные размеры.

При первичном заражении наблюдается скрытая форма распространения заболевания. Туберкулезные возбудители посредством аэрогенного пути легко проникают в тело здорового человека. 4 из 5 случаев такого заражения заканчиваются появлением в легких катаральных явлений. Округлые каверны хорошо различимы на рентгенологических снимках, что сигнализирует о необходимости начать срочное лечение. Лечебные процедуры включают не только прием больным различных лекарственных препаратов, но и иммуностимулирующих медикаментов, а также обязательные физиотерапевтические процедуры.

Если организм поражен фиброзной стадией туберкулеза легких, то специальные диагностики подтверждают наличие в больном теле фиброзных каверн.

Эти образования изменяют работоспособность легочных тканей, в результате чего перестает выполняться функция газообмена. В 4 из 5 случаев данная форма туберкулеза поражает не только легкие, но и находящиеся поблизости бронхи, приводя к развитию пневмосклероза, бронхоэктазы и эмфизем.

Очаговый туберкулез, поражающий структуру легкого, характеризуется формированием очагов инфекции с неявными симптомами. В 4 из 5 случаев указанная форма проявляет фиброзный тип поражения. Пациента начинает мучить высокая температура тела и частый кашель.

При открытом туберкулезе легких, поражающем в 4 случаях из 4 возможных, заражение начинается от простого вдыхания воздуха, содержащего палочки Коха. Именно посредством воздушно-капельного пути туберкулезный возбудитель проникает из организма инфицированного человека в тело здорового гражданина. На основании этого на законодательном уровне было принято решение изолировать больных открытой формой туберкулеза от здоровых людей.

Диагностику указанной стадии туберкулеза проводят с помощью исследования образца мокроты больного. Обычно в этой слизи уже содержатся активные туберкулезные микобактерии. Лечение данной стадии необходимо проводить на ранних этапах выявления инфекции, так как при этом увеличиваются реальные шансы на полное выздоровление. Если игнорировать прописанные лечебные процедуры, то микобактерии туберкулеза смогут выработать резистентность ко многим лекарственным препаратам.

В случае поражения организма закрытой формой туберкулеза легких, активного распространения возбудителей инфекции посредством воздуха не происходит. Определить патологию в организме помогает вовремя сделанная прививка Манту. Согласно последним исследованиям, закрытый туберкулез выявлен у третьей части жителей Земли.

Туберкулёз имеет 4 стадии заболевания, отличающиеся друг от друга эпидемиологической опасностью для окружающих, способом диагностики и количеством негативных последствий для организма. При этом каждая следующая стадия лечиться намного труднее предыдущей.

Стадии туберкулеза

Туберкулёз 1 степени являет собой первичное инфицирование, во время которого происходит единичное местное медленно развивающееся воспаление в тканях лёгких. Из-за того, что организм старается всячески изолировать образовавшийся очаг от остального органа, больные зачастую не ощущают никаких симптомов развития недуга и узнают о нём только после профилактического обследования при помощи флюорографии или туберкулиновых проб. Для окружающих данная форма не несёт опасности, пока не перейдёт в следующую фазу.

Туберкулёз второй степени

Туберкулёз 2 степени представляет собой латентную форму недуга, при которой человек является носителем бацилл, при этом чаще всего не болея и не заражая окружающих. Опасность данной стадии туберкулёза – вероятность развития поражения любых тканей организма после малейшего падения иммунитета. Иногда наблюдается периодическая активизация и затухание размножения МБТ в организме.

Так как человек сам не болеет, то ни о какой симптоматики и речи быть не может, однако, присутствие такой формы заражения может быть обусловлено низкой иммунной защитой, плохими условиями проживания, неполноценным питанием, частыми стрессами и переутомлением. Выявить заражение можно при помощи туберкулиновых проб, отображающих заболевание до разрушения тканей лёгких.

Туберкулёз третей степени

Туберкулёз 3 степени является хроническим рецидивирующим недугом с поражением различных органов. Точно сказать, заразен или нет туберкулёз третий степени, нельзя. Так как это зависит от конкретного случая. Так, если каверны (полости на месте поражённых участков лёгких) прорвутся в бронхи, то – да. Симптоматика данной разновидности представлена классическими признаками туберкулёза с кашлем, мокротой, кровянистыми выделениями и т.д.

Туберкулёз четвёртой степени

Туберкулёз 4 степени – диссеминированный, во время которого развивается туберкулёзный сепсис: инфекция проникает в кровоток или лимфаток, а с ними распространяется по всему организму. На данной стадии заболевание становится не только крайне заразным, но и очень опасным для жизни больного. Выявить диссеминированную разновидность недуга можно любым существующим методом диагностики, а его симптоматика очень яркая: кровохарканье, крайне высокая температура, признаки недостаточности поражённых органов, развитие менингита и др.

Характеристика туберкулезного процесса

В анализе заболевания рассматриваются не только стадии туберкулёза лёгких, но и фазы туберкулёзного процесса, через которые происходит его развитие:

Первое что развивается при первичном заражении – специфическая пневмония (местное холодное воспаление лёгочной ткани под воздействием бацилл), лимфангит (поражение лимфатических сосудов из-за образования на ни туберкулёзных бугорков), а также лимфаденит средостения (поражение лимфатических узлов в тканях лёгкого с развитием казеозного некроза или негативными изменениями их структуры).
После затухания недуга и заживления первичных очагов воспаления может наблюдаться образование фиброзной ткани, из которой состоят рубцы. Данная ткань не имеет спецификации и порой мешает полноценной работе органа, что требует хирургического вмешательства.
При неполном выздоровлении возможно оживление старых туберкулёзных очагов, происходящее по следующим причинам: лекарственные средства поражают бациллы только в момент их деления, но не могут убить бациллы, находящиеся в фазе покоя, поэтому оставшиеся бактерии в очаге, которые по каким-либо причинам не размножались ранее, могут активизироваться и спровоцировать вторичный туберкулёз. Именно на этом процессе основано протекание хронического туберкулёза лёгких.
Если лечение не помогает и заражение продолжает прогрессировать, происходит развитие диссеминированного туберкулёза, который бывает нескольких видов.
Диссиминированный хронический туберкулёз легких, при котором в органе наблюдается огромное количество поражений, вызванных туберкулёзным сепсисом либо хроническим образованием новых очагов.
Гематогенный туберкулёз - разновидность диссимменированного, при которой инфекция попадает в кровь и разносится вместе с ней по всему организму, поражая практически все внутренние органы. Иногда такое распространение становится причиной образования очень крупных поражений лёгких, образования туберкулёзных болячек на жизненно важных органах, а также поражение оболочек головного или спинного мозга.
Лимфогенная разновидность диссименированнй стадии отличается только тем, что инфекция распространяется по лимфотоку и в первую очередь поражает лимфатические узлы.

По характеру протекания, заражение подразделяется не только на фазы туберкулёза, но и на разные виды поражения тканей:

Фиброзно-очаговое – единичное разрушение ткани, которое организм покрывает фиброзной тканью, образуя капсулу.
Туберкулома – инкапсулированный очаг поражения с некрозом тканей внутри.
Некрозное, при котором происходит некроз тканей органа.
Казеозная пневмония – тяжелейшее поражение, при котором из-за бацилл воспаляется всё лёгкое.
При циротическом происходит неконтролируемое разрастание фиброзной ткани с патологическим изменением всего органа.
Кавернозное протекает с образованием полостей в лёгких.
Фиброзно-кавернозное – с образованием фиброзных капсул на месте очага воспаления со стенками из фиброзной ткани и содержим представленным казеозными массами (полужидкими массами из отмерших клеток, бацилл и жидкости) со слоем грануляций.

Любые стадии заболевания туберкулёзом при отсутствии должного лечения и поддержки иммунитета могут перетекать одна в другую и усугубляться, что в конечном счёте ведёт к полному поражению лёгких или других внутренних органов при распространении инфекции по организму.